Rev. bras. ortop. vol.49 número6

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r e v b r a s o r t o p . 2014;49(6):553–554

w w w . r b o . o r g . b r

Editorial

Cirurgia

segura

para

todos

Safe

surgery

for

all

Oatocirúrgico envolve riscos eresponsabilidadesdo paci-ente, do cirurgião e do hospital em diversos graus de intensidade.

Umainteressantepraticatemsedifundidopeloshospitais, adotime-out,partedoprojetoCirurgiaSegura.

Aideiaéchecartodasaspossibilidadesdeeventuaisfalhas que possam ocorrer no procedimento cirúrgico, falhas por errosemdiversosníveisderesponsabilidadecompartilhadas entreohospital,omédicoeosfamiliaresdopaciente,nocaso depessoasdependentes.

Checartodosospassosdeumprocedimentoéumhabito quenasceunaaviac¸ão.UmdosmelhoresaviõesdaSegunda GuerraMundial,ocargueiroB-17,caiulogoapóssuaprimeira decolagem,emboraestivessesendo pilotadoporumpiloto muitoexperiente.Aoanalisaroquehaviaocorrido,aBoeing verificouqueopilotonãohaviaconfiguradooaviãoantesda decolagem.Apartirdesse,episodioochecklisttornou-se obri-gatórionaaviac¸ão(fonte–TheChecklistManifesto,deAtul Gawande).

Na cirurgia, a checagem éfeita por um funcionário do centrocirúrgico, queperguntaaocirurgião– consideradoo únicoresponsávelpeloatocirúrgico–sobreaidentificaçãodo paciente,oladoaseroperado,omaterialdeimplanteaser empregado,aanestesiaqueseráfeita,aesterilizaçãodos ins-trumentaise,finalmente,sehaverásangramentoeotempo prováveldaoperação.

Amaioriadosfatosocorremindependentementedaac¸ão docirurgião.

Assim:

1. odoentejávemcomopreparodomembroaseroperado feitonoandardeinternac¸ão.Portanto,ocirurgiãodeverá checarduplamenteotrabalhodaenfermagem,verificando oladoaseroperadoemsuasanotac¸ões,poisopaciente emgeralestásedado.Deverátambémchecaraqualidade dopreparo;

2. a esterilizac¸ão do material de implante não depende do cirurgião, mas do fornecedor, em caso de material

consignado, ou do hospital, em caso de material fornecido;

3. otipodematerialdeimplantedisponibilizado,emalguns casos, depende da liberac¸ão da companhia de seguro saúde;

4. atécnicaanestésicaédeescolhadoanestesista;

5. embora existam indicadores químicos, a esterilizac¸ão do instrumental é feita pelo hospital, não há como checá-la;

6. tempoesangramentotalvezpossamserminimizados.Não sãoobjetivosdoatocirúrgico, masconseqüênciadeum conjuntodefatores.Omaterialdisponívelparaarealizac¸ão doatocirúrgicoédiretamenteproporcionalaotempode cirurgia.

Emborasejaumapráticainteressanteequesemduvida aumentaaseguranc¸adoatooperatório,apósestechecklist, ou time-out como chamamosno meio médico, o cirurgião assumearesponsabilidadeportodasascondic¸õesnecessárias paraoatooperatório.

Esteéofatoqueporvezesesquecemos,mas,àsemelhanc¸a do aviador, uma vez aprovada a avaliac¸ão, o único res-ponsável pelo que poderá ocorrer no ato cirúrgico é o cirurgião.

Duranteaviagem,oaviadordescrevetudooqueconsiderar relevante,eaofinaldaviagemescreveumextensorelatório relatandooquehouveduranteovoo,produzindoum docu-mentoqueseráútilparaacorrec¸ãodeeventuaisproblemas quepossamterocorridoeserepetir.

Nós, de certa forma, deveríamos fazer o mesmo na descric¸ãodacirurgia,relatandotodasasfalhasqueseiniciam nopreparodopaciente,passandopelaqualidadedomaterial eatendimentodaenfermagemnasala.

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Esseciclodeinformações,queseiniciacomaidentificação e análise do panorama inicial do ambiente cirúrgico e se encerracomorelatóriodocirurgião,éumaimportantepeça queauxiliaráoaprimoramentodaequipeenvolvidana cirur-gia e a defesa do cirurgião, em casos de uma eventual acusação.

Adescric¸ãodacirurgiaéanossacaixa-preta;precisamos zelarporsuaqualidadeemanutenc¸ão.

Dessa forma, melhoramos a possibilidade de termos uma cirurgia segura para todos os envolvidos no ato operatório.

GilbertoCamanho RevistaBrasileiradeOrtopedia E-mail:gilbertocamanho@uol.com.br

On-lineem5deoutubrode2014