www.jped.com.br
ARTIGO
ORIGINAL
Effect
of
maternal
supplementation
with
vitamin
E
on
the
concentration
of
␣
-tocopherol
in
colostrum
夽
,
夽夽
Larisse
Rayanne
Miranda
de
Melo
a,
Heleni
Aires
Clemente
a,
Dalila
Fernandes
Bezerra
a,
Raquel
Costa
Silva
Dantas
a,
Héryka
Myrna
Maia
Ramalho
be
Roberto
Dimenstein
a,∗aUniversidadeFederaldoRioGrandedoNorte(UFRN),DepartamentodeBioquímica,Natal,RN,Brasil bUniversidadePotiguar(UnP),DepartamentodeBiotecnologia,Natal,RN,Brasil
Recebidoem1deoutubrode2015;aceitoem23demarçode2016
KEYWORDS
Maternal
supplementation;
VitaminE;
Alpha-tocopherol;
Nutritionalneeds;
Newborn;
Humancolostrum
Abstract
Objective: ToevaluatetheeffectofmaternalsupplementationwithvitaminEonthe concen-trationof␣-tocopherolincolostrumanditssupplytothenewborn.
Method: Thisrandomizedclinicaltrialenrolled99healthyadult pregnantwomen;ofthese, 39wereassignedtothecontrolgroupand60tothesupplementedgroup.Afteranovernight fast,5mLofbloodand2mLofcolostrumwerecollected.Afterthefirstsampling(0hmilk),the supplementedgroupreceived400IUofsupplementaryvitaminE.Another2mLmilkaliquotwas collectedinbothgroups24haftersupplementation(24hmilk).Thesampleswereanalyzedby high-performanceliquidchromatography.The␣-tocopherolcontentprovidedbycolostrumwas calculatedbyconsideringadailyintakeof396mLofmilkandcomparingtheresultingvalueto therecommendeddailyintakeforinfantsaged0---6months(4mg/day).
Results: Theinitialmeanconcentrationof␣-tocopherolincolostrumwas1509.3±793.7g/dL in the controlgroup and1452.9±808.6g/dL in thesupplemented group. After 24h, the mean␣-tocopherolconcentrationwas1650.6±968.7g/dLinthecontrolgroup(p>0.05)and 2346.9±1203.2g/dLinthesupplementedgroup(p<0.001),increasingthevitaminEsupplyto thenewbornto9.3mg/day.Initially,18womeninthesupplementedgroupprovidedcolostrum
␣-tocopherolcontentsbelow4mg/day;aftersupplementation onlysixcontinuedtoprovide lessthantherecommendedamount.
DOIserefereaoartigo:
http://dx.doi.org/10.1016/j.jped.2016.03.007
夽 Comocitaresteartigo:MeloLR,ClementeHA,BezerraDF,DantasRC,RamalhoHM,DimensteinR.Effectofmaternalsupplementation withvitaminEontheconcentrationof␣-tocopherolincolostrum.JPediatr(RioJ).2017;93:40---6.
夽夽EstudovinculadoàUniversidadeFederaldoRioGrandedoNorte(UFRN),Natal,RN,Brasil. ∗Autorparacorrespondência.
E-mail:rdimenstein@gmail.com(R.Dimenstein).
Conclusion: Maternal vitaminEsupplementation increasesthesupply ofthevitamintothe infantbyprovidingmorethantwicetheRecommendedDailyIntake.
©2016SociedadeBrasileiradePediatria.PublishedbyElsevierEditoraLtda.Thisisanopen accessarticleundertheCCBY-NC-NDlicense(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/ 4.0/).
PALAVRAS-CHAVE
Suplementac¸ão
materna;
VitaminaE;
Alfa-tocoferol; Requerimento nutricional; Recém-nascido;
Colostrohumano
Efeitodasuplementac¸ãomaternacomvitaminaEsobreaconcentrac¸ão
de␣-tocoferolnocolostro
Resumo
Objetivo: Avaliaroefeitodasuplementac¸ãomaternacomvitaminaEsobreaconcentrac¸ãode
␣-tocoferolnocolostroeofornecimentodessaparaorecém-nascido.
Método: O estudo clínico randomizado foi feito com 99 parturientes adultas e saudáveis, 39alocadasnogrupocontrolee60nogruposuplementado.Apósjejumnoturno,foram cole-tados5mLdesanguee2mLdecolostrodasparturientes.Apósaprimeiracoleta(leite0h),o gruposuplementadorecebeusuplementac¸ãocom400UIdevitaminaE.Foifeitanovacoleta de2mLdecolostro,emambososgrupos,24hapósasuplementac¸ão(leite24h).Asamostras foramanalisadasporcromatografialíquidadealtaeficiência.Aquantidadede␣-tocoferol for-necidapelocolostrofoiconsideradaparaumaingestãodiáriade396mLdeleiteecomparada comaingestãodiáriarecomendadaparacrianc¸asde0a6meses(4mg/dia).
