Rev. bras. ortop. vol.52 número2

SOCIEDADE BRASILEIRA DE ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA

w w w . r b o . o r g . b r

Artigo

Original

Resultado

funcional

após

reparo

artroscópico

da

tríplice

instabilidade

do

ombro

夽

Glaydson

Gomes

Godinho

_,

_Flávio

_de

_Oliveira

_Franc¸a

_,

José

Márcio

Alves

Freitas

_,

_Lander

_Braga

_Calais

_Correia

_Pinto

_,

Carolina

Lima

Simionatto

_e

_Pedro

_Paulo

_Gomes

_Viana

_Filho

a_{HospitalOrtopédico,BeloHorizonte,MG,Brasil}

b_{HospitalBeloHorizonte,BeloHorizonte,MG,Brasil}

c_{HospitalLifecenter,BeloHorizonte,MG,Brasil}

informações

sobre

o

artigo

Históricodoartigo:

Recebidoem25deabrilde2016 Aceitoem30demaiode2016

On-lineem9denovembrode2016

Palavras-chave:

Artroscopia/métodos Ombro

Bainharotadora Satisfac¸ãodopaciente

Amplitudedomovimentoarticular

r

e

s

u

m

o

Objetivo:Avaliarosresultadosfuncionaisdospacientessubmetidosareparoartroscópico datríplicelesãolabraldoombro.

Métodos:Estudoanalíticoretrospectivodepacientescomtríplicelesãolabraldoombro, sub-metidosatratamentoartroscópicodemarc¸ode2005adezembrode2014.Foramincluídos pacientescompelomenosumanodeseguimentopós-operatório.Novepacientesforam avaliados.Amédiafoide32,3anoseoladodominantefoiafetadoemcincopacientes. Ospacientesforamavaliadosfuncionalmentepormeiodaamplitudedemovimentoem elevac¸ão,rotac¸ãoexternacomobrac¸ojuntoaocorpoecomobrac¸oemabduc¸ãode90◦_,

rotac¸ãointernaepormeiodoescoredeCarter-Rowe.Ograudesatisfac¸ãofoiavaliadono fimdoseguimento.

Resultados:Trêspacientestiverammenosdecincoepisódiosdeinstabilidade,quatroentre cincoedezedoismaisdedez.SetepacientestiveramtestedeO’Brienpositivoparalesãodo lábiosuperiordeanteriorparaposterior(Slap,doinglêssuperiorlabrumanteriortoposterior lesion)eapreensãoemabduc¸ãoerotac¸ãoexternapositiva;apenasumapresentou apreen-sãoemaduc¸ãoerotac¸ãointerna.TrêspacientespersistiramcomtestedeO’Brienpositivo eumcomapreensãoemabduc¸ãoerotac¸ãoexternanofimdoseguimento.Aamplitudede movimentoestevecompletaemtodos oscasosnaúltimaavaliac¸ão.Amédiadoescore deCarter-Roweaumentoude40nopré-operatóriopara90(p=0,008).

Conclusão:Oreparoartroscópicodatríplicelesãolabralpermiterestauraraestabilidadeda articulac¸ãoglenoumeralealcanc¸aexcelentesresultadosfuncionais.

©2016SociedadeBrasileiradeOrtopediaeTraumatologia.PublicadoporElsevierEditora Ltda.Este ´eumartigoOpenAccesssobumalicenc¸aCCBY-NC-ND(http:// creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

夽

TrabalhodesenvolvidonoHospitalLifecenter,HospitalBeloHorizonteeHospitalOrtopédico,BeloHorizonte,MG,Brasil.

∗ _{Autorparacorrespondência.}

E-mail:[email protected](F.O.Franc¸a). http://dx.doi.org/10.1016/j.rbo.2016.05.013

Functional

outcome

after

arthroscopic

repair

of

triple

shoulder

instability

Keywords:

Arthroscopy/methods Shoulder

Rotatorcuff Patientsatisfaction Articularmotionrange

a

b

s

t

r

a

c

t

Objective: Toevaluatethefunctionaloutcomesofpatientssubmittedtoarthroscopicrepair oftriplelabrallesion.

