EVALUACI ÓN DE LOS PERCENTI LES DE CRECI MI ENTO
EN NI ÑOS CON CARDI OPATÍ AS CONGÉNI TAS
1Viv iane Mar t ins da Silv a2 Mar cos Venícios de Oliv eir a Lopes3 Thelm a Leit e de Ar auj o3
El pr opósit o del pr esen t e est u dio f u e ev alu ar la cor r elación en t r e las m edidas an t r opom ét r icas de n iñ os con car d iop at ías con g én it as con los p er cen t iles q u e r ep r esen t an los in d icad or es d e cr ecim ien t o. Se r ealizar on 1 3 5 ev aluaciones ant r opom ét r icas de niños con car diopat ías congénit as int er nados en un hospit al especializado en enferm edades cardíacas de la ciudad de Fort aleza / Ceará. Para evaluar el crecim ient o fueron calculados los percent iles de t alla por edad, peso por t alla y peso por edad. La m edia de edad de los niños fue de 4 , 7 4 m eses ( + 3 , 7 8 ) , siendo que 6 6 , 7 % de los niños er an del sex o m asculino. Las m edianas de los t r es per cen t iles pr esen t ar on v alor es por debaj o del per cen t il 1 0 , lo qu e in dica u n a gr an pr opor ción de v alor es dent r o del gr upo consider ado de r iesgo. El pliegue subescapular est uv o cor r elacionado de for m a posit iv a con los t r es per cent iles. Los v alor es de los per cent iles est udiados indicar on r et r aso en el cr ecim ient o.
DESCRI PTORES: car diopat ías congénit as; ant r opom et r ía; cont inuidad en la at ención al pacient e
EVALUATI ON OF THE GROW TH PERCENTI LES OF
CHI LDREN W I TH CONGENI TAL HEART DI SEASE
The purpose of t his st udy was t o evaluat e t he correlat ion bet ween ant hropom et ric m easures of children wit h congenit al heart disease wit h percent iles t hat represent t heir growt h indicat ors. Ant hropom et ric evaluat ions of 135 hospit alized childr en w it h congenit al hear t disease w er e per for m ed in a hospit al specialized in car diac diseases in Fort aleza, CE, Brazil. For t he growt h evaluat ion, percent iles of height by age, weight by height and w eight by age w er e calculat ed. Childr en’s av er age age w as 4. 74 m ont hs ( + 3. 78) and 66. 7% of t he childr en w er e m ale. Th e m ed ian s of t h e t h r ee p er cen t iles p r esen t ed v alu es b elow p er cen t ile 1 0 , in d icat in g a h ig h proport ion of values considered of risk. The subscapular t hickness present ed posit ive correlat ion w it h t he t hree per cent iles. The v alues of per cent iles st udied indicat ed gr ow t h delay .
DESCRI PTORS: Hear t defect s, congenit al; ant hr opom et r y ; cont inuit y of pat ient car e
AVALI AÇÃO DOS PERCENTI S DE CRESCI MENTO
DE CRI ANÇAS COM CARDI OPATI AS CONGÊNI TAS
O pr opósit o do pr esent e est udo foi avaliar a cor r elação ent r e as m edidas ant r opom ét r icas de cr ianças com car d iop at ias con g ên it as com os p er cen t is q u e r ep r esen t am seu s in d icad or es d e cr escim en t o. For am r ealizadas 135 av aliações ant r opom ét r icas de cr ianças com car diopat ias congênit as, int er nadas num hospit al especializado em doen ças car díacas da cidade de For t aleza / Cear á. Par a av aliação do cr escim en t o, f or am calculados os percent is de alt ura por idade, peso por alt ura e peso por idade. A m édia de idade das crianças foi d e 4 , 7 4 m eses ( + 3 , 7 8 ) e 6 6 , 7 % d as cr ian ças er am d o sex o m ascu lin o. As m ed ian as d os t r ês p er cen t is apr esent ar am v alor es abaix o do per cent il 10, indicando gr ande pr opor ção de v alor es na faix a consider ada de r isco. A pr ega su bescapu lar est ev e cor r elacion ada de for m a posit iv a com os t r ês per cen t is. Os v alor es dos per cent is est udados indicar am at r aso de cr escim ent o.
