ÉXI TO TÉCNI CO, ÉXI TO PRÁCTI CO Y SABI DURÍ A PRÁCTI CA: BASES CONCEPTUALES
HERMENÉUTI CAS PARA EL CUI DADO DE ENFERMERÍ A AL NI ÑO
Débor a Falleir os de Mello1 Regina Apar ecida Gar cia de Lim a2
Est e est udio reflexivo buscó present ar algunos aspect os de los concept os éxit o t écnico, éxit o práct ico y sabiduría práct ica para am pliar la com prensión del cuidado de enferm ería al niño. El cuidado en salud es ent endido baj o la per spect iva de las pr áct icas r econst r uct ivas y con car áct er de cont ingencia, dest acando la im por t ancia de la con ex ión en t r e éx it o t écn ico y éx it o pr áct ico y la v alor ización de la sabidu r ía pr áct ica, pr ov en ien t es de la h er m en éu t ica f ilosóf ica, en el ám bit o de la f ilosof ía pr áct ica. La en f er m er ía en salu d del n iñ o pu ede lidiar ar t icu ladam en t e con el éx it o t écn ico y el éx it o pr áct ico y com pr en der la sabidu r ía pr áct ica en la ex t en sión longit udinal del cuidado. La pr om oción de la salud, pr evención de enfer m edades, r ecuper ación y r ehabilit ación de la salu d del n iñ o, de f or m a in disociable, deben est ar en con son an cia con r ealidades con t ex t u alizadas y com par t idas ent r e pr ofesionales y fam ilias, buscando acom pañar el cr ecim ient o y desar r ollo infant il, pr oducir nar r at iv as, ident ificar ex per iencias, elecciones y t om as de decisión par a la am pliación del cuidado.
DESCRI PTORES: niño; at ención de enfer m er ía; enfer m er ía
ÊXI TO TÉCNI CO, SUCESSO PRÁTI CO E SABEDORI A PRÁTI CA: BASES CONCEI TUAI S
HERMENÊUTI CAS PARA O CUI DADO DE ENFERMAGEM À CRI ANÇA
Est e est udo r eflexivo buscou apr esent ar alguns t r aços dos conceit os êxit o t écnico, sucesso pr át ico e sabedor ia prát ica para am pliar a com preensão do cuidado de enferm agem à criança. O cuidado em saúde é t om ado sob a per spect iv a das pr át icas r econst r ut iv as e com car át er cont ingencial, dest acando a im por t ância da conex ão ent re êxit o t écnico e sucesso prát ico e a valorização da sabedoria prát ica, advindos da herm enêut ica filosófica, n o âm bit o da filosofia pr át ica. A en fer m agem em saú de da cr ian ça pode lidar ar t icu ladam en t e com o êx it o t écnico e o sucesso prát ico e com preender a sabedoria prát ica na longit udinalidade do cuidado. A prom oção da saúde, pr ev enção de doenças, r ecuper ação e r eabilit ação da saúde da cr iança, de for m a indissociáv el, dev e est ar em consonância com realidades cont ext ualizadas e com part ilhadas ent re profissionais e fam ílias, buscando acom panhar o cr escim ent o e desenv olv im ent o infant il, pr oduzir nar r at iv as, ident ificar ex per iências, escolhas e t om adas de decisão par a a am pliação do cuidado.
