“The good physician treats the disease;; the great physician treats the patient who has the disease.“
William Osler
RELATÓRIO FINAL
MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA
CAROLINA ROMANO RIBEIRO
2010213Ano Letivo 2015/2016
Nova Medical School –
Faculdade de Ciências Médicas
Índice
• Introdução
2
• Objetivos gerais
2
• Atividades Desenvolvidas
3
o Cirurgia Geral
3
o Medicina Interna
4
o Saúde Mental
5
o Medicina Geral e Familiar
5
o Pediatria
6
o Ginecologia e Obstetrícia
7
o Estágio Clínico Opcional
7
• Posicionamento Crítico
8
• Anexos
1- Introdução
O Mestrado Integrado em Medicina tem como objetivo uma formação pré-graduada, através da aquisição de uma base sólida e coerente, associada a um adequado conjunto de valores, atitudes e aptidões, que permita a construção de um médico empenhado nas bases científicas da arte da Medicina, nos princípios éticos, na abordagem humanista que constitui o fundamento da prática clínica e no aperfeiçoamento das próprias capacidades, com o intuito de promover a saúde e o bem-estar das comunidades, tal como enuncia o “O Licenciado Médico em Portugal”.
O sexto ano, como profissionalizante, procura uma formação baseada na prática clínica orientada em meio hospitalar e ambiente de cuidados de saúde primários, de modo a que o estudante ganhe a autonomia e segurança necessárias, num processo de transição e crescimento para o exercício da profissão médica.
Neste sentido, serve o presente relatório o propósito da apresentação, descrição e análise crítica do estágio profissionalizante realizado no âmbito do sexto ano do Mestrado Integrado de Medicina, sendo organizado em três secções principais: introdução, onde apresento a linha orientadora do trabalho, descrição das atividades desenvolvidas, espaço onde relato as atividades realizadas nos sete estágios parcelares componentes do estágio profissionalizante e, análise crítica onde, finalmente avalio o referido estágio.
Serão anexados ao corpo do relatório documentos que ainda não foram alvo de avaliação, bem como comprovativos de atividades extra-curriculares desenvolvidas.
2- Objetivos gerais
anteriormente aprendidos perante as situações clínicas, estabelecendo a abordagem mais adequada a cada uma, desde a colheita da história clínica ao pedido de meios complementares de diagnóstico e instituição de terapêutica;; 3) Aquisição de autonomia e segurança necessárias à prática clínica;;
3- Síntese das Atividades Desenvolvidas
O sexto ano decorreu entre 14 de setembro de 2015 e 3 de junho de 2015, o qual foi constituído pela seguinte ordem cronológica: oito semanas de Cirurgia Geral, oito semanas de Medicina Interna, quatro semanas de Saúde Mental, quatro semanas de
Medicina Geral e Familiar, quatro semanas de Pediatria, quatro semanas de Ginecologia e Obstetrícia e, por fim, duas semanas de Estágio Clínico Opcional.
3.1- Cirurgia Geral
O estágio de Cirurgia Geral, sob a tutoria do Dr.º Gonçalo Luz, decorreu no Hospital Beatriz Ângelo, sob a regência do Professor Doutor Rui Maio, apresentando as seguintes valências: Enfermaria, Bloco Operatório, Consulta externa e Serviço de Urgência. Qualquer um destes espaços revelou-se uma oportunidade ímpar de aprendizagem. Saliento a participação como segundo ajudante em algumas cirurgias, nomeadamente na excisão de um lipoma gástrico, bem como o papel mais pró-ativo que tive a possibilidade de adotar nas atividades da pequena cirurgia, onde estabeleci um contacto mais próximo com o Bloco Operatório e com os cuidados a ele inerentes, bem como pratiquei as técnicas de sutura. Ao longo do estágio, tive ainda possibilidade de contactar com patologia aguda cirúrgica nos dias de Serviço de Urgência.
