DI STANASI A: PERCEPCI ÓN DE LOS PROFESI ONALES DE ENFERMERÍ A
Milene Bar cellos de Menezes1
Lucilda Selli2† Joseane de Souza Alv es1
Dist anasia significa m uert e lent a, con sufrim ient o y sin calidad de vida. En est a invest igación se buscó conocer
si los en f er m er os id en t if ican la d ist an asia com o p ar t e d el p r oceso f in al d e la v id a d e p er son as en est ad o t erm inal, int ernadas en una UTI para adult os. El est udio es de nat uraleza explorat oria, con abordaj e cualit at ivo.
Los dat os fueron recolect ados por m edio de ent revist a sem iest ruct urada con 10 enferm eros con un m ínim o de
un año de ex per iencia en UTI ; los dat os fuer on int er pr et ados por el análisis de cont enido. Se obt uv o com o r esu lt ado qu e los en fer m er os com pr en den e iden t ifican la dist an asia y se opon en a la m ism a, pr esen t an do
elem ent os de or t ot anasia com o pr ocedim ient o adecuado par a pacient es en est ado t er m inal. Se concluy e que los enferm eros int erpret an la dist anasia com o el prolongam ient o de la vida con dolor y sufrim ient o, en el cual
los pacient es t er m inales son som et idos a t r at am ient os fút iles que no t r aen beneficios. Tam bién ident ifican la dist anasia, usando elem ent os de la or t ot anasia par a hacer la ex plicit a.
DESCRI PTORES: enfer m o t er m inal; eut anasia; enfer m er ía; bioét ica
DI STANÁSI A: PERCEPÇÃO DOS PROFI SSI ONAI S DA ENFERMAGEM
Dist anásia significa m or t e lent a, sofr ida e sem qualidade de v ida. Nest a pesquisa buscou- se conhecer se os en f er m eir os id en t if icam a d ist an ásia com o p ar t e d o p r ocesso f in al d a v id a d e p essoas em t er m in alid ad e,
int er nadas em UTI adult o. O est udo é de nat ur eza ex plor at ór ia, com abor dagem qualit at iv a. Os dados for am colet ados por m eio de ent revist a sem iest rut urada com 10 enferm eiros com , no m ínim o, um ano de experiência
em UTI , e int er pr et ados pela análise de cont eúdo. Tev e- se com o r esult ado que os enfer m eir os com pr eendem e id en t if icam a d ist an ásia e se op õem à m esm a, t r azen d o elem en t os d a or t ot an ásia com o p r oced im en t o
adequado par a pacient es em t er m inalidade. Conclui- se que os enfer m eir os int er pr et am a dist anásia com o o pr olon gam en t o de v ida com dor e sof r im en t o, on de os pacien t es t er m in ais são su bm et idos a t r at am en t os
fút eis que não t r azem benefícios. E t am bém ident ificam a dist anásia, usando elem ent os da or t ot anásia par a
ex plicit á- la.
DESCRI TORES: doent e t er m inal; eut anásia; enfer m agem ; bioét ica
DYSTHANASI A: NURSI NG PROFESSI ONALS’ PERCEPTI ON
Dy st hanasia m eans slow and painful deat h w it hout qualit y of life. This st udy aim ed t o k now w het her nur ses ident ify dy st hanasia as par t of t he final pr ocess of t he liv es of t er m inal pat ient s hospit alized at an adult I CU.
This is an explorat ory- qualit at ive st udy. Dat a were collect ed t hrough sem i- st ruct ured int erviews wit h t en nurses w it h at least one year of experience in an I CU, and int erpret ed t hrough cont ent analysis. Result s indicat e t hat
nur ses under st and and ident ify dyst hanasia, do not agr ee w it h it and r ecognize elem ent s of or t honasia as t he
adequat e procedure for t erm inal pat ient s. We conclude t hat nurses int erpret dyst hanasia as ext ending life w it h pain and suffer ing, w hile t er m inal pat ient s ar e subm it t ed t o fut ile t r eat m ent s t hat do not benefit t hem . They
also ident ify dy st hanasia using elem ent s of or t honasia t o ex plain it .
