Mestrado Integrado em Medicina
Ano Letivo 2014/2015
Bianca Fernandes Vaz
Aluna nº 2008041
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Índice
Número de Página
Índice de Abreviaturas 3
1. Introdução 4
2. Descrição sumária das atividades desenvolvidas 5
2.1. Estágios parcelares 5
2.1.1. Cirurgia Geral 5
2.1.2. Medicina Interna 6
2.1.3. Saúde Mental 6
2.1.4. Medicina Geral e Familiar 7
2.1.5. Pediatria Médica 8
2.1.6. Ginecologia e Obstetrícia 8
2.1.7. Estágio Opcional 9
2.2. Preparação para a Prática Clínica 9
3. Reflexão Crítica 10
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Índice de abreviaturas
- Segundo o portal de codificação e dos GDH da ACSS BO – Biópsia Óssea
DPN – Diagnóstico Pré-Natal
MCD – Métodos Complementares de Diagnóstico PV – Punção venosa
SU – Serviço de Urgência
- Abreviaturas de Hospitais e Centros Hospitalares: CHNE – Centro Hospitalar do Nordeste
HBA – Hospital Beatriz Ângelo HEM – Hospital Egas Moniz HDE – Hospital Dona Estefânia MAC – Maternidade Alfredo da Costa
HSAC – Hospital Santo António dos Capuchos HSJ – Hospital de São José
4 | P á g i n a
1. Introdução
O sexto ano de formação pré-graduado do Mestrado Integrado em Medicina, um ano
fundamentalmente profissionalizante, encontra-se alicerçado em 6 unidades de estágio
obrigatório, que encerram as áreas mais transversais da epistemologia médica, e um estágio
opcional.
Os objetivos primordiais deste ano de formação passam pela aquisição e desenvolvimento
de competências de forma mais autónoma1 do que em anos prévios, visando o treino na colheita
da história clínica, elaboração de exame físico, uso do raciocínio clínico para formulação de
diagnósticos – provisórios ou definitivos – e estratégias terapêuticas2, bem como o desenvolvimento de aptidões na comunicação com os doentes, com as famílias e nas relações
interpessoais com colegas e outros profissionais de saúde, tornando mais eficaz o trabalho em
equipa2.
A elaboração do presente relatório pretende ilustrar de forma objetiva e consistente as
atividades desenvolvidas ao longo do meu percurso pelos vários estágios parcelares, assim
como atividades extracurriculares formativas que desenvolvi por autoiniciativa, consciente da
necessidade de formação contínua e autoaprendizagem.
Estruturalmente, encontra-se dividido em três secções principais: Introdução, Descrição
sumária das atividades desenvolvidas e Reflexão Crítica. A Descrição sumária das atividades
desenvolvidas encontra-se dividida em 7 Estágios Parcelares (referentes às 7 Unidades
Curriculares de Cirurgia Geral, Medicina Interna, Saúde Mental, Medicina Geral e Familiar,
Pediatria Médica, Ginecologia e Obstetrícia e Estágio Opcional) e Preparação para a Prática
1 – Regulamento n.º 389/2014 2 – “O licenciado Médico em Portugal”
Coordenação Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa
5 | P á g i n a Clínica. Em anexo, encontram-se os certificados de presença nas atividades extracurriculares
a que fiz menção previamente e dos trabalhos desenvolvidos em cada estágio
2. Descrição sumária das atividades desenvolvidas
2.1. Estágios Parcelares
2.1.1. Cirurgia Geral: O estágio parcelar de Cirurgia Geral teve a duração de 8 semanas
(15/09/2014 a 7/11/2014) e foi realizado no HBA, sob orientação da Dr.ª Rita Roque. As 8
semanas encontraram-se organizadas em: 1 semana de sessões teóricas e teórico-práticas, 4
semanas dedicadas à Cirurgia Geral, 2 semanas de Estágio Opcional, tendo optado pela
especialidade de Gastrenterologia, e 1 semana no SU.
Durante as 4 semanas dedicadas à Cirurgia Geral tive a oportunidade de integrar o
trabalho médico de forma mais ativa e autónoma, mormente na admissão e avaliação dos
doentes no pré e pós-operatório, com recurso à realização do exame objetivo, solicitação e
interpretação de MCD, prescrição e ajustes terapêuticos, registando as minhas observações e
procedimentos em diários clínicos. Assisti a várias cirurgias, entre as quais de patologias mais
específicas da área de especialização da minha tutora, nomeadamente Patologia Tiroideia e
Tumores Neuroendócrinos. Durante a passagem pelo BO pude participar como segunda
ajudante em uma cirurgia e, sob supervisão, proceder à excisão de lipomas.