Resultados: A concentrac¸ão média inicial de ␣-tocoferol no colostro foi de 1.509,3±793,7g/dLnogrupocontrolee1.452,9±808,6g/dLnogruposuplementado.Após 24horasaconcentrac¸ãomédiade␣-tocoferolnogrupocontrolefoide1.650,6±968,7g/dL (p>0,05)ede2.346,9±1203,2g/dL(p<0,001)nogruposuplementado.Aumentou-seassim aoferta devitamina Epara orecém-nascidopara 9,3mg/dia.Inicialmente18 mulheresdo gruposuplementadoforneciamvaloresinferioresa4mg/diade␣-tocoferolemseucolostro, apóssuplementac¸ãoapenasseiscontinuaramafornecerquantidadeinferioraorecomendado.
Conclusão: Asuplementac¸ãomaternacomvitaminaEpromoveoaumentodofornecimentoda vitaminaparaorecém-nascidoefornecemaisdoqueodobrodaingestãodiáriarecomendada. ©2016SociedadeBrasileiradePediatria.PublicadoporElsevierEditoraLtda.Este ´eumartigo OpenAccesssobumalicenc¸aCCBY-NC-ND(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4. 0/).
Introduc
¸ão
Vitamina E é o termo genérico usado para designar
oito moléculas: ␣-, -, ␥- e ␦-tocoferol e ␣-, -,
␥-e␦-tocotrienol.1Dentreelas,o␣-tocoferoléoúnico
isô-merorelacionadoàrequisic¸ãonutricionaldevitaminaE.A vitaminaEéconsideradaumdosmelhoresantioxidantes bio-lógicos,devidoàprotec¸ãooferecidaàmembranaplasmática eàslipoproteínasdebaixadensidadecontraasreac¸õesde oxidac¸ãoeperoxidac¸ãolipídica.2
Osrecém-nascidossãoconsideradosgrupoderiscopara deficiência de vitamina E, devido ao estresse oxidativo geradopelatransic¸ão pós-nataldeumambiente intraute-rino,relativamentepobreemoxigênio,paraoextrauterino, significativamentemaisricoemoxigênio.3Diantedesserisco
dedeficiência,érecomendadoqueaingestãode␣-tocoferol duranteosseisprimeirosmesesdevidadolactentesejade 4mg/dia.4
Sabe-sequeatransferênciaplacentáriade␣-tocoferolda mãeparaoneonatoélimitada,mesmoquehajaumaumento daingestãomaternadevitaminaE.5Assim,orecém-nascido
podeapresentarbaixasreservasdevitaminaE,é necessá-rioqueoleitematernofornec¸aumaporteadequadodessa vitaminaparaasseguraraformac¸ãodereservasvitamínicas
eoreforc¸oàsdefesasdorecém-nascidocontraoestresse oxidativo.6
A ingestão insuficiente desse nutriente nessa fase da vida(principalmenteda6a à 8a semana) pode
comprome-tero desenvolvimentodo sistemaimune e pulmonar.7 No
entanto, caso haja a amamentac¸ão regular, sintomas de deficiência nutricional em crianc¸as geralmente não são observados.8
A suplementac¸ão venosa com altas doses de vitamina E em recém-nascidos aumenta o risco de sepse, alémde reduziraeficiênciadasuplementac¸ãonocombateà retino-patiagrave.9Poressemotivo, asuplementac¸ãomaternaa
fimdemelhoraroestadonutricionaldoneonatopormeio dequantidadessatisfatóriasde␣-tocoferolfornecidaspelo colostrosetornaamaneiramaisseguradeprevenira possí-veldeficiênciadevitaminaE,poisseráliberadalentamente aodecorrer dasmamadas, o quecontribui para formac¸ão dareservacorpórea, já que atransferência placentária é limitada.6
Métodos
Considerac¸õeséticas
Oestudofoiavaliadoe aprovadopeloComitêdeÉticaem
Pesquisa(CEP)da UniversidadeFederal do RioGrande do
Norte(CAAE0260.0.051.294-11).
Populac¸ãodoestudo
Para o cálculo da amostra mínima requerida, usou-se
análise de poder a priori, do programa de GPower®
ver-são 3 (G Power®, Alemanha). Os parâmetros levados em
considerac¸ão foram:tamanho deefeito d=0,5,
probabili-dadedeerro␣=0,05,poderdoteste=0,95eintervalode
confianc¸ade95%.Sobessesparâmetros,aamostramínima
requeridafoide22sujeitosparacadagrupo.Participaram
desteestudo99parturientesadultasesaudáveis,39
aloca-dasnogrupocontrolee60nogruposuplementado.
Aamostragemfoipor conveniência,compostapor
par-turientes voluntárias entre 18-40 anos, sem patologias
(diabetes, hipertensão, neoplasias, doenc¸as do trato
gas-trintestinal,hepáticas,cardiopatias,infecciosas,sífilise/ou
HIVpositivo),quetiverampartosatermoeconceptoúnico
sem má-formac¸ão e que não fizeram uso de suplementos
vitamínicosduranteagestac¸ão.
Desenhodoestudo
Oestudo do tipoclínicorandomizado foifeito dejaneiro
de2012 a marc¸o de2013, na Maternidade Escola,Brasil.
Asmulheresqueatendiamaosrequisitosdapesquisaforam
convidadasaparticipardoestudoeassinaramoTermode
ConsentimentoLivreeEsclarecido(TCLE).
Acadamãequeaceitavaparticipardaamostraerafeito
um sorteio para saber a que grupo ela iria ser alocada,
ouseja,nogrupocontrole(GC)ounogruposuplementado
(GSUP),querecebeucápsulasquecontinham400UI
(Unida-desInternacionais)de␣-tocoferol.Arandomizac¸ãofoiusada
paraque todasasmulheres tivessem a mesmachance de
pertenceraqualquerumdosdoisgrupos.
Foram coletados sangue (5mL) e leite colostro (2mL)
decada participante nohorário damanhã, após o jejum
noturno.Acoletadeleiteocorreu em duasetapas,a
pri-meira(0h)nocontatoinicialcomaparturienteeasegunda
24horas(24h)apósaprimeiracoleta.Asparturientes
per-tencentesaogruposuplementadoreceberamacápsulacom
400UI de ␣-tocoferol, respectivamente, após a primeira
coletadeleite(0h).
Osdadosreferentesàscaracterísticasmaternasedo
neo-natoforamobtidosapartirdeformulários.
Coletaepreparodasamostras
Osanguecolhidopormeiodepunc¸ãovenosa(5mL),pelas
enfermeiras de plantão na maternidade,foi colocado em
tubosdepolipropilenoprotegidosdaluz,transportadopara
olaboratóriosobrefrigerac¸ãoecentrifugadoparaaretirada
de1.000Ldosoro,entãoarmazenadoa-18◦C.
Ocolostrofoiobtidoporexpressãomanualdeumamama,
semprenofimdamamada,paraevitar flutuac¸õesnoteor
de gordura etocoferol. Osprimeiros jatosde leiteforam
desprezadosecoletados2mLemmomento0hemais2mL
após24horasdaprimeiracoleta.Essesprocedimentosforam
feitos pelos próprios pesquisadores. No caso das
mulhe-res suplementadas,a coletadeleite foifeita 24h após a
suplementac¸ão. As amostras coletadas em tubos de
poli-propileno protegidos daluminosidadee transportadas sob
refrigerac¸ão foram enviadas ao laboratório e o colostro
postoem banho-mariaa 37◦C por15minutos,com
poste-riorhomogeneizac¸ão, para então ser retiradaalíquota de
500Learmazenadoa-18◦C.
Procedimentosparaanálise
A técnica usada para extrac¸ão do tocoferol no soro foi
adaptada de Ortega et al.10 Nos 2mL de soro foi
adicio-nadaquantidadeigualdeetanol95%,amisturafoiagitada e foram adicionados 2mL de hexano por três etapas de extrac¸ão,cada umadasetapasfoi agitadaecentrifugada (10min,1.073G),afaseorgânicaquecontémohexanofoi separada,totalizaram-se6mL.
Paraoleitefoiusadametodologiaadaptadade Romeu--Nadal et al.11 Em 0,5mL de colostro foram adicionados
0,5mL de etanol 95%. A seguir, o tubo foi submetido a agitac¸ão mecânica por um minuto e o processo extrativo foifeitoemduasetapascom2mLdehexano,resultouem umaextrac¸ãode4mLdafasehexânica.
Doscombinadosorgânicosobtidosdeambasasamostras foramevaporados2mLcomousodenitrogênioeoextrato secofoidissolvidoem0,5mLdeetanolabsoluto,para pos-terior análise em cromatografia líquida de alta eficiência (CLAE).
Asconcentrac¸õesde␣-tocoferolforamdeterminadaspor CLAE com cromatógrafo Shimadzu® LC-20AT (Shimadzu®,
EUA),equipadocomloopinjetorde20L,comunicadorCBM 20A(Shimadzu®,EUA)eacopladoaumDetectorSPD-20A
UV-VIS(Shimadzu®,EUA),comdetecc¸ãoUV(
max=292nm).
A separac¸ão cromatográfica foi feita com coluna de fase reversa LC Shim-pack® CLC-ODS (M) (Shimadzu®,
EUA) 4,6mm x 25cm. A eluic¸ão foi isocrática, com fase móvel compostademetanol/águaultrapura(Milli-Q®,
Mil-lipore Sigma®, Merck, Alemanha) em 97:3(v:v) com fluxo
1,0mL/min.Oscromatogramasforamintegradoscomo pro-gramaLC-solution®(Shimadzu®,EUA).
Aidentificac¸ãoequantificac¸ãodo␣-tocoferolnas amos-tras foram estabelecidas por comparac¸ão da área de retenc¸ãodo pico obtidonocromatograma com a áreado respectivo padrão de␣-tocoferol SIGMA® (Sigma®,Merck,
Alermanha).
Aconcentrac¸ãodopadrãofoiconfirmadapelocoeficiente deextinc¸ãoespecíficoemetanolabsoluto,1%,1cm=75,8.
Confirmac¸ãodaconcentrac¸ãodascápsulas
Paraverificarseascápsulascontinham400UIdeVitamina
E,foramabertase,então,foipesadaumaalíquotadecada
cápsula,queforamcolocadasemtubodepolipropileno
Damesmaformafoiproduzido␣-tocoferolSigma®(Sigma®,
Merck,Alermanha).
Aidentificac¸ãoeaquantificac¸ãodo␣-tocoferolnas
cáp-sulasforamestabelecidasporcomparac¸ãodaáreadopico
obtidonocromatogramacomaáreadorespectivopadrãode
␣-tocoferolSigma® (Sigma®,Merck,Alemanha),bemcomo
pormeio docoeficientede extinc¸ão específicoem etanol
absolutodoacetatode␣-tocoferol1%,1cm=40.
As cápsulas continham ␣-tocoferol nas concentrac¸ões
informadasnoseu rótulo, oque comprovava areal
quan-tidadefornecidapelacápsula.
Análiseestatística
Para análise estatística, foi usadoo softwareStatistica 7
(StatSoft Inc., EUA). Os valores de ␣-tocoferol foram
expressos em média e desvio padrão. Para testar as
diferenc¸as entre as médias dos dados numéricos
para-métricos, foi usado o teste t de Student em amostras
pareadas. As diferenc¸as foram consideradas significativas
quando p<0,05. A associac¸ão entre variáveis contínuas
(concentrac¸ãodenutrientesnoleiteesoro)foideterminada
pelaanálisedecorrelac¸ãodePearson.
Requerimentonutricional
A quantidade de ␣-tocoferol fornecida pelo colostro
foi considerada para uma ingestão diária de 396mL de
leite, referente à produc¸ão média de leite durante a
primeira semana pós-parto de mães de recém nascidos a
termo, e comparada com a ingestão diária recomendada
(DRI - Dietary Reference Intake) para crianc¸as de 0 a
6meses,equivalentea4mg/dia.4,12
Resultados
Descric¸ãodapopulac¸ão
Participaramdoestudo99mulheres, 39alocadasnogrupo
controlee60nogruposuplementado.
A médiadeidadeem anosfoi de24±6,amaioria era
casada ou vivia em união estável (65%), o grau de
esco-laridade foi variado, 36% das mulheres não completaram
o ensino fundamental, enquanto apenas 0,9% cursaram o
ensinosuperior. Arenda familiar variou entre1-4salários
mínimos(81,4%).Onúmeromédioderesidentesnacasadas
parturientesfoide5,4±1,6pessoas,comvalormínimode
2emáximode10.
Com relac¸ão asvariáveis obstétricas,53,1%das
mulhe-res tiveram outra gestac¸ão, a principal via de parto foi
acesariana (58,1%),com médiade39,1±1,4 semanasde
gestac¸ão. A maioria das mulheres iniciou a gestac¸ão na
eutrofia (51,2%), entretanto houve uma tendênciapara o
aumentodoganhode peso, com46,1% dasmulheres com
excessodepesoeobesidadenofimdagestac¸ão.
Concentrac¸õesde␣-tocoferolnosoro
As parturientes apresentaram concentrac¸ão média
de ␣-tocoferol no soro de 1.066,6±287,7g/dL e
1.159,6±350g/dL, respectivamente aos grupos GC e
GSUP. Não existiu diferenc¸a significativa (p=0,41) entre
eles. Das participantes, 6,1% (n=6) apresentaram
dosa-gens séricas que indicavam baixos níveis de ␣-tocoferol
(valores entre 499,6 e 697,7g/dL), enquanto 3% (n=3)
apresentaramdeficiênciade␣-tocoferol(valoresabaixode
499,6g/dL).13
Concentrac¸õesde␣-tocoferolnocolostro
erespostaàsuplementac¸ão
As parturientes apresentaram concentrac¸ão média
de ␣-tocoferol no colostro de 1.509,3±793,7 e
1.452,9±808,6g/dL, respectivamente aos grupos GC e
GSUP,nomomento0h.Podemosafirmarqueaconcentrac¸ão
de ␣-tocoferol foi semelhante em todos os grupos, não
existiuevidênciadequeasmédiasdosgruposna0hsejam
diferentes(p=0,74). Corroborou-se a homogeneidade dos
grupos e evidenciou-se que as participantes inicialmente
tinham concentrac¸ões semelhantes de ␣-tocoferol no
colostro.
Após a suplementac¸ão, a concentrac¸ão média de
␣-tocoferol no colostro das mães foi de 1.650,6±968,7
e 2.346,9±1203,2g/dL para os grupos GC e GSUP,
respectivamente.
Aocompararasconcentrac¸õesde␣-tocoferoldo
colos-tronos momentos 0h e 24h, observa-se que asmulheres
que não receberam suplementac¸ão (GC) apresentaram
concentrac¸ões semelhantes nos dois momentos (p=0,33).
Entretanto, a média da concentrac¸ão de ␣-tocoferol das
mulheressuplementadasaumentou61%naconcentrac¸ãode
␣-tocoferolsecretadanocolostro(p<0,001).
Requerimentonutricionaldorecém-nascido
Antesdasuplementac¸ão, osgrupos GCe GSUP forneceram
quantidades de ␣-tocoferol respectivamente superiores
aos4mg/dia recomendados paracrianc¸as de0 a 6meses
(tabela1).Omenorvalorencontradofoi0,66mgeomaior 14,9mgde␣-tocoferolpara396mLdecolostro.
No grupo controle (GC), o fornecimento médio de ␣ --tocoferolpermaneceuinalterado,umavezqueessegrupo nãorecebeuasuplementac¸ão;enquantoogrupoGSUP,que
recebeu a suplementac¸ão, passou a fornecer em média 3,6mg/dia a mais de ␣-tocoferol em 396mL de colostro 24horasapósasuplementac¸ão.
Ao analisarindividualmente asmulheresdo grupo con-trole,33% (n=13) forneciamvalores inferioresa 4mg/dia de ␣-tocoferol em seu colostro antes da suplementac¸ão,
Tabela1 Fornecimentode␣-tocoferolmg/diadocolostro na0he24hconformegruposdoexperimento
Grupo [␣-TOH] colostro0h
[␣-TOH] colostro24h
pvalor
GC 5,9mg/dia 6,5mg/dia 0,33
GSUP 5,7mg/dia 9,3mg/dia <0,001
enquantoque30%(n=18)dasmulheresdogrupo
suplemen-tadoforneciamamesmaquantidadedevitaminaE.Apósa
suplementac¸ão,apenas10%(n=6)dessasfornecerammenos
de4mgde␣-tocoferolparaorecém-nascido,enquantoque
noGC28%(n=11)dasmulherespermaneceramsemfornecer
asquantidadesadequadas.
Observandoasconcentrac¸õesde␣-tocoferolnocolostro
das mulheres suplementadas que não conseguiram
atin-gir em seu leite os valores recomendados mesmo após a
ingestãode 400UIdevitamina E, foivisto que as
parturi-entesapresentavam em comum concentrac¸ões iniciaisde
␣-tocoferolnocolostroinferioresa2mgpara396mL.
Discussão
Asaúdedasgestantesedorecém-nascidodependedeuma
nutric¸ãomaternaadequada.Anutric¸ãonagestac¸ãoé,
por-tanto,decisivaparao cursogestacionalena formac¸ãode
reservasparaalactac¸ão.Duranteagestac¸ão,sintomascomo
náuseas,vômitos e azia podemprovocar a diminuic¸ão da
ingestãodealimentos,especialmenteconsiderandoqueas
gordurasnãosãobemtoleradas.14Adiminuic¸ãodessa
inges-tãopodeocasionar areduc¸ãonoconsumo de␣-tocoferol, torna-se importante observar se a mãe encontra-se com concentrac¸õesplasmáticasdessavitaminanutricionalmente adequadas.
Segundo Sauberlich et al.,13 a concentrac¸ão de
␣-tocoferol dosoro deveser maior ouigual a 697g/dL. Baseadonessesvaloresdereferência,oestudoapresentou concentrac¸ãomédiaconsideradaaceitávelem relac¸ão aos parâmetrosde ␣-tocoferol no soro. Concentrac¸ões seme-lhantesforam encontradasnos estudos de Papas etal.,15
Garciaetal.16eDimensteinetal.17
Aoanalisarindividualmenteaslactantes,6,1% apresenta-ramestadonutricionalbaixopara␣-tocoferol,prevalência essadiferente daencontrada nosestudosdeLiraetal.,18
feitosnamesmamaternidade,queencontraramum percen-tualde12%demulherescomdeficiênciade␣-tocoferol.Tal diferenc¸apodeserjustificadapelaparticipac¸ãode adoles-centesnogrupoamostral.
Aconcentrac¸ão de ␣-tocoferolno colostro0h dosdois grupos encontra-se dentro do esperado, ao se compara-rem os trabalhos feitos no Brasil de Dimenstein et al.,17
que encontraram concentrac¸ão média de ␣-tocoferol de 1.603,4±911,edeCamposetal.,191.313,9
±798,7. Estu-dosfeitos nosEstados UnidosdaAmérica20 e na Turquia21
apresentaramvaloressemelhantesao destetrabalho,com valores de ␣-tocoferol no colostro de 1.335,2±198,1 e 1.326,6±68,9,respectivamente.
QuantoaoefeitodousodossuplementosdevitaminaE sobreoaumentodo␣-tocoferolnoleitematerno,osestudos feitoscomhumanosaindaseapresentamcontroversos.
Szlagatys-Sidorkiewiczetal.,22emestudofeitona
Polô-nia, evidenciaram que a concentrac¸ão de vitamina E no leitenãofoimaioremmulheresquereceberam suplemen-tosvitamínicos recomendados paragestantes e lactantes, emcomparac¸ãocomaquelasquenãoreceberam(p=0,332). TambémnaPolônia,Martysiak-Zurowskaetal.23 obtiveram
resultadossemelhantes,nãohouvecorrelac¸ãoentrea inges-tãodietéticadevitaminaEeousodesuplementoscoma concentrac¸ãode␣-tocoferolnoleitematerno.
Noentanto, umestudo no Canadá concluiu que houve correlac¸ãopositivaentreavitaminaEencontradanoleite e a suplementac¸ão multivitamínica relatadapelas partici-pantes da pesquisa.24 Em estudo feito com a populac¸ão
brasileira, Garcia et al.25 observaram que 24 horas após
a suplementac¸ão com vitamina E houve um aumento significativo na quantidade de ␣-tocoferol do colostro (p=0,04).
Com base nos valores de referência para ingestão de ␣-tocoferolestabelecidos,osgruposforneceramemmédia quantidadessuperioresa4mg/dia,queogrupo suplemen-tadoapresentouumaumentode61,5%.
No entanto, não se sabe ao certo se 4mg/dia de ␣-tocoferolseriamsuficientesnessafasedelactac¸ão,uma vez que para a determinac¸ão da DRI de ␣-tocoferol para lactentes de 0 a 6 meses foi analisada apenas a média de ingestão desse nutriente a partir dos dois meses de lactac¸ão.4 Portanto,nãoleva em considerac¸ão oprimeiro
mês devida,fase emque o recém-nascidotemum dese-quilíbrio dosistema antioxidante devido à transic¸ão para o ambiente extrauterino, significativamente maisrico em oxigênio.3
Alémdessemaiorriscodeestresseoxidativo,é necessá-riolevaremconsiderac¸ãodeterminadosfatoresquecausam variac¸ões na ingestão de nutrientes a partir do colos-tro, como diferenc¸as no volume de ingestão do leite e concentrac¸ão de nutrientes durante o início da lactac¸ão, fatoresque tambémnão foramconsideradospara o esta-belecimento da DRI, o que pode ter subestimado a real necessidadenoneonato.
Estudos acerca dos benefícios da suplementac¸ão de ␣-tocoferol em recém-nascidos ainda são escassos. No entanto, tem sido relatadoque a suplementac¸ão voltada para o grupo derecém-nascidos de baixo peso tem apre-sentado benefícios que vão além da reduc¸ão do estresse oxidativo.Kitajimaetal.26verificaramqueasuplementac¸ão
com␣-tocoferol podemelhorarodesenvolvimentomental em recém-nascidos de baixo peso, especialmente na per-formancedeQIduranteaidadeescolar,evidenciou-seque o␣-tocoferolpodeseapresentarcomoumnutriente essen-cialparaodesenvolvimentomentalnainfância.Esseestudo encontra-se deacordo comosresultados encontradospor Chenetal.,27queaoavaliarosníveisdevitaminaA,CeEno
binômiomãe-filho,verificaramqueosníveisde␣-tocoferol do recém-nascido estavam diretamente relacionados com odesenvolvimentomotor,comportamentalequocientede desenvolvimento.