DESCRI PTORS: t er m inally ill; eut hanasia; nur sing; bioet hics
I NTRODUCCI ÓN
L
a dist anasia es un t érm ino poco conocido, sin em bar go m uchas v eces pr act icada en el cam po de la salud. Es un asunto del cam po de la Bioética y es traducido, según el Diccionario de Bioética( 1), com o“ m u er t e d i f íci l o af l i ct i v a, u sad a p ar a i n d i car el pr olongam ient o del pr oceso de la m uer t e, a t r av és d e t r a t a m i e n t o s q u e a p e n a s p r o l o n g a n l a v i d a biológica del pacient e. Ella es sin calidad de vida y sin dignidad. Tam bién puede ser cham ada Obstinación Terapéut ica”( 2).
Se t r at a d e u n a co n d u ct a q u e t i en e p o r obj etivo m antener la vida del paciente term inal, suj eto a m ucho sufr im ient o. Esa conduct a no ex t iende la vida; lo que extiende es el proceso de m orir. El avance de la ciencia y su aplicación, a veces, com prom et en l a ca l i d a d d e v i d a d e l a s p e r so n a s q u e su f r e n , afect ando su dignidad. Los cuidados paliat iv os y el r esp et o a l o s d er ech o s d el p aci en t e so n m ed i o s eficaces para prevenir la práct ica de la dist anasia.
El t em a d ist an asia f u e escog id o p ar a ser est udiado en profundidad, por const it uir una realidad en lo cot idiano de los profesionales de enferm ería y del cual poco se habla, inclusive caracterizándose com o una sit uación de sufrim ient o para el pacient e, donde la vida es m ant enida sin perspect ivas.
El est u d io p er m it e p en sar y est im u lar la discusión no solo en el área de la Enferm ería; tam bién l o h ace co n g r u p o s i n t er d i sci p l i n ar es, y a q u e el problem a afecta pacientes atendidos por profesionales d e d i f er en t es ár eas d el co n o ci m i en t o . Se b u scó trabaj ar con profesionales de enferm ería porque ellos conviven con la distanasia en las UTI s y, a través de estos, es posible identificar nuevas form as de atención al pacient e en est ado t er m inal y obt ener m ay or es conocim ient os sobre el t em a.
Por lo tanto, el obj etivo del presente estudio es conocer si los enferm eros com prenden e identifican sit u acion es d e d ist an asia en u n id ad es d e t er ap ia int ensiv a.
Pensam os que est e est udio podrá cont ribuir para opt im izar la discusión ent re los pares y para el r epensar el dilem a ent r e dist anasia y or t ot anasia -pr olon gar la v ida a cu alqu ier cost o - ocasion an do sufrim iento o la m uerte com o parte de la vida, en el m o m e n t o ci e r t o . Ba j o e st a p e r sp e ct i v a , l o s enferm eros y otros profesionales de la salud, al poder ident ificar en sus pacient es sit uaciones de dist anasia o d e or t ot an asia, su st en t ar ían m ej or la t om a d e
decisiones, tanto al respecto del tratam iento y de los co n o ci m i e n t o s a ce r ca d e l a su n t o , co m o e n l a búsqueda de un m ej or m anej o con los fam iliares.
MÉTODOS
Este es un estudio de naturaleza exploratoria con abordaj e cualit at ivo( 3).
El inv est igador que t r abaj a con est r at egias cu a l i t a t i v a s a ct ú a co n l a m a t e r i a p r i m a d e l a s v iv en cias, d e las ex p er ien cias, d e lo cot id ian o y t am bién analiza las est r uct ur as y las inst it uciones, que las ent iende com o acciones hum anas obj et ivas. La i n v e st i g a ci ó n cu a l i t a t i v a t i e n e cu e st i o n e s particulares. Ella atiende un nivel que no puede o no podría ser cuant ificado( 3). Trabaj a con el universo de
los significados, de los m ot ivos, de las aspiraciones, de las creencias, de los valores y de las act it udes( 3).
La in v est ig ación ex p lor at or ia es m ás q u e sim plem ent e observar y describir el fenóm eno; ella investiga su naturaleza com plej a y otros factores con los cuales el fenóm eno est á relacionado( 4).
La inv est igación fue r ealizada en la unidad de t erapia int ensiva para adult os de un hospit al de Port o Alegre, Río Grande del Sur, en Brasil.
