Dinâmica familiar

Dinâmica familiar é o modo de funcionamento da família ou, segundo Minuchin,61 _{a rede} invisível de necessidades funcionais que organiza o modo como os elementos da família interagem. O conceito inclui a maneira como a família se relaciona e interage ao longo das gerações e como os seus membros se afetam recursivamente, a forma como lidam com os problemas e os conflitos, os rituais que cultivam, a definição da sua hierarquia, as regras familiares, explícitas e implícitas, e o delineamento dos papéis assumidos dentros da família. A dinâmica familiar é influenciada por fatores, internos e externos, bem como mudanças no decorrer da sua história.

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prioriza as necessidades, reconhece, valoriza e concilia diferenças, apresenta flexibilidade para mudanças e, quando enfrenta uma crise, consegue funcionar adaptando-se à nova realidade.62 _{Os seus elementos encontram nela um espaço de liberdade e afirmação, um} lugar estável de segurança e de tranquilidade, onde se identificam e fazem valer os seus direitos.63

Contrariamente, as famílias disfuncionais têm menor capacidade para responder adequadamente às tarefas de desenvolvimento do ciclo de vida familiar e às exigências que ocorrem ao seu redor, devido à rigidez do seu funcionamento e ou à sua destruturação. Segundo Fleming,44 _{qualquer família que adote padrões rígidos de} funcionamento torna-se “uma camisa-de-forças” que pode esmagar a individualidade de cada um e criar condições para a eclosão de perturbação mental num ou mais membros. A coesão, a adaptabilidade e a comunicação são as dimensões mais relevantes na avaliação da funcionalidade familiar.64-5

Por coesão familiar entende-se os laços emocionais que os elementos da família têm entre si e que resultam do equilíbrio dinâmico entre as necessidades de individualização/autonomia e as de afiliação/identificação.65

Entre o máximo da coesão, ou seja, a aglutinação ou enredamento, em que as interações globais predominam sobre a autonomia individual, e o extremo oposto, ou seja, o

desligamento ou desagregação, existe um continuum em que os pontos médios são mais propícios ao bom funcionamento familiar.61

De acordo com Minuchin et al.,66 _{nos subsistemas ou famílias aglutinados, o} comportamento e os sentimentos de um membro afetam imediatamente os demais e o sentimento exacerbado de pertença ao grupo familiar inibe e limita o contacto com outros sistemas exteriores à família, com prejuízo da diferenciação dos seus elementos. Ao contrário, nas famílias desligadas as fronteiras entre os seus elementos são rígidas e estes têm pouco ou nenhum contacto entre si, sendo necessário situações de stress muito elevado para que, eventualmente, a família se mobilize no apoio à pessoa doente. As famílias funcionais são aquelas que têm uma medida exata de coesão, de modo a manter a unidade e, ao mesmo tempo, possibilitar a individualização.

As famílias aglutinadas foram alvo particular de estudo porque, tipicamente, negam os conflitos e exteriorizam as tensões através de queixas psicossomáticas. O “modelo da família psicossomática” proposto por Minuchin et al.,66 _{foi inicialmente criado para} explicar como fatores familiares interferiam com doenças com componente psicossomática, sendo posteriormente generalizado para situações diversas de DC na família, especialmente quando o doente é uma criança.

Esse modelo contempla três vetores determinantes do tipo e do curso da doença: vulnerabilidade fisiológica ou constitucional, implicando fragilidade e predisposição para um dada patologia; caraterísticas familiares relacionadas com a coesão (aglutinação), com a adaptabilidade (rigidez) e com a interação (sobreproteção e deficiente capacidade para resolver conflitos, que são vividos angustiadamente, pelo que a família nega-os ou evita- os); envolvimento da criança nos conflitos do casal, constituindo-se a criança e a sua doença como mecanismo de evitamento de conflitos, o que, por sua vez, constitui um poderoso reforço dos sintomas. Nas famílias com estas caraterísticas, quando surge um conflito entre o casal, o pai fecha-se a trabalhar ou arranja o que fazer fora de casa, por exemplo. Se na família existe um filho com DC, então a mãe envolver-se-á em excesso com o doente, negligenciando as necessidades dos outros elementos, incluindo o marido. A relação conjugal degradar-se-á progressivamente, levando ao envolvimento com o doente num ciclo crescente. As caraterísticas transacionais da família, antes descritas, fornecem o contexto para o uso da doença como modo de comunicação, contribuindo, assim, para a emergência da “função” doença. Este contexto disfuncional pode, por sua