No entanto, sabe-se que o recém-nascido prema-turo apresenta um risco maior de desenvolvimento de complicac¸ões decorrentes da suplementac¸ão intravenosa comvitaminaE,comoodesenvolvimentodesepsee ente-rocolitenecrosante.28Diantedetalrisco,seriamaisseguro
recomendar a suplementac¸ão materna de ␣-tocoferol, a vitaminaétransferidaparaorecém-nascidoatravésdoleite materno. Sabe-se que o leite materno apresenta inúme-ros benefícios ao recém-nascidoporser umalimento rico nutricionalmenteelivredeimpurezas,capazdediminuira morbidadeemortalidadeinfantiledepromoverbenefícios àsaúdeemlongoprazo.29
suplementac¸ão;noentanto,talfornecimentofoiaumentado em61,5%apósasuplementac¸ão.
Esseaumentodofornecimentovitamínicofoiobservado tambémporClementeetal.30emmulheressuplementadas
tantocomcápsulasdevitaminaEcomonaformanaturalou sintética,entretantocommelhoresresultadosaquelasque receberamcápsulasdeRRR-␣-tocoferol.
Emmulherescujasconcentrac¸õesde␣-tocoferolnoleite foraminferioresa4mg/dia,ocorreu umaumentode vita-minaEnoleiteapóssuplementac¸ãodeformasemelhanteàs demais parturientes, noentanto,devido aosbaixosníveis iniciaisdavitamina, essenãoconseguiuatingir o requeri-mentonutricionaldolactente.
A suplementac¸ão materna proporciona o aumento no fornecimentode␣-tocoferoletrazbenefíciosparao recém--nascido,contribuiparaodesenvolvimentomotoremental doneonato,26,27bemcomoparaoreforc¸odasdefesascontra
oestresseoxidativo.6
O estudo demonstra que a suplementac¸ão com 400UI de ␣-tocoferol no pós-parto promove a elevac¸ão nas concentrac¸õesde ␣-tocoferol nocolostro, faseprimordial paraoneonato.Assim,recomenda-seasuplementac¸ãodas mulheres no pós-parto com megadose acima de400UI ou suplementac¸ão diária com doses que atendam a DRI, de formaaatenderàsnecessidadesdetodasasparturientes.
Apesar deasuplementac¸ão proporcionaroaumentode ␣-tocoferol, fatores que interfiram nessa suplementac¸ão não foram investigados, principalmente a ingestão de vitamina E e gorduras durante a gestac¸ão, o que pode ser considerada uma limitac¸ão do estudo. Outro fator a ser levado em considerac¸ão é que, por se tratar de um estudo de corte transversal, não é possível verificar a possibilidadede manutenc¸ãodos níveis de vitaminaE em outrosestágiosdalactac¸ão.
Financiamento
ConselhoNacionaldeDesenvolvimentoCientíficoe
Tecnoló-gico(CNPQ).
Conflitos
de
interesse
Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.
Referências
1.TraberMG.VitaminE.In:BowmanBA,RussellRM,editors. Pre-sentknowledge in nutrition. 9th ed. Washington: ILSI Press;
2006.p.211---9.
2.Sánchez-PérezA,Delgado-Zamarre˜noMM,Bustamante-Rangel M,Hernández-MéndezJ.AutomatedanalysisofvitaminE iso-mersinvegetableoilsbycontinuousmembraneextractionand liquidchromatography-electrochemicaldetection. J Chroma-togrA.2000;881:229---41.
3.GomesMM, SaundersC,AcciolyE.VitaminArolepreventing oxidative stress in newborns. Rev Bras Saude Mater Infant. 2005;5:275---82.
4.InstituteofMedicine.DietaryreferenceintakesforvitaminC, vitaminE,selenium,andcarotenoids.Washington(DC): Natio-nalAcademyPress;2003.
5.DidencoS, Gillingham MB, GoMD, Leonard SW, Traber MG, McEvoy CT. Increased vitamin E intake is associated with
higher␣-tocopherolconcentrationinthematernalcirculation buthigher␣-carboxyethylhydroxychromanconcentrationinthe fetalcirculation.AmJClinNutr.2011;93:368---73.
6.SchweigertFJ,BatheK,ChenF,BüscherU,DudenhausenJW. Effectofthestageoflactationinhumansoncarotenoidlevels inmilk,bloodplasmaandplasmalipoproteinfractions.EurJ Nutr.2004;43:39---44.
7.AntonakouA,ChiouA,AndrikopoulosNK,BakoulaC,MatalasAL. Breast milk tocopherol content during the first six months in exclusively breastfeeding Greek women. Eur J Nutr. 2011;50:195---202.
8.Macias C, Schweigert FJ. Changes in the concentration on of carotenoids, vitamin A, alpha-tocopherol and total lipids in human milk throughout early lactation. Ann Nutr Metab. 2001;45:82---5.
9.BrionLP,BellEF,RaghuveerTS.VitaminEsupplementationfor preventionofmorbidityandmortalityinpreterminfants. Coch-raneDatabaseSystRev.2003;4:1---102.