DESCRI TORES: cr ian ça; cu idados de en fer m agem ; en fer m agem
TECHNI CAL ATTAI NMENT, PRACTI CAL SUCCESS AND PRACTI CAL KNOW LEDGE:
HERMENEUTI CAL BASES FOR CHI LD NURSI NG CARE
This reflect ive st udy aim ed t o present som e aspect s of t he concept s t echnical at t ainm ent , pract ical success and pract ical knowledge, wit h a view t o a broader underst anding of child nursing care. Healt h care is considered in t he per spect iv e of r econst r uct iv e pr act ices, char act er ized as cont ingencies, highlight ing t he im por t ance of t he connect ion bet w een t echnical at t ainm ent and pract ical success and t he valuat ion of pract ical know ledge, based on philosophical herm eneut ics, in t he cont ext of pract ical philosophy. Child healt h nursing can deal wit h t echnical at t ainm ent and pract ical success j oint ly, and also underst and pract ical knowledge in t he longit udinalit y of care. Healt h prom ot ion, disease prevent ion, recovery and rehabilit at ion of child healt h should be indissociably associat ed wit h cont ext ualized realit ies, shared bet ween professionals and fam ilies, aim ing t o follow t he child’s growt h and dev elopm ent , pr oduce nar r at iv es, ident ify ex per iences, choices and decision m ak ing t o br oaden healt h car e.
DESCRI PTORS: child; nur sing car e; nur sing
I NTRODUCCI ÓN
E
n las práct icas de salud, act ualm ent e, hay un ex pr esiv o desar r ollo cient ífico y t ecnológico, sin em bargo, vienen ocurriendo serias lim it aciones para responder efect ivam ent e a las com plej as necesidades d e sa l u d d e i n d i v i d u o s y p o b l a ci o n e s( 1 ). La sdiscusiones sobr e hum anización de la at ención a la salud, el cuidado int egrado del cuidado de la salud, pr om oción de la salu d, así com o los pr in cipios de calidad de vida, equidad, aut onom ía y der echos de los usuarios han sido los elem entos de destaque para reflexionar sobre la organización de las práct icas de salud( 1- 4).
La enfer m er ía es un gr upo pr ofesional que t i e n e r e l e v a n t e s p a p e l e s, f u n ci o n e s y responsabilidades en el cuidado en salud. La esencia y especificidad de la pr ofesión de enfer m er ía es el cuidado del ser hum ano, individualm ente, en la fam ilia y e n l a co m u n i d a d , p a r a e l d e sa r r o l l o d e int ervenciones de prom oción de la salud, prevención de enfer m edades, r ecuper ación y r ehabilit ación de la salud. La enferm ería se responsabiliza, por m edio del cuidado, por el confort , acogim ient o, bienest ar y aut onom ía de los pacient es en el cuidado en sí y en la coordinación e intersección con otros sectores, para ofrecer la at ención de la salud( 5).
El cuidado de enferm ería puede ser entendido co m o u n a ct o co m u n i ca t i v o q u e r e q u i e r e co n o ci m i en t o s esp ecíf i co s y d e co m p r en si ó n d el cont ex t o donde v iv en, t r abaj an y se enfer m an las p e r so n a s. El d e sa r r o l l o d e co m p e t e n ci a s d e e n f e r m e r ía , a d e m á s d e l a a d q u i si ci ó n d e conocim ient os t eóricos y t écnicos, necesit a t am bién de apropiación y desarrollo de actitudes para m ej orar l a ca l i d a d d e l a r e l a ci ó n i n t e r p e r so n a l y d e l a com unicación para el cuidado( 6).
El niño y su fam ilia, habitualm ente, contactan el sistem a de salud y necesitan de diversas prácticas de salud, cualquier a que sea su fr agilidad o daño, r equ ir ien do at en ción pr of esion al f r en t e al pr oceso salud enferm edad y cuidado( 7).
En la salud infant il, a pesar de los avances que vienen ocur r iendo en lo t ocant e a la r educción de la m ortalidad infantil y am pliación de la cobertura de los servicios de salud, los desafíos actuales son la m ej oría de la calidad de las int ervenciones de salud y la int ensificación de int ervenciones ya exist ent es, sin em bargo, en m uchos países, no est án al alcance de la m ayoría de los niños( 8). Se destaca que no basta
l a so b r e v i v e n ci a i n f a n t i l ; e s n e ce sa r i o o f r e ce r co n d i ci o n e s p a r a q u e e l n i ñ o v i v a co n ca l i d a d , perm itiendo el desarrollo de su potencial y el usufructo de bienes que la sociedad produce.
