Faculdade de Ciências Médicas
Relatório Final
Mestrado Integrado em Medicina
João António Torres de Abreu Macedo
Nº 2008233
INDÍCE 1. Introdução ... 3 2. Corpo do trabalho ... 4 2.1 Cirurgia Geral ... 4 2.2 Medicina Interna ... 5 2.3 Saúde Mental ... 5
2.4 Medicina Geral e Familiar ... 6
2.5 Pediatria ... 7
2.6 Ginecologia e Obstetrícia ... 7
3. Posicionamento crítico ... 8
1. INTRODUÇÃO/OBJETIVOS
O presente relatório pretende documentar o estágio profissionalizante do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da Faculdade de Ciências Médica da Universidade Nova de Lisboa do ano letivo 2013/2014. O seu conteúdo e a estrutura obedecem aos critérios aprovados pelo Conselho Pedagógico a 20 de Novembro de 2012.
O estágio profissionalizante é constituído por 6 estágios parcelares rotativos: Medicina Interna, Cirurgia Geral, Medicina Geral e Familiar, Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia e Saúde Mental. O relatório encontra-se dividido em cinco partes: Introdução/objetivos, onde esclareço o seu propósito e enumero os objectivos gerais do ano; no Corpo de Trabalho, apresento uma síntese das atividades desenvolvidas em cada estágio parcelar; no Posicionamento Crítico, falo acerca dos aspetos positivos e negativos deste ano, assim como do cumprimento dos objetivos inicialmente propostos; Anexos, que inclui elementos valorativos não sujeitos a avaliação, tal como a participação em atividades de cariz científico não obrigatório.
Com este relatório pretendo salientar a importância deste ano profissionalizante na aquisição de competências práticas, que permitirão, após o mestrado integrado, responder às necessidades dos doente de um modo abrangente. Desta forma destaco como principais objetivos ao longo deste ano os seguintes:
1) Consolidar os conhecimentos teóricos e práticos adquiridos ao longo dos últimos anos; 2) Adquirir competência e autonomia que permitam realizar histórias clínicas, efetuar exames objetivos, ponderar hipóteses de diagnóstico, formular de raciocínios clínicos, ponderar pedido de meios complementares de diagnóstico (MCDT’S), instituir terapêuticas e estabelecer prognósticos; 3) Desenvolver aptidões como empatia, capacidade de comunicação e interação com os doentes e famílias, indispensáveis ao estabelecimento de uma boa relação médico-doente tendo em conta o seu contexto biopsicossocial; 4) Desenvolver e aperfeiçoar relações com pessoal médico e outros profissionais de saúde, aprendendo a trabalhar em equipa na
prestação dos cuidados de saúde; 5) Reconhecer a necessidade de constante atualização científica; 6) Obter uma melhor percepção/orientação em relação às diferentes especialidades.
2. CORPO DO TRABALHO
Segue-se a descrição das atividades realizadas em cada um dos estágios, por ordem cronológica.
2.1 Cirurgia
Regente: Prof. Doutor Rui Maio Orientador: Dr. Pedro Maurício
O estágio parcelar de Cirurgia decorreu no Hospital das Forças Armadas – Serviço de Cirurgia entre os dias 16 de Setembro de 2013 e 8 de Novembro de 2013.
Durante este estágio tive a possibilidade de contactar com as especialidades de Cirurgia Geral e Cirurgia Vascular. Frequentei a enfermaria, o bloco operatório, a pequena cirurgia, a consulta externa de Cirurgia Geral e o Serviço de urgência. Deste estágio destaco a enorme vertente prática, pois tive a oportunidade de participar como 1º e 2º ajudante em inúmeros procedimentos cirúrgicos, não só eletivos, mas também de ambulatório e de urgência. Tive também oportunidade de realizar diversos tipos de suturas, diversos procedimentos de pequena cirurgia, fazer pensos, avaliar feridas cirúrgicas, algaliar doente e realizar notas de alta. Foi-me permitido, ainda, assistir a induções anestésicas e praticar entubação orotraqueal. No decorrer do estágio assisti semanalmente às sessões clínicas levadas a cabo no Hospital. No final do estágio realizei uma exposição oral de um trabalho subordinado ao tema: “Tratamento Cirúrgico na Pancreatite Aguda”, uma história clínica e também o relatório de estágio parcelar.
