R evista da Sociedade B rasileira de M ed icin a Tropical 19(1): 1-3, Jan-M ar, 1986
EDITORIAL
O PROBLEMA DO
AE D ES AE G YP TI
NO BRASIL
E m 1 9 5 5 , a p ó s m u ito s a n o s d e lu ta c o n tra o
Aedes aegypti,
o B ra s il lo g ro u e r ra d ic á -lo d o p a ís. D a m e s m a fo rm a , 18 p a ís e s d a s A m é r ic a s ta m b é m o fiz e ra m , e m é p o c a s p ró x im a s à n o s s a 6 . A e rra d ic a ç ã o c o n tin e n ta l d o m o s q u ito v e to r d a fe b re a m a r e la u r b a n a , d o d e n g u e e d e o u tr a s d o e n ç a s , te c n ic a m e n te v iá v e l, é c o n s id e r a d a a ú n ic a f o rm a s e g u ra d e p r e v e n ir e p id e m ia s d e d e n g u e e c a s o s d e fe b re a m a r e la u r b a n a . P o ré m , a p a r ti r d o s p a ís e s a m e ric a n o s q u e n ã o e r r a d ic a ra m oA. aegypti,
p ra tic a m e n te to d o s o s 18 p a ís e s fo ra m r e in fe s ta d o s .M u ita s v e z e s a s re in fe s ta ç õ e s fo ra m d e te c ta d a s a te m p o e, lo c a liz a d a s , fo ra m e lim in a d a s . O u tr a s v e z e s , a v ig ilâ n c ia e n to m o ló g ic a n ã o c o n s e g u iu e s ta p re c o c e d e te c ç ã o , p rin c ip a lm e n te e m v irtu d e d e u m a p re s s ã o d e e n tr a d a e x a g e r a d a m e n te a lta d o m o s q u ito a p a r tir d e p a ís e s a lta m e n te in fe s ta d o s , g e ra n d o u m a s itu a ç ã o a tu a l e x tre m a m e n te p re o c u p a n te em q u a s e to d o o s p a ís e s d a s A m é r ic a s . E p id e m ia s d e d e n g u e s ã o re g is tra d a s a n u a lm e n te n o c o n tin e n te . O B ra s il m e sm o c o n h e c e u u m a d e s s a s e p id e m ia s e m 1 9 8 2 n o T e r r i tó rio d e R o ra im a , re g is tra n d o -s e c e r c a d e 1 0 0 0 0 c a so s e m p o u c o s m e s e s e ex ig in d o g a s to s e x tre m a m e n te e le v a d o s p a r a o s e u c o n tro le .9 P a r tic u la r m e n te em n o s so p a ís a v ig ilâ n c ia a n ti-a e g y p ti em m u ito s m o m e n to s m o s tro u -s e e fic a z . P o ré m , a g ra n d e e x te n sã o d e n o s s a s f ro n te ira s te r r e s tre s , o e le v a d o n ú m e ro d e p o rto s e a e ro p o rto s in te r n a c io n a is e o c re s c e n te flu x o d e tra n s p o r te e n tre o B ra s il e o s p a ís e s d a A m é ric a , to m a o s is te m a d e v ig ilâ n c ia m u ito v u l n e rá v e l, s e m p re e q u a n d o a p re s s ã o d e e n tra d a d o
A. aegypti
se to m a m u ito e le v a d a p e lo a lto g ra u d e in fe s ta ç ã o d e p a ís e s v iz in h o s. A s s im , d e s d e 1 9 7 6 u m n ú m e ro c r e s c e n te d e c id a d e s b ra s ile ira s e n c o n tra m -s e in fe s ta d a s p e lo m o s q u ito , s e n d o a s p rin c ip a is o R io d e J a n e ir o , C a m p o G r a n d e . F o z d o Ig u a ç u e F o r ta le z a 5.O B ra s il e o u tr o s p a ís e s d a A m é r ic a tê m in sis te n te m e n te lu ta d o ju n to à O r g a n iz a ç ã o P a n a - m e ric a n a d e S a ú d e p a r a q u e a m e s m a e m p re e n d a a c a m p a n h a d e e r r a d ic a ç ã o c o n tin e n ta l d o
A. aegypti,
o b je to d e v á r ia s r e s o lu ç õ e s a p ro v a d a s e m s e u s C o n selh o s D e lib e ra tiv o s .7 10 P o ré m , p a ís e s q u e n ã o tê m feb re a m a re la s ilv e s tre o u q u e n ã o c o n s id e ra r a m p rio ritá rio e s te p r o b le m a o u q u e a c h a m o s c u s to s d e s s a c a m p a n h a m u ito a lto s , tê m se o p o s to à im p la n ta ç ã o d a m e sm a , c o n v iv e n d o c o m e p id e m ia s d e d e n g u e .
