R e v i s t a d a S o c i e d a d e B r a s i l e i r a d e M e d i c i n a T r o p i c a l 1 9 ( 4 ) : 2 6 3 - 2 6 5 , O u t - D e z , 1 9 8 6 .
C O M U N IC A Ç Ã O
HEPATITE DE LÁBREA: UM QUADRO HISTOLÓGICO CARACTERÍSTICO?
Z ilt on A. An d r a d e
A h e p a t i t e d e L á b r e a , f e b r e d e L á b r e a , o u f e b r e n e g r a , é u m a d o e n ç a a g u d a g r a v e q u e s e m a n i f e s t a p o r a g i ta ç ã o p s i c o m o t o r a , c o m a e l e v a d a m o r t a l i d a d e , o c o r r e n d o p r e f e r e n c i a l m e n t e n a r e g i ã o a m a z ô n i c a 9 17, S u a e t i o l o g i a é d e s c o n h e c i d a . A s p o s s i b i l i d a d e s tê m v a r i a d o e n t r e u m a e t i o l o g i a t ó x i c a o u i n f e c c i o s a e , m a is r e c e n t e m e n t e , c o m o d e p e n d e n t e d a i n t e r a ç ã o e n t r e o v ír u s B d a h e p a t i t e e o a g e n te D e l t a . E m b o r a t e n h a h a v i d o a d e m o n s t r a ç ã o d o a g e n te D e l t a e m a lg u n s c a s o s d e h e p a t i t e d e L á b r e a 15 8,-i n c l u s i v e e m 4 d o s 7 c a s o s q u e t i v e m o s a o p o r t u n i d a d e d e e s t u d a r , e s t a e t i o l o g i a f ic a im p r o v á v e l p e l a a l t a p r e v a l ê n c i a d e h e p a t i t e B e a g e n t e D e l t a n a r e g i ã o a m a z ô n i c a 4 , e n q u a n t o a h e p a t i t e d e L á b r e a é m a is r a r a , p o r q u e h á u m q u a d r o c l í n i c o p a t o l ó g i c o h e p á t i c o b e m d if e r e n t e o b s e r v a d o n o r e s t o d o m u n d o n a p r e s e n ç a d e t a l i n f e c ç ã o 106 e p o r q u e h á c a s o s d e h e p a t i t e d e L á b r e a n e g a tiv o s p a r a a g e n t e D e l t a . T a m b é m o q u a d r o d a in f e c ç ã o e x p e r i m e n t a l é d i f e r e n t e 16.
O s d a d o s c l ín ic o - e p i d e m i o l ó g i c o s t ê m s id o m u it o v a l o r i z a d o s p a r a s e d e f i n i r a e x i s t ê n c i a d a h e p a t i t e d e L á b r e a c o m o u m a e n t i d a d e a u t ô n o m a . O s u r g im e n to e m m i c r o e p i d e m i a s , o e n v o l v im e n to p r e d o m i n a n t e d e c r i a n ç a s , a a g i t a ç ã o p s i c o m o t o r a . o v ô m it o n e g r o e a l o c a l i z a ç ã o d o s c a s o s e m á r e a s d a r e g iã o a m a z ô n i c a s ã o o s e l e m e n t o s p r i n c i p a i s 17. E s t e s d a d o s s ã o r e a l m e n t e m u i t o i m p o r t a n t e s , e m b o r a u m q u a d r o h i s t o p a t o l ó g i c o d a h e p a t i t e d e L á b r e a t e n h a s i d o d e t e c t a d o e m d o i s c a s o s b r a s i l e i r o s , n o R i o d e J a n e i r o 14 e B a h i a 1.
T o d a v i a o a r g u m e n t o p o d e r o s o a f a v o r d a e x i s t ê n c i a d a h e p a t i t e d e L á b r e a c o m o u m a e n t i d a d e a u t ô n o m a é o s e u q u a d r o h i s t o p a t o l ó g i c o . T o d o s o s p a t o l o g i s t a s q u e tê m tid o a o p o r t u n i d a d e d e e s t u d a r a d o e n ç a t ê m f i c a d o im p r e s s i o n a d o s c o m o q u a d r o h i s t o p a t o l ó g i c o h e p á t i c o c o n s i d e r a d o c o m o c a r a c t e r í s t i c o o u p a t o g n o m ô n i c o . O e l e m e n t o m a is p r o e m i n e n t e d e s t e q u a d r o é r e p r e s e n t a d o p o r u m a m ic r o - v a c u o l i z a ç ã o e t u m e f a ç ã o d o s h e p a t ó c i t o s , c o m a c ú m u l o d e g o r d u r a e s e m d e s l o c a m e n t o d o n ú c l e o p a r a a p e r i f e r i a d a c é l u l a , a c h a m a d a “ c é l u l a e m m ó r u l a " o u
“ e m a r a n h a ” . E s t a a l t e r a ç ã o d a d e g e n e r a ç ã o g o r d a a g u d a t e m s i d o id e n t i f i c a d a c o m o r e s u l t a n t e d e u m d i s t ú r b i o n a e x c r e ç ã o d e l i p o - p r o t e í n a s d e b a i x a d e n s i d a d e 12 e n a d a t e m d e p a t o g n o m ô n ic o . A p a r e c e n o f íg a d o g o r d o a g u d o d a g r a v i d e z 5, n o e n v e n e n a m e n t o p e l a t e t r a c i c l i n a 11, n a h e p a t i t e t ó x i c a a p ó s a d m i n i s t r a ç ã o d e h y c a n t h o n e 2, e t c . E t o d a v i a b e m d i f e r e n t e d a m i c r o v e s i c u l a ç ã o d o h e p a t ó c i t o , g e r a l m e n t e s e m t u m e f a ç ã o , q u e o c o r r e n a s ín d r o m e d e R e y e 13.