Relativamente ao estágio na área da Gastrenterologia tive a oportunidade de assistir à
realização de MCD, bem como a consultas de Hepatologia e Proctologia. Pela passagem pelo
SU, destaco a componente da Pequena Cirurgia que me possibilitou a realização de
6 | P á g i n a Finalmente, elaborei, juntamente com os meus colegas Catarina Palma dos Reis e João
Reis, a apresentação de um caso clínico intitulado “Doença de von Hippel-Lindau – Pode uma equipa superar um gene?”, destinada a apresentação no Mini-Congresso de Cirurgia, no HBA, distinguida como melhor comunicação, e que irá ser publicada na Revista de Casos Clínicos do
mesmo Hospital durante o próximo ano.
2.1.2. Medicina Interna: O estágio parcelar de Medicina Interna, com duração de 8 semanas
(10/11/2014 a 16/01/2015), decorreu no Serviço de Medicina 2.3 do HSAC, sob orientação da
Dr.ª Cristina Poole da Costa. Durante o estágio tive a oportunidade de integrar verdadeiramente
a equipa médica, com autonomia para avaliar diariamente cerca de 6 dos doentes internados,
requerer e interpretar MCD e realizar ajustes terapêuticos sempre que necessário. Foi-me
também possibilitada uma maior colaboração e cooperação com os profissionais de
enfermagem e técnicos de serviço social.
Durante este período, acompanhei semanalmente os internos de Medicina Interna, no
SU do HSJ, onde pude participar ativamente na avaliação clínica e na atuação urgente de
múltiplos doentes. Foi-me facultada a possibilidade de realização diária de PV’s periféricas e esporadicamente de PV’s femorais; pude realizar paracenteses de forma autónoma e auxiliar na realização de BO e mielogramas.
Tive também a oportunidade de assistir a várias sessões clínicas, onde foram
apresentados casos clínicos ou realizadas revisões teóricas, enfocando patologias menos
prevalentes. Por fim, fui palestrante em duas sessões clínicas do serviço, intituladas
“Diagnóstico de Diarreias” e “Diagnóstico Diferencial do Doente em Coma”.
2.1.3. Saúde Mental: O estágio parcelar de Saúde Mental, que teve a duração de 4 semanas
7 | P á g i n a de Ligação e Hospital de Dia, sob orientação do Dr. António Neves e da Dr.ª Paula Duarte,
respetivamente. Este estágio teve como objetivos desenvolver a capacidade de identificar e
abordar a patologia psiquiátrica. Contribuiu, também, para desmistificar o estigma da doença
mental.
Na primeira parte do estágio, Psiquiatria de Ligação, pude vivenciar de perto a
necessidade do apoio, por parte de outras especialidades, no que concerne a avaliação de
doentes internados que, ou tinham patologia psiquiátrica conhecida, ou desenvolveram algum
distúrbio ausente previamente ao internamento. Na segunda parte, com a passagem pelo
Hospital de Dia, pude acompanhar de perto a evolução clínica dos doentes, em regime de
internamento parcial, em sessões e atividades em grupo, onde partilhavam pensamentos e
emoções que os inquietavam. Acompanhei, semanalmente, a Dr.ª Paula Duarte no SU do
HSFX.
Assisti à apresentação de um caso clínico intitulado de: “Psicose orgânica e o metabolismo do cálcio”, elaborada pelo Dr. Sérgio Gomes Pereira.
2.1.4. Estágio de Medicina Geral e Familiar: O estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar
teve a duração de 4 semanas (23/02/2015 a 20/03/2015) e foi realizado na Unidade de Saúde
Familiar Sétima Colina em Lisboa, sob orientação da Dr.ª Isabel Veríssimo.
Os principais objetivos foram relembrar e cimentar os componentes da prevenção
primária, reconhecer as patologias mais prevalentes e saber abordá-las adequadamente, o que
inclui a identificação e a necessidade da referenciação.
Ao longo do estágio assisti a múltiplas consultas em várias áreas, entre as quais: Saúde
8 | P á g i n a Domicílio. Tive a oportunidade de realizar consultas de Saúde do Adulto e de Planeamento
Familiar de forma autónoma, sempre sob supervisão, bem como a realização de múltiplos
procedimentos específicos do exame objetivo. Assisti, também, à realização de procedimentos
de enfermagem, tais como, injeções intramusculares e mudança de pensos.
