Alimentação infantil: além dos aspectos nutricionais.

(1)

www.jped.com.br

ARTIGO

DE

REVISÃO

Infant

feeding:

beyond

the

nutritional

aspects

夽

Giselia

A.P.

Silva

a,∗

,

Karla

A.O.

Costa

a

e

Elsa

R.J.

Giugliani

b

a_Programa_de_Pós-Graduac_¸ão_em_Saúde_da_Crianc_¸a_e_do_Adolescente,_Universidade_Federal_de_Pernambuco_(UFPE),

Recife,PE,Brasil

b_Departamento_de_Pediatria,_Universidade_Federal_do_Rio_Grande_do_Sul_(UFRGS),_Porto_Alegre,_RS,_Brasil

Recebidoem15dejaneirode2016;aceitoem27dejaneirode2016

KEYWORDS

Responsivefeeding; Parentalfeedings practices; Parentingstyles; Infantfeeding

Abstract

Objective: Todrawattentionto theimportanceofinteractionbetweencaregiverandchild duringfeedingandtheinfluenceofparentingstyleondietaryhabitformation.

Sourceofdata: A search was performed in the PubMed and Scopus databases for articles addressing responsive feeding; the articles considered most relevant by the authors were selected.

Synthesisofdata: Thewaychildrenarefedisdecisivefortheformationoftheireatinghabits, especiallythestrategiesthatparents/caregiversusetostimulatefeeding.Inthiscontext, res-ponsivefeedinghasbeenemphasized,withthekeyprinciples:feedtheinfantdirectlyandassist olderchildrenwhentheyalreadyeatontheirown;feedthemslowlyandpatiently,and encou-ragechildrentoeatbutdonotforcethem;ifthechildrefusesmanytypesoffoods,experiment withdifferentfoodcombinations,tastes,textures,andmethodsofencouragement;minimize distractionsduringmeals;andmakethemealsanopportunityforlearningandlove,talking tothechildduringfeedingandmaintainingeyecontact.Itisthecaregiver’sresponsibilityto besensitivetothechild’ssignsandalleviatetensionsduringfeeding,andmakefeedingtime pleasurable;whereasitisthechild’sroletoclearlyexpresssignsofhungerandsatietyandbe receptivetothecaregiver.

Conclusion: Responsivefeeding isvery importantindietary habit formation andshould be encouragedbyhealthprofessionalsintheiradvicetofamilies.

DOIserefereaoartigo:

http://dx.doi.org/10.1016/j.jped.2016.02.006

夽 _Como_citar_este_artigo:_Silva_GA,_Costa_KA,_Giugliani_ER._Infant_feeding:_beyond_the_nutritional_aspects._J_Pediatr_(Rio_J)._2016;92(3 Suppl1):S2---7.

∗_Autor_para_{correspondência.}

E-mail:[email protected](G.A.P.Silva).

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PALAVRAS-CHAVE

Alimentac¸ão responsiva;

Práticasalimentares parentais;

Estilosparentais; Alimentac¸ãoinfantil

Alimentac¸ãoinfantil:alémdosaspectosnutricionais

Resumo

Objetivo: Chamaraatençãoparaaimportânciadainteraçãoentrecuidadorecriançadurante aalimentaçãoeainfluênciadoestilodeparentalidadenaformaçãodohábitoalimentar.

Fontesdosdados: FoifeitabuscanasbasesdedadosPubMedeScopusdeartigosque abordas-semaalimentac¸ãoresponsivaeforamsidoselecionadosaquelesjulgadosmaisrelevantespelos autores.

