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ARTIGO
ORIGINAL
Lower
prevalence
and
greater
severity
of
asthma
in
hot
and
dry
climate
夽
Marco
Aurélio
de
Valois
Correia
Junior
a,b,∗,
Emanuel
Sávio
Cavalcanti
Sarinho
b,c,
José
Angelo
Rizzo
b,ce
Silvia
Wanick
Sarinho
baUniversidadedePernambuco(UPE),Petrolina,PE,Brasil
bUniversidadeFederaldePernambuco(UFPE),ProgramadePós-Graduac¸ãoemSaúdedaCrianc¸aedoAdolescente,Recife,PE,
Brasil
cUniversidadeFederaldePernambuco(UFPE),DepartamentodeMedicinaClínica,CentrodePesquisaemAlergiaeImunologia
Clínica,Recife,PE,Brasil
Recebidoem11dedezembrode2015;aceitoem30demaiode2016
KEYWORDS
Asthma; Riskfactors; Allergicrhinitis; Adolescent; Epidemiology; Prevalence
Abstract
Objective: Toestimateasthmaprevalence,severity,andassociatedfactorsinadolescentswho liveinalowrelativehumidityenvironment.
Methods: Inthiscross-sectionalstudy,adolescentsaged13---14yearsfromthecityof Petro-linalocatedintheBraziliansemiaridregionansweredtheInternationalStudyofAsthmaand AllergiesinChildhood(ISAAC)questionnaire.Thepossibleexplanatoryvariablesofthestudy weregender,familyincome,mother’seducation,smokersinthehousehold,parentalhistoryof asthma,personalhistoryofallergicrhinitisoratopicdermatitis,andphysicalactivitylevel. Pois-sonregressionanalysiswasusedtoassesstheassociationbetweenasthmaandtheexplanatory variables.
Results: A total of1591 adolescentsparticipated inthe study,of whom49.7% were male. Theprevalenceofactiveasthma,severeasthma,andphysician-diagnosedasthmawere14.0%, 10.4%,and17.8%,respectively.Adolescentswithasthmamissedmoreschooldaysthantheir peers(33vs.22days/year;p<0.03).Associatedfactorsthatremainedsignificantafter adjust-mentwerehistoryofasthmainparents(PR=2.65,p<0.001)andpersonaldiagnosisofallergic rhinitis(PR=1.96,p<0.001)and/oratopicdermatitis(PR=2.18,p<0.001).
DOIserefereaoartigo:
http://dx.doi.org/10.1016/j.jped.2016.05.006
夽 Comocitaresteartigo:CorreiaJuniorMA,SarinhoES,RizzoJA,SarinhoSW.Lowerprevalenceandgreaterseverityofasthmainhotand
dryclimate.JPediatr(RioJ).2017;93:148---55.
∗Autorparacorrespondência.
E-mail:[email protected](M.A.CorreiaJunior).
Conclusion: Asthmaprevalenceinthislow-humidityenvironmentwaslower,butmoresevere thanthosereportedinotherBrazilian cities.Thedry climatemighthamperdisease control andthismayhavecontributedtothehigherschoolabsenteeismobserved.Theassociationof asthmawith allergicrhinitisandatopicdermatitisaswellasahistoryofasthmainparents suggeststhatatopyisanimportantriskfactorforasthmainthispopulation.
©2016SociedadeBrasileiradePediatria.PublishedbyElsevierEditoraLtda.Thisisanopen accessarticleundertheCCBY-NC-NDlicense(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/
4.0/).
PALAVRAS-CHAVE
Asma;
Fatoresderisco; Rinitealérgica; Adolescente; Epidemiologia; Prevalência
Menorprevalênciaemaiorgravidadedaasmaemclimaquenteeseco
Resumo
Objetivo: Estimaraprevalência,agravidadeeosfatoresassociadosàasmaemadolescentes quevivememumaregiãodebaixaumidaderelativadoar.
Métodos: Estudotransversalemadolescentesde13e14anosdosemiáridobrasileiro.Os parti-cipantesresponderamaoquestionárioInternationalStudyofAsthmaandAllergiesinChildhood (Isaac).Asvariáveisexplanatóriasdoestudoforamsexo,rendafamiliar,escolaridadedamãe, fumantenaresidência,antecedentedeasmanosgenitores,antecedentesderinitealérgica, dermatiteatópicaeníveldeatividadefísica.AanálisederegressãodePoissonfoiusadapara avaliaraassociac¸ãoentreaasmaeasvariáveisexplanatórias.
