M uestras y representatividad en vigilancia
epidemiologica mediante sitios centinelas
Samp ling and re p re se ntative ne ss in
e p id e mio lo g ic al surve illanc e using se ntine l site s
Fa cu lt a d d e Psicología , Un iv ersid a d N a cion a l d e Bu en os Aires.
Vu elt a d e Ob liga d o 4249 C, 1429, Bu en os Aires, Argen t in a . jsa m a ja @m sp u sj.sld .a r Ju a n Sa m a ja
Abst ract Th is a rt icle m a in t a in s t h a t t ech n ica l issu es for sa m p lin g in ep id em iologica l su rv eil-la n ce requ ire a p rofou n d rev iew of im p ort a n t con cep t s from h ea lt h t h eory. It is p a rt icu eil-la rly n ec-cessa ry t o em p h a si z e li v i n g con d i t i on s a n d m ore sp eci fi ca lly t h e en v i ron m en t s or con t ex t s i n w h ich rep rod u ct ive p rocesses of socia l life t a k e p la ce. How ever, bot h field s requ ire a ccess t o m ore com p let e d at a t h an t h ose p rod u ced by t rad it ion al sou rces. Su ch an ap p roach t o ep id em iological su rveilla n ce requ ires a rev iew of sa m p lin g t yp es, a n d t h is im p lies a n ew look a t p reva ilin g in t er-p ret a t i o n s co n cern i n g t h e lo gi ca l b a si s f o r i n f eren ces f ro m sa m er-p les. It b eco m es n ecessa r y t o a b a n d on st a t ist ica l sa m p les (ev en st ra t ified on es) a n d t o p rom ot e p roced u res of t h e “sen t in el sit e”t yp e. Th is t ech in iqu e, origin ally ap p lied in societ ies w it h in su fficien t st at ist ical syst em s, can b e d ev elop ed in su ch a w a y a s t o b ecom e a su b st a n t ia l com p lem en t t o m on it orin g of liv in g con d it ion s, even in societ ies w it h good in form at ion syst em s. Th e art icle su ggest s ch an ges in t h e “sen -t in el si-t e” con cep -t , a d d in g -t h e req u irem en -t of “q u a li-t a -t iv e rep resen -t a -t iv en ess” -t h rou gh fin a lis-t ic sa m p les b a sed on p rev iou s t yp ologies of sp a t ia l/d em ogra p h ic u n it s.
Key words Ep id em iologica l Su rv eilla n ce; Ep id em iology; Rep resen t a t iv en ess; Sen t in el Sit es
Resumen El a rt ícu lo sost ien e qu e la s ex igen cia s t écn ica s d el m u est reo p a ra la v igila n cia ep id e-m iológica , ex igen u n a rev isión p rofu n d a d e ie-m p ort a n t es con cep t os d e la Teoría d e la Sa lu d . En p a rt icu la r, es n ecesa rio h a cer én fa sis en la s con d icion es d e v id a , y, m á s esp ecífica m en t e, en los am b ien tes o con textos en q u e se d esarrollan los p rocesos rep rod u ctivos d e la v id a social. Pero am b os ca m p os t em á t icos ex igen p ot en cia r el a cceso a d a t os m á s ricos q u e los q u e a p ort a n la s fu en -t es -t ra d icion a les. Es-t e en foq u e d e la “v igila n cia ep id em iológica” ex ige u n a rev isión d e los -t ip os d e m u est ra s, y est o im p lica rev isa r la s in t erp ret a cion es d om in a n t es sob re los fu n d a m en t os lógcos d e la s in feren cia s a p a rt ir d e m u est ra s. Se t orn a n ecesa rio d eja r a t rá s la s m u est ra s est a d íst i-cas (aú n las estra tifica d a s) y p rom over p roced im ien t os d el t ip o d e los “sit ios cen t in elas”. Est a t éc-n ica, ap licad a origiéc-n ariam eéc-n t e eéc-n socied ad es coéc-n sist em as est ad íst icos d eficit arios, p u ed e d esar-rolla rse p a ra con st it u irse en u n com p lem en t o su b st a n cia l d el m on it oreo d e con d icion es d e v id a in clu so en socied a d es con b u en os sist em a s d e in form a ción . El a rt ícu lo p rop on e t ra n sform a r el con cep t o d e “sit io cen t in ela” in corp ora n d ole el req u isit o d e la “rep resen t a t iv id a d cu a lit a t iv a” m ed ia n t e m u est reos fin a líst icos su st en t a d os en t ip ología s p rev ia s d e la s u n id a d es esp a cio p o -blacion ales.
Presentación
El c o n t e xt o d e e st e a r t íc u lo c o in c id e c o n e l c a m p o d e lo s e st u d io s o r ie n t a d o s a lo s d ia gn ó stico s d e p ro b lem a s d e sa lu d y a su m o gn ito -re o p a ra la p r o gra m a c ió n y -re p ro gra m a c ió n co n t in u a d a d e la s a ccio n e s. Est e ca m p o e s re fe r id o m e d ia n t e e l t é r m in o “Vigila n cia Ep id e -m io ló gic a”, p e r o e l e n fo q u e q u e a c á e st á e n ju e go, n o c o in c id e c o n la fo r m a e n q u e t ra d i-c io n a lm e n t e e s i-c o n i-c e b id a y p r a i-c t ii-c a d a s, ya q u e co m p a rt im o s la cre e n cia – b a st a n t e ge n era liza d a en la a ctu a lid a d – d e q u e la ep id em io -lo gía y la vigila n cia t ra d icio n a le s p re se n t a n lí-m ites a su p era r.
Conocimiento, ¿para qué?
¿Cu á le s so n la s c a r a c t e r íst ic a s ge n e ra le s q u e d e b e r á t e n e r e l c o n o c im ie n t o e n fu n c ió n d e l em p leo q u e se esp era h a cer d e él?
El con ocim ien to d el q u e a cá se tra ta d eb erá se r re le va n t e p o r lo s m e n o s e n lo s sigu ie n t e s t re s a sp e ct o s: a ) p a ra la co m p re n sió n d e la e st ru cstu ra y d in á m ica e p id e m io ló gica d e la s p o -b la cio n es -b a jo vigila n cia ; -b ) p a ra la eva lu a ció n d e la estru ctu ra y d in ám ica d e las resp u estas sa-n ita ria s q u e e l se cto r Sa lu d p ro d u ce ; c) p a ra la co m p re n sió n d e la s tra n sfo rm a cio n e s so cia le s d e la rgo a lca n ce q u e con tien en la s con d icion es d e co n to rn o d e lo s p ro b lem a s d e [a ] y d e [b ].
La o rien ta ció n recien te d e lo s estu d io s ep i-d em io ló gico s h a cia lo s en fo q u es cu a lita tivista s y d e estu d io s a n tro p o ló gico s y m icro so cio ló gi-cos (liga d a a la s tra n sform a cion es d e la gestión esta ta l h a cia la m u n icip a liza ció n d e cier to s a sp e cto s d e l sp o d e r sp o lítico ) n o re su lta n a sim ila -b le s p o r e l m o d e lo d e la vigila n cia tra d icio n a l, orien ta d a a l m on itoreo d e los p rob lem a s d e sa -lu d a e sca la n a cio n a l m e d ia n te e l se gu im ie n to d e la s en ferm ed a d es d e d en u n cia o b liga to ria y d e in d ica d o res m a cro. Es d ecir, circu n scrip ta a los p rob lem a s sa n ita rios q u e h a n em ergid o h a ce tiem p o a la su p erficie, lo su ficien te p a ra h a b er sid o recon ocid os y regla m en ta d os en cu a n t o a su s m e c a n ism o s d e re gist r o y c o m u n ic a -ción .
Se t ra t a , p o r e l c o n t ra r io, d e p ro m ove r u n co n ce p t o d e vigila n cia q u e p o n ga e n e l ce n t ro d e su a t e n ció n la s co n d icio n e s d e vid a , y, m á s e sp e cífica m e n t e, lo s a m b ien t es o con t ex t os en qu e se d esarrollan los p rocesos rep rod u ctivos d e la vid a socia l.
Au n q u e ya e xist e n im p o r t a n t e s e xp e r ie n -cia s y co n o cim ie n t o s a cu m u la d o s e n e l Se ct o r Sa lu d sob re la s rela cion es en tre con d icion es d e vid a y lo s p r o b le m a s d e sa lu d / e n fe r m e d a d /
a t e n c ió n , n o se p u e d e d e c ir lo m ism o d e l c o -n o cim ie-n to (su sta -n tivo e i-n stru m e-n ta l) p a ra el “m on itoreo d e esos a m b ien tes d e d esa rrollo d e la re p ro d u cció n so cia l y d e lo s p ro b le m a s q u e a fro n ta n”. A fa vo re ce r e l d e b a te e n e ste ca m p o e st a r á o r ie n t a d o e st e a r t íc u lo. La s id e a s q u e c o n t ie n e fo r m a n p a r t e d e lo s e st u d io s q u e se re a liza r o n e n d ive r so s e sc e n a r io s: e n t re e llo s Provin cia d e Sa n Ju a n , R. Arge n t in a , e n t re lo s a ñ o s 1991 a 1994, (Un ive r sid a d Na c io n a l d e Sa n Ju a n ; la Se c re t a r ía d e Sa lu d d e l Go b ie r n o d e e sa Provin c ia y e l a p o yo d e la Re p re se n t a ció n d e la OPS/ OMS en Arge n tin a ) y e n la Pro -vin cia d e Bu en o s Aires; en el Pa rtid o d e Lo m a s d e Za m o ra a p a r t ir d e 1994 h a st a e l p re se n t e (Mu n icip a lid a d d e Lo m a s d e Za m o ra , Un ive r-sid a d Na c io n a l d e Lo m a s d e Za m o ra y o t ra s in stitu cio n es d e la co m u n id a d ).