Este estágio teve também uma grande vertente teórica com oportunidades únicas de formação sobre temas gerais e alguns do foro cirúrgico inerentes a especialidades como Cirurgia Geral, Anestesiologia, Ortopedia e Gastroenterologia.
No contexto do Mini-Congresso de Cirurgia Geral, realizado neste mesmo hospital, apresentei um caso clínico relativo a um lipoma gástrico de um doente que tivemos oportunidade de acompanhar a marcha diagnóstica e terapêutica.
3.2- Medicina Interna
O estágio de Medicina Interna, sob a regência do Professor Doutor Fernando Nolasco, decorreu no Serviço de Medicina 2.1. do Hospital Santo António dos Capuchos, sob a tutoria da Dr.ª Madalena Lisboa.
Estabeleci como principais objetivos a avaliação correta, através da anamnese e exame objetivo, de situações clínicas de doentes com múltiplas comorbilidades, em que é necessário definir prioridades de ação, com pedidos de exames complementares de diagnóstico, com o desenvolvimento posterior de propostas terapêuticas. A importância da relação médico-doente, desenvolvendo a componente humana, integrando e valorizando as perspetivas, expetativas e preocupações dos doentes pautou as oito semanas nas quais pude acompanhar e sentir-me parte integrante da equipa da Dr.ª Madalena Lisboa.
3.3- Saúde Mental
O estágio parcelar de Saúde Mental, sob regência do Professor Doutor Miguel Xavier, decorreu no serviço de Pedopsiquiatria do Hospital São Francisco Xavier, orientado pela Drª. Georgina Maia. Contudo, os dois primeiros dias do estágio foram passados na Faculdade de Ciências Médicas, com a apresentação de casos clínicos.
Inicialmente, defini com objetivos melhorar a realização de entrevistas clínicas, com o intuito de perceber e integrar a variedade de apresentações clínicas das doenças mentais, bem como identificar a psicopatologia subjacente. Ao longo do estágio, pude não só acompanhar as consultas da Dr.ª Georgina, como também as reuniões de serviço, nas quais pude participar ativamente na discussão dos doentes. Saliento a possibilidade de fazer uma consulta autonomamente, com a posterior redação de uma história clínica acerca de uma Perturbação Depressiva Major, tendo, a posteriori, apresentado o caso numa das reuniões de serviço. Ainda respeitante ao percurso na Pedopsiquiatria, tive a oportunidade de visitar a Escola de Sophia de Mello Breyner que, por se encontrar inserida num meio desfavorecido, com poucos recursos onde a criminalidade está sobejamente vincada, são inúmeros os casos de doentes que necessitam de um acompanhamento multidisciplinar, no sentido de colmatar a carência de apoio familiar com repercussões negativas a nível escolar.
Por último, frequentei o Serviço de Urgência, onde aprendi como lidar com situações mais agudas e que acarretam mais risco para ambas as partes.
3.4- Medicina Geral e Familiar
O Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar, sob a regência da Prof. Doutora Isabel Santos, decorreu na Unidade de Saúde Familiar do Arco, sob a tutoria da Dr.ª Rita Tato.
centrada sobretudo no indivíduo e para ele orientada, estendendo-se à família e à comunidade.
Senti que os objetivos foram cumpridos, uma vez que pude assistir e realizar consultas autonomamente a vários doentes com diversas patologias no âmbito de diferentes tipologias de consulta: diabetes, hipertensão, saúde infantil, planeamento familiar, entre outros. Saliento ainda a realização de domicílios, nos quais pude participar ativamente, acompanhando a minha tutora.
Ao longo das quatro semanas de estágio senti-me parte integrante do processo de prestação de Cuidados de Saúde Primários, com a particularidade de poder tomar iniciativa no processo de decisão, ainda que sob a supervisão da minha tutora, gerindo simultaneamente as doenças e os problemas de saúde que se podem apresentar de forma aguda ou crónica, com diversos graus de diferenciação, mantendo sempre a noção de responsabilidade específica, não só individual, como da familiar e comunitária.