Resultados: Participaramdapesquisa1.591adolescentes,49,7%dosexomasculino.As preva-lênciasparaasmaematividade,asmagraveediagnósticomédicodeasmaforamde14%,10,4% e17,8%,respectivamente.Adolescentesasmáticosfaltarammaisàsaulasdoqueseuspares (33vs.22aulas/ano;p<0,03).Fatoresassociadosquepermaneceramsignificantesapósajuste foram antecedentes de asma nosgenitores (RP=2,65, p<0,001), rinite alérgica (RP=1,96, p<0,001)e/oudermatiteatópica(RP=2,18,p<0,001).
Conclusão: Nesteambientedebaixaumidadeforamobservadasmenorprevalência,masmaior gravidadedaasmadoqueaquelasrelatadasemoutrascidadesbrasileiras.Oclimasecotalvez possadificultarocontroledadoenc¸aeissopodeter contribuídopara omaiorabsenteísmo escolarnosdoentes.Aassociac¸ãoentrerinitealérgica,dermatiteatópicaeantecedentesde asmanosgenitoressugerequeaatopiaéimportantefatorderiscoparaaasmanestapopulac¸ão. ©2016SociedadeBrasileiradePediatria.PublicadoporElsevierEditoraLtda.Este ´eumartigo OpenAccesssobumalicenc¸aCCBY-NC-ND(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.
0/).
Introduc
¸ão
Aasmaé umadoenc¸ainflamatóriacrônicadasviasaéreas comum na infância, caracterizada clinicamente por epi-sódios recorrentes de sibilância, falta de ar e tosse.1 É bastante prevalente em todo o mundoe os fatores cli-máticos, especialmente a umidade do ar, podem ter um papelimportantenodesenvolvimentodadoenc¸a,hajavista as baixasprevalências encontradas em regiões desérticas comparadascomasderegiõesnasquaisaumidadee índi-ces pluviométricos são mais elevados, como nas regiões tropicais.2---7
Essa característicapodeterrelac¸ãocomaproliferac¸ão dosácarosdapoeiradomésticaquenãoconseguem sobrevi-veremambientesdepoucaumidadeesãoumdosprincipais determinantes de sensibilizac¸ão alérgica.4---10 Nesse caso, nas regiões de clima seco, agentes diferentes dos ácaros podemser osresponsáveis por desencadearasma, dentre eles outros aeroalérgenos, como pólens, poluic¸ão do ar, pequenas partículas presentes nossolos, epitélios de ani-mais,alémdousodeumidificadoresnasresidências.4,8,9
No Brasil ainda são escassas as pesquisas sobre a asma e fatores de risco nas diferentes regiões do país,
especialmentenoqueserefereaosváriosecossistemas.2,11 Esse fato dificulta o planejamento e a execuc¸ão de polí-ticaspúblicas quevisam àsua prevenc¸ão,pois osestudos existentesforamfeitosemgrandeparteemcidades maio-res,principalmente nascapitais,cujamaioria seencontra nolitoralouemregiõessubtropicaisnosestadosdaregião Sul/Sudeste.2,11
Assim,oobjetivodesteestudofoiavaliaraprevalência,a gravidadeeosfatoresassociadosàasmaemadolescentesde 13e14anosemregiãodebaixaumidade,comclimaquente e seco. A pesquisa foi feita numa cidade com um clima classificadocomosemiáridocaracterizadopelaescassez e irregularidadedechuvasealtastemperaturas.
Métodos
Trata-sedeumestudotransversaldebasepopulacionalfeito emestudantesde13e14anosmatriculadosnaredepública estadual de ensino em 2014 em Petrolina (Pernambuco), noNordestebrasileiro,quecontacom294milhabitantes12 e ocupa umaárea correspondente a 4.561,872 Km2. Este
sereshumanosdaUniversidadedePernambuco(protocolo: 459.304).
Osdadosforamobtidospormeiodequestionários aplica-dosnasescolascomregistrodasinformac¸õesemformulários compostos por perguntas pré-codificadas, com quesitos sobre idade, sexo, doenc¸as alérgicas, nível de atividade física(NAF),escolaridadedamãe,rendafamiliar,presenc¸a defumanteemcasaeantecedentesdeasmanosgenitores. Osquestionáriospreenchidospelosadolescenteseram revi-sadosaofimdodiaparaidentificac¸ãoecorrec¸ãooportuna deerrosdepreenchimento,checaram-se, mediantenovas visitas,asinformac¸õesincompletas,duvidosasou inconsis-tentes.
