Braz. j. . vol.83 número4

www.bjorl.org

Brazilian

Journal

of

OTORHINOLARYNGOLOGY

ARTIGO

ORIGINAL

Rhinitis

as

an

associated

factor

for

anxiety

and

depression

amongst

adults

夽

Martín

Bedolla-Barajas

,

Jaime

Morales-Romero

,

Norma

Angélica

Pulido-Guillén

_,

_Martín

_{Robles-Figueroa}

e

Brenda

Renata

Plascencia-Domínguez

a_{HospitalCivildeGuadalajara‘‘Dr.JuanI.Menchaca’’,Servic¸odeAlergiaeImunologiaClínica,ColôniaLaPerla,Guadalajara,}

Jalisco,México

b_{UniversidadVeracruzana,InstitutodeSaludPública,ColôniaIndustrialÁnimas,Xalapa,Veracruz,México} c_{UniversidadTecnológicadeGuadalajara,LicenciaturaenPsicología,Jalisco,México}

d_{HospitalCivildeGuadalajara‘‘Dr.JuanI.Menchaca’’,EspecialidadenMedicinaInterna,ColôniaLaPerla,Guadalajara,Jalisco,}

México

e_{UniversidaddeGuadalajara,CentroUniversitariodeCienciasdelaSalud,ColôniaIndependênciaOriente,Guadalajara,Jalisco,}

México

Recebidoem23defevereirode2016;aceitoem16demaiode2016 DisponívelnaInternetem7deabrilde2017

KEYWORDS

Anxiety; Depression; Allergicrhinitis; Adults

Abstract

Introduction:Anxietyanddepressionarefrequentdisordersofchronicdiseases,yetthereis noconclusiveinformationtotheirassociationwithrhinitis.

Objective:The objectiveis to determine the frequency of anxiety and depressionand its possibleassociationtoallergicrhinitis(AR)andnon-allergicrhinitis(NAR).

Methods:This is across-sectional study in which procured subjects with AR(n=111), NAR (n=34)andacontrolgroup(n=96)fromtheuniversityhospital.Thepresenceofanxietyand depressionwasconsideredwhenitreachedascore>13basedonTheBeckAnxietyInventory TestandTheBeckDepressionInventoryIITest,respectively.TheassociationbetweenARand NARwithanxietyanddepressionwasadjustedwiththeMantel---HaenszelMethodandlogistic regression.

Results:The frequency for anxiety in AR, NAR and the control group was 45.9%, 52.9%, 10.4%, respectively (p<0.001);depression frequency was 38.7%, 47.1%, 16.6% (p=0.0003), respectively. Both AR and NAR were associated to anxiety and depression in women, but notto men.After adjusting thesex: ARwas associated toanxiety(OR=5.7,p<0.001)and

DOIserefereaoartigo:http://dx.doi.org/10.1016/j.bjorl.2016.05.008

夽 _{Comocitaresteartigo:Bedolla-BarajasM,Morales-RomeroJ,Pulido-GuillénNA,Robles-FigueroaM,Plascencia-DomínguezBR.Rhinitis}

asanassociatedfactorforanxietyanddepressionamongstadults.BrazJOtorhinolaryngol.2017;83:432---8.

∗_{Autorparacorrespondência.}

E-mail:[email protected](M.Bedolla-Barajas).

ArevisãoporparesédaresponsabilidadedaAssociac¸ãoBrasileiradeOtorrinolaringologiaeCirurgiaCérvico-Facial.

depression(OR=2.5,p=0.015),whileNARwasalsoassociatedtoanxiety(OR=7.8,p<0.001) anddepression(OR=3.3,p<0.014).InmultivariateanalysisitwasidentifiedthatAR,NARand theindividual’ssex(women)werefactorsassociatedtoanxietyanddepression.Resultsshowed thatagewasonlyassociatedtoanxiety.

