SOCIEDADE BRASILEIRA DE ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA
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Artigo
original
Os
pacientes
emagrecem
após
artroplastia
total
de
joelho?
夽
Carlos
Roberto
Schwartsmann
a,b,∗,
Alexandre
Moreira
Borges
b,
Geraldo
Luiz
Schuck
de
Freitas
b,
Eduardo
Zaniol
Migon
b,
Gustavo
Kaempf
de
Oliveira
be
Marcos
Wainberg
Rodrigues
baUniversidadeFederaldeCiênciasdaSaúdedePortoAlegre(UFCSPA),PortoAlegre,RS,Brasil bComplexoHospitalardaSantaCasadePortoAlegre,PortoAlegre,RS,Brasil
informações
sobre
o
artigo
Históricodoartigo:
Recebidoem4denovembrode2015 Aceitoem29demarçode2016 On-lineem2dejunhode2016
Palavras-chave: Obesidade
Artroplastiadojoelho Índicedemassacorporal
r
e
s
u
m
o
Objetivo:Diversosestudosdemonstramquepacientessubmetidosàartroplastiatotaldo joe-lho(ATJ)tendemamanterouaganharpesocorporalapósoprocedimento,oqueacarretaria aumentonodesgastedapróteseenovasintervenc¸õescirúrgicasemumtempoinferior àque-lesquesemantémemíndicedemassacorporal(IMC)adequado.Oobjetivodesteestudo foiinvestigaroefeitodacirurgiadeATJnoIMCdessespacientes.
Métodos:Inicialmenteforamanalisadososprontuários,escolhidosaoacaso,de91pacientes submetidosàATJdeagostode2011ajulhode2013.Ospacientesforamestratificadospelo IMCcomopesonormal(IMCentre20-25),sobrepeso(IMCentre25-30)eobesidade(IMC>30) ereavaliadosem18mesesnomínimo.
Resultados: Amédiadeidadedapopulac¸ãoamostralfoide68,1anos,69,1parahomense 67,2paramulheres.OIMCmédiopré-operatóriofoide27,24kg/m2.Entreosparticipantesdo estudo,noperíodopré-operatório,17pacientesapresentavampesonormal;65,sobrepesoe nove,obesidade.Aanálisepós-operatóriademonstroudiminuic¸ãonopesoem41pacientes (46%)eganhoponderalem50(54%).OIMCmédiopós-operatóriofoide27,16kg/m2,de formageral,ocorreuumaligeiraquedadoIMCmédioem0,08kg/m2.
Conclusão:OspacientessubmetidosàATJnãoobtiveramreduc¸ãosignificativadoIMCapós oprocedimentocirúrgico.
©2016PublicadoporElsevierEditoraLtda.emnomedeSociedadeBrasileirade OrtopediaeTraumatologia.Este ´eumartigoOpenAccesssobumalicenc¸aCCBY-NC-ND
(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
夽
TrabalhodesenvolvidonoServic¸odeOrtopediaeTraumatologia,SantaCasadeMisericórdiadePortoAlegre,PortoAlegre,RS,Brasil.
∗ Autorparacorrespondência.
E-mail:schwartsmann@santacasa.tche.br(C.R.Schwartsmann).
http://dx.doi.org/10.1016/j.rbo.2016.03.006
Do
patients
lose
weight
after
total
knee
replacement?
Keywords: Obesity
Kneearthroplasty Bodymassindex
a
b
s
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c
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Objective: Severalstudiesshowthatpatientsundergoingtotalkneearthroplasty(TKA)tend tomaintainorgainweightaftertheprocedure,whichwouldresultinincreasedwearofthe prosthesisandnewsurgicalinterventionsinasmallerperiodoftimeincomparisonwith patientswithadequatebodymassindex(BMI).Theaimofthisstudywastoinvestigatethe effectofTKAsurgeryonthesepatients’BMI.
Methods:Initiallytherecordswereanalyzed,chosenatrandomfrom91patientsundergoing TKAduringtheperiodfromAugust2011toJuly2013.PatientswerestratifiedbyBMIas normalweight(BMIbetween20-25),overweight(BMIbetween25-30),andobesity(BMI>30). Theywerere-evaluatedinaminimumperiodof18months.
Results: Themeanageofthesamplepopulationwas68.1years;69.1formenand67.2for women.ThemeanpreoperativeBMIwas27.24kg/m2.Amongthestudyparticipants,inthe preoperativeperiod,17patientshadnormalweight,65wereoverweight,andninewere obese.Postoperativeanalysisshowedweightlossin41patients(46%),andweightgainin 50patients(54%).ThemeanpostoperativeBMIwas27.16kg/m2,ingeneral,experiencinga slightdeclineinthemeanBMIof0.08kg/m2.
Conclusion: PatientswhounderwentTKAdidnotachievesignificantreductioninBMIafter surgery.