V á r i o s a u t o r e s t ê m se r e f e r id o à p r e s e n ç a d e n e c r o s e lí t i c a e c o a g u l a t i v a , a l é m d a s c é l u l a s e m m ó r u la , o q u e c o n t r i b u i p a r a t o m a r o q u a d r o m a is c a r a c t e r í s t i c o 3 7. T o d a v i a n a h e p a t i t e t ó x i c a p ó s H y c a n t h o n e 2 e n a d o e n ç a d e W i l s o n a g u d a 18 o c o r r e m n u m e r o s a s c é l u l a s e m m ó r u l a a o la d o d e n e c r o s e l ít ic a e c o a g u l a t i v a . N o e n t a n t o , n a s d u a s c o n d i ç õ e s a c im a , a n e c r o s e h e p a t o c e l u l a r é s e g u i d a d e c o l a p s o d a t r a m a r e t i c u l a r , c o m a c o n s e q ü e n t e f o r m a ç ã o d e s e p t o s e o s u r g im e n to d e r e g e n e r a ç ã o n o d u l a r d o p a r ê n q u im a .
N a h e p a t i t e d e L á b r e a o s f o c o s d e n e c r o s e s s ã o n u m e r o s o s e d i s s e m i n a d o s , m a s s ã o r e la tiv a m e n t e p e q u e n o s d e n t r o d o l ó b u lo h e p á t i c o e n ã o in d u z e m a o c o l a p s o d a t r a m a ( F i g . 1 ). Q u a n d o m u i t o p o d e h a v e r a a p r o x i m a ç ã o d o s f e ix e s r e t i c u l a r e s ( F i g . 2 ) , p r in c i p a l m e n t e n a s z o n a s p e r i p o r t a i s , m a s n ã o o c o l a p s o c o m p le t o . E n f i m , n ã o h á n e c r o s e m a c i ç a o u s u b m a - c i ç a , m a s a p e n a s n e c r o s e m u lt if o c a l . E s t e d e t a l h e é q u e t o m a o q u a d r o h i s t o p a t o l ó g i c o d a h e p a t i t e d e L á b r e a a l t a m e n t e c a r a c t e r í s t i c o , s e n ã o m e s m o p a t o g n o m ô n i c o .
E s t a c o m u n ic a ç ã o se c o n s titu i n u m a te n ta tiv a p a r a se d e f i n i r a e s p e c i f i c i d a d e d o q u a d r o h is t o p a t o l ó g i c o d a h e p a t i t e d e L á b r e a : u m a le s ã o c o m d e g e n e r a ç ã o g o r d u r o s a a g u d a d o s h e p a t ó c i t o s ( “ c é l u l a s e m m ó r u l a ” ) a c o m p a n h a d a d e p r o e m i n e n t e n e c r o s e m u lt i f o c a l, l í t i c a e c o a g u l a t i v a , s e m c o l a p s o d a t r a m a r e t i c u l a r , e c o m v a r i á v e l c o m p o n e n t e d e i n f la m a ç ã o m o n o n u c l e a r a c o m p a n h a d o d e p r o l i f e r a ç ã o d o s c a n a - líc u lo s b i l i a r e s n a d e p e n d ê n c i a d o t e m p o d e s o b r e v id a d o p a c ie n te .
E n d e r e ç o p a r a c o r r e s p o n d ê n c i a : C e n t r o d e P e s q u i s a s G o n - ç a l o M o n i z ( F I O C R U Z / U F B A ) - R u a V a l d e m a r F a l c ã o , n ? 121 - B r o t a s , 4 0 0 0 0 - S a l v a d o r , B a h ia .
R e c e b i d o p a r a p u b l i c a ç ã o e m 2 5 / 3 / 1 9 8 6 .