La atención prim aria a la salud del niño tiene en f oqu e en el acom pañ am ien t o del cr ecim ien t o y d esar r ollo in f an t il, in cen t iv o al am am an t am ien t o m at er n o, or ien t ación de la alim en t ación del n iñ o, inm unización, prevención de accident es y at ención a l a s e n f e r m e d a d e s p r e v a l e n t e s e n l a i n f a n ci a , consideradas las prácticas de salud para proporcionar buenas condiciones de salud en la infancia( 9).
El presente estudio destaca los conceptos de éx it o t écn ico, éx it o p r áct ico y sab id u r ía p r áct ica, a b o r d a d o s e n i n v e st i g a ci o n e s r e ci e n t e s( 1 0 - 1 1 ),
j ust ificando que t ales concept os producen elem ent os im por t ant es par a ent ender el cuidado de la salud, si e n d o i n t e r e sa n t e e x p l o r a r l o s e n e l á m b i t o d e enferm ería relacionado a la salud del niño.
Así, est e est u dio bu scó pr esen t ar algu n os aspect os de los con cept os de éx it o t écn ico, éx it o p r á ct i co y sa b i d u r ía p r á ct i ca r el ev a n t es p a r a l a a m p l i a ci ó n d e l a co m p r e n si ó n d e l cu i d a d o d e enferm ería al niño.
LA CON EXI ÓN EN TRE ÉXI TO TÉCN I CO Y
ÉXI TO PRÁCTI CO EN EL CUI DADO DE LA
SALUD DEL NI ÑO
Para la com prensión del cuidado de la salud baj o la perspectiva práctica, vienen ganando vitalidad dos conceptos m uy im portantes: éxito técnico y éxito pr áct ico( 1 0 - 1 1 ). Esos con cept os t ien en or igen en la
her m enéut ica filosófica, en el ám bit o de la filosofía pr áct ica, siendo discut idos par a buscar r espuest as para repensar las prácticas de salud contem poráneas. El abordaj e de la herm enéutica filosófica está relacionada con una form a de const ruir/ com prender el presente, pasado y futuro, teniendo com o base los procesos interpretativos y com prensivos, favoreciendo el ent endim ient o sobr e algo, la apr opiación de una situación, o de aspectos de ella, que antes no estaban claros y que, por alguna razón, se tornó problem ática, o sea, que m erece ser repensada( 12). La herm enéutica
En el cam po de la salud, m uchos aspect os r elacion ad os a las p r áct icas d e salu d p u ed en ser est udiados con el abordaj e herm enéut ico, por ser un cam p o con con st an t es t ar eas d e in t er p r et ación y síntesis de conocim ientos, proporcionando condiciones para reconocer diferentes intereses y oposiciones que est án p r esen t es en u n a d et er m in ad a in t er acción , cr e a n d o n u e v a s p o si b i l i d a d e s p a r a u n n u e v o significado y reconst rucción( 10).
Cualquier acción de salud t iene un sent ido inst r um ent al y una base t écnica, pr ov enient e de la constitución de conocim ientos del área de la salud( 11).
Éxit o t écnico se refiere al sent ido inst rum ent al de la acción, presupone el alcance de det erm inados fines, según cier t os m edios. El éx it o t écnico ex pr esa las relaciones entre m edios y fines para el control de los agravios a la salud de individuos o poblaciones y está circunscrito a la lógica em pírico analítica de las ciencias de la vida y de la salud( 11).