Methods:Thiswasananalyticalretrospectivestudyofpatientswhounderwentarthroscopic treatmentoftriplelabrallesionfromMarch2005toDecember2014.Patientswithatleast oneyearofpostoperativefollow-upwereincluded.Atotalofninepatientswereevaluated. Themeanagewas32.3yearsandthedominantsidewasaffectedinfivepatients.Patients werefunctionallyassessedregardingtherangeofmotion(ROM)inelevation,external rota-tionwiththearmclosetothebodythearminabductionof90◦_{,andinternalrotation,andby}

theCarter-Rowescore.Thedegreeofsatisfactionwasassessedattheendofthefollow-up period.

Results: Threepatientshadlessthanfiveepisodesofinstability,fourpatientshadbetween fiveandtenepisodes,andtwopatientshadmorethantenepisodes.Sevenpatientshad posi-tiveO’BrientestforSLAPlesionsandpositiveapprehensiontestinabductionandexternal rotation,andonlyonepatienthadapprehensioninadductionandinternalrotation.Three patientspersistedwithpositiveO’Brientestandonewithapprehensioninabductionand externalrotationattheendoffollow-up.Therangeofmotionwascompleteinallcases. ThemedianCarter-Rowescoreincreasedfrom40preoperativelyto90(p=0.008).

Conclusion: Thearthroscopicrepairoftriplelabrallesionsallowsfortherestorationofthe stabilityoftheglenohumeraljoint,achievingexcellentfunctionalresults.

©2016SociedadeBrasileiradeOrtopediaeTraumatologia.PublishedbyElsevierEditora Ltda.ThisisanopenaccessarticleundertheCCBY-NC-NDlicense(http:// creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Introduc¸ão

Aestabilidadedaarticulac¸ãoglenoumeralrequeruma com-plexacombinac¸ãodosestabilizadoresestáticosedinâmicos doombro.1_{Naluxac¸ãoanterior,ocorreumaavulsãodo} com-plexolabialanteroinferiordoperiósteodaglenoide,gerauma instabilidade anterior, principalmente nos movimentos de abduc¸ãoerotac¸ãoexterna.2

A instabilidade posterior tem sintomas vagos, pode apresentar-sesomentecomdoremdeterminados movimen-tos,principalmenteosdeaduc¸ãoerotac¸ãointerna.Elapode seroriginadaporumtraumaúnicooupormicrotraumasde repetic¸ão,atividadesdearremessoouresultantede convul-sõesechoqueselétricos.3

Lesõesdolábiosuperiordeanteriorparaposterior(Slap, doinglêssuperiorlabrumanteriortoposterior)aindasãolesões incomunsnoombro,comumaincidênciade6%, diagnostica-dasduranteosprocedimentosartroscópicos,segundoSnyder

etal.4_{Odiagnósticoclínicoeporimagemtembaixa} sensibi-lidadeeespecificidade.5_{Essapatologiapodecontribuirpara} umimportantedéficitfuncionaledornoombro.6

LoeBurkhartetal.7_{definiramatríplicelesãolabialcomo} umapatologiaqueenvolvelesõesincomunsdolábio glenoi-dal:superiormente,alesãoSlaptipoII;anteroinferiormente, aslesõesdeBankart;eposteroinferiormente,aslesõescomo oBankartreverso(fig.1).

Habermeyeretal.8 _{referemqueo surgimentoda tríplice} lesão labial está relacionado ao número de recidivas nas luxac¸õesanteriores,denotaumcarátercronológicoe evolu-tivo nessas lesões. Um exame clínico bemdetalhado deve

serfeitonospacientes,incluindoostestesparainstabilidade anterior,posterioreSlap.SegundoLoeBurkhartetal.,7_a inci-dênciadetríplicelesãolabialéde2,4%emumgrupode297 pacientescomlesõesligamentareselabiaisdaglenoide.

O objetivo deste trabalho é avaliaros resultados funci-onais de pacientes tratados para correc¸ão artroscópica da tríplicelesãolabialealertarquantoàdificuldadediagnóstica esubestimac¸ãodaentidade.