Conclusion: ARandNARarediseasesassociatedtoanxietyanddepression,atleastinwomen. © 2017 Associac¸˜ao Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia C´ervico-Facial. Published by Elsevier Editora Ltda. This is an open access article under the CC BY license (http:// creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

PALAVRAS-CHAVE

Ansiedade; Depressão; Rinitealérgica; Adultos

Rinitecomofatorassociadoparaansiedadeedepressãoentreadultos

Resumo

Introduc¸ão: Ansiedadeedepressãosãodistúrbiosfrequentesemdoenc¸ascrônicas,emboranão hajainformac¸ãoconclusivasobresuaassociac¸ãocomarinitealérgica.

Objetivo: Determinarafrequênciadeansiedadeedepressãoesuapossívelassociac¸ãoarinite alérgica(RA)erinitenãoalérgica(NRA).

Método: Estudotransversal,noqual indivíduoscomRA(n=111),NRA(n=34)e umgrupo controle(n=96)foramrecrutadosapartirdohospitaluniversitário.Apresenc¸adeansiedadee depressãofoiconsideradaquandoatingiuumapontuac¸ão>13noTestedoInventáriode Ansie-dadedeBeckenoTesteIIdoInventáriodeDepressãodeBeck,respectivamente.Aassociac¸ão entreaRAeRNAcomansiedadeedepressãofoiajustadacomoMétododeMantel-Haenszele regressãologística.

Resultados: A frequência de ansiedade na RA, RNA e grupo controle foi de 45,9%, 52,9%, 10,4%,respectivamente(p<0,001);afrequênciadedepressãofoide38,7%,47,1%,16,6%(p= 0,0003),respectivamente.TantoaRAcomoaRNAforamassociadasaansiedadeedepressãoem mulheres,masnãoparaoshomens.Depoisdeajustarosexo:RAfoiassociadaàansiedade(OR= 5,7,p<0,001)edepressão(OR=2,5,p=0,015),enquantoaRNAfoiassociadaaansiedade(OR =7,8,p<0,001)edepressão(OR=3,3,p<0,014).Naanálisemultivariadaidentificou-seque aRA,RNAeosexodoindivíduo(mulheres)foramfatoresassociadosaansiedadeedepressão. Osresultadosmostraramqueaidadesófoiassociadaàansiedade.

Conclusão:RAeRNAsãodoenc¸asassociadasaansiedadeedepressão,pelomenosemmulheres. © 2017 Associac¸˜ao Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia C´ervico-Facial. Publicado por Elsevier Editora Ltda. Este ´e um artigo Open Access sob uma licenc¸a CC BY (http:// creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