En lo tocante a la salud del niño, el concepto de éxit o t écnico puede ser analizado en la r elación en t r e la u t ilización d e m ed id as t er ap éu t icas y la r educción del r iesgo de agr av ios a la salud infant il com o, por ej em plo: las m edidas pr ev en t iv as par a co n t r o l d e l a sm a e n l a i n f a n ci a ( m e d i o ) y l a dism inución de episodios de crisis asm át icas ( fin) o la vacunación en niños ( m edio) y la reducción de los índices de m ort alidad por enferm edades prevenibles por inm unización ( fin) . En la salud del niño, es usual la preocupación con la m ej oría de indicadores de salud infantil ( reducción de la m ortalidad infantil, reducción de enfer m edades pr ev alent es en la infancia, ent r e otros) , por ser im portantes y reflej ar el desarrollo de u n p a ís o r e g i ó n . Lo s i n d i ca d o r e s i n f a n t i l e s n o const it uyen solam ent e dat os num éricos para definir una situación epidem iológica, resultando en un control y e x p r e sa n d o u n é x i t o t é cn i co ; e l l o s co n t i e n e n cuest iones im port ant es sobre las relaciones sociales, si e n d o r e l e v a n t e s t a m b i é n l a s ci r cu n st a n ci a s sobrepuestas en las diferentes situaciones y contextos de las fam ilias y niños.
Cuidar de la salud de los niños y sus fam ilias p asa p or las com p et en cias y t ar eas t écn icas, sin em bar go, no se puede r est r ingir a la búsqueda del éxito técnico. En general, los profesionales de la salud est án preocupados con las buenas práct icas de salud por m edio de las t écnicas, o sea, con el alcance de b u e n o s r e su l t a d o s t é cn i co s. Ob t e n e r b u e n o s r esu lt ad os es esen cial, sin em b ar g o es n ecesar io u l t r a p a sa r l a b ú sq u e d a d e l é x i t o t é cn i co , y
conj unt am ent e im pr im ir act it udes com pr ensiv as en el proceso de cuidar, cam inando para la const rucción de nuevos ent endim ient os de las sit uaciones que las fam ilias enfr ent an. I m plica en dar m ás at ención a una t ot alidad com prensiva que busca dar sent ido a las d em an d as llev ad as p or f am ilias y n iñ os a los profesionales y servicios de salud.
El co n ce p t o d e é x i t o t é cn i co e st á e st r e ch a m e n t e co n e ct a d o a l co n ce p t o d e é x i t o práctico. Este se dirige para el valor que la acción de salud t iene par a suj et os y poblaciones, engloba un conj unt o de im plicaciones sim bólicas, relacionales y m at eriales de las int ervenciones y recom endaciones de salud en la vida cot idiana de los suj et os. Es un concept o que expresa lo que los m edios y fines de las acciones de salud t ienen, frent e a los valores e int er eses que suj et os y poblaciones le confier en al enferm arse y a la atención a la salud( 11).
En los ej em plos de la salud del niño, arriba cit ados, se puede r eflex ionar sobr e lo que significa para las m adres/ fam ilias tener un hij o con asm a, o lo que significa para las m adres/ fam ilias el niño no estar con las vacunas actualizadas, com o ellas com prenden la vacunación com o prot ect ora, ent re ot ros aspect os. El éxit o práct ico est á conect ado a la com prensión de sent idos y significados. Gana m ayor sent ido para el efectivo cuidado de la salud conversar con las m adres/ fam ilias que ex per im ent an la sit uación de t ener un hij o con asm a, ent r e ot r as cuest iones: que piensa usted que su hij o tiene, com o es eso para usted, com o es lo cot id ian o p ar a la ap licación d e las m ed id as preventivas y para el m anej o de la enferm edad, para hacer controles periódicos en los servicios de salud y usar m edicaciones, com o est án siendo las elecciones y decisiones, cuales son las dificult ades para adopt ar las orient aciones de enferm ería en el cuidado en el d o m i ci l i o . O a q u e l l a s m a d r e s/ f a m i l i a s q u e experim ent an no est ar con las vacunas de los niños act ualizadas, com o es para ellas esa sit uación, que ha llevado a eso, com o es lo cot idiano, que piensan sobr e las enfer m edades que las v acunas pr ot egen, cuales dificult ades t iene par a llev ar los niños par a vacunarse, ent re ot ras cuest iones.
articulada al éxito práctico, con el desafío ético de no dej ar la t écnica subst it uir el encuent ro y el diálogo, buscando la calidad del encuent ro( 13).
