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Rev Lat ino- am Enferm agem 2007 m aio- j unho; 15( 3)w w w .eer p.usp.br / r lae Art igo de At ualização
ESTRATEGI A PI CO PARA LA CONSTRUCCI ÓN DE LA PREGUNTA
DE I NVESTI GACI ÓN Y LA BÚSQUEDA DE EVI DENCI AS
Cr ist ina Mam édio da Cost a Sant os1 Cibele Andr ucioli de Mat t os Pim ent a2
Moacy r Rober t o Cuce Nobr e3
La pr áct ica basada en evidencias per m it e la elección de la m ej or evidencia cient ífica par a subsidiar la
t om a de decisión clínica. Para lo cual, se requiere de una adecuada const rucción de la pregunt a de invest igación y de la r evisión de la lit er at ur a. Est e ar t ículo descr ibe el uso de la est r at egia PI CO par a la const r ucción de la
pr egunt a de inv est igación y la búsqueda bibliogr áfica.
DESCRI PTORES: enfer m er ía; m edicina basada en ev idencia; inv est igácion en enfer m ar ía; t om a de decisiones; lit er at ur a de r ev isión; bases da dat os bibliogr áficas
THE PI CO STRATEGY FOR THE RESEARCH QUESTI ON
CONSTRUCTI ON AND EVI DENCE SEARCH
Evidence based pract ice is t he use of t he best scient ific evidence t o support t he clinical decision m aking.
Th e id en t if icat ion of t h e b est ev id en ce r eq u ir es t h e con st r u ct ion of an ap p r op r iat e r esear ch q u est ion an d review of t he lit erat ure. This art icle describes t he use of t he PI CO st rat egy for t he const ruct ion of t he research
quest ion and bibliogr aphical sear ch.
DESCRI PTORS: n u r sin g ; ev id en ce- b ased m ed icin e; n u r sin g r esear ch ; d ecision m ak in g ; r ev iew lit er at u r e; bibliogr aph ic dat abases
A ESTRATÉGI A PI CO PARA A CONSTRUÇÃO DA PERGUNTA
DE PESQUI SA E BUSCA DE EVI DÊNCI AS
Prát ica baseada em evidências é a ut ilização da m elhor evidência cient ífica para subsidiar a t om ada de
d ecisão clín ica. I d en t if icar a m elh or ev id ên cia r eq u er ad eq u ad a con st r u ção d a p er g u n t a d e p esq u isa e d e r ev isão d a lit er at u r a e est e ar t ig o d escr ev e o u so d a est r at ég ia PI CO p ar a a con st r u ção d a p er g u n t a d e
pesquisa e busca bibliogr áfica.
DESCRI TORES: enferm agem ; m edicina baseada em evidências; pesquisa em enferm agem ; t om ada de decisões; lit er at ur a de r ev isão; bases de dados bibliogr áficas
1
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Rev Lat ino- am Enferm agem 2007 m aio- j unho; 15( 3)w w w .eer p.usp.br / r lae
I NTRODUCCI ÓN
E
l pr im er ensay o clínico r andom izado ( ECR)fue publicado en el Brist ish Medical Journal en 1948( 1).
En e l s i g l o X X , s e m e j o r a r o n l a s t é c n i c a s d e
invest igación en salud, especialización de los ensayos
clínicos, siendo que, act ualm ent e ex ist en m illar es de
ensay os clínicos en las bases de dat os.
Lo s r e su l t a d o s d e l o s ECR se m o st r a r o n
d i v e r g e n t e s e n s i t u a c i o n e s , e n l o s c u a l e s l o s
o b j e t i v o s y o b j e t o s d e i n v e s t i g a c i ó n e r a n
sem ej an t es, lo q u e g en er ó in t er r og an t es sob r e su
ef ect iv id ad , f u n d am en t o, in d icacion es y r esu lt ad os
sobr e las difer ent es pr áct icas en salud. Est as dudas
m ot iv ar on la con st r u cción de u n n u ev o par adigm a,
llam ado Medicina Basada en Ev idencias ( MBE) , y en
la m edida en que sus pr ecept os fuer on incor por ados
a ot r as disciplinas, paso a llam ar se Pr áct ica Basada
e n Ev i d e n c i a s ( PB E)( 2 ). L a PB E e s t a b l e c e
m e t o d o l o g ía s , e f e c t i v i d a d , e s t r a t e g i a s p a r a l a
e v a l u a c i ó n d e l a c a l i d a d d e l o s e s t u d i o s , y
m ecan ism os par a la im plem en t ación de ev iden cias;
los cu ales r equ ier en de u n a adecu ada con st r u cción
d e la p r eg u n t a d e in v est ig ación y d e la b ú sq u ed a
b ib liog r áf ica.