Para avaliac¸ão das doenc¸as alérgicas foi usadoo ques-tionário Isaac traduzido e validado para o Brasil.2 Esse questionárioapresentatrêsmódulos(asma,riniteeeczema) comatéoitoquestõescada,autoaplicáveledefácil enten-dimento.Foiconsideradoparaclassificac¸ãodeprevalência deasmaouasmaematividadequemrespondesse‘‘sim’’à pergunta‘‘Nosúltimos12meses,vocêtevesibilos(chiado nopeito)?’’, para diagnóstico deasma quem respondesse ‘‘sim’’àpergunta‘‘Algumavezna vidavocêteveasma?’’ eparao diagnósticodeasmagrave,aquelesadolescentes classificados como tendo asma em atividade que relata-ram chiado no peito tão forte a ponto de afetar a fala. Esse questionárionão contémperguntas relativas ao con-sumodemedicamentos.Foiconsideradocomotendorinite e dermatite atópica quem respondesse ‘‘sim’’ às seguin-tes perguntas respectivamente ‘‘Nos últimos 12 meses, vocêtevealgumproblemacomespirros,coriza(corrimento nasal)ouobstruc¸ãonasal,quandonãoestavagripadooucom resfriado?’’e‘‘Nosúltimos12meses,vocêtevemanchasna pele(eczema)?’’
Paraavaliararepercussãodaasmanasatividadesdiárias dosadolescentesforamavaliadosoabsenteísmoeo rendi-mento escolar geral e a atividade nas aulas deeducac¸ão física. O absenteísmo escolar foi avaliado observando o número total de faltas escolares em cada disciplina por meio da frequência escolar referente ao ano anterior à pesquisa.Odesempenhoescolarfoiavaliadopormeiodas médiasdasnotasobtidasduranteoanoanterioràpesquisa nasdisciplinas obrigatórias (matemática,português, ciên-cias,ciências sociaiseeducac¸ãoartística)comunsatodas asescolas.Ograudeinstruc¸ãodamãefoicaracterizadoem 0a9anosdeestudo,10a13anosdeestudoemaiordoque 14anosdeestudoearendafamiliarematédoissaláriose maiordoquedoissaláriosmínimos.
Oníveldeatividadefísicafoiavaliadopormeiodo questi-onáriointernacionaldeatividadefísica(IPAQ,versãocurta) validadoparaoBrasil,13queclassificaoindivíduoemmuito ativo,ativo,irregularmenteativoousedentário,conforme frequência, durac¸ão e intensidade das atividades físicas semanais.Foramconsideradosativososindivíduosque atin-giram os seguintes critérios: a) atividade física vigorosa comfrequênciaigual ousuperior atrês dias/semana com durac¸ãoigualoumaiordoque20minutos/sessão;b) ativi-dadefísicamoderadaoucaminhadacomfrequênciaigualou superioracincodias/semanae durac¸ãoigualoumaiordo que 30 minutos/sessão; c) qualquer atividade física cuja frequência somada fosse igual ou superior a cinco dias/ semanaecomdurac¸ãoigualoumaiordoque150minutos/ semana. Os sujeitos que não alcanc¸aram os critérios
supracitados foram classificados como inativos. Os ques-tionários escritos foram distribuídos nas salas de aula e preenchidospelosprópriosadolescentescomsupervisãodos pesquisadorespreviamentetreinados.
Tamanhodaamostraeanáliseestatística
Para quantificac¸ão do tamanho da amostra no programa WinPepi(PEPI-for-Windows)14foramusadososseguintes cri-térios: populac¸ão estimada em 31.555 alunos; intervalo de confianc¸a de 95%; erro amostral de cinco pontos per-centuais; prevalência estimada em 50% por se tratar de mais de duas variáveis de interesse; e efeito de deline-amento amostral estabelecido em três vezes o tamanho mínimo da amostra; e perda amostral de 20%. Totalizou, portanto,umaamostramínimade1.425alunos.
Oprocedimentodeselec¸ãodaamostraobedeceuauma sequênciadeetapasnatentativadeseobteruma amostra-gemrepresentativadeescolaresdaredeestadualdeensino quanto à distribuic¸ão conforme o porte de escolas. Com o objetivo de auxiliar o planejamento amostral, as esco-las foram organizadas em três categorias: pequenoporte (até200alunos),médioporte(201a499alunos)e grande porte (superior a 500 alunos) e foi aplicado critério de estratificac¸ãoconsiderandoaproporcionalidadeporporte.