3.5- Pediatria
O estágio de Pediatria, com a regência do Prof. Doutor Luís Varandas, decorreu na Unidade de Cuidados Especiais Respiratórios e Nutricionais no Hospital de Dona Estefânia (H.D.E.), orientado pela Dr.ª Sara Nóbrega.
Considerei essencial a aquisição de competências básicas no que toca à saúde da criança, princípios e práticas da pediatria preventiva e da educação para a saúde, compreender a importância dos fatores psicossociais e as repercussões da doença na criança e família, bem como a identificação precoce de situações de risco.
Estando inserida nesta unidade, deparei-me com algumas patologias menos comuns, que ao promoverem internamentos longos, levavam a que a vigilância diária dos doentes se prendesse ao objetivo primário de prevenção de algum tipo de complicações.
Gastroenterologia, nomeadamente Endoscopia Digestiva Alta, com a posterior identificação das patologias.
No âmbito deste estágio, procedi à realização de uma história clínica de um doente com Diabetes Mellitus tipo 1, bem como a inúmeras notas de alta. Assisti às reuniões de serviço e ainda às sessões de formação realizadas neste hospital.
3.6- Ginecologia e Obstetrícia
O Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia (G.O.), sob a regência da Prof.ª Doutora Teresa Ventura, decorreu na Maternidade Alfredo da Costa, sob a orientação da Dr.ª Celina Ferreira. Estabeleci como objetivos gerais sedimentar e alargar os conhecimentos já adquiridos no que se refere à capacitação prática para a realização de rastreios em Ginecologia, Planeamento Familiar e vigilância da gravidez normal e de risco. Estive inserida nas atividades da Consulta Externa, onde realizei, sob supervisão, colpocitologias de forma autónoma, da consulta de Mama, da sala de Ecografia, Cirurgia de Ambulatório, Bloco de Partos, Enfermaria e Serviço de Urgência.
Apresentei, a propósito de um caso clínico, um trabalho alusivo ao tema úlceras vulvares, tendo este sido selecionado para as Primeiras Jornadas de G.O. (vide Anexos).
3.7- Estágio Clínico Opcional – Gastroenterologia
O estágio clínico opcional decorreu no Hospital de Braga, no serviço de Gastroenterologia. O motivo principal que levou à escolha foi o meu grande interesse nesta área. Fui integrada nas atividades do serviço, tendo participado nas consultas externas específicas de certas patologias como Doença Inflamatória Intestinal e observei a realização de técnicas inerentes a esta especialidade, tais como Endoscopias Digestivas, Eco-endoscopias e Elastografias Hepáticas Transitórias (Fibroscan). Assisti às reuniões de serviço, bem como à exposição dos trabalhos e posters, desenvolvidos pelos internos desta especialidade.
4- Posicionamento Crítico
Após término desta etapa importa agora concluir se as metas a que me propus foram ou não atingidas. Este ano, de carácter profissionalizante, assumiu-se como um pilar para a consolidação de conhecimentos e para o seu aprofundamento. A passagem do plano observacional para o desempenhar de um papel mais prático e ativo, aleado a um apoio incessante dos tutores, permitiu a aquisição de confiança para o estabelecimento das nossas próprias capacidades práticas.
Sublinho ainda que o sucesso desta longa aprendizagem muito depende do empenho do aluno/estagiário, rácio tutor/aluno e da própria duração dos estágios. O sexto ano primou pela organização, integração e autonomia, permitindo que me tornasse independente, ganhando a segurança necessária para começar o internato Médico, nas várias áreas de estudo. A exigência deste ano, face aos anteriores, impõe-se pelo sentido ético e moral rigoroso, que é imprescindível para que diariamente nos sintamos responsáveis pelos nossos próprios doentes que em nós depositam um grande voto de confiança.
