Revista da Sociedade Brasileira de M edicina Tropical
19(2): 123-125, Abr-Jun, 1986
R E S U M O B I B L I O G R Á F I C O
O C o n t r o l e d a s E n d e m i a s n o B r a s il d e 1 9 7 9 a 1 9 8 4 ) - M i n i s t é r i o d a S a ú d e . S u p e r i n te n d ê n c i a d e C a m p a n h a s d e S a ú d e P ú b l i c a - S U C A M . B r a s ília , 1 9 8 5 , 1 5 4 p á g in a s .
O d o c u m e n to a p r e s e n t a a s a t iv id a d e s d a S U C A M n o c o n t r o l e d e e n d e m i a s , n o p e r í o d o d e 1 9 7 9 a 1 9 8 4 , a b r a n g e n d o a m a lá r ia , d o e n ç a d e C h a g a s , e s q u is to s s o m o s e , f e b r e a m e r e l a , e n d e m ia s f o c a is - le i s h m a n i o s e s , p e s t e , t r a c o m a , f ila r io s e s e b ó c i o e n d ê m ic o . S ã o f e it a s r e f e r ê n c i a s à s a t iv id a d e s d e a p o io d a D i v i s ã o d e E p id e m io lo g ia , D i v is ã o T é c n i c a e S e r v iç o d e P r o j e t o s e A t iv i d a d e s E s p e c i a i s ( S e p r o a e ) .
1 - 0 p r o g r a m a d e
m alária
v i s a m a n t e r liv r e d e t r a n s m i s s ã o a s á r e a s o n d e a d o e n ç a d e i x o u d e s e r e n d ê m i c a ( á r e a s e m v ig il â n c ia ) , c o m p l e t a r a in te r r u p ç ã o d a t r a n s m i s s ã o n a s á r e a s c o m b a i x a i n c id ê n c i a e r e d u z ir a in c i d ê n c i a a n ív e l m a is b a i x o p o s s í v e l n a s á r e a s c o m e l e v a d a t r a n s m i s s ã o ( A m a z ô n i a ) . D e n t r e a s c a r a c t e r í s t i c a s d o a t u a l p r o g r a m a e s t ã o a e s tr a tif i- c a ç ã o e p i d e m i o ló g ic a - i d e n ti f ic a ç ã o d a s l o c a li d a d e s g e r a d o r a s d a m a i o r i a d o s c a s o s p a r a f in s d e c o n t r o l e - , a i n s t a l a ç ã o d e l a b o r a t ó r i o s a u x i l i a r e s d e c a m p o p a r a p r o p o r c io n a r a s s i s t ê n c i a m e d ic a m e n t o s a m a i s e f e tiv a à p o p u l a ç ã o s o b r i s c o e d ir e c i o n a m e n t o d a s o p e r a ç õ e s d e i n s e t i c i d a à s á r e a s o n d e p o s s a m s e r o b t i d o s m a io r e s b e n e f íc io s .D e 1 9 7 9 a 1 9 8 3 o n ú m e r o d e c a s o s d e m a l á r i a e l e v o u - s e d e 1 4 4 m il p a r a 2 9 8 m il, c h e g a n d o a c e r c a d e 1 7 6 m il n o p r i m e i r o s e m e s tr e d e 1 9 8 4 ; e n q u a n to q u e n a A m a z ô n i a r e g is t r a r a m - s e 1 7 0 m il , f o r a d e s s a R e g iã o f o r a m d e t e c t a d o s m e n o s d e 6 m il c a s o s , a m a i o r i a i m p o r t a d o s d a p r ó p r i a A m a z ô n ia . A i n d a n o p r im e ir o s e m e s t r e / 8 4 o ín d ic e d e l â m in a s p o s it iv a s ( I L P ) fo i d e 1 8 , 5 % p a r a a A m a z ô n i a e 0 ,8 p a r a o r e s to d o p a í s , e a s U n i d a d e s c o m m a i o r in c id ê n c ia p a r a s i t á r i a a n u a l ( I P A ) f o r a m R o n d ô n i a ( 1 6 0 ,7 c a s o s p o r m il h a b i ta n t e s ) , R o r a i m a ( 1 5 2 ,7 ) , A c r e ( 3 3 ,6 ) , A m a p á ( 3 2 ,8 ) , P a r á ( 2 8 , 0 ) , G o i á s ( 8 ,1 ) , M a t o G r o s s o ( 6 ,9 ) , M a r a n h ã o ( 5 ,4 ) e A m a z o n a s ( 4 ,2 ) , r e s s a l t a n d o - s e q u e R o n d ô n i a e P a r á r e u n e m d o is t e r ç o s d e t o d o s o s c a s o s r e g is t r a d o s n o p a í s e m 1 9 8 4 ; s ã o o s E s t a d o s m a is a f e t a d o s p o r p r o b le m a s té c n i c o s e s p e c ia l m e n te p r o c e s s o s m i g r a tó r i o s e g a r im p o s . F o r a d a A m a z ô n i a , p o r p r e s s ã o d e c a s o s d e s s a R e g iã o , a p a r e c e m f r e q ü e n te m e n te f o c o s n o v o s a tiv o s - e m 1 9 8 4 s u r g ir a m 2 9 d e s s e s f o c o s , q u a s e t o d o s lo g o e l im in a d o s p e l a a p l i c a ç ã o d e m e d i d a s a n t if o c a is .