DESCRI TORES: car diopat ias congênit as; ant r opom et r ia; cont inuidade da assist ência ao pacient e
1 Est udio desarrollado coen el apoyo financiero del CNPQ - Processo no. 50639/ 03- 5; 2 Enferm era, Estudiante de Doctorado em Enferm ería, e- m ail:
I NTRODUCCI ÓN
L
a s m e d i d a s a n t r o p o m é t r i ca s so n im portantes indicadores de salud en la evaluación del cr e ci m i e n t o d e l o s n i ñ o s. Pa r a e l Br a si l , e n l a evaluación del crecim ient o a part ir de los percent iles de peso por altura, peso por edad y edad por altura, se considera com o valor de norm alidad aquellos que se en cu en t r a por en cim a del per cen t il 1 0 , sien do consider ados el gr upo de r iesgo par a el déficit del cr ecim ien t o, aqu ellos n iñ os qu e pr esen t an v alor es entre los percentiles 3 y 10( 1) . En niños portadores de ca r d i o p a t ía s co n g é n i t a s, l a s a l t e r a ci o n e s h em o d i n ám i cas p r esen t es p r o v o can al t er aci o n es nut ricionales, déficit de crecim ient o y com plicaciones relacionadas a la supervivencia pos- operat oria( 2).En est e cont ext o, una adecuada int ervención d e e n f e r m e r ía a l n i ñ o p o r t a d o r d e ca r d i o p a t ía congénit a es necesaria en los periodos pre, t rans y p o s o p er a t o r i o . Esp eci a l én f a si s f u e d a d o a l o s cu idados de en f er m er ía qu e com pon en la pr im er a par t e del t r at am ient o de las car diopat ías, dir igidas p a r a l a d e t e cci ó n p r e co z d e se ñ a l e s d e descom pen sación y m an t en im ien t o de con dicion es opt im as par a la cir u gía. El pr oceso de en fer m er ía a p l i ca d o a l cu i d a d o d e n i ñ o s co n ca r d i o p a t ía s co n g é n i t a s a y u d a e n l a i d e n t i f i ca ci ó n d e l o s diagnóst icos de enfer m er ía, est ableciendo m et as y un plan de asist encia para la solución de problem as, su im plem ent ación y evaluación de su eficacia( 3).
Entre los posibles diagnósticos de enferm ería que pueden ser identificados en niños con cardiopatías congénit as hospit alizadas en los ser vicios clínicos y quir úr gicos se dest acan: Nut r ición en desequilibr io, Riesgo de infección, Desobst r ucción ineficaz de las v ía s a ér ea s, I n t er ca m b i o d e g a ses p er j u d i ca d o , Hiper t er m ia, Dolor Agudo, cr ecim ient o y desar r ollo r et ar dado, Pat r ón de sueño per t ur bado, Riesgo de est reñim ient o e int egridad de la piel perj udicada( 3- 4).
Clar am ent e, los diagnóst icos de enfer m er ía relacionados a la nutrición y al crecim iento y desarrollo presentan elevadas proporciones y asociaciones clínicas y estadísticas im portantes. Así m ism o, la investigación de los problem as m anifest ados por est os niños han dem ost rado una fuert e asociación est adíst ica ent re la com p licación d e la n eu m on ía y el d iag n ost ico d e enferm ería Crecim ient o y Desarrollo con ret raso( 4).
Ad e m á s m u ch o s n i ñ o s co n ca r d i o p a t ía s congénitas presentan dificultad en la nutrición durante el prim er año de vida, siendo el vóm it o uno de los problem as m as com unes( 5).
Siendo así, la m orbilidad y m ortalidad en los t r a n sp l a n t e s ca r d i a co s se e n cu e n t r a n e n g r a n pr opor ción en niños con car diopat ía congénit a por causa del estado nutricional pobre y en consecuencia perj uicio final del órgano( 6).
En este sentido, las m edidas antropom étricas son im port ant es indicadores del est ado de salud en la evaluación nutricional y del crecim iento y desarrollo d e e st o s n i ñ o s, p u e s a p o y a n a l d i a g n ó st i co d e a l t e r a ci o n e s n u t r i ci o n a l e s, e n l a e v a l u a ci ó n d e car act er íst i cas m o r f o l ó g i cas i n d i v i d u al es y en l a det er m inación del pr onóst ico sobr e las alt er aciones p r esen t es y su s com p licacion es. En el Br asil, los indicadores ut ilizados usualm ent e incluyen el cálculo del per cent il de alt ur a por edad, peso por alt ur a y p e so p o r e d a d , a d e m á s d e l a s m e d i d a s d e l o s p er ím et r o s cef á l i co , t o r á x i co y a b d o m i n a l , y d e m edidas de turgencia cutánea escapular y occipital( 1).