Premisas sobre las características del conocimiento que se quiere producir
La in form a ción d e este en foq u e d e la Vigila n cia d e b e t e n e r la s sigu ie n t e s vir t u d e s p r in cip a le s: a ) d e b e se r rica e n ca n t id a d d e va r ia b le s, a fin d e a m p lia r la s p o sib ilid a d es d el a n á lisis; b ) d e-b e t e n e r u n a fre cu e n cia su ficie n t e m e n t e a lt a , d e m a n e ra d e c o n t a r c o n in fo r m a c ió n so b re ca m b io s q u e se e st é n p ro d u cie n d o en el cort o p lazo; c) d eb e ser op ortu n a llegan d o en el tiem -p o m á s b re ve -p o sib le a m a n o s d e lo s u su a rio s q u e p u e d a n t o m a r d e cisio n e s e in t e r ve n ir p o sit iva m e n t e ; d ) d e b e e st a r a p oya d a e n h ip ó t e sis d e ge n e ra liza ció n o e xtra p o la ció n su ficie n -t e m e n -t e vá lid a s co m o p a ra o r ie n -t a r la a cció n e n o t ro s u n ive r so s a n á lo go s; y, fin a lm e n t e , e ) su s costos d eb en ser a ccesib les a la s d isp on ib i-lid a d es d e recu rso s fin a n ciero s d e p a íses co m o los n u estros.
Lo s sist e m a s q u e ge n e ra n in fo r m a c ió n d e m a n e ra r u t in a r ia n o e st á n e n c o n d ic io n e s d e sa t isfa ce r sim u lt an eam en t et o d a s e st a s ca ra c-t e rísc-t ica s: la in fo r m a ció n n o h a ce re fe re n cia a lo s a sp e c t o s p r o fu n d o s y e sp e c ífic o s d e lo s “a m b ien tes” y/ u o cu rre co n u n a frecu en cia b a-ja y/ o c a re c e d e la r iq u e za su fic ie n t e y/ o n o p erm ite el em p leo d e h ip ótesis válid as d e extra -p ola ción d e su s resu lta d os a otra s -p ob la cion es. Los estu d ios esp ecia les d e gra n a lca n ce, tie-n etie-n d o s im p o rta tie-n tes lim ita cio tie-n es: o tie-n o existetie-n o su s re su lt a d o s fin a le s só lo e st á n d isp o n ib le s cu a n d o su a ctu a lid a d se h a vu e lto d u d o sa .
-cia d e m o d ifica cio n es sign ifica tiva s en la s con -figu racion esd e la s con d icion es d e vid a q u e p o -d ría n e st a r p re figu ra n -d o t ra n sfo rm a cio n e s e n la s situ a cion es d e sa lu d , y en p od er a n ticip a r la d ire c c ió n d e d ic h a s m o d ific a c io n e s, p a ra a c -t u a r e n e l co r -t o p la zo. Es m á s u n in s-t r u m e n -t o d e la e xp lo ra c ió n y m o n it o re o p a ra la a cción q u e u n in stru m en to d el co n o cim ien to cien tífico tífico n p ro p ó sito d e d e scrip ció n o d e tífico n str u -c -c ió n d e t e o r ía (t o t a l o p a r-c ia l). Pe ro, p o r lo m ism o, n ecesita d e d iagn ósticos globales, d e es-tu d ios ep id em iológicos p articu lares y d e la teo-ría: n o p u e d e h a b e r vigila n cia e p id e m io ló gica sin ta les d ia gn ó stico s y estu d io s ep id em io ló gi-c o s p a r t igi-c u la re s, y, en esp ecia l, sin u n a t eoría qu e n os in form e sobre los grad os d e libertad qu e tien e el sistem a y sobre las form as p osibles d e su evolu ción.
Fundamentos lógicos del problema de las muestras
Voy a in t ro d u c ir e l d e b a t e a e sa s c o m p le ja s cu e st io n e s a t ra vé s d e u n a cu e st ió n q u e p a re -cie ra se r m o d e st a m e n t e “in st r u m e n t a l”, p e ro, co m o se ve rá , se u b ica rá p id a m e n te e n e l ce n -t ro d e u n a -t e o r ía so b re la so c ie d a d y la sa lu d h u m a n a s: m e refiero a la cu estión d e la s m u es-tra s.
Existe u n p resu p u esto m u y a rra iga d o segú n e l c u a l e l c o n o c im ie n t o m e d ia n t e m u e st r a s con siste en u n a op era ción in feren cia l d e ca rá c-ter in d u ctivo. Con form e a esto, la s m u estra s se-r ía n a lgo a sí c o m o “u n a p a se-r t e” d e l u n ive se-r so, co m p u esta p o r u n n ú m ero nd e in d ivid u o s, en lo s cu a le s se ve r ifica la p re se n cia d e u n cie r t o a trib u to, a p a rtir d e lo cu a l, es p osib le gen era liza r e sa ve r ific a c ió n a la t o t a lid a d d e lo s e le -m e n to s d e l u n ive rso. No voy a exa -m in a r d eta l-la d a m en te esta tesis: só lo voy a so sten er q u e l-la lla m a d a “in feren cia esta d ística” n o co in cid e d e n in gu n a m a n e ra c o n la in fe re n c ia in d u c t iva , p or el sim p le h ech o d e q u e la in feren cia in d u c-t iva , ge n e ra liza lo s a c-t r ib u c-t o s e n c o n c-t ra d o s e n a lgu n o s in d ivid u o s a t o d o s lo s in d ivid u o s d e l co n ju n t o d e re fe re n cia , e n ca m b io, la in fe re n -cia a a p a rtir d e u n a m u estra, extra p o la lo s a tri-b u t o s e n co n t ra d o e n la m u e st ra co n sid e ra d a , n o co m o u n a grega d o d e elem en to s sin o co m o u n to d o. La in fe re n cia e sta d ística p re te n d e e s-t im a r “p a r á m e s-t r o s” a p a r s-t ir d e lo s “e ss-t a d íss-t i-cos” d e la m u estra , y, com o b ien se sa b e, los es-t a d íses-t ico s (la s es-t a sa s, lo s p ro m e d io s, lo s co e fi-cie n t e s d e va r ia ció n , e t c.) n o so n a t r ib u t o s d e n in gu n o d e lo s in d ivid u o s, sin o c o m p o r t a -m ie n to s d e l co le ctivo -m u e stra l co -m o u n a ú n i-ca en tid a d .
La p a ta d e u n a silla es u n a p arted e u n a silla , p e ro n o u n a m u e st ra d e silla silsilla . La s p e r so -n a s q u e e st á -n se -n t a d a s e -n la fila 5 d e u -n c i-n e so n u n a p a rt e d e la co n cu rre n cia a l cin e, p e ro n o u n a m u estra . En ca m b io, u n a foto d e la silla es u n a m u estra d e ella d el m ism o m od o q u e u n gru p o “co n stru id o” m ed ia n te la selecció n a lea t o ria , d e u n ca n t id a d su ficie n t e d e co n cu rre n -tes a l cin e p a ra q u e el a trib u to q u e estu d ia m o s t e n ga u n a p ro b a b ilid a d a lt a d e q u e d a r re p re -se n t a d o, e s u n a m u e st ra d e la co n cu rre n cia a l cin e.
De u n a m u e st ra se e sp e ra , p o r so b re t o d o, q u e sea “u n m od elo” d el u n iverso. Es d ecir, q u e p o se a a n a lo gía s e st r u c t u ra le s c o n d ic h o u n ive rso. El t é r m in o “re p re se n t a t ivid a d ”, h a ce re -feren cia a esta sem eja n za d e estr u ctu ra q u e d eb iera p o d e r a trieb u irse a la m u estra si su s co m -p o r t a m ie n t o s h a b r á n d e se r “e xt ra -p o la d o s” a su u n ive rso. Un a m u e st ra d e b e se r u n a “sim u -la ció n” o u n a “co p ia” d e l u n ive rso, e n e l se n t i-d o i-d e q u e i-d e b e re p ro i-d u c ir e n e lla la le y o la s in va ria n cia s estru ctu ra les y fu n cio n a les q u e rige n e l c o m p o r t a m ie n t o d e l u n ive r so. La re la -c ió n q u e d e b e h a b e r e n t re u n a m u e st ra y e l u n ive rso n o e s la d e “e le m e n t o s” a “co n ju n t o”, sin o la q u e h a y en tre “esp écim en” a “esp ecie”.
Si a lgu ie n d ije ra q u e u n “e scla vo n e gro” e s u n “h o m b re d e la ra za n e gra”, e st a r ía c o m e -t ie n d o e l m ism o e r r o r q u e e l q u e a fir m a q u e u n a m u e stra es u n su b co n ju n to d e u n co n ju n -t o m a yo r. No b a s-t a q u e h a ya u n h o m b re d e la ra za n e gra : se n e c e sit a , a d e m á s y d e m a n era esen cial, q u e se d e n la s relacion es socialesq u e h a c e n q u e u n h o m b re se a e sc la vo. An á lo ga -m en te, p a ra q u e a lgo sea u n a “-m u estra”n o b a s-t a q u e “u n o s” e le m e n s-t o s se a n u n su b co n ju n s-t o d e u n co n ju n to : d eb en d a rse cierta s rela cio n es d e se m e ja n za e n t re u n t o d o y o t r o t o d o p a ra q u e u n o d e e llo s p u e d a se r c o n sid e r a d o u n a m u estra d el otro.
q u e se o b tien e d e la m u estra a to d a s la s m u es-tra s q u e se p o d ría n o b ten er.
Si rea lm en te n u estro p ro p ó sito fu e ra gen e ra liza r lo s re su lt a d o s d e la m u e st ra , la co n clu -sió n d eb ería reza r a sí:
“En el co n ju n to A, el p ro m ed io d el a trib u to x es igu a l a n”.
“Pero A es u n a m u estra d el u n iverso Z” [1] En t o n c e s, t od a s la s m u est ra sd e l u n ive r so Z t e n d rá n e l va lo r nd e p ro m e d io e n e l a t rib u -to x.
Pe ro, c o m o b ie n se sa b e , la c o n c lu sió n n o h a b la d e “t o d a s la s m u e st ra s” q u e se p u e d e n extra er d e Un iverso, sin o d el Un iverso m ism o.
El ra zo n a m ie n t o, co r re ct a m e n t e fo r m u la -d o, se lee a sí:
“En e l co n ju n to A, e l p ro m ed io d e x a trib u -to es igu a l a n”.
“Pe r o A e s u n a m u e st ra rep resen t a t iv ad e l Un iverso Z”
[2] En to n ces, el Un iverso Zten d rá el p ro m ed io nen el a trib u to x.
No e s n e c e sa r io a c la ra r q u e e l Un ive r so Z n o e s lo m ism o q u e t o d a s la s m u e st ra s q u e se p u ed en extra er d el u n iverso Z. Y o tra co sa m u y in teresa n te: la co n clu sió n [1] es u n a m u y m a la h ip ó t e sis, y se gu r o fa lsa , p o r q u e la s d ist r ib u -c io n e s m u e st ra le s p re se n t a n va r ia -c io n e s q u e se co n o cen co n el n o m b re d e “erro r m u estra l”; e n ca m b io, [2] p o d ría ser u n a h ip ó tesis p la u si-b le si re u n ie ra cie rta s co n d icio n e s (fo rm a le s o su st a n t iva s) q u e su gie ra n su a n a lo gía o se m e -ja n za estru ctu ra l co n el Un iverso.
Ah o ra b ie n , n o d e ja d e se r a so m b ro so q u e, p e se a la c la r id a d d e lo s a rgu m e n t o s a n t e r io -re s, lo s m a n u a le s siga n d icie n d o y lo s in ve st i-ga d o res sii-ga n rep itien d o u n erro r ta n n o to rio. ¿Cu á l p u d o se r la fu e n t e d e e se e rro r? Cre o q u e, a d em á s d e la gra n co n fu sió n q u e rein a en t o r n o a la in d u c c ió n , se d e b e a u n a p r o fu n d a d e sva lo r iza c io n d e la s n o c io n e s d e “fo r m a esen cia l”, d e “estru ctu ra”, d e “p a u ta” o “p a trón”, e n b e n e fic io d e la s p u r a s c a n t id a d e s y d e la s fu n cion es m atem áticas. Sin las categorías m en -cio n a d a s, la in fe re n cia a n a ló gica se d e gra d a a u n m e ro o p in a r gu ia d o p o r “va ga s se m e ja n -za s”. Pe ro lo q u e e n ve rd a d e st á e n ju e go e n la e xt ra p o la ció n p o r a n a lo gía e s la ca p t a ció n d e “form as esen ciales” o con figu racion es, m ed ian -t e p ro ce so s d e co m p a ra ció n , cla sifica ció n , d e ca p t a ció n d e p a u t a s, t a l co m o d e sp u é s in t e n -t a rá re cu p e ra rla s E. Hu sse rl (1962), o co m o la volvió a reva loriza r el gra n G. Ba teson (1980) en la in ve st iga ció n cie n t íifica y t a l co m o so n m a -t e m a -t iza d a s a c -t u a lm e n -t e p o r la To p o lo gía d e R. Th om (1985; 1987; 1990).
Es a so m b ro so có m o la s n o cio n e s d e d e d u c ció n e in d u cció n h a n o cu p a d o y sigu e n o cu
-p a n d o ile gít im a m e n t e t o d o e l e sce n a r io d e la d iscu sió n m eto d o ló gica :
“Du ra n te m u ch o tie m p o – d ice n Do u gla s e Ish e r wo o d – h a p re va le cid o u n a id e a m u y e s -t re ch a a ce rca d e l ra cio cin io h u m a n o, se gú n la c u a l só lo la s o p e ra c io n e s d e in d u c c ió n y d e d u cción son d ign a s d e lleva r el n om b re d e p en sa m ie n t o. Pe ro e xist e u n a cla se p re via y p e n e -t ra n -t e d e ra zo n a m ie n -t o q u e p e r m i-t e e xp lo ra r u n a su n to y eva lu a rlo, d e m a n era q u e en u n só -lo vist a zo se p o n e e n m a rc h a u n p r o c e so d e con fron tación , clasificación y com p aración. No vien e a l ca so in voca r a q u í u n a m isteriosa fa cu l-t a d d e in l-t u ició n o d e la a so cia ció n m e n l-t a l. La a p re c ia c ió n m e t a fó r ic a , t a l c o m o lo in sin ú a n la s p a la b ra s q u e h e m o s u t iliza d o h a st a a h o ra , e s u n a la b or d e m ed ia ción a p rox im a t iv a , d e clasificación y d e com p aración en tre elem en tos igu a les y d iferen t es d e u n m od elo d a d o” D o u -gla s & Ish e r wo o d (1979:18) (Lo s su b r a ya d o s con m íos – JS.)
Est a d e sva lo r iza c ió n d e la s n o c io n e s liga -d a s a la s p a u ta s en b en eficio -d e la s ca n ti-d a -d es, se d eb e, a su vez a l éxito q u e logra ron la s p u ra s ca n t id a d e s y la n o ció n d e “fu n ció n” e n la m e cá n ica , e n u n p e río d o h ist ó rico e n q u e e l m o d e lo m e cá n ico p a re ció co n stitu irse e n e l Pa ra -d igm a exclu sivo -d e la exp lica ció n cien tífica .
Pero esto co n d u ce a o tra p regu n ta : ¿p o rq u é lo gra ro n esta s n o cio n es sem eja n te su p rem a cía e n e l ca m p o d e l sa b e r cie n t ífico ? ¿Qu é h e ch o s d e la cu ltu ra p u ed en exp lica r q u e la s ca tegoría s d e “con ju n to y elem en to” se h a ya n tra n sform a-d o e n la s c a t e go r ía s a-d o m in a n t e s a-d e la ló gic a c lá sic a y e n la e p ist e m o lo gía p o sit ivist a c o n -t e m p o rá n e a , h a s-t a lle ga r a va le r co m o “ló gica n a tu ra l?”
Revisión de algunas nociones básicas
Pa ra la ló gic a c lá sic a la n o c ió n d e “c o n ju n t o” co n stitu ye u n a n o ció n p rim itiva . El “co n ju n to” es co n ceb id o co m o u n a reu n ió n d e elem en to s. Pa ra e llo, lo s e le m e n to s d e u n co n ju n to d e b e n esta r cla ra m en te d eslin d a d o s, y si existen rela -c io n e s e n t re e llo s, e st a s re la -c io n e s d e b e n se r d e ta l n a tu ra leza q u e el elem en to n o se m od ifi-q u e e n su s d e t e r m in a c io n e s. La s re la c io n e s q u e to le ra n la n o ció n d e co n ju n to so n re la cio n e s d e p u ra e xt e r io r id a d . La n o c ió n d e “re la ció n in t e r n a” d e b e q u e d a r e xclu íd a d e la s n o -cio n es ló gica s.
con ju n to d eb id o a su p rop ia a ctivid a d o n o. Pa ra la ló gica co n ju n t ist a , e l “m u n d o” d e lo s h e ch os (reales o virtu ales) es u n “Un iverso” d e en t id a d e s in d ivu a le s (h e ch o s a t ó m ico s) lo s cu a -le s t ie n e n la p o t e n cia lid a d d e se r in clu íd o s o, a lt e r n a t iva m e n t e , e xc lu íd o s d e lo s a gre ga d o s lla m a d o s co n ju n to s. Se p u ed e a rb itra ria m e n te c o n st it u ir u n c o n ju n t o re u n ie n d o a t o d a s la s m u jeres cu yo ú ltim o n ú m ero d e su d ocu m en to d e id e n t id a d t e r m in e e n “3”. Est e co n ju n t o e s u n c o n ju n t o c o n id é n t ic a le gim it id a d c o m o, p o r ejem p lo, u n a esp ecie b io ló gica .
La ló gica clá sica h a ce a b st r a cció n d e t o d a re la ció n e n t re la s p a r t e s y e l t o d o. La re la ció n e n t re e l e le m e n t o y e l co n ju n t o e s co n d e n a d o co m o u n a t ra n sgre sió n a l t ip o ló gico. El re su l-t a d o e s q u e se e lim in a a u l-t o m á l-t ica m e n l-t e l-t o d a p re gu n t a p o r e l su rgim ie n t o d e u n a t o t a lid a d m á s co m p le ja a p a r t ir d e la a cció n d e su s e le -m e n t o s. En t re lo s e le -m e n t o s y e l co n ju n t o n o h a y re la c io n e s d e in t e ra c c ió n y t ra n sfo r m a ció n , y t a m p o co h a y re la cio n e s d e m u t u o e n ge n d ra m ie n to. Lo s d iverso s co n ju n to s (fo rm a -d o s co m o resu lta -d o s -d e ca -d a p re-d ica -d o a tó m ic o ) so n vin ic u la d o s, p o st e r io r m e n t e p o r re la cio n es d e d eterm in a ció n , co n ceb id o s m ed ia n -te el m o d elo d e la fu n ció n m a -tem á tica : y = F(x) (“a ta n to d e X, cu a n to d e Y”, etc.).
El gr u p o d e la s va r ia b le s in d e p e n d ie n t e s (“ca u sa s”) d e b e rá se r cla ra m e n t e d ife re n cia d o d e la s va ria b le s d e p e n d ie n t e s (“e fe ct o s”), a fin d e e vit a r t ra n sgre d ir la s n o r m a s ló gic a s. Un efecto n o p u ed e ser ca u sa d e su ca u sa : n o p u ed e h a b e r ca u sa lied a ed re cíp ro ca , y t a m p o co ca tá stro fe, tra n sfo rm a ció n , m o rfo gén esis. La Ló -gic a c lá sic a só lo le git im a la s c o n st r u c c io n e s o p e ra c io n a le s a n a lít ic a s (e s d e c ir, lo s in d ic a -d ores q u e se con stru yen m e-d ia n te op era cion es m a t e m á t ic a s q u e re su m e n la in fo r m a c ió n d e lo s e le m e n t o s d e l co n ju n t o ). So n p ro p ie d a d e s d e a gre ga d o s. Qu e d a n irre m e d ia b le m e n t e e x-clu id os la s con stru ccion es estru ctu ra les (en la s q u e los v in cu losd e t e r m in a n y m o d ific a n los t érm in osd e la re la c ió n ) y la s c o n st r u c c io n e s glo b a le s q u e re su lt a n d e lo s m e c a n ism o s d e a u toregu la ción d e la tota lid a d m ism a . (Sob re el t e m a d e in d ica d o re s a n a lít ico s, e se t ru ct u ra le s y glob a les (Sa m a ja , 1992.)
La su p rem a cía ilim ita d a q u e co n sigu ió esta ló gica se d e b ió a q u e e lla tra d u cía a ca te go ría s ló gic a s e l “se n t id o c o m ú n” im p e ra n t e e n u n a so cie d a d h e ge m o n iza d a p o r la p ra xis co n tra c-tu a lista in terin d ivid u a l. La rela ción d e con tra to se d ife re n cia e se n cia lm e n t e d e la re la ció n co -m u n ita ria p or el h ech o d e q u e los su jetos d e u n con tra to n o d eb en d ep en d er u n os d e otros: d e-b en ser in d ivid u os d iferen tes y au tón om os q u e, p o r m u t u a vo lu n t a d se p o n e n d e a c u e rd o so
-b re el in tercam -b io d e algú n -b ien o servicio d ife-ren cia b le d e ello s m ism o s, y cu ya ra cio n a lid a d d e p e n d e e se n cia lm e n te d e a lgú n tip o d e va lo r co m p u ta b le en tre lo s o b jeto s d el co n tra to.
Pa ra q u e p u d ie ra e xist ir e l co n t r a t o, co m o rela ció n so cia l, fu e p reciso q u e p revia m en te se p ro d u jera la d ife re n cia ció n , e l d esacop lam ien -tod e los m iem b ros d e u n a com u n id a d . Esta es, q u izá , la ra zón b á sica , p or la cu a l la s rela cion es d e in terca m b io n u n ca tu vieron ca b id a en el co -m u n id a d es.
“En su s in icio s – so stie n e M. We b e r – fu e e l co m e rcio u n fe n ó m e n o in t erétn ico; n o se p re se n t a e n t re m ie m b ro s d e la m ism a t rib u o co m u n id a d , sin o q u e e s u n a m a n ife sta ció n e xte -rio r d e la s co m u n id a d es so cia les m á s a n tigu a s, só lo se d ir ige a p e r so n a s a je n a s a la t r ib u .” ( Web er, 1978:173).
La su p re m a c ía ló gic a d e la s c a t e go r ía s d e c o n ju n t o c o m o a gre ga d o d e e le m e n t o s in d e -p e n d ie n t e s se -p ro d u jo co m o re su lt a d o d e u n a p ra xis so cia l u n ive rsa l q u e se b a só e n u n p ro -ceso d e d esa co p la m ien to d el m u n d o d e la vid a c o m u n it a r ia c o m o c o n d ic ió n d e su r gim ie n t o d e la s re la cio n e s so cie t a le s q u e ca r a ct e r iza n a la So cie d a d Civil. El gra n p a ra d igm a d e e sa ló -gica e s, q u é d u d a ca b e, e l Me rca d o : e s d e cir, la so cied a d co m o a grega d o d e in d ivid u o s q u e es-ta b lecen rela cio n es extern a s e n tre sí, y cu a n ti-fica b les.
Pa ra q u e e l m u n d o d e lo s o b je t o s p u d ie r a se r p e n sa d o co n la s ca t e go ría s d e “co n ju n t o y elem en to s” fu e p reciso a n tes q u e su rgiera n lo s m o d elo s p rá xico s co rresp o n d ien tes, y, p a ra el-lo, se n ecesitó q u e la s con figu ra cion es d e red es fa m ilia res y co m u n a les – d o m in a n tes en la s fase s in c ia le s d e la vid a h u m a n a – fu e r a n gra -d u a lm e n t e “-d e sa co p la -d a s”, y se co n st r u ye ra n en su lu ga r los m eca n ism os con tra ctu a les in te-rin d ivid u a le s q u e ca ra cte riza n a la s re la cio n e s m erca n tiles.
-m ie n t o”. Est a fra ct u ra d e la co -m u n id a d p rm i-t iva , n o fu e só lo la c r isis d e u n c ie r i-t o i-t ip o d e vín c u lo, sin o la c o n d ic ió n d e su r gim ie n t o d e o t ro t ip o d e vín cu lo q u e se co n st it u yó a p a r t ir d e a q u é l y a l q u e n e ce sit a b a su p rim ir, con ser-var y su p erar com o su p rop ia con d ición d e su r-gim ien to : el vín cu lo so cieta l o d e co n tra ctu a li-d a li-d in te rin li-d ivili-d u a l.
Au n q u e lo a n t e r io r p u e d a p a re c e r e xc e si-va m e n t e a le ja d o d e la s cu e st io n e s e sp e cífica s d e la sa lu d , n o ob sta n te es n ecesa r io ten erlo en cu e n ta , p o rq u e e l p ro b le m a d e la re la ció n “in -d ivi-d u o -so cie -d a -d ”, e n su m ism a fo rm u la ció n , c o n lle va u n a in v ersión d e lo s t é r m in o s o r igi-n a r io s q u e e s m u y p e rigi-n icio sa . Si b ie igi-n e s p o sib le con sid era r q u e el in d ivid u o orgá n ico es a n -t e r io r a la s fo r m a c io n e s b io so c ia le s, lo c ie r -t o e s q u e e st a s fo r m a cio n e s y su p ro lo n ga d o d e -sa rro llo h ist ó r ico d e sd e la s fa se s d e la s h o rd a s a la s c o m u n id a d e s p r im it iva s, so n m u y a n t e-rior(si c a b e h a b la r a sí) a l in d ivid u o h u m a n o (es d ecir, a esa “co n stru cció n d e la so cied a d ci-vil”).
M odelos práxicos de la noción de “representatividad”
El p ro ceso d e fo rm a ció n d el “in d ivid u o h u m a -n o” a t ra vé s d e l p ro ce so d e “d e sa co p la m ie -n t o d el m u n d o d e la vid a co m u n ita ria” p ro d u jo in n u m era b les con flictos, y el p a so d e la s socied a -d e s p re h ist ó r ica s a la s so cie -d a -d e s co n Est a -d o co n t ie n e e se p e n o so su r gim ie n t o d e la So cie -d a -d Civil. En la c u e n c a -d e l Me -d it e r r á n e o, la h ist o r ia fo r m a t iva d e lo s Est a d o s, p re se n t a u n gra n n ú m e ro d e a n t e ce d e n t e s d e e st e p ro ce so p o r el cu a l la u n id a d p erd id a d e la co m u n id a d , b u sc a se r re c u p e ra d a a p a r t ir d e re ge n e ra r la co m u n id a d p r im it iva , m e d ia n t e la re co n st r u -cción d e la u n id a d com u n ita r ia d e origen , p ero m e d ia t iza d a a h o ra p o r la c re a c ió n d e ó r ga n o so cia les q u e, p a ra rep resen tarla u n id a d d el to -d o se -d e b e in t e gra r co n fo rm e a cie rt a p ro p o r-c io n a lid a d d e la s p a rt ese n p u gn a . En Gre c ia , So ló n p r im e ro, Clíst e n e s d e sp u é s, im p u lsa n u n a re p re se n t a c ió n e xp líc it a d e la t o t a lid a d fra gm e n t a d a , p a ra e xt ra e r d e e lla u n a “m u e st ra” q u e e je r za la d ire cció n e n n o m b re d e l st o -d o. La s cu a tro cla ses en la p lu to cra cia -d e So ló n o lo s c ie n d e m o s e n la d e m o c r a c ia Clíst e n e s exp resa n ese d esa co p la m ien to en su s fa ses in i-cia le s. En Ro m a , ju n to a l Se n a d o, la s com itiao a sa m b le a s d e la s ce n t u ria s y d e la s t rib u s, so n ta m b ié n m e ca n ism o s q u e b u sca n re p re se n ta r, m e d ia n t e cie r t a s p ro p o rcio n e s, la im a ge n q u e d e l to d o q u e e s p re ciso e xista e n e l im a gin a rio p a ra la regu la ció n d e la vid a so cia l.
En e l siglo III a C. e n c o n t r a m o s e n Ro m a q u e los m a gistra d os d e m a yor jera rq u ía son los Cen sores: es d ecir, los resp on sa b les d e cen sa r a la s fa m ilia s segú n su p a trim o n io p a ra d isp o n er d e la in fo rm a ció n n ecesa ria en la co n stru cció n d e la s a sa m b lea s, los m a n d os m ilita res, la s m a -gist ra t u ra s y d e m á s m e ca n ism o s d e d ire cció n socia l.
Esto s p ro ceso s so cia les cu lm in a n , ta l co m o lo so st ie n e K. Ma r x, e n e l siglo XVII, cu a n d o la So cie d a d Civil m a rch a h a cia su co m p le t a m a -d u rez: lo q u e sign ifica , -d ich o cín ica m en te, q u e la s o p e ra cio n e s d e l m e rca d o p u e d e n t ra n sfo rm a rse en el rm ejo r rm eca n isrm o d e d irecció n so cia l, d eja n d ole a l esta d o sólo fu n cion es p olicia -le s. La e m a n c ip a c ió n p o lít ic a c o n q u ist a p a r a t o d o s lo s in d ivid u o s la igu a ld a d d e d e re ch o s; h a ce a b st ra cció n d e la d ive rsid a d d e d e t e r m in a cio in es q u e co in tiein e su u in id a d co in creta , p a ra só lo re t e n e r su ra n go d e á t o m o ju ríd ico in -d ivi-d u a l, h a b ilit a -d o p a ra e n t ra r y sa lir e n y -d e re la c io n e s c o n t ra c t u a le s. Un c iu d a d a n o = u n voto. Un a trib u to d el tod o = u n a p rop orción .
La s fa m ilia s; la s etn ía s; la s b a rr ia d a s; la s co le ct ivid a d e s re ligio sa s; la s co rp o ra cio n e s p ro fesio n a les;... to d o lo q u e co n stitu ía u n co m p o -n e -n t e e se -n cia l d e la e st ru ct u ra so cia l, ce d e su lu ga r a n t e la su p re m a c ía d e l “in d ivid u o e le -m en to” y el “u n iverso-a grega d o”. Qu ed a n p u es-ta s a sí la s b a ses p a ra co n ceb ir la “rep resen es-ta ti-vid a d ” d e lo s e st a d o s c o m o re su lt a n t e d e la s p ro p o rcio n e s d e vo t a n t e s in d ivid u a le s, y p a ra con ceb ir la categoría d e “can tid ad” com o su p e-rio r a la ca tego ría d e “estru ctu ra” o d e “p a u ta”. La s in feren cia s ló gica s, a p lica d a s a l tra b a jo d e lo s c ie n t ífic o s só lo re gist ra , e n t o n c e s, d o s a p lica cion es: la d ed u cción , com o a p lica ción d e u n co n o cim ien to so b re la to ta lid a d d el a grega -d o a u n a p a r t e o su b co n ju n t o ; y la in -d u cció n : la ge n e ra liza c ió n d e lo q u e se sa b e so b re u n a p a rte d el a grega d o a to d o el a grega d o. Pa rticu -la r iza r (d e d u cció n ) o ge n e ra liza r (in d u cció n ) so n la s ta rea s b á sica s d el ra zo n a m ien to cien ti-fico. Cu a lq u ie r o tra fo rm a d e p ro d u cir co n o cim ie n to, e s a rru cim b a d a e n e l d e svá n d e lo s p ro cesos irra cion a les, es d ecir, d e la “m isteriosa fa -cu lta d d e in tu ició n o d e la a so cia ció n m e n ta l”, e n t e n d ie n d o p o r t a l o p e r a c io n e s o sc u ra s d e l e sp ír it u q u e ca recen d e t od a lógica (Po p p e r, 1962).
El renacimiento de la analogía
c u p e r ó d e la s t ra d ic io n e s m e d ie va le s e l co n c e p t o d e in fe r e n c ia “a b d u c t iva” (o r e t r o d u c ción ), tra n sform a n d ola en u n a p oten te p a la n -ca p a ra co n ceb ir la co m p leja ló gca d e la sign i-fica ció n , en la n u eva cien cia q u e él co n trib u yó a fu n d a r: la Se m ió tica ; E. Hu sse rl e n Ale m a n ia reela b o ró la s tesis p la tó n ica s d el ejem p la rism o (o p a ra d igm a s) in a u gu r a n d o u n a d e la s c o r -r ie n t e s filo só fic o - c ie n t ífic a s c o n t e m p o -r á n e a m á s p o ten tes: la Fen o m en o lo gía ; Pia get – a co-m ie n zo s d e e st e siglo – re la n zó la t e sis d e l v e -ru m ip su m fa ct u m d e Vico d e sa r r o lla n d o u n a Ló gica o p e ra t iva , e se n cia lm e n t e co n ve rge n t e co n la s tesis d e lo s a u to res a n terio rm en te cita -d os, p on ien -d o a sí la s b a ses -d e la Ep istem ología Gen ética ; L. Gold m a n n recu p eró la s tesis sob re la a n a lo gía y la s e st ru ct u ra s q u e d e sa rro lla ro n He ge l y Ma r x e n e l Siglo XIX, c o n t r ib u ye n d o, ju n to co n G. Lu ká cs a rela n za r la ló gica d ia léc-t ica a l ce n léc-t ro d e l d e b a léc-t e cie n léc-t ífico co n léc-t e m p o-rá n e o ; T. Ku h n , re t o m ó e n e l ca m p o d e lo s e stu d io s h istó rico s d e la cien cia tesis estru cstu ra -list a s y co n st r u ct ivist a s, p ro p o rcio n a n d o u n a p o t e n t e visió n cr ít ica so b re la s in t e r p re t a cio -n e s t ra d icio -n a le s d e la h ist o r ia d e la cie -n cia y so b re la ló gica d el d escu b rim ien to.
To d a s e st a s lín e a s c o m p a r t e n u n m ism o p en sa m ien to: a ) la rela ción en tre la s p a rtes y el to d o n o p u ed e ser co m p leta m en te co m p ren d i-d o m ei-d ia n te la ló gica exten sio n a lista ; b ) la i-d ed u c c ió n y la in ed u c c ió n n o so n la s ú n ic a s fo r -m a s d e in fe re n c ia y, e n p a r t ic u la r, n o so n la s fo rm a s p rim a ria s d e in feren cia .
Distintos contextos para discutir las características de las muestras
La re la ció n d e re p re se n t a t ivid a d (t é r m in o q u e eq u iva le a l d e “rela ción d e a n a logía” en el ca m -p o d e la s in fe re n cia s ló gica s) -p u e d e se r co n jetu ra d a a p a rtir d e d os series d iferen tes d e a rgu -m e n t o s: p o r u n a p a rt e, a rgu -m e n t o s fo r -m a le s, to m a d o s d e la a p lica ció n d e m o d elo s m a tem á -t ico s so b re la s p ro p ie d a d e s d e la s d ist rib u cio -n es m u est ra les, t o m a d a s e n gra n d e s n ú m e ro s; y p o r o t ra p a r t e, a r gu m e n t o s su st a n t ivo s, e s d e cir, e le m e n t o s d e ju icio p ro ce d e n t e s d e l co -n o cim ie-n to q u e se d isp o -n e, ta -n to d e l u -n ive rso com o d e la m u estra .
Si p o se o m u y p o c o s c o n o c im ie n t o s so b re u n a cie r t a p o b la ció n , p u e d o m e jo ra r la ra cio -n a lid a d d e m is c o -n je t u r a s a p oya -n d o m e e -n cierta s p rop ied a d es q u e p resen ta n las d istribu -cion es d e est a d íst icos(p r o p o rc io n e s, p r o m e -d io s, e t c.) o b t e n i-d o s -d e gr a n -d e s n ú m e r o s -d e m u estras. Bajo esas p rem isas y h ab ien d o “con s-tru íd o la m u estra” p or m ed io d e la selección d e
su s c o m p o n e n t e s a l a za r, se p u e d e e st im a r la p ro b a b ilid a d q u e m u estra s d e d istin to ta m a ñ o t e n d rá n d e p ro d u cir va lo re s e n cie r t o s ra n go s n u m érico s en to rn o a l p a rá m etro d el u n iverso. La d ecisió n d e a d m itir o n o co m o b u en a h ip ó -tesis la in feren cia a p a rtir d e u n a m u estra , q u ed a , e n to n ce s, su je ta a la “ra cio n a lied a ed ” ed e l b a -la n ce en tre p érd id a s y ga n a n cia s a p oya d o en el cá lcu lo d e p rob a b ilid a d es. No p u ed o a firm a r la se m e ja n za (o re p resen ta tivid a d ) d e u n a m u estra con el u n iverso, p ero p u ed o d ecir q u e si a d -m it o q u e la d ist r ib u ció n d e lo s e r ro re s -m u e st ra le s e s a n á lo ga a la d isst rib u ció n n o rm a l, e n -ton ces corro u n riesgo d e r% d e com eter u n er-r o er-r a l e st im a er-r q u e e l p a er-r á m e t er-r o se e n c u e n t er-ra e n t re lo s va lo re s zi y zj (en d o n d e esto s z so n va lo re s q u e se c o n sid e ra n a n a lo ga b le s a d e s-vío s sta n d a rd d e la d istrib u ció n n o rm a l). Si e n el b a la n ce d e p érd id a s y ga n a n cia s, ese “riesgo” n o es co sto so, a su m o q u e la m u estra “es rep re-sen ta tiva”.