El m o v i m i e n t o d e l a PB E t u v o o r i g e n
s i m u l t á n e a e n l a Mc Ma s t e r Un i v e r s i t y ( On t a r i o ,
Canadá) y en la Univ er sit y of Cor k ( Reino Unido)( 3).
Evidencia es aquello que es clar o, la const at ación de
una v er dad que no per m it e ninguna duda. Ev idencia
cien t íf ica, r ep r esen t a u n a p r u eb a q u e d et er m in ad o
co n o ci m i en t o es v er d a d er o o f a l so . Pa r a o b t en er
e v i d e n c i a c i e n t íf i c a e s n e c e s a r i o q u e e x i s t a
i n v e s t i g a c i ó n p r e v i a , c o n d u c i d a d e n t r o d e l o s
pr ecept os cient íficos( 4 ).
Archie Cochrane ( Reino Unido) t uvo profunda
i n f l u e n ci a e n l a e v a l u a ci ó n d e l a s i n t e r v e n ci o n e s
m édicas, est ableciendo la im port ancia de los ECR para
ev al u ar l a ef ect i v i d ad d e t r at am i en t o s( 5 ). A D av i d
Sack et t ( Canadá) se le concedió la definición clásica
de MBE: siendo su uso concient e, explícit o y sensat o
d e la m ej or ev id en cia d isp on ib le p ar a la t om a d e
decisión, en relación al cuidado de pacient es, adem ás
d e la ex p er ien cia d el m éd ico y d e las p r ef er en cias
del pacient e( 6 ). La PBE v isa m ej or ar el cuidado, por
m edio de la iden t ificación y pr om oción de pr áct icas
c o n r e s u l t a d o s e x i t o s o s , e l i m i n a n d o p r á c t i c a s
ineficient es o perj udiciales( 7), y dism inuyendo lagunas
ent re la generación de evidencia y su aplicación en el
cuidado al pacient e.
En la Tabla 1 se encuent ran las et apas de la
PBE( 7- 11).
Tabla 1 - Et apas de la Práct ica Basada en Evidencias
Las et apas 1,2, 3 y 4 represent an el desarrollo
d e l o s est u d i o s l l a m a d o s r ev i si o n es si st em á t i ca s,
m odelo de invest igación fundam ent al dent ro de la PBE.
Rev i si ó n si st em át i ca, r ep r esen t a l a u t i l i zaci ó n d el
m ét odo est ándar para sint et izar los dat os, de m últ iples
est udios pr im ar ios( 8 ).
Las revisiones de la lit erat ura t radicional ( hoy
l l a m a d a s r e v i si o n e s n a r r a t i v a s) h a ce m u ch o so n
cr i t i ca d a s, u n a v e z q u e e l m é t o d o d e b ú sq u e d a
bibliogr áfica y selección de los est udios no obser v an
u n p a t r ó n , n i s o n e x p l i c i t a d o s . Lo s r e s u l t a d o s
obt enidos con t ales r ev isiones son t endenciosos, no
ag ot an t od a la lit er at u r a d isp on ib le sob r e el t em a
inv est igado y gener alm ent e no son concluidos.
La b ú sq u ed a d e la ev id en cia, r eq u ier e u n a
adecuada definición de la pr egunt a de inv est igación
y l a c r e a c i ó n d e u n a e s t r u c t u r a l ó g i c a , p a r a l a
búsqueda bibliogr áfica de ev idencias en la lit er at ur a,
l o c u a l f a c i l i t a e i n c r e m e n t a e l a l c a n c e d e l a
inv est igación( 12- 13).