U m d o s r e s u l t a d o s f a v o r á v e is d a l u t a a n t im a lá - r i c a fo i o a u m e n to , n o p e r í o d o d e 1 9 7 9 / 1 9 8 4 , d a p o p u l a ç ã o d a á r e a e m v ig il â n c ia - d e 3 4 ,6 p a r a 4 1 , 0 m il h õ e s , c o r r e s p o n d e n te s a 7 2 e 7 5 % d o t o ta l d e h a b i t a n t e s d a á r e a m a lá r i c a . E m f a s e d e a t a q u e , s o b r i s c o d a e n f e r m i d a d e e n c o n t r a m - s e 1 4 ,9 m il h õ e s d e p e s s o a s ( 1 9 8 4 ) , n ú m e r o e s s e s u p e r io r a o s 1 3 ,8 m i l h õ e s d e 1 9 7 9 . T e m o c o r r id o t a m b é m u m a r e d u ç ã o d a n e c e s s i d a d e d e in s e t i c i d a ( D D T ) : d e 2 . 5 0 0 to n e l a d a s
( 1 9 7 9 ) p a r a 1 .5 0 0 ( 1 9 8 4 ) , c o m o r e s u lt a d o d a e s tr a ti- f ic a ç ã o d a s á r e a s e m c o b e r tu r a .
H á r e f e r ê n c i a a f a t o r e s im p e d in d o a o b t e n ç ã o d e m e lh o r e s r e s u lt a d o s , ta is c o m o a e x i s t ê n c i a d e c e p a s d e
P .fa lcip a ru m
r e s i s t e n t e s à c l o r o q u i n a e à a s s o c i a ç ã o d a s u lf a d o x i n a + p ir im e ta m in a , o in te n s o flu x o m i g r a tó r i o , o a s s e n t a m e n to p r e c á r io d o s m ig r a n te s e a s u p e r v is ã o d e f ic ie n te q u e n ã o a s s e g u r a b o a q u a lid a d e a o s t r a b a l h o s d e c a m p o e m a lg u m a s á r e a s . C o m o m e d id a s d e s t i n a d a s a m in i m iz a r p r o b l e m a s , a D iv is ã o d e M a l á r i a p r e t e n d e in ic ia r o e m p r e g o d a m e f lo q u in a ( a s s o c i a d a à s u lf a d o x i n a e p ir im e ta m in a ) n o t r a t a m e n to d e c e p a s r e s i s t e n t e s d o f a lc ip a r u m , r e a li z a r e s tu d o s p a r a t e s t a r a e f ic iê n c ia d o s e s q u e m a s d e 3 a 5 d ia s d a a s s o c i a ç ã o p r im a q u in a + c l o r o q u i n a n o t r a t a m e n t o d oP. vivax,
e s t i m u l a r o u s o d e c o r t i n a s im p r e g n a d a s d e in s e t i c id a s n a s á r e a s d e g a r im p o s e e s ti m u l a r o e m p r e g o d e o b r a s d e s a n e a m e n to e m á r e a s u r b a n a s p a r a r e d u z i r a d e n s i d a d e v e to r i a l e t r e i n a r n o v o s m a la r io lo g is ta s p a r a a s D i r e t o r i a s d a A m a z ô n i a .2 - 0 c o n tr o l e d a
doença de C hagas,
in ic ia d o e m 1 9 7 5 , t e m e v o l u íd o s a tis f a t o r ia m e n te e m á r e a s c o mTriatom a infestans,
u m a e s p é c ie e s tr i ta m e n te d o m ic ili a d a ; o s a t u a i s í n d ic e s d e in f e s t a ç ã o p r e d ia l s ã o r e d u z id o s , c o m p a r a d o s a o s in ic ia is , o q u e d e m o n s t r a u m a r e s p o s t a f a v o r á v e l à s m e d id a s d e a t a q u e . N a s á r e a s c o m a l t a d e n s i d a d e d oT. sórdida
( M in a s G e r a i s , G o i á s ,. .. ) , c o mP anstrongylus megistus
( r e g iõ e s l i t o r â n e a s e ú m id a s ) e c o mT. brasiliensis
o uT.