C o m u n i c a ç ã o . A n d r a d e Z A . H e p a t i t e d e L á b r e a : u m q u a d r o h i s t o l ó g i c o c a r a c t e r í s t i c o 0 R e v i s t a d a S o c i e d a d e B r a s i l e i r a d e M e d i c i n a T r o p i c a l 1 9 : 2 6 3 - 2 6 5 , O u t D e z , 1 9 8 6 .
F ig . 1 -
H epatite de L á b re a em criança com 4 anos de idade. H á desaparecim ento de hepatócitos (necrose litic a )e m
torno de u m a veia central e em fo c o s isolados no p a rên q u im a , além de discreta infiltração de células m ono
-nucleares e de a lg u m a s “células em m órula".
H e m a to x ilin a e eo sin a X 300.
F ig . 2 -
M e sm o caso da fig u ra anterior. A tram a reticulínica m ostra u m a certa irregularidade, fo c o s de ad en sa m en
to, especialm ente nas p ro x im id a d e s da veia central, m a s não há colapso. M éto d o de G om ori p a ra
reti-culina. X 300.
C o m u n i c a ç ã o . A n d r a d e Z A . H e p a t i t e d e L á b r e a : u m q u a d r o h i s t o l o g i c o c a r a c t e r í s t i c o ? R e v i s t a d a S o c i e d a d e B r a s i l e i r a d e M e d i c i n a T r o p i c a l 1 9 : 2 6 3 - 2 6 5 , O u t - D e z , 1 9 8 6 .
R E F E R Ê N C I A S B I B L I O G R Á F I C A S
1. A n d r a d e Z A , B a r b o s a J r A A . H e p a t i t e d e L á b r e a e m S a l v a d o r , B A ? ( A p r e s e n t a ç ã o d e u m p o s s í v e l c a s o ) . M e m ó r i a s d o I n s t i t u t o O s w a l d o C r u z 7 8 : 4 9 1 - 4 9 6 , 1 9 8 3 . 2 . A n d r a d e Z A . S a n t o s H A . B o r o j e v i c R , G r i m a u d J A .
L e s õ e s h e p á t i c a s p r o d u z i d a s p o r H y c a n t h o n e ( E t r e n o l ) . R e v i s t a d o I n s t i t u t o d e M e d i c i n a T r o p i c a l d e S ã o P a u l o 1 6 : 1 6 0 - 1 7 0 , 1 9 7 4 .
3 . A n d r a d e Z A , S a n t o s J B , P r a t a A , D o u r a d o H . H i s t o p a - t o l o g i a d a h e p a t i t e d e L á b r e a . R e v i s t a d a S o c i e d a d e B r a s i l e i r a d e M e d i c i n a T r o p i c a l 1 6 : 3 1 - 4 0 , 1 9 8 3 . 4 . B e n s a b a t h G . H e p a t i t e d e L á b r e a ( f e b r e n e g r a d e
L á b r e a ) e o u t r a s h e p a t i t e s f u l m i n a n t e s e m S e n a M a d u - r e i r a , A c r e e B o c a d o A c r e , A m a z o n a s . B r a s i l . R e v i s t a d o I n s t i t u t o d e M e d i c i n a T r o p i c a l d e S ã o P a u l o 2 5 : 1 8 2 - 1 9 4 , 1 9 8 3 .
5 . B r e e n K J . P e r k i n s K W , M i s t i l i s S P . S h e r m a n R . I d i o - p a t h i c a c u t e f a t t y l i v e r o f p r e g n a n c y . G u t 1 1 : 8 2 2 - 8 2 5 , 1 9 7 0 .
6 . C o l o m b o M , C a m b i e r i R , R u m i M G , R o n c h i G . D e l N i n n o E , d e F r a n c i s R . L o n g - t e r m d e l t a s u p e r i n f e c t i o n in H B s A g c a r r i e r s a n d i t s r e l a t i o n s h i p t o t h e c o u r s e o f c h r o n i c h e p a t i t i s . G a s t r o e n t e r o l o g y 8 5 : 2 3 5 - 2 3 9 , 1 9 8 3 . 7 . D i a s L B , C o u r a J R . H e p a t i t e d e L á b r e a . E s t u d o d e
r e v i s ã o e m v i s c e r o t o m i a s h e p á t i c a s d o s a n o s 1 9 3 4 a 1 9 4 0 . R e v i s t a d o I n s t i t u t o d e M e d i c i n a T r o p i c a l d e S ã o P a u l o 2 7 : 2 4 2 - 2 4 8 . 1 9 8 5 .
