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ARTIGO
ORIGINAL
Influence
of
the
informal
primary
caretaker
on
glycemic
control
among
prepubertal
pediatric
patients
with
type
1
diabetes
mellitus
夽
Jessie
Nallely
Zurita-Cruz
a,∗,
Elisa
Nishimura-Meguro
b,
Miguel
Angel
Villasís-Keever
a,
Maria
Elena
Hernández-Méndez
b,
Eulalia
Garrido-Maga˜
na
be
Aleida
De
Jesús
Rivera-Hernández
baInstitutoMexicanodelSeguroSocial,CentroMédicoNacionalSigloXXI,UnidaddeInvestigaciónMédicaenEpidemiología
Clínica,CidadedoMéxico,México
bInstitutoMexicanodelSeguroSocial,CentroMédicoNacionalSigloXXI,UnidaddeEndocrinologíaPediátrica,
CidadedoMéxico,México
Recebidoem14defevereirode2016;aceitoem15dejunhode2016
KEYWORDS
Type1diabetes; Caregiver; Pediatrics
Abstract
Objectives: Inprepubertaltype1diabeticpatients(DM1),theavailabilityofaninformal
pri-marycaregiver(ICP)iscriticaltomakingmanagementdecisions;inthisstudy,theICP-related riskfactorsassociatedwithglycemiccontrolwereidentified.
Patients,materials,andmethods: A comparative cross-sectional study was performed.
Fifty-fivepatientswithDM1undertheageof11yearswereincluded.Thepatient-relatedfactors associatedwithglycemiccontrolevaluatedwerephysicalactivity,DM1timeofevolution,and adherencetomedicalindications.TheICP-relatedfactorsevaluatedwereeducation, employ-ment aspects, depressive traits (Beck questionnaire), family functionality (family APGAR), support ofanother personinpatient care, stress (Perceived Stress Scale), and socioecono-micstatus(Bronfmanquestionnaire).Multivariatelogisticandlinearregressionanalyseswere performed.
Results: Thepatients’medianagewas8years;29patients hadgoodglycemiccontrol,and
26wereuncontrolled.Themainriskfactorassociatedwithglycemicdyscontrolwasstressin theICP(OR24.8;95%CI4.06-151.9,p=0.001).While,accordingtothelinearregressionanalysis itwasfoundthatlowerlevelofeducation(0.991,95%CI0.238-1.743,p=0.011)andstress (1.918,95%CI1.10-2.736,p=0.001)intheICP,aswellasfamilydysfunction(1.256,95%CI 0.336-2.177,p=0.008)wereassociatedwithhigherlevelsofglycatedhemoglobin.
DOIserefereaoartigo:
http://dx.doi.org/10.1016/j.jped.2016.06.008
夽 Comocitaresteartigo: Zurita-CruzJN,Nishimura-MeguroE,Villasís-KeeverMA, Hernández-MéndezME, Garrido-Maga˜na E, Rivera--HernándezAD.Influenceoftheinformalprimarycaretakeronglycemiccontrolamongprepubertalpediatricpatientswithtype1diabetes mellitus.JPediatr(RioJ).2017;93:136---41.
∗Autorparacorrespondência.
E-mail:[email protected](J.N.Zurita-Cruz).
Conclusions: LevelofeducationandstressintheICP,aswellasfamilydysfunction,arefactors thatinfluencethelackofcontrolledbloodglucoselevelsamongprepubertalDM1patients. ©2016SociedadeBrasileiradePediatria.PublishedbyElsevierEditoraLtda.Thisisanopen accessarticleundertheCCBY-NC-NDlicense(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/
4.0/).
PALAVRAS-CHAVE
Diabetestipo1; Cuidador; Pediatria
Influênciadocuidadorfamiliarprincipalsobreocontroleglicêmicoentrepacientes pediátricospré-púberescomdiabetesmellitustipo1
Resumo
Objetivos: Empacientespré-púberescomdiabetestipo1(DM1),adisponibilidadedeum
cuida-dorfamiliarprincipal(CFP)éfundamentalparatomardecisõesdeadministrac¸ão;nesteestudo, foramidentificadososfatoresderiscorelacionadosaCFPsassociadosaocontroleglicêmico.