N e n h u m p a ís is o la d a m e n te te r á s u c e s s o d u r a d o u ro se a lu ta n ã o fo r c o n tin e n ta l. O s a rg u m e n to s le v a n ta d o s p e lo B ra s il e o u tro s p a ís e s ju s tific a n d o e s s a c a m p a n h a b a s e ia m - s e n a n ã o - a u to c to n ia d o / l.
aegypti
THE PROBLEM OF
AE D ES AEG YPTI
IN BRAZIL
A b o u t 1 9 5 5 , a fte r m a n y y e a rs o f fig h tin g a g a in st
Aedes aegypti,
B ra z il a n d 18 o th e r c o u n trie s d e c la re d its te rr ito rie s fre e o f th e m o s q u ito 6. A c o n tin e n t w id e m e a s u r e o f th is k in d w a s s e e n a s th e o n ly su re w a y to p re v e n t e p id e m ic s o f d e n g u e o r u r b a n y e llo w fev er. H o w e v e r fro m th o s e c o u n trie s w h o d id n o t a c h ie v e e ra d ic a tio n th e m o s q u ito s p re a d , a n d p ra c tic a lly a li 18 c o u n trie s b e c a m e re in fe s te d .M a n y tim e s th e s e re in fe s ta tio n s w e re d e te c te d e a r ly , lo c a lis e d a n d e lim in a te d . O th e r tim e s h o w ev e r, e n to m o lo g ic a l s u rv e illa n c e d id n o td e t e c tth e m o sq u ito e a r ly , p rin c ip a lly b e c a u s e in v a s io n to o k p la c e in m a n y lo c a litie s fro m h ig h ly in fe s te d fo ci g e n e ra tin g a w o rry in g s itu a tio n in m a n y A m e ric a n c o u n trie s . E p id e m ic s o f d e n g u e a re r e c o rd e d a n n u a lly in th e c o n tin e n t. I n B ra z il s u c h a n e p id e m ic o c c u r re d in 1 9 8 2 in th e T e r r ito r y o f R o r a im a w h e re a b o u t 1 0 ,0 0 0 c a s e s w e re re c o rd e d w ith in a few m o n th s a n d n e c e s s ita tin g e x p e n s iv e c o n tro l m e a s u r e s 9. I n o u r c o u n try p a rtic u - la rly , a n ti-a e g y p ti v ig ila n c e h a s p ro v e d effectiv e m a n y tim e s . H o w e v e r th e g re a t e x te n s io n o f o u r te r rito ria l b o r d e r s , a n d th e la rg e n u m b e r o f p o rts a n d a irp o rts h a n d in g m u c h in te m a tio n a l tr a d e re n d e r s u r v e illa n c e a v u ln e ra b le m e a s u re s in c e
A. aegypti
is p r e s e n t in h ig h in c id e n c e in n e ig h b o u rin g c o u n trie s . A s a r e s u lt sin c e 1 9 7 6 a n in c re a s in g n u m b e r o f B ra z ilia n c itie s h a v e re g is te re d th is m o s q u ito , e s p e c ia lly R io de J a n e iro , C a m p o G ra n d e , F o z d e Ig u aç u a n d F o r ta le z a .5B ra z il a n d o th e r c o u n trie s h a v e b e e n w o rk in g to g e th e r w ith th e P a n A m e r ic a n H e a lth O rg a n iz a tio n to a g a in a c h ie v e e ra d ic a tio n
of A. aegypti
a n d th is h a s b e e n th e o b je c t o f v a rio u s re so lu tio n s b y th e e x p e rt c o m m itte e s .7 10 H o w e v e r c o u n trie s w h e re s y lv a tic y e llo w fe v e r is n o t a p ro b le m o r w h o th in k th e c a m p a ig n c o s ts a r e h ig h h a v e o p p o s e d th e a c tiv a tio n o f a p ro g ra m e v e n a lth o u g h e p id e m ic s o f d en g u e m a y be th e re su lt.N o c o u n try w ill a c h ie v e p e rm a n e n t s u c c e s s o n its o w n u n le s s c o n tin e n ta l e ra d ic a tio n m e a s u re s a re a d o p te d . T h e a rg u m e n ts r a is e d b y B ra z il a n d o th e r c o u n trie s ju s tify in g th is c a m p a ig n a r e b a s e d o n th e fa c t th a t/1 .
aegypti
is n o t a u th o c th o n o u s b u t im p o rte d fro m A f r ic a a n d th e h ig h e r c o s t o f a p e r m a n e n t c o n tro l p ro g ra m m e . T h is im p lie s p ro lo n g e d a p p lic a tio n s o f in s e c tic id e , c o n s ta n t h o u s e in s p e c tio n s , a n d ru n s th e ris k o f fu rth e r in s e c tic id e r e s is ta n c e(A. aegypti
is a lre a d y r e s is ta n t to c e rta in o rg a n o c h lo rin a te d c o m - p o u n d s ) im p ly in g th e u s e o f o th e r m o re c o s tly , m o re to x ic a lte m a tiv e s . T h e s y s te m o f s u rv e illa n c e w o u ldEditorial. O problem a do A e d e s a e g y p ti no Brasil. Pedro L u iz Tauil. R evista da Sociedade B rasileira de M edicina Tropical 19: 1-3, Jan-M ar, 1986
(im p o rta d o d a Á fric a ) , n a e c o n o m ia d a m e s m a e m re la ç ã o a u m a p o lític a d e p e r m a n e n te c o n tro le , p o is e s ta ex ig e a p lic a ç ã o in te rm in á v e l d e in s e tic id a , in s p e ç ã o in fin d á v e l d o s d o m ic ílio s e tr a z o ris c o d e re s is tê n c ia a o s in s e tic id a s u tiliz a d o s ( já e x is te a o s ó rg a n o -c lo ra d o s ) e a c o n s e q ü e n te b u s c a d e n o v o s , e m g e ra l m a is o n e ro s o s e à s v e z e s m a is tó x ic o s . O s is te m a d e v ig ilâ n c ia p o d e ria to rn a r- s e m a is e fic a z , re s trin g in d o -se à in s p e ç ã o d e n a v io s e a v iõ e s p r o c e d e n te s d a Á fr ic a e d a Á s ia .
O B ra s il p o s s u i a m a io r á r e a e n d ê m ic a d e fe b re a m a r e la s ilv e stre d o m u n d o . A b ra n g e to d a a b a c ia A m a z ô n ic a , in c lu in d o a s M a c ro -R e g iõ e s N o r te e C e n tro -O e s te . O s ris c o s d e u r b a n iz a ç ã o d a feb re a m a r e la d e c o rre m d a p o s s ib ilid a d e d e in fe c ç ã o d o
Aedes aegypti
p o r p a c ie n te s p o r ta d o re s d a d o e n ç a c o n tra íd a n a q u e la s R e g iõ e s . S e é v e rd a d e q u e o p e río d o d e v ire m ia n a fe b re a m a r e la é re la tiv a m e n te c u rto ( c e r c a d e 3 d ia s a p ó s o in ic io d o s s in to m a s ), o m e sm o n ã o o é p a r a o d e n g u e , c u jo m e s m o p e río d o c h e g a a té 7 d ia s 11. A p o s s ib ilid a d e d e u m p a c ie n te p o rta d o r d a d o e n ç a d e d e n g u e , c o n tra íd a e m o u tro p a ís, c h e g a r a u m a c id a d e b ra s ile ira in fe sta d a p o r /l.aegypti
e in fe c tá -lo é m u ito m a io r. P o r o u tr o la d o , o d e n g u e é e m g era l d e c a rá te r b en ig n o , p o ré m s u a fo rm a h e m o rrá g ic a p o d e s e r le ta l e fo i re g is tra d a p e la p rim e ira v e z n a s A m é ric a s e m 19 8 1 3.O s c u s to s p a r a se c o n tro la r u m a e p id e m ia d e d e n g u e n u m a c id a d e g ra n d e s ã o , s e m d ú v id a , v u lto - síssim o s e c o n s is te m p rin c ip a lm e n te n a e lim in a ç ã o d o s m o s q u ito s a d u lto s in fe c ta d o s , c o m a p lic a ç ã o e s p a c ia l d e in se tic id a s . A té o m o m e n to n ã o s e s a b e p a r a o d e n g u e , c o m o se s a b e p a r a a fe b re a m a r e la u rb a n a , o lim ia r d e in fe s ta ç ã o c a p a z d e d e s e n c a d e a r u m a e p id e m ia . J á fo ra m r e g is tra d a s e m p a ís e s d o O rie n te , s u rto s d e d e n g u e c o m d e n s id a d e d e ,4.
aegypti
m e n o r q u e 1 % d o s d o m ic ílio s in fe s ta d o s 4.
P a r a feb re a m a r e la u r b a n a a e x p e riê n c ia te m m o s tra d o q u e e p id e m ia s só o c o r r e r a m c o m n ív e is d e in fe s ta ç ã o m a io re s d e 5 % d a s c a s a s d e u m a lo c a lid a d e .
O u tr o p o n to q u e m e re c e n o s s a a te n ç ã o é q u e se d isp õ e h o je d e u m a v a c in a c o n tra a fe b re a m a re la b a s ta n te e fic a z , d e e fe ito d u ra d o u ro e c o m re a ç õ e s c o la te ra is d e s p re z ív e is 2. E s t a é u m a a r m a im p o r ta n tís s im a n a lu ta c o n tr a a d o e n ç a , q u e r n a s u a fo rm a s ilv e stre c o m o n a u r b a n a . P o ré m , a p r o te ç ã o s e n d o in d iv id u a l, é n e c e s s á r io q u e 1 0 0 % d a s p e s s o a s se ja m v a c in a d a s , o q u e é im p o s sív e l p e la s c o n tra -in d ic a ç õ e s d a m e s m a e p r o b le m a s o p e r a c io n a is .
S e m d ú v id a , c o m a v a c in a p o d e -s e re d u z ir s ig n ific a n te m e n te a m a g n itu d e d e u m a e p id e m ia . N ã o se d á o m e s m o c o m o d e n g u e , p o is a té o m o m e n to n ã o se te m v a c in a p a r a n e n h u m d o s q u a tro tip o s d e v íru s re s p o n s á v e is p e la s u a in c id ê n c ia (D e n g u e I, I I , I I I e IV ) e n ã o se c o n h e c e d e fin itiv a m e n te o s m e c a n ism o s
p ro v e m o re e ffic ie n t if it w a s r e s tric te d to p la n e s a n d sh ip s c o m in g fro m A f r ic a a n d A s ia .
B ra z il h a s th e la rg e s t a r e a o f s y lv a tic y e llo w fe v e r in th e w o rld . I t c o v e rs a li th e A m a z o n b a s in , in c lu d in g th e n o r th a n d c e n tr a l w e s t m a c ro re g io n s . T h e ris k s o f u r b a n y e llo w fe v e r o c c u r if
A. aegypti
is in fec ted b y c a rrie rs o f th e d ise a se fro m th e s e reg ions. I t is tru e th a t th e p e rio d o f v ir e m ia o f y e llo w fe v e r is re la tiv e ly s h o r t ( a b o u t 3 d a y s a f te r th e in itia tio n o f s y m p to m s ) b u t th e s a m e is n o t tr u e fo r d e n g u e w h e re v ire m ia c a n p e r s is t fo r 7 d a y s n . T h e r e is a g re a te r p o s s ib ility o f a p a tie n t c a rry in g d e n g u e c o n tr a c te d in a n o th e r c o u n try a rriv in g in a B r a z ilia n c ity in fe s te d w it h Aaegypti.
O n th e o th e r h a n d , d e n g u e is u s u a lly a b e n ig n d is e a s e a lth o u g h th e h a e m o r rh a g ic fo rm w h ic h c a n b e fa ta l w a s re g is te re d in th e A m é r ic a s fo r th e firs t tim e in 1 9 8 1 3.T h e c o s ts to c o n tro l a n e p id e m ic o f d e n g u e in a la rg e c ity a re h ig h a n d d e p e n d p r in c ip a lly o n th e e lim in a tio n o f a d u lt m o s q u ito s u sin g in s e c tic id e . A t p r e s e n t w e d o n o t k n o w n fo r d e n g u e a s w e k n o w fo r y e llo w fe v e r w h a t is th e m in im u m v e c to r in fe s ta tio n th a t c o u ld s ta rt a n e p id e m ic . I n th e O rie n t, e p id e m ic s o f d e n g u e o c c u rre d
when A .aegypti
d e n s ity w a s le ss th a n 1 % o f th e h o u s e h o ld s in fe s te d .4. F o r u r b a n y e llo w fe v e r e x p e rie n c e h a s s h o w n t h a t e p id e m ic s o n ly o c c u r w h e n in f e s ta tio n le v e is a re m o r e th a n 5 % o f th e h o u s e s in a lo c a lity .A n o th e r a s p e c t w h ic h d e s e rv e s a tte n tio n is th a t w e h a v e to d a y a v e ry e ffic ie n t v a c c in e a g a in s t y e llo w f e v e r w h ic h g iv es p ro lo n g e d p ro te c tio n a n d h a s fe w s id e efFects2 . T h is is im p o r ta n t m e a s u r e a g a in s t b o th sy lv a tic a n d u r b a n y e llo w fev e r. S in c e p ro te c tio n is in d iv id u a l ali th e p o p u la tio n m u s t b e v a c c in a te d . F ro m a p r a c tic a l p o in t o f v ie w th is is im p o s s ib le d u e to c o n tra in d ic a tio n s a n d o p e ra tio n a l p ro b le m s .
W ith o u t d o u b t, a v a c c in e c a n sig n ific a n tly re- d u c e th e siz e o f a n e p id e m ic . F o r d e n g u e h o w e v e r th e s itu a tio n is d iffe re n t s in c e th e re is n o v a c c in e fo r a n y o f th e 4 ty p e s o f d e n g u e v iru s a n d w e still d o n o t fu lly u n d e r s ta n d th e m e c h a n is m s le a d in g to th e se v e re h a e m o rrh a g ic fo rm a n d s h o c k 11.
T h e la s t c a s e s o f u r b a n y e llo w fe v e r r e c o rd e d in B ra z il w e re in 1 9 4 2 . E v e r y y e a r a s m a ll n u m b e r o f c a s e s o f s y lv a tic y e llo w fe v e r a r e r e p o r te d a lth o u g h 2 -3 m illio n d o se s o f v a c c in e a re g iv e n an n u a lly . In 1 9 5 4 th e la s t c a s e s o f u rb a n y e llo w fe v e r w e re r e c o rd e d in th e A m é ric a s . T h e y o c c u rre d in T rin id a d - T o b a g o a h d re s u lte d in e n o rm o u s f in a n c ia l lo s s e s a s a r e s u lt o f s e a lin g o ff th a t c o u n tr y 1. T h e s e lo s s e s w e re m o re th a n 2 5 m illio n A m e ric a n d o lla rs a n d o n ly tw o c a s e s o f d is e a s e o c c u r re d 8.
T h e v a c c in a tio n o f th e p o p u la tio n th a t liv e in a s y lv a tic y ello w fe v e r e n d e m ic a r e a o r o f th o s e th a t e n te r it fo r a n y r e a s o n is u n d is p u te d . T h e v à c c in a tio n o f a p o p u la tio n o u ts id e th e e n d e m ic a re a . b u t w h e re
A.
Editorial. O problem a do A e d e s a e g y p ti no Brasil. Pedro L u iz Tauil. R evista da Sociedade B rasileira de M edicina Tropical 19: 1-3, Jan-M ar, 1986
q u e d e s e n c a d e ia m s u a fo rm a g rav e h e m o rrá g ic a c o m c h o q u e .1'.