A p e sa r d e l a i n f l u e n ci a g l o b a l e n e l t rat am ient o de niños con cardiopat ías congénit as, la r el a ci ó n ex a ct a en t r e cr eci m i en t o y d i f i cu l t a d es alim ent icias aún no est án m uy claras( 2). Es necesario
acr ecent ar que ex ist en pocos est udios que ev alúan la relación ent re las m edidas ant ropom ét ricas y los in dicador es de cr ecim ien t o en est a población . Así m ism o, el proceso de hospit alización es m encionado com o un fact or que agr av a el desar r ollo infant il( 7).
Sien d o así, el p r op ósit o d el p r esen t e est u d io f u e e v a l u a r l a co r r e l a ci ó n e n t r e l a s m e d i d a s ant ropom ét ricas del niño con cardiopat ía congénit a y los per cent iles que r epr esent an los indicador es de crecim ient o. Específicam ent e, se buscó describir sus indicador es de cr ecim ient o, dat os ant r opom ét r icos, así com o sus diferencias por sexo y tipo de cardiopatía.
MATERI AL Y MÉTODOS
incapaz de br indar las infor m aciones necesar ias. El periodo fue delim itado con base en la disponibilidad de los autores para la recolección de datos.
La r e co l e cci ó n d e d a t o s f u e r e a l i za d a m ediant e un pr ot ocolo est andar izado donde fuer on r ecolect ados dat os de sex o, edad ( m eses) , t ipo de cardiopat ía ( 0 - no cianót ica, 1 - cianót ica) , peso al n a ce r ( k g ) , t a m a ñ o a l n a ce r ( cm ) , m e d i d a s ant ropom ét ricas e indicadores de crecim ient o.
Para la evaluación ant ropom ét rica del niño, se det er m inó la m edida de peso ( k g) , alt ur a ( cm ) , per ím et r o cef álico ( cm ) , per ím et r o t or ácico ( cm ) , perím et ro abdom inal ( cm ) , t urgencia occipit al ( m m ) y t ur gencia subescapular ( m m ) . Par a m inim izar las d if icu lt ad es, se p r oced ió a las m ed id as d e f or m a t r i p l i ca d a s p a r a ca d a u n a d e e st a s v a r i a b l e s, calculándose las respectivas m edias. Fueron utilizados, com o inst r um ent os de m edida, balanza Filizola®BP
baby con capacidad m áxim a de 15 kg y divisiones de 5 k g, adipóm et r o Sanny® con una escala gr aduada
de m edición en décim os de m ilím et ro, cint a m ét rica no dist ensible con escala graduada en m ilím et ros y ant ropóm et ro cient ífico. Para las m edidas de peso y a l t u r a , se a d o p t a r o n l a s t é cn i ca s d e m e d i ci ó n ant ropom ét ricas en niños de cero a 23 m eses( 1). Las
m edidas de los perím et ros y de t urgencia cut áneas siguier on pr ocedim ient os descr it os en la lit er at ur a especializada( 1- 8).
Par a la ev alu ación del cr ecim ien t o f u er on calculados los percentiles de altura por edad, peso por a l t u r a , p e so p o r e d a d , d e a cu e r d o co n l a s r ecom endaciones de la Or ganización Mundial de la Salud, con base a una v er sión nor m at izada de las curvas de referencia de crecim iento del National Center for Healt h St at ist ic ( NCHS) de 1977( 8). El punt o de
r ecor t e r ecom endado par a evaluación de déficit del crecim iento es el percentil 3, el cual fue adoptado en est a invest igación. Valores sit uados ent re el percent il 3 y el 10 fueron considerados com o grupos de riesgo(1).
Los d at os f u er on an al i zad os m ed i an t e el paquete SPSS versión 13.0©. Se optó por el software Nu t St at© p ar a el cálcu lo d e los p er cen t iles. Par a
com par ar los per cen t iles con el sex o y el t ipo de car diopat ía, los dat os fuer on or denados en puest os par a post er ior cálculo de las m edias, consider ando que los percent iles t ienden a present ar dist ribuciones asim ét ricas lo que dificult a la com paración direct a de su s m ed ias. Par a las v ar iab les n u m ér icas f u er on present adas m edidas de t endencia cent ral, dispersión y separatrices. Para el análisis de correlación se utilizó coeficient e de correlación de Spearm an ( Rho) .