CON STRUCCI ÓN D E LA PREGUN TA D E
I NVESTI GACI ÓN
La PBE pr opon e qu e los pr oblem as clín icos
q u e s u r g e n d u r a n t e l a p r á c t i c a , a s i s t e n c i a d e
en señ an za o in v est ig ación , sean d escom p u est os y
luego or ganizados, ut ilizándose la est r at egia PI CO(
7,11-1 2 )
. La c u a l r e p r e s e n t a c a d a u n a d e l a s p a r t e s
su cesiv as con r elación al pacien t e, la in t er v en ción ,
la com p ar ación y “Ou t com es” ( r esu lt ad os) . Den t r o d e l a PB E e s t o s c u a t r o c o m p o n e n t e s , s o n l o s
e l e m e n t o s f u n d a m e n t a l e s d e l a p r e g u n t a d e
in v est ig ación y d e la con st r u cción d e la p r eg u n t a,
par a la búsqueda bibliogr áfica de ev idencias( 7 , 9 1 0 , 1 3
-1 5 )
. La e st r a t e g i a PI CO p u e d e se r u t i l i za d a p a r a
con st r u ir la pr egu n t a de la in v est igación , sien do de
nat ur aleza div er sa, or iunda de la clínica, de la gest ión o
c i n íl c a m e l b o r p n u e d n ó i c a c if it n e d I -1
n ó i s i v e R
a c it á m e t s i S o c if í c e p s e y e t n a v e l e r o c i n íl c o t n u s a n u e d n ó i c a l u m r o F -2
s a c if í t n e i c s a i c n e d i v e e d a d e u q s ú B -3
s e l b i n o p s i d s a i c n e d i v e s a l e d n ó i c a u l a v E -4
s a i c n e d i v e e d a c i n íl c n ó i c a c il p a a l e d n ó i c a u l a v E -5
-6 Implementacióndelaevidenciaenelcuidadoalpaciente o i b m a c l a e t n e r f s o d a tl u s e r s o l e d n ó i c a u l a v E -7
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de r ecu r sos h u m an os y m at er iales, de la bú squ eda
de inst r um ent os par a ev aluación de sínt om as, ent r e
l a s p r i n c i p a l e s . L a p r e g u n t a d e i n v e s t i g a c i ó n
a d e cu a d a ( b i e n co n st r u i d a ) p e r m i t e l a d e f i n i ci ó n
co r r e ct a , d e q u e i n f o r m a ci o n e s ( e v i d e n ci a s) so n
necesar ias par a la solución del aspect o clínico de la
i n v est i g aci ó n( 7 , 1 1 - 1 2 ), m ax i m i za l a r ecu p er aci ó n d e
ev idencias en las bases de dat os, enfoca el pr opósit o
d e l a i n v e s t i g a c i ó n y e v i t a r e a l i z a r b ú s q u e d a s
i n n ecesar i as.
La Tabla 2 pr esent a los cuat r o com ponent es
de la est r at egia PI CO y en la Tabla 3 se m uest r a un
e j e m p l o d e l a co n st r u cci ó n d e u n a p r e g u n t a d e
inv est igación ut ilizándose est a est r at egia( 13, 15).
Tabla 2 - Descr ipción de la est rat egia PI CO
Lo s d a t o s d e l a r e v i s i ó n s i s t e m á t i c a d e
B e r g i n y W r a i g h t( 1 6 ), s e r á n u t i l i z a d o s p a r a
ej em plificar la const r ucción de la pr egunt a, ut ilizando
l a e st r a t e g i a PI CO. Lo s a u t o r e s d e e st a r e v i si ó n
sist em át ica, const at ar on que la incidencia de úlcer as
de pie en diabét icos es alt a y qu e est a se m u est r a
com o un int er m ediar io par a la am put ación, en est os
p a c i e n t e s . A l s e r a n a l i z a d a s l a s c u r a c i o n e s
d i s p o n i b l e s s e d e t e c t ó q u e , s o l u c i o n e s p a r a
c u r a c i o n e s m a s a v a n z a d a s p o s e e n p l a t a e n s u
c o m p o s i c i ó n ( p r o p i e d a d a n t i m i c r o b i a n a ) , s i n
em b ar g o; n o son am p liam en t e u sad as. La id ea d e
la inv est igación sur gió en est e panor am a, com o una
in t er r og an t e, d el p or q u e n o se u t iliza cu r acion es/
a g en t es t ó p i co s co m o p l a t a en el t r a t a m i en t o d e
ú lcer as de pie en per son as diabét icas. Los au t or es
u t ilizar on la est r at eg ia PI CO, p ar a d escr ib ir t od os
l o s c o m p o n e n t e s r e l a c i o n a d o s a l p r o b l e m a
i d e n t i f i c a d o y e s t r u c t u r a r o n l a p r e g u n t a d e
in v est ig ación , la cu al f u e: cu ál es el ef ect o d e los
cur at iv os/ agent es t ópicos que cont ienen plat a en su
com posición , par a el t r at am ien t o de ú lcer as de pie
en d iab ét icos?
