Incidência e Prevalência

Como referido anteriormente, no início deste capítulo, foi realizada uma revisão sistemática no sentido de selecionar bibliografia pertinente, que contemplasse o tema em questão, nomeadamente sobre prevalência e incidência de LMERT dos membros superiores, publicada entre agosto de 2012 e junho de 2018. A metodologia aplicada nesta revisão sistemática foi a metodologia PRISMA (Liberati et al., 2009) e os recursos utilizados foram as bases de dados eletrónicas PubMed (National Center for Biotechnology Information), Science Direct, Scopus e Web of Science, através do Serviço de Documentação e Informação da Faculdade de Engenharia da Universidade do Porto (Figura 13).

39 Figura 13 - Fluxograma da seleção dos artigos conforme a recomendação PRISMA

Na Tabela 6 descreve-se a estratégia de procura e os critérios de inclusão e exclusão, nas várias fases da metodologia aplicada.

Número total de artigos das bases de dados (n = 1427) Pubmed n = 360 Web of Science n = 494 Scopus n = 163 Science Direct n = 410 Se le ção In cl u sã o El eg ib ili d ad e Id en ti fi caçã o

Artigos analisados no resumo

(n = 1173) Artigos excluídos após análise do resumo (n = 1088)

Artigos analisados com texto completo

(n = 85)

Artigos com texto completo excluídos (n=26)

Artigos incluídos na revisão (n = 59)

Exclusão dos artigos duplicados (246 ) e dos artigos sem autor ou sem resumo (8)

40

Estado de Arte Tabela 6 – Critérios Aplicados na revisão sistemática

Estratégia de Identificação e Procura

A procura realizou-se através de 4 bases de dados eletrónicas, nomeadamente: Pubmed, Web of Science, Scopus e Science Direct. A pesquisa incidiu na literatura relacionada com lesões musculoesqueléticas ou doenças musculoesqueléticas dos membros superiores, usando combinações das seguintes palavras-chave: musculoskeletal disorder, musculoskeletal disease, incidence, prevalence, injury, work, work-related, symptoms, complaints, upper extremity, upper limb, elbow, shoulder, hand, wrist, carpal tunnel syndrome, tendinitis, quervain, rotator cuff, tenosynovitis, occupational risk assessment, risk factors assessment, disability and ergonomic risk assessment.

A procura foi inicialmente conduzida inserindo as palavras-chave e selecionando, sempre que possível, “Title or Abstract or Keyword”. Foram também aplicados os seguintes filtros: apenas foram selecionados os anos de 2012 a 2018, os idiomas selecionados foram o inglês, português, francês e espanhol e o tipo de documentos selecionados foram “article”, “jornal article” ou “newspaper article”.

Após a aplicação dos filtros, foram encontrados 1427 itens (360 da Pubmed, 494 da Web of Science, 163 da Scopus e 410 da Science Direct).

Seguidamente foram removidos os artigos duplicados (246) e os artigos sem autor ou sem resumo (8), ficando para a fase de seleção 1173 artigos

Critérios de seleção

Os 1173 artigos foram analisados no “Title” e/ou “Abstract”, e foram excluídos: a) Artigos fora do tema (910)

b) Artigos sem referência a incidência ou prevalência (87) c) Revisões sistemáticas (3)

d) Artigos sem texto completo (88)

Este procedimento levou a um total de 85 artigos, o que significa que 1088 artigos foram excluídos. Critérios de

elegibilidade

Foram analisados no texto completo, 85 artigos, e deste foram excluídos os artigos que: a) Continham objetivos ou critérios mal definidos (3)

b) Referiam LMERT no geral ou apenas na população em geral (10) c) Estudos apenas de ergonomia/biomecânica (4)

d) Estudos quantificando apenas intensidade da dor (2) e) Estudos incluindo apenas mulheres (2)

f) Estudos com menos de 20 pessoas (3)

g) Estudos que consideravam somente riscos individuais (1) h) Questionários apenas sobre as queixas dos 3 meses anteriores (1)

Os critérios de elegibilidade conduziram a um total de 59 artigos, o que significa que 26 artigos analisados no texto completo foram excluídos.

Nos 59 estudos incluídos na revisão, aproximadamente 22 000 trabalhadores de vários setores e de diferentes nacionalidades foram avaliados. Relativamente à distribuição dos estudos por continentes verificou-se que 9 pertencem ao continente americano, 15 ao continente Europeu, 1 ao continente Africano, 33 à Ásia e 1 à Oceânia.

No que concerne aos setores de atividade vão desde o setor de serviços à indústria, com 2 estudos no setor da educação, 9 na prestação serviços, 26 estudos realizados em trabalhadores da área da saúde, 4 envolvendo trabalhadores da área agrícola e pecuária, 3 no setor dos transportes, 8 em operários fabris e os restantes 7 estudos em outros setores.