La p r e o cu p a ci ó n , p o r l o t a n t o , n o e s solam ent e con la eficacia de los fines, y si con los m edios, o sea, es de ext r em a r elevancia la calidad de la com unicación que ocurre en el proceso. Se trata d e cam b iar el m od o com o se p ien sa la salu d , la se n si b i l i d a d y l a ca p a ci d a d d e r e sp u e st a d e p r of esion ales, sin la cen t r alid ad d e los asp ect os instrum entales, construyendo actitudes cuidadoras que incluyan el suj et o com o dest inat ario y part ícipe. De ese m odo, los profesionales de la salud y los suj etos p u e d e n e st a b l e ce r u n p l a n o d e co m p r e n si ó n , r o m p i e n d o b a r r e r a s, e n t e n d i e n d o a ct i t u d e s y ex per iencias y com par t iendo r ealidades.
La asistencia prestada al niño en los servicios d e sal u d p u ed e t en er i m p act o l i m i t ad o si n o se considera que la m adre, la fam ilia, los responsables y los cuidadores pueden ej ercer un papel fundam ental en la recuperación, m anut ención y prot ección de la salud infant il en el dom icilio.
El cu id ad o d e en f er m er ía al n iñ o en u n a per spect iv a in t egr ador a im plica en n o disociar las acciones cur at iv as, pr ev ent iv as y pr om ocionales de la salud, const ruyendo espacios de cuidado del niño en el co n t ex t o d e l a f am i l i a. en ese sen t i d o , l a e n f e r m e r ía d e l a sa l u d d e l n i ñ o p u e d e l i d i a r articuladam ente con el éxito técnico y el éxito práctico en la dim ensión longit udinal del cuidado, buscando, en el acom pañam ient o del crecim ient o y desarrollo, int er v enciones que est én pr eocupadas con buenos indicador es de salud ( incent ivo al am am ant am ient o m a t e r n o , v a cu n a ci ó n co m p l e t a , p r e v e n ci ó n d e accid en t es, est ím u lo al d esar r ollo, en t r e ot r os) y proporcionen conocer la dinám ica fam iliar, t em at izar a sp e ct o s d e i n t e r é s ( a q u e l l o q u e m o v i l i za y desacom oda) , buscar producir narrat ivas, conocer las elecciones y t om as de decisión en el cuidado que es realizado en casa, fort alecer virt udes y experiencias cot id ian as, in t er act u ar y d ialog ar p ar a am p liar el cuidado.
LA V ALORI ZACI ÓN D E LA SABI D URÍ A
PRÁCTI CA EN EL CUI DADO DE ENFERMERÍ A
DEL NI ÑO
La sa b i d u r ía p r á ct i ca e s u n co n ce p t o originado en la filosofía práct ica, en el ám bit o de los
conocim ient os ar ist ot élicos sobr e las r acionalidades de los conocim ientos( 12). Existen tres diferentes planos
de racionalidad: epist em ológico, t écnico y práct ico( 11-1 2 ). El p l a n o e p i st e m o l ó g i co e s l a t e o r ía y l o s
conocim ientos, guarda relaciones m ás inm ediatas con las ciencias. El plano técnico se refiere a las actividades de pr odu cción de ar t ef act os, cr eación de obj et os, producción de bienes e inst rum ent os, est á dirigido a elaborar principios sobre el saber hacer. El tercer plano es el de la sabiduría práct ica.