©2016PublishedbyElsevierEditoraLtda.onbehalfofSociedadeBrasileirade OrtopediaeTraumatologia.ThisisanopenaccessarticleundertheCCBY-NC-NDlicense
(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
Introduc¸ão
Aobesidadeéumsérioproblematantoempaíses desenvol-vidosquantonaquelesemdesenvolvimento.Possivelmente, esse seja umdosfatores quemaisse associeao aumento na morbimortalidade da populac¸ão global atualmente.1 O aumento da obesidade provavelmente acarretará um aumentona incidênciade osteoartrosede joelhoe, conse-quentemente, no número de artroplastias totais de joelho (ATJ).2
Evidênciasindicamqueo riscorelativoparaser subme-tidoaumaATJvaria de3,20emindivíduoscom sobrepeso para 32,73 em indivíduos com obesidade grau III.3 O alto índice de massa corporal (IMC) tem se mostrado fator de risco para a pioria da osteoartrose do joelho.1–5 A relac¸ão entreartroplastias e elevac¸ão doíndice de massacorporal é,porconseguinte,cada vezmaisrelevanteemrelac¸ão aos desfechos no períodopós-operatório e às expectativas dos pacientes.5
Atéopresentemomento,otratamentopadrão-ouropara pacientesobesosportadores deosteoartrosedejoelho con-tinua a serobjeto de debate, uma vez que pacientes com umIMCelevado (>30kg/m2)têm maiorriscode
desenvol-vercomplicac¸õesapósaATJ.6Kerkhoffsetal.7sugeremque essespacientesdevemprimeiramentesesubmeteraalgum programadecontroledopesocorporalafimdereduziros ris-cosdecomplicac¸õespós-operatórias,motivopeloqualmuitos cirurgiõesrelutamemfazerATJnessapopulac¸ão.8Oimpacto dopesocorporalnaATJaindanãofoitotalmenteexplorado. Oganhodepeso corporalclinicamente significativoapós a ATJpoderiarepresentarriscospotencialmenteprejudiciaisà saúde.9
Todavia,a perda ponderalpré-operatóriaemATJéuma ac¸ãoimportanteedeveráserbastanteencorajada,vistoque oaltoíndicedemassacorporal(IMC)temsemostradofator deriscoàpioriadaosteoartrosedojoelho.10–15Osbenefícios daperdaponderalsãodiversos,asaber:diminuic¸ãodorisco cirúrgico e aumentoda longevidade doimplanteprotético. Porém,diversosestudosdemonstraramquepacientes subme-tidosàATJtendemamanterouaganharpesocorporalapós oprocedimentocirúrgico,quandocomparadoscomoperíodo anterioràcolocac¸ãodaprótese,oqueacarretaráaumento ace-leradonodesgastedaprótese.Seránecessário,assim,queo paciente obesotenhadesersubmetido ànovaintervenc¸ão cirúrgicaemumtempoinferioràquelesquesemantêmem IMCadequado.1,3,4
Ataxadeobesidadeentreapopulac¸ãoadultatem aumen-tadoemproporc¸õesepidêmicas.Dadosestatísticosapoiama hipótesedequeastaxasdeobesidadeirãocontinuaracrescer até2030.16Segundoaliteraturamédica,aspopulac¸õesobesae comsobrepeso,segundoavaliac¸ãopormeiodoIMC,têmmais probabilidade deapresentar afecc¸õescomo osteoartrosede joelho.1–3,14Nopresenteestudo,observa-sequeagrande mai-oriadospacientescandidatosàATJestáacimadoseupeso ideal(82%).
Apesar de significativa melhoria em relac¸ão às dores articulareseàslimitac¸õesfuncionaisapósaATJ,14,15esse pro-cedimentonãomodificaoshábitosdevidadospacientes.17–20 Osresultadosdessesestudossãoalarmantes,umavezque onúmerodepacientesjovensqueestãosendosubmetidosà artroplastiadejoelhoaumentagradativamente.13,16Ainda,o IMCacimadoideallevaaumagrandepreocupac¸ãoacercade menordurabilidadedaprótese.13,20
Material
e
métodos
Pormeiodeanáliseretrospectiva,foramanalisadosos pron-tuáriosde100pacientessubmetidosàATJdeagostode2011 ajulhode2013.Comosetratadeestudoretrospectivo,nossa instituic¸ãonãoexigeaprovac¸ãodoComitêdeÉtica.Foram cri-tériosdeinclusão:pacientesdossexosmasculinoefeminino, comdiagnósticodeosteoartrosedejoelho,IMCmaiorouigual a20esubmetidosàartroplastiadejoelhocompelomenos umanoemeiodepós-operatório.Foramexcluídospacientes comdadoseregistrosincompletoseaquelesquenãohaviam comparecidoaqualquerumadasduaspesagens(nos perío-dospré epós-operatório). Dos 100 prontuáriosanalisados, 91 preenchiam os critérios supracitados. Desses, 21 (24%) eramhomense70(76%)mulheres.Noperíodopré-operatório, a médiade idade da populac¸ãoamostral foi de 68,1 anos (+/- 2 desvio padrão), sendo 69,1+- 2 para homens e 67,2+-2paramulheres.