Síntesedosdados: Omododealimentarascriançasédecisivonaformaçãodohábito alimen-tar,sobretudoasestratégiasqueospais/cuidadoresusamparaestimularaalimentação.Nesse contexto,aalimentaçãoresponsivatemmerecidodestaque,tem comoprincípios-chave: ali-mentaracriançapequenadiretamenteeassistirasmaisvelhasquandoelasjácomemsozinhas; alimentarlentaepacientementeeencorajaracriançaacomer,masnãoforçá-la;seacriança recusarmuitosalimentos,experimentardiferentescombinaçõesdealimentos,degostos, tex-turas emétodos de encorajamento;minimizardistrações duranteas refeições;e fazerdas refeiçõesoportunidadesdeaprendizadoeamor,falarcomacriançaduranteaalimentaçãoe mantercontatoolhoaolho.Cabeaocuidadoraresponsabilidadedesersensívelaossinaisda criançaealiviartensõesduranteaalimentação,alémdetorná-laprazerosa;enquantoépapel dacriançaexpressarossinaisdefomeesaciedadecomclarezaeserreceptivaaocuidador.

Conclusão: Aalimentac¸ãoresponsivaémuitoimportantenaformac¸ãodoshábitosalimentares e deve serincentivada pelosprofissionais desaúde, que orientarão asfamíliassobre como praticá-la.

Introduc

¸ão

Aalimentaçãoinfantiléumtemaquenosúltimosanostem despertado grande interesse em várias áreas do conheci-mentoporenvolverdiferentesaspectosalémdos nutricio-nais.Oconhecimentodasrepercussõesimediatasedelongo prazodeumaalimentaçãoinadequadatemcontribuídopara abuscademelhorentendimentodecomoohábito alimen-taréformadoechamadoaatençãoparaaimportânciadas práticasalimentaresnosprimeirosanosdevida.1,2

Os hábitos alimentares são influenciados por inúme-ros fatores de ordem genética, socioeconômica, cultural, étnica, religiosa, entre outros. Com início já no período gestacional, por meio do contato do feto com o líquido amniótico,3 _a _formac_¸ão _dos _hábitos _alimentares _continua

duranteainfância,sobretudonosprimeiros2-3anosdevida, eirásofrerinfluênciadediferentesfatoresaolongodavida: família,amigos,escola,mídia.4---7

Oslactentes,devidoasuaimaturidadebiológica, depen-demtotalmentedeoutraspessoasparasealimentar.Essas pessoas,especialmenteasmães,porserasprincipais cui-dadorasdascrianças,têmpapelfundamentalnaconstrução do hábito alimentar infantil. Além de decidir o que as criançasirão comer,elasdeterminamcomo acriançaserá alimentada.4,6

Ainteraçãoentreamãe/cuidadoreacriançaduranteo atodealimentar/seralimentadotemsidonosúltimosanos focodeinteresseempesquisa,poiscaracterísticasdo cui-dadoredecomoeleserelacionacomacriançaimpactam diretamentenaformacomoacriançairálidarcomos ali-mentos.Nessaperspectiva,oshábitosdevidadospais,os estilosparentaiseaformacomoelesinteragem comseus filhossãoimportantesparaaformaçãodoshábitos alimen-taresinfantis.4,8,9

Nocontextodaalimentaçãoinfantil,ainteraçãodurante arefeição podeterduas vertentes:positivae negativa.A vertentepositivacorrespondeàalimentaçãodotipo respon-siva,naqual,paraBlack&Aboud,10_‘‘deve_haver_atenc_¸ão_e

interessenaalimentaçãodacriança;atençãoaosseussinais internosdefomeesaciedade;asuacapacidadede comuni-car suas necessidades com sinais distintos e significativos e a progressão bem-sucedida para alimentação indepen-dente’’.Avertentenegativa,porsuavez,podeserchamada de alimentação sem resposta, caracterizada por falta de reciprocidade entre o cuidador e a criança, pois a cada momentoumdos dois atoresenvolvidos torna-se domina-dornasituaçãoalimentar,ouseja,oraocuidadorassumeo controleedomina,oraacriançacontrolaasituação;ouo cuidadorignoraacriança.

Nestarevisão,oobjetivoserámostrarcomoainteração entrecuidadorecriançaduranteaalimentaçãoeoestilode parentalidadeinfluenciamnaformaçãodohábitoalimentar.