Material

e

métodos

Estudoretrospectivoanalíticodepacientessubmetidosa tra-tamentoartroscópicodetríplicelesãolabialdemarc¸ode2005 adezembrode2014.Nesseperíodo15pacientesforam diag-nosticadosetratadosdessapatologiapeloGrupodoOmbrode nossainstituic¸ão.

Paraoestudoforamselecionadosospacientesque apre-sentavam tríplicelesão labialeseguimentomínimo deum ano.Oscritériosdeexclusãoforam:cirurgiaprévianoombro, sequeladefratura naregião,artrose glenoumeralavanc¸ada e tempo de seguimento inferior a um ano. De todos os pacientesoperadosnesseperíodo,11preenchiamoscritérios de inclusão. Dois se recusaram a participar do trabalho. Dos noveselecionados,seteforam avaliadosdeforma pre-sencialedoisportelefone,devidoaofatodemoraremforada cidadedeorigemdotrabalho.

Figura1–ImagemdeartrorressonânciamagnéticadoombrodireitoemcortecoronaleaxialemT2,demonstralesãoSlap (àesquerda)easlesõesdeBankartedolábioposterior(àdireita).

esquerdoemcinco(55,6%).Omembrodominantefoi acome-tidoemcinco(55,6%).

Quatropacientes(44,4%)tiveramlesãotraumática,quatro (44,4%)foramdecorrentesdemicrotraumasrepetitivosna prá-ticaesportiva,doisdelesatletasprofissionaiseum(11,1%)teve umacriseconvulsiva.

Paraavaliac¸ãofuncionalfoiusadooescoredeRoweetal.,9 quelevaemconsiderac¸ãoaestabilidade,aamplitudede movi-mentoeafunc¸ão(tabela1).

Foramcomparadasamplitudesdemovimentoemelevac¸ão anterior,rotac¸ãolateralcomomembroemabduc¸ãoejunto ao corpo e rotac¸ão medial. Avaliou-se ainda o grau de satisfac¸ãodospacientescomotratamentocirúrgico.Nofim doseguimento,ospacientesforamsubmetidos aexamede radiografiaparapesquisarapresenc¸adeartrose.

Tabela1–EscoredeCarterRowe

Estabilidade Nota

Semrecidivas,subluxac¸õesou

apreensão

50

Apreensãoquandocolocaobrac¸oem

certasposic¸ões

30

Subluxac¸ões(nãonecessitade

reduc¸ões)

10

Luxac¸ãorecidivante 0

Movimento

100%domovimento 20

75%domovimentonormal 15

50%domovimentonormaldeRE,

75%donormaldeEAeRI

5

50%domovimentonormaldeEA,RI

eRE

0

Func¸ão

Semlimitac¸ãoparaesporteou

trabalho.Mínimoounenhum

desconforto

30

Pequenalimitac¸ãoemínimo

desconforto

25

Moderadalimitac¸ãoedesconforto 10

Acentuadalimitac¸ãoedor 0

Totaldepontospossíveis 100

EA,elevac¸ãoanterior;RE,rotac¸ãoexterna;RI,rotac¸ãointerna.

Naúltimaavaliac¸ãodeexamefísicopós-operatório,foram levadosemconsiderac¸ãoosexamesdeapreensãoanteriorem 90◦_{deabduc¸ãoerotac¸ãoexterna,otestedeO’Briene} apreen-sãoposterioremaduc¸ãoerotac¸ãointerna.

Todos os pacientes preencheram o termo de consenti-mentolivreeesclarecidoparadivulgac¸ãodosdadosclínicos, bemcomo otrabalho foiaprovado pelocomitê deéticado hospitalortopédico.

Técnicacirúrgica

Oprocedimentoéfeitocomopacienteemdecúbitolateral contralateral,sobanestesiageralebloqueiodoplexobraquial. Inicialmente,oartroscópioéintroduzidopeloportalposterior, localizadoa2cmdistaise2cmmediaisaoângulo posterola-teraldoacrômio.

