Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical
19(2): 69-73, Abr-Jun, 1986
ARTIGOS
RATE OF REVERSION OF HEPATOSPLENIC SCHISTOSOMIASIS
AFTER SPECIFIC THERAPY
Reynaldo Dietze and Aluizio Prata
S e v e n t y p a t i e n t s w i t h h e p a t o s p l e n i c s c h i s t o s o m i a s i s w e r e t r e a t e d w i t h o x a m n i -q u i n e . T h e p a t i e n t s l i v e d i t i a n e n d e m i c a r e a a n d w e r e e v a l u a t e d 6 , 1 8 a n d 2 4
m o n t h s a f t e r t r e a t m e n t , d u r i n g w h i c h t i m e t r a n s m i s s i o n i n t h e a r e a w a s i n t e r r u p t e d . A f t e r t r e a t m e n t , c l i n i c a i i m p r o v e m e n t o c c u r r e d i n 4 9 ( 7 0 % ) o f t h e p a t i e n t s , a s s e e n b y
r e d u c t i o n i n v i s c e r o m e g a l y a n d r e v e r s i o n o f l i v e r n o d u l e s . R e v e r s i o n o f h e p a t o s p l e n i c d i s e a s e o c c u r r e d i n 2 8 ( 4 0 % ) p a t i e n t s a n d i n l i v e r n o d u l a r i t y i n 2 6 ( 4 7 . 3 % ) p a t i e n t s a f t e r 2 4 m o n t h s . R e v e r s i o n o f h e p a t o s p l e n i c d i s e a s e w a s s e e n i n 1 2 ( 2 1 % ) p a t i e n t s a n d l i v e r n o d u l e s d i s a p p e a r e d i n 4 ( 8 . 5 % ) a s e a r l y a s 6 m o n t h s a f t e r t r e a t m e n t . I n g e n e r a l ,
h e p a t o s p l e n o m e g a l y r e v e r s e s e a r l i e r t h a n l i v e r n o d u l a r i t y . I t i s n o t a b l e t h a t r e v e r s i o n o f
h e p a t o s p l e n i c d i s e a s e o c c u r r e d i n m a n y i n d i v i d u a i s w i t h a h i s t o r y o f p r e v i o u s t r e a t m e n t a n d a l s o i n s o m e w i t h a d v a n c e d a g e . I n f o u r c a s e s t h i s c l i n i c a i f o r m o f t h e d i s e a s e h a d
e x i s t e d f o r 2 0 y e a r s .
T h e r e f o r e , t h e r e m u s t e x i s t f a c t o r s o t h e r t h a n a g e a n d d u r a t i o n o f t h e c o n d i t i o n w h i c h d e t e r m i n e t h e r e v e r s i b i l i t y o f t h i s c l i n i c a i f o r m . O u r r e s u l t s r e i n f o r c e t h e c o n c e p t
t h a t , i n p a t i e n t s w i t h h e p a t o s p l e n i c d i s e a s e w i t h o u t e s o p h a g e a l h e m o r r h a g e s , s p e c i f i c t r e a t m e n t s h o u l d p r e c e e d s u r g i c a l i n t e r v e n t i o n e v e n i n t h o s e w i t h a h i s t o r y o f p r e v i o u s t r e a t m e n t . A t l e a s t 1 8 m o n t h s s h o u l d b e a l l o w e d f o r t h e e j f e c t s o f t r e a t m e n t t o b e m a n i f e s t .
K e y w o r d s : S c h is to s o m ia s is . T r e a t m e n t . O x a m n i q u in e . R e v e r s io n o f h e p a to s p le n ic d i s e a s e .
A f t e r 1 9 2 2 m a s s t r e a t m e n t o f s c h i s t o s o m i a s i s in
E g y p t g a v e t h e f ir s t i n d i c a t i o n s t h a t th e p r e v a l e n c e o f
s e r i o u s f o r m s o f th e d i s e a s e c o u l d b e r e d u c e d a s a
c o n s e q u e n c e o f s p e c if ic t h e r a p y 1 9 . T h e s a m e o b s e r -
v a t i o n w a s m a d e b y S e t t e 10, a f t e r t r e a t i n g p a t i e n t s in
C a t e n d e , P e r n a m b u c o ( B r a z i l ) . C a i o B e n j a m i n D i a s 4 ,
in a d d i t i o n t o m e n t i o n i n g th e b e n e f i t s o f t r e a t m e n t in
t h e p r e v e n t i o n o f h e p a t o s p l e n i c f o r m s o f th e d is e a s e ,
s u g g e s te d t h e p o s s i b i l i t y o f r e v e r s i o n o f t h e s e f o r m s
“ w h e n n o t y e t f o r m e d o f i r r e v e r s i b l e l e s i o n s . ” R o d r i
g u e s d a S il v a 11 e m p h a s i z e d th e b e n e f i t s t h a t c o u l d
r e s u l t f r o m t r e a t m e n t in t h e p r e v e n t i o n o f s e v e r e f o r m s
o f s c h i s t o s o m i a s i s . K l o e t z e l 7 d e m o n s t r a t e d t h a t th e
T h i s r e s e a r c h w a s s u p p o r t e d in p a r t b y G r a n t D A M D 1 7 - 8 4 - G - 4 0 0 4 f r o m t h e U S A r m y M e d i c a i R e s e a r c h a n d D e v e l o p m e n t C o m m a n d , a d m i n i s t e r e d a t t h e U n i v e r s i t y o f B r a s í l i a u n d e r C o o p e r a t i v e P r o j e c t R e g is tr y N o . 0 8 2 8 0 1 3 2 . T h e v ie w s o f t h e a u t h o r s d o n o t p u r p o r t t o r e f l e c t t h e p o s i t io n s o f t h e c o o p e r a t i n g a g e n c ie s n o r d o e s t h e u s e o f t r a d e n a m e s o r c o m m e r c i a l s o u r c e s i m p ly e n d o r s e m e n t .