La sa b i d u r ía p r á ct i ca t i e n e ca r á ct e r cont ingent e, o sea, lidia con la event ualidad, con la d u d a , co n l o s a co n t e ci m i e n t o s y e x p e r i e n ci a s hum anas, no lidia con aspect os perennes, causales y u n iv er sales, n o es u n saber qu e pr odu ce obj et os, art efact os o inst rum ent os( 11). Es un espacio en que
los int er eses hum anos son el foco. Es un saber no acu m u lat iv o, p u ed e em er g er d e ex p er ien cias, d e int ereses com unes o divergent es, de t ensiones y de posibilidades de int eracción. En ese sent ido, no hay m enos v er dad en ese saber, y si m enos cer t eza y d e t e r m i n a ci ó n . Se t r a t a d e co n st r u cci ó n , d e l a b ú sq u ed a d e l a co m p r en si ó n d e l a v i d a , d e l a s ex p er ien cias y eleccion es d elan t e d e las d iv er sas cont ingencias confront adas en lo cot idiano( 11).
El saber pr áct ico est á con ect ado al poder escoger y necesit ar escoger y, para est o, necesit a sab er o en con t r ar lo ad ecu ad o en cad a sit u ación co n cr e t a( 1 2 ). Ese sa b e r t i e n e e l co n ce p t o d e
contingente com o su esencia, trae la idea de encuentro con aquello que se depara y que no se puede anticipar o deducir por m edio del pensam ient o.
En la at ención a la salud, es fundam ent al el m ovim iento de reconstrucción y articulación entre los conocim ient os t écnico cient íficos y el sent ido com ún, y, p ar a est o, es i m p o r t an t e l a co m u n i caci ó n , el lenguaj e, el diálogo entre los suj etos y la preocupación co n e l sa b e r p r á ct i co . Pa r a e n r i q u e ce r l a s int erv enciones de salud es necesario rever el curar, el tratar y el controlar, ya que estos pueden m ostrarse lim itados y centrados en el obj eto; cuidar de la salud va m ás allá de la const rucción de un obj et o y de la int ervención sobre él( 2).
m u t u am en t e de aqu ello qu e es descon ocido en el otro( 12). Por m edio de la experiencia herm enéutica, el
encuent ro ent re los suj et os es relevant e para ver al otro, percibir que el otro puede tener razón y construir u n a r esp on sab ilid ad com p ar t id a, p osib ilit an d o la co n v i v e n ci a e f e ct i v a y so l i d a r i d a d e n t r e l o s hom bres( 14). De ese m odo, en el cuidado de la salud
es im portante la búsqueda de la fusión de horizontes ent re los profesionales de la salud y los suj et os, el int erés y el escuchar at ent am ent e al ot ro( 11).
En la salu d d el n iñ o, r ef lex ion ar sob r e la sabiduría práct ica perm it e t om ar el cuidado del niño en el contexto de la fam ilia, en sus relaciones con los se r v i ci o s d e sa l u d , co m u n i d a d , e scu e l a y o t r o s se ct o r e s so ci a l e s. Co n si d e r a r l o s i n t e r e se s y si n g u l a r i d a d e s d e l o s n i ñ o s y su s f a m i l i a s t r a e elem entos esenciales para la construcción de espacios de cuidado con fusión de horizont es que se am plían. Esa am pliación ocurre por m edio del lenguaj e, en la co n st r u cci ó n d el m o v i m i en t o d e l a d i al éct i ca d e pregunta y respuesta que privilegia el establecim iento de un plano de com prensión, de entendim iento sobre l o s p e r so n a j e s, l o s e sce n a r i o s, l a s t r a m a s, l a s n a r r a t i v a s, l a s e l e cci o n e s, l a s e x p e r i e n ci a s y cont em porizar ent re pasado, present e y fut uro.
El cuidado de enferm ería en salud del niño, en su pr oceso de cr ecim ient o y desar r ollo y en el cont ext o de la fam ilia, im plica en la organización de la asist en cia e in t er v en cion es en las dim en sion es biológicas, psicológicas y socio cu lt u r ales. En ese cuidado, se lidia con una gam a de ex per iencias de las m adres/ fam ilias en el proceso salud enferm edad, r ev elando la im por t ancia de conocer los v alor es e in t er eses de ellas y con v er sar sobr e pr oy ect os de vida y de salud( 15). Com prender la sabiduría práctica,
o sea, la verdad práctica, relativa a los conocim ientos r e f l e x i v o s, a l a s e l e cci o n e s, v a l o r e s y v i r t u d e s hum anas, pr iv ilegiando el diálogo ent r e los suj et os participantes y generando entendim ientos, en que uno se entiende con el otro, puede dar un nuevo significado al cuidado de la salud.