Pormeiodainspec¸ãoarticular,faz-seodiagnósticoda trí-plicelesãolabialdoombronapresenc¸adelesãodeBankart, lesãodeBankartreversoelesãoSlap(II,IIIouIV).7_Amanobra depeelbackeapalpac¸ãodalesãolabialsuperiorcomprobe confirmamapresenc¸adalesãoSlap10_(figs.2e3).

Post

Ant

_{Slap II}

Figura3–Imagemartroscópicadeombrodireito, demonstraaslesõeslabiaisanterior,posterioresuperior.

Pormeiodosportaisanterossuperior,anteroinferiore pos-terior,trêscânulassãoinseridas.Oportalanterossuperioré usadoparavisualizac¸ãocomoartroscópioeainstrumentac¸ão cirúrgicaéfeitapelosportaisanteroinferioreposterior.

Faz-seodesbridamentoeacruentizac¸ãonaáreadaslesões, com decorticac¸ão das bordas da glenoide e regularizac¸ão do lábio glenoidal. Inicia-se o reparo pela lesão de Ban-kartreverso.Entretanto, oportal posteriornãofornece um ângulodeataqueadequadoparainserc¸ãodasminiâncorasna bordaposteriordaglenoide.Usa-se,então,umaagulha(jelco número18)paradeterminaraangulac¸ãode45o_coma super-fície da glenoide e inserem-se as miniâncoras de maneira percutânea.Geralmente,paraoreparoposterior,umaouduas âncorassãosuficientes.Osfiossãopassadoseamarradose fixa-sealesãoposterior.

Opassoseguinteéareinserc¸ãodolábioanterior,que cor-rigealesãodeBankart.Inserem-seasminiâncorasnaborda anterior da glenoide, também mantém-se uma inclinac¸ão de45o_{emrelac¸ãoàsuperfíciedaglenoideecomdistânciasde} 1cmentreelas.Inicia-sedeinferiorparasuperior.Osfiossão passadoseamarrados.

Porfim,repara-sealesãoSlapcomaintroduc¸ãodeuma miniâncoranabordasuperiordaglenoide,osfiossão passa-doscomapinc¸adapreferênciadocirurgiãoeéamarradoum pontoMattress.Confere-seafixac¸ãoeestabilidadedolábio glenoidalcom umprobeatravés deumavisãopanorâmica dosreparos(fig.4).Suturadapele,curativoeimobilizac¸ãoem tipoiatipoVelpeau,durante21,diassãoospassosseguintes.

Avaliac¸ãoestatística

Paraavaliac¸ãodadiferenc¸apréepós-operatóriadaamplitude demovimento(ADM)edoescoredeCarterRowefoiusadoo testenãoparamétricodeWilcoxon.

Osdadosdapesquisaforamtratadosnoprograma esta-tístico Predictive Analytics Software (PASW 18). Em todos os testesestatísticosusados,foi consideradoumnível de sig-nificânciade5%.Dessaforma,sãoconsideradasassociac¸ões

Ant

Post

Slap II

Figura4–Imagemartroscópicaapósoreparodaslesões quecompõematríplicelesãolabial.

estatisticamentesignificativasaquelascujovalordepfoi infe-riora0,05.

Resultados

A avaliac¸ão funcional dos pacientes está demonstrada na tabela2.

OsvaloresdasADMdospacientesavaliadosencontram-se expressosnatabela3.

Osdadosreferentesaonúmerodeepisódiosde instabili-dadeencontram-senafigura5.

Emrelac¸ãoaoexamefísico,atabela4mostraosdados com-parativosdopréepós-operatóriodecadapaciente,referente aostestesdeO’Brien,apreensãoemabduc¸ãoerotac¸ãoexterna eapreensãoemaduc¸ãoerotac¸ãointerna.