Alimentac¸ãocomplementar:alémdosaspectos nutricionais

Oshábitosalimentares nos primeiros anos irão repercutir de diferentesformas ao longo de toda a vida dos indiví-duos. No primeiro semestre de vida recomenda-se que a criançasejaamamentadaexclusivamente,poisduranteesse períodooleitematernoéoúnicoalimentocapazde aten-der a todasas necessidades nutricionais e emocionais do lactente,alémde proporcionar intensovínculomãe-filho. Alémdisso,especula-seaexistênciadeassociaçãopositiva entreduraçãodoaleitamentomaternoexclusivoeconsumo dedietamaissaudávelemfasesposterioresdainfância.11

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nutricionaisdacriançajánãosãomaisalcançadas,é neces-sária a introdução gradual de outras fontes alimentares, pormeiodosalimentoscomplementares.11,12 _A_durac_¸ão_da

amamentac¸ão, cuja recomendac¸ão é de 2 anos ou mais, tambémpareceinfluenciarhábitosalimentaresfuturos.11

Ultimamente,emtodoomundo,tem-seobservadomaior incentivo à prática adequada de introdução dos alimen-tos complementares; porém, os avanços nesse sentido ainda são incipientes quando comparados, por exemplo, com a promoção da amamentação.13 _Essa _constatac_¸ão _é

corroborada por estudos que mostram a alta prevalên-ciade alimentação complementarinadequada, taiscomo, segundo o Comitê de Nutrição da Sociedade Europeia deGastroenterologia,HepatologiaeNutriçãoPediátrica:14

introduc¸ão precoce de alimentos, como o leite de vaca integral;alimentoscom consistênciainapropriada e baixa densidadecalórica;baixabiodisponibilidadede micronutri-entes; oferta insuficiente de frutas, verduras e legumes; contaminac¸ão no preparo e armazenamento dos alimen-tos; acréscimode carboidratos simplesao leite; e oferta dealimentosindustrializadosricosemcarboidratossimples, lipídeosesal,consumidoscomfrequênciapelafamília.

Não há dúvidas de que uma alimentação saudável é fundamentalnapromoçãodesaúdedacriança.Daía neces-sidadede se analisarem os vários aspectos envolvidos na alimentação infantil, osquais vão determinar as práticas alimentares,que,porsua vez,sãoumreflexodepráticas sociaiseculturais.7,15

A prática alimentar do lactente, caracterizada funda-mentalmentepeloaleitamentomaternoe pelaintrodução denovosalimentos,sofreforteinfluênciadocontexto fami-liar. Nesse, a mãe tem papel predominante, por ser a principalresponsávelpeloscuidadoscomacriança.Aforma como ela cuida doseu filho é determinantepara a saúde desse e se relaciona com o seu grau de escolaridade, as informações recebidasacercade saúdepelos profissionais e/oumídia,oapoiosocialrecebido,bemcomoa disponibi-lidadeparacumpriropapeldecuidadora.2,15---18

Outrofatoraserconsideradoéaadequac¸ãodos alimen-tos--- variedade, consistência, textura ---bem como o uso decopoe colher,respeitar odesenvolvimentodacrianc¸a. Éimportanteestimulá-la,apartirdecertaidade,ase ali-mentarcomasprópriasmãos.19

Dopontodevistadacomposiçãonutricional,nãoé reco-mendadaaintroduçãodealimentoscomaltosteoresdesal eaçúcarrefinadoeexcessodegordurassaturadas,alémdos industrializados,sobretudoosultraprocessadoseos consi-deradossupérfluos,oque incluiosdoces easguloseimas. Éconsensualqueaintroduçãodefrutas,legumese verdu-rasnoprimeiroanodevidacontribui paraainstalaçãode hábitosalimentaressaudáveis.20,21

Àmedidaqueacrianc¸acresce,eladefinesuas preferên-ciasalimentares;daí aimportância deseestimulardesde oinícioumaalimentac¸ãovariada,adequadaequereflitaa culturaalimentarregional.7,19,20

A famíliatem papel decisivo na forma como acriança iráaprenderasealimentar,sobretudopelasestratégiasque ospais/cuidadores usam paraestimular aalimentação. O reconhecimento dossinais de fomee saciedadee a com-preensãoacercadacapacidadedeautocontroledacriança pequenaemrelaçãoàingestãoalimentarcontribuempara aformaçãodeumcomportamentoalimentaradequado.2,15

Esseprocesso,comojáfoidito,seiniciaprecocementeese estabeleceaolongodosprimeirosanosdevida.