A d d r e s s r e p r i n t r e q u e s t to : N ú c l e o d e M e d i c i n a T r o p ic a l e N u t r i ç á o , U n iv e r s id a d e d e B r a s íli a . C x . P o s ta l 1 5 - 3 1 2 1 , 7 0 9 1 9 B r a s í l i a , D F , B r a s i l.
R e c e b i d o p a r a p u b l i c a ç ã o e m 2 5 / 1 1 / 1 9 8 5
n u m b e r o f e g g s in f e c e s d i m i n i s h e d a f te r t r e a t m e n t , in
s p it e o f r e in f e c t i o n s a n d t h a t t r e a t m e n t w o u ld p r e v e n t
th e o c c u r r e n c e o f c l i n i c a l l y s e v e r e f o r m s . B i n a 2
c o n f i r m e d t h a t t r e a t m e n t c o u l d p r e v e n t h e p a to s p l e n ic
d i s e a s e . B i n a a n d P r a t a 3 d e m o n s t r a t e d th e d is a p -
p e a r a n c e o f h e p a t o s p l e n i c d i s e a s e in s o m e p a t ie n t s
w h e n th is h a d l a s t e d f o r le s s t h a n s ix y e a r s .
T h e o b j e c t o f t h i s s tu d y w a s t o a s c e r t a i n th e
e f f e c t o f s p e c if ic t h e r a p y o n th e r e v e r s i o n o f h e p a
t o s p l e n i c s c h i s t o s o m i a s i s a n d to d e t e r m in e th e r a te a t
w h ic h r e v e r s i o n p r o c e e d s .
M A T E R I A L S A N D M E T H O D S
T h i s s t u d y w a s c o n d u c te d in C a a t i n g a d o M o u r a ,
B a h ia , B r a z il, a n a r e a h y p e r e n d e m ic f o r s c h is to so m ia si s,
w h e r e a p r o j e c t f o r c o n t r o l o f th e d i s e a s e w a s in it ia t e d
in 1 9 8 2 . S e v e n t y p a t i e n t s w e r e c l a s s i f i e d a s h a v in g
h e p a t o s p l e n i c s c h i s t o s o m i a s i s a c c o r d i n g t o th e c r it e r ia
o f h a v i n g th e le f t lo b e o f th e liv e r e n l a r g e d , u s u a lly
p r o m i n e n t , h a r d e n e d a n d / o r n o d u l a r , a n d a s p le e n
p a l p a b l e in th e a b s e n c e o f i n s p i r a t i o n 13. T h o s e p a tie n ts
w h ic h , a f t e r t r e a t m e n t , d i d n o t m e e t a t l e a s t o n e o f
th e s e c r i t e r i a w e r e c o n s i d e r e d t o h a v e h a d a r e v e r s a l o f
Dietze R, Prata A. R ate ofreversion ofhepatosplenic schistosomiasis afterspecific therapy. Revista da Sociedade Brasileira de
M edicina Tropical 19: 69-73, Abr-Jurt, 1986
T a b l e 1 - R a t e o f r e v e r s i o n o f n o d u l e s o f t h e l i v e r a n d t h e h e p a t o s p l e n i c f o r m o f s c h i s t o s o m i a s i s m a n s o n i a f t e r
t r e a t m e n t i n p a t i e n t s o n w h o m a l i t h e c l i n i c a i e x a m i n a t i o n s w e r e p e r f o r m e d .