Pacientes,materiaisemétodos: Foifeitoumestudotransversalcomparativo.Foramincluídos
55pacientescomDM1menoresde11anos.Osfatoresrelacionadosaospacientesassociados ao controleglicêmicoavaliadosforamatividadefísica,tempo deevoluc¸ãodaDM1eadesão àsindicac¸ões médicas.Osfatores relacionadosaCFPs avaliadosforamescolaridade, aspec-tosprofissionais,trac¸osdedepressão(questionáriodeBeck), funcionalidadefamiliar(Apgar familiar),ajudadeoutrapessoanocuidado dopaciente,estresse(EscaladeEstresse Perce-bido)esituac¸ãosocioeconômica(questionáriodeBronfman).Foramfeitasanálisesderegressão logísticamultivariadaederegressãolinear.
Resultados: Aidade médiadospacienteseradeoito anos;29pacientesapresentavambom
controleglicêmicoe26nãotinhamcontrole.Oprincipalfatorderiscoassociadoao descon-trole glicêmico foi o estresse no CFP (RC24,8; IC de 95% 4,06-151,9, p=0,001).Ao passo que,deacordocomaanálisederegressãolinear,constatamosque:omenornível de esco-laridade (0,991,IC de 95%0,238-1,743, p=0,011)e estresse (1,918,IC de 95%1,10-2,736, p=0,001) doCFP,bemcomoadisfunc¸ãofamiliar(1,256,ICde95% 0,336-2,177,p=0,008), foramassociadosaníveismaioresdehemoglobinaglicosilada.
Conclusões: OníveldeescolaridadeeoestressedoCFPeadisfunc¸ãofamiliarsãofatoresque
influenciamafaltadeníveisglicêmicoscontroladosentrepacientespré-púberescomDM1. ©2016SociedadeBrasileiradePediatria.PublicadoporElsevierEditoraLtda.Este ´eumartigo OpenAccesssobumalicenc¸aCCBY-NC-ND(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.
0/).
Introduc
¸ão
Adiabetesmellitustipo1(DM1)éumadasdoenc¸ascrônicas maiscomunsdainfânciaeadolescência.Elaécaracterizada por hiperglicemia crônicae disfunc¸ão do metabolismo de carboidratos,proteínaselipídios.Afisiopatologiadessetipo dediabeteséadestruic¸ãoautoimunedecélulas pancreá-ticas,acompanhadadedeficiênciadaproduc¸ãodeinsulina.1
Manter o melhor controle glicêmico possível, evitar complicac¸ões em curto, médio e longo prazo e permitir o desenvolvimento psicológico e emocionaladequado são osprincipais objetivos dotratamento daDM1.2 Para
atin-giressesobjetivos,ospacientescomDM1precisam tomar insulina, controlar sua dieta e se exercitar.3 Geralmente,
esses pacientes são envolvidos ativa e diariamente em seutratamento, oqueinclui fazerprocedimentose anali-sar informac¸ões para tomar decisões sobre administrac¸ão de insulina, dieta e atividade física. Contudo, o con-trole glicêmico pode sercomplicado e desafiador, mesmo para pacientes com bom entendimento de sua doenc¸a e das complicac¸ões. Em pacientes pediátricos com DM1, a participac¸ão de um cuidador familiar principal (CFP) é necessárianoprocessodetomadadedecisõesporque sua capacidadementalefísicanãoéideal,principalmenteem crianc¸asmaisnovas.4
Um CFP é uma pessoa no ambiente de um paciente que se responsabiliza voluntariamente pelo paciente sem remunerac¸ão.Asintervenc¸õesqueoCFPdevefazerquando cuida de crianc¸as com DM1 incluem: aplicac¸ão e ajuste dadose deinsulina, fornecimento adequado dotipo e da quantidadede alimentos,supervisão de exercícios, moni-toramentodaglicemiacapilar e gestão dahipoglicemia e hiperglicemia.5AsatividadesdoCFPnormalmentesãomuito
exigentes; quanto mais tempo gasto no cuidado de uma crianc¸adiabética,maisoCFPsacrificaseuspróprios recur-sos,oquepodealterarsuasaúdeebem-estar.6Elespodem
sentirraiva,medoouambivalência emocional,isolamento social,lutopatológico,ansiedadeouestresse.7---9
A DM1 cria, por si só, uma situac¸ão de crise, com mudanc¸as repentinas no estilo de vida tanto do paciente quantodesuafamíliadesdeomomentododiagnósticoaté o tratamento e ascomplicac¸ões.10 Nesse contexto, o
con-troleglicêmico podeser afetado quando nãohá processo adequadodeadaptac¸ão,levaraumcomportamento anor-mal,como falta deadesãoao tratamento.11 Em especial,
foi descrito que quando o CFP participa do tratamento, suas próprias características emocionais podem afetar a manutenc¸ão docontrole glicêmico idealem crianc¸as com DM1.12 TambémfoiobservadoqueCFPscomcapacidadede
ocontroleglicêmico,13oquetambémocorrequandotodaa
famíliaparticipadotratamentoouquandohámaispessoas paraajudarnasatividadesdoCFP.14
EmpacientespediátricoscomDM1,asinformac¸õessobre oimpactodoCFPsãoescassas.Portanto,oobjetivodeste estudofoi determinarse ascaracterísticasdoCFP podem estarrelacionadasaocontroleglicêmico.