Dossetepacientesqueaceitaramsesubmeteraavaliac¸ão radiográficanofimdoseguimento,apenasummostravaum

2

3

4

< 5 episódios 5-10 episódios > 10 episódios

Tabela2–Comparac¸ãopréepós-operatóriadosvaloresdoescoredeCarterRowe

Carterpré Carterpós

Estabilidade ADM Func¸ão Total Estabilidade ADM Func¸ão Total Valordep

D.L.A.N 0 20 25 45 50 15 25 90 <0,05

G.C.V 0 20 10 30 30 20 25 75 <0,05

B.L. 0 15 25 40 50 15 30 95 <0,05

E.C.R. 30 15 10 55 50 20 10 80 <0,05

F.F.S. 0 15 10 25 30 20 10 60 <0,05

G.N.S. 0 15 10 25 50 15 25 95 <0,05

Y.A.C. 30 20 10 60 50 15 25 90 <0,05

C.F.G.S. 30 20 10 60 50 20 30 100 <0,05

C.J.F. 10 20 10 40 50 20 30 100 <0,05

MÉDIA 42,2 87,2 <0,05

Tabela3–Comparac¸õesdasADMnopréepós-operatório

D.L.A.N. G.C.V. B.L. E.C.R. F.F.S G.N.S. Y.A.C. C.F.G.S. C.J.F. Média Valordep

EA

Pré-op 180 180 180 180 180 180 150 180 180 177 0,317

Pós-op 180 180 180 180 180 180 180 180 180 180

RE2

Pré-op 90 90 90 90 100 90 60 90 120 91,1 0,357

Pós-op 80 45 90 90 100 90 80 90 100 85

RE1

Pré-op 60 80 45 80 80 80 45 80 100 72,2 0,715

Pós-op 60 50 80 80 80 80 70 80 90 74,4

RI

Pré-op T9 T7 T8 T7 T7 T7 T12 T7 T7 T7,8 p<0,05

Pós-op T9 T7 T8 T8 T7 T7 T7 T7 T7 T7,4

EA,elevac¸ãoanterior;RI,rotac¸ãointerna;RE1,rotac¸ãoexterna1(comobrac¸ojuntoaocorpo);RE2,rotac¸ãoexterna2(comobrac¸oemabduc¸ão

de90◦_).

Tabela4–Comparac¸ãopréepós-operatóriadostestesdeO’Brien,apreensãoemabduc¸ãoerotac¸ãoexternaeapreensão emaduc¸ãoerotac¸ãointerna

D.L.A.N. G.C.V. B.L. E.C.R. F.F.S. G.N.S. Y.A.C. C.F.G.S. C.J.F.

TestedeO’Brien

Pré-op Neg + + + + Neg + + +

Pós-op Neg + Neg + Neg Neg + Neg Neg

Apreensãoemabduc¸ão.ERE

Pré-op + Neg + + + Neg + + +

Pós-op Neg + Neg Neg + Neg Neg Neg Neg

Apreensãoemaduc¸ãoeRI

Pré-op Neg Neg Neg Neg Neg Neg Neg + Neg

Pós-op Neg Neg Neg Neg Neg Neg Neg Neg Neg

RE,rotac¸ãoexterna;RI,rotac¸ãointerna.

quadrodegenerativoinicialcompatívelcomumaartrosetipoI deSamilsonePrieto.11

Em relac¸ão ao grau de satisfac¸ão, dos nove pacientes avaliados, apenas umsemostrou insatisfeitocom o trata-mento.

Discussão

Paradefinic¸ãodetríplicelesãolabialdoombro,LoeBurkhart

etal.7_{consideraramaslesõeslabiaisanteriores,posteriores}

esuperiorescomoaquelasqueacometiamrespectivamente pelomenosdoisterc¸osdeumazonacompreendidanaposic¸ão de2a6horas,6a10horase10a2horas(considerandooombro direito).

Emsua casuística, Lo eBurkhart et al.7 _{identificaram a} instabilidadeanteriorcomoaprincipalcausadatriplalesão labial.Ainstabilidadeposteriorfoiobservadacomofator cau-salemapenasumcasoemsuasérie.Baseadonomecanismo do“contragolpe”,asinstabilidadesanteriorespoderiamlevar aumalesãolabialposterior.Essateoriabaseia-senos concei-tosdedisfunc¸ãocapsulolabial cíclicarelatados porWarren

etal.,12_{nosquaisumalesãolabialanteriorisoladanãoseria} suficienteparacausarumaluxac¸ão,amenosquehouvesse lesãonasestruturasestabilizadorasposteriores.