2.2 Medicina Interna
Regente: Prof. Doutor Fernando Nolasco Orientadores: Dr. Alípio Araújo
O estágio parcelar de Medicina Interna decorreu no Hospital Militar das Forças Armadas – Serviço de Medicina e Hospital de S. José (HSJ) - Serviço de urgência, entre os dias 11 de Novembro de 2013 e 17 de Janeiro de 2014.
A maior parte do estágio consistiu em atividades desenvolvidas na enfermaria do Serviço de Medicina, onde integrei com alguma autonomia a equipa do Dr. Alípio Araújo, tendo possibilidade de realizar exame objetivo, efetuar procedimentos práticos, discutir hipóteses de diagnóstico, pedir MCDT´S e apresentar e discutir propostas terapêuticas. Tive também oportunidade de realizar notas de entrada e de alta. Participei ativamente na apresentação de doentes nas visitas semanais ao serviço. Frequentei ainda todas as semanas um turno do serviço de urgência, no Hospital de S. José, onde tive oportunidade de contactar, de uma forma direta, com as patologias agudas, urgentes e emergentes mais frequentes.
No final do estágio fiz, juntamente, com um colega uma apresentação oral subordinada ao tema: “Doença Intersticial Pulmonar”. Realizei ainda o relatório de estágio parcelar.
2.3 Saúde Mental
Regente: Prof. Doutor Miguel Xavier Orientadora de Estágio: Dr.ª Rita Mateiro O estágio parcelar de Saúde Mental decorreu no Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa e Unidade Comunitária de Cuidados Psiquiátricos de Odivelas entre os dias 27 de Janeiro de 2014 e 19 de Fevereiro de 2014.
Os dois primeiros dias deste estágio foram destinados a aulas teórico-práticas, lecionadas pelo Prof. Doutor Miguel Xavier, cujo objetivo principal consistiu no treino e aprendizagem, enquanto médicos do Ano Comum, da abordagem prática e clínica de algumas situações como: Síndrome de abstinência de opiáceos; Ataque de pânico; Tentativa de suicídio; e Agitação psicomotora/comportamento violento. Posteriormente, durante a maior parte do estágio
desenvolvi atividades assistenciais no Serviço de Estabilização e Tratamento de Agudos no Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa, onde os doentes eram recebidos, avaliados e triados para os diferentes serviços de acordo com as suas patologias. Tive por isso oportunidade de contactar com diversos tipos de doença psiquiátrica.
No decorrer do estágio passei também pelo Serviço de Urgência, Consulta Externa, Hospital de Dia, Reabilitação, Serviço de Alcoologia. Assisti ainda à realização de consultas e participei na visita domiciliária na Unidade Comunitária de Cuidados Psiquiátricos de Odivelas. Tive também oportunidade de assistir a um Simpósio subordinado ao tema: “Perturbação do humor”.
No final do estágio realizei o relatório de estágio parcelar.
2.4 Medicina Geral e Familiar
Regente: Prof. Doutora Isabel Santos Orientadora de Estágio: Dr.ª Lurdes Silva
O estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar decorreu na Unidade de Cuidados de Saúde Personalizados (UCSP) do Bombarral entre os dias 24 de Fevereiro de 2014 e 23 de Março de 2014.
Durante este estágio acompanhei e participei de forma ativa nas consultas de saúde de adultos, agudos, consultas de planeamento familiar, saúde materna e saúde infantil. Tive também oportunidade de realizar consultas autonomamente. Neste estágio tive oportunidade de realizar entrevistas clínicas, exames objetivos, exames ginecológicos, citologias, registos clínicos, discussão de hipóteses de diagnóstico, prescrição de MCDT’s e de terapêuticas. Durante dois dias tive também a oportunidade de assistir a consultas do viajante, vacinação internacional e vacinação do PNV.