En general, las int ervenciones de enferm ería en l a sal u d d el n i ñ o t i en en b ase en l o s p er f i l es epidem iológicos de la población infant il, con planos de cuidados que enfatizan la identificación de factores de riesgo y señales de enferm edades prevalent es en l a i n f a n ci a , d e scr i p ci ó n d e m e d i d a s d e co n t r o l , orient aciones de cuidados dom iciliares, ident ificación d e señ ales d e g r av ed ad q u e n ecesit an b u scar la at ención en los servicios de salud, prioridades para
la prom oción de la salud, con intervenciones j unto al niño, a la fam ilia y en instituciones com o salas cuna y escuelas, ent r e ot r os enfoques( 16). Sin em bar go, es
im port ant e que las int ervenciones de enferm ería en la salud del niño se dirij an para la fusión con la fam ilia y el niño, con posibilidades par a apr ender v isiones d e m u n d o, ex p er ien cias y sig n if icad os y p er m it ir apr ox im aciones de las t om as de decisión y de los m ecanism os ut ilizados en el enfr ent am ient o de las sit uaciones de vida.
Es i m p o r t a n t e q u e l o s p r o f e si o n a l e s d e enferm ería m odifiquen su repert orio de orient aciones p a r a l a a m p l i a ci ó n d e l cu i d a d o d e e n f e r m e r ía , buscando cr ear est r at egias de apr ox im ación con la r ealidad que las fam ilias ex per im ent an, ev aluando cuales dificultades la m adre/ fam ilia está teniendo para el efect ivo cuidado del niño, evit ando cobrar, conferir y prescribir.
El seguim iento de la salud del niño debe ser logrado considerando su cont ex t o social y fam iliar. Por lo t ant o, ese seguim ient o debe ser un pr oceso am plio y cont inuo, t eniendo com o ej e orient ador el acom pañam ient o del crecim ient o y desarrollo infant il, con int ervenciones calificadas y hum anizadas. En la r el aci ó n co n l o s ser v i ci o s d e sal u d , l as f am i l i as n ecesit an de or ien t ación y de apoy o par a r ealizar cuidados con los niños que nor m alm ent e ej ecut an, que en cier t os m om ent os, per ciben un lím it e, t ales co m o e n si t u a ci o n e s d e d i f i cu l t a d e s co n e l am am ant am ient o m at er no, infecciones r espir at or ias a g u d a s, e n f e r m e d a d e s cr ó n i ca s e n l a i n f a n ci a , o b st á cu l o s a l e st ím u l o d e l d e sa r r o l l o i n f a n t i l y f am iliar, en t r e ot r as. En ese pr oceso, las f am ilias ex p er im en t an los lím it es d e las in su f icien cias en la r elación con el hij o y la búsqueda de la suficiencia se r e a l i z a e n l o s se r v i ci o s d e sa l u d y co n l o s p r o f e si o n a l e s d e l a sa l u d( 1 2 ). D e e se m o d o , l a
en f er m er ía d e l a sal u d d el n i ñ o p u ed e ex p an d i r l o s h o r i zo n t e s e n co n j u n t o co n l a s f a m i l i a s. La f u sión de h or izon t es n o es t om ada com o j u n ción , l o s h o r i zo n t e s d e l o s p r o f e si o n a l e s d e sa l u d y aquellos de los suj et os que est án siendo cuidados no se m ezclan, ellos se am plían.
im previsibilidad, con lo que puede suceder o no, con a sp e ct o s y a co n t e ci m i e n t o s v i n cu l a d o s a l a s ex per iencias, per m it iendo t om as de decisión sin a
p r i o r i, t a n t o l a s m a d r e s/ f a m i l i a s co m o l o s profesionales, buscar conocer valores y cam inos para una convivencia hum ana sat isfact oria, lo que puede generar la int egración ent re conocim ient os práct icos y conocim ient os t écnicos.