Por fim, discuti, em prova oral, o “Diário de Exercício Orientado”, que realizei ao longo do estágio e que incorporava as atividades desenvolvidas, bem como a apresentação de um caso
representativo da população.
2.1.5. Pediatria Médica: O estágio parcelar de Pediatria Médica, com duração de 4 semanas
(23/03/2015 a 24/04/2015), decorreu na Unidade de Cuidados Especiais Respiratórios e
Nutricionais (UCERN) e no serviço de Gastrenterologia do HDE, sob orientação da Dr.ª Sara
Nóbrega.
Os principais objetivos deste estágio foram conhecer as diferenças na abordagem da
criança e adolescente e reconhecer as patologias mais frequentes nestas faixas etárias.
Tive a oportunidade de conhecer várias valências da Pediatria com grande enfoque para
a Gastrenterologia, nomeadamente os cuidados nutricionais e especiais em crianças com
patologia múltipla e de elevada morbilidade. Pude também assistir à realização de MCD e
consultas de Gastrenterologia e Hepatologia. Foi-me possibilitado realizar uma semana de
estágio no SU, sob orientação do Dr. António Campos. Ao longo da permanência no HDE, pude
assistir à apresentação de sessões clínicas e aulas teórico-práticas de Imunoalergologia.
Realizei uma história clínica de atrésia das vias biliares e, no último dia de estágio,
apresentei um “Caso Clínico – Síndrome de Dress”.
2.1.6. Ginecologia Obstetrícia: O estágio de Ginecologia e Obstetrícia, com duração de 4
9 | P á g i n a sob orientação da Dr.ª Carla Leitão.
Cumpriram-se os principais objetivos deste estágio ao conhecer os componentes da
vigilância na saúde da mulher e da grávida, bem como as principais complicações obstétricas
e ginecológicas que podem motivar a ida da mulher ao SU.
O estágio foi dividido em duas semanas por cada uma das vertentes, o que maximizou
a sua abrangência, promovendo a consolidação de conhecimentos em ambas as áreas.
No âmbito da Obstetrícia, assisti a várias consultas de gravidez de risco e de infertilidade,
a ecografias e amniocenteses no DPN, bem como a cesarianas eletivas. No contexto da
Ginecologia, presenciei consultas de Ginecologia e de Planeamento Familiar. Pude frequentar
o SU da MAC, tendo assistido à admissão de doentes e às atividades no bloco de partos.
Realizei e apresentei um trabalho intitulado “Síndrome do Ovário Poliquístico – Abordagem na Infertilidade”.
2.1.7. Estágio Opcional: O estágio opcional em Ortopedia e Traumatologia, com duração de 2
semanas (25/05/2015 a 5/06/2015), decorreu no Serviço de Ortopedia do Hospital de Bragança
– CHNE, sob orientação do Dr. Vasco Rodrigues.
Quando me propus à realização deste estágio foram, objetivei ganhar experiência numa
área de grande relevo na emergência médica (Traumatologia), colmatar algumas lacunas
deixadas pelo estágio de 5º ano, que era essencialmente teórico. Ao longo do estágio assisti a
várias cirurgias, nomeadamente a colocação de próteses, consultas de joelho e mão. Estive
presente no SU duas vezes, onde pude assumir uma postura mais crítica e que me auxiliou a
relembrar conhecimentos teóricos que adquiri previamente.
2.2. Preparação para a Prática Clínica: No primeiro semestre deste ano de estágio
10 | P á g i n a conhecimentos, onde vários preletores de diferentes especialidades abordaram, em cada
sessão, uma temática abrangente e transversal da medicina. Pela enorme interatividade com
os alunos, foi possível retirar destas sessões uma indiscutível noção de integração clínica
global, que me facultou instrumentos para raciocinar, em cada caso, de uma forma mais
abrangente, holística, centrada na pessoa e não na doença.
3. Reflexão Crítica
Na etapa final da formação pré-graduada em Medicina os objetivos traçados para cada um
dos estágios traduziram-se, fundamentalmente, na compreensão e interiorização de
competências e dinâmicas clínicas, sociais e humanas. Só desta forma se reúnem as condições
indispensáveis à preparação do jovem médico, com capacidades essenciais à prática de uma
Medicina sólida e objetiva e, do ponto de vista humano, perfeitamente consciente e dedicado.