Introduc

¸ão

Por definic¸ão, a rinite é uma alterac¸ão inflamatória da

mucosanasaltambémcaracterizadapelapresenc¸adedois

oumaisdosseguintessintomas:congestãonasal,rinorreia,

prurido,espirros e alterac¸ões diáriasnosentido doolfato

dospacientesporumperíodosuperioraumahora.1_Ao

clas-sificarapresenc¸aouausênciadesensibilizac¸ãoalérgica,é

possível diferenciar entrerinitealérgica (RA)e rinitenão

alérgica(RNA).2

Entre as rinites de longa evoluc¸ão destaca-se a RA,

transtorno que causamorbidade e incapacidade

significa-tivas que afetam a qualidade de vida em termos sociais,

escolares e no local de trabalho; e provocam grande

impacto econômico, assim como aumento no consumo

de bebidas alcoólicas e sedativos.2---6 _{Além disso, provoca}

distúrbios nos padrões de sono e nas capacidades

cog-nitivas e produtivas.3,5 _{Até 43% dos pacientes com RA}

acordam com sensac¸ão de cansac¸o e isso se reflete em

questões como humor e apetite sexual; além disso, tem

sido relatado como um fator de risco para depressão e

ansiedade.5,7,8

O distúrbio do humor caracterizado por tristeza,

sen-timentos de inutilidade, autodepreciac¸ão e isolamento

socialé conhecidocomo depressão; a ansiedade é o

sen-timentode inquietac¸ão ou apreensão que atua como um

mecanismodedefesaeauxilianapercepc¸ãodeperigoem

potencial;essa últimaparece ter umafunc¸ão adaptativa,

poisproduzreac¸õescorporaisquepodemprepararum

indi-víduoparaarespostade‘‘lutaoufuga’’.9

Otranstornocaracterizadoporansiedadeealterac¸õesde

humorsãocomunsempacientescomdoenc¸ascrônicas;10---13

noentanto,nocasodarinite,essesefeitoscolateraisainda

nãoforamcompletamenteinvestigados.Parauma

compre-ensãomaisaprofundadadessasassociac¸ões,sãonecessárias

outrasevidênciasclínicas;atéagora,amaioriadosestudos

sobre ansiedade e depressão como possíveis

consequên-ciasderinitefoiepidemiológica.14---17

Osobjetivosdesteestudoforamdeterminarosníveisde

ansiedadee depressão deumgrupo depacientes comRA

eoutro grupocomRNA e compararosresultadoscom um

grupo de indivíduos controle, a fim de obter uma maior

compreensãodaassociac¸ão darinite comaansiedade ea

Método

Ética

OComitêdeÉticadoHospital aprovouoestudo (número:

1226-1212).Cadaindivíduoassinouumtermode

consenti-mento,foiinformadodeque,casoserecusasseaparticipar,

isso nãoafetaria a qualidade de seu tratamento médico.

Imediatamente após a obtenc¸ão dos resultados dos

tes-tesqueidentificarama ansiedadeea depressão,todosos

indivíduosforaminformadossobreosresultadose,quando

necessário, receberam atendimento psicológico

especiali-zado.

Desenhodoestudo

Umestudotransversalfoifeitoentreospacientescom

sin-tomasdeRAatendidosambulatorialmenteemumhospital

universitário; e os resultados comparados com os de um

grupode pacientescomRNA e deum grupodepacientes

saudáveis(grupocontrole).

O processoderecrutamentofoi consecutivoe feitode

julhode2012amarc¸ode2013.Foramselecionados

pacien-tescomRAcomosseguintescritérios:idade entre≥18e

≤50ecomdiagnósticoderinitealérgicafeitonaprimeira

consulta,independentemente dagravidade. Ossegundoe

terceiro grupos, respectivamente, eram constituídos por

indivíduos com RNA (sintomasde rinitee testes cutâneos

decontatonegativosparaaeroalérgenos)eindivíduos

sau-dáveis(constituído por doadores desangue, denominados

grupo controle), cujas idades e proveniência geográfica

pareavamcomosindivíduosdogrupoRA.Osindivíduosque

viviam fora da cidade ou pacientes com diabete melito,

hipertensão arterial, artrite reumatoide, asma, urticária,

insuficiência renal ou neoplasias não foram incluídos no

nossoestudo.

Definic¸ões,instrumentoseescalas

TodososdiagnósticosdeRA foramclinicamente

estabele-cidose feitos porumúnico especialista em alergia. Cada

participanteapresentoupelomenosumtestecutâneo

posi-tivoaumdosaeroalérgenostestados,queincluíram:pólens

degramíneas,ervasdaninhas,árvores,ácarosdomiciliares,

epitéliosde cãoe gato e fungos.A RAfoi classificada de

acordocomafrequênciadossintomas,como intermitente

oupersistente;ecombasenagravidade,baixaoumoderada

agrave,comorecomendadopeloARIA(RiniteAlérgicaeseu

ImpactonaAsma,doinglêsAllergicRhinitisanditsImpact

onAsthma).2

Aansiedadeeadepressãoforamavaliadascomo

Inven-táriodeAnsiedadedeBeckeoInventáriodeDepressãode

Beck-II,ambosna versãoem língua espanholae validados

nosestudospopulacionaismexicanos.18_Essestestes

consis-temem 21 itens, cuja soma dos pontos obtidos em cada

umadasperguntas(63pontosmáximospossíveis)possibilita

acategorizac¸ãode ansiedade edepressão como: a)baixa

(14-19pontos);b)moderada(20-28pontos);ec)grave

(29-63pontos).

O índice de massa corporal foi determinado por

pesa-gememedic¸ãodecadaindivíduonodiadaconsultamédica,

calcularam-sepeso(kg)/altura(m2_).

Antes do recrutamentodos pacientes,um teste piloto

foi feitoem cinco indivíduos comRA, osquais nãoforam

incluídosnaanálisefinal.Essetestenospossibilitoucorrigir

oscritériosdeselec¸ãoparaosindivíduoseosquestionários

escritos.