O s ú ltim o s c a s o s d e fe b re a m a r e la u r b a n a fo ra m re g is tra d o s n o B ra s il e m 1 9 4 2 .2 5. P o ré m , to d o s o s a n o s re g is tra -s e p e q u e n o n ú m e ro d e c a s o s d e feb re a m a r e la s ilv e s tre , a p e s a r d e to d a c a m p a n h a d e v a c in a ç ã o n a z o n a e n d ê m ic a , o n d e s ã o a p lic a d a s a n u a lm e n te e n tre 2 a 3 m ilh õ e s d e d o s e s d e v a c in a . E m 1 9 5 4 fo ra m re g is tra d o s o s ú ltim o s c a s o s d e fo rm a u r b a n a d a feb re a m a r e la n a s A m é r i c a s .1 O c o r r e r a m e m T rin id a d - T o b a g o , tr a z e n d o e n o rm e s p re ju íz o s fin a n c e iro s , c o m fe c h a m e n to d o s p o r to s d a q u e le p a ís . E s s e s p re ju íz o s fo ra m s u p e rio re s a 2 5 m ilh õ e s d e d ó la re s a m e r ic a n o s e a p e n a s d o is c a s o s d a d o e n ç a fo ra m re g is tra d o s .8
A v a c in a ç ã o d a p o p u la ç ã o q u e v iv e n a á re a e n d ê m ic a d e fe b re a m a r e la s ilv e s tre , o u q u e p a r a lá se d irig e p o r q u a lq u e r m o tiv o é u m a s s u n to in q u e s tio n á vel. A v a c in a ç ã o d e p o p u la ç ã o fo ra d a á r e a e n d ê m ic a , o n d e a p r e s e n ç a d o
A edes aegypti
foi re g is tra d a , é a in d a p o lê m ic a p e lo b a ix o ris c o d a u rb a n iz a ç ã o d a d o e n ç a . P o ré m , d ia a d ia , a u m e n ta o n ú m e ro d e d e fe n s o re s d e s s a m e d id a d e c a r á te r p re v e n tiv o e c o m c o b e rtu ra s p ro g re s s iv a m e n te m a io re s , e m f u n ç ã o d a d is p o n ib ilid a d e d e v a c in a s , a fim d e q u e n ã o te n h a m o s q u e fa z ê -lo c o m o m e d id a d e u rg ê n c ia p o r o c a s iã o d e u m a e p id e m ia o u q u a n d o o ris c o d e s ta a u m e n ta r c o n s id e ra v e lm e n te .F in a lm e n te a v ig ilâ n c ia e p id e m io ló g ic a p a r a e s s a s d u a s d o e n ç a s é d e e x tre m a im p o r tâ n c ia p a r a q u e c a s o s s u s p e ito s se ja m e s c la re c id o s o m a is d e p re s s a p o s sív e l. O p a p e l d o m é d ic o n e s s e s e n tid o é fu n d a m e n ta l, d ia g n o s tic a n d o c a s o s s u s p e ito s u tiliz a n d o d a d o s e p id e m io ló g ic o s d o d o e n te e a p o io la b o ra to ria l. O I n s titu to E v a n d r o C h a g a s , d a F S E S P , d o M in is té rio d a S a ú d e , lo c a liz a d o e m B e lé m , e s tá e m c o n d iç õ e s d e d ia g n o s tic a r s o ro ló g ic a e v iro lo g ic a m e n te c a s o s d e d e n g u e .
R E F E R Ê N C I A S B I B L I O G R Á F I C A S
1 . C e n t e r fo r D is e a s e s C o n tro l. B io lo g ia y c o n tro l d ei
A edes aegvpti. V e c to r T o p ic s 4: 6 8 . A tla n ta . G e ó rg ia . 1 9 7 9 .
2. F r a n c o O . A H is to r ia d a F e b r e A m a r e la n o B ra sil. M i n is té rio d a S a ú d e . R io d e J a n e ir o , B ra s il, 1 9 7 6 . 3. G u z m á n M , K o u r i G , M o r ie r L , S o le r M , F e m á n d e z A .