Reconheço que os vários desafios que abracei este ano foram fundamentais para chegar
ao fim deste percurso, com a certeza de que todos eles tiveram um valor inestimável de
aprendizagem e de concretização pessoal. Como referi na introdução, este ano visa, enquanto
ano profissionalizante, possibilitar a transição para uma prática mais autónoma e de maior
responsabilidade. Assim, estabeleci como objetivos pessoais: adaptar-me e integrar várias
equipas de forma saudável e dinâmica, adquirir autonomia na abordagem ao doente e com ele
estabelecer uma relação de confiança e empatia, consolidar conhecimentos e procurar por
adquirir novos, com aplicabilidade clínica, treinar competências técnicas, identificar as próprias
necessidades de aprendizagem2, demonstrar capacidade de autoreflexão1 e, com os colegas,
cooperar e aceitar a perícia dos outros2. De uma forma geral, posso afirmar que estes objetivos
11 | P á g i n a A organização deste ano favorece um ensino, que pelo rácio tutor/aluno, facilita a
concretização dos objetivos pessoais e que torna possível o desenvolvimento do raciocínio
hipotético-dedutivo e pessoal. A consolidação de conhecimentos, a aquisição e treino de
competências técnicas e o estabelecimento de uma relação de confiança com os doentes,
baseada na adaptação necessária às particularidades sociais, culturais e individuais de cada
um, foram transversais a todos os estágios. Perspetivando a aquisição de competências
técnicas, reconheço que os estágios de Cirurgia e Medicina Interna foram imprescindíveis para
o desenvolvimento desta valência. A proximidade e confiança médico doente destacaram-se
nos estágios de Medicina Geral e Familiar, Medicina Interna, Saúde Mental, Ginecologia e
Obstetrícia. O estágio de Pediatria Médica exigiu um cuidado e adaptação particulares, quer
pela faixa etária mais jovem do doente, quer pelos seus cuidadores. Por último, e tendo em
conta a aquisição de maior autonomia, esta foi primordial em Medicina Interna, onde me deparei
com todas as dificuldades que um médico enfrenta para exercer a sua arte, que vão muito para
além do doente e da doença.
O Prof. Dr. João Lobo Antunes, em “A nova medicina”, menciona que “Na nossa educação de médicos, o que importa é descobrir o que está escondido afinal dentro de nós
próprios”, o que nos reporta para o facto de que exercer medicina passa pelo conhecimento de si, na sua essência, para que seja possível desmistificar o outro em todos os aspetos.
Para finalizar, gostaria de agradecer a todos os que tornaram esta jornada possível
desde professores e tutores, à minha família e colegas de curso, pelo apoio e luta constantes,
deixando-me orgulhosa em me tornar médica nesta casa. Termino esta etapa entusiasmada,
com vontade de abraçar o futuro próximo, mas plenamente consciente de que um longo
caminho me falta percorrer, um caminho que vai durar toda uma vida.
2 – “O licenciado Médico em Portugal”
Coordenação Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa
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Anexos
Anexo I: Certificados de Realização de Curto Estágio Médico em Férias (CEMEF)
Anexo II: Sumário dos Estágios parcelares 2014/2015
Anexo III: Apresentações de Artigos e Casos Clínicos 2014/2015o
Case Report acerca de von-Hippel Lindau (em curso)
Anexo IV: Atividades Extracurriculareso
Certificado de participação no “iMed Conference 6.0” – 10,11 e 12 de Outubro de 2014o
Certificado de aproveitamento no curso de Suporte Básico de Vida – 10 de Outubro de 2014o
Certificado de presença nas 27ªs Jornadas de Cardiologia do Hospital Egas Moniz – 17 e 18 de Outubro de 2014o
Certificado de presença no curso de formação profissional no “2º Simpósio de Obstetrícia do Hospital da Luz” – 24 de Outubro de 2014o
Certificado de presença no curso de formação profissional “Jornadas de Neonatologia do HBA – Infecciologia Neonatal” – 07 de Novembro de 2014o
Certificado de presença na ação de formação “Sedação e analgesia” – 19 de Novembro de 2014o
Certificado de presença no “2º Congresso Nacional de Medicina do Grupo Espirito Santo Saúde” – 21 e 22 de Novembro de 201413 | P á g i n a
o
Certificado de presença no “6º Simpósio do Serviço de Psiquiatria do Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca” – 27 e 28 de Fevereiro de 2015o
Certificado de presença no “32º Encontro Nacional de Medicina Geral e Familiar” – 5 a 7 de Março de 2015o
Certificado de presença no curso de formação profissional “Curso de Drenagem torácica: dos fundamentos à prática clínica” – 10 de Abril de 2015o
Certificado de presença no “1º Curso de Gastrenterologia Oncológica” – 8 de Maio de 201514 | P á g i n a
Anexo I:
Certificados de Realização de Curto Estágio Médico em Férias (CEMEF)1. Serviço de Medicina Interna do CHNE – Unidade Local de Saúde de Bragança
15 | P á g i n a 3. Serviço de Cardiologia do Centro Hospitalar Lisboa Central de 28/07/2014 a 08/08/2014.