Apóstodasasetapas,chegou-seao númerototalde18 escolase57turmas,oquerepresenta42%dasescolas esta-duais de Petrolina. Considerando um número mínimo de 25alunosporturma,esperava-seavaliar1.425alunos.Como algumasturmastinham maisdoque25 alunospor turma, 1.591 estudantes foram avaliados.As escolas foram esco-lhidas porsorteioapós arandomizac¸ão feitanoprograma WinPepi.14
Osdados foram processados e analisados com os pro-gramas StatisticalPackage for the Social Sciences (SPSS), versão20.0eoStata7.0(StataCorp.2015.StataStatistical Software:release7.CollegeStation,EUA).Inicialmenteos dadosforaminseridosnopacoteestatísticoSPPSpormeio dedigitac¸ãoduplaecomparadaspossíveisinconsistências. Paratestarasuposic¸ãodenormalidadedosdadosfoi apli-cadootestedeKolmogorov-Smirnov.Acomparac¸ãoentreas medianasfoifeitacomotestedeMann-Whitneypara variá-veis nãoparamétricas.Paraavaliar asdiferenc¸asentreas proporc¸õesdeasmaeosfatoresassociadosforamusadosos testesqui-quadradoequi-quadradocomcorrec¸ãodeYates, quandoapropriados.Todasasconclusõesforamtomadasno níveldesignificânciade5%.
Asrazõesdeprevalência(RP)paraasmaforamcalculadas paracadavariáveldeexposic¸ãoporregressãodePoisson.As variáveiscomvalordep<0,20nasanálisesbivariadasforam selecionadas paracomporomodelo deregressão multiva-riado,coma finalidadedeavaliaro impactodasvariáveis explanatórias.Osresultadosforamexpressosporrazõesde prevalências (RP) ajustadas com respectivos intervalos de95%deconfianc¸a(IC95%)eforamconsiderados estatisti-camentesignificantesvaloresp<0,05.
Resultados
Tabela1 Distribuic¸ãodosescolaresporsexoefatoresrelacionadosasdoenc¸asalérgicas
Questões Sexo
Masculino (n=792)
Feminino (n=799)
Total (n=1591)
pvalora
Chiadonopeitonosúltimos12meses 85(10,7%) 137(17,1%) 222(14%) <0,001
Crisesdechiadonosúltimos12meses
1-3crises 60(7,6%) 104(13,0%) 164(10,3%) <0,001
>4crises 10(1,3%) 24(3,0%) 34(2,1%)
Despertarnoturnonosúltimos12meses 30(3,8%) 69(8,6%) 99(6,2%) <0,001
Dificuldadedefalarnosúltimos12meses 63(8,0%) 102(12,8%) 165(10,4%) 0,002
Chiadonopeitoapósexercíciofísico 123(15,5%) 157(19,6%) 280(17,5%) 0,539
Tosseanoitenosúltimos12meses 34(4,3%) 33(4,1%) 67(4,2%) 0,863
Algumaveznavidateveasma 120(15,2%) 164(20,5%) 284(17,9%) 0,006
Antecedentedeasmanosgenitores 163(20,6%) 264(33,0%) 427(26,8%) <0,001
Rinitealérgica 108(13,7%) 208(26,0%) 316(19,9%) <0,001
Dermatiteatópica 28(3,5%) 78(9,8%) 106(6,7%) <0,001
Níveldeatividadefísica
Inativo 315(40,9%) 369(46,7%) 684(43,8) 0,021
Osvaloresestãoexpressoscomonúmerosabsolutoseosvalorespercentuaisentreparênteses.Osvaloresemnegritoindicamdiferenc¸a estatística.
a Testequi-quadrado.
feminino, 67,2% das famílias ganhavam até dois salários mínimoseapenas17,8%dasmãestinhamnívelsuperior.
Adistribuic¸ãodosadolescentesporsexoefatores relaci-onadosàsdoenc¸asalérgicasdemonstraqueasprevalências paraasmaem atividade,asmagraveediagnósticomédico deasmaforamde14%,10,4%e17,8%,respectivamente,e verifica-sequeasadolescentesapresentarammaior preva-lênciadeasma,rinitealérgicaedermatite(tabela1).
A análise bivariada entre a prevalência de asma em atividade e os possíveis fatores intervenientes (tabela 2) demonstraram a importância da associac¸ão com a rinite alérgicaecomadermatiteatópicabemcomocoma histó-riadeantecedentesdeasmanosgenitores(28,2%vs.10,4%, 35,8% vs.12,4% e 27,3%vs.8,3%, respectivamente,todos comp<0,001).