El proyect o fue enviado a la Dirección de la I nst it ución, par a aut or ización de la r ecolección de dat os, y al r espect iv o Com it é de Ét ica, bu scan do seguir los aspectos considerados en la resolución 196/ 9 6 sob r e la in v est ig ación con ser es h u m an os d el Consej o Nacional de Ética en I nvestigación / Ministerio d e Sal u d , r eci b i en d o, el p ar ecer f av or ab l e( 9 ). La
r e co l e cci ó n f u e r e a l i za d a p o st e r i o r a l a p l e n a co n ci e n ci a d e l si g i l o so b r e l a s i n f o r m a ci o n e s e identidades, así com o la firm a del consentim iento libre y aclarado por los padres / responsables de los niños.
RESULTADOS
La m edia de edad de los niños fue de 4,74 m eses (DP + 3,78) con 25% de ellas dentro de la edad de hasta 1 m es y 75% hasta de 8 m eses. Existió por lo tanto, m ayor frecuencia en la edad de hasta 3 m eses (46,7% ). Del total, 66,7% de los niños eran del sexo m asculino, en una proporción de dos niños por una niña. Se r esalt a q u e est a p r op or ción p u ed e ser m ay or, llegando a la razón de cuatro niños para cada niña. De acuerdo con los extrem os de los intervalos de confianza, el m enor porcentaje de niños del sexo fem enino fue de 20% y m ayor para el sexo m asculino (80% ).
Ent re los diagnóst icos m édicos ident ificados, las car d iop at ías con g én it as d e m ay or f r ecu en cia fueron las siguient es: Com unicación int ervent ricular ( 53,3% ) , Com unicación interatrial ( 42,2) , Persistencia del canal ar t er ial ( 2 6 , 7 % ) , Coar t ación de la aor t a ( 1 7 , 8 % ) , Tet r alog ía d e Fallot ( 1 3 , 3 % ) , Est en osis pulm onar ( 13, 3% ) y Anom alía de Dr enaj e t ot al de las venas pulm onares ( 11,1% ) .
Tabla 1 - Caract er íst icas ant r opom ét r icas de niños port adores de cardiopat ías congénit as hospit alizadas en el Hospital de Fortaleza - CE
s e l b a i r a
V Media DP Percentlies
5
2 50 75
) s e s e m ( d a d
E 4,75 3,75 1 4 8 ) m c ( a r u tl
A 57,54 7,87 50,5 57 64,4 ) g K ( o s e
P 4,46 1,49 3,34 4,03 5,9 ) g k ( r e c a n l a o s e
P 3,11 0,63 2,63 3,13 3,35 ) m c ( r e c a n l a a r u tl
A 48,6 2,34 47 49 50 ) m c ( l a n i m o d b A o r t e m í r e
P 37,96 3,27 35,2 38,3 40,5 ) m c ( o c i x á r o T o r t e m í r e
P 38,65 3,76 35,6 39,8 42,1 ) m c ( o c il á f e C o r t e m í r e
P 38,51 3,28 36,3 38,3 41,3 ) m m ( l a ti p i c c O a i c n e g r u
T 3,69 1,57 2,2 3,8 4,4 ) m m ( r a l u p a c s e b u S a i c n e g r u
T 3,22 1,34 2,3 3,4 4,2 A
I
P 10,89 17,64 0,48 4,06 13,72 A
P
P 17,3 24,1 2,79 5,91 22,96 I
P
P 7,29 16,64 0,12 0,72 5,21
La m edia de la altura al nacer fue de 48,6 cm ( DP + 2,34 cm ) , y la m edia de peso al nacer fue de 3,11kg. ( DP + 0,63 kg) . A pesar de la m edia de altura act ual pueda ser considerada adecuada para la edad m edia de la m uestra ( 57 cm , DP + 7,87) , la m edia de peso act ual es m uy baj a ( 4,46 kg, DP + 1,49) si se considera una ganancia m edia de peso de solam ent e 1 kg para una edad m edia de casi 5 m eses. Las m edias ent re los t res perím et ros evaluados est uvieron m uy cercanos ent re sí con un valor próxim o de 38,51 cm y desv iación St andar d ent r e 3,2 y 3,8. Los v alor es m edios de la t ur gencia cut ánea t am bién est uvier on próxim os ent re sí, siendo el del t riceps de 3,69 m m ( DP + 1,57) y el de la turgencia subescapular 3,22( DP + 1,34) ( Tabla 1) .