A f t e r T r e a t m e n t C l i n i c a i E x a m i n a t i o n R e v e r s i o n
M o n t h s
N o d u l a r l i v e r H e p a t o s p l e n i c D i s e a s e
6 2 ( 5 % ) 1 0 ( 2 2 . 2 % )
18 6 ( 1 5 % ) 6 ( 1 3 . 3 % )
2 4 1 5 ( 3 7 .5 % ) 1 ( 4 .2 % )
T o t a l o f P a t i e n t s 4 0 4 5
F i g u r e 1 - R a te o f reversion o f hepatosplenic d isease a fter trea tm en t in seventeen p a tie n ts on w hom were p e rfo rm e d a li clin ica i exa m in a tio n .
p a tie n t before treatm ent
n u m b er
C lin ica i E xa m in a tio n
Dietze R, Prata A. R ate o f reversion o f hepatosplenic schistosomiasis after specific therapy. Revista da Sociedade Brasileira de
Medicina Tropical 19: 69-73, Abr-Jun, 1986
th e h e p a t o s p l e n i c d is e a s e . N o d u l a r l iv e r w a s p r e s e n t in
5 5 ( 7 8 , 6 % ) p a t i e n t s . O n l y o n e p a t i e n t a d m i t t e d to
h a v in g h a d h e m a t e m e s i s .
A g e s v a r i e d f r o m 9 t o 7 4 y e a r s , w i t h a m e a n o f
3 6 .6 a n d a m e d i a n o f 3 7 y e a r s . F i f t y ( 7 1 . 4 % ) w e r e
f e m a le s a n d 2 0 ( 2 8 . 6 % ) w e r e m a le s . F o r t y ( 5 7 . 1 % ) h a d
n e v e r h a d s p e c if ic t r e a t m e n t f o r s c h i s t o s o m i a s i s a n d
3 0 ( 4 2 .9 % ) a d m i t t e d to a t l e a s t o n e p r e v io u s t r e a t m e n t .
A li w e r e p a s s i n g e g g s o f S c h i s t o s o m a m a n s o n i a s
d e t e c t e d b y t h e K a t o - K a t z m e t h o d 6 .
P a t i e n t s w e r e g iv e n a s in g le o r a l d o s e o f
o x a m n i q u i n e in c a p s u l e f o r m u s i n g 15 m g / k g f o r a d u l t s
a n d 2 0 m g / k g f o r c h i l d r e n o f u p t o 3 0 k ilo g r a m s b o d y
w e ig h t. T h e m e d i c i n e w a s t a k e n in o u r p r e s e n c e .
T h e p a t i e n t s w e r e t r e a t e d in J a n u a r y , 1 9 8 3 , a n d
e v a l u a t e d c l i n i c a l l y , a l w a y s b y th e s a m e o b s e r v e r ,
b e f o r e a n d 6 , 1 8 a n d 2 4 m o n t h s a f te r t r e a t m e n t .
B e c a u s e t h e y c o u l d n o t b e f o u n d a t th e ti m e o f f o llo w -
u p , 1 3 o f t h e p a t i e n t s d i d n o t r e c e i v e t h e s e c o n d
e x a m i n a t i o n , 11 t h e t h i r d a n d 11 t h e f o u r th . A l i ,
h o w e v e r , r e c e i v e d a t l e a s t o n e c l in ic a i e x a m i n a t i o n
a f te r t r e a t m e n t . O u r in d e x o f c l in ic a i im p r o v e m e n t
r e la tiv e t o c o n d i t i o n a t in i t i a l e x a m i n a t i o n w a s a
r e d u c t i o n g r e a t e r t h a n 2 c m o f s p l e n o m e g a l y o r o f t h e
le f t h e p a t i c lo b e a n d a r e v e r s i o n o f t h e n o d u l a r liv e r .
P r o g r e s s i o n in t h e o p p o s i t e s e n s e w a s c o n s i d e r e d a s
w o r s e n in g o f t h e c o n d i t i o n .
A f t e r t r e a t m e n t t w o f e c a l e x a m i n a t i o n s w e r e
m a d e , a t 6 a n d 1 8 m o n t h s , t o d e t e r m i n e c u r e . T h e
p a t i e n t s r e m a i n e d i n t h e e n d e m i c a r e a .
R E S U L T S
A f t e r t r e a t m e n t w i t h o x a m n i q u i n e , n e g a tiv e
s to o l e x a m i n a t i o n s w e r e e n c o u n t e r e d a t s i x m o n t h s
a n d a t 18 m o n t h s in 6 1 p a t i e n t s ( 8 7 . 2 % ) .
T h e p o s s i b i l i t y o f - r e i n f e c t i o n w a s s m a ll a s a
r e s u lt o f t h e u s e o f m o ll u s c i c id e in th e a r e a ( B a y lu s c id e ) .
T h i s m e a s u r e , in a d d i t i o n to d r a s t i c a l l y r e d u c i n g th e
s n a il p o p u l a t i o n , a l s o r e d u c e d t o z e r o t h e p r e s e n c e o f
in f e c tio n s in s n a i l s a n d in s e n t i n e l m ic e u s e d to
e v a l u a t e d i s e a s e t r a n s m i s s i o n d u r i n g t h e tim e o f th e
s tu d y 5 .
