RevBrasAnestesiol.2014;64(6):446---449
REVISTA
BRASILEIRA
DE
ANESTESIOLOGIA
PublicaciónOficialdelaSociedadeBrasileiradeAnestesiologia www.sba.com.brCARTAS
AL
EDITOR
Cicloplejía
en
el
postoperatorio
de
cirugía
oftalmológica:
NO
es
la
anestesia
Post-operative
cycloplegia
following
ophthalmic
surgery:
it
is
NOT
anesthesia
EstimadoEditor:
Hace mucho tiempo que la práctica de la anestesia vive rodeadadeunauramística.Ysedemuestra,porejemplo, por la actual falta de pruebas concretas sobre el meca-nismo de acción de los anestésicos volátiles que, en la mayoríadeloscasos,esunaconjetura1.Esosmárgenes
oscu-rosdelconocimientolleganalosprofesionalesquenoson anestesiólogosyque avecesusan técnicasanestésicas sin comprendertotalmentelagamadelconocimientoasociado con esas técnicas(o sea, infiltraciónde anestésicos loca-les,sedación).Esamistificacióndelaanestesiatambiénse ejemplificapor los anestésicos y los anestesistas que son injustamenteacusadosdebidoacomplicaciones postopera-toriasquenopuedenserexplicadasdeotraforma.
Una paciente sana, de 55a˜nos de edad, llegó para el implantede lente intraocular de cámara anteriorpara la corrección de miopía del ojo izquierdo. Algunas semanas antes,elmismoprocedimientofuerealizadoenelojo dere-chosinintercurrenciasyconelusodeanestesiaretrobulbar. Secolocaronmonitoresestándar,deacuerdoconla Socie-dadNorteamericana de Anestesiólogos(ASA). La paciente fuepremedicada con 2mgde midazolam por vía intrave-nosayacontinuaciónsehizoelbloqueoretrobulbar.Conel globoocular enposiciónprimaria,seinsertóunaagujade 31mmycalibre23porlapieldelaroorbitalinferotemporal. Laagujaavanzótangencialmente15mm yposteriormente fueredirigidahaciaarribayhaciaelinteriorparaalcanzar laproximidaddelcono muscular. Conlaaspiración previa negativa,seinyectaron3mldebupivacaínaal0,75%. Des-puésde5minseobtuvolaoftalmoplejíainternayexterna, asícomotambiénlaanestesiaocular, ylacirugíacontinuó sinintercurrencias.
Elprimerdíadelpostoperatoriolapacientesequejóde dolorequivalentealapuntuación7/10(enunaescalavisual analógica[EVA]de 11puntos, marcadacon 0=sindolor y 10=elpeordolorquesepuedaimaginar)enelojoizquierdo, conmidriasis fijaasociada;losmovimientos extraoculares delosojosestabanpreservados.Lapacientefueevaluada poreloftalmólogo;loshallazgosfueronconsideradoscomo
bloqueoanestésicoresidualyseprescribieronanalgésicos. Lapacienteseevaluónuevamente3díasmástardecon sín-tomaspersistentes;elaumentodelapresiónintraocularse observóyfue tratadoporel oftalmólogo, que, denuevo, consideróloshallazgossecundariosalaanestesia,y poste-riormentefuerondiscutidosconelanestesiólogo.
Una revisión anatómica mostró el ganglio ciliar como la únicaestructura enel camino dela agujaque, cuando estaba comprometida, podría conllevar a la cicloplejía2.
Una revisión bibliográfica minuciosa no mostró casos de lesiones ganglionares ciliares o cicloplejía a largo plazo después de bloqueosretrobulbares. Sin embargo, 2 casos similares fueron descritos después del implante intrao-cular de lente fácica3,4, generando el diagnóstico del
síndromedeUrrets-Zavalia,unacomplicación postoperato-riarara,generalmentepresentedespuésdelaceratoplastia penetrante3-5.Elllenadotardíodeloscapilaresdelirisyla
perfusióndisminuidaseobservaronpormediode angiofluo-resceinografía,confirmandoeldiagnóstico.
Podemosextraer2leccionesdelcasoexpuesto anterior-mente:1)Urrets-Zavaliaesunacomplicaciónraraposterior alacirugíaintraocularparaelimplantedelentefácica,y paralacuallosanestesiólogosqueaplicanbloqueosoculares necesitanestarpreparados;2)laimportanciadela disponi-bilidaddeliteraturaparaaclararlasacusacionesindebidas basándonosenlamísticadelaanestesia.
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JuanA.Ramos
DepartamentodeAnestesiología,Universidadde Carabobo,Valencia,Venezuela
Correoelectrónico:juanramos66@hotmail.com
(J.A.Ramos).
DisponibleenInternetel30deagostode2014
http://dx.doi.org/10.1016/j.bjanes.2014.02.010
