Revista do Sociedade Brasileira de Medicina Tropical
19(2):-109, Abr-Jun, 1986
A C U T E A I R W A Y O B S T R U C T I O N D U E T O O E D E M A
O F T H E L A R Y N X F O L L O W I N G A N T I M O N Y T H E R A P Y
I N M U C O S A L L E I S H M A N I A S I S
J. M. L. Costa, E. M. Netto and P. D. Marsden
T o r r e s 3 w a s th e f i r s t t o m e n t i o n t h i s c o m p lic a tio n . W e o c c a s i o n a l l y s e e p a t i e n t s w it h tr a c h e o s t o m y s c a r s in th e n e c k w h o g iv e a h i s t o r y o f a n e m e r g e n c y
o p e r a t i o n a f te r b e g in n in g d r u g t h e r a p y 2. W e w í s h to r e c o r d a p a t i e n t h e r e w h o m w e w e r e a b le t o o b s e r v e a t f ir s t h a n d .
C a s e N u m b e r L T B 4 9 1 . A m u la t t o m a l e f r o m
A l t a m i r a f a r m , J a g u a g u a r a , B a h i a , w h o f o r f iv e y e a r s h a d o c c a s i o n a l n a s a l o b s t r u c t i o n , p a i n , a n d e p i s t a x i s .
F o r tw o y e a r s h e h a d n o t i c e d a n a n t e r i o r s e p t a l u l c e r a t i o n . H e h a d t a k e n g lu c a n ti m e 1 a m p o u l e p e r
d a y f o r a t o t a l o f 2 4 d a y s ( 8 m g S b v/ k g / d a y ) a t ir r e g u l a r in t e r v a l s w i t h o u t s id e e fF e c ts . R e c e n t l y h is v o ic e h a d
b e c o m e h o a r s e .
O n e x a m i n a t i o n h e h a d tw o s k in s c a r s o f c u t a n e o u s l e i s h m a n i a s i s a c q u i r e d 1 0 y e a r s p r e v io u s l y .
O n e o n t h e r i g h t a r m m e a s u r e d 2 0 - 1 5 m m a n d t h a t o n th e le f t le g 1 5 - 1 0 m il li m e tr e s . H i s n o s e w a s a lit tle o e d e m a t o u s a n d th e s e p t u m h y p e r e m ic a n d i n f il t r a te d
w ith a n u l c e r o n th e a n t e r i o r p a r t o f th e s e p t u m w ith c r u s t e d b o r d e r s . T h e r e w e r e m in u t e g r a n u l o m a s o n th e
h a r d p a l a t e . T h e v o c a l c o r d s c o u ld n o t b e v is u a li s e d d u e t o o e d e m a o f t h e e p ig lo tt is .
T h e le i s h m a n i n s k in t e s t w a s p o s it iv e a t 7 m m a n d th e i n d i r e c t i m m u n o f l u o r e s c e n t t e s t p o s it i v e a t a 1 / 2 0 d il u ti o n . A b i o p s y w a s t a k e n f r o m t h e n o s e w h i c h
s h o w e d a h i s to lo g y c o m p a t i b l e w i th le i s h m a n ia s i s a lt h o u g h n o a m a s ti g o te s w e r e s e e n in th e s e c t i o n n o r
G i e m s a s t a i n e d s m e a r s . F a c i l i t i e s w e r e n o t a v a il a b le f o r c u l t u r e o r h a m s t e r i n o c u la ti o n .
T h e r a p y w a s b e g u n w ith 3 a m p o u l e s o f
g lu c a n t i m e b y s lo w i n t r a v e n o u s in j e c t i o n ( 2 4 m g S b v/ k g / d a y ) . T h r e e h o u r s a f te r t h e f ir s t i n je c ti o n h e f e l t p o o r l y a n d h a d f e v e r , s w e a ti n g a n d
P r o g r e s s iv e d if f i c u lt y in b r e a t h i n g w it h c y a n o s i s . H e w a s r u s h e d to t h e e m e r g e n c y r o o m in J a g u a g u a r a
h o s p i t a l w h e r e a n e m e r g e n c y t r a c h e o s t o m y w a s p e r f o r m e d w it h u n e v e n tf u l f e c o v e r y . T h e a n t i m o n y d o s e w a s d r o p p e d t o o n e a m p o u le ( 8 m g S b v/ k g / d a y ) f o r 1 0 d a y s w i t h o u t s id e e f f e c ts a n d a s e c o n d s i m i la r c o u r s e w a s g i v e n 3 m o n th s l a t e r . A t s ix m o n th s h e is
a s y m p t o m a t i c b u t s till u n d e r o b s e r v a ti o n .