I n t e g r a r co n o ci m i e n t o s p r á ct i co s y con ocim ien t os t écn icos es b u scar t r ab aj ar con la au t o n o m ía d e l o s su j et o s y co n p o t en ci al i d ad es cr eador as, sin em bar go t am bién es dar sent ido al en cu en t r o y per m it ir a las per son as t r an sit ar por situaciones que las colocan en posiciones de solución, de no confundir se, de sent ir se segur as, de quedar relacionadas, posibilit ando recom ponerse delant e de la sit uación y seguir viviendo.
Pensar com o los profesionales están cuidando e int eract uando con las m adres/ fam ilias de una dada co m u n i d a d i m p l i ca r e p e n sa r l a s r e l a ci o n e s, l a s acci o n es y l o s co m p r o m i so s. La p er sp ect i v a d el cuidado int egral a la salud del niño im plica repensar las form as de interacción con los suj etos en el proceso salud enferm edad y cuidado.
CONSI DERACI ONES FI NALES
Las prácticas de la salud, tanto en los servicios de salud com o en las fam ilias y com unidad, necesitan se r r e p e n sa d a s y r e ci b i r u n n u e v o si g n i f i ca d o , buscando aum ent ar el v ínculo con la población, la adhesión a las m edidas de pr ot ección y pr om oción de la salud, la actuación efectiva de los profesionales de la salud j unt o a las fam ilias, la const r ucción de planos de responsabilidades y de proyectos de salud.
El cuidado de enferm ería al niño t iene com o ej e orient ador com prender el proceso de crecim ient o y desar r ollo infant il, im pr im iendo int er v enciones de prom oción de la salud, prevención de enferm edades, r ecuper ación y r ehabilit ación de la salud de for m a indisociable, siendo fundam ent ales las singularidades del niño y de la fam ilia y atención a la salud calificada y h u m an izada. En lo cot idian o de los ser v icios de salud, es necesario est ar at ent os y escuchar aquello que dem anda cuidado, colocando los recursos técnicos ex ist en t es en p r o d el éx it o p r áct ico d esead o, en con son an cia con las r ealidades con t ex t u alizadas y com part idas ent re profesionales, fam ilias y niños.
Es i m p o r t a n t e q u e l o s p r o f e si o n a l e s d e enferm ería t engan una orient ación para lo cot idiano, una orient ación práct ica, no solam ent e t écnica, para lidiar con los procesos de la asistencia a la salud. Ese p r o ce so n o e s n a t u r a l , e s co m p l e j o y d e b e se r reconst ruido t odo el t iem po, siendo enriquecedora la int egración ent re éxit o t écnico y éxit o práct ico y la valorización de la sabiduría práct ica. Est ar at ent o a los conocim ient os práct icos perm it e cam inar para el éxit o práct ico.
En el presente estudio, se buscó aproxim arse de t ales concept os, con una sínt esis de sus aspect os constitutivos, tom ando com o foco la enferm ería de la salu d del n iñ o. Los con cept os aqu í dest acados n o p r e se n t a n a p l i ca b i l i d a d i n m e d i a t a y d i m e n si ó n pragm át ica, sin em bargo son pert inent es com o paño d e f o n d o t e ó r i co , o f r e ci e n d o p o si b i l i d a d e s d e abstracción y m ayor entendim iento de cuestiones sobre el cuidado de la salud. Cabe resaltar que otros espacios de discusión y de investigaciones podrán configurar la densidad de estos conceptos en diferentes áreas de la salud y expandir las reflexiones en sus dim ensiones epist em ológicas, filosóficas y práct icas.
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