La m uestra fue com puesta por diez enferm eros que trabajaban en la UTI adulto y que experim entaban la distanasia en su día a día, siendo de am bos sexos, de los t urnos de m añana, t arde y noche, t ot alizando d i ez en t r ev i st ad o s. Fu er o n co n si d er ad o s p ar a l a selección de la m uestra los enferm eros con un m ínim o de un año de experiencia en UTI .
Se decidió t r abaj ar con esos pr ofesionales p or con v iv ir con la d ist an asia en las UTI s y p or co n si d er a r p o si b l e i d en t i f i ca r n u ev a s f o r m a s d e at ender al pacient e en est ado t er m inal y, t am bién, obt ener m ayores conocim ient os sobre el t em a.
Los dat os fueron recolect ados por m edio de ent revist a sem iest ruct urada, t eniendo com o t ópicos: est ado t erm inal, t rat am ient o fút il, com prensión de la dist anasia, ayuda al pacient e t erm inal.
La e n t r e v i st a se m i e st r u ct u r a d a a so ci a pregunt as abiert as y cerradas, donde el invest igador puede hablar sobre el tem a en pauta sin relacionarse con la cuest ión form ulada( 3).
m o m e n t o , p a r a g a r a n t i za r l a p r i v a ci d a d d e l entrevistado, siendo agendadas con antecedencia, con una duración aproxim ada de 30 m inutos, en el período de m arzo de 2008. La realización de la invest igación se hizo por la m añana, t arde y noche.
Los dat os fuer on analizados por m edio del análisis de cont enido. El análisis t iene por finalidad co m p r e n d e r l o s d a t o s r e co l e ct a d o s, a m p l i a r e l co n o ci m i e n t o a l r e sp e ct o d e l a su n t o e st u d i a d o , confirm ar las hipót esis de la invest igación y obt ener r espu est as a los cu est ion am ien t os in íciales( 3 ). Los
núcleos fueron destacados y retirados de los datos y, después de la com par ación, fuer on agr upados por sim ilit udes y diferencias, form ando las cat egorías( 3).
Con la densificación de las cat egor ías y la sat uración de los dat os, se realizó la com posición de las cat egorías y, finalm ent e, se buscó, a t ravés del m ar co t eór ico, com pr ender los dat os r ecolect ados, realizando articulaciones entre los datos y los m arcos t eóricos de la invest igación( 3).
Est e t r abaj o fue encam inado al Com it é de Ética en I nvestigación del Hospital, para evaluación y aprobación, conform e Prot ocolo n. 019/ 08, aprobado el 27 de febrero de 2008, de acuerdo con la Resolución 196/ 96 del Consej o Nacional de Salud.
Los asunt os ét icos para la realización de la in v est ig ación f u er on g ar an t izad as p or m ed io d el consent im ient o libr e y esclar ecido, ent r egado a los suj et os invest igados, donde fue esclarecido el t em a d el est u d io, los ob j et iv os y las j u st if icacion es. El t ér m in o de con sen t im ien t o libr e y esclar ecido f u e firm ado en dos copias, quedando una con el suj et o invest igado y la ot ra con el invest igador.
RESULTADOS Y DI SCUSI ÓN DE LOS DATOS
Con la densidad de los datos, surgieron cuatro cat egorías de análisis. Esas son ident ificadas por las si g u i e n t e s d e n o m i n a ci o n e s: a ) i d e n t i f i ca ci ó n y co m p r e n si ó n d e d i st a n a si a ; b ) d i st a n a si a a l a or t ot an asia; c) t r at am ien t o f ú t il: la f am ilia com o p o t e n ci a l i za d o r a ; y, d ) p a r t i ci p a ci ó n d e l o s en f er m er os.
Pr im er a cat egor ía: ident ificación y com pr ensión de dist anasia
Est a ca t e g o r ía se d e d i ca a p r e se n t a r y a n a l i za r l o s d a t o s r e co l e ct a d o s q u e l l e v a n a l a
ident ificación y com prensión de la dist anasia referida por los entrevistados, a partir de las respuestas dadas en las ent revist as.
“ El t ér m i n o d i st a n a si a es d ef i n i d o co m o m uert e lent a, ansiosa y con m ucho sufrim ient o”( 5).