S ix m o n t h s a f t e r t r e a t m e n t , c l i n i c a i e x a m i n a t i o n
o f 5 7 p a t i e n t s r e v e a l e d t h a t t h e s iz e o f t h e le f t lo b e o f
th e l i v e r h a d d i m i n i s h e d in 2 4 ( 4 2 . 1 % ) p a t i e n t s ,
r e m a i n e d u n c h a n g e d in 2 8 ( 4 9 . 1 % ) a n d i n c r e a s e d in
5 ( 8 . 8 % ) . T h e m e a n r e d u c t i o n in l i v e r s iz e w a s
3 . 0 c m . O f t h e p a t i e n t s e v a l u a t e d a t t h a t tim e ,
4 7 ( 8 2 . 5 % ) h a d n o d u l a r l iv e r s b e f o r e t r e a t m e n t . O f
t h e s e , 4 ( 8 . 5 % ) b e c a m e s m o o t h a f t e r s ix m o n t h s . T h e
s iz e o f t h e s p l e e n r e m a i n e d u n c h a n g e d in 2 4 ( 4 2 . 1 % )
p a t i e n t s , i n c r e a s e d in 5 ( 8 . 8 % ) a n d r e d u c e d in
2 8 ( 4 9 .1 % ) , w ith a m e a n r e d u c tio n o f 4 .0 c m . R e v e r s io n
o f h e p a t o s p l e n i c s c h i s t o s o m i a s i s o c c u r r e d in 1 2 ( 2 1 % )
p a t i e n t s d u r i n g t h i s p e r i o d .
I n t h e c l i n i c a i e v a l u a t i o n o f 5 9 p a t i e n t s 1 8
m o n t h s a f t e r t r e a t m e n t , t h e le f t h e p a t i c lo b e w a s
r e d u c e d in 3 2 ( 5 4 . 2 % ) p a t i e n t s , r e m a i n e d u n c h a n g e d
in 2 0 ( 3 4 % ) a n d g r e w in 7 ( 1 1 .8 % ) . T h e m e a n r e d u c tio n
w a s 4 .3 c m . O f th e p a t i e n t s e x a m i n e d a t th is tim e ,
4 8 ( 8 1 . 4 % ) h a d n o d u l a r liv e r s b e f o r e t r e a t m e n t . O f
t h e s e , 1 1 ( 2 2 . 9 % ) b e c a m e s m o o t h t o p a l p a t i o n . T h e
s iz e o f t h e s p l e e n r e m a i n e d u n c h a n g e d in 1 8 ( 3 0 .5 % ) o f
t h e p a t i e n t s , i n c r e a s e d in 3 ( 5 % ) a n d w a s r e d u c e d in
3 8 ( 6 4 . 4 % ) , w ith a m e a n r e d u c t i o n o f 4 . 4 c m . R e v e r
s i o n o f h e p a t o s p l e n i c d i s e a s e o c c u r r e d in 2 3 ( 3 9 % )
p a t i e n t s .
T h e f in a l c l i n i c a i e x a m i n a t i o n o f 5 9 p a t i e n t s 2 4
m o n t h s a f t e r t r e a t m e n t d e m o n s t r a t e d t h a t t h e le ft
h e p a t i c l o b e d i m i n i s h e d in 2 8 ( 4 7 . 5 % ) o f p a t ie n t s ,
r e m a i n e d u n c h a n g e d in 2 5 ( 4 2 . 4 % ) a n d i n c r e a s e d in
s iz e in 6 ( 1 0 . 2 % ) p a t i e n t s . T h e m e a n r e d u c t i o n in s iz e
w a s 5 .7 c m . O f t h e 5 9 p a t i e n t s e x a m i n e d , 4 8 ( 8 1 . 3 % )
h a d n o d u l a r l iv e r s a t i n it ia l p a l p a t i o n . O f th e s e ,
2 5 ( 5 2 . 1 % ) b e c a m e s m o o t h . T h e s iz e o f t h e s p le e n
r e m a i n e d u n c h a n g e d in 2 5 ( 4 2 . 4 % ) o f p a t i e n t s
in c r e a s e d in 4 ( 6 . 8 % ) a n d w a s r e d u c e d in s iz e in
3 0 ( 5 0 . 8 % ) , w i t h a m e a n r e d u c tio n o f 4 .9 c m . R e v e r s io n o f h e p a t o s p l e n i c d i s e a s e o c c u r r e d in 2 2 ( 3 7 . 3 % )
p a t i e n t s .
C u m u l a t i v e l y , w e h a d r e v e r s i o n o f h e p a to s p l e n ic
d i s e a s e in 2 8 ( 4 0 % ) p a t i e n t s a n d o f n o d u l a r li v e r s in
2 6 ( 4 7 . 3 % ) . T w o p a t i e n t s w e r e s e n t t o g o v e m m e n t
h o s p i t a i s f o r s p l e n e c t o m y a f t e r e x a m i n a t i o n a t 1 8
m o n th s . O n e o f th e s e , ( a g e d 6 1 y e a r s ) w a s d o n e
b e c a u s e o f h e m a t e m e s i s a n d t h e o th e r , ( 1 5 y e a r s o f
a g e ) b e c a u s e o f a n e m i a r e l a t e d t o h y p e r s p le n is m .