Pacientes,
material
e
métodos
Foifeitoumestudotransversal.Foramincluídospacientes comDM1tratadosnoServic¸o deEndocrinologia Pediátrica doHospital InfantildoCentro Médico NacionalSéculo XXI doInstitutoMexicanodoSeguroSocial(IMSS).Todosos paci-enteserampré-púberesepredominantementecuidadospor umCFP.Foramexcluídospacientesnoperíododeremissão daDM1(‘‘fasedaluademel’’),pacientescomdoenc¸a crô-nicanão controladaconcomitante (como hipotireoidismo, depressãoouepilepsia),pacientescomusodeesteroides, comanemiaoucomhistóricodeinternac¸ãooumaisdetrês eventos de infecc¸ão nos últimos três meses.3 Os
seguin-tes critérios de selec¸ão foram considerados com relac¸ão aosCFPs: adultos que sabem lere escrever e que fazem atividadesespecíficas(preparodealimentos,aplicac¸ãode insulinaemonitoramentodaglicemia)nocuidadode paci-entes com DM1. O controle glicêmico foi avaliado pela hemoglobinaglicosilada (HbA1C);ospacientesforam con-siderados controlados ou não controlados de acordo com as recomendac¸ões da Associac¸ão Americana de Diabetes (ADA). Crianc¸as menores de seis anos foram controladas com HbA1C<8,5% e pacientes entre seis e 12 anos com níveis<8%.1,3ForamagendadasentrevistascomosCFPs,que
tambémresponderam a questionários, nasprimeiras duas semanasapósacoletadeamostradesanguedospacientes comDM1paramediraHbA1C.
AsseguintesvariáveisdosCFPscomrelac¸ãoaocontrole glicêmicoforamestudadas:idade,sexo,relac¸ãocomo paci-ente, profissão, jornada de trabalho, escolaridade, ajuda de outra pessoa no cuidado do paciente e presenc¸a de ansiedadeouestresse.Tambémforamavaliadasasituac¸ão socioeconômica(questionáriodeBronfman)15 ea
funciona-lidadefamiliar.
A depressãono CFPfoi identificadapor meiodo ques-tionário de Beck, instrumento autoadministrado validado para adultos falantes do espanhol. Os pacientes depri-midos foram definidos com um escore ≥ 10.16 A Escala
de Estresse Percebido foi usada; essa escala consiste em 14 perguntas com cinco opc¸ões. Os escores variam de 0 (semestresseouestressepercebidomínimo)a56(estresse percebido máximo); os valores<30 caracterizaram indiví-duos sem estresse. Essa escala também foi validada na populac¸ãomexicana.17,18 O questionáriofamiliar Apgarfoi
usadoparadeterminar a funcionalidadefamiliar. Ele con-sisteem cinco componentes:adaptabilidade,cooperac¸ão, desenvolvimento, afeic¸ão e capacidade de resoluc¸ão. Um escore≥7definiuboafuncionalidadefamiliar.19,20
OestudofoiaprovadopeloComitêdePesquisaemSaúde dohospital;ospaisassinaramumtermodeconsentimento informadoeascrianc¸asmaioresdeoitoanosassinaramum termodeconsentimento.
Análiseestatística
As variáveis quantitativas são apresentadas como media-nasevaloresmínimo(mín.)emáximo(máx.);asvariáveis qualitativas são apresentadas como números absolutos e percentuais.Ostestesdoqui-quadrado,exatodeFishereU de Mann-Whitney foram usados para fazer comparac¸ões entreogrupocomcontroleglicêmico adequadoe ogrupo nãocontrolado.Aassociac¸ãodefatoresassociadosà glice-mianãocontroladafoideterminadacomrazõesdechance (RC)e intervalos de confianc¸a de95% (ICde95%). Foram criadosummodeloderegressãologísticamultivariadaeum modelo de regressãolinear paracontrolar asvariáveis de confusão. Todasasanálisesforamfeitascom oSPSS(SPSS paraWindows,Versão15.0,EUA).
