SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE (SUS) NO BRASIL: ORGANIZA ÇÃO E FUNCIONAMENTO

O atual modelo de saúde pública do Brasil resulta de uma conquista demo- crática, advinda com a Constituição Federal de 1988, que consagrou a saúde um direito fundamental46 _{e social (art. 6.º). Antes de sua promulgação, a ação}

do Ministério da Saúde se restringia a políticas preventivas, como campanhas de vacinação, enquanto que os tratamentos ambulatoriais para a população indigente ficavam a cargo de instituições filantrópicas. O sistema de saúde era contributivo e centralizado nas mãos da União, onde era gerenciado pelo INAMPS (Instituto Nacional de Assistência Médica da Previdência Social), extinta autarquia federal47_.

Pelo art. 198 da Constituição foi instituído o SUS (Sistema Único de Saúde), em nome da saúde gratuita, integral e universal. A igualdade do acesso à saúde no Brasil já é constituída como dever estatal, com pretensão absoluta desde sua síntese em 1988. Assim, foi criada uma rede descentralizada e regio- nal voltada ao exercício de medidas que vão desde atividades preventivas a procedimentos essenciais.

46 _{MENDES, Gilmar Ferreira; BRANCO, Paulo Gustavo Gonet. Curso de Direito Constitucio-}

nal. 9.ª ed. São Paulo: Saraiva, 2014. p. 642.

47 _{Núcleo de Saúde da Consultoria de Orçamento e Fiscalização Financeira da Câmara dos}

Deputados. A saúde no Brasil: História do Sistema Único de Saúde, arcabouço legal, organi- zação, funcionamento, financiamento do SUS e as principais propostas de regulamentação da Emenda Constitucional n.º 29, de 2000. Nota Técnica n.º 10, de 2011 – CONOF/CD. p. 4. 2011. Disponível em: <http://www2.camara.leg.br/atividade-legislativa/orcamento- brasil/estudos/2011/nt10.pdf>. Acesso em 11 de novembro de 2017.

Baseado no modelo beveridgeano inglês, o SUS representa uma importante política de inclusão social48 _{no Brasil. No país, também é possível o ofereci-}

mento do serviço público de saúde pelo setor privado, uma vez que o artigo 24 da Lei 8.080/90 prevê que: “Quando as suas disponibilidades forem insufi- cientes para garantir a cobertura assistencial à população de uma determinada área, o Sistema Único de Saúde (SUS) poderá recorrer aos serviços ofertados pela iniciativa privada”.

O artigo 19-M da lei 8.080/90 se propõe a definir o que seja “assistência terapêutica integral”, na qual o SUS deve pautar seu funcionamento. Ela con- siste na “dispensação de medicamentos e produtos de interesse para a saúde, cuja prescrição esteja em conformidade com as diretrizes terapêuticas defi- nidas em protocolo clínico para a doença ou o agravo à saúde a ser tratado”.

Faltando protocolo clínico ou diretriz terapêutica, a dispensação será rea- lizada (art. 19-P da mesma Lei) com base nas relações de medicamentos ins- tituídas pelo gestor federal do SUS, no âmbito de cada Estado e do Distrito Federal, ou mesmo no âmbito municipal, todos de maneira suplementar.

A atuação do SUS, como se vê, conta com um plano pré-definido, em que somente em situações específicas pode haver direcionamento de recurso para algo que não esteja previsto. A política de fornecimento de medicamentos adotada, por exemplo, é organizada por uma lista que cada ente federativo deve elaborar com base na PNM49 _{(Política Nacional de Medicamentos). Em}

nível federal há o Rename50 _{(Relação Nacional de Medicamentos Essenciais),}

que deve ser constantemente atualizado pelo Ministério da Saúde. Em nível municipal, por exemplo, deve ser elaborada uma relação de medicamentos chamada de REMUME51_{, que leva em conta o perfil da população local.}

48 _{MENDES, Eugênio Vilaça. 25 anos do Sistema Único de Saúde: resultados e desafios. Estudos}

avançados. Vol.27, N.º 78, São Paulo, 2013. Disponível em: <http://www.scielo.br/scielo. php?script=sci_arttext&pid=S0103-40142013000200003>. Acesso em: 11 de novembro de 2017.

49 _{Disponível em: < http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/politica_medicamentos.pdf>.}

Acesso em: 11 de novembro de 2017.

50 _{Disponível em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/relacao_nacional_medicamen-}

tos_rename_2017.pdf>. Acesso em: 11 de novembro de 2017.

51 _{Vide os disponibilizados pelo município de Vitória, ES: <http://www.vitoria.es.gov.br/cida-}

A integralidade do sistema passa, em regra, por Protocolos Clínicos e Dire- trizes Terapêuticas (PCDT) para identificação e tratamento de doenças, o que inclui fornecimento de medicamentos52_{. O PCDT é essencial para que se}

mantenha a logística da gestão ao mesmo tempo em que promove a igualdade e a universalização da cobertura, pois todos aqueles que apresentarem os mes- mos quadros clínicos terão o mesmo tratamento.

A isso colabora o princípio da legalidade estrita que rege a administração pública (art. 37 da Constituição Federal), requerendo prévias diretrizes legais para respaldar essa atuação. E claro, o próprio princípio da isonomia, no sen- tido de que padronizar a prestação pública relativa a saúde evita discrimina- ções contra a população que a receberá.

Esse funcionamento ganhou destaque, até em nível internacional, na área de saúde primária e familiar, que agrega atuações interdisciplinares com resul- tados positivos53_{. Contudo, o SUS apresenta falhas. Isso inclui a ausência de}

instrumentos necessários a certos procedimentos presentes em várias unidades de saúde; atraso na incorporação de novos fármacos e restrições ao forneci- mento de materiais para consultas, exames, diagnósticos e intervenções. Tal cenário resulta em marcante problema quanto a Cobertura Universal, já que a realidade do SUS envolve longas filas de espera por atendimentos em consul- tas e cirurgias54_{, trazendo até mesmo riscos aos pacientes}55_.

Ante este fato, o Poder Judiciário surge como última alternativa de muitos para obtenção de leitos, medicamentos ou de tratamentos terapêuticos. No

52 _{Disponível no portal do Ministério da Saúde: < http://portalsaude.saude.gov.br/index.}

php/o-ministerio/principal/leia-mais-o-ministerio/840-sctie-raiz/daf-raiz/cgceaf-raiz/cgce- af/l3-cgceaf/11646-pcdt>. Acesso em: 11 de novembro de 2017.

53 _{MACINKO, JAMES; HARRIS, Mathew J. “Brazil’s family health strategy--delivering}

community-based primary care in a universal health system”. In: New England Journal of

Medicine. 04 de junho de 2015.

54 _{Mais de 8 milhões de mulheres deixaram de fazer mamografia. Jornal Nacional, 11 de no-}

vembro de 2017. Disponível em: http://g1.globo.com/jornal-nacional/noticia/2017/11/ mais-de-8-milhoes-de-mulheres-deixaram-de-fazer-mamografia.html. Acesso em 11 de no- vembro de 2017.