[ . . . ] d ist an asia es m or ir con d olor , es m or ir con
sufr im ient o.( S1) .
El prolongam ient o exagerado de la m uert e, som et ido a int enso pr oceso de dolor y sufr im ient o, es u n p r oceso en q u e se p r olon g a la ag on ía, n o habiendo posibilidad de cura o de m ej ora. Prolongar la agonía, sin expectativas de éxito o de m ej or calidad d e v i d a p a r a e l p a ci e n t e , d o n d e n o se q u i e r e prolongar la vida y si el proceso de la m uert e.
Yo pienso que en la UTI hacem os m ucha dist anasia,
prolongam os el sufrim ient o de los pacient es, m uchas veces ( S2) .
Est e ot r o se r efier e al pr olon gam ien t o del sufrim ient o y no de la vida.
[ ...] cuando t u prolongas una vida sin una perspect iva
t er apéu t ica, n o v ale la pen a, eso v a ser solo pr olon gar el
sufr im ient o ( S5) .
Ot ra com prensión de dist anasia se refiere al alej am ient o de la m uert e.
[ ...] t ú alej as al pacient e de la m uert e, t us usas m edidas
para alej arlo de la m uert e ( S3) .
La distanasia no adiciona beneficio al paciente.
[ ...] t u vas a invert ir algo m ás en el pacient e, lo que t ú
vas a est ar haciendo no es para beneficio del pacient e ( S3) .
Est e refiere al m orir cruelm ent e.
[ ...] la dist anasia es ese m orir de una form a cruel ( S4) .
A t r a v é s d e l o s d i á l o g o s d e a l g u n o s enferm eros, fue posible verificar que com prenden e identifican la distanasia, en la unidad. Ellos identifican m uchas veces cuando fue hecho todo lo que es posible o t oda la t erapéut ica posible para el pacient e, y que e l t r a t a m i e n t o n o e st á si e n d o e f e ct i v o . Ha y l a com prensión de una form a de m uerte cruel, con dolor y m ucho sufrim iento, no propiciando ningún beneficio, donde t am bién ocurre el alej am ient o de la m uert e y de la vida.
Tr at an do de pacien t es t er m in ales, qu e n o t iene chance de cur a y de cam biar ese cuadr o, la p r á ct i ca d e l a o b st i n a ci ó n t e r a p é u t i ca r e su l t a sim plem en t e en el pr olon gam ien t o del pr oceso de m or ir, ocasion an do m ás dolor es y su f r im ien t os al enferm o que se encuentra en el fin de la vida( 6).
Est o s d i á l o g o s r e l a t a n q u e so n u sa d o s m ed i ca m en t o s y so l i ci t a d o s ex á m en es ca r o s en pacient es sin perspect iva de vida.
[ ...] no t iene perspect iva ninguna de vida, sin em bargo
es det erm inada una t erapéut ica que norm alm ent e es cara ( S8) .
La t ecnología disponible est á siendo usada de m odo inapr opiado y con ex ager ación, usada en lar ga escala, pr in cipalm en t e en el t r at am ien t o de enfer m os t er m inales( 6).
Los en f er m os t er m in ales son som et idos a t rat am ient os, procedim ient os y t écnicas invasoras en las UTI s, en q u e el su f r im ien t o es m ay or q u e el beneficio, porque la cura no será posible.
Segunda cat egoría: de la dist anasia a la ort ot anasia
Se considera enferm o t erm inal a aquel que est á en fase final por evolución de su enfer m edad, si n m ás co n d i ci o n es d e r ev er si b i l i d ad , p ar ci al o t em por ar ia, fr en t e a cu alqu ier m edida t er apéu t ica conocida y aplicada( 8).
Pacien t e t er m in al es aq u el p acien t e g r av e, q u e n o
t ien e m u ch a p er sp ect iv a d e calid ad d e v id a d esp u és q u e sale
d e la UTI ( S7) .
Al pacient e t er m inal en la ev olución de la enfer m edad, en det er m inado m om ent o, no es m ás posible r ecuper ar lo, o sea, la m uer t e es inevit able. Las m edidas terapéuticas, en esa etapa, no aum entan la sobrevida, apenas prolongan el proceso de m uerte.