Resultados
ForamidentificadosnoServic¸odeEndocrinologiaPediátrica 63 pacientes elegíveis. Oito foramexcluídos: três porque o CFP se recusou a participar, quatro por estarem em remissãoeumporquerecebiaterapiacomesteroidespara coliteeosinofílica.Portanto,foramincluídos55pacientes, entredois e 11 anos.Havia maispacientes dosexo femi-nino,comproporc¸ão de2:1.Aevoluc¸ãotemporaldaDM1 variou de oito meses a 11 anos e nove meses. Somente oito pacientes apresentavam outra doenc¸a concomitante (três com hipotireoidismo primário, três com epilepsia e doiscomdepressão),queestavasobcontrole.TodososCFPs erammulheres;53(95%)eramasmãesdospacientes.Suas idadeseramde21a54 anose amaioria(42%) havia con-cluídooensinomédio ouumensinotécnico. Comrelac¸ão à composic¸ãofamiliar, a maioria eranuclear(n=43, 78%) e20%tinhamapenasumdospais.Oregimedeinsulinade todosospacientestinhacomobaseváriasinjec¸õesde insu-linaduranteodia.Nenhumpacienteusabombadeinfusão deinsulina.Alémdisso,afrequênciageralde automonito-ramentodaglicemiaeraanteseduashorasdepoisdecada refeic¸ão.
Comparac¸ãodascaracterísticasdeacordo comocontroleglicêmico
Tabela1 Comparac¸ãodefatoresrelacionadosaocontroleglicêmicodepacientespediátricoscomdiabetesmellitustipo1
Característica Controlen=29 Semcontrolen=26 p
n(%) n(%)
Hemoglobinaglicosilada(%) 7,6(6,5-8,5)a 9,2(8,6-13)a <0,01
Sexo
Masculino 19(65,5) 17(65,4) 0,67
Feminino 10(34,5) 9(34)
Idadedopaciente(anos) 7,6(2-10)a 8,7(4-11)a 0,37
Tempodeevoluc¸ãodaDM(anos) 1,7(0,6-9,1) 3,1(0,7-9,7) 0,008
IdadedoCFP(anos) 35(24-47)a 34(21-54)a 0,71
NíveldeescolaridadedoCFP
Fundamental 3(10,4) 2(8) 0,09
Ensinomédiooutécnico 8(27,6) 15(58)
Ensinosuperiorincompleto 5(17,2) 3(11)
Ensinouniversitárioousuperiorcompleto 13(44,8) 6(23)
NíveldeescolaridadedoCFPagrupado
Ensinomédio/técnicooufundamental 11(38) 17(66) 0,045
ProfissãodoCFP
Donadecasa 18(62,1) 13(50) 0,74
Funcionáriadeescritório 4(13,8) 9(34,6)
Vendedora 1(3,4) 0
Gerente 4(13,8) 4(15,4)
Professora 2(6,9) 0
Trac¸osdedepressãonoCFP 9(31) 17(65) 0,013
EstressedoCFP 2(7) 17(65) <0,001
Situac¸ãosocioeconômica
Boa 28(89,1) 23(88,5) 0,24
Regular 1(3,4) 3(11,5)
Funcionalidadefamiliar
Normal 26(89,6) 16(61,5) 0,049
Disfunc¸ãofamiliarleve 2(7) 6(23,1)
Disfunc¸ãofamiliarsevera 1(3,4) 4(15,4)
Ajudadeoutrapessoanocuidadodopaciente 25(86,2) 16(61,5) 0,036
Atividadefísicainadequada 8(27,5) 5(19,2) 0,46
Nãoadesãoàsindicac¸õesmédicas 3(10) 9(35) 0,03
Transgressãoalimentar 6(21) 22(85) <0,001
CFP,cuidadorfamiliarprincipal;DM,diabetesmellitus.
a Mediana(valoresmínimoemáximo).
depressãoquantoestresse(p<0,01).Alémdisso,haviauma tendênciaamaiortempodeevoluc¸ãodaDM1enúmeros mai-oresdeCFPscomdepressãoeestresse.Entre osCFPssem estresseoudepressão,otempomédioatéaevoluc¸ãofoide 1,8ano,aopassoqueentreosCFPscomestresseou depres-sãootempomédioatéaevoluc¸ãofoide2,8anos.NosCFPs comescorealtodeestresseedepressão,amedianafoide 3,5anos.Contudo,essatendêncianãofoiestatisticamente significativa(p>0,05).