Osadolescentescomasmaseabstiverammaisnasaulas, inclusivenasaulasdeeducac¸ãofísica,doqueosseuspares nãoasmáticos(p<0,05).Contudo,nãofoidetectadomenor rendimentoescolardessesestudantescomasma(tabela3). Na análisede regressão dePoisson, que incluiu o sexo feminino e o menor nível de atividadefísica, verificou-se queapenasmantiveram-senomodelofinalasvariáveisde rinitealérgicaedermatiteatópica,bemcomoantecedentes deasmanosgenitores(tabela4).
Discussão
Asprevalênciasdeasma,asmagraveediagnósticomédico deasmanesteestudofeitonosemiáridobrasileiroforamde 14%,10,4%e17,8%,respectivamente.Osfatoresassociados àasmaforamarinitealérgicaeadermatiteatópica,bem comoantecedentes deasmanosgenitores.Alémdisso, os adolescentesasmáticosfaltarammaisàsaulasdoqueseus pares.
As diferenc¸as climáticas podem ter influência signifi-cativa na prevalência da asma, o que é indicado pela verificac¸ão de maiores prevalências em regiões com umi-daderelativadoareíndicespluviométricosmaiselevados e menores em regiões de climas quentes e secos.2---6 Na comparac¸ão dos nossos achados com os de estudosfeitos emoutraslocalidadesbrasileiras2,11verificamosumamenor prevalência de asma, possivelmente relacionada com as característicasclimáticasespecíficasdaregiãoestudada.2---6 Oclimasecodificultaasobrevivênciadosácaros,principais alérgenosintradomiciliares,que necessitamdehidratac¸ão obtidadaumidadedoarparasobrevivereambientescom umidaderelativaabaixode55%lhessãoletais.6,9
No entanto, assim como neste estudo, a asma ainda assim é detectada nessas regiões e provavelmente uma daspossíveishipótesesexplicativaséapresenc¸adeoutros aeroalérgenos,como ospólens e esporos dasplantas,4 ou ainda o contato com epitélios de animais, além da sus-pensãodesubstâncias encontradasnossolos,que,quando transformadas em partículas menores, podem ser trans-portados pelos ventos por longas distâncias.8 Existem relatos de sensibilizac¸ão alérgica em áreas próximas de plantac¸õesdepistachenodesertodoIrã4eespéciesde fun-gos foramdescritas como o agentecom maiorassociac¸ão comaasmaemclimassemiáridosnodeserto.15---17Asdoenc¸as respiratóriasalérgicascausadasporplantaspodemtambém existirdeformaaindanãoidentificadanessaáreado Nor-destebrasileiro,poisumadascaracterísticasdaregiãode nossapesquisaéafruticulturairrigadacomgrandescampos deplantac¸ões.
Tabela 2 Prevalência de asma nos adolescentessegundo sexo, renda familiar, escolaridade da mãe, fumo, antecedente deasma,rinitealérgica,dermatiteatópicaeníveldeatividadefísica(númerototaldeadolescentesinvestigados:1.591)
PrevalênciadeasmaquestionárioIsaac
N % [IC,95%] pvalora
Sexo
Masculino 85 10,7 08,7-13,0 <0,001
Feminino 137 17,1 14,4-19,9
Rendafamiliar
Atédoissalários 147 13,8 11,8-15,8 0,388
Maisdedoissalários 52 15,8 11,9-19,8
Escolaridadedamãe
0-9anosdeestudo 80 15,8 12,6-18,9 0,726
10-13anosdeestudo 72 12,5 09,8-15,3
>14anosdeestudo 44 15,6 11,7-19,9
Temfumanteemcasa
Não 194 13,9 12,2-15,7 0,454
Sim 9 18 08,0-30,0
Antecedenteasmanosgenitores
Não 105 9,0 07,5-10,6 <0,001
Sim 117 27,4 23,2-31,8
Rinitealérgica
Não 133 10,4 08,7-12,2 <0,001
Sim 89 28,2 23,7-33,5
Dermatiteatópica
Não 184 12,4 10,7-13,9 <0,001
Sim 38 35,8 27,4-45,3
Níveldeatividadefísica
Ativo 133 15,2 12,8-17,7 0,084
Inativo 83 12,1 09,8-14,8
IC,intervalodeconfianc¸a.Osvaloresemnegritoindicamdiferenc¸aestatística. aTestequi-quadrado.