pseudom aculata
( N o r d e s t e ) o s r e s u l t a d o s n ã o s ã o tã oa n i m a d o r e s , q u a n t o à e x p e c t a ti v a d o p r o g r a m a d e m a n t e r a in f e s t a ç ã o e m b a i x o n ív e l a fim d e in v ia b iliz a r a t r a n s m i s s ã o . E e x i s te a i n d a a p o s s ib ilid a d e d e u m a e s p é c ie s e r s u b s t i t u í d a p o r o u t r a s , t a n t o n o p e r i c o m o n o in tr a d o m ic í lio . A l g u m a s e s p é c ie s , c o m o o
R h o d n iu s neglectus, R. nasutus
eT. rubrovaria,
e s t a r i a m e m f a s e in ic ia l d e a d a p t a ç ã o a o s e c ó to p o s a r ti f ic ia is . N ã o se d e v e p e n s a r p o r t a n t o q u e o c o n tr o le d a d o e n ç a d e C h a g a s , a t r a v é s d e m e d id a s d ir ig id a s a o v e t o r , s e ja s e m p r e d e c is iv o e q u e p o s s a le v a r à e r r a d i c a ç ã o , m e s m o p o r q u e o c i c lo s e lv á t ic o d a t r a n s m is s ã o n ã o é a f e ta d o .D e 1 9 7 9 a 1 9 8 4 e s te p r o g r a m a e x p a n d iu - s e d e 1 4 p a r a 1 9 E s t a d o s , d e 6 8 8 p a r a 2 .1 2 5 m u n ic íp io s , d e 4 9 ,8 m il p a r a 1 2 3 ,3 m il lo c a li d a d e s , e a s p e s q u is a s d o m ic ili a r e s a u m e n t a r a m d e 2 ,1 a 6 ,0 m ilh õ e s . O n ú m e r o d e b o r r if a ç õ e s s o f r e u o s c i l a ç õ e s , d e 5 5 1 m il a 4 4 1 m il ( e s t e ú ltim o v a l o r p a r a o 1? s e m e s tr e d e 1 9 8 4 ) s o b a i n f lu ê n c ia d e v á r io s f a to r e s , e o ín d ic e d e i n f e s t a ç ã o p r e d i a l d e c r e s c e u d e 4 ,2 6 ( 1 9 7 9 ) p a r a 2 , 2 3 % ( 1 9 8 4 ) .
Resumo Bibliográfico. Revista da Sociedade Brasileira de M edicina Tropical 19: 123-125, Abr-Jun, 1986
O in s e ti c i d a m a is e m p r e g a d o n o c o m b a te a o s v e t o r e s é o B H C , c o n c e n t r a ç ã o d e 3 0 % d e i s ô m e r o g a m a . É m o d e r a d a m e n t e tó x i c o p a r a o h o m e m e b a s t a n t e a tiv o c o n t r a o s tr ia to m ín e o s . E d e b a i x o c u s t o e m r e la ç ã o a m a i o r i a d e o u t r o s p r o d u to s ; t e m e f e ito r e s id u a l e m t o r n o d e d o is m e s e s e a t é o m o m e n to , e m p r o v a s d e s u s c e ti b ilid a d e , n ã o s u r g ir a m l in h a g e n s d e t r ia to m ín e o s r e s i s t e n t e s a o m e s m o . A s u a a p l ic a ç ã o é fe ita n a s lo c a li d a d e s in f e s t a d a s .