Tabla 2 - Análisis de difer encia de la m edia de los puest os en los percent iles ant ropom ét ricos de niños port adores de cardiopat ías congénit as hospit alizadas en el Hospital de Fortaleza - CE, según sexo y tipo de car diopat ía
Tabla 3 - Correlación (ρ) de percent iles con m edidas
ant ropom ét ricas de niños port adores de cardiopat ías congénitas internadas en el Hospital de Fortaleza - CE
s e li t n e c r e
P Sexo MediadePuestosCardiopaítaMediadePuestos
A I
P Femenino 48,69 Nocianóitca 70,17 o n il u c s a
M 77,66 Cianóitca 65,52
A P
P Femenino 66,64 Nocianóitca 59,78 o n il u c s a
M 56,73 Cianóitca 59,14
I P
P Femenino 54,23 Nocianóitca 68,76 o n il u c s a
M 74,88 Cianóitca 67,13
PI A - Percentil Edad/ Altura; PPA - Percentil Peso/ Altura; PPI - Percentil Peso/ Edad
Ob ser v a se q u e l a m ed i a n a d e l o s t r es percent iles m uest ran valores abaj o del percent il 10, indicando gran proporción de valores en el grupo de riesgo. En el percentil de Edad por Altura, casi la m itad de las ev aluaciones r ealizadas pr esent ar on v alor es considerados indicativos de bajo crecim iento (46,7% ). Este valor llega a 71,1% del total si se le aum entan los niños del gr upo de r iesgo con m ediana pr óx im a al percentil 4. Los datos son sem ejantes para el percentil de Peso por Altura, de los cuales 35,6% de los valores est aban baj o del percent il 3 y el t ot al acum ulado de valores hast a el percent il 10 era de 70,4% . El peor indicador fue el percentil de Peso por Edad, con 71,9% de los valores abajo del percentil 3, con un porcentaje acum ulado de 82,2% de evaluación con valores abajo del percentil 10 y m ediana abajo del percentil 1 (Tabla 1) . Particularm ente los percentiles de edad por altura y peso por edad present an m ayor m edia de puest os para el sexo m asculino, por lo que el tipo de cardiopatía m ost ró diferencias discret as para sexo ( Tabla 2) .
s a c i r t é m o p o r t n A s a d i d e
M PIA PPA PPI
l a n i m o d b A o r t e m í r e
P 0,027 -0,010 -0,148 o c i x á r o T o r t e m í r e
P -0,031 -0,212 -0,280 o c il á f e C o r t e m í r e
P -0,060 -0,372 -0,345 s p e c í r T l e d a i c n e g r u
T 0,188 -0,083 0,119 r a l u p a c s e b u S a i c n e g r u
T 0,230 0,202 0,321
PI A - Percentil Edad / Altura; PPA - Percentil Peso / Altura; PPI - Percentil Peso / Edad; ρ - Coeficiente de Correlación de Spearm an
En e l a n á l i si s d e l a co r r e l a ci ó n n o p a r a m é t r i ca , se o b se r v ó q u e l a t u r g e n ci a subescapular est uvo correlacionada de form a posit iva con los t res percent iles. La m ej or correlación se dio con el per cent il de Peso por Edad ( R= 0,321) . Est e percent il se m ost ró t am bién correlacionado con casi t odas las m edidas ant r opom ét r icas, ex cept o con la t urgencia del t riceps. La correlación negat iva de los p er cen t i l es co n l o s p er ím et r o s m u est r a q u e l o s indicadores de crecim ient o no est án desarrollándose en la m edida que las est r uct ur as y ór ganos de los n iñ os cr ecen . Sien d o así, cu an d o los p er ím et r os, cef á l i co , t o r á x i co y a b d o m i n a l a u m en t a n p o r el cr ecim ient o de los ór ganos int er nos, las r elaciones ent r e los indicador es de cr ecim ient o se det er ior an ( Ver Tabla 3) .
DI SCUSI ÓN
En un est udio epidem iológico r ealizado con n i ñ o s y a d o l e sce n t e s co n p r o b l e m a s ca r d i a co s congénit os, los grupos de edad m as frecuent em ent e en co n t r a d o s f u er o n el n eo n a t a l y el p er i o d o d e lact ancia, lo que cor r esponde a 71,5% del t ot al de par t icipant es con pr oblem as( 10). Un est udio ant er ior desarrollado con lactantes con cardiopatías congénitas ident ificó un per fil sem ej ant e a los pr esent ados en este estudio en relación a la edad y el sexo( 4). A pesar de que la m ay or pr opor ción de niños son del sex o m asculino en el present e est udio, la prevalencia de las cardiopat ías congénit as es diferent e en los varios t ipos de defect os diagnost icados. Algunos de est os def ect os pu eden in clu siv e, pr esen t ar pr opor cion es m ayores en niños del sexo fem enino( 10).
