CARTASAOEDITOR 321
Reply:
Vertical
segmental
tetrapolar
bioimpedance
for
excess
body
fat
assessment
in
adolescents
夽,夽夽Resposta:
Bioimpedanciometria
tetrapolar
segmentada
vertical
para
a
avaliac
¸ão
do
excesso
de
gordura
corporal
em
adolescentes
PrezadoEditor,
As indagac¸õesapresentadas pelos professores Dr. Roberto FernandesdaCostaeDr.EdilsonSerpeloniCyrinosão perti-nentese,porisso,gostaríamosdeesclareceroscomentários submetidosaoJornal.
Valorizamos, de início, a discussão científica e as colocac¸õesregistradas pelosestimadospesquisadores coo-peraramparaacompreensãodenossosachados.
Emrespostaaoquestionamentoreferenteàadmissãodo aparelhoBiodynamics® (modelo450;WA,EUA)comonossa
técnica dereferência, ressaltamosquea literatura corro-boraessaescolhametodológica.
Atítulodeexemplo,Gonc¸alvesetal.1constataramque
talequipamentotinhaboacapacidadepreditivanadetecc¸ão do excesso de gordura corporal em indivíduos adolescen-tes.Atéafirmaramquemesmodiantedaimpossibilidadede cumprimentodoprotocolodemedic¸ãoosresultadosobtidos tambémseassemelharamaosdaAbsortometriaRadiológica deDuplaEnergia(Dexa).
Não obstante, ressaltamos que em momento algum fizemos quaisquercomentáriosquecaracterizassem, erro-neamente, o aparelho usado em nossa pesquisa como um padrão-ouro, pois reconhecemos que ele apresenta limitac¸ões e não deve ser julgado como um substituto homólogo para os métodos indiretos: a Dexa, a pesagem hidrostática,apletismografiaetc.
Também não mencionamos que estávamos validando a bioimpedância tetrapolar segmentada vertical Tanita®
(modelo BC-558; Amsterdã, Países Baixos). Propomo-nos, sim, acompará-la simplificadamente comoutro aparelho, cujousoérespaldadoparaaavaliac¸ãodospúblicosadulto epediátrico,alémdemaisacessívelnapráticaclínica.2
Aproveitamos esta circunstância para assinalar uma retificac¸ão: o teor de massa livre de gordura dos partici-pantes submetidosaos exames foiestimado pormeio das equac¸õesreferidasporChumleaetal.noestudo‘‘Specific resistivity usedtoestimate fat-free mass fromsegmental body measures of bloelectric impedance’’.3 No entanto,
nos equivocamosna sec¸ão dereferênciase citamosoutra
DOIssereferemaosartigos:
http://dx.doi.org/10.1016/j.jpedp.2016.03.009,
http://dx.doi.org/10.1016/j.jped.2016.03.002
夽
Comocitaresteartigo:NevesFS,NettoMP,OliveiraRM,
Cân-dido AP. Reply: Vertical segmental tetrapolar bioimpedance for
excess body fat assessment in adolescents. J Pediatr (Rio J).
2016;92:321---2.
夽夽EstudovinculadoaoDepartamentodeNutric¸ão,Institutode
CiênciasBiológicas,UniversidadeFederaldeJuizdeFora(UFJF),
JuizdeFora,MG,Brasil.
publicac¸ão:‘‘Predictionofbodyweightforthe nonambula-toryelderlyfromanthropometry’’4
Sobre as análises estatísticas, adotamos um rigoroso procedimentodeamostragem e contamos com dadosque cumpriram determinados requisitos, quais sejam: (a) as variáveisdependenteseramquantitativascontínuase medi-das pelo menos em uma escala de intervalo; (b) existia homocedasticidadecombasenaprovadeLevene (homoge-neidadedevariâncias);(c)aamostraeragrandeeprocedia deumapopulac¸ãodistribuídasegundoaleinormal. Enten-demos,assim,quehaviaumaconcordânciacomoteorema dolimitecentral.
Cabe mencionar que especialmente para as amostras grandesostestesparamétricos(tdeStudenteAnova)são maissensíveisecomportam-sedemaneirarobustamesmo quandoadistribuic¸ãodavariávelemestudoexibecondic¸ão deheterocedasticidadeenãoécomprovadamentedotipo normal.5
Portanto,o uso de testes nãoparamétricos quandoos pressupostosnãosãoválidos,apesardetradicional,nãoéa únicaestratégiadeanálise.5
Adicionalmente,comapretensãodesolucionaras incer-tezas que ainda poderiam persistir para os professores autoresdacartaouparaoutrosleitores,aplicamosaprova deKolmogorov-Smirnov,repetimosasanálisesbivariadase submetemos asvariáveis tidas como não paramétricas ao testeUdeMann-Whitney.Comoresultado,asinterpretac¸ões dassignificânciasmantiveram-seequivalentesàsregistradas noartigo.
Independentemente disso, as atenc¸ões de nossa investigac¸ão estiveram voltadas para as curvas Recei-ver OperatingCharacteristic (ROC) e as considerac¸ões paramétricasounãoparamétricasnãocomprometeramos objetivosquepretendíamos.
Já no que concerne aos valores preditivos positivos e negativos,concordamoscomacríticadequeumaanálisede probabilidadepós-testecomplementaria substancialmente asdeterminac¸õesencontradas.
Feitasasdevidasjustificativas,esperamosqueesta dis-cussão contribua para ampliar os esclarecimentos acerca daeficáciadabioimpedanciometriatetrapolarsegmentada vertical, além de incitar novos estudos que abordem a mesmatemática.
Em remate,agradecemoscordialmente aosprofessores quesedispuseramaapreciaronossotrabalho.
Financiamento
ConselhoNacionaldeDesenvolvimentoCientíficoe Tecnoló-gico(CNPq).
Conflitos
de
interesse
Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.
Referências
322 CARTASAOEDITOR
withandwithoutprotocol,inevaluationofadolescents.JPediatr (RioJ).2013;89:567---74.
2.Associac¸ão Brasileira de Nutrologia, Sociedade Brasileira de Nutric¸ão Parenteral e Enteral. Utilizac¸ão da bioimpedância para avaliac¸ão da massa corpórea. Projeto diretrizes; 2009. Disponívelem:http://www.projetodiretrizes.org.br/8volume/ 39-Utilizacao.pdf[acessado01.02.16].
3.ChumleaWC,BaumgartenRN,RocheAF.Specificresistivityused toestimatefat-freemassfromsegmentalbodymeasuresof bio-electricimpedance.AmJClinNutr.1988;48:7---15.
4.ChumleaWC,GuoS,RocheAF,SteinbaughML.Predictionofbody weightforthenonambulatoryelderlyfromanthropometry.JAm DietAssoc.1988;88:564---8.
5.Marôco J.Análise estatísticacom o SPSSStatistics. In:Testes paramétricosparaamostrasindependents.6thed.PerôPinheiro: ReportNumber;2014.p.183---9.
FelipeS.Nevesa,MichelePereiraNettob,
RenataMariaSouzaOliveiraa
e AnaPaulaCarlosCândidoc,∗
aUniversidadeFederaldeJuizdeFora(UFJF),Juiz
deFora,MG,Brasil
bUniversidadeFederaldeMinasGerais(UFMG),Belo
Horizonte,MG,Brasil
cUniversidadeFederaldeOuroPreto(UFOP),OuroPreto,
MG,Brasil
∗Autorparacorrespondência.