C o n s i d e r i n g b o t h h e p a t o s p l e n o m e g a l y a n d th e liv e r
s u r f a c e in t h e 7 0 p a t i e n t s , i t c a n b e c o n c l u d e d t h a t
s p e c if ic t r e a t m e n t o f s c h i s t o s o m i a s i s im p r o v e d th e
c o n d i t i o n o f 4 9 ( 7 0 % ) p a t i e n t s . T h e c o n d i tio n o f
6 ( 8 . 6 % ) p a t i e n t s w o r s e n e d , a n d t h e c o n d i t i o n o f
1 5 ( 2 1 . 4 % ) w a s n o t c h a n g e d .
I n 4 5 p a t i e n t s t h a t c o m p l e t e d a li o f th e
e x a m i n a t i o n s , it w a s p o s s i b l e to s tu d y t h e r a t e o f
r e v e r s i o n . R e v e r s i o n o f h e p a t o s p l e n i c d i s e a s e w a s
f o u n d in 1 0 ( 2 2 . 2 % ) p a t i e n t s a f t e r 6 m o n th s , in 6
( 1 3 . 3 % ) a f t e r 1 8 m o n t h s a n d in 1 ( 4 . 2 % ) a f te r 2 4
m o n t h s ( T a b l e 1 ). I n t h e s a m e p e r i o d s , r e v e r s i o n o f
n o d u l a r l iv e r o c c u r r e d r e s p e c t i v e l y in 2 ( 5 % ) , 6 ( 1 5 % )
a n d 1 5 ( 3 7 . 5 % ) p a t i e n t s ( T a b l e 1 ). T h e r e g r e s s i o n o f
s p l e e n o c c u r s e a r l i e r t h a n t h a t o f th e l iv e r n o d u le s
( F i g . 1 ).
O f th e 2 8 p a t ie n t s w ith r e v e r s io n o f h e p a to s p le n ic
d i s e a s e 1 3 w e r e o v e r 3 0 y e a r s o l d ( T a b l e 2 ) . T h e i r a g e s v a r i e d f r o m 9 t o 7 4 y e a r s w ith a m e a n o f 3 2 .5 . A m o n g
t h e m w e r e 8 ( 2 8 . 6 % ) w h o g a v e a h i s t o r y o f p r e v io u s
t r e a t m e n t 1 9 ( 6 7 . 8 % ) w h o h a d n e v e r b e e n t r e a t e d a n d
1 ( 3 .6 % ) w h o c o u l d n o t r e m e m b e r . O f th e 2 6 p a t i e n t s
w ith a liv e r w h ic h w a s n o lo n g e r n o d u la r , 1 2 ( 4 6 .2 % )
Dietze R, Prata A. Rate o f reversion o f hepatosplenic schistosomiasis after specific therapy. Revista da Sociedade Brasileira de
Medicina Tropical 19: 69-73, Abr-Jun, 1986
g a v e a h is t o r y o f s p e c if ic t r e a t m e n t a n d 1 4 ( 5 3 . 8 % ) h a d
n o s u c h h is to r y .
D I S C U S S I O N
T h e r e v e r s i o n o f th e h e p a t o s p l e n i c f o r m o f
s c h is to s o m ia s i s c a n o c c u r s o o n a f te r s p e c if ic
t r e a t m e n t . I n t h e p r e s e n t s t u d y w e f o u n d t h a t t h i s h a d
o c c u r r e d in 2 1 % o f t h o s e t r e a t e d w ith in s ix m o n th s .
F a v o u r a b l e r e s u l t s c a n o c c u r l a t e r a s i n d i c a t e d b y
o u r e x a m i n a t i o n s a f t e r 18 a n d 2 4 m o n t h s . T h e
p e r c e n ta g e o f im p r o v e d p a t i e n t s a n d o f r e v e r s i o n in
h e p a to s p l e n ic d i s e a s e a f t e r s p e c if ic t r e a t m e n t is
s im ila r to t h a t o b s e r v e d b y B i n a a n d P r a t a . 3 T h e s a m e
o c c u r r e d in r e l a t i o n to n o d u l a r liv e r s . T h e n o d u l e s
te n d e d t o d i s a p p e a r l a t e r t h a n s p l e n o m e g a l y . W e
b e l i e v e t h a t t h e i n t e r r u p t i o n o f t r a n s m i s s i o n b y s n a il
c o n t r o l d i d n o t in f lu e n c e o u r r e s u l t s s i n c e B i n a a n d
P r a t a 3 o b t a i n e d a s i m i l a r p e r c e n t o f r e v e r s i o n o f
h e p a t o s p l e n i c d i s e a s e t h a n w e d i d in a s t u d y in w h ic h
t r a n s m i s s i o n w a s n o t in te r r u p t e d .