nacim iento hasta los dos prim eros años de vida. Entre t a n t o , l a d e sco m p e n sa ci ó n d e l a s ca r d i o p a t ía s co n g é n i t a s p u e d e n d i sm i n u i r o i n t e r r u m p i r l a velocidad de crecim ient o. Se resalt a que, luego del n acim ien t o, los n iñ os con car diopat ías con gén it as present an perfiles sem ej ant es a los de est e est udio, en el cual los v alor es de peso y alt ur a al nacer se encuent ran próxim os o en el grupo de norm alidad y con un Apgar generalm ent e alt o( 11).
Considerando las m edidas de los perím et ros de for m a aislada, sus m edias se encuent r an en el grupo de norm alidad. Específicam ent e, el perím et ro cef álico ev alú a d ir ect am en t e el cr ecim ien t o d e la cabeza e indirect am ent e el cerebro( 1). Su valor en el
recién nacido a térm ino es de 32 - 35 cm , valor que puede ser m enor por el cabalgam iento de las suturas. Su crecim ient o es m ayor en los prim eros m eses de v id a: cor r esp on d e a 2 cm p or m es en el p r im er t r im est r e y d ism in u y e en los d em ás m eses( 8 ). Al
calcular el valor del perím etro cefálico para una edad de 5 m eses, se obtiene un valor que se aproxim a a la m edia encont r ada en la m uest r a est udiada. Lo que t am bién ocurre con los dem ás perím et ros.
Al n a ci m i e n t o , e l p e r ím e t r o t o r á x i co e s ap r ox i m ad am en t e 2 cm m en or q u e el p er ím et r o cefálico, siendo igual alr ededor de los 6 m eses de vida, aum ent ando de proporción a part ir del prim er año de v ida( 8). Al nacer, el per ím et r o abdom inal es
cerca de 2- 3 cm m enor que el cefálico, el cual t iene u n a p r o p o r ci ó n se m e j a n t e d e v e l o ci d a d d e cr ecim ient o con el per ím et r o t or áx ico. Las m edidas encontradas en este estudio, entre los tres perím etros, m uest ran valores sem ej ant es ent re sí, posiblem ent e debido a la pr esencia de defor m idades t or áx icos y ab d om en d ist en d id o, car act er íst icas p r esen t es en niños con enferm edades cardiacas congénit as.
Las m edidas que se encuent ran dism inuidas entres niños con cardiopatías congénitas son la altura y el peso actual. Se espera un aum ento de altura de 15 cm en el prim er sem estre a m ás, y de 10 cm en el segundo sem estre. El niño crece cerca de 3 cm en el prim er m es de vida y de 1 a 2 en los dem ás m eses( 12).
Con relación al peso, hast a el t ercer m es de vida, la ev alu ación p on d er al d el n iñ o es r ealizad o p or la ganancia de peso en gr am os por día, m ant eniendo una proporción de 25 a 30 g/ dia. A partir del segundo t r i m e st r e , l a g a n a n ci a d i a r i a v a d i sm i n u y e n d o progresivam ent e, llegando a 10 g/ día en los últ im os tres m eses( 13). Las m edias de peso y altura m uestran
una dism inución en los valores esperados para una
edad m edia de 5 m eses en los niños con cardiopatías congénit as ev aluadas.
Es i m p o r t a n t e r e sa l t a r q u e l a s m e d i d a s ant ropom ét ricas aisladas no t ienen valor significat ivo para la evaluación del crecim iento infantil. Por lo cual, es necesaria la asociación con el sexo, edad u ot ras v a r i a b l e s a n t r o p o m é t r i ca s y l a co n st r u cci ó n d e in dicador es. Al con sider ar se el ín dice de peso por alt u r a, la lit er at u r a m en cion a q u e, en n iñ os con ca r d i o p a t ía s co n g é n i t a s, e l m i sm o d i sm i n u y e r á p i d a m e n t e f r e n t e a co n d i ci o n e s a d v e r sa s, p r i n ci p a l m e n t e e n p r e se n ci a d e ca r d i o p a t ía s cianót icas( 1,11), hecho que fundam ent a los result ados
encontrados. Es tam bién de m encionar, que los niños ev aluados t uv ier on los índices de peso por edad y alt u r a en ed ad es p r óx im as a los p u n t os d e cor t e infer ior. Se per cibió en est os niños dificult ad en el desem peño de act iv idades psicom ot or as pr opias de est e grupo en est udio.