3 - C o m r e l a ç ã o a
esquistossom ose
a d e s c o b e r t a d e n o v o s q u im i o te r á p ic o s e o u s o d e u m m o lu s c ic id a e f ic ie n te p e r m i tiu a a p l i c a ç ã o d e n o v a e s t r a t é g i a n o c o n tr o le d e s t a e n d e m ia . E m 1 9 7 6 fo i c r i a d o o P r o g r a m a E s p e c ia l d e C o n t r o le d a E s q u is t o s s o m o s e ( P E C E ) , c o m o o b je tiv o d e r e d u z ir a in f e c ç ã o a 4 % n a s á r e a s a f e ta d a s , a t r a v é s d a e l im in a ç ã o d e 9 0 % d o s m ir a c í- d io s ( q u i m i o t e r a p i a ) , r e d u ç ã o d a d e n s i d a d e d o s p la - n o r b íd e o s , p o r p e r ío d o s l im ita d o s , a 1 % d a d e n s i d a d e p r e e x is te n te ( u s o d e m o l u s c ic id a ) , i n t r o d u ç ã o d e m e lh o r ia s s a n it á r ia s ( á g u a , d e j e to s ) e e m p r e g o d e m e d i d a s e d u c a t iv a s . E n t r e t a n t o o P E C E n ã o a l c a n ç o u s e u s o b je tiv o s e m t e r m o s d e c o b e r t u r a e n a s á r e a s t r a b a l h a d a s o s ín d ic e s n ã o s e r e d u z i r a m c o n f o r m e o e s p e r a d o e , e m 1 9 8 0 , s u a s a t iv id a d e s f o r a m i n te g r a d a s à s a tiv id a d e s r e g u la r e s d a D i v is ã o d e E s q u is t o s s o m o s e .D e 1 9 7 9 / 1 9 8 4 f o r a m f e ito s in q u é r i to s c o p r o s - c ó p i c o s e m 1 .7 4 5 m u n ic íp io s , a b r a n g e n d o 9 0 m il lo c a li d a d e s , c o m a r e a l i z a ç ã o d e 9 ,5 m il h õ e s d e e x a m e s , d o s q u a i s 9 0 7 m il p o s it iv o s p a r a
S. m ansoni
( ín d ic e d e 9 ,5 % ) . F o r a m c o n c lu íd o s 6 ,2 8 m il h õ e s d e tr a ta m e n to s e m 8 2 m il lo c a li d a d e s d e 1 .8 6 5 m u n ic í p io s . F o r a m r e a l iz a d a s 1 6 2 m il a p l i c a ç õ e s d e “ B a y lu s c id e ” e m c r i a d o u r o s d e c a r a m u jo s .O o b je tiv o p r im o r d ia l d o c o n t r o l e d e s t a e n f e r m id a d e é r e d u z i r a tr a n s m is s ã o e e v i ta r a s f o r m a s g r a v e s . U m p o n to p o lê m ic o é o d a q u i m i o t e r a p i a e m m a s s a , c u jo e m p r e g o é c o n t e s t a d o p o r p e s q u i s a d o r e s e s a n i t a r is ta s . C o n tu d o , c o m o o tr a t a m e n t o a p e n a s d o s p o s itiv o s n ã o c o b r e t o d o s o s c a s o s d e v i d o a o s f a ls o s n e g a tiv o s , e n ã o s e d e v e n d o t r a t a r t o d a a p o p u l a ç ã o c o n f o r m e s e f a z ia a n t e r i o r m e n t e q u a n d o a p r e v a l ê n c i a e m e s c o la r e s e r a s u p e r io r a 2 0 % , p e n s a - s e a d o t a r u m a p o s iç ã o i n te r m e d iá r ia p o r e x e m p lo , t r a t a r t o d a a c o m u n id a d e q u a n d o o ín d ic e d e p r e v a l ê n c ia n a m e s m a f o r s u p e r io r a 6 0 % , t r a t a r o g r u p o d o s 5 a o s 2 5 a n o s c o m a p r e v a lê n c ia d e 4 a 6 0 % e , t r a t a r a p e n a s o s p o s itiv o s q u a n d o a m e s m a f o r in f e r io r a 4 % .
U m c o n v ê n io c o m o D e p a r t a m e n t o d e M a la - c o lo g ia d a F u n d a ç ã o O s w a l d o C r u z e s t á p e r m i tin d o o le v a n ta m e n to m a la c o ló g ic o e m to d o o p a í s , in c lu s iv e e m á r e a s in d e n e s , p a r a a a t u a l i z a ç ã o d a c a r ta p la n o r b í d ic a . E s t e t r a b a l h o p o s s i b i li t a r á o e s t a b e l e c i m e n to d e n o r m a s o r ie n t a d o r a s d e v ig ilâ n c ia n a A m a z ô n ia , C e n t r o - O e s t e e S u l d o p a ís .
