Rev. Bras. Anestesiol. vol.65 número6

RevBrasAnestesiol.2015;65(6):534---536

REVISTA

BRASILEIRA

DE

ANESTESIOLOGIA

CARTAS

AO

EDITOR

Intubac

¸ão

endotraqueal

usando

o

laringoscópio

óptico

Airtraq

quando

a

glote

está

fora

do

centro

do

visor:

as

opc

¸ões

de

otimizac

¸ão

estão

esgotadas?

Endotracheal

intubation

using

the

Airtraq

optical

laryngoscope

when

the

glottis

is

off-center

of

the

viewfinder:

are

the

options

of

optimization

exhausted?

CaroEditor,

Aprincipalcausadelesãorelacionadaàanestesiaéa inca-pacidade deentubar atraqueia e garantira patênciadas viasaéreas.1_{Oaperfeic¸oamentodalaringoscopiaporvídeo} efibraópticapermitiuobterumavisãoindiretadaglotede modo maissimples,mas, àsvezes, essa vantagemocorre emconjuntocomadificuldadeouimpossibilidadedeinserir otubo endotraqueal (TET).2 _{Isso aconteceporque as} téc-nicasindiretasnãorequeremoalinhamentodoseixosoral, faríngeoe traqueal.Nesse sentido,o laringoscópio óptico Airtraq®_{(ProdolMeditecSA,Vizcaya,Espanha)forneceuma}

visão indireta melhorada das vias aéreas superiores, mas umaintubac¸ãobem-sucedidarequeroposicionamentoideal daglotenomeiodovisor.Existemmanobrasde aprimora-mentoquandoagloteestádescentralizada,asquaispodem ser classificadasem dois grupos:3-5_{: (1)ajuste daposic¸ão} distaldodispositivoqueenvolveamanipulac¸ãoexternada laringeouaretiradadolaringoscópioAirtraq;(2)ajusteda posic¸ãodistalouasaídadoTETemrelac¸ãoaoAirtraq,com umestiletedeintubac¸ão,oEndoflex ETT(Merlyn Associa-tes,Tustin, CA,EUA),ouumbroncoscópiode fibraóptica flexível.Contudo,ocasionalmente,essasmanobrasnãosão suficientes.

Relatamos a intubac¸ão traqueal bem-sucedida com o laringoscópioAirtraqemseispacientesadultoscujasglotes estavamforadocentrodovisorapósfalhainicial,adespeito dousodasmanobrasdeaprimoramentodescritas.Todosos pacientesassinaramo termodeconsentimento informado paraapublicac¸ão desteartigo. Aintubac¸ão traquealcom umTETrígidopadrão(cloretodepolivinila)comestileteou aramadafoitentadacomoAirtraqregularcomoabordagem

deprimeiralinha. Ascordasvocaisforamvisualizadasfora docentrodovisor.AstentativasdelevantarapontadoTET e alinhar o centro docampovisual por torc¸ão nosentido horárioouanti-horárioepormanipulac¸ãoexternadalaringe nãotiveramsucesso,bemcomoaintubac¸ãotraqueal.Então usamosumestiletepré-configurado(Rüsch,Intubation Sty-let,Rüsch,Viena,Áustria),umdispositivointrodutorFrova (Cook® _{Medical, Bloomington, EUA) ou BFO e ajustamos}

a saída do TET através do canal orientador da Airtraq. Porém,asestruturasaritenoides ousubglóticasinibiramo avanc¸odoTET natraqueiae impossibilitandoaintubac¸ão traqueal.Em seguida, usamosum TETLMATM _(LMA

North--America,SanDiego, CA,EUA),commanobras anteriores. QuandoapontadoTETseguiuemdirec¸ãoàscordasvocais, o TET foi avanc¸ado para dentro da traqueia na primeira tentativa,semdificuldade.Nãohouvedessaturac¸ãode oxi-gênio,traumadasviasaéreas,instabilidadehemodinâmica ououtrascomplicac¸ões.

Alocalizac¸ãodagloteforadocentrodovisordoAirtraqé umpreditivodeobstruc¸ãoduranteoavanc¸odoTET.Assim, apontadoTETpadrãoémuitasvezesimpingidanonívelda epiglote,dascartilagensaritenoidesoudasestruturas sub-glóticase inibeoseuavanc¸o.Diferentesmanobraspodem aproximaraglotedocentro,masoTETaindapode encon-trarresistência.Tentativas repetidasdepassagemdotubo pelaglotepodemlevaraotraumadalaringeousangramento eocontroledasviasaéreaspodeserdifícil.Nossa experi-ênciasugerequeesseproblemaécomumempacientescom estreitamento das viasaéreas superiores, epiglote grande outumoressubglóticos.

OusodoTETLMATM_{comoAirtraqcomoummétodode}

resgatequandoesseproblemasurgetemváriasvantagens. Seu bisel hemisférico com aextremidade frontal na linha médiaajudaareduziraincidênciadefalhadeavanc¸o.Da mesma forma, o bisel desse tubo é feito de borracha de siliconeeémaismaciodoqueaconcepc¸ãodotuborígido padrãocomaextremidadefrontalnalinhamédia.Eleevita lesõesdalaringe.Damesmaforma,esseTETémenosrígido. Essamaiorflexibilidadepermitemudaradirec¸ãocommais facilidade,oquelevaaumaintubac¸ãomaisfácil.