Análisesestatísticas

As características clínicas e demográficas de cada

indiví-duo foramexpressaspor meiodemédia, desviopadrãoe

proporc¸ões.Afrequênciadeansiedadeedepressão,assim

comoosseusníveisdeintensidade,foramexpressoscomo

percentagensdentrodecadagrupocomparativo(RA,RNAe

controle).Nogeral,asproporc¸õesdegruposindependentes

foramcomparadaspormeiodetestesdoqui-quadradoou

exatodeFisher. A fimdeencontrarumaassociac¸ãoentre

a RA ou RNA e sua ligac¸ão com a ansiedade ou

depres-são,ooddsratiofoicalculadocomintervalosdeconfianc¸a

de 95%, ajustados por sexo por meio deanálise

estratifi-cada comométododeManteleHaenszel.Por último,foi

usadoummodeloderegressãologística multivariadapara

avaliaraassociac¸ãoentreasrinitesalérgicaenãoalérgica

(variáveisindependentes) e ansiedade e depressão

(variá-veisdependentes),aomesmotempoemqueseintroduziram

ascovariantes(sexoeidade)nomodelo.Qualquervalorde

p≤0,05foiconsideradoestatisticamentesignificativo.Para

análisedosdados,foiusadoIBMSPSSStatistics(Armonk,NY,

EUA),versão23.0.

Resultados

Este estudo incluiu 241 indivíduos, que foram colocados

em três grupos: rinite alérgica (n=111), rinite não

alér-gica (n=34)egrupo controle(n=96).Aidade médiapara

cadagrupodeestudofoideaproximadamente30anos;as

mulhereseramamaioria dospacientescomqualquertipo

derinite,enquantooshomenserampredominantesnogrupo

controle(tabela1).Nogrupocontrole,quase15%dos

indi-víduoseramtabagistaseumpoucomaisde50%consumiam

algum tipo debebidaalcoólica. Maisdametade dos

indi-víduos participava de algum tipo de atividade física pelo

menos uma vez por semana e tinha uma média de sete

horasdesonopordia.OspacientescomRAapresentavam

sintomasclínicospersistentesmoderadosagraveseo

aero-alérgeno mais comumfoi o pólen, principalmente aquele

oriundodeárvores.

Afrequênciadeansiedadeglobalentreospacientescom

(RA51/111; 45,9%)e RNA (18/34;52,9%) foi

significativa-mente maiorem comparac¸ão com os indivíduos do grupo

controle (p<0,001).Da mesma maneira, a frequência de

depressão entre aqueles com RA (43/111; 38,7%) e RNA

(16/34;47,1%) foisignificativamentesuperiorao dogrupo

controle (p=0,0003). No grupo de RA, níveis moderados

deansiedadeedepressãoforampredominantes;assim,no

grupoRNA,osníveisgraveemoderadoforam

Tabela1 Característicasclínicasdosindivíduosdoteste

Rinitealérgica (n= 111)

Rinitenãoalérgica (n= 34)

Grupocontrole (n= 96)

Idademédiaemanos±DP 32,9±10,4 36,5±10,4 32,1±9,7

Sexofeminino,n(%) 82(73,9) 28(82,4) 37(38,5)

Estadocivil,n(%)

Solteiro 49(44,1) 13(38,2) 40(41,7)

Casado 47(42,3) 16(47,1) 41(42,7)

Parceiroquemorajunto 8(7,2) 3(8,8) 7(7,3)

Divorciado 4(3,6) 0(0) 5(5,2)

Viúvo 3(2,7) 2(5,9) 3(3,1)

Ingestãoatualdetabaco,n(%) 9(8,1) 2(5,9) 14(14,6)

Ingestãoatualdeálcool,n(%) 27(24,3) 4(11,8) 49(51,0)

Frequênciadesintomas,n(%)

Intermitente, 28(25,2) ---

---Persistente 83(74,8) ---

---Intensidadedosintoma,n(%)

Leve 22(19,8) ---

---Moderadoagrave 89(80,2) ---

---Tempodeevoluc¸ão,anos±DP 8,2±7,1 7,5±7,9

---IMC,Kg/m2_{±DP 26,1±5,7 27,4±6,2 26,9±3,7}

Sensibilizac¸ão,n(%)

Árvores 74(66,7) ---

---Gramas 57(51,4) ---

---Ácarosdepoeira 53(47,7) ---

---Pelodeanimal 53(47,7) ---

---Ervas 51(45,9) ---

---Baratas 41(36,9) ---

---Fungos 10(9,0) ---

---DP,desviopadrão;IMC,índicedemassacorporal;n,indivíduoscomascaracterísticasdeinteresse.