2.5 Pediatria
Regente: Prof. Doutor Luís Varandas Orientadora: Dr. João Farela Neves
O estágio parcelar de Pediatria foi realizado no Hospital de Dona Estefânia entre os dias 24 de Março de 2014 e 25 de Abril de 2014.
Durante o estágio parcelar de Pediatria, realizei atividades na enfermaria de Pediatria geral, na Unidade de Cuidados Intensivos Pediátricos. Nestes participei ativamente colhendo histórias clínicas, realizando exames objetivos e discutindo hipóteses de diagnóstico, prescrição de MCDT’s e de terapêuticas. Realizei também notas de entrada e de alta. Frequentei ainda, semanalmente, o Serviço de Urgência, as Consultas de Imunodeficiência e as Consultas de Pediatria geral. No decorrer do estágio assisti às reuniões diárias de passagem dos doentes de Pediatria Médica e às sessões clinicas semanais.
No final do estágio realizei juntamente com um colega, uma apresentação de um caso clínico subordinado ao tema: “Meningite a Salmonella”, apresentação esta que fez parte de um seminário, que contou com a presença de toda a turma, orientadores de estágio e regente da cadeira.
Realizei ainda uma história clínica e elaborei o relatório de estágio parcelar.
2.6 Ginecologia e Obstetrícia
Regente: Prof.ª Doutora Maria de Fátima Serrano Orientadora: Dra. Ana Paula Pereira O estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia decorreu no Hospital Beatriz Ângelo entre os dias 28 de Abril de 2014 e 23 de Maio de 2014.
As atividades do estágio parcelar foram divididas, de uma forma geral, em duas partes: as duas primeiras semanas na área de Obstetrícia e as restantes duas semanas na área de Ginecologia. Nas duas primeiras semanas realizei atividades na enfermaria, na consulta externa e também na ecografia obstétrica. Nas duas últimas semanas realizei atividades na Consulta Externa de Ginecologia, na Colposcopia e no Bloco Operatório Ginecológico, onde
tive oportunidade de me desinfetar e participar em várias cirurgias. Também acompanhei ecografias ginecológicas. O estágio incluiu ainda, semanalmente, a frequência do Serviço de Urgência comum da especialidade, onde tive oportunidade de contactar com casos agudos e urgentes da especialidade, assim como assistir e participar nas atividades do bloco de partos. No final do estágio, realizei juntamente com dois colegas a apresentação de um trabalho de revisão subordinado ao tema: “Contracepção de emergência”. Realizei por fim, o relatório de estágio parcelar.
3. REFLEXÃO CRÍTICA
Finalizado este ano profissionalizante do Mestrado Integrado em Medicina, o meu sentimento principal é de grande gratificação e felicidade. Foi realmente um ano muito produtivo e encorajador, em que não faltaram oportunidades para desenvolver maior autonomia e, consequentemente, maior responsabilidade, e onde tive a oportunidade não só de aprofundar e consolidar alguns conhecimentos adquiridos nos anos transatos, como também reforcei a minha formação pessoal e humana.
Assim, no final deste ano de carácter essencialmente prático, e em avaliação retrospectiva, julgo que posso afirmar que foi um ano muito positivo em que consegui alcançar os objectivos propostos inicialmente e descritos no início deste relatório.
Deste modo, todos os estágios foram fundamentais para adquirir experiência clínica e aperfeiçoar competências médicas fundamentais ao nível da colheita de história clínica, realização de exame objectivo (efectuados em diferentes ambientes), formulação e discussão de hipóteses de diagnóstico, assim como no pedido e interpretação de MCDT’S e instituição de terapêuticas.
Este ano ajudou-me também a aperfeiçoar a relação médico-doente, e a perceber que a empatia gerada com o doente é um conceito fundamental para a realização de um ato médico
melhor. Percebi ainda a necessidade e importância de ver o doente como um todo, abordando-o tendabordando-o em cabordando-onta a sua vertente biabordando-opsicabordando-ossabordando-ocial.