Talfatotambémsemostroupresentenesteestudo,uma vezque55,5%dospacientesestiveramenvolvidosem episó-diostraumáticoscominstabilidadeanterior.Nenhumdeles sofreuepisódioinicialtraumáticodeinstabilidadeposterior.

Nestasérie,umjogadordefutebolprofissional,apósuma luxac¸ãoanterior traumática eseis recidivas,apresentava a tríplicelesãolabialdoombro.Nessecaso,podesejustificar aorigemdalesãoposteriorpelomecanismodocontragolpe descrito por Lo e Burkhart et al.7 _{A lesão labial superior} seriadecorrentedaprópriainstabilidadeanteriortraumática, umavezqueaassociac¸ãoentrelesãodeBankarteSlapé des-critaem50%doscasosnasériedeGodinhoetal.,5 _chegaa 77,8%noestudodeWarneretal.13

Umoutromecanismoqueexplicariaaorigemdatríplice lesãolabialdoombroestariapresenteematletas arremessa-dores.Nessegrupodeatletas,agênesedalesãolabialposterior edalesãoSlapsedápelomecanismodepeelback14_associado aoimpactointerno.15_{Casoocorraumaluxac¸ãoanterior,está} configuradaatríplicelesãolabialdoombro,desdequealesão labialanteriorestejapresente.

Nessecontexto, umatleta devôleidessasérie,após um episódiodeluxac¸ãoanteriortraumática decorrentedeuma criseconvulsiva,apresentavatríplice lesãolabialdoombro. AsualesãoSlappodeter sidoocasionadapelomecanismo depeelbackcomodescritoporLoeBurkhartetal.7 _oupelo conjuntodeforc¸asatuantesduranteaconvulsão.

Atríplicelesãolabialdoombronãoéfacilmentedetectada pelosmétodosdeimagemdisponíveis,podeserdiagnosticada em até 32,3% dos casos quando usada a artrorressonân-cia magnética e em 8,7% quando usada a ressonância magnética.16 _{Talfatoprovavelmentesedeveaodifícil} diag-nósticodaslesõesSlap,comodemonstradoporGodinhoetal.5 Naavaliac¸ãodosexamesderessonânciamagnética pré--operatóriosnopresenteestudo,verificou-sequeemapenas quatropacientes(36,3%)foramevidenciadasalterac¸ões com-patíveiscomtríplicelesãolabialdoombro,oquedemonstra oquantoessediagnósticopodesersubestimado.

Otratamentodelesõeslabiaisdaglenoide,ematletas,pode levararesultadosinsatisfatórios,principalmentenoretorno aomesmonívelpré-lesão.Dadosapontamqueapósoreparo isoladodaslesõesSlapháumataxadesucessoemtornode 80%.17,18 _{Jánaslesões labiaisanteriores,ataxa de sucesso} varia de 68% a 77%.19,20 _{Portanto, éde se esperar que, na} presenc¸adatríplicelesãolabialdoombro,ataxadesucesso sejaaindamenor,devidoàassociac¸ãodaslesões.

Entretanto, na análisedo escorede Rowe et al.,9 obser-vamos,nopresenteestudo,umamelhoria significativanos seusvalores.Suamédiafoide42,2pontosnopré-operatório para87,2nopós-operatório(p<0,05).Doisdospacientes,um lutadoreoutrojogador de vôlei, aindamantêm atividades

esportivasemnívelprofissional.NoqueserefereàADM,não observamosdiferenc¸aestatísticapréepós-operatória.Apenas umpacientemostrou-seinsatisfeitonofimdotratamentoe issosedeveaofatodetersofridoumacidenteseguidopor recidivadalesão.Todosospacientespraticantesde ativida-desdesportivas,sejaprofissionalourecreacional,retornaram aoexercíciodetaisatividadessemdéficit.

Aliteraturaaindaémuitoescassasobreessetipodelesão. Novos trabalhoscomcasuística maisexpressivadevemser feitosparaavaliac¸ãoestatísticamaisapurada.