Si, p o r e l co n tra rio, se tie n e co n o cim ie n to s su ficien tes sob re la s ca ra cterística s d e la m u es-tra y d el u n iverso, y d e su “con fron ta ción , cla si-fic a c ió n y c o m p a r a c ió n” se d e sp re n d e q u e la m u e st ra p o se e se m e ja n za s su fic ie n t e s c o n e l u n iverso, p od em os con jetu ra r q u e lo q u e en el-la en co n tra m o s co m o va lo r d e su s esta d ístico s, t a m b ié n lo e n c o n t ra re m o s e n e l u n ive r so c o -m o va lo r d e su s p a r á -m e t ro s. Cie r t a -m e n t e a cá t a m b ié n se c o r re n r ie sgo s. En e l p r im e r c a so, n o “ve o” la se m e ja n za , y a c t ú o a c ie ga s, p e r o p u e d o est im a r la p rob a b ilid a dd e q u e c ie r t o ra n go d e va lores con ten ga a l p a rá m etro, y h a go u n b a la n c e c o n t a b le d e p é rd id a s y ga n a n c ia s co n b a se e n e se r ie sgo ; e n e l se gu n d o ca so n o p u ed o estim a r el riesgo q u e corro, p ero “veo”la sem eja n z a, y p u e d o p o n e r e n ju e go m i e xp e -r ie n cia y sa b e -r so b -re e l t e m a p a -ra -re sp a ld a -r la “in feren cia d e h ip ótesis” q u e ob ten go.
Es cierto q u e la s m u estra s d e lo s d ia gn ó sti-c o s y d e lo s e st u d io s e p id e m io ló gisti-c o s so b re gra n d es u n iversos p or lo gen era l n o tien en m á s rem ed io q u e p rocu rar u n a rep resen ta ción esta -d ísticam ed ia n te m u estra s a lea toria s, en la m ed ied a e n q u e se ed isp o n e ed e u n m u y e sc a so c o -n o cim ie -n t o d e l u -n ive rso. Es d e cir, e -n la m e d i-d a e n q u e i-d e b e m o s d ecid ir en con d icion es d e in certid u m bre.
Pero la situ a ción n o es la m ism a cu a n d o es-ta m os fren te a d os n u eva s situ a cion es:
p a rcia le s q u e p u e d a n in t r o d u cir a lt e ra cio n e s en lo s p a tro n es n o rm a les d e fu n cio n a m ien to y p o r e n d e se r in d ic a t ivo d e a lt e ra c io n e s in m i-n e i-n t e s e i-n u n cu a d ro o con figu ra ción p rev ia -m an te con ocid a; to d o esto co n el fin d e p ro d u -cir “vo ce s d e a le r t a” p a ra m o t iva r y o r ie n t a r la in te r ve n ció n e n e l co rto p la zo, e, in clu so, p a ra m o tiva r la ejecu ció n d e lo s estu d io s ep id em io-lógicos p a rticu la res.
La tipificación de las poblaciones para la elección de muestras finalísticas
Es sa b id o q u e lo s ta m a ñ o s m u e stra le s tie n d e n a cre ce r m á s a llá d e lo s p re su p u e st o s d isp o n i-b le s cu a n d o e s gra n d e la h e te ro ge n id a d d e lo s a t r ib u t o s e st u d ia d o s. Est e h e ch o e s in e vit a b le si, a d em á s, se p reten d e con ocer u n gran n ú m e-ro d e asp ectosre le va n te s, y h a ce r a n á lisis m u l-tiva rd ia d o.
Un p roced im ien to p oten te p ara el m u estreo en u n iversos h eterogén eos es el lla m a d o m u es-treo estra tifica d o q u e co n siste en d ivid ir la p o-b la ción tota l en gru p os q u e n o se su p erp on ga n y q u e p re se n t e n e n su in t e r io r u n a b a ja va r ia -b ilid a d en lo s a sp ecto s estu d ia d o s. Este p ro ce-d im ie n t o p e rm it e u n a re ce-d u cció n ce-d e l u n ive rso a u n co n ju n t o d e á re a s h o m o gé n e a s, p u d ie n -d o se e sco ge r, a p a rtir -d e a llí, su b m u e stra s q u e se co n sid eren rep resen ta tiva s d e ca d a estra to.
Ha st a a cá sie m p re e st a m o s o p e ra n d o b a jo e l su p u e st o d e q u e t a n t o e l u n ive rso co m o lo s e st ra t o s so n co n ju n t o s o su b co n ju n t o s d e e le-m en to s q u e so n “p erso n a s in d ivid u a les”.
Sobre las Unidades de Análisis y los Sitios Centinelas
Pa ra p o d e r ir m á s a llá d e lo s lo gro s ya o b t e n id o s e n e l e st u id io id e la s co rre la cio n e s e xist e n -tes en tre con d icion es d e vid a y salu d, es p reciso p e r fe c c io n a r o su p e r a r lo s in st r u m e n t o s d e d escrip ción u sa d os h a sta el p resen te.
Lo s t ra b a jo s h a n e n c o n t ra d o, d u ra n t e su d esa rro llo, d iverso s o b stá cu lo s a la h o ra d e d e-fin ir co n ce p tu a l y o p e ra cio n a lm en te lo s d iverso s n ive le s d e u n id a d e s d e a n á lisis. La se le c -ció n re su lt a n t e e st u vo d e t e rm in a d o p re d o m i-n a i-n te m e i-n te p o r la s ca ra cte rística s d e la ii-n fo r-m a ció n b á sica en sa lu d d isp o n ib le: r-m o rb ilid a d y m o rta lid a d , p o r lo cu a l, la u n id a d d e a n á lisis n o p u ed e ser o tra q u e el in d ivid u o. Po r su p a rte, la s co n d icio n es d e vid a so n o p era cio n a liza -d a s c o m o va r ia b le s -d e in -d ivi-d u o s a p a r t ir -d e in d ic a d o re s t a le s c o m o e l N BI (“n e c e sid a d e s b á sica s in sa tisfech a s”).
La c u e st ió n q u e q u isie r a a b o rd a r e s so b re la s m a n era s d e en riq u ecer esta s p rim era s d efin icio efin es o p era cio efin a les, co efin efin iveles d e iefin tegra ció n q u e a va n ce n e n e l se n t id o d e lin e a m ie n t o s t e ó r ico s m á s a m b icio so s. Un o b je t ivo ce n -t ra l d e e s-t a p ro p u e s-t a c o n sis-t e e n d e ja r a -t r á s la s m u e st ra s (a ú n la s est ra t ifica d a s) y a va n za r e n e l e stu d io d e la m o r fo lo gía d e la s p o b la cio -n es i-n tegra d a s p o r u -n id a d es esp a cio -p o b la cio-n a les q u e co cio-n stitu yecio-n d e m a cio-n era m á s legítim a lo s c o m p o n e n t e s d e u n a fo r m a c ió n so c ia l com p leja . Si la existen cia d e la “p erson a in d ivid u a l” e s u n a p u ra co n stru cció n iivid e o ló gica , re -su lta n te d e l m o d e lo p rá xico m e rca n tilista , ú til p a ra e st u d io s d e m a rke t in g, p e ro n o p a ra d e s-cr ib ir la s co n d icio n e s d e vid a , e n t o n ce s, cu a lq u ie r in t e n t o d e h a ce r a va n za r la e p id e m io lo -gía co m o sa b e r d e la e st r u ct u ra y d in á m ica d e la sa lu d - e n fe r m e d a d - a t e n c ió n y d e la s t ra n s-fo rm a cio n es q u e co n tien en la s co n d icio n es d e c o n t o r n o d e e st o s p r o b le m a s, e xige h a c e r a va n za r la s t a xo n o m ía s o t ip o lo gía s d e u n id a -d e s ge n u in a s -d e la s fo rm a cio n e s so cia le s, co n to d a su riq u eza y d in á m ica rep ro d u ctiva .
Pa ra e llo, u n a p a r t e d e e st a e n o r m e t a re a con siste en :
1) re c o n c e p t u a liza r la s u n id a d e s d e a n á lisis p a ra e l e n sa yo d e p r im e ra s a p ro xim a cio n e s a n u eva s tip ología s; y
2) a va n za r e n la e la b o ra ció n d e t é cn ica s q u e p e r m it a n co m b in a r in fo r m a ció n cu a n t it a t iva co n e l sa b e r d isp o n ib le e n e xp e r t o s a ca d é m i-cos y exp ertos d e terren o.