Destaco ainda como aspectos positivos deste ano lectivo a grande abrangência de situações vividas em todos os estágios parcelares. Destes, destaco em particular os estágios de Medicina Interna e de Medicina Geral e Familiar, pois neles fui estimulado a desenvolver as atividades autonomamente. Destaco também o estágio de Cirurgia Geral, pois apesar de não desenvolver as atividades com muita autonomia, foi-me dada a oportunidade de desenvolver e praticar procedimentos, nomeadamente suturas, pequenas cirurgias, bem como a participação como 1º e 2º ajudante em diversas cirurgias, com a orientação e supervisão do meu orientador. Todas as atividades levadas a cabo nestes estágios serviram para o enriquecimento e aperfeiçoamento da minha prática e destreza. Estes aspetos foram também preponderantes pois serviram para aumentar a minha segurança e o meu sentido de responsabilidade. Permitiram também um desenvolvimento no relacionamento, não só com o doente e sua família, como também com a restante equipa de trabalho multidisciplinar, essenciais à prática médica.
Todavia, apesar de desenvolver as atividades com menos autonomia, considero que os restantes estágios foram bastante importantes para o desenvolvimento da minha prática futura e também no cumprimento dos meus objetivos. Todos eles serviram para aperfeiçoar procedimentos médicos, em grupos de doentes com caraterísticas particulares.
Todo este ano profissionalizante serviu ainda para fortalecer e aprofundar os meus conhecimentos científicos. Para isso contribuíram as discussões diárias de doentes, de hipóteses de diagnóstico, a ponderação de pedido e interpretação de MCDT’s, bem como a discussão na instituição de terapêutica. Os seminários organizados pelos diferentes serviços, as aulas teóricas e teórico-praticas destinadas aos alunos e os seminários apresentados pelos próprios alunos nos diferentes estágios também foram um elemento com bastante contributo para este enriquecimento. A comunicação oral é sem duvida uma competência importante para
a carreira de qualquer médico e varias vezes durante o ano foi-me dada a oportunidade de treinar essa competência através de varias apresentações orais. Finalmente não posso deixar de referir a minha participação nos cursos de preparação para a Prova Nacional de Seriação, pois estes a meu ver são importantes para o fortalecimento dos conhecimentos teóricos.
Considero também importante para a minha formação e aprofundar de conhecimentos, o estágio opcional em “Medicina de Emergência e Catástrofe” que realizei no final do presente ano letivo e a cadeira de Preparação à prática clínica realizada no primeiro semestre.
Como aspectos negativos gostava de referir que, na minha opinião, existe pouca uniformização nos métodos de avaliação, na autonomia conferida e na carga horária em diferentes locais, dentro da mesma unidade curricular, sendo assim importante uma reestruturação dos critérios aplicados. Além disso, apesar de existir uma limitada carga horária prevista para o 6º ano, lamento a curta duração dos estágios de 4 semanas, visto que é pouco tempo para estágios tão ricos em atividades, o que impossibilita uma maior rotação pelas diferentes valências de cada especialidade, ou no caso de haver essa rotação ficamos apenas com uma visão superficial das mesmas.
Agora que termino o Mestrado Integrado em Medicina, considero que o 6º ano foi um ano essencial, onde adquiri vivências pessoais e competências fundamentais para a minha formação como futuro médico, e que me irão ser extremamente úteis ao longo da minha prática médica futura, independentemente da especialidade que vier a escolher.
Por fim, gostaria de agradecer a disponibilidade demonstrada por todos os meus tutores ao longo deste ano, ao me proporcionarem maior autonomia na realização de tarefas, e ainda pelo incentivo, transmissão de conhecimentos e esclarecimentos de dúvidas que foram surgindo, tornando-o ainda mais útil e proveitoso. Gostaria também deixar umas palavras de apreço a todos os profissionais com quem me cruzei ao longo do ano, desde Médicos, Enfermeiros, Auxiliares e Administrativos que contribuíram para uma melhor integração e adaptação em cada estágio.
4. ANEXOS
A. Participação no “Curso de abordagem ao doente urgente: do diagnóstico à terapêutica – Principais urgências”
B. Participação no “Curso de formação profissional Hemorragia pós-parto – Abordagem multidisciplinar”
C. Participação no “Simpósio: infeções vaginais” que irá decorrer no dia 21 de Junho de 2014.
Anexo A:
Anexo B:
Anexo C:
