Rev. bras. ortop. vol.52 número1

rev bras ortop.2017;52(1):119–122

SOCIEDADE BRASILEIRA DE ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA

w w w . r b o . o r g . b r

Nota

Técnica

Osteotomia

de

ressecc¸ão

para

aplainamento

do

calcâneo

após

retalho

microcirúrgico:

nota

técnica

夽

Mário

Yoshihide

Kuwae,

Edegmar

Nunes

Costa,

Ricardo

Pereira

da

Silva,

Alexandre

Daher

Albieri

e

Frederico

Barra

de

Moraes

UniversidadeFederaldeGoiás,FaculdadedeMedicina,Goiânia,GO,Brasil

informações

sobre

o

artigo

Históricodoartigo:

Recebidoem21defevereirode2016 Aceitoem18demarçode2016 On-lineem12dejulhode2016

Palavras-chave: Fraturasexpostas Calcâneo Procedimentos ortopédicos/métodos Retalhoscirúrgicos Osteotomia/métodos

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u

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o

Afraturaexpostadocalcâneocomperdadesubstânciaéumalesãodesafiadora,demanda cuidados especializados,envolve elevadoscustoseexigeatenc¸ão,apesardesua menor incidência.Asprincipaiscomplicac¸õessãoosteomielite,úlcerasdepressão,fistulas,além dequadrosálgicosnasregiõeslateral,medialeplantar.Essarelac¸ãosedeveàgrandeperda detecidoeàmudanc¸adaconformac¸ãoanatômicadocalcâneoemalgunscasos.Porém, quandoocorreumamodelac¸ãodoformatoósseodocalcâneocomseuaplainamento,essas complicac¸õespodemserprevenidasoutratadascomsucesso.Oobjetivodestanotatécnicaé descreveratécnicadeosteotomiaderessecc¸ãoparaaplainamentodocalcâneonaprevenc¸ão enotratamentodecomplicac¸õesapósretalhomicrocirúrgicoemcasosdefraturaexposta ouperdadesubstância.

©2016SociedadeBrasileiradeOrtopediaeTraumatologia.PublicadoporElsevierEditora Ltda.Este ´eumartigoOpenAccesssobumalicenc¸aCCBY-NC-ND(http:// creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Resection

osteotomy

for

calcaneus

flattening

after

micro-surgical

flap:

technical

note

Keywords: Fractures,open Calcaneus

Orthopedicprocedures/methods Surgicalflaps

Osteotomy/methods

a

b

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t

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t

Anopenfractureofthecalcaneuswithlossofsubstanceisachallenginginjuryandrequires specializedcare,involveshighcostsanddemandsattentiondespiteitslowerincidence.The maincomplicationsareosteomyelitis,pressureulcers,andfistulas,aswellaspain conditi-onsinthelateral,medial,andplantarregions.Thisisduetothewidelossoftissueandthe changeinanatomicalconformationofthecalcaneusinsomecases.However,incasesof flat-teningofthecalcaneusbone,thesecomplicationsmaybepreventedortreatedsuccessfully.

夽

TrabalhodesenvolvidonoDepartamentodeOrtopediaeTraumatologia,HospitaldasClínicas,FaculdadedeMedicina,Universidade FederaldeGoiás,Goiânia,GO,Brasil.

∗ _{Autorparacorrespondência.}

E-mail:[email protected](F.B.deMoraes). http://dx.doi.org/10.1016/j.rbo.2016.03.014

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Thistechnicalnotedescribestheresectionosteotomytechniqueforcalcaneusflatteningto preventandtreatcomplicationsaftermicro-surgicalflapincasesofopenfractureorlossof substance.