Foi pedido consentimento informado por escrito em 19 estudos, e nos restantes foi assumido implicitamente que os trabalhadores que participaram nos estudos deram o seu consentimento, pois a participação foi sempre voluntária. No que diz respeito à aprovação por uma comissão de ética, foram submetidos e aprovados eticamente 24 estudos.

Podem ser observadas grandes diferenças na duração dos estudos que vão desde 12 meses a 9 anos. Em 20 estudos não é referida explicitamente a duração dos mesmos. Relativamente à existência de grupo de controlo, em 11 estudos foi introduzido grupo de controlo.

41 Dos 59 estudos incluídos na revisão, 57 incluíram avaliação de sintomas musculoesqueléticos através da aplicação de questionário, sendo aplicado especificamente o Questionário Nórdico Musculoesquelético (QNM) em 24 desses estudos. Na maioria dos questionários aplicados nos restantes estudos os sintomas são definidos com base na duração, frequência e intensidade. Em 11 estudos, para além da aplicação de questionários, foram também realizados exames físicos e/ou complementares de diagnóstico.

As taxas de prevalência e/ou de incidência de doença musculoesquelética foram calculadas em 14 estudos, utilizando vários critérios de diagnóstico (Tabela 7).

Tabela 7 – Critérios utilizados para o diagnóstico de doenças musculoesqueléticas específicas do membro superior Autor Doenças referidas Critérios de diagnóstico

Almeida (2012) TND; EPC Consulta de processo clínico Alzahrani (2016) TND; EPC; STC Consulta de processo clínico Bodin (2012) TCR Exame médico objetivo Bugajska (2013) TCR; EPC; STC; QUE Exame médico objetivo Chang (2014) STC Exame médico objetivo Chung Y. (2013) TCD; EPC; STC Consulta de processo clínico

D'Agostin (2017) TCR; STC Exame médico + exames complementares de diagnóstico anteriores Frost (2002) TND Exame médico objetivo

Musolin (2014) STC Estudo de condução nervosa

Ozdolap (2013) EPC; STC; QUE Exame médico objetivo + Estudo eletrodiagnóstico Pullopdissakul (2013) EPC; STC Exame médico objetivo

Ricco (2017) STC Exame médico objetivo + Estudo eletrodiagnóstico

Ricco (2016) STC Exame médico objetivo + Estudo eletrodiagnóstico e Ecografia Vihlborg (2017) STC Exame médico objetivo + Teste sensorial quantitativo

TND – Tendinite do ombro; TCR – Tendinite da coifa dos rotadores; EPC – Epicondilite; STC – Síndrome do túnel cárpico; QUE – Doença de Quervain;

Ao nível dos segmentos dos membros superiores estudados, 44 estudos estudaram o segmento ombro, 37 o segmento cotovelo e 46 o segmento punho/mão. Dos 59 estudos, verificou-se também que 36 estudaram simultaneamente os três segmentos.

Dos estudos incluídos na revisão, 39 têm nos seus objetivos incidência e/ou prevalência de LMERT, e/ou doenças musculoesqueléticas específicas. Nos 20 restantes estudos, a incidência e/ou a prevalência é calculada e apresentada ao longo do texto dos artigos (Tabela 8 e Tabela 10). Relativamente aos resultados encontrados, as doenças musculoesqueléticas mais comuns foram a síndrome do túnel cárpico (em 11 estudos), a epicondilite (em 6 estudos), a tendinite da coifa dos rotadores (em 4 estudos), a tendinite do ombro (em 3 estudos), e a doença de De Quervain (em 2 estudos).

Tendo em conta o setor onde se realizou o trabalho de campo deste estudo de investigação, setor industrial da área alimentar, foram analisados intensivamente os estudos que incidiram sobre trabalhadores do setor industrial (8 estudos). Destes, a prevalência das LMERT do punho/mão é calculada em 5 estudos, do cotovelo em 4 estudos e as LMERT do ombro em 3 estudos. A prevalência mais elevada é apresentada no segmento mão/punho com 20%, seguida do ombro com 18,6 %. No que diz respeito à doença mais prevalente, a síndrome do túnel cárpico é a mais referida (4 estudos).

42

Estado de Arte Ainda que a maioria dos estudos, tenha por base a aplicação de questionários, e que estes não sejam padronizados, comparando esta revisão sistemática com a realizada por Costa et al. (2015) onde foi analisada a prevalência e a incidência das doenças musculoesqueléticas dos membros superiores, entre 2000 e 2012, continua a verificar-se à data atual uma elevada prevalência da LMERT dos membros superiores (com valores máximos de incidência e prevalência de lesões e doenças musculoesqueléticas superiores aos do referido estudo), o que enfatiza a necessidade de realização de mais investigação nesta área.