En t r e t a n t o , l a i n f l u e n ci a d e l t i p o d e cardiopat ía sobre el crecim ient o del niño aún no fue resuelta. Un estudio anterior( 14) no encontró diferencia
en los v alor es de los in dicador es an t r opom ét r icos ent re los grupos de niños con cardiopat ía cianót ica y no cianótica. Es im portante m encionar que, de form a sem ej an t e, n o fu e en con t r ada t al difer en cia en el pr esent e est udio.
Algunos de los resultados del presente estudio son fundam entados por otro estudio, desarrollado con niños australianos, en el cual casi todos los evaluados ( 98% ) present aron un peso para la edad m enor que el 3o centil y 41% de altura para la edad, m enor que
este punto de corte( 15). Otra investigación m ostró que
niños con cardiopatías congénitas tienden a em peorar en la relación peso / altura, especialm ente entre el 6 y 12 m es de edad( 9).
De form a paralela a est os dat os, un est udio desarrollado con niños belgas m ost ró un aum ent o en la frecuencia y severidad de una m ala nutrición aguda y crónica post erior a su nacim ient o, el cual fue m as int enso en niños con m últ iples defect os ( p= 0,03) . La m ala n u t r ición cr ón ica f u e en con t r ada con m ay or frecuencia en niños con insuficiencia cardiaca, cianosis o una com binación de am bos ( p= 0,01) . La prevalencia en la m ala nut rición no fue influenciada por el sexo, ni por la hospitalización, por lo tanto sus consecuencias en el crecim iento de los niños fueron percept ibles( 11).
No f u e r o n e n co n t r a d o s e st u d i o q u e correlacionen perím et ros y t urgencia cut ánea con los per cent iles de cr ecim ient o ut ilizados en el pr esent e estudio. Un destaque im portante es, que la correlación negativa de los perím etros cefálico y toráxico con los percentiles peso por altura y peso por edad, m uestran una t endencia al desarrollo de los órganos int ernos, en especial del cerebro y de las estructuras cardiacas, así com o, u n baj o pr ogr eso en los in dicador es de crecim iento, principalm ente, aquellos relacionados con el peso. A pesar que la turgencia tenga una correlación posit iva, principalm ent e la subescapular, su influencia fue baj a sobre los indicadores de crecim ient o.
Es im portante destacar que el presente estudio m o st r ó a l g u n a s l i m i t a ci o n e s q u e d e b e n se r consideradas en su aplicación. En prim er lugar, el uso d e p er cen t iles p ar a el an álisis d el cr ecim ien t o y desarrollo de niños a pesar que la com unidad en el Br asil, dif icu lt a la com par ación con in f or m acion es internacionales que com únm ente utilizan los scores Z. Es n ecesar io r esalt ar q u e las in f or m acion es aq u í p r esen t ad as n o f u er on com p ar ad as con u n g r u p o
con t r ol de n iñ os sin car diopat ía, sien do im posible evaluar la eficacia en la práct ica de la ut ilización de per cen t iles. El h ech o de qu e el est u dio h ay a sido desarrollado con niños de una región económ icam ente carent e en el país, puede haber influido en los baj os índices identificados. Así m ism o, la m ultiplicidad en las alt er aci on es h em od in ám i cas, p r ov ocad as p or l os v ar iados defect os car diacos, es un fact or que debe ser considerado en el análisis frente a la ausencia de diferencia ent re los percent iles est udiados.
Es im port ant e dest acar que, en relación a la práctica de enferm ería, el cuidado dirigido a niño con cardiopatías congénitas fue poco estudiado en nuestro país. Las enferm eras brasileras requieren de m ayores inform aciones para evaluar el progreso y la fase del com prom etim iento cardiaco, con el objetivo de identificar las respuestas hum anas y factores relacionados con la nutrición y el crecim iento y desarrollo de esta población. Est a ár ea car ece d e est u d i os q u e p er m i t an u n a descripción m as profunda de tales respuestas y, sobre todo, de investigaciones con intervenciones dirigidas para m ej orar los indicadores nutricionales.
REFERÊNCI AS BI BLI OGRÁFI CAS
1. Minist ério da Saúde ( BR) . Secret aria de Polít icas de Saúde. D e p a r t a m e n t o d e At e n çã o Bá si ca . Sa ú d e d a cr i a n ça : acom panham ent o do crescim ent o e desenvolvim ent o infant il. Brasília: Minist ério da Saúde; 2002. p. 28- 33.