Tantoopesoquantoaestaturadoperíodopré-operatório foramaferidosembalanc¸aconvencionalquetinhamedidor daaltura.JáoIMCfoicalculadopormeiodafórmulamassa corporal/estatura.2Opesoatualdospacientesfoinovamente aferido após pelo menosum ano e meio de período pós--operatório.Os pacientes foram estratificados pelo IMC da seguinteforma:pesonormal(entre20-25),sobrepeso(entre 25-30)e obesidade(superior a30), conformeproposto pela OMS.11,12
Os dados foram analisados pelo programa SPSS para Windows v.17, observaram-se estatísticas descritivas e distribuic¸ãodefrequências.Osgruposforamcorrelacionados pelotestedeMann-Whitney.Foramcomparadasvariac¸õesdo IMCentrepacientesdosexomasculinoedofeminino,alémde serfeitaacomparac¸ãoentreosgruposestratificadosconforme oIMC.
Resultados
O IMC médio pré-operatório foi de 27,24kg/m2. Conforme observadonatabela1,entreosparticipantesdoestudo,no períodopré-operatório17pacientesapresentavampeso nor-mal(IMCentre20-25),65comsobrepeso(25-30)enovecom obesidade(>30).
Aanálisepós-operatóriademonstroudiminuic¸ãonopeso em 41 pacientes (46%) e ganho ponderal em 50 (54%).
Tabela1–Estratificac¸ãodospacientespeloIMC préepós-operatório
Classificac¸ãopré-operatória Classificac¸ãopós-operatória
Normal(20-25kg/m2) 17
Normal(20-25kg/m2):15 Sobrepeso(25-30kg/m2):2 Obeso(>30kg/m2):0 Sobrepeso(25-30kg/m2):
65
Normal(20-25kg/m2):2 Sobrepeso(25-30kg/m2):61 Obeso(>30kg/m2):2 Obeso(>30kg/m2)
9
Normal(20-25kg/m2):0 Sobrepeso(25-30kg/m2):2 Obeso(>30kg/m2):7
Faixa de IMC
; 20-24,9(Pré); 23,91
; 20-24,9(Pós); 23,95
; 25-29,9(Pré); 27,1
; 25-29,9(Pós); 27,12
; >30(Pré);
31,66 ; >30(Pós); 31,24
IMC
Figura1–Comparac¸ãoentreoIMCpréepós-operatório.
O IMC médio pós-operatório foi de 27,16kg/m2, de forma
geral,ocorreuumaligeiraquedaem0,08kg/m2.Portanto,o
IMCmédiodapopulac¸ãoemestudopraticamentesemanteve inalterado.
Nafigura1,pode-seobservaravariac¸ãodoIMCdentrode
cadagrupo.NogrupocomIMCpré-operatórioentre20-24,9, podemos observaruma discretatendência aum aumento, comumaelevac¸ãode0,04kg/m2(23,91versus23,95).Omesmo padrãopodeservistonaquelegrupocomIMCentre25-29,9, noqualnopré-operatórioháumamédiade27,1 eno pós--operatóriode27,12,ouseja,umaumentode0,02kg/m2.Por outrolado,háumatendênciadediminuic¸ão naquelescom IMC pré-operatórioacimade30 kg/m2,comumaqueda de 0,42kg/m2(31,66versus31,24).Novamenteseobservaqueo IMCmédiopraticamentesemanteveinalterado.
Discussão
periprotéticanoperíodopós-operatório,relacionada provavel-menteamaiorinduc¸ão deestressedevidoaoelevadopeso corporal.
O presente estudo corrobora os achados encontrados na literatura, que não observa diminuic¸ão significativa do IMC.17,18,20
Dentre as limitac¸ões observadas no presente estudo incluem-seafaltade umgrupo controle ede dados sobre a nutric¸ão, nível de atividade física, perfilsocioeconômico e grau de instruc¸ão dos pacientes estudados. Apesar de algunsestudosnãodemonstraremdiferenc¸asignificativado impactodaperdadepesopré-operatóriaemrelac¸ãoàinfecc¸ão do sítio cirúrgico e taxas de readmissão hospitalares,28 oestudoapontaaimportânciadadiminuic¸ão doIMCjáno períodopré-operatório,visto queháumatendência parao aumentooumanutenc¸ãodepesodentreospacientes subme-tidosàcolocac¸ãodeprótesedejoelho.5,6
IndependentementedopesoedoIMCpréviosao proce-dimento,ao contráriodoque seacreditava, amelhoria da mobilidadeobtidacomasartroplastiasnãopromoveu uma reduc¸ãodasmedidasantropométricasempacientescomIMC entre20e30kg/m2,porémnospacientesobesospreviamente
àcirurgiahouveligeiratendênciaàreduc¸ãodoIMC.
OsmotivospelosquaisospacientessubmetidosàATJnão conseguemperderpeso precisamsermaisbemavaliadose podemserobjetodefuturostrabalhos.
Conclusão
OspacientessubmetidosàATJnãoobtiveramreduc¸ão signi-ficativadoIMCapós oprocedimentocirúrgico. Desses,46% perderame54%ganharampesonoperíodopósoperatório.
Conflitos
de
interesse
Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.
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