4 - Q u a n t o a o c o n t r o l e d a
fe b re a m a rela
, e le te m o p r o p ó s ito d e m a n t e r e r r a d i c a d a a s u a f o r m au r b a n a e s o b c o n t r o l e a f o r m a s ilv e s tr e . H á c o n c e n t r a ç ã o d e e s f o r ç o s n a v ig il â n c ia q u e v is a d e t e c t a r p r e c o - c e m e n te a c i r c u l a ç ã o d e v ír u s a m a r íl i c o e m p r i m a t a s e n o h o m e m . N o p e r í o d o 1 9 7 9 / 1 9 8 4 , e m 1 .2 4 5 a m o s tr a s d e f íg a d o 1 4 1 f o r a m p o s i t i v a s , e n q u a n t o q u e , e m 4 7 3 a m o s t r a s d e s a n g u e p a r a e x a m e s s o r o ló g ic o s e m 2 2 c o m p r o v o u - s e a p r e s e n ç a d e s t a a r b o v ir o s e . D o s 1 3 6 c a s o s , 2 2 r e c u p e r a r a m - s e e 1 1 4 e v o l u ír a m p a r a o ó b ito . E m c a d a u m d o s s u r to s e p i d ê m i c o s fo i f e i t a a v a c i n a ç ã o d e b lo q u e io p a r a e v i t a r o a p a r e c i m e n t o d e c a s o s n o v o s e m lo c a li d a d e s v iz in h a s .
A p r o te ç ã o d o s h a b i t a n t e s d a á r e a e n d ê m i c a a s s im c o m o d a s p e s s o a s q u e p a r a a í s e d ir ig e m é p r o p o r c i o n a d a p e l a v a c i n a ç ã o ; d e 1 9 7 9 a 1 9 8 4 f o r a m a p l i c a d a s 1 9 ,7 m il h õ e s d e d o s e s , s e n d o 1 3 ,3 n a á r e a e n d ê m i c a e 6 ,4 n a á r e a in d e n e , e s t im a n d o - s e a t u a l m e n te , q u e m a is d e 8 0 % d a p o p u l a ç ã o r e s i d e n t e n a á r e a e n d ê m ic a e s te j a v a c i n a d a .
N a v i g ilâ n c ia a n t i
-aegypti
o o b je tiv o é a d e t e c ç ã o p r e c o c e d e s s e v e to r c o m o o b je tiv o d e e lim in á - lo . E s t a v ig ilâ n c ia d e t e c t o u 7 8 f o c o s e m to d o o p a í s n o p e r í o d o d e 1 9 7 9 / 1 9 8 4 c o n s e g u in d o e l im in a r 6 0 , e n q u a n t o q u e n o s d e m a is e s t ã o s e n d o a p l i c a d a s m e d id a s p a r a e x tin g u í- lo s .N a s á r e a s in f e s t a d a s o o b je tiv o f in a l é o d e e r r a d i c a ç ã o c o n t u d o o s r e c u r s o s d is p o n í v e is n ã o tê m s id o c o m p a tí v e is c o m a m e t a . E m 1 9 8 4 e n c o n t r a v a m - se in f e s t a d a s a s c i d a d e s d o R io d e J a n e i r o , N i te r ó i ( a lé m d e o u t r o s m u n ic íp io s d o R J ) , S a l v a d o r ( e v á r io s o u t r o s m u n ic íp io s d a B a h i a ) e a s c i d a d e s d e F o z d o I g u a ç u ( P a r a n á ) , C a m p o G r a n d e , P o n t a P o r ã e M u n d o N o v o ( e s t a s n o M a t o G r o s s o d o S u l) , F o r t a l e z a ( C e a r á ) e S a n t o s ( S ã o P a u lo ) .
5 - N o g r u p o d a s e n d e m ia s f o c a is e s t ã o r e u n i
d a s a s
leishm anioses, peste, tracoma, Jílarioses
ebócio endêm ico. .