I t is in t e r e s t i n g to n o t e t h a t r e v e r s i o n o f
h e p a t o s p l e n i c d i s e a s e a l s o o c c u r r e d in o l d e r in d iv i
d u a i s . I n e n d e m i c a r e a s t h e i n f e c t i o n is i n i t i a t e d
e a r l y in lif e , a n d h e p a t o s p l e n i c d i s e a s e is o f te n
e s t a b l i s h e d b e f o r e th e a g e o f 2 0 . 12 F o u r o f o u r p a t i e n t s ,
a l r e a d y h a d h e p a t o s p l e n i c d i s e a s e in 1 9 6 4 .
T a b l e 2 - D a t a o n 2 8 p a t i e n t s w i t h o x a m n i q u i n e i n d u c e d r e v e r s i o n o f h e p a t o s p l e n i c d i s e a s e d u e t o s c h i s t o s o m i a s i s
m a n s o n i
P a t i e n t N ? A g e
( Y r s . j B e f o r e
E x t e n s i o n o f L e f t H e p a t i c L o b e ( A C M )
A f t e r B e f o r e
E x t e n s i o n o f S p l e e n ( A C M )
A f t e r
6 m o 1 8 m o 2 4 m o 6 m o 1 8 m o 2 4 m o
01 0 9 1 5 E D B A C M A C M I M P I M P D D B
0 2 1 0 9 4 2 I M P
0 3 11 8 8 8 7 4 E D B E D B E D B
0 4 12 6 6 E D B 5 4 3 E D B E D B
0 5 12 8 7 4 6 6 E D B E D B
0 6 12 7 8 6 6 A C M E D B E D B E D B
0 7 13 9 6 I M P 5 D D B I M P
0 8 13 8 8 7 A C M A C M D D B I M P I M P
0 9 14 9 8 6 6 A C M A C M E D B E D B
10 19 11 8 I M P E D B 6 D D B I M P D D B
11 2 2 9 7 A C M E D B
12 2 4 10 9 8 5 E D B E D B
13 2 9 11 7 8 11 A C M D D B I M P E D B
14 2 9 6 7 8 9 6 5 E D B D D B
15 3 6 6 3 E D B A C M 3 I M P E D B E D B
16 3 7 10 12 11 11 A C M E D B E D B E D B
17 4 2 4 1 0 8 6 4 R E B A C M I M P
18 4 2 A C M E D B 9 E D B
19 4 3 9 8 6 6 A C M A C M D D B E D B
2 0 4 5 11 8 A C M A C M D D B I M P
21 4 6 6 D D B D D B E D B 5 D D B D D B E D B
22 5 3 9 8 4 E D B
23 5 4 17 1 0 I M P I M P 6 5 I M P I M P
2 4 5 4 6 9 6 I M P 10 D D B D D B D D B
25 6 0 11 6 A C M D D B
26 6 2 13 8 7 A C M E D B E D B
27 6 4 9 6 8 6 E D B E D B
28 7 4 12 9 I M P I M P 9 4 E D B I M P
A C M = A t c o s ta ] m a r g in 1 M P = I m p a l p a b l e
Dietze R, Prata A. R ate o f reversion o f hepatosplenic schistosomiasis after specific therapy. Revista da Sociedade Brasileira de
Medicina Tropical 19: 69-73, Abr-Jun, 1986
T h u s , t r e a t m e n t is n o t o n l y b e n e f i c i a i t o p a t i e n t s
w ith r e c e n t l y e s t a b l i s h e d h e p a t o s p l e n i c d i s e a s e , a s
w a s p r e v io u s ly th o u g h t.3 T h e r e f o r e , f a c to r s in d e p e n d e n t
o f th e d u r a t i o n o f t h e c o n d i t i o n e x i s t w h i c h r e g u l a t e th e
r e v e r s i b ility o f t h i s c l i n i c a i f o r m o f s c h i s t o s o m i a s i s . I t
w o u ld b e i m p o r t a n t t o d e t e r m i n e i f th e r e e x i s ts
d if f e r e n c e s in th e t y p e o f h e p a t i c f ib r o s is i n t h o s e c a s e s
w h ic h d o a n d d o n o t r e g r e s s f o llo w in g s p e c if ic t h e r a p y .
T h e f a c t t h a t m a n y p a t i e n t s i m p r o v e d , i n c lu d in g
8 ( 2 8 . 6 % ) p a t i e n t s w ith h e p a t o s p l e n i c d i s e a s e w h o h a d
p r e v io u s t r e a t m e n t , s h o w s t h a t a n o t h e r t r e a t m e n t m a y
b e b e n e f ic ia i. W e d o n o t k n o w i f t h e y h a d h e p a to s p le n ic
d is e a s e a t th e ti m e o f t h e i r p r e v io u s t r e a t m e n t a n d if
s u c h t r e a t m e n t f a il e d to p r e v e n t o r c u r e t h i s c l in ic a i
fo rm .