A Organizac¸ão Mundial da Saúde22 _adota _os _seguintes

princípios para a alimentac¸ão complementar saudável de crianc¸asemaleitamentomaterno:

1. Praticaraleitamentomaternoexclusivodonascimento aos6mesesdeidadee,após,introduziralimentos com-plementares,masmanteroaleitamentomaterno. 2. Continuar com o aleitamento materno em livre

demanda,frequente,atéos2anosoumais.

3. Praticaralimentac¸ãoresponsiva,aplicaroprincípiode cuidadopsicossocial.

4. Praticarboahigieneemanipulac¸ãoapropriadados ali-mentos.

5. Iniciaraos6mesescompequenasquantidadesde ali-mentoseaumentaraquantidadeàmedidaqueacrianc¸a cresce,masmanteramamentac¸ãofrequente.

6. Aumentar gradualmente a consistênciae variedade à medidaqueacrianc¸acresce,adaptaraos requerimen-tosehabilidadesdacrianc¸a.

7. Aumentaronúmerodevezesquea crianc¸aé alimen-tadacomalimentoscomplementaresàmedidaqueela cresce.

8. Alimentarcom umavariedadedealimentosnutritivos paraassegurarque todasasnecessidadesnutricionais sejamatingidas.

9. Usar alimentoscomplementares fortificadosou suple-mentosvitamínicosparaacrianc¸a,senecessário. 10. Aumentar a ingestão delíquidos durante asdoenc¸as,

incluindoaleitamentomaternomaisfrequente,e enco-rajaracriançaacomeralimentosprediletos,macios. Apósadoença,ofereceralimentoscommaisfrequência queohabitualeencorajaracriançaacomermais.

Observa-seque umdos princípios é dedicado ao modo dealimentaracriança,talaimportânciaqueédadaaesse aspecto.Ainteraçãoentreapessoaquealimentaacriança eessavaideterminarseaalimentaçãoéresponsivaounãoe iráinfluenciaroshábitosalimentaresearelaçãodacriança comosalimentos.

Interac¸ãoentrepais(cuidadores)efilhos:oato dealimentareseralimentado

A forma como se dá a interação entrepais/cuidadores e filhosnosprimeirosanosdevidarepercutepositivaou nega-tivamentenanutriçãoenocrescimentoedesenvolvimento cognitivoesocialdacriança.1,4,10,23,24

O comportamento e a interação que ocorrem durante o momento da refeição entre mãe-filho/cuidador-criança foi tipificado como responsivo, autoritário e passivo. Os dois últimos caracterizam a alimentação não responsiva. Oestiloresponsivoestámaisassociadoàformaçãode práti-casalimentaresadequadas,assimcomoodesenvolvimento daautorregulaçãodoapetitepelacriança.25,26

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alimentac¸ão, quandoo cuidador apresentacapacidade de respostaecomportamentoativo,diz-sequeaalimentac¸ãoé dotiporesponsivaousensível,definidaporBlack&Aboud10

como a ‘‘reciprocidade entre a criança e o cuidador’’. Nessetipodealimentação, acriançasinalizapormeiode movimentos,expressõesfaciaise vocalizações;ocuidador reconhece os sinais e responde prontamente sob a forma de apoio;a criança percebeque houve respostaaos seus sinais,estabelece-se umacomunicação intermediada pela linguagemverbalenãoverbal.

