RevBrasAnestesiol.2017;67(4):439---441
REVISTA
BRASILEIRA
DE
ANESTESIOLOGIA
PublicaçãoOficialdaSociedadeBrasileiradeAnestesiologiawww.sba.com.br
CARTAS
AO
EDITOR
Sedac
¸ão
com
dexmedetomidina
em
paciente
pediátrico
com
síndrome
de
Klippel-Feil
Sedation
with
dexmedetomidine
on
Klippel
Feil
Syndrome
infant
patient
CaraEditora,
Asíndrome deKlippel-Feil(SKF) éumamalformac¸ão con-gênitaque apresentaa falta desegmentac¸ãodos somitos cervicaisna oitavasemana degestac¸ão ea fusãode pelo menosdoissegmentoscervicais.1ASKFé descritacomo a
tríade formada pelas seguintes condic¸ões: pescoc¸o curto, linha de implantac¸ão dos cabelos baixa e restric¸ão dos movimentos do pescoc¸o.2 A restric¸ão dos movimentos do
pescoc¸o, em especial, dificulta o manejo das vias aéreas pelosanestesiologistas.Asedac¸ãocomdexmedetomidinaé usadaespecialmentenaausênciadedepressãorespiratória e o seu uso em grupos de pacientes pediátricos detenra idadenãofoiobservadoemrelatosdecasos.3Nestecaso,
nosso objetivo foi apresentar umasedac¸ão bem-sucedida comousodedexmedetomidinaempacientepediátricode 65diasdeidade,comdiagnósticodeSKF,movimentos limi-tadosdopescoc¸oeviaaéreadifícil.
Paciente pediátrico, 65 dias de idade, 4kg, 81cm, diagnosticado com SKF, agendado para uma ressonância
180 171
96
25
Início Pré-op 5 min (bolus)
Pré-op 10 min (bolus)
Op 1 min (inf)
Op 5 min (inf)
Op 10 min (inf)
Op 15 min (inf)
Op 20 min (inf)
Pós-op 10 min
Pós-op 15 min Pós-op
5 min
25 23 25 25 26 24 25 30 30 31
99 99 99 99 99 99 98 99 98 99
146
130 132 132 133 130 130 137 141
145 160
140
120
100
80
60
40
20
Saturação de O2 Frequência cardíaca Frequência respiratória
0
Figura1 Dadosdamonitorac¸ão.
magnéticadaregiãocervical.Duranteaavaliac¸ãodo paci-ente,pescoc¸ocurto,linhadeimplantac¸ãodoscabelosbaixa, deformidadedotóraxe dedoflutuante foramobservados. Aaberturabucaldopaciente eranormal,masaextensão dopescoc¸oeraparticularmenterestrita.Examessistêmicos nãorevelaramoutrasanormalidades.Aradiografiadetórax mostroucostelashipoplásicas.Ahistóriamédicadopaciente incluíadesconfortorespiratóriointermitente.Opacientefoi levadoparaasaladepreparac¸ãoanestésica.Monitoramento padrão(eletrocardiografia,frequênciacardíaca,saturac¸ão deoxigênio)foifeitoeacessointravenoso(IV)obtido.Apósa
pré-oxigenac¸ãopor5minutos(min)viamáscara,uma infu-sãodedexmedetomidinafoiadministradaporviaIVembolus
de0,5mcg.kg−1 por 10min. Osdadosdemonitorac¸ãoe a
escaladesedac¸ãodeRamsaydopacienteforamregistrados emintervalosde5min.Tampõesdeouvidoforaminseridos naorelhadopacienteparaprotegê-lodossonsaltosdasala deressonânciamagnética. Apósaadministrac¸ãodebolus, ainfusãodedexmedetomidinafoicontínuaparamantera dosea0,6mg.kg−1.h−1.Aperfusãodedexmedetomidinafoi
440 CARTASAOEDITOR
derecuperac¸ão pós-anestesia. O paciente foilevadopara aenfermariaapóscompletarecuperac¸ãoerecebeualtano mesmodia.