W h il e o n l y a s m a ll n u m b e r o f p a ti e n ts w ith
la r y n g e a l d i s e a s e d e v e lo p th is c o m p l i c a t i o n a tr a c h e o s t o m y s e t s h o u ld b e a v a il a b l e d u r in g th e e a r ly p h a s e o f t r e a t m e n t . T h e la r y n g e a l o e d e m a is s im il a r to th e o e d e m a a n d h a e m o r r h a g e s o m e ti m e s s e e n in s k in
le s io n s a n d s e e m s t o b e a ty p e o f J a r i s c h H e r h e i m e r r e a c t i o n . 2 O u r p a t i e n t s h o w e d th e c lin ic a i f e a tu r e s o f a J a r i s c h H e r x h e i m e r r e a c t i o n w ith f e v e r , le s io n
s w e llin g a n d s ig n s o f c a r d i o v a s c u l a r s h o c k . A lt h o u g h th is r e a c t i o n w a s in it ia ll y d e s c r i b e d in s y p h ili s i t o c c u r s in s e v e r a l o t h e r in f e c ti o u s d i s e a s e s a n d is t h o u g h t t o b e
th e r e s u l t o f th e r e le a s e o f e n d o t o x i n s f r o m d y in g
p a r a s i t e s 1. W e h a v e s e e n it w ith A m p h o t e r i c i n B t h e r a p y s o i t is n o t a d r u g s p e c i f ic e f f e c t. P r o b a b l y th e
p r e v io u s a n t i m o n y t r e a t m e n t o u r p a t i e n t r e c e iv e d d id n o t in f lu e n c e t h e s u b s e q u e n t a i r w a y o b s t r u c t i o n . I t is m o r e lik e l y t h a t th e h ig h s in g le d o s e o f a n ti m o n y w a s
th e a g g r a v a ti n g f a c to r . T h i s s u g g e s ts t h a t h ig h lo c a l ti s s u e a n t i m o n y le v e is a r e r a p id ly a c h ie v e d a n d e f f e c tiv e a g a i n s t t h e p a r a s i t e . S im p ly s to p p i n g th e d r u g
r e s u l t s in r e s o l u t i o n in 4 8 h o u r s a n d w e h a v e n e v e r s e e n a r e c u r r e n c e o n r e c o m m e n c in g th e r a p y .
C o r t i c o s t e r o i d s m ig h t b e i n d ic a te d t o r e d u c e o e d e m a b u t w e h a v e n e v e r u s e d t h e m t o d a te .
A n o t h e r c o n s i d e r a t i o n in t h a t th is m a n w a s
t r e a t e d w ith a g l u c a n t i m e p r e p a r a t i o n w h ic h h a s p r o d u c e d s i d e e f f e c ts ( f e v e r , lo c a l p a i n o n in je c tio n ) in s o m e p a t i e n t s . I n o u r l a b o r a t o r i e s th e o s m o la r it y o f
th i s g l u c a n ti m e p r o v i d e d b y th e M in i s t r y o f H e a l t h is a b n o r m a l w h e n c o m p a r e d w it h th e s t a n d a r d R h o d ia p r o d u c t. T h i s g lu c a n ti m e c o u ld h a v e a g g r a v a te d th e c o n s t i t u t i o n a l e f f e c ts o b s e r v e d in o u r p a ti e n t.
R E F E R E N C E S
1. B r y c e s o n A D M . C l i n i c a i p a t h o l o g y o f J a r i s c h H e r x h e i m e r r e a c t i o n . J o u r n a l o f I n f e c t i o u s D i s e a s e s 1 3 3 : 6 9 6 - 7 0 4 , 1 9 7 6 .
2 . R o c h a R A A , S a m p a i o R N , G u e r r a M , M a g a l h ã e s A V , C u b a C C , B a r r e t o A C , M a r s d e n P D . A p p a r e n t g l u c a n t i m e f a i l u r e in f i v e p a t i e n t s w i t h m u c o c u t a n e o u s l e i s h m a n i a s i s . J o u r n a l o f T r o p i c a l M e d i c i n e a n d H y g i e n e 8 3 : 1 3 1 - 1 3 9 , 1 9 8 0 .
3 . T o r r e s O . A l e i s h m a n i o s e n a B a h i a . A r q u i v o s B r a s i l e i r o s d e M e d i c i n a 7 : 3 7 3 - 4 2 5 , 1 9 2 0 .
N ú c l e o d e M e d i c i n a T r o p i c a l e N u t r i ç ã o , U n i v e r s i d a d e d e B r a s í l i a , 7 0 9 1 0 B r a s í l i a , D F , B r a s i l .
R e c e b i d o p a r a p u b l i c a ç ã o e m 1 2 / 1 / 1 9 8 6 .