Algunsdoscomponentesdaalimentaçãoresponsivaque sãoeficazeseestimulamaingestãodealimentoseincluem: responderpositivamenteàcriançacomsorrisos,fazer con-tatovisualeusarpalavrasdeincentivo;alimentaracriança lentaepacientemente,combomhumor;esperaracriança parar de comer e observar atentamente se a criança expressasinaisdesaciedade;ofereceralimentosparaquea criançapossasealimentarsozinha.27

Éimportanteanalisarocontextoemqueaalimentação dacriançaocorre,demodoa propiciarumambiente pra-zeroso.Para isso,é necessáriocriarcondiçõesparaque a criança desenvolva interesse em se alimentar, taiscomo: sentir-seconfortável;nãohaverdistração;refeiçãoservida emlocaladequado;cuidadorplenamenteenvolvidonoato e, depreferência,em posição facea facecoma criança; alimento saudável e com boa apresentação, de forma a permitir à criança distinguir diferentes sabores e textu-ras; alimentos saudáveis para todos quando a refeição é compartilhada.28

Dessaforma,pode-sedizerqueainteraçãoalimentaré plena quando osenvolvidos conseguem expressar os seus sinaiseooutroosreconhecer.Paraocuidadorocorrequando ele alimenta a criança de forma bem-sucedida e para a criança quando ela é capaz de ter autonomia alimentar, atravésdaemissãodesinaisquereflitamseusdesejos,de forma clara,o que permite que ela própria regule o cui-dado que recebe, constitui dessa forma uma vinculação altamenteinterativa.29_Mentro_e_col.30_descreveram_os

atri-butosessenciaisdeumaalimentaçãoresponsivaótimapor parte da criança. São eles: contato visual com o cuida-dor, como indicado pela abertura dos olhos e fixação do olharnocuidador;expressãoagradáveldeafetoaocuidador, como evidenciado por sorriso; expressão de vocalizações agradáveis dirigidas para o cuidador, tal como evidenci-adopela ausência dechoro ouirritação; respostamotora àstentativasdealimentação, comoevidenciadopela pos-turarelaxada,movimentostranquilosemoldagemaocorpo do cuidador. A existência desses atributos contribui para uma interação positiva entre cuidador/criança durante a alimentaçãodacriança.

Outro aspecto que deve ser considerado é o compar-tilhamento das refeições. Nos dias atuais, é um desafio estimularascrianças paraque,nofimdoprimeiroanode vida,façamsuasrefeiçõesjuntocomosdemaismembrosda famíliae compartilhem docardápio familiar, quandoesse é adequado. Arefeição familiar é um hábito que vem se tornando raro nomundo contemporâneo. Outro fato pre-ocupante é observar que com frequência a criança e os adultostêmasuaatençãodesviadaduranteaalimentação, porse alimentar assistindo televisão oumanuseando apa-relhos eletrônicos. Isso contribui para que a sinalização dasaciedadepelacriançasejanegligenciada.Além disso,

sabe-seque oestímulodepropagandasrelacionadasa ali-mentosnãosaudáveistemmaiorimpactoquandoveiculadas duranteasrefeic¸ões.2,20,31,32

AOMS22_elaborou_quatro_pontos-chave_para_caracterizar

osprincípiosdaalimentaçãoresponsivaeenfatizaqueo ali-mentodacriançadeveserservidoempratoseparado,para queamãeououtrapessoaqueestejaalimentandoacriança possaveroquantodealimentoelaestáingerindo.Sãoeles:

1. Alimentar a criança pequena diretamente e assistir as criançasmaisvelhasquandoelasjácomemsozinhas. Ali-mentar lentae pacientementee encorajara criançaa comer,masnãoforçá-la.

2. Se a crianc¸a recusar muitos alimentos, experimentar diferentescombinac¸õesdealimentos,degostos, textu-rasemétodosdeencorajamento.

3. Minimizar distraçõesdurante as refeições sea criança perdeinteressefacilmente.

4. Lembrar que a hora daalimentação deveser períodos deaprendizadoe amor---falar comacriançadurantea alimentação,mantercontatoolhoaolho.