Tabela2 Frequênciadesintomasdeansiedadeedepressãobaseadosnotipoderinite

Rinitealérgica (n= 111)

Rinitenãoalérgica (n =34)

Controles (n =96)

p

Ansiedade,n(%)

Total 51(45,9) 18(52,9) 10(10,4) <0,001

Escaladegravidade

Grave 15(13,5) 11(32,4) 1(1,0)

Moderado 25(22,5) 3(8,8) 2(2,1)

Leve 11(9,9) 4(11,8) 7(7,3)

Semansiedade 60(54,1) 16(47,0) 86(89,6)

Depressão,n(%)

Total 43(38,7) 16(47,1) 16(16,6) 0,0003

Escaladegravidade

Grave 7(6,3) 6(17.6) 3(3,1)

Moderado 19(17,1) 7(20,6) 2(2,1)

Leve 17(15,3) 3(8,8) 11(11,5)

Nãodeprimido 68(61,3) 18(53,0) 80(83,3)

n,indivíduoscomcaracterísticasdeinteresse.

Tabela3 Frequênciadeansiedadeedepressãocombasenaclassificac¸ãodesintomasderinitealérgica

Classificac¸ão Ansiedade Depressão

n % p N % p

Rinitealérgica

Intensidadedossintomas

Leve,n=22 7 31,8 0,138 7 31,8 0,457

Moderada-grave,n=89 44 49,4 36 40,4

Frequênciadossintomas

Intermitente,n=28 13 46,4 0,953 9 32,1 0,407

Persistente,n=83 38 45,8 34 41,0

n,indivíduoscomcaracterísticasdeinteresse. Valorpfoiobtidoportestedoqui-quadrado.

Tabela4 Riscodeansiedadeedepressãoemindivíduoscomriniteajustadaparaosexo

Ansiedade Depressão

OR 95%IC p OR 95%IC p

Rinitealérgicaa

Geral 7,3 3,44-15,53 <0,001 2,9 1,54-5,62 0,0009

Homens 3,4 0,98-12,0 0,06 2,1 0,72-6,23 0,17

Mulheres 7,4 2,62-20,92 <0,001 2,7 1,10-6,62 0,03

Ajustadopelosexo 5,7 5,58-12,44 <0,001 2,5 1,24-4,90 0,015

Rinitenãoalérgicaa

Geral 9,7 3,78-24,75 <0,001 4,1 1,76-9,70 0,0007

Homens 5,4 0,78-37,16 0,12 1,11 0,12-10,66 0,99

Mulheres 8,5 2,56-28,43 0,0002 4,2 1,42-12,30 0,008

Ajustadoporsexo 7,8 2,79-21,52 <0,001 3,3 1,28-8,25 0,014

OR,oddsratio;ORajustadoporManteleHaenszel;95%IC,intervalosdeconfianc¸aa95%. Valorpobtidocomqui-quadradooutesteexatodeFisher.

a_{Comparadovs.grupocontrole.}

Afrequênciadeansiedadeoudepressãonãoapresentou

diferenc¸asegundoaintensidadee frequênciadesintomas

deRA(tabela3).

Em geral, quando os grupos de RA e RNA foram

comparados com o grupo controle, houve uma

frequên-cia significativamente maior de ansiedade: RA (OR=7,3,

p<0,0001) e em RNA (OR=9,7, p<0,001). No entanto,

quandoestratificadaporsexo,essaassociac¸ãosófoi

consis-tenteentreasmulheres,masnãoentreoshomens,embora

entreessesúltimosaassociac¸ãotenhachegadoaumlimite

significativo.Quandoajustada porsexo, RAe RNA

manti-veram associac¸ão significativa com ansiedade (tabela 4).