©2016SociedadeBrasileiradeOrtopediaeTraumatologia.PublishedbyElsevierEditora Ltda.ThisisanopenaccessarticleundertheCCBY-NC-NDlicense(http:// creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Introduc¸ão

AsfraturasexpostasdocalcâneotipoIIIBdaclassificac¸ãode Gustillo eAnderson1–4 _{estão associadasemcurto oulongo}

prazoacomplicac¸ões.Asprincipais sãoosprocessos infec-ciosos,apresenc¸adedor, asfístulasouúlcerasdepressão natopografiada tuberosidade inferiordocalcâneo,mesmo após a cobertura miocutâneacom retalhosvascularizados, quepodemchegaraumterc¸odoscasos.5–11

Essarelac¸ãosedeveàgrandeperdadetecidoeàmudanc¸a da conformac¸ão anatômica do calcâneo em alguns casos. Porém,quandoocorreumamodelac¸ãodoformatoósseodo calcâneocomseuaplainamento,essascomplicac¸õespodem serprevenidasoutratadascomsucesso.

Oobjetivodestanotaédescreveratécnicadeosteotomia deressecc¸ãoparaaplainamentodocalcâneonaprevenc¸ãoe notratamentodecomplicac¸õesapósretalhomicrocirúrgico emcasosdefraturaexpostaouperdadesubstância.

Figura1–A,complicac¸ãodeúlceraplantarcomfístulanoretalhonocalcâneo;B,debridamentodotecidodesvitalizado epreparac¸ãodaregião.

Figura2–Radiografiasemperfildocalcâneo.A,pré-operatóriosemevidênciadeosteomieliteecomáreasdehiperpressão; B,pós-operatórioqueevidenciaaressecc¸ãodatuberosidadeposteroinferiordocalcâneoquecorrigedeformidades.

Nota

técnica

Ospassosdacirurgiapropostasãoosseguintes:

1) Ressecc¸ãodeúlcerasefístulasnaregiãodocalcâneosobo retalhomicrocirúrgicojáexistente;oupreparac¸ãodaregião paraoretalhoqueseráfeito(fig.1);

2) Osteotomiaderessecc¸ãoparaaplainamentodocalcâneo natuberosidadeposteroinferior,queevitaáreasde hiper-pressãoparaoantigoouonovoretalho(fig.2);

3) Coberturacomumretalhomicrocirúrgico(fig.3).

Discussão

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Figura3–Aspectopós-operatórioderetalhomicrocirúrgico dograndedorsal.

osteomielite,úlcerasdepressãoefístulas,alémdequadros álgicosnasregiõeslateral,medialeplantar.5–11

Aideiadessanovatécnicafoiconcebidaapósaobservac¸ão deumpacienteadolescente(fig.4)quehaviatidoumalesão

Figura6–Radiografiaemperfildocalcâneosemevidência deosteomieliteecomaplainamentonaturalda

tuberosidadeposteroinferiordocalcâneo.

cicatrizada por segundaintenc¸ão no calcâneo,que evoluiu com úlcera e fístula pela presenc¸a de pontos de pressão aumentados.Foram feitosressecc¸ãodalesão eumretalho microcirúrgico dogrande dorsal para melhorcobertura da região(fig.5),masdeixou-seoossocalcâneosemalterac¸ões anatômicas.

Aproximadamente após dez anos, essa paciente sofreu uma entorsede tornozelo emum jogode futebol e, aose avaliarem radiografias do tornozelo (fig. 6), foi observado um aplainamento natural na porc¸ão plantar do calcâneo, semevoluc¸ãodecomplicac¸õescomoúlceras,fístulasoudor (fig.7).

Figura4–A,aspectoclínicopré-operatóriodepacientecomúlceraefístulaativaemáreasdepressãonaregiãodocalcâneo; B,intraoperatórioderessecc¸ãodalesãoetransplantederetalhomicrocirúrgico.

122

Figura7–Aspectoclínicodoretalhomicrocirúrgicoeenxertonocalcâneo(AeB)apósdezanos,semapresenc¸adeúlceras, fístulasoudornaregiãodocalcâneo.

Considerac¸ões

finais

Atécnicadeosteotomiaderessecc¸ãoparaaplainamentodo calcâneopoderáserusadaparaprevenc¸ãooutratamentodas complicac¸õesapósretalhomicrocirúrgiconaregião.Estudos clínico-cirúrgicoscomummaiornúmerodecasosdeverãoser feitosparamelhoravaliac¸ãodatécnicaproposta.

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

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