Também avaliamos seapresenc¸a deoutrapessoa para ajudarnocuidadodepacientescom DM1podeinfluenciar o controle glicêmico. A proporc¸ão de CFPs com estresse oudepressãoeramenorquandohaviaajudadeoutra pes-soa em comparac¸ão com quando não havia essa ajuda (21,4%emcomparac¸ãocom53,1%).Alémdisso,apresenc¸a deoutrapessoaenvolvidanocuidadodopacienteeramais prevalenteemfamíliasfuncionais(81%emcomparac¸ãocom 19%)doqueemfamíliasdisfuncionais(53,8%emcomparac¸ão
com46,2%).Essadiferenc¸afoiestatisticamentesignificativa (p=0,05).
Atabela2mostraqueapresenc¸adeestressenoCFP(RC 24,85%,ICde95%4,064-151,96)eraoprincipalfator asso-ciadoàglicemianãocontroladadeacordocomaanálisede regressãologística,emqueforamincluídososfatores rela-cionadosao cuidadoprincipal.Porém,deveserobservado queoníveldeescolaridade dosCFPs(ensino fundamental oumédio)nãoapresentourelevânciaestatística,emboraas RCtenhamsidode4,34(ICde95%0,929-20,267).
Tabela2 Análisederegressãologísticamultivariadadefatoresassociadosaníveisglicêmicosnãocontroladosempacientes pré-púberescomdiabetesmellitustipo1
Fator RC ICde95% p
Escolaridade:ensinofundamentaloumédio 4,34 0,929-20,267 0,062
Faltadeajudadeoutrapessoanocuidadodopaciente 0,623 0,0936-4,149 0,625
Disfunc¸ãofamiliar 4,86 0,716-33,10 0,106
Trac¸osdedepressão 0,762 0,716-2,472 0,651
Estresse 24,854 4,064-151,96 0,001
IC,intervalodeconfianc¸a;RC,razãodechances.
Tabela3 Análisederegressãolineardefatoresassociadosaníveisdehemoglobinaglicosiladaempacientespré-púberescom
diabetesmellitustipo1
Fator  ICde95% p
Escolaridade:ensinofundamentaloumédio 0,991 0,238-1,743 0,011
Faltadeajudadeoutrapessoanocuidadodopaciente -0,403 -1,331-0,524 0,386
Disfunc¸ãofamiliar 1,256 0,336-2,177 0,008
Trac¸osdedepressão -0,078- -0,552-0,365 0,725
Estresse 1,918 1,10-2,736 0,001
IC,intervalodeconfianc¸a.
Discussão
Ocontrole metabólicodadiabetesmellitusestáassociado ao desenvolvimento, à progressão e à gravidade de suas complicac¸ões. Em pacientes pediátricos, a administrac¸ão abrangentedessadoenc¸aexigeaparticipac¸ãoativado paci-enteedesuafamília.21AsaúdefísicaeemocionaldoCFPe
suacapacidadedetomardecisõespodeminfluenciaro cui-dadodecrianc¸ascomdiabetes.Atéondesabemos,este é oprimeiroestudofeitocomapopulac¸ãolatino-americana sobreopapel doCFPnos pacientespediátricoscomDM1; estudossemelhantesforamfeitoscompopulac¸ões america-nasoueuropeias.22---24
Consideramos que os resultadosdeste estudo são con-fiáveis, pois fatores diferentes foram controlados. Foram incluídossomentepacientespré-púberesporqueoCFPtem umpapelmuitoimportantenessafaixaetáriaeparaevitar confusão relacionada amudanc¸as hormonaisque ocorrem em diversos estágios púberes. O controle glicêmico (de acordo com os níveis de HbA1c) foi a principal medida de resultado, pois quase nenhum dos pacientes apresen-toualterac¸õesmetabólicasadicionais, como esperadoem pacientes pré-púberes com esse tipo de diabetes. Para determinarosefeitosdasvariáveisdiretamente relaciona-das ao CFP, este estudo incluiu variáveis conhecidas por alteraremocontroleglicêmico.25
Cadapacienteincluídonesteestudorecebeutratamento médicoeconsultassobredietaeexercíciosgratuitoscomo partedosservic¸osoferecidospelainstituic¸ão(IMSS).Essas famílias em geral têm uma situac¸ão socioeconômica que permitequesigamaorientac¸ãomédica.Asmãesdos paci-enteseramoCFPem95%doscasosestudados;valedestacar que 42% trabalham fora de casa, mas essa situac¸ão não influenciou o controle glicêmico dos pacientes. Em paí-ses desenvolvidos, cerca de 15% dos CFPs de pacientes com DM1 são o pai, e não a mãe.24,26 Diferentemente