Inseparabilidad de las nociones sustantivas e instrumentales
El t e m a d e la s “u n id a d e s e sp a cio p o b la cio n a les” com o n ú cleo d el p rob lem a d e lo q u e se en -t ie n d a c o m o “u n id a d d e a n á lisis ge n u in a” e n los estu d ios ep id em iológicos, p on e en cu estión la n a t u ra le za d e la s “u n id a d e s d e a n á lisis” e n la s Cie n cia s So cia le s y e n la p ro b le m á t ica d e l d e sa rro llo d e la s p e rso n a s, la s fa m ilia s, la s co -m u n id a d e s y la s so cie d a d e s, y d e su s p ro ce so s re p ro d u ct ivo s: e s d e cir, p re su p o n e u n a t e o ría socia l.
in á m ic a re p ro d u c t iva d e lo s e in t o r in o s fa vo ra -b le s p a ra e l d e sa r ro llo y có m o se e xp re sa n e n even to s o b serva b les p a ra o rien ta r la s ta rea s d e m on itoreo?
Esta s so n cu estio n es q u e resu lta n excesiva -m en te teórica s p a ra la s u rgen cia s p rá ctica s q u e p la n t e a la p ro t e cció n d e la Sa lu d e n la s a ct u a -le s c irc u n st a n c ia s, p e r o q u e , sin e m b a r go, e s n e ce sa rio e n fre n t a r y re so lve r si se q u ie re d is-p o n e r d e c o n o c im ie n t o s re a lm e n t e vá lid o s p a ra a sp ira r a l m á xim o d e r a c io n a lid a d e n la a cción efectiva . En con secu en cia , n o voy a em -p lea r el -p roced im ien to es-p ecu la tivo -p a ra tra ta r esta cu estió n d e lo q u e d eb iera en ten d erse co n la n o c ió n d e “u n id a d d e a n á lisis ge n u in a” e n lo s e st u d io s e p id e m io ló gic o s. Pa r t ir é d e l su p u esto d e q u e u n a form a con ven ien te d e n om b ra rla es “u n id a d esp a cio p o b la cio n a l”, en ten -d ie n -d o p o r t a l a u n a cie rt a a gre ga ció n -d e se g-m en to s p o b la cio n a les d e a cu erd o co n fa cto res q u e se con sid eren (p or ra zon es teórica s y p rá c-t ica s) re le va n c-t e s, co m o, p o r e je m p lo : a ) p roxim id a d t e rr it o r ia l; b ) d e n sid a d d e vín cu lo s co -m u n a les y/ o eco n ó -m ico s; c) d in á -m ica lo ca cio-n a l; d ) e t cé t e ra . Y, co cio-n se cu e cio-n t e co cio-n la t e sis d e q u e la s cu estion es teór ica s son in sep a ra b les d e la s cu e st io n e s t é cn ica s, t ra t a r é d e m o st ra r d e q u é m a n e ra p u e d e n b u sca rse n u e vo s p ro ce d i-m ien to s p a ra a b rir n u evo s ca i-m p o s sei-m á n tico s y so sten er n u evo s co n cep to s en la d irecció n d e esta s d em a n d a s teórica s.
El c o n t e xt o p r á c t ic o d e l d e b a t e – d e b o re cord arlo – es el d e ap ortar a la com u n id ad cien -tífico-p rofesion a l u n con ju n to d e m a ter ia les d e b a se p a ra d isc u t ir la c o m p le ja c u e st ió n d e la id e n t ific a c ió n d e e st ra t o s “e sp a c io p o b la c io -n a les” q u e p erm ita -n red u cir su ficie-n tem e-n te la h e t e r o ge n ie d a d d e la s p o b la c io n e s h u m a n a s en socied a d es d e cla se, a fin d e p erm itir la a p li-ca ció n d e cr it e r io s m u e st ra le s fin a líst ico s q u e p o sib ilite n e l m o n ito re o d e la s co n d icio n e s d e vid a y d e sa lu d , n o só lo c o n lo s in d ic a d o re s cu a n t it a t ivo s t ra d icio n a le s, sin o t a m b ié n co n in d ic a d o re s c o n st r u íd o s m e d ia n t e p r o c e d i-m ien tos cu a lita tivos.
El M é t o d o p r o p u e st o p a ra p ro d u c ir e st o s elem en tos d e ju icio d estin a d os a tip ifica r la p o -b la c ió n , c o n sist e e n u n a c o m -b in a c ió n d e : a ) p ro ce d im ie n to s a n a lítico s, d e ca rá cte r cu a n tit a tit ivo, m e d ia n tit e e l e m p le o d e d a tit o s se cu n d a -rio s (esp ecia lm en te, cen sa les) y; b ) d e p ro ced i-m ie n t o s e st r u ct u ra le s y h o líst ico s, d e ca rá ct e r c u a lit a t ivo, m e d ia n t e la u t iliza c ió n d e in for -m an tes claves, y d e la re fle xió n te ó r ica , a p oya -d a en la -d iscu sión con in form an tes calificad os.
Am b o s p r o c e d im ie n t o s, a su ve z, fo r m a n p a r t e d e u n a e st ra t e gia q u e c o n t e m p la e se n -c ia lm e n t e e l -c a r á -c t e r p r o -c e su a l: e s d e -c ir, se
a su m e q u e esto s p ro ced im ien to s d eb erá n evo -lu c io n a r a u t o - c o r re c t iva m e n t e a lo la r go d e l t ie m p o, h a st a p r o d u c ir u n re su lt a d o q u e se a p roxim e a l id e a l d e la id e n t ifica ció n d e t ip o s “d e u n id a d es esp a cio-p ob la cion a les gen u in a s”, e s d e cir, id e n tifica ció n d e co n figu ra cio n e s p o -b la cio n a les cu ya h o m o gen eid a d sea resu lta n te d e su s p ro p io s co m p o n en tes rea les y n o d e d e-cision es teórica s o in stru m en ta les.
Lo s p ro ced im ien to s em p lea d o s en lo s estu -d ios lleva -d os a ca b o en la Provin cia -d e Sa n Ju a n (v er su p ra), e n d o n d e sí se p u d o d isp o n e r d e los d a tos cen sa les a n ivel d e h o ga r, h a n sid o: a ) e sc o ge r c o m o u n id a d d e m á xim a d e sa gre ga -c ió n , p a ra fin e s a n a lít i-c o s, a l “h o ga r” (-c o m o u n id a d c e n sa l); b ) e fe c t u a r u n a n á lisis d e la s p a u t a s e m p ír ic a s q u e p re se n t a n lo s h o ga re s, resu lta n tes d e co m b in a r a lgu n a s p o ca s d im en sio n e s re le va n t e s (p .e j.: “a m b ie n t e e d u c a c io -n a l”; “ca -n tid a d d e -n iñ os m e-n ores d e 6 a ñ os; “ti-p o d e vivie n d a”; “d is“ti-p o n ib ilid a d d e se r vic io s b á sico s; e t c.); c) co n la s p a u t a s o b t e n id a s, o b ten er la s d istrib u cion es d e frecu en cia s y ela b o ra r u n a cla sifica ció n d e lo s ra d io s cen sa les, co -m o se gu n d o n ive l d e a gre ga ció n , q u e , p o r h i-p ó t e sis, se co n sid e ra co m o e l n ive l m á s i-p ró xi-m o a lo q u e p o d rá resu lta r p o sterio rxi-m en te u n a “u n id a d esp a cio-p ob la cion a l gen u in a”; d ) u tiliza r la cla sifica ción d e ra d ios cen sa les com o b a -se p a ra d iscu tir co n exp erto s a ca d ém ico s y exp e r t o s d e t e rre n o, h iexp ó t e sis t e ó r ica s exp a ra e la -b o ra r u n a t ip o lo gía d e ra d io s ce n sa le s (se gú n p resen cia d e tip os d e h oga res).
Cie rta m e n te, lo s ra d io s cen sa les n o co n sti-tu yen a ú n la n u eva u n id a d d e a n á lisis q u e q u e se q u ie re e st a b le ce r : so n só lo u n id a d e s d e in fo rm a ció n , d el m ism o m o d o q u e la s cu a d rícu la s q u e e l a rq u é o lo go t ra za e n e l t e rre n o a l in cia r la e xca va ció n co n stitu ye n u n id a d e s d e in -fo r m a ció n p a ra re fe re n cia r lo s e n cu e n t r o s d e u n id a d es gen u in a s q u e n ecesa ria m en te a p a re-cerá n p or d eb a jo d e la s cu a d rícu la s.
El ra d io ce n sa l y lo s t ip o s d e ra d io s ce n sa -les se a d op ta n com o u n “la b ora torio d e p ru eb a y teo riza ció n” d e la co n str u cció n d e la s u n id a -d es -d e a n á lisis gen u in a s y -d e la m u estra rep re-sen ta tiva , en el re-sen tid o q u e le h e q u er id o d a r a estos térm in os a n teriorm en te.
Los sitios centinelas
El con cep to d e “sitios cen tin ela s” es u n a b u en a o c a sió n p a ra c o n c lu ir sin cerra rla p re se n t a -ció n d e esta p ro p u esta d e d eb a te teó rico -p rá c-tico.
El térm in o “cen tin ela” se em p lea co n d iversa s a cep cio n es y es a p lica d o a d iverso s su sta n -t ivo s: “si-t io s ce n -t in e la s”, “e ve n -t o s ce n -t in e la s”, “p o b la cio n e s ce n t in e la s”, e t c. El ra sgo co m ú n , e n t o d o s e llo s, e s la a lu sió n im p lícit a a u n m i -crocam p o d e in form ación d e sen sibilid ad su fi-cien te p ara m on itorear u n cierto u n iverso d e fe-n óm efe-n os.