Da mesma maneira, ambos os tipos de rinite também

foramassociadosàdepressão,emboraoníveldeassociac¸ão

fossemuitomaisbaixodoqueoobservadoparaansiedade

(OR=2,9,p<0,001eOR=4,1,p<0,001paraRAeRNA,

res-pectivamente).Também, essa associac¸ão não é ratificada

em homens,apenas em mulheres. Finalmente,quando os

gruposforamcomparados,a associac¸ão permaneceu

esta-tisticamentesignificativaapósoajusteporsexo(tabela4).

Atabela5mostraorisco deansiedade edepressãoem

pacientescomRAeRNAajustadopelaanálisemultivariada.

Quandocomparadocom ogrupo controle, tanto RAcomo

RNAforamidentificadascomofatoresderiscopara

ansie-dadeedepressão.Alémdisso,asmulheresapresentaramum

maiorriscodeansiedadeedepressão.Comoofatoridade

éemgeralrelacionadoàansiedadenapopulac¸ãogeral,ele

nãofoiconsideradonomodeloestudado.

Discussão

Nossosresultadosdestacamváriosaspectosdignosdenota:

primeiro, os pacientes com RA e RNA apresentaram uma

maiorprevalênciadeansiedadeedepressãodoqueogrupo

controle; em segundo lugar, nossos dadossugerem que a

associac¸ãodarinitecomaansiedadeedepressãoem

mulhe-reséespecífica;e,emterceirolugar,ariniteemsi,enão

o estado atópico,é o que causaalterac¸ões derelevância

psicológica.

Tantoa ansiedadecomo a depressãosãoproblemas de

saúde mental que aparecem com mais frequência entre

os indivíduos com doenc¸as de evoluc¸ão prolongada:

urti-cáriacrônica,10 _{artritereumatoide,}11_{doenc¸asrespiratórias}

crônicas12_{edoenc¸ascardiovasculares;}13_{noentanto,apenas}

emalgumasocasiõeselasforamestudadasemdoenc¸as

crô-nicasdonariz.Nonossoestudo,maisde33%dospacientes

testadoscomalgumtipoderinitedenotaramapresenc¸ade

Tabela5 Modelomultivariadodeassociac¸ãopararinitealérgicaenãoalérgicacomansiedadeedepressão

Ansiedade Depressão

OR 95%IC p OR 95%IC p

Rinitealérgicaa _{5,9 2,7-13,0 <0,001 2,5 1,3-5,0 0,009}

Rinitenãoalérgicaa _{6,2 2,3-16,7 <0,001 3,3 1,4-8,2 0,009}

Sexo(feminino) 2,5 1,2-5,2 0,011 2,1 1,1-4,1 0,027

Idade(anos) 1,05 1,02-1,08 0,004 --- --- 0,073

ORobtidopormeioderegressãologísticacommétodoforwardcondicional. ORnãoforamcalculadosparavariáveisexcluídasdomodelo.

Todasascovariáveisforamcategóricas,excetoidade(emanos),quefoiintroduzidaemumaescalacontínua. a _{Comparadovs.grupocontrole.}

estudosanteriores.ElesmostramqueindivíduoscomRAou

rinite vasomotora apresentam umafrequência muito alta

de ansiedade, em comparac¸ão com o grupo controle.14,19

Onossoestudodemonstraclaramenteumaocorrência

pre-dominante de ansiedade e depressão em mulheres em

relac¸ão aos homens, tanto com RA como com RNA.

Con-sistentemente,um estudobaseado em uma populac¸ão de

adultos mostrouque a probabilidadede apresentar

sinto-masdedepressãoeramaiorem mulherescomhistória de

alergias;14 _{noentanto,parecequeo estadoatópiconãoé}

a única ligac¸ão com ansiedade ou depressão, jáque essa

associac¸ão também ocorre em mulheres acometidas por

doenc¸asgastrintestinais,20,21_{doenc¸asdepele}22 _oudoenc¸as

cardiovasculares,13_{entreoutras.Asexplicac¸õesmais}

signi-ficativas poderiamser encontradas na vida familiar e nas

experiênciasdifíceisduranteainfância,bemcomouma

his-tóriaprévia deansiedade oudepressão, ascircunstâncias

sociais,asnormasculturaiseasdificuldadesvitais.23_Outros

estudossãonecessários paracompreendermelhoropapel

queosexodesempenhanagênesededistúrbiospsicológicos.