Tabela3 Absenteísmogeral,absenteísmoemeducac¸ãofísica,rendimentoescolargeralerendimentoemeducac¸ãofísicanos estudantes
Variável Mediana Percentil(25%-75%) pvalora
Absenteísmogeral
Asma 33 14-54 0,030
Semasma 23 11-42
Absenteísmoed.física
Asma 1 00-03 0,036
Semasma 0 00-02
Rendimentoescolar
Asma 6,2 4,42-7,35 0,198
Semasma 6,4 4,68-7,26
Rendimentoed.física
Asma 7,5 6,68-8,50 0,342
Semasma 7,75 6,62-8,60
Tabela4 RegressãodePoissonparaprevalênciadeasmasegundosexo,antecedentedeasmanosgenitores,rinitealérgica, dermatiteatópicaeníveldeatividadefísica
Variáveis Razãodeprevalêncianãoajustada Razãodeprevalênciaajustada
RP (IC,95%) p RP (IC,95%) p
Sexo
Masculino 1 1
Feminino 1,60 1,22-2,09 <0,001 1,08 0,80-1,47 0,603
Antecedentenosgenitores
Não 1 1
Sim 3,28 2,47-34,34 <0,001 2,65 1,97-3,55 <0,001
Rinitealérgica
Não 1 1
Sim 2,70 2,06-3,53 <0,001 1,96 1,45-2,65 <0,001
Dermatiteatópica
Não 1 1
Sim 2,89 2,04-4,10 <0,001 2,18 1,48-3,22 <0,001
Níveldeatividadefísica
Ativo 1 1
Inativo 0,80 0,61-1,05 0,084 0,86 0,64-1,15 0,318
IC,intervalodeconfianc¸a;RP,razãodeprevalência.Osvaloresemnegritoindicamdiferenc¸aestatística.
graves, além deo atual controle em todo o mundoestar muitoaquémdosobjetivosfixadosnasorientac¸õesdas dire-trizesinternacionais.1Defato,omaiorabsenteísmoescolar encontradoemnossapesquisa(33vs.22aulas/ano;p<0,03) pareceterrelac¸ãocomamaiorgravidadedaasma,umavez queamaioria(74%)dosadolescentescomasmaematividade relatou sintomas compatíveis com asma grave.8,18,19 Esse fatoindicaumapossívelfaltadereconhecimentoede con-troledadoenc¸ae,alémdisso,épossívelquenoclimaquente esecoospacientesapresentemumfenótipomaisgraveda afecc¸ão.Modeloscomdesencadeamentodeasmaapós exer-cício comospacientesque respiramarsecosugeremque broncoespasmopodesermaisgravenessascondic¸ões.21,22
Mesmo que apresente prevalência de asma inferior à média brasileira (14% vs. 19%),2 a asma nessa localidade parece ter uma apresentac¸ão mais grave (10,4%) quando comparada com a do restante do Brasil (4,7%)2 e do mundo(6,9%).11Estudosfeitosemregiõesdesérticasda Ará-bia Saudita5,23 evidenciaram um maior número de visitas às emergências nos indivíduos com asma quando com-parados com indivíduos habitantes de cidades da Europa (62%vs.24%),24oqueindicaumaassociac¸ãocomumamaior gravidadedadoenc¸anessasáreas,oquepodeestar relaci-onadocomadisponibilidadedeatendimento,mastambém comascaracterísticasclimáticasdaregião.Dadosdo Depar-tamentodeInformáticadoSistemaÚnicodeSaúde(Datasus) demonstram que o número de internac¸ões por asma no períododeseteanosemPetrolinaémaiordoqueem municí-piosdolitoraledoagrestedePernambucoecomtamanho populacional semelhante. A taxa de internamento padro-nizada por 100.000 habitantes foi de 509,4 em Petrolina (semiárido),259,58emCaruaru(agreste)e180,53em Pau-lista (litoral).12 Esse é um preocupante cenário de asma nessaregiãoquepareceserefetivamentemaisgravee pre-dominantementealérgica, poisvem fortementeassociada
a outrascaracterísticas de atopia, como a rinite alérgica eadermatiteatópica.