La técn ica d e lo s “sitio s cen tin ela s” h a ten i-d o e sp e cia l a p lica ció n e n so cie i-d a i-d e s cu yo sist e m a in fo r m á sist ic o p re se n sist a se ve ra s d e fic ie n cia s. Sin e m b a rgo, la té cn ica d e lo s “sitio s ce n -t in e la s” p u e d e d e sa r ro lla r se h a s-t a lle ga r a se r u n co m p lem en to su b sta n cia l d el m o n ito reo d e co n d icio n es d e vid a in clu so en so cied a d es co n b u en os sistem a s d e in for m a ción .
En la p ersp ectiva d e esta p o n en cia , se tra ta d e d esa rrolla r y tra n sform a r el con cep to d e “si-t io ce n “si-t in e la” e n u n co n ce p “si-t o m á s a m b icio so a grega n d ole el im p orta n te req u isito d e q u e sea “cu a lita tiva m en te rep resen ta tiva” d e a lgú n tip o d e u n id a d e s e s p a c io p o b la c io n a le s re le va n te p a ra el m o n ito reo d e lo s a m b ien tes d e d esa -r -ro llo h u m a n o. Pa -ra -rep -resen ta -r este -req u isito, el térm in o “p o b la ció n cen tin ela” resu lta rá m á s a d ecu a d o q u e el d e “sitio”.
Lo s sit io s ce n t in e la s q u e a sí se co n st r u ya n d e b e r á n a p r o xim a r se lo m á s p o sib le a la si-gu ien te d efin ición con cep tu a l:
“Un a Po b la c ió n Ce n t in e la e s u n a u n id a d p o b la c io n a l m ín im a c o n st r u id a m e d ia n t e la a gre ga c ió n d e se gm e n t o s p o b la c io n a le s q u e co m p a rte n : a ) id en tid ad tip ológica(e n cu a n to a la s va ria b les estru ctu ra les); b ) co m u n id a d d e t errit orios o q u e est á n en t errit oriosd ife re n t e s p ero u n id os p or su d in á m ica loca cion a l; c) q u e p resen tan u n a d in ám ica com u n icacion al(=cu l-tu ra l) sign ifica tiva , y d )fin a lm en te, q u e in terac -tú an en p rocesos d ecisorios”.
Esta s p ob la cion es cen tin ela s p od rá n ser es-tu d ia d a s m ed ia n te con ju n tos d e va ria b les releva n te s p a ra el segu im ien to d e su s p ro ce so s re p ro d u ct ivo s (b io ló gico s, p sico ló gico s, e co n ó -m ic o s y e c o ló gic o s) y -m e d ia n t e “t ra za d o re s” esp ecíficos p a ra in ten ta r u n segu im ien to d e los e fe c t o s d e a c c io n e s q u e se e je c u t e n e n t o d a s la s u n id a d es d e a n á lisis d el m ism o tip o.
Un a co n sid e ra ció n d e im p o rta n cia e s la si-gu ien te: el u n iverso d e u n id a d es d e a n á lisis (en e l se n t id o d e la d e fin ició n ) n o t ie n e q u e e st a r e st a b le cid o co m p le t a m e n t e d e sd e e l co m ie n -zo. Má s a ú n , d e b e se r co n ce b id a co m o u n a
tare a q u e se p r o lo n ga e n e l t ie m p o y q u e va lo -gra n d o su co n ten id o y fo rm a m ed ia n te a p roxim a cion es su cesiva s, en la s cu a les, la s exp erien cia s q u e se o b t e n ga n co n la s p rim e ra s p o b la -cio n e s ce n t in e la s (q u e se rá n la s p rim eras u n i-d ai-d es i-d e an álisise n e l se n tid o e stricto, co n la s cu a le s se “e xp e r im e n t e”) se r á n d ecisiv a sp a ra p ro se gu ir e st a s e la b o ra cio n e s t e ó r ica s, sin in -cu rrir en vicios esp e-cu la tivos.
Por cierto, este p roced im ien to im p lica – co m o se d ijo a n terio rm en te – d isp o n er d e u n co -n o cim ie-n to su ficie-n tem e-n te rico d el los a sp ec-t o s e sec-t r u cec-t u ra le s re le va n ec-t e s d e l Un ive rso, y d e u n a t e o r ía q u e p e r m it a in t e r p re t a r lo s. De a llí q u e lo s c o st o s in ic ia le s d e e st e e n fo q u e se a n n e ce sa r ia m e n t e a lt o s: se p re cisa cu m p lir e st a a rd u a fa se d e tip ifica ción d e la p ob la ción , y p a -ra e llo, se e xige co n fro n t a r e l t o t a l d e la in fo r-m a ción cu a lita tiva y cu a n tita tiva existen te.
Representatividad y sistemas locales
La “rep resen tativid ad” d e las m u estras, se tra n s-fo r m a e n u n a n o c ió n q u e e vo lu c io n a c o n e l tiem p o, ya q u e se co n vierte en u n a fu n ció n d el c re c ie n t e c o n o c im ie n t o d e l u n ive r so y d e la s p o b la c io n e s e sc o gid a s c o m o “c e n t in e la s” o “m u e stra s” p a ra e l m o n ito re o. En e ste se n tid o, la n oción d e “rep resen ta tivid a d ” q u e es in sep a -ra b le d e e st a p r o p u e st a , e st á re la cio n a d a co n lo s n u evo s m o d elo s p rá xico s q u e se está n p ro d u cie n d o e n e l m a rco d e la s lu ch a s p o r la d e -m ocra tiza ción d el p od er, esp ecia l-m en te a n ivel d e los gob iern os m u n icip a les. Los m eca n ism o s p a r t ic ip a t ivo s c o n st it u ye n u n d e c isivo e n r i-q u e cim ie n to d e lo s m e ca n ism o s d e gé n e sis d e la “rep resen ta tivid a d ” p olítica y ésta d eja d e ser lo q u e se e xp re sa m e d ia n t e la su m a d e lo s vo -to s en lo s even -to s eleccio n a rio s, p a ra e n riq u e-ce rse co n lo s a p o rt e s e st ru ct u ra le s d e la p a rt i-cip a ció n d e o rga n iza cio n e s y co n figu ra cio n e s com u n ita ria s.
-m o u n d escon oci-m ien to d el va lor d e la d ivisión so cia l d el tra b a jo (o d e l p a p e l q u e d e b e n cu m -p lir lo s té cn ico s y -p ro fe sio n a le s d e l se cto r), si-n o c o m o e l sim p le re c o si-n o c im ie si-n t o d e q u e la m á s a lt a co o p e ra ció n e n t re lo s d ive r so s co m -p o n e n t e s d e la So cie d a d se lo gra cu a n d o ca d a u n o d e e llo s e st á c o m p e n e t r a d o y c o n o c e e l se n t id o y va lo r d e la s fu n cio n e s d e lo s re st a n -tes m iem b ros.
La vigila n cia ep id em io ló gica , p u ed e d isp o-n e r, c o o-n e st a o-n u e va c o o-n t e xt u a liza c ió o-n d e la s ca tego ría s en ju ego, d e u n in stru m e n to “té cn i-co” m u y p rom eted or:
1) la s “p o b la c io n e s c e n t in e la s” p u e d e n se r e m p le a d a s co m o m u e st ra s re p re se n t a t iva s d e a lgú n “t ip o d e u n id a d e s e sp a c io p o b la c io n a les” releva n tes p a ra la in vestiga ció n ep id em io -lógica ;
2) su e sc a la re d u c id a (n ive l d e “lo c a lid a d ”) p e r m it e : a ) e xt ra c c io n e s d e in fo r m a c ió n c o n
u n a a lta frecu en cia (en ciclos cu a tr im estra les o se m e stra le s) y; b ) e l e m p le o d e m é to d o s cu a li-ta tivos y el estu d io d e “p ro ceso s” en u n a esca la t e m p o ra l a d e c u a d a p a ra la s in ve st iga c io n e s e p id e m io ló gic a s b á sic a s y c o n u n id a d e s d e a n á lisis su fic ie n t e m e n t e d e sa gre ga d a s c o m o p a ra p ro d u c ir c o n o c im ie n t o d e u t ilid a d p a r a los p rogra m a s p reven tivos;
3) lo s re su lt a d o s d e la in fo rm a c ió n o b t e n id a so n a r t icu la b le s co n lo s q u e p ro d u ce n lo s sis-t e m a s d e r u sis-t in a , p e r m isis-t ie n d o u n a in sis-t e ra cció n com p lem en ta ria en tre u n os y otros.
Co n clu yo d icie n d o q u e e l va lo r t e ó r ico d e t o d o lo a n t e r io r, d e b e rá p o n e rse a p r u e b a co n lo s re su lta d o s p rá ctico s q u e se o b te n ga n . Pe ro t a m b ié n so st e n go q u e e l va lo r p r á c t ic o d e lo q u e se o b t e n ga , n o se r á m a yo r q u e la c a p a c id a id id e t ra id u c ir se e n lo gr o s t e ó r ic o s q u e p e r -m ita n in terp reta r el sen tid o y la d ireció n h istó-rico -so cia l en la q u e se esté a va n za n d o.
Referencias
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