A le i s h m a n io s e v is c e r a l o u c a l a z a r q u e c o n s titu i u m p r o b le m a s a n i t á r io n o N o r d e s t e ( M A , P I , C E , P B , P E , B A ) , v e m r e c r u d e s c e n d o n o s a n o s r e c e n t e s e u r b a n i z a n d o - s e , c o n f o r m e a t e s t a m c a s o s a u t ó c to n e s r e g is t r a d o s e m v á r i a s c i d a d e s , c o m o S a n t a r é m , S ã o L u ís , T e r e s in a , S o b r a l, F o r t a l e z a , A r a c a ju e C o r u m b á . D e 1 9 7 9 a 1 9 8 4 o n ú m e r o d e c a s o s r e g is t r a d o s e le v o u - se d e 91 p a r a 1 .1 5 0 e o s o b je tiv o s d a s m e d i d a s d e c o n t r o l e s ã o e v i t a r a le ta l i d a d e e a e x p a n s ã o d a e n d e m i a a p a r t i r d o s f o c o s c o n h e c i d o s , e t e n t a r in t e r r o m p e r a t r a n s m i s s ã o n o s f o c o s m a is im p o r ta n te s . A e s t r a té g i a o p e r a c i o n a l p r e v ê a d e l i m it a ç ã o d a s á r e a s c o m m a i o r p r e v a l ê n c i a , a d e s c o b e r ta e t r a t a m e n t o d o s c a s o s h u m a n o s , a i d e n tif ic a ç ã o e e l im in a ç ã o d o s c ã e s in f e c ta d o s e a r e d u ç ã o d a d e n s i d a d e d o s v e t o r e s , r e p r e s e n ta d o s p r in c i p a lm e n te p e l o f le b ó t o m o
L. longipalpis
q u e p r e d o m i n a n o s i n q u é r i to s e n t o m o -ló g ic o s .
E m r e f e r ê n c ia a l e i s h m a n i o s e t e g u m e n t a r a m e r i c a n a ( L T A ) , e s t a e n f e r m i d a d e q u e a p r e s e n t a
Resumo Bibliográfico. Revista da Sociedade Brasileira de M edicina Tropical 19:, 123-125, Abr-Jun, 1986
a l ta p r e v a l ê n c i a e m z o n a s d e c o l o n i z a ç ã o r e c e n te , r e l a c i o n a d a c o m a d e r r u b a d a d e m a ta s e o c u p a ç ã o d e n o v a s f r o n te ir a s , v e m s e t r a n s m i t i n d o ta m b é m e m z o n a s o c u p a d a s h á b a s t a n t e te m p o , c o m o o V a le d o R io D o c e ( M G ) e e m z o n a s s e r r a n a s d o C e a r á , P a r a í b a e B a h ia . O s e u c o n t r o le é m u it o d ifíc il d e v id o s u a s c a r a c t e r í s t i c a s e p id e m i o ló g ic a s , p e l a v a r ie d a d e d e r e s e r v a t ó r i o s e d e v e t o r e s s ilv e s tr e s , o q u e i n v ia b i liz a o s p r o c e d i m e n t o s c l á s s i c o s d e b o r r if a ç ã o . N e s t a s c i r c u n s t â n c i a s o e s f o r ç o é d ir ig id o p a r a a a m p l i a ç ã o e a p r i m o r a m e n t o d a d e t e c ç ã o d e c a s o s e o b t e n ç ã o d e d a d o s d e á r e a s s e m n o t if i c a ç ã o e r e a l i z a ç ã o d e in q u é r ito s e n t o m o ló g ic o s , c o m a p l i c a ç ã o d e m e d id a s e v e n t u a i s d e c o n tr o l e d o s v e t o r e s . R e s s a l t e - s e o a p o i o d a S U C A M à s p e s q u i s a s q u e c o n t r i b u e m p a r a o m e lh o r c o n h e c i m e n t o d a e p id e m i o lo g ia d a L T A e m e s p e c ia l q u a n d o s e p o d e v i s l u m b r a r a l g u m a a p l i c a ç ã o n o c o n t r o l e d a e n d e m ia . C i t e - s e , c o m o e x e m p lo , o s e n s a i o s d e v a c i n a ç ã o a n t i - L T A , d o D e p a r t a m e n t o d e P a r a s i t o l o g i a , I n s t i tu t o d e C i ê n c i a s B io ló g ic a s d a U n i v e r s id a d e F e d e r a l d e M i n a s G e r a i s . D e 1 9 7 4 a 1 9 8 4 o s r e g is t r o s d e m o n s tr a m v a r ia ç õ e s n a in c id ê n c ia d a L T A : 3 .1 5 2 , 4 .4 0 0 , 5 .0 9 6 , 5 .4 7 7 , 5 . 0 0 9 e 4 .3 5 9 , e s te ú ltim o p a r c ia l d e 1 9 8 4 .