[ ...] ningún pacient e es t erm inal en m i punt o de vist a,
hay pacient es con lim it e t erapéut ico, el t érm ino pacient e t erm inal
parece... t erm inal parece que no t iene lo que se hace por las
personas, sin em bargo hast a en la hora de la m uert e se hace si,
m ucho se hace por los ot ros ( S6) .
Or t ot an asia sign if ica m u er t e en el t iem po ciert o, sin abreviar y sin prolongar desproporciona-dam ent e el proceso de m orir( 9).
El cuidado paliativo realiza el control del dolor y trae m ej oría en la calidad de vida. No pensando en curar una enferm edad o ext ender la vida al m áxim o, y si p er m i t i en d o q u e el p aci en t e v i v a d e f o r m a t ranquila y confort able.
Los cuidados paliat ivos t rat an de suavizar el sufrim ient o, el dolor insoport able, la degradación del cuerpo, sin em bargo no las elim inan t ot alm ent e. Los p r o g r a m a s d e cu i d a d o s p a l i a t i v o s n o p r o p o n e n eut anasia, sin em bargo se preocupan con la calidad de vida y bienest ar de los pacient es. Tam bién no se u sa n a p a r a t o s p a r a r e su ci t a r, n o se p r o p o n e t rat am ient os heroicos en las UTI s( 10).
El concept o de cuidar est á enfocado en el cuidado y no en la cura definitiva del cliente, el cuidado p a l i a t i v o su r g e a so ci a d o a l t r a b a j o d e l e q u i p o m u l t i d i sci p l i n a r, a l co n t r o l d el d o l o r y a l i v i o d e sínt om as( 11).
A t ravés de los diálogos se puede ident ificar q u e e s m a n t e n i d o e l co n f o r t , co m o p r i o r i d a d , ofreciendo elem ent os de la ort ot anasia, que es m orir en la h or a cier t a, en oposición a la dist an asia. El p a ci e n t e t e r m i n a l e s m a n t e n i d o co n cu i d a d o s paliativos, control del dolor y de los síntom as, tratando de m ej orar la calidad de vida.
[ ...] t iene que invert ir t odo en el confort para él. Ret irar
el sufrim ient o. Tener una buena analgesia para est e pacient e,
porque no hay nada m ás que hacer adem ás del t rat am ient o,
ent onces, yo pienso que el confort t iene que t ener prioridad ( S9) .
Muchos pacient es en la UTI progresan para el cuidado paliat iv o. El enfer m er o de la UTI ofr ece fuert e soport e y m anoseo del dolor a los pacient es, aliv io d el su f r im ien t o y d el d olor a los en f er m os t er m inales.
Un p a ci e n t e t e r m i n a l t i e n e u n p r o n ó st i co m u y
r eser v a d o . Un p a ci en t e en q u e f u er o n h ech o s t o d a s l a s
m ed id as, t od o el t r at am ien t o y q u e est e p acien t e n o t ien e
n ad a m ás q u e p u ed a ser h ech o p or él, t od o lo q u e t en ía q u e
ser h ech o lo f u e y ah or a, solo m an t en er el con f or t p ar a él y
esp er ar q u e la m u er t e lleg u e ( S1) .
La ortotanasia es una dim ensión m ás positiva d e l d e r e ch o d e m o r i r y co n si st e e n e l m o r i r hum anam ent e, m orir serenam ent e, con una m uert e ideal. Es el proceso de hum anización de la m uert e y el aliv io d e los d olor es, sin em b ar g o n o p r ov oca p r o l o n g a m i e n t o a b u si v o co n l a a p l i ca ci ó n d e t er ap éu t icas f ú t iles, q u e llev ar ían a su f r im ien t os adicionales al pacient e t erm inal.
La ortotanasia es la conducta de no evitar la m u er t e d el p acien t e y, si, cesar in v er sion es q u e prolongan la vida a m edio plazo( 12).
No se aplica el con cept o de or t ot an asia a casos que se lim itan al sufrim iento intenso de cualquier nat ur aleza, sea dolor o falt a de confor t . Suspender apenas las m edidas que se aj ust an al concept o de obstinación terapéutica, enfocando la m anutención del bienest ar del pacient e, t om ando t odas las m edidas necesarias para ese fin( 13).