Há estudos anteriores que sugerem uma relac¸ão entre

ansiedade e depressão e alergias. Buske-Kirschbaumet

et al.24 _{observaram que pacientes com dermatite}

ató-pica ou rinite alérgica compartilham semelhanc¸as nos

trac¸osdapersonalidade.Maisrecentemente,emumestudo

populacional,Goodwin etal.15 _{destacaramque indivíduos}

com doenc¸as alérgicas apresentaram maiorfrequência de

transtornos de ansiedade e alterac¸ões de humor quando

comparados com pacientes sem alergias. Isso sugere que

aatopia estáassociada a alterac¸ões psicológicas,enão à

evoluc¸ão crônica dadoenc¸a. Para esclarecer melhor essa

situac¸ão, comparamos um grupo de pacientes com RA e

outrocomRNA,cujossintomassãoindistinguíveis.

Surpreen-dentemente,observou-sequeemambososgruposderinite

aansiedadeeadepressãoestavamintimamenteassociadas.

Pacientescom diminuic¸ão ouausência doolfato,que

ten-demaseracompanhadasporprocessosdeinflamac¸ãonasal

crônica,foramassociadosaaltasfrequênciasdeansiedade

oudepressão.25,26 _{Outrofatorquecomumenteacompanha}

doenc¸asdonarizéainflamac¸ão;osprodutosquesão

admi-nistradosduranteesseprocessopoderiamexplicarasorigens

dedepressãoeansiedade.27

Nãoobstante,nãofoiencontradaassociac¸ãoentrea

gra-vidade da RA e a ansiedade ou depressão. A informac¸ão

é inconsistente, uma vez que umestudo populacional só

mostrou associac¸ão quando a RA foi moderada a grave e

persistente;28_{Outroestudofeitoemadolescentescomrinite}

alérgicanãoencontrouqualquerevidênciadeassociac¸ão.29

Foipropostoqueaatitudedoindivíduoemrelac¸ãoàdoenc¸a

éoquedeterminaosníveisdegravidadealérgicaeos

sin-tomasdeansiedadeedepressão.30

Limitac¸ões

Aointerpretarosresultados,énecessárioconsideraressas

limitac¸ões. Em primeiro lugar, a falta de confirmac¸ão do

diagnósticode ansiedade e depressão por meiode

entre-vistadireta.Em vezdisso,usamosuminstrumentoquefoi

validado em nossa populac¸ão e correlaciona fortemente

comosconceitospropostospeloDSM-IV.Tambémédignode

notaqueambososinventáriosdeBeckmedemapresenc¸a

de ansiedade e depressão nas semanas antes, e não nos

últimos12mesesouemalgumafasedavida,comotêmfeito

outrosestudos.Emsegundolugar,adificuldadeencontrada

nosentidodegeneralizarnossosresultadosaoutrasfaixas

etárias,já quedecidimos avaliarapenasosadultos de18

a 50 anos. Em terceiro lugar, a dificuldade de avaliar a

influência de fármacos usados no controle dos sintomas

de rinite, no qual foi notificado que alguns deles estão

relacionados com transtornos de ansiedade e depressão.

Emquartolugar,nãoavaliamosapossívelassociac¸ãoquea

ansiedadee adepressãotêmem diferentesníveisde

gra-vidadeparaRNA,poisnãotemosumaescaladereferência.

Porúltimo,opresenteestudotemsuasprópriaslimitac¸ões

doestudodecoortetransversal,umavezqueéimpossível

determinarseariniteprecedeaansiedadeouadepressão.

Conclusão

Concluímos que os pacientes com RA e RNA,

particular-menteasmulheres,têmumamaiorfrequênciadeansiedade

edepressãoquandocomparadoscomindivíduossaudáveis.

É provável que a causa dessa associac¸ão seja a natureza

crônicadadoenc¸a,enãoaatopiaemsi.

Conflitos

de

interesse

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