Não houve necessidade deaplicac¸ão de ventilac¸ão via máscara,laringoscopia,intubac¸ãoemáscaralaríngeaneste casocomviaaéreadifícil.Relatou-sequeousode dexme-detomidinaproporciona sedac¸ão adequada semdepressão respiratória.4
Devido a esses efeitos benéficos, aprovamos a administrac¸ão de dexmedetomidina a paciente pediá-trico de 65 dias de idade e com diagnóstico de SKF. A sedac¸ão é importante em tais casos que apresentam restric¸ão dos movimentos do pescoc¸o e via aérea difícil. Acreditamosque dexmedetomidina é umagente opcional quepodeserpreferidoparagarantirocontrolerespiratório emprocedimentosdeanestesiaparasedac¸ão.
Conflitos
de
interesse
Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.
Referências
1.ManivelS,PrasadR,JacobR.Anestheticmanagementofachild withKlippel-Feilsyndromeintheradiologysuite.Paediatr Ana-esth.2005;15:171---2.
2.CakmakkayaOS,KayaG,AltintasF,etal.Anesthetic manage-mentofachildwithArnold-ChiarimalformationandKlippel-Feil syndrome.PaediatrAnaesth.2006;16:355---6.
3.Subramanyam R, Cudilo EM, Hossain MM, et al. To pretreat ornottopretreat:prophylacticanticholinergicadministration before dexmedetomidine in pediatric imaging. Anesth Analg. 2015;121:479---85.
4.Shah TH, Badve MS,Olajide KO, et al. Dexmedetomidine for anawakefiber-opticintubationofaparturientwithKlippel-Feil syndrome.TypeIArnoldChiarimalformationandstatuspost rele-asedtetheredspinalcordpresentingforrepeatcesareansection. ClinPract.2011;1:57.
AhmetSelimOzkan∗,SedatAkbas,MehmetAliErdogan,
RamazanKırtekee MahmutDurmus
TurgutOzalMedicineCenter,DepartmentofAnesthesia, Malatya,Turquia
∗Autorparacorrespondência.
E-mail:[email protected](A.S.Ozkan). DisponívelnaInternetem10deabrilde2017
http://dx.doi.org/10.1016/j.bjan.2017.03.001
0034-7094/
©2016SociedadeBrasileiradeAnestesiologia.Publicadopor
ElsevierEditoraLtda.Este ´eumartigoOpenAccesssobuma
licenc¸aCCBY-NC-ND(
http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
Modelo
animal
de
parada
cardíaca:
um
dispositivo
simples
para
a
compressão
torácica
em
pequenos
animais
Cardiac
arrest
animal
model:
a
simple
device
for
small
animals’
chest
compression
CaraEditora,
Com base no resultado desfavorável da parada cardíaca (PC),muitosmodelosanimaisforampropostosparamelhor compreender a fisiopatologia desse evento. Modelos ani-mais também foram usados para entender os efeitos da reanimac¸ão cardiopulmonar (RCP) em pacientes com PC. Porém, o desenvolvimento de modelos de PC é difícil, especialmentequandolidamos com pequenosanimais. Os pequenosanimaissãomaiseconômicosemcomparac¸ãocom osgrandesanimais,masasuainstrumentac¸ãoébemmais complexa,asobrevivênciapiordoqueaesperada,o moni-toramentoapresentadificuldadesealgunsdispositivospara finsespecíficosnãoestãodisponíveis.
Umadas principaisdificuldades,especialmentequando lidamos com PC em pequenos animais, é a compressão torácica.A maioria dos estudosusamáquinas manuais ou dispendiosasparacompressõestorácicas.1,2Oprincipal
pro-blema com a compressão torácica manual é a falta de consistênciadaRCP,queresultaemdiferenc¸asna compres-sãotorácica(istoé,profundidadeefrequência),fadigado
operadordaRCPepossíveisdanosaórgãosinternosdevido aoexcessodecompressão.Portanto,ousodeumdispositivo mecânicoéaltamentedesejávelparaumamaior consistên-cia.Porém,comonãoháumamáquinadisponívelprojetada para essa finalidade, há necessidade de adaptac¸ões ou do desenvolvimento de novas máquinas. Gazmuri et al. desenvolveram umacompressão torácica pneumática per-sonalizada que permite a regulagem da frequência e da profundidade.1 O grande problemacom essa máquina é o