8 . F o n s e c a J C F . G a y o t t o J C C , F e r r e i r a L C L , A r a ú j o J R . A l e c r i m W D . S a n t o s R T M , S i m o n e t t i J P . A l v e s V A F . L a b r e a H e p a t i t i s - h e p a t i t i s B a n d D e l t a a n t i g e n e x p r e s s i o n in l i v e r t i s s u e : r e p o r t o f t h r e e a u t o p s y c a s e s . ( P r e l i m i n a r y r e p o r t ) . R e v i s t a d o I n s t i t u t o d e M e d i c i n a T r o p i c a l d e S ã o P a u l o 2 7 : 2 2 4 - 2 2 7 , 1 9 8 5 .
9 . G a s t - G a l v i s A . V i s c e r o t o m i a e n C o l o m b i a . R e s u l t a d o d e i e x a m e n h i s t o - p a t o l ó g i c o d e 2 2 . 0 0 0 m u e s t r a s d e
h í g a d o h u m a n o . R e v i s t a M é d i c a ( B o g o t á ) 5 5 3 : 1 - 3 4 , 1 9 7 5 .
1 0 . G o v i n d a r a j a n S , C h i n K P . R e d e k e r A G , P e t e r s R L , F u l m i n a n t B v i r a l h e p a t i t i s : r o l e o f D e l t a a g e n t . G a s t r o e n t e r o l o g y 8 6 : 1 4 1 7 - 1 4 2 0 . 1 9 8 4 .
1 1 . H a n s e n C H , P e a r s o n L .H . S c h e n c k e r S . C o m b e s B . I m p a i r e d s e c r e t i o n o f t r i g l y c e r i d e s b y t h e l i v e r ; a c a u s e o f t e t r a c y c l i n e - i n d u c e d f a t t y l i v e r . P r o c e e d i n g s o f t h e S o c i e t y o f E x p e r i m e n t a l B i o l o g y a n d M e d i c i n e 1 2 8 : 1 4 3 - 1 4 6 , 1 9 6 8 .
1 2 . M a d d r e y W C , B o i t n o t t J K . D r u g i n d u c e d c h r o n i c h e p a t i t i s a n d c i r r h o s i s . I n : P o p p e r H . S c h a f f n e r F . ( e d ) P r o g r e s s in L i v e r D i s e a s e s . V o l 6 , G r u n e & S t r a t t o n . N e w Y o r k , p . 5 9 5 - 6 0 3 , 1 9 7 9 .
1 3 . M o r e n O M , B a r b o s a H . P r a t e s i R , A l v e s d a M a t a V , S o u z a M O A . S í n d r o m e d e R e y e . E s t u d o d e 1 8 c a s o s e m B r a s í l i a . D . F . J o r n a l d e P e d i a t r i a 3 9 : 2 1 7 - 2 2 1 . 1 9 7 4 . 1 4 . P a i v a L M . K a z e n J , M i y a q u i T , B a r r e t o N e t t o M .
E s t e a t o s e m i c r o v e s i c u l a r c o m o s u b s t r a t o d e h e p a t i t e a g u d a g r a v e . P r o v á v e l r e l a ç ã o c o m h e p a t i t e d e L á b r e a . A r q u i v o s B r a s i l e i r o s d e M e d i c i n a 5 7 : 7 1 - 7 4 , 1 9 8 3 . 1 5 . P o p p e r H . T h u n g S N . G e r b e r M A , H a d l e r S C . M o n z o n
M , P o n z e t t o A . A n z o l a E . R i v e r a D , M o n d o l f i A , B r a c h o A . F r a n c i s D P . G e r i n J L , M a y n a r d J L , P u r c e l l R H . H i s t o l o g i c s t u d i e s o f s e v e r e D e l t a i n f e c t i o n in V e - n e z u e l a n i n d i a n s . H e p a t o l o g v 3 : 9 0 6 - 9 1 2 . 1 9 8 3 . 1 6 . R i z z e t t o M . C a n e s e M G , G e r i n J L , L o n d o n W T . S ly
D L , P u r c e l l R H . T r a n s m i s s i o n o f t h e h e p a t i t i s B v i r u s - a s s o c i a t e d D e l t a a n t i g e n t o c h i m p a n z e e s . J o u r n a l o f I n f e c t i o u s D i s e a s e s 1 4 1 : 5 9 0 - 6 0 2 , 1 9 8 0
1 7 . S a n t o s J B . F e b r e n e g r a n a r e g i ã o d e L á b r e a , A m a z o n a s . E s t u d o c l í n i c o , e p i d e m i o l ó g i c o e h i s t o p a t o l ó g i c o . T e s e d e M e s t r a d o , U n i v e r s i d a d e d e B r a s í l i a . D F . 1 9 7 8 . 1 8 . V a r g a s M . E n f e r m e d a d d e W i l s o n f u l m i n a n t e . I I S i m p ó
s i o H i s p a n o - p a r l a n t e d e H e p a t o l o g i a . C o c o y o c , M é x i c o , 1 9 8 5 .