O estágio de Cirurgia Geral permitiu desenvolver de uma forma mais criteriosa as técnicas de pequena cirurgia, que até então ainda não tinha adquirido. Por outro lado, a realização do Mini-Congresso espelha uma ótima iniciativa para o treino da comunicação científica. Em relação ao estágio de Medicina Interna aprendi a importância da abordagem global do doente, integrando as suas dimensões bio-psico-sociais, sentindo-me agora mais segura na realização de diagnósticos e instituição de terapêutica das patologias mais comuns, pela responsabilidade que me incutiram ao longo das oito semanas. O estágio de
patologias com que lidei. Não podia deixar de salientar a autonomia e a exigência que tão bem vincaram a passagem pela Medicina Geral e Familiar. A oportunidade de realizar consultas autonomamente, sob a supervisão da minha tutora, permitiu-me desenvolver algumas das capacidades já apreendidas, bem como, adquirir novos conhecimentos extrapoláveis a qualquer especialidade na qual esteja inserida futuramente. O estágio de
Pediatria foi bastante útil pela variedade das patologias observadas, bem como pela diversidade de atividades que realizei. A disponibilidade e a iniciativa diária de transmissão de novos conhecimentos, pautaram o meu estágio de G.O., através do acompanhamento diário da minha tutora. Foi um grande privilégio ter sido selecionada para apresentar o meu trabalho nas Primeiras Jornadas de G.O., podendo não só expor o meu caso clínico, bem como aprender com as apresentações dos meus colegas. O Estágio Clínico Opcional permitiu o contacto com uma das minhas especialidades de eleição, compreendo o dia a dia da mesma, assim como as exigências que se afiguram caso consiga alcançá-la.
Cada um dos estágios permitiu desenvolver não só a componente cientifica, como também a humanística.
Ao longo dos seis anos procurei participar em algumas atividades extra-curriculares, nomeadamente num projeto de Voluntariado no H.D.E., iMED, PECLICUF, alguns congressos e palestras que me suscitaram interesse, bem como, no presente ano, como redatora científica no âmbito de um projeto de estudos da Coordenação de Saúde Pública do Instituto de Ciências da Saúde Da Universidade Católica Portuguesa, dedicado ao tema de Imuno-oncologia.
A um passo de terminar este capítulo e emergir num outro, não posso deixar de fazer um agradecimento a esta Faculdade na qual cresci a todos os níveis e a todos os Professores, Assistentes, Médicos, Monitores e Colegas que permitiram a conquista de cada vitória e a transmissão de um grande saber.
5- Anexos
5.3 Certificado de participação como redatora científica num Think Tank relativo ao tema da Imuno-oncologia- Junho 2016
Instituto de Ciências da Saúde | Universidade Católica Portuguesa Edifício da Biblioteca João Paulo II - 5ºpiso, Palma de Cima, 1649-023 Lisboa, Portugal A quem possa interessar,
Declara-se que Carolina Romano trabalhou como redatora científica num Think Tank
dedicado ao tema da Imuno-oncologia num período estimado de 30h.
O Think Tank foi desenvolvido no âmbito de um projeto de estudos da Coordenação de Saúde Pública do Instituto de Ciências da Saúde da Universidade Católica Portuguesa.
Lisboa, 06 de Junho de 2016,
Ricardo Baptista Leite, M.D.
Coordenador de Saúde Pública
5.4 Certificado de participação de Formação Profissional que decorreu no Hospital Beatriz Ângelo- Novembro 2015
5.5 Certificado de participação nas Jornadas de Endocrinologia do Hospital de Egas Moniz que se realizaram na Fundação Champalimaud- Março 2014
5.6 Certificado de participação no projeto de Voluntariado no Hospital de Dona Estefânia- 2013
5.7 Certificado de participação nos estágios de Verão PECLICUF - 2013
5.8 Certificado de realização de um caso clínico no âmbito dos estágios de Verão PECLICUF - 2013
5.9 Certificado de participação como Colaboradora do Departamento Saúde Reprodutiva e Sida- 2013
5.10 Certificado de participação no iMEd 4.0- Outubro 2012