depopulac¸õesamericanasoueuropeias,10,12,23,26 em nosso
estudoasmãesnãoapenasdeclaramqueasituac¸ão empre-gatíciadeseuscônjugesnãopermitequeelesparticipemdo
cuidadodecrianc¸ascomdiabetes,comotambémacreditam queocuidadodeveserprestadoexclusivamentepelamãe. ADM1é umadoenc¸acrônicaatualmenteincurável que leva a complicac¸ões em médio e longo prazo e exige a participac¸ão ativa dos pacientes e de suas famílias no tratamento.Todosessesaspectosafetamasfamílias, prin-cipalmente o CFP. Geralmente, após o primeiro ano do diagnóstico,amaioriadasfamíliasaceitaadoenc¸aea incor-poramemsuarotina.Quandoissonãoaconteceouquando hádisfunc¸ãofamiliar,oriscodeglicemianãocontroladaé alto.27Adisfunc¸ãofamiliar(normalmenteacompanhadade
distribuic¸ãodesigual deresponsabilidadesentreos paren-tes),anecessidadedetomardecisõesdiáriaspelopaciente eafaltadeadaptac¸ãoàdoenc¸apodemfazercomqueoCFP desenvolva estresse oudepressão.28,29 Comodemonstrado
neste estudo, essas duas doenc¸as são fatores associados a níveis não controlados de glicemia do paciente. Esse achado é compatível com estudos anteriores em outras populac¸ões.22,23 Essa observac¸ão corrobora a utilidade de
intervenc¸õespsicológicaseeducativasempacientesesuas famílias,emqueashabilidadesderesolverproblemas---não apenas osrelacionados àprópria doenc¸a--- e aquelas que incentivamotrabalhoemequipesãopromovidas.28
Além disso, os médicos devem enfatizar que, quando ambos ospais estão envolvidose treinados sobreo trata-mentodaDM1,atomadadedecisõesqueresultanomelhor tratamentoaumenta.30 Osmédicostambémdevem
investi-garapresenc¸adecertosfatorespsicológicosnopacienteou emseuambientequeprecisamdeavaliac¸ãoporum especi-alistaemsaúdemental.
Pode-seesperarqueCFPscommaisanosdeestudoteriam melhor entendimento dadoenc¸a, de suas complicac¸õese doprocessodetomadadedecisões.Nesteestudo,a esco-laridade dos CFPs influenciou os níveis de HbA1C. Outros autoresrelataram queCFPscombaixosníveisde escolari-dadepodemchegaraumbomcontroleglicêmicoem paci-entespediátricoscomDM1.22Épossívelqueascapacidades
Além disso, otempode evoluc¸ão dadoenc¸apode favore-cerocontroleglicêmicopordoismotivosprincipais:osCFPs melhoramsuashabilidadeseospacientesaprendeme par-ticipam mais de seu próprio tratamento. Contudo, nessa situac¸ão,opaciente pediátricoé menossupervisionado,o quepodecausarfaltadeadesãoatodasasrecomendac¸ões médicas,incluindo dieta e atividades físicas.Foi relatada transgressão alimentar de 21% a 95% em crianc¸as meno-resdeoitoanos.31Essastransgressõespodemserdevidasà
tomadadedecisõesindependentepelamaioriadascrianc¸as. Paracolocarosresultadosobtidosemperspectiva, deve-mos considerar as limitac¸ões deste estudo. Uma delas é o modelo; este é umestudo transversal, então a HbA1C foi medida apenas uma vez, o que não necessariamente refleteocontroleglicêmicoreal,pelomenosnoúltimoano. Isso,alémdotamanhopequenodaamostra,podeevitar a determinac¸ãoconclusivasobreseadepressãonosCFPsestá associadaaodescontroleglicêmico.
Concluindo, esteestudoconstatouque ascrianc¸as pré--púberescomDM1semcontroleglicêmicoestãoassociadas afatoresdiretamente relacionadosao CFP,como estresse e disfunc¸ão familiar. Portanto, para melhorar a situac¸ão clínica desses pacientes,parece ser necessário fortalecer o papel do CFP em cada um dos aspectos do cuidado abrangente.
Conflitos
de
interesse
Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.
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