As percepções e significados de parir no contexto hospitalar

Especificamente sobre as percepções e significados de parir sob os cuidados da enfermeira obstétrica no contexto hospitalar foi selecionado apenas um artigo, fazendo, portanto, uma narrativa de materiais que reproduzem os sentimentos das mulheres em relação à vivência do parto no contexto hospitalar.

No estudo de Rodrigues, Silva e Fernandes (2006), a experiência do nascimento foi acompanhada de medo, e, para a maioria das mulheres, esse sentimento associou-se à dor do parto, a alguma complicação obstétrica que pudesse surgir, ou mesmo o medo de perder o bebê. Neste mesmo estudo que se refere à interação enfermeira x cliente, as autoras perceberam nos relatos das entrevistadas uma série de conotações negativas atribuídas à vivência desse processo de nascimento, e, ao mesmo tempo expressavam sentimentos de auto- realização, autoconfiança e de prazer, validando a atuação da enfermeira obstétrica.

O estudo de Bezerra e Cardoso (2006), sobre os fatores culturais que interferem nas experiências das mulheres durante o trabalho de parto e o parto independente de quem a assiste, identificou 3 categorias, sendo: medo devido à influência das crenças, religiosidade e gestação anterior; o medo que provém de fontes diversas, sendo de parentes e amigos e o que provém da instituição. Essas influências culturais e sociais em relação ao processo de parir estão presentes também quando é a enfermeira obstétrica que assiste, faz parte do meio em que a mulher está inserida.

Em relação ao medo que provém de influências de crenças, religiosidade e gestação anterior, que...

[...] o parto sempre foi cercado de mitos e crenças e, para mistificá-lo mais ainda, a Bíblia Sagrada menciona que as dores do parto são como castigo que a mulher deve sofrer por ter cometido o pecado original, expressando, assim, algo que é a realidade psíquica, tanto para a mulher crente como para a atéia: que seu filho é fruto do pecado e dar à luz merecedora do castigo (BEZERRA; CARDOSO, 2006, p. 419).

Consequentemente, o parto seria a grande provação pela qual devem passar as jovens para comprovar a condição de mulher. Sendo

merecido o trabalho árduo, os riscos e as dores do processo parturitivo. As entrevistadas relataram histórias de acontecimentos assustadores, as quais percebidas das experiências de vizinhas e colegas, enfatizando como algo doloroso, assustador, um enfrentamento da morte (BEZERRA; CARDOSO, 2006).

Para Oliveira, Zampieri e Brüggemann (2001), a vivência do parto é a única fonte de conhecimento próprio do processo do parto, e o modo como a mulher a senti se processa através da comparação com partos anteriores, sendo que o medo parece estar sempre presente, não importando quantas vezes tenha parido anteriormente, apenas sendo reforçadas e lembradas pelas vivências negativas.

O medo está também associado à instituição:

[...] pois a gestação e o parto, deixando se ser eventos familiares, passaram a ser acontecimentos institucionalizados, pois as instituições têm uma cultura própria, fundamentada no empirismo e na tecnologia que se revelam em suas rotinas, como as ultrassonografias, tricotomias, toques vaginais, amniotomia, episiorrafias e cesarianas (COLLAÇO, 2002, p. 35).

Bezerra e Cardoso (2006) salientam que a institucionalização do parto, com seu aparato técnico, com as normas e rotinas hospitalares e a não participação da família no ambiente hospitalar são fatores que exacerbam o medo do desconhecido. Da mesma forma, temem a assistência devido à experiência negativa de outras mulheres que referem à indiferença e o abandono por parte dos profissionais cuidadores.

Comparando suas pacientes domiciliares com as hospitalares, Rattner e Trench (2005) concluíramm que muito do medo e da dor do parto eram reforçados pelo ambiente e pelo atendimento do hospital, cujos profissionais do hospital isolavam a parturiente e ofereciam clorofórmio e outros narcóticos para a dor.

Caron e Silva (2002) constataram em sua pesquisa: que se vê uma prática assistencial de cuidados que tem provocado angústia entre as mulheres, para quem o parto é simbolizado como um evento de risco e de dor física. Além do temor inerente ao parto, a mulher sente medo de quem a atenderá, uma vez que suas experiências próprias ou de outras mulheres de seu convívio estão repletas de atendimento impessoal e distante, por parte dos profissionais.

que já se rotulou “partofobia”; sendo difícil convencê-las a parir pelas vias naturais sem o auxílio de fármacos analgésicos ou anestésicos (SILVA; ALENCAR, 2005).