2. Clem ent e C, Barnes J, Shinebourne E, St ein A. Are infant behav iour al feeding difficult ies associat ed w it h congenit al h ear t disease? Ch ild Car e Heat h Dev elopm 2 0 0 1 j an eir o/ fev er eir o; 27( 1) : 47- 59.
3 . Si l v a VM, Lo p es MVO, Ar au j o TL. Aso ci aci ó n en t r e diagnósticos de enferm ería en niños con cardiopatías congénitas. Enf Cardiol 2004 m aio/ dezem bro; 11( 32- 33) : 33- 7.
4 . Si l v a VM, Lo p e s MVO, Ar a u j o TL. D i a g n ó st i co s d e e n f e r m e r ía y p r o b l e m a s co l a b o r a d o r e s e n n i ñ o s co n cardiopat ías congénit as. Rev Mex Enferm Cardiol 2004 m aio/ agost o; 1 2 ( 2 ) : 5 0 - 5 .
5 . St eck sén - Blick s C, Ry d b er g A, Ny m an L, Asp lu n d S, Sv a n b er g C. D en t a l ca r i es ex p er i en ce i n ch i l d r en w i t h congenit al heart disease: a case- cont rol st udy. I nt J Paediat r Den t 2 0 0 4 Mar ch / Apr il; 1 4 ( 2 ) : 9 4 - 1 0 0 .
6. Fricker FJ, Addonizio L, Bernst ein D, Bouchek M, Bouchek R, Ca n t e r C, e t a l . He a r t t r a n sp l a n t a t i o n i n ch i l d r e n : indicat ions. Pediat r Transplant at ion 1999 out ubro/ dezem bro; 3 ( 4 ) : 3 3 3 - 4 2 .
7. Vieira MA, Lim a RAG. Crianças e adolescent es com doença cr ô n i ca : co n v i v e n d o co m m u d a n ça s. Re v La t i n o - a m Enfer m agem 2002 j ulho/ agost o; 10( 4) : 552- 60.
8 . Wor ld Healt h Or g an izat ion . Use an d in t er p r et at ion of an t h r opom et r ic in dicat or s of n u t r it ion al st at u s. Bu ll WHO 1 9 8 6 ; 6 4 : 9 2 9 - 4 1 .
9. Conselho Nacional de Saúde ( BR) . Resolução no 196/ 96. Decret o no 93.933 de j aneiro de 1987. Est abelece crit érios sobr e pesquisa env olv endo ser es hum anos. Bioét ica 1996 j ulho; 4( 2) : 15- 25.
10. Miyague NI , Cardoso SM, Meyer F, Ult ram ari FT, Araúj o FH, Rozkow isk T, et al. Epidem iological st udy of congenit al heart defect s in children and adolescent s: analysis of 4,538 cases. Ar q Br as Car diol 2003 Mar h; 80( 3) : 274- 8. 11. St aebel O. Malnut rit ion in Belgian children wit h congenit al hear t disease on adm ission t o hospit al. J Clin Nur s 2 0 0 0 Sept em ber / Oct ober ; 9 ( 5 ) : 7 8 4 - 9 1 .
1 2 . Leão E, St ar ling ALP. Sem iologia pediát r ica: aspect os gerais. I n: López M, Laurent ys- Medeiros J. Sem iologia m édica: as bases do diagnóst ico clínico. Rio de Janeir o: Rev int er ; 2 0 0 4 . p. 1 1 2 9 - 3 8 .
13. Alm eida CAN, Ricco RG, Ciam po LA. Avaliação do est ado n u t r i ci o n a l . I n : Ri cco RG, Ci a m p o LA, Al m e i d a CAN. Puericult ura: princípios e prát icas: at enção int egral à saúde. São Paulo: At heneu; 2000. p. 57- 89.
14. Salzer JR, Wim m er MH, Heil M, Schilling R. Growt h and nut r it ional int ak e of infant s w it h congenit al hear t disease. Pediat r Car diol 1989 Januar y / Mar ch; 10( 1) : 17- 23. 15. Tefuarani N, Hawker R, Vince J, Sleigh A, William s GM. Surgical programme at Royal Alexandra Hospital, Sidney, for Papua New Guinea children with congenital heart disease, 1978-1994. J Paediatr Child Health 2002 March/ April; 38( 2) : 178- 82.