T h e s e o b s e r v a tio n s in d ic a te t h a t it is in a p p r o p r ia te
to a t t r i b u t e o n l y t o s u r g e r y t h e i m p r o v e m e n t s s e e n in
h e p a to s p le n ic p a t ie n t s p r e s e n tin g w ith o u t h e m o r r h a g e s
in th e d ig e s tiv e s y s t e m w h o r e c e i v e d b o t h s u r g ic a l
t r e a t m e n t a n d s p e c if ic t h e r a p y f o r s c h i s t o s o m i a s i s . I t is
e v i d e n t t h a t , a t l e a s t a m o n g th o s e s c h i s t o s o m i a s i s
p a t i e n t s w i t h o u t a h i s t o r y o f b le e d in g , s p e c if ic t h e r a p y
s h o u ld b e p r e s c r i b e d e v e n in t h o s e w ith h i s t o r y o f
p r e v io u s t r e a t m e n t . P a t i e n t s s h o u l d b e f o llo w e d f o r a t
l e a s t 18 m o n t h s b e f o r e s u r g i c a l in t e r v e n t i o n is
c o n t e m p l a t e d .
R E S U M O
F o r a m t r a t a d o s c o m o x a m n i q u i n e 7 0 e s q u i s
-t o s s o m ó -t i c o s , c o m a f o r m a h e p a t o s p l ê n i c a . O s p a c i e n t e s p e r m a n e c e r a m n a á r e a e n d ê m i c a e f o r a m a v a l i a d o s c l i n i c a m e n t e a n t e s , 6 , 1 8 , e 2 4 m e s e s a p ó s
o t r a t a m e n t o . D u r a n t e e s t e p e r í o d o a t r a n s m i s s ã o f o i i n t e r r o m p i d a n a á r e a . A p ó s o t r a t a m e n t o e s p e c í f i c o o c o r r e u m e l h o r a c l í n i c a e m 4 9 ( 7 0 % ) p a c i e n t e s , t r a d u z i d a p o r d i m i n u i ç ã o n a s v i s c e r o m e g a l i a s e
r e v e r s ã o d o f í g a d o n o d u l a r . H o u v e r e v e r s ã o d a f o r m a
h e p a t o s p l ê n i c a e m 2 8 ( 4 0 % ) e d o f í g a d o n o d u l a r e m 2 6 ( 4 7 . 3 % ) a p ó s 2 4 m e s e s . A r e v e r s ã o d a f o r m a h e p a t o s p l ê n i c a j á h a v i a o c o r r i d o a p ó s s e i s m e s e s e m
1 2 ( 2 1 % ) p a c i e n t e s e a d o f í g a d o n o d u l a r e m 4 ( 8 . 5 % ) . E m g e r a l a r e g r e s s ã o d a h e p a t o s p l e n o
-m e g a l i a o c o r r e -m a i s p r e c o c e -m e n t e d o q u e a d o f í g a d o n o d u l a r . E l a f o i o b s e r v a d a e m a l g u n s p a c i e n t e s c o m h i s t ó r i a d e t r a t a m e n t o e s p e c í f i c o a n t e r i o r . I n t e r e s
s a n t e a s s i n a l a r q u e a r e v e r s ã o d a f o r m a h e p a t o s p l ê n i c a o c o r r e u t a m b é m e m i n d i v í d u o s c o m i d a d e
a v a n ç a d a e q u e e m q u a t r o d e l e s e s t a f o r m a c l í n i c a j á e s t a v a i n s t a l a d a h á p e l o m e n o s 2 0 a n o s . P o r t a n t o
d e v e m e x i s t i r o u t r o s f a t o r e s r e g u l a n d o a r e v e r s i b i -l i d a d e d e s t a f o r m a c -l í n i c a , i n d e p e n d e n t e m e n t e d o s e u t e m p o d e e v o l u ç ã o . N o s s o s r e s u l t a d o s r e f o r ç a m o
c o n c e i t o d e q u e n o s p a c i e n t e s c o m h i p e r t e n s ã o p o r t a e s q u i s t o s s o m ó t i c a q u e n ã o t i v e r a m h e m o r r a g i a s
d i g e s t i v a s , o t r a t a m e n t o e s p e c í f i c o d e v e p r e c e d e r q u a l q u e r i n d i c a ç ã o c i r ú r g i c a e m p e l o m e n o s 1 8 m e s e s , m e s m o e m d o e n t e s q u e r e f e r e m j á t ê - l o f e i t o
a n t e s .
P a l a v r a s C h a v e s : E s q u i s t o s s o m o s e . T r a t a m e n
to . O x a m n i q u i n e . R e v e r s ã o d a f o r m a h e p a t o s p l ê n i c a .
R E F E R E N C E S
1. A b d a l l a h A , S a i f M , K o u r a M . T h e r o le o f c h e m o t h e r a p y in t h e c o n t r o l o f s c h i s t o s o m i a s i s : e x p e r i e n c e in E g y p t. In : A f r o - B r a z i l i a n S y m p o s i u m o n S c h i s t o s o m i a s i s . B r a s í l i a p. 4 7 - 5 4 , 1 9 7 4 .