Essasériedecasosilustraque oTETLMATM _éum

com-plementoútilparaaintubac¸ãocomolaringoscópioóptico AirtraqquandoumTETrígidopadrãoouaramadaapresenta dificuldadenaprimeiratentativadeintroduc¸ão.Podeainda serconsideradocomoumaprimeiraescolhaparaintubac¸ão

CARTASAOEDITOR 535

traquealdifícilcomessedispositivo,masisso requeruma avaliac¸ãoformal.

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

Referências

1.Cook TM, MacDougall-Davis SR. Complications and failure of airwaymanagement.BrJAnaesth.2012;109Suppl.1:i68---85.

2.PottLM,MurrayWB.Reviewofvideolaryngoscopyandrigid fibe-ropticlaryngoscopy.CurrOpinAnaesthesiol.2008;21:750---8.

3.XueFS,HeN,LiuJH,etal.Moremaneuverstofacilitate endotra-chealintubationusingtheAirtraqlaryngoscopeinchildrenwith difficultairways.PaediatrAnaesth.2009;19:916---8.

4.Gómez-RíosMA,Gómez-RíosD.Successfulcombineduseofthe Airtraq opticallaryngoscopeDLandapreconfiguredintubating

styletwhentheglottisisoff-centreoftheviewfinder.Anaesth IntensiveCare.2013;41:808---10.

5.Gómez-Ríos MA, Gómez-Ríos D, Fernández-Goti MC, et al. Asimplemethodforperformingorotrachealintubationusingthe Airtraq optical laryngoscope in the pediatric airway when theglottisisoff-centerintheviewer.RevEspAnestesiolReanim. 2014;61:404---6.

ManuelÁngelGómez-Ríos∗_{e DavidGómez-Ríos}

AnestesiologiaeMedicinaPerioperatória,Departamento deAnestesiaeTratamentoIntensivo,ComplexoHospitalar UniversitáriodeCorunha,Corunha,Espanha

∗_{Autorparacorrespondência.}

E-mail:[email protected](M.Á.Gómez-Ríos)..

DisponívelnaInternetem28desetembrode2015

http://dx.doi.org/10.1016/j.bjan.2014.09.007

Comparac

¸ão

dos

efeitos

e

das

complicac

¸ões

de

raquianestesia

unilateral

versus

raquianestesia

padrão

em

cirurgia

ortopédica

de

membros

inferiores

Comparison

of

effects

and

complications

of

unilateral

versus

standard

spinal

anesthesia

in

orthopedic

surgery

of

lower

limbs

CaroEditor,

Ésempreumagrandesatisfac¸ãoverartigospublicadosem nossaRevistaBrasileiradeAnestesiologiaporpesquisadores de fora do Brasil.1 _{O tema proposto apesarde simples é} muitointeressanteedeutilidadeprática.

Doumeusparabénsaospesquisadoresporfazeremeste estudo. A diferenc¸a nas doses usadas entre os grupos (12,5mg e 7,5mg) justifica algumas diferenc¸as que já conhecemos como a latência, mas também interfere na estabilidade hemodinâmica. Seria também interessante a comparac¸ãodedosesiguaisparainferirqueofatodeo blo-queioserunilaterale nãodeadosesermenoré causada maiorestabilidade.

Tambémtenhoalgumassugestões:cuidadonaformade descreverametodologiadaanáliseestatísticaparaoestudo nãocairemdescrédito.Nométododescreve-seque‘‘Sea pressãosanguíneadiminuísseemmaisde25%dovalorbasal e a frequência cardíaca caísse para menos de 50bpm, o pacienteeraconsideradocomohipotensooubradicárdico, respectivamente’’ e posteriormente que ‘‘Para a análise estatísticadasalterac¸õeshemodinâmicasotestetde Stu-dentpareadofoiusado’’.Estáescritofoiaplicadoumteste paracompararvariáveisnuméricas em variáveis dicotômi-cas. O teste t de Student chama atenc¸ão por não fazer sentidonessasituac¸ão.O testeexatode Fisheré aopc¸ão simplese adequada.2 _{Felizmente ovalor dep=0,02}

(pre-cisamente0,02493)écompatívelcomotesteadequado,o testeexatodeFisher.

Para outros testes como cefaleia não posso afirmar o mesmo.Éfácil reproduzira análisedevariáveis dicotômi-caseovalorpcorretoé0,0847deacordocomotesteexato deFisher. Omesmoocorrecomabradicardiacujo valorp corretoé0,05389,enquantonoartigoestáescrito0,02.Em outrassituac¸ões oteste foimaisconservador,o p correto paranáuseaé0,005056enquantooartigoafirmaser0,02.

Apesar de não ser interessante para os autores, as diferenc¸as entre os grupos na tabela 2 deve ser descrita deforma completa como explícito no Consort,com valo-res exatos de p, e não simplesmente p>0,05.3 _Chama muitaatenc¸ão a idade com média26 no grupo unilateral contra31 no grupo bilateral com ‘‘p>0,05’’ e é possível reproduzira análise cujo valor p para o testet é 0,0028 (bicaudal).Essetipodeinformac¸ãoérelevanteporque paci-entesjovenssãohemodinamicamentemaisestáveis,apesar de que podemos considerar ambos os grupos como adul-tos jovens e considerar de pouca importância esse dado nesseestudo. O verdadeiroproblema é, que pressupondo erronão intencional, parecer revisãoinsuficienteda aná-lise estatística. Esse tipo de erro pode comprometer a credibilidade.

Como sugestão de melhoria deixo online o documento

http://rpubs.com/gabrielmng/revbrasanest2014643, que

detalhaaanálisedasvariáveisdicotômicasdoestudo.

Conflitos

de

interesse

Oautordeclaranãohaverconflitosdeinteresse.

Referências