Algumas pesquisas têm abordado as consequências da alimentaçãonãoresponsiva,emqueoscuidadoressão pou-cossensíveisereceptivosaossinaisdacriança,oquegera falta de estímulo à alimentação. Isso ocorre quando os cuidadoresassumemo controledaalimentação,não reco-nhecem ou valorizam os sinais emitidos pela criança em relaçãoàfomeesaciedade.Poroutrolado,ocuidadorpode se tornar negligente ou permitir que a criança domine a situação,pornãoentenderouvalorizarasexpectativasda criança.4,8,15,33

Quandoarecusadacriançaasealimentaré entendida comoumarejeiçãoeelaéobrigadaaconsumirarefeição, podehavertensãoefrustração,tantoparaquemalimentaa criançaquantoparaela.Nessasituação,cadaumexpressa umdesejo quenãoé compreendido pelooutro, acriança perdesuaautonomiaeospaissefrustrampornão concluí-rema tarefa de alimentar o filho. Comoconsequência, a criança pode deixar de valorizar os seus estímulos inter-nos de saciedade e perder o interesse em se comunicar com os pais. Esse fato também pode contribuir para um comportamentoobservado com relativa frequência e que secaracterizapelareaçãonegativa aexperimentar novos sabores,aneofobia.7,15

Outroaspectoquemerecesermencionadoéofatodea alimentação nãoresponsiva contribuirtanto parao rápido ganhodepesoe,consequentemente,excessodepeso,seja nainfânciaouna idadeadulta,comoparaainstalaçãode déficits nutricionais, se o cuidador não ficar atento para ossinaisdefome e saciedadeemitidospelacriança. Tem sido relatado que o cuidador de crianças menores de 2 anos responde melhor à sinalização da fome do que da saciedade.5,8,26,29,30

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de sua preferência, nem sempre adequados do ponto de vista nutricional.1 _Daí _a _importância _do _apoio _dos

profis-sionais de saúde no sentido de esclarecer e informar as reac¸ões esperadas nesse momento e ajudar a superar as dificuldades.34 _Em _média,_são _necessárias _no_mínimo _oito

exposic¸õesaumalimentoinicialmenterejeitadoparaque elesejaaceitopelacrianc¸a.35

Estilosparentaisnocuidadoealimentac¸ãoinfantil

Parentalidade é entendida como um conjunto de com-portamentos que objetivam garantir a sobrevivência e o pleno desenvolvimento da crianc¸a, o que permite a ela maior seguranc¸a e autonomia. Não depende apenas de fatores individuais, pois sofre influência direta do meio sociocultural.10,29,36

Tornar-sepaioumãepodeserumdosmaisexigentese desafiadorespapéissociaisqueosindivíduosencontramnas suasvidas,fatoquelevaaumconjuntoderespostas,sejam comportamentais, cognitivas e emocionais, que exigem a adaptac¸ãoparaumnovopadrãodevida.36

Em 1961, Recamier propôs, a partir do termo mater-nidade, o neologismo parentalidade. Porém, por maisde 20anosessetermoficouemdesuso,reapareceuem1985, quando René Clement definiu como ‘‘estudo dos vínculos deparentescoedosprocessospsicológicosquese desenvol-vemapartirdaí[ressaltandoqueaparentalidade]necessita deumprocessodepreparac¸ão,atédeaprendizagem’’.37_A

partirdasuadefinição,pode-seentenderquea parentali-dadenãoéapenasageraçãobiológicadeumfilhoenemas representaçõessociaisdeserpaioumãe,maséumprocesso complexo,dinâmico, integrador, consciente e, por vezes, inconsciente.Exigemudançaseadaptaçõesquenecessitam deinvestimento emocional, poisos paisdevem conhecer, saberedesejarcuidardosfilhos.38

A necessidade de entender as questões do comporta-mento dos pais em relac¸ão aos filhos, seja no aspecto alimentar ou geral, tem estimulado novas abordagens quantoaessatemática.6,9,10,17,31,36

Hádécadas,foi introduzidona literaturaoconceitode estilosparentais.4_Nessa_perspectiva,_Gomide39_descreve_os

estilosparentaiscomoum‘‘conjuntodeatitudeseducativas queoscuidadoresirãoadotarcomacrianc¸a,comoobjetivo deeducar,socializarecontrolar’’.Setepráticaseducativas compõemo estilo parental:cinco estão relacionadascom o comportamentoantissocial (negligência, violênciafísica epsicológica, disciplinarelaxada,punic¸ão inconsistentee monitorianegativa)eduasaodesenvolvimentode compor-tamentospró-sociais(monitoriapositivaecomportamento moral).