Cuando el t r at am ient o no alcanza m ás los obj et ivos, cuando no exist en posibilidades reales de éxito o de m ej or calidad de vida, tratar se torna fútil. Ent onces, se debe par ar con las m edidas inút iles y ag r eg ar los esf u er zos p ar a am en izar el d olor, el sufrim ient o, la incom odidad de m orir, proporcionando una m uerte natural. No tiene cura la m uerte. Es noble asum ir que ella hace part e de la vida.
Tercera cat egoría: t rat am ient o fút il - la fam ilia com o pot encializador a
El t rat am ient o fút il es cuando no se alcanza el obj et iv o de aplazar la m uer t e, ex t ender la v ida, m ej or ar, m an t en er o r est au r ar la calidad de v ida, b en ef i ci ar el en f er m o co m o u n t o d o , m ej o r ar el pronóst ico, m ej orar el confort , el bienest ar, t erm inar l a d ep en d en ci a d e cu i d ad o s m éd i co s i n t en si v o s, prevenir o curar la enferm edad, aliviar el sufrim ient o y los sínt om as, rest aurar las funciones( 14).
La f u t ilidad m édica es com pr en dida com o aq u el l as acci on es q u e n o con si g u en m an t en er o rest aurar la calidad de vida, t raer a la consciencia, aliviar el sufrim ient o, proporcionar beneficio para el pacient e, al cont rario, causan m ucho sufrim ient o( 10).
[ ...] el m édico dej a claro, sin em bargo la fam ilia no
quiere, ellos prefieren que se inviert a t odo y en ese m om ent o
sent im os el pacient e m ant iene el sufrim ient o, eso ent ra en lo que
t ú est ás hablando sobre la dist anasia ( S4) .
En e l m o m e n t o e n q u e n o se co n si g u e alcan zar los ob j et iv os d e la t er ap ia m éd ica, q u e es pr eser v ar la salud o aliv iar el sufr im ient o, est o se t or na una fut ilidad o un peso. Ent onces sur ge la o b l i g a c i ó n d e p a r a r c o n m e d i d a s i n ú t i l e s e i n t e n s i f i c a r e l e m p e ñ o p a r a a m e n i z a r l a in com odidad del m or ir( 1 5 ).
A seg u ir, la inv est ig ación m u est r a q u e el fam iliar no acept a la condición del pacient e que est á internado en la UTI y prefiere que se invierta toda la t er apéut ica posible.
[ ...] la fam ilia no acept a que se ret ire t odo, que se lo
dej e solo com o pacient e soport e, que est e pacient e es realm ent e
t erm inal, t iene que dej ar bien claro, sin em bargo la fam ilia no
acept a, es una decisión de la fam ilia ( S10) .
Pr ocedim ient os fút iles de t r at am ient o, con p e q u e ñ a p r o b a b i l i d a d d e r e t o r n o , d e b e n se r prohibidos( 16).
Prolongar la vida, la calidad de esa vida, es una definición com plicada que la ciencia y la tecnología t ransponen para el plano hum anit ario( 13).
El t rat am ient o fút il no t rae ningún beneficio al pacient e t er m inal, aplaza la m uer t e y acr ecient a ag on ía p r og r am ad a, t r ay en d o esp er an za p ar a los fam iliares. El t rat am ient o fút il podría ser subst it uido por cuidados paliat iv os. Sin em bar go encont r am os que los fam iliares no acept an las condiciones de su f am i l i ar g r av em en t e en f er m o , m an i f est an d o q u e prefieren m ant ener el t rat am ient o.
Cuart a cat egoría: part icipación de los enferm eros
La participación de los enferm eros en la tom a de decisiones se ha m ost rado t ím ida. O sea, en las sit uaciones en que podrían cont ribuir efect ivam ent e, defendiendo la autonom ía del paciente y de la fam ilia, esos m ism os enferm eros cum plen el tratam iento con el cual, en la mayoría de las veces, no están de acuerdo.