Q u a n t o à p e s te , o s s e u s f o c o s 'n a t u r a i s q u e e x i g e m v ig il â n c ia e f ic a z e c o n t r o l e r ig o r o s o d e v id o a o g r a n d e p o t e n c i a l e p i d ê m ic o e a l t a le ta l i d a d e , e s t ã o l o c a li z a d o s p r in c i p a lm e n te e m z o n a s r u r a is d o C e a r á , P e r n a m b u c o e B a h ia . A s m e d i d a s d e c o n t r o l e tê m p o r f in a l id a d e e v i t a r o s ó b ito s p e l a e n f e r m i d a d e , r e d u z i r a in c id ê n c ia d o s c a s o s h u m a n o s e im p e d ir a d is p e r s ã o a l é m d o s lim ite s h a b i t u a i s d o s f o c o s . P a r a is s o a v ig il â n c ia e s t á a t e n t a p a r a o s s i n t o m á t ic o s g a n g lio n a - re s e p a r a a c i r c u l a ç ã o d a
Yersinia pestis.
A s u a in c id ê n c ia m o s t r a g r a n d e s v a r ia ç õ e s e m f u n ç ã o d a o c o r r ê n c i a o u n ã o d e s u r to s : n o p e r í o d o 1 9 7 9 / 1 9 8 4 fo r a m r e g i s t r a d o s 4 2 2 c a s o s h u m a n o s , c o m a s s e g u in te s v a r i a ç õ e s a n u a i s : 0 , 1 0 7 , 5 9 , 1 5 1 , 8 2 e 2 3 .C o m r e l a ç ã o a o t r a c o m a , te m h a v id o f r a n c a d i m i n u iç ã o d a s f o r m a s g r a v e s e d a f r e q ü ê n c i a d e s e q ü e la s in c a p a c it a n t e s , d e v e n d o - s e e s t e f a to a o s a n t ib ió ti c o s , a o e m p r e g o d e m e d id a s d e c o n t r o l e e à m e lh o r ia d a s c o n d i ç õ e s d e v id a n o s “ b o l s õ e s ” d a d o e n ç a , e s p e c ia lm e n te q u a n to à s d e n a t u r e z a h ig iê n ic o - s a n i t á r i a s . E n t r e t a n t o f o c o s h ip e r e n d ê m i c o s a i n d a p e r s is te m e m r e g iõ e s m u ito p o b r e s , d e s a s s i s t id a s , c o m e s c a s s e z d e á g u a e c o m p r e c á r i a s c o n d i ç õ e s d e h ig ie n e . N o p e r ío d o 1 9 7 9 / 1 9 8 4 fo i s ig n if ic a tiv o o n ú m e r o d e i n d iv í d u o s e x a m i n a d o s , v a r i a n d o e n tr e 5 0 0 a 6 0 0 m il p o r a n o , e n q u a n to q u e o s ín d ic e s d e p r e v a lê n c ia o s c il a r a m e n t r e 2 2 ,3 e 3 3 , 4 % a o a n o , c o m r e g is tr o d e 1 4 6 m il c a s o s , c o m o m é d i a a n u a l. A s a t iv id a d e s d e c o n t r o l e tê m s id o d e s e n v o lv id a s e m f o c o s d e 1 4 E s t a d o s ( t o d o s d o N o r d e s t e m a is P A , M G , E S , P R e G O ) .
Q u a n t o à s f ila r io s e s , a b a n c r o f to s e p o s s u i f o c o s tr a d i c i o n a i s e m B e lé m ( P A ) e R e c i f e ( P E ) , o s q u a is v ê m s e n d o t r a b a l h a d o s c o m r e g u la r i d a d e . O s ín d ic e s
d e p r e v a l ê n c ia m o s t r a m u m d e c lín i o d o p r o b le m a : e m R e c if e , d e 2 ,1 4 ( 1 9 7 9 ) a 1 ,5 0 % ( 1 9 8 4 ) e e m B e lé m d e 0 ,3 ( 1 9 7 9 ) a 0 , 2 % ( 1 9 8 4 ) . É p r e v is t a a c o m p le ta i n t e r r u p ç ã o d a t r a n s m i s s ã o e m a m b a s a s c id a d e s d e n t r o d e a lg u m te m p o , n e c e s s ita n d o - s e , c o n t u d o , a p r i m o r a r a s t é c n i c a s d e d ia g n ó s tic o p e lo u s o d e m é to d o m a is s e n s ív e l p a r a d e t e c t a r o s p o r t a d o r e s d e b a i x a m i c r o f ila r e m i a q u e e s c a p a m a o e x a m e p a r a s i- to ló g ic o t r a d i c io n a l e p e l a u t i liz a ç ã o d e o b r a s d e s a n e a m e n t o p a r a a r e d u ç ã o d a d e n s id a d e v e to r ia l e m d e t e r m in a d a é p o c a d o a n o . Q u a n t o à o n c o c e r c o s e , a S U C A M e s tá a t e n t a d i a n te d a p o s s i b ilid a d e d e e x p a n s ã o d o e n ç a p a r a á r e a s in d e n e s e a p ó ia p e s q u is a s e n t o m o - e p id e m io ló g i c a s n o s f o c o s c o n h e c id o s .