16 | P á g i n a
Anexo II:
Sumário dos Estágios parcelares 2014/2015Período de Estágio Unidade Curricular - Informações
15 de Setembro de 2014
-
7 de Novembro de 2014
Cirurgia
Regente: Prof. Dr. Rui Maio Local: Hospital Beatriz Ângelo
Tutor: Dr.ª Rita Roque
10 de Novembro de 2014
-
16 de Janeiro de 2015
Medicina
Regente: Prof Dr. Fernando Nolasco Local: Hospital Santo António dos Capuchos
Tutora: Dr.ª Cristina Poole da Costa
26 de Janeiro de 2015
-
20 de Fevereiro de 2015
Saúde Mental
Regente: Prof. Dr. Miguel Xavier Local: Hospital Egas Moniz
Tutores: Dr. António Neves e Dr.ª Paula Duarte
23 de Fevereiro de 2015
-
20 de Março de 2015
Medicina Geral e Familiar Regente: Prof. Dr.ª Isabel Santos Local: Unidade de Saúde Familiar 7ª Colina
Tutora: Dr.ª Isabel Veríssimo
23 de Março de 2015
-
24 de Abril de 2015
Pediatria Médica
Regente: Prof. Dr. Luís Varandas Local: Hospital Dona Estefânia
17 | P á g i n a 27 de Abril de 2015
-
22 de Maio de 2015
Ginecologia e Obstetrícia Regente: Prof. Dr.ª Teresa Ventura
Local: Hospital Dona Estefânia Tutora: Dr.ª Carla Leitão
25 de Maio de 2015
-
5 de Junho de 2015
Estágio Opcional (Ortopedia) Regente: Dr. José Alves
Local: Hospital de Bragança – CHNE Tutor: Dr. Vasco Rodrigues
Anexo III:
Apresentações de Artigos e Casos Clínicos 2014/2015Unidade Curricular Títulos e autores das apresentações
Cirurgia Geral “Doença de von Hippel-Lindau – Pode uma equipa superar um gene?”
(Bianca Vaz, Catarina Palma dos Reis e João Reis)
Medicina Interna “Diagnóstico diferencial de diarreias” e “Diagnóstico diferencial de
coma” (Bianca Vaz)
Pediatria “Caso Clínico – Síndrome de DRESS”
(Bianca Vaz, Catarina Palma dos Reis e João Reis)
Ginecologia e Obstetrícia
“Síndrome de Ovário Poliquístico – abordagem na infertilidade” (Bianca Vaz)
18 | P á g i n a Case Report acerca de von-Hippel Lindau (em curso)
21 | P á g i n a
Anexo IV:
Atividades Extracurriculares22 | P á g i n a Certificado de aproveitamento no curso de Suporte Básico de Vida – 10 de Outubro de 2014
23 | P á g i n a Certificado de presença nas 27ªs Jornadas de Cardiologia do Hospital Egas Moniz – 17 e 18
24 | P á g i n a Certificado de presença no curso de formação profissional no “2º Simpósio de Obstetrícia do
25 | P á g i n a Certificado de presença no curso de formação profissional “
26 | P á g i n a Certificado de presença na ação de formação “Sedação e analgesia”
27 | P á g i n a Certificado de presença no “2º Congresso Nacional de Medicina do Grupo Espirito Santo
Saúde” – 21 e 22 de Outubro de 2014
28 | P á g i n a Certificado de presença no “6º Simpósio do Serviço de Psiquiatria do Hospital Prof. Doutor
29 | P á g i n a Certificado de presença no “32º Encontro Nacional de Medicina Geral e Familiar” – 5 a 7 de
30 | P á g i n a Certificado de presença no curso de formação profissional “Curso de Drenagem torácica: dos
31 | P á g i n a Certificado de presença no “1º Curso de Gastrenterologia Oncológica” – 8 de Maio de 2015