La im por t an cia del diálogo in t er disciplin ar enfat iza que esa caract eríst ica de la bioét ica exige la par t icipación de los pr ofesionales de la salud y de t o d o s a q u e l l o s q u e , co n co m p e t e n ci a y responsabilidad, se disponen a reflexionar ét icam ent e sobre la m ej or conduct a a ser t om ada( 17).
[ ...] yo acho que la enferm ería realm ent e se ocupa poco
de est o, porque el proceso de t rabaj o de la enferm ería t am bién no
perm it e que parem os para discut ir sobre est e t em a, la m uert e.
Est e diálogo m uest ra que los enferm eros no cont est an la prescripción m édica, t am poco lo hacen ot ros m édicos, sobre la decisión de una conduct a.
[ ...] nadie contesta una prescripción m édica. Hasta entre
ellos t am bién se respet an m ucho, si t ú encuent ras que la conduct a
es esa, ent onces siga adelant e.
Las decisiones de interrupción del tratam iento f ú t i l i n cl u y en m ás at en ci ó n p ar a p er f ecci o n ar l a relación ent re el enferm ero, el m édico y el pacient e/ fam ilia, en las situaciones en que la cura no es posible, que pasa a ser cuidado, tanto de la enferm ería com o del m édico( 14).
[ ...] lo que la gente puede participar es respetando ese
paciente com o un tal, sabe que él está en sus condiciones m ínim as de
sobrevida... sin em bargo durante los round consigue conversar con
los m édicos, colocar algunas visiones nuestras, realm ente algunos
son receptivos, hasta conversan, com o la gente conversa ahora.
Es r elat ado que no se consigue influenciar en la decisión y que la enferm ería debería part icipar m ás para poder preparar su equipo.
[ ...] n osot r os n o con segu im os in f lu en ciar en est a
decisión, no conseguim os part icipar de est a decisión, pienso que
la enferm ería t am bién debería part icipar m ás de est a decisión
En la práctica, el m édico es llevado a decidir aisladam en t e y u n ilat er alm en t e, n o com par t ien do opiniones debido a la falta de com unicación entre los pr ofesionales. Tam bién es per cibido que la decisión de int errum pir det erm inado t rat am ient o, com o fút il, n o siem p r e es u n án im e en t r e los p r of esion ales y ap oy ad a p or los d if er en t es m éd icos d e la m ism a inst it ución. Es com ún que, en t urnos diferent es, ot ro m édico ret om e el t rat am ient o ant erior, m ot ivado por sus convicciones, creando un círculo vicioso de difícil solución y que reflej a la falta de diálogo entre el propio equipo m édico( 5).
En f in , la en f er m er ía par t icipa poco de la decisión de las conductas a ser tom adas, sin em bargo, en algunos casos, hay la opor t unidad de conv er sar con los m édicos y colocar su visión de la conduct a, f alt a el t r ab aj o in t er d iscip lin ar en t r e los eq u ipos, quedando m ucho de la decisión sobre uno solo.
CONSI DERACI ONES FI NALES
D e a cu e r d o co n l o s e n t r e v i st a d o s, e l l o s ident ifican la dist anasia en su día a día com o una m uert e sufrim ient o, con m ucho dolor, int roduciendo un tratam iento agresivo que solo prolonga el proceso de m orir. Tam bién prolonga el sufrim iento y no la vida,
n o o ca si o n a n d o n i n g ú n b e n e f i ci o t e r a p é u t i co y ocasionando cost os elevados para la inst it ución.
Los enferm eros ident ifican la dist anasia - la combaten y propician la ortotanasia, siempre priorizando el confort y el alivio del dolor, en un ambiente tranquilo y agradable, con el objetivo de obtener calidad de vida, la d im en sión m ás p osit iv a d el d er ech o a m or ir, sin prolongamientos abusivos de tecnologías de punta, en la fase final de la vida hay mucho que se puede hacer por él, m ant eniendo la conduct a de enfer m er ía, sin la utilización de tecnologías sofisticadas e interactuando entre los equipos. La tom a de decisiones por los enferm eros se muestra poca activa y restricta al médico.