Percebi, no estudo desenvolvido por Kruno e Bonilha (2002), entrevistando puérperas na cidade de Porto Alegre, num Centro Obstétrico, sobre a preferência pela cesariana, um nível surpreeendente de desinformação e passividade por parte das mulheres ali admitidas.

Queixas sobre a assistência obstétrica aparecem também em países e contextos culturais os mais diversos (Diniz, 2001), surgem com freqüência a queixa relativa às violações da dignidade da mulher e à humilhação sexual a que as mulheres são submetidas, traduzidas por agressões verbais do tipo “na hora de fazer você gostou, agora vem fazer escândalo” (ALVES; SILVA, 2000).

Essa tendência ao tratamento rude e humilhante é especialmente intensa quando as mulheres estão mais vulneráveis à discriminação, como no caso de mulheres pobres em geral, negras, portadoras do HIV, prostitutas, solteiras e adolescentes, usuárias de drogas, entre as quais são frequentes os relatados de negligência e omissão de socorro (DINIZ; 1998), o que configuraria claramente violação dos direitos reprodutivos e humanos da mulher.

No estudo de Saito e Gualda (2002), sobre a importância do enfoque cultural na compreensão da dor de parto, obteve-se o seguinte conceito sobre dor: é uma experiência pessoal e subjetiva relacionada ao sofrimento físico, psicológico e espiritual, ao infortúnio e desgosto. A única pessoa que pode descrever sua dor é a pessoa que a vivencia. A dor é experienciada pela pessoa e não simplesmente pelo seu corpo.

Caparroz (2003) diz que o medo paralisante da dor e da perda do controle de suas sensações dificulta a confiança da mulher em si mesma e na expressão de seu corpo, que está biologicamente apto para parir. Segundo Lowe (2002), a dor do parto acontece num contexto fisiológico e psicológico individual de uma mulher e no contexto social da cultura que a cerca, pois inclui além de crenças, costumes e padrões da família, também o sistema de atendimento médico. Apesar de não ser uma dor ligada à patologia, está ligada a uma nova vida, podendo ser percebida como insuportável pela parturiente (LOWE, 2002).

Zambrano (2007) afirmou que a dor do parto, embora extremamente variável entre as mulheres, é marcante e referida como a dor mais intensa que já sentiram. E pode ser prejudicial, causando aflição, ansiedade para partos futuros e, de acordo com alguns clínicos, reações negativas que afetam psicologicamente o pós-parto normal e o ajustamento sexual.

Nery, Pinheiro e Oliveira (2005) ressaltam que, a relação dialógica e empática entre enfermeira e parturiente, é fundamental no reconhecimento da dor, e, muitas vezes, é o que determina um tratamento bem sucedido da dor. Da mesma forma, observaram em seus estudos e na sua prática diária que algumas terapias alternativas e ou complementares produzem bem-estar geral na parturiente, deixando transparecer um alívio imediato da dor.

O comportamento da dor, isto é, sua comunicação pela pessoa que a vivencia quando o faz para outras pessoas, é influenciada por fatores sociais, psicológicos e culturais. Portanto, varia de acordo com a cultura e a época. Isto porque a personalidade, o ambiente, a cultura, a religião, o gênero, entre outros aspectos, afetam diretamente a percepção de dor e a resposta correspondente a ela (SAITO; GUALDA 2002, p. 149).

Com esse estudo concluí que o medo da dor de parto é o sentimento mais forte e presente para as mulheres durante toda a gravidez, maior que a dúvida, a resignação, a curiosidade e/ou incredulidade. Durante a gestação ela não vislumbra no profissional de saúde, que realiza seu acompanhamento pré-natal, a pessoa com a qual ela possa compartilhar seus medos e dúvidas, gerados e/ou agravados pelo estado gestacional (SAITO; GUALDA, 2002).

Fatores internos e externos maximizam ou minimizam a dor, o manejo no seu enfrentamento, preparo psicológico, uso de métodos não farmacológicos, ambiente adequado tem influência positiva no alívio da dor, no trabalho de parto, por diminuírem a ansiedade. É necessário restabelecer e garantir à mulher a capacidade para enfrentar a dor no parto, instituir medidas que promovam o bem estar no ambiente da parturição e a implementação eficaz de métodos não farmacológicos para alívio da dor, diminuindo o nível de estresse e ansiedade, colaborando para um parto mais ativo e humanizado (KNOBEL; RADÜNZ; CARRARO, 2005; MOREIRA et al, 2007).