Tabela 8 - Incidência e Prevalência de LMERT em vários segmentos dos membros superiores Autor Atividade Amostra Prevalência (%) Incidência (%)

Ombro Cotovelo Punho/ mão

Ombro Cotovelo Punho/ mão

Alghadir (2015) Dentistas 146 42,0 2,0 27,0 - - -

Aljanakh (2015) Dentistas 68 43,3 9,4 22,6 - - -

Almeida (2012) Trab. portuários 152 19,7 8,6 0,7 - - -

Alzahrani (2016) Cirurgiões 402 36,0 59,0 47,0 - - - Aweto (2015) Cabeleireiros 221 60,2 14,9 25,3 - - - Chang (2012) Limpezas 180 41,1 33,3 41,7 - - - Cheng (2016) Professores 388 63,4 - 56,7 - - - Chung S. (2013) Fisioterapeutas 180 45,2 7,0 33,8 - - - D'Agostin (2017) Enfermeiros 177 36,7 - - - - -

Darbastwar (2016) Moagem de arroz 273 11,7 10,2 8,4 - - -

Feng (2016) Sonógrafos 232 18,5 3,0 9,9 - - -

Girish (2012) Ind. frutos secos 246 11,42 2,85 4,28 - - - Harcombe (2014) Enfermeiros 384 - - - 19,8** _9,3** _16,6** Heiden (2013) Enfermeiros 273 17,2 4,3 - - - - Isper (2017) Dentistas 204 52,0 15,7 46,1 - - - an (2013) Dentistas 568 26,0 13,0 42,0 - - - Kitzmann (2012) Oftalmologistas 92 11,0 1,0 17,0 - - - Kozak (2014) Veterinários 3051 29,5* 14,0* 19,4* - - - McMillan (2015) Agricultores 1681 7,8* 2,3* 4,0* - - -

Mehrdad (2012) Médicos e aux. 405 5,7 2,5 - - -

Mozafari (2015) Camionistas 173 14,5 5,2 8,2 - - -

Osborne (2013) Agricultores 1110 - 6,0 1,0 - - -

Pinar (2013) Trab. Fáb. Muniç. 955 - 2,5 1,9 - - -

Piranveyseh (2016)

Escriturários 143 37,1 7,7 25,2 - - -

Ribeiro (2012) Enfermeiros 308 - 33,8 13,0 - - -

Shafizadeh (2011) Enfermeiros 161 44,1 14,3 49,7 - - -

Singh (2015) Trab. do Lixo 200 32,0 - 16,0 - - -

Smith (2003) Enfermeiros 91 35,2 8,8 28,6 - - - Solis (2017) Professores 517 35,0 - 26,0 - - - Stankevitz (2016) Seringueiros 300 28,1 - 16,0 - - - Subramaniam (2015) Cozinheiros 114 62,3 31,6 43,9 - - - Tamrin (2014) Motoristas 1181 36,1 10,2 - - - - Vihlborg (2017) Metalomecânica 66 - - 20,0 - - -

Wang (2017) Médicos e aux. 928 62,0 20,2 40,3 - - -

Wu (2012) Administrativos 621 50,7 - 31,5 - - -

Zarra (2014) Dentistas 123 25,9 17,4 24,6 - - -

43 Tabela 9 – Incidência e Prevalência de doenças musculoesqueléticas específicas dos membros superiores

Autor Atividade Amostra Prevalência (%) Incidência (%)

TND TCR EPC STC QUE TND TCR EPC STC QUE Almeida (2012) Trab. portuários 152 19,7 - 8,6

Alzahrani (2016) Cirurgiões 402 12,9 - 15,4 10,0 Bodin (2012) Miscelânea 1456 13,4 Bugajska (2013) Miscelânea 542 15,4 12,9 33,6 13,4 Chang (2014) Comercial 225 24,0* Chung Y. (2013) Enfermeiros 3914 0,83 0,83 0,79 D'Agostin (2017) Enfermeiros 177 6,2 2,2 Frost (2002) Miscelânea 1921 3,2 Musolin (2014) Aviários 318 42,0 Ozdolap (2013) Mineiros 80 53,7 23,5 27,5

Pullopdissakul (2013) Ind. Eletrónica 591 5,1 8,1

Ricco (2017) Ind. carnes 434 14,1

Ricco (2016) Administrativos 631 7,6

Vihlborg (2017) Metalomecânica 66 12,0

TND – Tendinite do ombro; TCR – Tendinite da coifa dos rotadores; EPC – Epicondilite; STC – Síndrome do túnel cárpico; QUE – Doença de De Quervain; * - inclui o STC e a doença de De Quervain.