Por los datos recolectados, se percibe que los en f er m er os com p r en d en la d ist an asia com o el pr olongam ient o de la v ida con dolor y sufr im ient o, empeñándose de la mejor forma posible para garantizar la dignidad del pacient e en su v iv ir y en su m or ir, controlando los síntomas de desorden orgánica, buscando mantener el confort y el bienestar del paciente terminal. Se concluye que los enferm eros com prenden la distanasia en la unidad y que los pacientes term inales son som et idos a t r at am ient os fút iles y que con el prolongam ient o de la m uert e no proporciona ningún beneficio. Ellos t am bién ident ifican la dist anasia y presentan elem entos de ortotanasia para m antener el confort com o prioridad, para el m orir en la hora cierta.
REFERENCI AS
1 . D i ci o n á r i o d e Bi o é t i ca . Po r t u g a l : Ed i t o r i a l Pe r p é t u o Socor r o; 2 0 0 1 .
2. Barchifont aine CP, Pessini L. Problem as at uais de Bioét ica. 5ª ed. São Paulo ( SP) : Loyola; 2000.
3. Minayo MCS, organizadora. Pesquisa Social: Teoria, Mét odo e Criat ividade. 10ª ed. Pet rópolis ( RJ) : Vozes; 2006. 4. Polit DF, Beck CT, Hungler BP. Fundam ent os de pesquisa em enferm agem : m ét odos, avaliação e ut ilização. 5ª ed. Porto Alegr e ( RS) : ARTMED; 2004.
5. Toffolet t o MC, Zanei SSV, Hora EC, Nogueira GP, Miyadahira AMK, Kim ura M, et al. A dist anásia com o geradora de dilem as ét icos n as Un idades de Ter apia I n t en siv a: con sider ações sobre a part icipação dos enferm eiros. Act a Paul. Enferm. 2005 set em br o; 1 8 ( 3 ) : 3 0 7 - 1 2 .
6. Möller LL. Direit o à m ort e com dignidade e aut onom ia: o dir eit o à m or t e de pacient es t er m inais e os pr incípios da dignidade e aut onom ia da vont ade. Curit iba ( PR) : Juruá; 2007. 7. Siqueira- Bat ist a R, Schram m FR. A Filosofia de Plat ão e o debate Bioético sobre o fim da vida: interseções no cam po da Saúde Pública. Cad Saúde Pública 2004; 20( 3) : 855- 65. 8. Silva CHD, Schram m FR. Bioét ica da obst inação t erapêut ica no em prego da hem odiálise em pacientes portadoras de câncer
do colo do út ero invasor, em fase de insuficiência renal crônica agudizada. Rev Br as Cancer ol 2007; 53( 1) : 17- 27. 9. Torres WC. A Bioét ica e a Psicologia da Saúde: Reflexão sobre quest ões de vida e m ort e. Psicol. Reflex. Crit . 2003; 1 6 ( 3 ) : 4 7 5 - 8 2 .
10. Kovasc MJ. Bioét ica nas quest ões da vida e da m or t e. Psicol. USP 2 0 0 3 ; 1 4 ( 2 ) : 1 1 5 - 6 7 .
1 1 . San t os MCL, Pagliu ca LMF, Fer n an des AFC. Cu idados paliat ivos ao por t ador de câncer : r eflexões sob o olhar de Pat er son e Zder ad. Rev Lat ino- am Enfer m agem 2007 m ar / abr ; 1 5 ( 2 ) : 3 5 0 - 4 .
12. Pr udent e MG. Bioét ica: conceit os fundam ent ais. Por t o Alegre ( RS) : Ed. do Aut or; 2000.
13. Mart in L. Eut anásia e Dist anásia. I n: Cost asi F, Garrafa V, Oselk a G, or gan izador es. I n iciação a Bioét ica. Brasília ( DF) : Conselhos Feder ais de Medicina; 1998.
14. Pessini L. Dist anásia: At é quando prolongar a vida?. São Paulo ( SP) : Loyola; 2001.
15. Pessini L. Dist anásia: At é quando invest ir sem agredir? Bioét ica 1 9 9 6 ; 4 ( 1 ) : 3 1 – 4 3 .
16. Laselva CR. O pacient e t erm inal: vale a pena invest ir no t r at am ent o? Einst ein 2004; 2( 2) : 131- 2.
17. Selli L. Bioét ica na enferm agem . 2ª . ed. São Leopoldo ( RS) : UNI SI NOS; 2 0 0 5 .