2 . B i n a J C . I n f l u ê n c i a d a t e r a p ê u t i c a e s p e c í f ic a n a e v o lu ç ã o d a e s q u i s t o s s o m o s e m a n s o n i. R e v i s t a d e P a t o l o g i a T r o p i c a l 1 0 : 2 2 1 - 2 6 7 , 1 9 8 1 .
3 . B i n a J C , P r a t a A . R e g r e s s ã o d a h e p a t o s p l e n o m e g a l i a p e l o t r a t a m e n t o e s p e c í f i c o d a e s q u i s t o s s o m o s e . R e v is ta d a S o c i e d a d e B r a s i le i r a d e M e d i c i n a T r o p i c a l 1 6 : 2 1 3 - 2 1 8 , 1 9 8 3 .
4 . D i a s C B . A s í n d r o m e h e p a t o s p l ê n i c a n a e s q u i s t o s s o m o s e m a n s o n i. I n : E s q u i s t o s s o m o s e m a n s o n i n o B r a si l. D e b a t e s p r o m o v i d o s p e l a S o c i e d a d e d e G a s t r o e n t e r o l o g i a e N u t r i ç ã o d e S ã o P a u l o . S ã o P a u l o p . 4 4 - 5 2 , 1 9 5 3 . 5 . D i e t z e R . C o n t r o l e d a e s q u i s t o s s o m o s e a t r a v é s d e
m e d i d a s i n t e g r a d a s e m u m a á r e a h i p e r e n d ê m i c a . T e s e d e M e s t r a d o . F u n d a ç ã o U n i v e r s i d a d e d e B r a s i l i a , B r a s í li a , D F , 1 9 8 3 .
6 . K a t z N , C h a v e s A , P e l le g r i n o J . A s im p le d e v ic e fo r q u a n tita tiv e s to o l t h ic k - s m e a r t e c h n iq u e in s c h is to s o m ia s is m a n s o n i . R e v i s t a d o I n s t i t u t o d e M e d i c i n a T r o p i c a l d e S ã o P a u l o 1 4 : 3 9 7 - 4 0 2 , 1 9 7 2 .
7 . K l o e t z e l K . S o b r e a c o n v e n i ê n c i a d a q u i m i o t e r a p i a d a e s q u i s t o s s o m o s e e m p o p u l a ç ã o e m c o n t í n u o c o n t a t o c o m o s f o c o s . R e v i s t a d o I n s t i t u t o d e M e d i c i n a T r o p i c a l d e S ã o P a u l o 5 : 1 0 6 - 1 1 0 , 1 9 6 3 .
8 . K l o e t z e l K . A s u g g e s t i o n f o r t h e p r e v e n t io n o f s e v e r e c li n i c a i f o r m s o f s c h i s t o s o m i a s i s m a n s o n i. B u lle tin W o r l d H e a l t h O r g a n i z a t i o n 3 7 : 6 8 6 , 1 9 6 7 .
9 . M a r t i n s A V . P l a n o d e t r a t a m e n t o e m m a s s a . In : E s q u i s t o s s o m o s e m a n s o n i n o B r a s i l. D e b a t e s p r o m o v id o s p e l a S o c i e d a d e d e G a s t r o e n t e r o l o g i a e N u t r i ç ã o d e S ã o P a u l o . S ã o P a u l o p . 1 4 3 - 1 5 0 , 1 9 5 3 .
1 0 . S e t t e H . O t r a t a m e n t o d a e s q u i s t o s s o m o s e m a n s o n i à lu z d a p a t o l o g i a h e p á t i c a . T e s e p a r a C á t e d r a d a F M U R . U n i v e r s i d a d e d e R e c i f e , P e r n a m b u c o . 1 9 5 3 .
1 1 . S i l v a J R . V a l o r e i m p o r t â n c i a d o t r a t a m e n t o e s p e c íf ic o d a e s q u i s t o s s o m o s e m a n s o n i n o c a m p o d a p r o f i la x i a . R e v i s t a B r a s i l e i r a d e M e d i c i n a . 1 4 : 5 1 4 , 1 9 5 7 .
1 2 . P r a t a A , B in a J C . D e v e l o p m e n t o f th e h e p a t o s p l e n i c f o r m o f s c h i s t o s o m i a s i s . G a z e t a M é d i c a d a B a h ia 6 8 : 4 9 - 6 0 , 1 9 6 8 .
1 3 . P r a t a A . C a r a c t e r i z a ç ã o d a f o r m a h e p a t o s p l ê n i c a d a e s q u i s t o s s o m o s e . In : P r a t a A e A b o i m E . S i m p ó s i o s o b r e E s q u i s t o s s o m o s e . S a l v a d o r , B a h i a , M i n i s t é r i o d a M a r i n h a / U n i v e r s i d a d e F e d e r a l d a B a h i a , C l í n i c a d e D o e n ç a s T r o p i c a i s e I n f e c t u o s a s p . 1 7 9 , 1 9 7 0 .