Conclusão

Atríplicelesãolabialdoombrotratadaporviaartroscópica leva auma melhoria funcionalsignificativa, sem perda de ADMecomretornosatisfatórioaoesporte.

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

r

e

f

e

r

ê

n

c

i

a

s

1.KimSH,HaKI,KimSH.Bankartrepairintraumaticanterior shoulderinstability:openversusarthroscopictechnique. Arthroscopy.2002;18(7):755–63.

2.BankartAS.Recurrentorhabitualdislocationofthe shoulder-joint.BrMedJ.1923;2(3285):1132–3.

3.DeLongJM,JiangK,BradleyJP.Posteriorinstabilityofthe shoulder:asystematicreviewandmeta-analysisofclinical outcomes.AmJSportsMed.2015;43(7):1805–17.

4.SnyderSJ,BanasMP,KarzelRP.Ananalysisof140injuriesto thesuperiorglenoidlabrum.JShoulderElbowSurg. 1995;4(4):243–8.

5.GodinhoGG,FreitasJMA,LeiteLMB,PinaERM.LesõesSlapno ombro.RevBrasOrtop.1988;33(5):345–52.

6.NamEK,SnyderSJ.Thediagnosisandtreatmentofsuperior labrum,anteriorandposterior(Slap)lesions.AmJSports Med.2003;31(5):798–810.

7.LoIK,BurkhartSS.Triplelabrallesions:pathologyand surgicalrepairtechnique-reportofsevencases.Arthroscopy. 2005;21(2):186–93.

8.HabermeyerP,GleyzeP,RickertM.Evolutionoflesionsofthe labrum-ligamentcomplexinposttraumaticanteriorshoulder instability:aprospectivestudy.JShoulderElbowSurg. 1999;8(1):66–74.

9.RoweCR,PatelD,SouthmaydWW.TheBankartprocedure:a long-termend-resultstudy.JBoneJointSurgAm.

1978;60(1):1–16.

10.BurkhartSS,MorganCD.Thepeel-backmechanism:itsrole inproducingandextendingposteriortypeIISlaplesionsand itseffectonSlaprepairrehabilitation.Arthroscopy.

1998;14(6):637–40.

11.SamilsonRL,PrietoV.Dislocationarthropathyofthe shoulder.JBoneJointSurgAm.1983;65(4):456–60.

12.WarrenRF,KornblattIB,MarchandR.Staticfactorsaffecting shoulderstability.OrthopTrans.1984;8:89.

14.BurkhartSS,MorganCD,KiblerWB.Thedisabledthrowing shoulder:spectrumofpathology.PartI:pathoanatomyand biomechanics.Arthroscopy.2003;19(4):404–20.

15.WalchG,BoileauP,NoelE,DonellST.Impingementofthe deepsurfaceofthesupraspinatustendononthe posterosuperiorglenoidrim:anarthroscopicstudy.J ShoulderElbowSurg.1992;1(5):238–45.

16.RicchettiET,CiccottiMC,CiccottiMG,WilliamsGRJr, LazarusMD.Sensitivityofpreoperativemagneticresonance imagingandmagneticresonancearthrographyindetection ofpanlabraltearsoftheglenohumeraljoint.Arthroscopy. 2013;29(2):274–9.

17.MorganCD,BurkhartSS,PalmeriM,GillespieM.TypeIISlap lesions:threesubtypesandtheirrelationshipstosuperior

instabilityandrotatorcufftears.Arthroscopy. 1998;14(6):553–65.

18.MiyazakiAN,FregonezeM,SantosPD,SilvaLA,SellaGV, SoaresAL,etal.Avaliac¸ãodosresultadosecomplicac¸õesda suturaartroscópicadalesãoSlap.RevBrasOrtop.

2011;46(1):51–6.

19.JobeFW,GiangarraCE,KvitneRS,GlousmanRE.Anterior capsulolabralreconstructionoftheshoulderinathletesin overhandsports.AmJSportsMed.1991;19(5):428–34. 20.RubensteinDL,JobeFW,GlousmanRE,KvitneRS,PinkM,