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vez, dificultar a adesão ao tratamento, agravando mais o quadro. Se a criança melhorar e os pais aprofundarem a sua intimidade e vida social, mais conflitos conjugais irão emergir, pelo que a própria criança pode desejar permanecer doente para manter os pais juntos.

Por adaptabilidade familiar entende-se a capacidade que a família tem para mudar a sua estrutura, o poder e as regras de relação face a um stress.65 _{A família, ao longo do seu} desenvolvimento, realiza permanentes mudanças e ajustamentos, qualitativa e quantitavamente diferentes. As mudanças produzidas no interior dos sistemas sem que os mesmos se transformem designam-se de primeira ordem e dizem respeito às adaptações que quotidianamente a família realiza para responder a acontecimentos banais, tais como mudanças de horário escolar, alterações pontuais de divisão de tarefas, doenças breves ou visitas inesperadas de familiares ou amigos. As mudanças que modificam o próprio sistema designam-se de segunda ordem, são de natureza qualitativa e, por isso mesmo, implicam alterações inequívocas nas regras básicas da família. Nestas mudanças, os desvios ou flutuações do sistema são ampliados e originam um novo padrão de funcionamento familiar.23 _{São, pois, mudanças que na família se tornam inevitáveis na} passagem das diferentes etapas do ciclo vital ou no enfrentar de crises acidentais, como é a DC grave.

As mudanças, sobretudo as de segunda ordem, exigem uma adequada adaptabilidade da família, que constitui um garante e um indicador de saúde e funcionalidade. Pelo contrário, a baixa adaptabilidade ou rigidez dificulta o próprio evoluir, ao abrir as portas para que toda a crise seja transformada em risco de bloqueio e, consequentemente, aumento do sofrimento e do mal-estar daqueles que envolve.

Alarcão23 _{distingue entre emergência, resolúvel no quadro de funcionamento habitual ou} com alterações de primeira ordem, e crise que, exigindo transformação dos padrões de interação, só pode ser ultrapassada com mudanças de segunda ordem. Reenviando os conceitos para processos qualitativamente distintos, a autora compara a emergência a uma situação de avaria. Nos sistemas mecânicos, a avaria paralisa o seu funcionamento ou torna-o ineficaz e a resolução do problema passa pela substituição da peça avariada ou do mecanismo afetado. A reparação faz com o que o funcionamento do sistema permaneça igual ao que era antes daquela ocorrência. A crise do sistema humano é muito diferente. A família não pára, a sua história prossegue e o sistema tem que, mudando, reencontrar um novo estádio de equilíbrio. Nas famílias rígidas, o temor perante a necessidade de mudança leva à tentativa de a impedir, pelo que vivem a situação de crise como emergência.

A comunicação, constituída por sinais verbais, corporais e comportamentais, facilita ou dificulta o movimento das famílias na coesão e na mudança. Famílias equilibradas, em termos de adaptabilidade e coesão, possuem mais capacidades positivas de comunicação do que as famílias extremas (rígidas ou, no polo oposto, caóticas; desligadas ou, no polo oposto, aglutinadas).64 _{Quando a comunicação não é direta e aberta, a doença pode servir} de recurso de comunicação na família,34 _{como nos casos enquadráveis no “modelo da} família psicossomática” de Minuchin et al.,66 _{entre outros exemplos possíveis.}