Nesteestudo,apósajustedasvariáveis,aassociac¸ãode asmacomarinitealérgica(razãodeprevalência=1,96)foi inferioràencontradaemoutrosestudosbrasileiros(valores descritosentre2,19 e 4,36).25 Mesmoassim, junto coma dermatiteatópica,foiumimportantefatorparao diagnós-ticodeasmanapopulac¸ãoestudada.Essesachadossugerem que mesmo em clima seco e quente a atopia parece ser umfatorpresenteepreponderante.Umfatoadicionalalém dessaassociac¸ãocomoutrasdoenc¸asalérgicaséorelatode asmanosgenitorescomofatorconsistenteassociadocoma prevalênciadeasmaequecontribuiucomrazãode preva-lênciade2,65. Issopodesugerira necessidadedealertar aosadultosasmáticosparaidentificarsinaisdessa enfermi-dadenosfilhosecontribuircomaequipedesaúdedeforma precocenocuidadoapropriado.19,20,26
descritospodemajudarnacompreensãodaprevalênciada asmaesuagravidadenosclimasquentesesecos.
Emconclusão,emPetrolina,naregiãosemiáridado Nor-destebrasileiro,aprevalênciadeasmafoiinferioràquelas relatadas em outras cidades brasileiras em estudos que empregarammetodologiaanáloga,porémchamouaatenc¸ão a alta proporc¸ão de relatos de sintomas de maior gravi-dade da doenc¸a.2,27,28 Pelas respostas ao questionário do Isaac podemos inferir que a asma, pelo menos por parte dosmédicos,nãoénegligenciada,umavezquea frequên-ciadediagnósticomédicodeasmaésuperior(17,9%)àde sibilâncianoúltimoano(14%).Entretanto,issonãoé garan-tia de que os pacientes venham sendo tratados de modo apropriado. A baixa umidade do ar e a falta de controle clínico são possíveis explicac¸ões para esse achado. Esses dadosdevemservirparaorientaraspolíticasdesaúdeem condic¸ões semelhantes e estudos posteriores deverão ser feitosparaavaliarseamelhoriadaassistênciamédicaserá capazde reduzir o número de internamentos e visitas às emergênciasporasmaquefoiencontrado.
Conflitos
de
interesse
Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.
Agradecimentos
AoProf.DirceuSolépelasvaliosascontribuic¸õesnarevisão dotexto.
Referências
1.GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention.Global InitiativeforAsthma(GINA)2015.[Cited2015Nov08].Available from:http://www.ginasthma.org
2.Solé D, Wandalsen GF,Camelo-Nunes IC, Naspitz CK, Isaac--BrazilianGroup.Prevalenceofsymptomsofasthma,rhinitis, and atopiceczemaamongBrazilianchildrenandadolescents identified bytheInternational StudyofAsthma andAllergies in Childhood (Isaac) --- Phase 3. J Pediat (Rio J). 2006;82: 341---6.
3.Lim FL, Hashim Z, Than LT, Md Said S, Hisham Hashim J, Norbäck D.Asthma, airway symptoms,and rhinitisin office workersinMalaysia:associationswithHouseDustMite(HDM) allergy,catallergy,andlevelsofhousedustmiteallergensin officedust.PLoSOne.2015;10:1---21.
4.FarajzadehS,EsfandiarpourI,SedaghatmaneshM,SavizM. Epi-demiologyandclinicalfeaturesofatopicdermatitisinkerman, adesertareaofIran.AnnDermatol.2014;26:26.
5.Moradi-Lakeh M, El Bcheraoui C, Daoud F, Tuffaha M, Kravitz H,AlSaeediM,et al.Prevalence ofasthmain Saudi adults:findingsfrom anationalhouseholdsurvey,2013. BMC PulmMed.2015;15:77.
6.Portnoy J, Miller JD, Williams PB, Chew GL, Miller JD, ZaitounF,etal.Environmentalassessmentandexposure con-trolofdustmites:apracticeparameter.AnnAllergyAsthma Immunol.2013;111:465---507.
7.Barreto BA, Sole D. Prevalence of asthma and asso-ciated factors in adolescents living in Belem (Amazon region),Para,Brazil.AllergolImmunopathol(Madr).2013;42: 427---32.
8.D’Amato G, Holgate ST, Pawankar R, Ledford DK,Cecchi L, Al-AhmadM,etal.Meteorologicalconditions,climatechange,
newemergingfactors,andasthmaandrelatedallergic disor-ders. A statement of theWorld Allergy Organization. World AllergyOrganJ.2015;8:25.
9.ArlianLG,MorganMS.Biology,ecology,andprevalenceofdust mites.ImmunolAllergyClinNAm.2003;23:443---68.
10.Andiappan AK, Puan KJ, Lee B, Nardin A, Poidinger M, ConnollyJ,etal.Allergicairway diseasesinatropicalurban environmentaredrivenbydominantmono-specificsensitization againsthousedustmites.Allergy.2014;69:501---9.