C a s o s m o r ta le s d e d e n g u e h e m o rrá g ic o e n C u b a , 1 9 8 1 . B o le tín d e la O f ic in a S a n ita r ia P a n a m e r ic a n a 2: 1 9 8 4 .
aegypti
h a s b e e n re g is te re d is still u n d e r d is c u ss io n d u e to th e s m a ll ris k o f u rb a n iz a tio n o f th e d ise a se . H o w e v e r. d a ily , th e n u m b e r o f p e o p le fa v o u rin g th is p ro p h y la c tic m e a s u r e in c re a s e s in c e v a c c in e is av a ila - b le a n d it a v o id s a n e m e rg e n c y v a c c in a tio n p ro g ra m m e w h e n a n e p id e m ic o c c u r s o r th e risk o f in fe c tio n in- c re a s e s .F in a lly in th e e p id e m io lo g ic a l s u rv e illa n c e for th e s e tw o d is e a s e s it is e x tre m e ly im p o rta n t th a t s u s p e c te d c a s e s a r e c la rifie d a s q u ic k ly as p o ssib le . T h e ro le o f th e m e d ic a i p r a c tio n e r in s u c h c a s e s is fu n d a m e n ta l u tilis in g e p id e m io lo g ic a l d a ta fro m th e p a tie n t a n d la b o ra to r y su p p o rt. T h e In s titu te E v a n d ro C h a g a s , o f th e F S E S P o f th e M in is try o f H e a lth in B e lé m c a n d ia g n o s e v iro lo g ic a lly a n d se ro lo g ic a lly c a s e s o f b o th d e n g u e a n d y e llo w fev e r.
4 . M a c D o n a ld W W . E c o lo g ic a l fa c to rs in d e n g u e h a e - m o rra g ic fe v e r. D is e a s e s a n d U r b a n iz a tio n 1 -1 2 , L o n - d o n , 1 9 8 0 .
5. M in is té rio d a S a ú d e . S u p e rin te n d ê n c ia d e C a m p a n h a s d e S a ú d e P ú b lic a . O C o n tr o le d a s e n d e m ia s n o B ra sil (d e
1 9 7 9 a 1 9 8 4 ). B ra s ília , 1 9 8 5 .
6 . O rg a n iz a c ió n P a n a m e r ic a n a d e la S a lu d . In fo rm e F in a l d e la R e u n ió n d e i G r u p o T é c n ic o so b re A edes aegypti,
D e n g u e y F e b re A m a rilla . M é rid a , M é x ic o , 1 a 5 d e ju n io d e 1 9 8 2 .
7. O rg a n iz a c ió n P a n a m e r ic a n a d e la S a lu d . M a n u a l de R e s o lu c io n e s d e lo s C u e r p o s D ire c tiv o s d e la O rg a - n iz a c ió n P a n a m e r ic a n a d e la S a lu d . 1? e d ic ió n , W a s h in g to n D C . 1 9 7 1 .
8. O rg a n iz a c ió n P a n a m e r ic a n a d e la S a lu d . A s p e c to s R e la c io n a d o s a l C u s to -b e n e fic io d e la P re v e n c iò n d e E n fe r- m e d a d e s tra n s m is ib le s p o r el A edes aegypti e n el H e m is fe rio O c id e n ta l. X V I I I C o n fe rê n c ia S a n ita ria P a n a m e r ic a n a y X X I I R e u n ió n d e i C o m ite R e g io n a l, W a s h in g to n D C , 1 9 7 0 .
9. O s a n a i C H , T r a v a s s o s d a R o s a A P A , T a n g A T , A m a ra l R S , P a s s o s A D C , T a u il P L . S u rto d e d e n g u e e m B o a V is ta , R o ra im a . R e v is ta d o In s titu to d e M e d ic in a T r o p ic a l d e S ã o P a u lo 1: 5 3 -5 4 . 1 9 8 3 .
10 . P a n - A m e ric a n H e a lth O rg a n iz a tio n . W e e k E p id e m io lo g ic a l R e p o rt, V o l. 5 0 , N ? 4 6 , 1 9 7 8 .
11. W o r ld H e a lth O r g a n iz a tio n . G u id e fo r d ia g n o s is , tr e a tm e n t a n d c o n tro l o f d e n g u e h a e m o rra g ic fe v er. (2 ? E d .) T e c h n ic a l A d v is o r y C o m m itte e o n D e n g u e H a e m o rra g ic F e v e r fo r th e S o u th E a s t A s ia n a n d W e s te r n P a c ific R e g io n s , 1 9 8 0 .
P e d r o L u iz T a u il
F a c u ld a d e d e M e d ic in a d a U n iv e rs id a d e F e d e r a l d e G o ia s