N a p r e v e n ç ã o d o b ó c i o e n d ê m ic o a S U C A M e s t á a s s o c i a d a a o I n s t it u t o N a c i o n a l d e A li m e n t a ç ã o e N u t r i ç ã o ( I N A M ) n a c o m p r a d e io d a t o d e p o t á s s i o e d e e q u i p a m e n t o p a r a io d a ç ã o q u e s ã o f o r n e c id o s à s i n d ú s t r ia s d e b e n e f ic ia m e n to d e s a l; p a r ti c i p a t a m b é m d a a s s i s t ê n c i a té c n ic a à s m e s m a s e r e a l i z a a n á lis e s p a r a d e t e r m i n a ç ã o d o t e o r d o io d a to n o s a l p o s to a v e n d a a o c o n s u m id o r . N o s a n o s 1 9 8 3 e 1 9 8 4 , e m m il h a r e s d e a n á lis e s r e a l i z a d a s , 9 0 % d a s a m o s tr a s e x i b ir a m t e o r s a tis f a t ó r io d e io d o .
C o m o e s t r u t u r a s d e a p o i o a o s p r o g r a m a s f u n c i o n a m a D i v i s ã o d e E p id e m io lo g ia , a D i v i s ã o T é c n i c a e o S e r v iç o d e P r o j e t o s e A tiv id a d e s E s p e c ia is ( S E P R O A E ) .
A D iv is ã o d e E p id e m io lo g ia d e s e n v o lv e e s t u d o s e a t iv id a d e s a p a r t i r d e 1 9 8 2 , a n o e m q u e foi c r i a d a . C i t e - s e , c o m o e x e m p lo , a a v a l ia ç ã o d o p r o g r a m a d e e s q u is to s s o m o s e , a a n á lis e d a s m e d id a s d e c o n tr o l e d e s s a e n d e m i a n o v a l e d o r io P r e t o ( D F ) e e m M o n te s C l a r o s ( M G ) ; in v e s tig a ç ã o e i n q u é r i to e p i- d e m io ló g ic o d o d e n g u e e m B o a V is ta ( R R ) ; e s tu d o d a r e s is tê n c i a “ in v iv o ” d o
P .falciparum
à c l o r o q u i n a e à a s s o c i a ç ã o s u lf a d o x i n a + p i r im e ta m in a ; e c r i a ç ã o d o I n f o r m a tiv o E p id e m io ló g ic o d a S U C A M .A D i v i s ã o T é c n i c a é r e s p o n s á v e l p o r u m a s é rie d e a t i v i d a d e s , in c lu s iv e c u r s o s , t r e i n a m e n t o s , d e s e n v o lv im e n to d e a tiv id a d e s e d u c a t i v a s , p a d r o n i z a ç ã o d a s a t iv id a d e s l a b o r a to r i a i s e c o n t r o l e d e q u a l id a d e d o s l a b o r a t ó r i o s d a S U C A M ( L a b o r a t ó r io C e n tr a l) . P a r t i c i p a d e v á r io s e s tu d o s e in q u é r i to s e m n ív e is d e S u p e r i n t e n d ê n c i a e d e c a m p o .
F i n a lm e n t e , c o m r e la ç ã o a o t r a b a lh o d o S E P R O A E d e s ta c a - s e a e l a b o r a ç ã o d e p r o je t o s p a r a a c a p t a ç ã o d e r e c u r s o s a d i c io n a is e d o s p la n o s o p e r a t i v o s d a S U C A M e q u e f a z e m p a r t e d o P r o g r a m a A n u a l I n t e g r a d o d o M in i s t é r io d a S a ú d e . U m a d e s u a s a t r ib u iç õ e s é a e d iç ã o d a “ R e v i s t a B r a s ile ir a d e M a l a r i o l o g i a e D o e n ç a s T r o p i c a i s ” .
E m s ín t e s e , e s t a s f o r a m a s p r in c i p a is a tiv id a d e s d e s e n v o lv id a s p e la S U C A M n o p e río d o d e 1 9 7 9 /1 9 8 4 .
A g o s tin h o C r u z M a r q u e s
S U C A M - M i n i s t é r i o d a S a ú d e B r a s í l i a