Aprimeirapráticapositivadizrespeitoàatenc¸ãoaolocal ondeofilhoestáeaatividadequeexerce,bemcomooapoio eafetodadopelospais.Asegundacontemplaasatitudesdos paisquetransmitemjustic¸a,responsabilidade,valores cul-turalmenteaceitosqueauxiliamnodiscernimentodocerto eerrado.

A prática negativa da negligência envolve ausência de atenção e afeto, falta de atenção dos pais às necessida-des dos filhos, ausentam-se assim da responsabilidade. A violênciacompreendeousodeameaça,chantageme cas-tigos,sejamfísicosoumorais.Aterceirapráticaantissocial (disciplinarelaxada)implicaonãocumprimentodasregras

preestabelecidas. Ospais ameaçam, mas nomomento de aplicação das regras cedem aos filhos. A quarta prática ocorrequandoohumordospaisinterferenocomportamento para punir ou reforçar as atitudes dos filhos; assim, é o estadoemocionaldos paisquedeterminaasações educa-tivas,enãoasaçõesdacriança.Amonitorianegativa,por sua vez,compreende oexcesso deregras e a fiscalização porpartedospaiseonãocumprimentodelaspelosfilhos, oquecriaumclimadehostilidadeefaltadediálogo.

Pode-seassimconstatarqueotiporesponsivoounãode alimentaçãoadotadopelospaisestádiretamenteassociado aotipodecuidadoparental.Observa-sequeosestilosque parecemmaisassociadosaprejuízosalimentaresdacriança sãoosqueserelacionamaformascontroladorase/ou negli-gentes.Poroutrolado,oestiloparentaldeapoiopareceser positivo,poisbuscaentenderossinaisedesejosinternosdo filho e estimulasua integração como meiosocialao qual estáinserido.7,31,36,40---43

Aoanalisaremconjuntoaspráticasdesocialização, res-ponsividade materna e escolaridade e renda, percebe-se que aeducação ea condição geral desaúdematernasão essenciais no processo de cuidado. Estudos mostram que quantomaioraescolaridade,maiorapercepçãoacercado desenvolvimentoinfantil e menosconflituosasas relações comosfilhos,oquegerapráticasmenospunitivas, coerci-tivas enegligenciais.A baixarenda,abaixa escolaridade, a violência doméstica explicam a maior vulnerabilidade das famílias a não adotar um cuidado mais responsivo e atencioso.6,8,18,41,42

Considerac¸õesfinais

Nãosóo queacriançacome éimportante,comotambém como,quando,ondeequemaalimenta.Cadavezmaistem sidodadaadevidaimportânciaàinteraçãoentreapessoa quealimentaacriançaeela.Essainteraçãodeveresultar nachamadaalimentaçãoresponsiva,cabeaocuidadora res-ponsabilidadedesersensívelaossinaisdacriançaealiviar tensõesduranteaalimentação,alémdefazerdasrefeições momentosagradáveis;enquantoépapeldacriança expres-sarossinaisdefomeesaciedadecomclarezaeserreceptiva àstentativasdealimentação.

Aalimentaçãoresponsivadevesermaisvalorizadapela família,profissionais desaúdeeformuladoresdepolíticas públicasemsaúde.Aosprofissionaisdesaúdecabeorientar asfamíliascomo praticá-la,o queexigedelesiralémdas questõesmaisgeraisem relaçãoàalimentaçãoeprocurar entenderainserçãosociocultural dafamíliaeosaspectos psicossociaisdocuidadorparafazerumaorientação indivi-dualizada.Aosformuladoresdepolíticaspúblicascabedar maisdestaqueaomododealimentarascrianças.

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

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