11.Lai CK, Beasley R, Crane J, Foliaki S, Shah J, Weiland S, et al. Global variation in the prevalence and severity of asthmasymptoms:phasethreeoftheInternational Studyof Asthma and Allergies in Childhood (Isaac).Thorax. 2009;64: 476---83.
12.Brasil.MinistériodaSaúde.BancodedadosdoSistemaÚnicode Saúde(DATASUS)2015.[acessadoem08Nov2015].Disponível em:http://www.datasus.gov.br
13.Craig CL, Marshall AL, Sjöström M, Bauman AE, Booth ML, AinsworthBE,et al. International physicalactivity question-naire:12-countryreliabilityandvalidity.MedSciSportExerc. 2003;35:1381---95.
14.Abramson WINPEPI updated: computer programs for epi-demiologists, and their teaching potential. Epidemiologic Perspectives&Innovations20118:1.
15.Halonen M, Stern DA, Wright AL, Taussig LM, Martinez FD. Alternaria as a major allergen for asthma in children rai-sed in a desert environment. Am J Respir Crit Care Med. 1997;155:1356---61.
16.KanataniKT,AdachiY,SugimotoN,NomaH,OnishiK, Hama-zakiK,etal.Birthcohortstudyontheeffectsofdesertdust exposureonchildren’shealth:protocolofanadjunctstudyof theJapanEnvironment&Children’sStudy.BMJOpen.2014;4: 1---8.
17.Mulitza S, Heslop D, Pittauerova D, Fischer HW, Meyer I, Stuut JB, et al. Increase in African dust flux at the onset of commercial agriculture in the Sahel region. Nature. 2010;466:226---8.
18.RabeKF,AdachiM,LaiCK,SorianoJB,VermeirePA,WeissKB, etal.Worldwideseverityandcontrolofasthmainchildrenand adults:theglobalasthmainsightsandrealitysurveys.JAllergy ClinImmunol.2004;114:40---7.
19.Shendell DG, Alexander MS, Sanders DL, Jewett A, Yang J. Assessingthepotentialinfluenceofasthmaonstudent atten-dance/absence in public elementary schools. J Asthma. 2010;47:465---72.
20.TsakirisA,IordanidouM,ParaskakisE,TsalkidisA,RigasA, Zime-rasS,etal.Thepresenceofasthma,theuseofinhaledsteroids, andparentaleducationlevelaffectschoolperformancein chil-dren.BiomedResInt.2013;2013:1---7.
21.ParkHK,JungJW, ChoSH,Min KU,KangHR. Whatmakesa differenceinexercise-inducedbronchoconstriction:an8year retrospectiveanalysis.PLoSOne.2014;9:e87155.
22.EschenbacherWL,MooreTB,LorenzenTJ,WegJG,GrossKB. Pulmonaryresponsesofasthmaticandnormalsubjectsto diffe-renttemperatureandhumidityconditionsinanenvironmental chamber.Lung.1992;170:51---62.
23.Al-Moamary MS, Alhaider SA, Al-Hajjaj MS, Al-Ghobain MO, IdreesMM,ZeitouniMO,etal.TheSaudiinitiativeforasthma --- 2012 update: guidelines for the diagnosis and manage-ment of asthma in adults and children. Ann Thorac Med. 2012;7:175---204.
24.PriceD,FletcherM,VanderMolenT.Asthmacontroland mana-gementin8,000Europeanpatients:theRecogniseAsthmaand Linkto Symptomsand Experience (Realise) survey.NPJ Prim CareRespirMed.2014;24:14009.
26.Cantani A, Micera M. A study on 300 asthmatic children, 300 controls and their parents confirms the genetic trans-mission of allergy and asthma. Eur Rev MedPharmacol Sci. 2011;15:1051---6.
27.Solé D, Rosário Filho NA, Sarinho ES, Camelo-Nunes IC, Barreto BA, Medeiros ML, et al. Prevalence of asthma and allergic diseases in adolescents: nine-year follow-up study (2003-2012).JPediatr(RioJ).2015;91:30---5.
28.Garcia-MarcosL,Pacheco-GonzalezR.Asequelofthe Interna-tionalStudyofAsthmaandAllergiesinChildhoodoraprelude totheGlobalAsthmaNetwork?JPediatr(RioJ).2015;91:1---3.
29.DanansuriyaMN,RajapaksaLC,WeerasingheA.Genetic, fami-lial, and environmental correlates of asthma among early adolescentsinSriLanka:a casecontrolstudy.WorldAllergy OrganJ.2015;8:19.