10.Ortega RM, López-Sobaler AM, Martínez RM, Andrés P, QuintasME.InfluenceofsmokingonvitaminEstatusduringthe thirdtrimesterofpregnancyandonbreast-milktocopherol con-centrationsinSpanishwomen.AmJClinNutr.1998;68:662---7. 11.Romeu-Nadal M, Morera-Pons S, Castellote AI, López-SabaterMC. Determination of ␥- and ␣-tocopherols in human milk bya directhigh-performance liquid chroma-tographic method with UV---vis detection and comparison withevaporativelight scatteringdetection.JChromatogrA. 2006;1.114:132---7.
12.BauerJ,GerssJ.Longitudinalanalysisofmacronutrientsand mineralsinhumanmilkproducedbymothersofpreterminfants. ClinNutr.2011;30:215---20.
13.SauberlichHE.Laboratorytestsfortheassessmentofnutritional status.Series:modernnutrition,2nded.BocaRaton(FL):CRC
Press;1999.
14.SilvaLS,ThiapóAP,SouzaGG,SaundersC,RamalhoA. Micronu-trientesnagestac¸ãoelactac¸ão.RevBrasSaudeMaterInfant. 2007;7:237---44.
15.Papas A, Stacewicz-Sapuntzakis M, Lagiou P, Bamia C, ChloptsiosY, Trichopoulou A. Plasma retinol and tocopherol levelsinrelationtodemographic,lifestyleandnutritional fac-torsofplantorigininGreece.BrJNutr.2003;89:83---7. 16.Garcia LR, Ribeiro KD, Araújo KF, Azevedo GM, Pires JF,
BatistaSD, et al. Níveis de alfa-tocoferol no soro e leite maternosdepuérperasatendidasemmaternidadepúblicade Natal, Rio Grande do Norte. Rev Bras Saúde Mater Infant. 2009;9:423---8.
17.DimensteinR,PiresJF,GarciaLR,LiraLQ.Concentrac¸ãode alfa--tocoferolnosoroecolostromaternodeadolescenteseadultas. RevBrasGinecolObstet.2010;32:267---72.
18.de Lira LQ, Ribeiro PP, Grilo EC, Lima MS, Dimenstein R. Níveis de alfa-tocoferol no soro e colostro de lactantes e associac¸ãocomvariáveismaternas.RevBrasGinecolObstet. 2012;34:362---8.
19.Campos JM. Perfil dos níveis de vitaminas A e E no leite de doadoras primíparas e multíparas em bancos de leitehumano.Recife,PE:UniversidadeFederaldePernambuco; 2005.Dissertac¸ão.
20.Maras JE, Bermudez OI, Qiao N, Bakun PJ, Boody-Alter EL, TuckerKL. Intake of alpha-tocopherol is limited among US adults.JAmDietAssoc.2004;104:567---75.
21.ToTokus¸o˘gluO,Tansu˘gN,Aks¸itS,Dinc¸G,KasirgaE,OzcanC. Retinoland␣-tocopherolconcentrationsinbreastmilkof Tur-kishlactatingmothersunderdifferentsocio-economicstatus. IntJFoodSciNutr.2008;59:166---74.
23.Martysiak-Zurowska D, Szlagatys-Sidorkiewicz A, Zagierski C. Concentrationsofalpha-andgamma-tocopherolsinhuman bre-ast milk during the first months of lactation and in infant formulas.MaternChildNutr.2013;9:473---82.
24.Tijerina-SáenzA, InnisSM,Kitts DD.Antioxidant capacityof humanmilkanditsassociationwithvitaminsAandEandfatty acidcomposition.ActaPaediatr.2009;98:1793---8.
25.GarciaL,RibeiroK,AraújoK,PiresJ,AzevedoG,DimensteinR. Alpha-tocopherol concentration in the colostrum of nursing women supplemented with retinyl palmitate and alpha--tocopherol.JHumNutrDiet.2010;23:529---34.
26.KitajimaH,KanazawaT,MoriR,HiranoS,OgiharaT,FujimuraM. Long-termalpha-tocopherolsupplementsmayimprovemental
developmentinextremelylowbirthweightinfants.Acta Paedi-atr.2015;104:e82---9.
27.ChenK,ZhangX,WeiXP.Antioxidantvitaminstatusduring preg-nancyinrelationtocognitivedevelopmentinthefirsttwoyears oflife.EarlyHumDev.2009;85:421---7.
28.HartnettME,PennJS.Mechanismsandmanagementof retino-pathyofprematurity.NEnglJMed.2012;367:2515---26. 29.Grummer-StrawnLM,RollinsN.Summarisingthehealtheffects
ofbreastfeeding.ActaPaediatr.2015;104:1---2.