Tabla 3 - Descr ipción de los com pon en t es del PI CO
de la r evisión sist em át ica de Ber gin y Wr aight( 16)
Una vez que la pregunt a de invest igación fue
f o r m u l a d a , l a e t a p a si g u i e n t e e s e l i n i ci o d e l a
búsqueda bibliogr áfica de ev idencias, que v iabilizar á
la r ecu p er ación d e las ev id en cias en las b ases d e
d a t o s , q u e p u e d e n s e r e s q u e m a t i z a d a s e n l a s
siguient es et apas pr esent adas a seguir( 7- 8,12- 15).
Se l e cci ó n d e t é r m i n o s d e b ú sq u e d a : identificación de los térm inos ( descriptores) relacionados
a cada uno de los com ponent es de la est rat egia PI CO.
Los descript ores son clasificados com o:
Co n t r o l a d o s: co n o ci d o s co m o “ t ít u l o s d e
t em as m édicos” o “ descr ipt or es del asunt o”, que son
u t ilizados par a in dex ación de ar t ícu los en las bases
de dat os. Los vocabularios de descript ores cont rolados
m as con ocidos son el MeSH ( MEDLI NE/ Pu bMed) , el
DeCS ( BI REME) y el EMTREE ( EMBASE) . Ej em plo de
descr ipt or es cont r olados par a el com ponent e P de la
est r at egia PI CO: ( foot ulcer ) ,( diabet ic foot ) .
No co n t r o l a d o s: r ep r esen t a n l a s p a l a b r a s
t ext uales y sus sinónim os, variaciones de grafía, siglas
y correlat os. Ej em plos de descript ores no cont rolados
para el com ponent e P de la est rat egia PI CO: ( diabet ic
ulcer ) , ( diabet ic w ound) .
U t i l i z a c i ó n d e o p e r a d o r e s b o l é a n o s ( d e l i m i t a d o r e s) : r e p r e se n t a d o s p o r l o s t é r m i n o s conect or es AND, OR y NOT. Est os t ér m inos per m it en
r ealizar com binaciones de los descr ipt or es que ser án
u t i l i z a d o s e n l a b ú s q u e d a , s i e n d o A N D u n a
com binación rest rict a, OR una com binación de adición
y NOT una com binación excluyent e. Ej em plos de uso
d e o p er a d o r es b o l éa n o s p a r a co m b i n a ci ó n d e l o s
descript ores de com ponent e P de la est rat egia PI CO:
P = (foot ulcer) OR (diabet ic foot) OR (diabet ic ulcer) OR (diabet ic w ound) NOT (v enous w ound) .
o m i n ô r c
A Definição Descrição
P Pacienteouproblema
o p u r g m u , e t n e i c a p o c i n ú m u r e s e d o P o ã ç i d n o c a m u m o c s e t n e i c a p e d e d ú a s e d a m e l b o r p m u u o r a l u c it r a p
I Intervenção
e d o ã ç n e v r e t n i a a t n e s e r p e R a c it u ê p a r e t r e s e d o p e u q , e s s e r e t n i , ) o v it a r u c e d s o p it s e t n e r e f i d : x e ( a c it s ó n g a i d , ) o ã ç a n i c a v : x e ( a v it n e v e r p , )l a i r e t r a o ã s s e r p a d o ã ç a r u s n e m : x e ( u o a v it a r t s i n i m d a , a c it s ó n g o r p s o c i m ô n o c e s o t n u s s a a a d a n o i c a l e r
C Controleoucomparação
o ã ç n e v r e t n i a m u o m o c a d i n if e D s i a m o ã ç n e v r e t n i a , o ã r d a p o ã ç n e v r e t n i a m u h n e n u o a d a z il it u
O Desfecho(“outcomes”) Resutladoesperado
P s a r e c l ú e d s a r o d a t r o p ,I I o I o p it s e t e b a i d e d s a r o d a t r o p s a n o s r e P n i S . a c i m é u q s i o r u e n o a c i m é u q s i , a c it á p o r u e n o p it e i p e d o t n e m o m l e n e n ó i c c e f n i e d a i c n e s e r p a l a o t n a u c n e , n ó i c c i r t s e r s e t e b a i d n i s s a n o s r e p n o r e y u l c n i e u q s o i d u t s E . o i d u t s e l e d l a i c i n i e u q s o i d u t s e y , s o d i u l c n i n o r e u f o i d u t s e l e d l a i c i n i o t n e m o m l e n e n o r e u f ) r a l u c s a v o a s o n e v : x e ( a r e c l ú e d s o p it s o r t o n o r a z il it u l e n e n ó i c a r a p e s ó it s i x e e u q o t n e m o m l e e d s e d , s o d a z il it u n é i b m a t a c it é b a i d a r e c l ú , s e t e b a i d o n x s e t e b a i d ( s o d a tl u s e r s o l e d s i s il á n a ) a c it é b a i d o n a r e c l ú x I n e a t a l p a g n e t n o c e u q a d i r e h a r a p n ó i c a r u c o o c i p ó t e t n e g a r e i u q l a u C e d o t n e i m a t a r t l e a r a p n ó i c a n i b m o c n e o o l o s o d a s u , n ó i c i s o p m o c u s e u q s o j a b a r t n o c s e n o i c c i r t s e r o b u h o N . s o c it é b a i d n e e i p e d s a r e c l ú o n ó i s e r p a l r a i v il a a r a p s o p i u q e , s o c it ó i b it n a n o c o t n e i m a t a r t n o r a z il it u s a e n á tl u m i s s a i r a d n u c e s s e n o i c a r u c
C Lcauraccomiónpaprlaaccieóbnop(oiddéríanitsceor,preearoilzsaidnapclaotna)nyincguúrnacitipóon/daegecnutreasción, n ó i c i s o p m o c u s n e a t a l p n i s s o c i p ó t O l e n e s o i b m a c , s a d a z i r t a c i c e t n e m a t e l p m o c s a r e c l ú e d n ó i c r o p o r P a t e l p m o c u s a t s a h n ó i c a r u d e d o p m e it , a r e c l ú a l e d l a t o t a e r á n ó i c c e f n i e d s a m o t n í s y s o n g i s y l a t o t a e r á l e d o i b m a c , n ó i c a z i r t a c i c a c i n íl c
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Rev Lat ino- am Enferm agem 2007 m aio- j unho; 15( 3)w w w .eer p.usp.br / r lae
Co m b i n a c i ó n d e l o s c o m p o n e n t e s d e l a est r at egia PI CO par a finalización de la est r at egia de búsqueda: post erior a la selección de los t érm inos de
b ú sq u ed a y u t ilización d e los op er ad or es b oléan os
para cada uno de los 4 com ponent es de la est rat egia
PI CO, e s t o s d e b e n s e r i n t e r - r e l a c i o n a d o s e n l a
siguient e est r at egia final: ( P) AND ( I ) AND ( C) AND
( O) . Tal est rat egia fin al deber á ser in t r odu cida en la
caj a de búsqueda ( search box) exist ent e en las bases
de dat os, para que se proceda a la localización de las
ev idencias por m edio de la búsqueda bibliogr áfica.
El uso de la est r at egia PI CO se m uest r a t an
eficient e par a la r ecuper ación efect iv a de ev idencias,
q u e l a p r i n c i p a l b a s e d e d a t o s e l e c t r ó n i c a , e l
MI EDLI NE/ Pu bMed, y a dispon e de u n a in t er fase, en
v er sión bet a ( t est ) par a la int r oducción dir ect a de 4
com ponent es de la est r at egia PI CO. A est a int er fase
p u e d e i n g r e s a r s e e n l a d i r e c c i ó n h t t p : / /
ask m ed lin e. n lm . n ih . g ov / ask / p ico. p h p .
CONCLUSI ÓN
Act u a l m e n t e e x i st e g r a n ca n t i d a d d e
in f or m ación cien t íf ica, m u ch as v eces con t r adict or ia,
exist iendo al m ism o t iem po, gran facilidad de ingresar
a estudios desarrollados en todo el m undo. Tener acceso
al conocim ient o pr oducido sobr e det er m inado asunt o
es fundam ent al par a el desar r ollo de inv est igaciones
de calidad y adecuado t rabaj o clínico. El I nt ernet y los
p o r t a l e s d e p e r i ó d i co d e a cce so l i b r e , p e r m i t e n
accesibilidad al conocim ient o, pero est o no bast a, pues
es p r eciso sab er q u e seleccion ar, d e est a in m en sa
inform ación y cóm o realizarlo. La estrategia PI CO apoya
en estas definiciones pues, orienta para la construcción
d e la p r eg u n t a d e in v est ig ación y la b ú sq u ed a d e
bibliogr afía, per m it iendo que el pr ofesional del ár ea
clín ica y d e la in v est ig ación , f r en t e a su s d u d as o
cuestionam ientos, localice de m odo cuidadoso y rápido,
la m ej or inform ación cient ífica disponible.
REFERENCI AS BI BLI OGRÁFI CAS
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Recebido em : 5.7.2006 Aprovado em : 1.3.2007
