E S T U D O E V O L U T IV O D A D O E N Ç A D E C H A G A S
C O M F A S E A G U D A C O N H E C ID A
H u m b e r t o d e O liv e ir a F e r r e ir a * e H e lio P u c c i * *
Tendo sido fe ito um estudo evolutivo da doença de Chagas em 32 casos com fase aguda
conhecida, sendo de o ito anos o tempo m édio de evolução da m oléstia, os autores encontraram
Guer-reiro-Machado reagente em 71,2% dos pacientes, xeno-diagnóstico p o sitivo em 25%, aperistalsis do
esofago ígrupo l i em cinco casos, megacolon em 3, aum ento da área cardíaca também em 3. O
eletro-cardiograma fo i anorm al em 6 casos. Alguns pacientes tratados com nitro fu ra no s tiveram m u ito boa
evolução.
I N T R O D U Ç Ã O
S o b o s a u s p íc io s d a O r g a n i z a ç ã o P a n a m e r
i-c a n a d e S a ú d e , i-c o n s t i t u i u - s e u m g r u p o i-c o m p o s t o d o s P r o f . A l u i z i o P r a t a , P r o f . A n i s R a s s i, D r . J o ã o C a r lo s P i n t o D ia s , P r o f . H u m b e r t o d e
O l i v e i r a F e r r e i r a , P r o f . H e l i o P u c c i e P r o f . V i c e n t e A m a t o N e t o , c o m a f i n a l i d a d e d e e s t u d a r
a e v o lu ç ã o d a d o e n ç a d e C h a g a s c o m fa s e a g u d a c o n h e c id a .
O s p a c ie n t e s f o r a m e s tu d a d o s m e d i a n t e r e a l i z a ç ã o d e e x a m e c l í n i c o , x e n o d i a g n ó s t i c o , r e a ç ã o
d e G u e r r e i r o - M a c h a d o , r a d io g r a f ia s d o t ó r a x , e s ô f a g o , c o lo n s e e l e t r o c a r d i o g r a m a . N e s t e t r a b a l h o s ã o a p r e s e n t a d o s a lg u n s d o s r e s u lt a d o s
o b s e r v a d o s .
M A T E R I A L E M É T O D O S
_ S ã o d e s c r it o s n o s Q u a d r o s I , Ia , I b , Ic e Id o s
3 2 c a s o s r e v is t o s , c o n s id e r a n d o - s e d a d o s d e i d e n t i f i c a ç ã o , a s p e c t o s r a d io ló g ic o s d o t ó r a x , e l e t r o -c a r d io g r a m a s a n t e s d o s t r a t a m e n t o s , b e m -c o m o
a s p e c to s c l í n i c o s , x e n o d i a g n ó s t i c o , r e a ç ã o d e G u e r r e i r o - M a c h a d o , r a d i o g r a f i a s d o t ó r a x , e s ô
f a g o e c o lo n s ; e le t r o c a r d i o g r a m a s a p ó s t r a t a m e n t o c o m B a y e r 2 5 0 2 ( 7 c a s o s ), S p i r o t r y p a n
( 4 c a s o s ) , n i t r o f u r z o n a ( 3 c a s o s ), f u r a z o l i d o n a
(1 c a s o ) , N F - 6 0 2 ( 3 c a s o s ), le v o f u r a l t a d o n a (1 c a s o ) e p r i m a q u i n a ( 2 c a s o s ) , s e n d o 1 1 c a so s
n ã o t r a t a d o s p a r a a d o e n ç a d e C h a g a s .
R E S U L T A D O S
O s r e s u lta d o s d o p r e s e n t e e s t u d o e n c o n -t r a m - s e r e f e r i d o s n o s Q u a d r o s a p r e s e n -t a d o s .
N o s e s t u d o d o s 3 2 c a s o s c o m fa s e a g u d a c o n h e c i d a d e d o e n ç a d e C h a g a s , o t e m p o m é d io d e e v o lu ç ã o d a d o e n ç a f o i d e 8 a n o s , s e n d o a m é d ia a t u a l d a i d a d e d e 1 6 a n o s . A r e a ç ã o d e G u e r r e i r o - M a c h a d o f o i r e a g e n t e e m 2 3 c a s o s ( 7 1 , 2 % )
e n ã o r e a g e n t e e m 9 ( 2 8 , 2 % ) ; o x e n o d ia g n ó s t ic o f o i n e g a t iv o e m 2 4 c a s o s ( 7 5 % ) e p o s i t i v o e m
8 c a s o s ( 2 5 % ) . O b s e r v o u - s e a p e r is t a ls e d o e s ô fa g o ( g r u p o I) e m 5 c a s o s , m e g a c o lo n e m 3 e a u m e n t o
d a á r e a c a r d í a c a e m 3 c a s o s . O e le t r o c a r d i o g r a m a f o i n o r m a l e m 1 5 c a s o s , c o n s id e r a d o d e n t r o d o s
l i m i t e s d a n o r m a l i d a d e e m 1 1 e a n o r m a l e m 6 ; n e s te s c a s o s , o b s e r v a r a m -s e a lt e r a ç ã o d if u s a d e r e p o l a r i z a ç ã o v e n t r i c u l a r e m 3 c a s o s , s is to le e lé t r i c a p r o lo n g a d a e m 1 , s o b r e c a r g a v e n t r i c u l a r
e s q u e r d a e m 1 e B V A d o 1 ? g r a u e m 1 c a s o .
O b s e r v o u -s e q u e a lg u n s c a s o s t r a t a d o s n a fa s e a g u d a c o m n i t r o f u r a n o s t i v e r a m b o a 'e v o lu ç ã o .
*
Prof. T itu la r de C línica Pediátrica Médica e Higiene In fa n til da Faculdade de M edicina do Triângulo M ineiro.
* *
Prof. A d ju n to de C línica Médica da Faculdade de M edicina do Triângulo M ineiro.
F a s e A g u d a R e v is ã o
C a so N ?
In ic ia is Id a d e R x
d o T o r a x
t . C G . T r a t a m e n t o R e e x a m e ( D a ta )
T e m p o a p ó s fa se a g u d a
o _u
"c X e n o
R e a ç ã o d e G u e r
r e ir o M a c h a d o
R x .
f
r. r.
O B S . A g u d a
(d a ta )
. 0
><
UJ
T o r a x E s o f. C o lo n s
1 M .N .S . 6 m F 2 3 . 0 9 . 6 5 A A C N B a y e r
2 5 0 2
0 9 . 0 8 . 6 7 2a. N Pos. N R N N N
S is to le e lé tr ic a p r o lo n g a d a
2 R .C . 6a. F 0 2 . 0 9 . 6 6 N
S is to le e le tr ic a p r o lo n g a d a
B a y e r 2 5 0 2
, 1 0 . 1 0 . 6 7 1a. N N e g. N R N N N
T a q u ic a r d ia s in u s a l A r r i t m i a s in u s a l
3 R .R .S . 7a M 1 8 . 0 5 . 6 5
N
T a q u ic a r d ia s in u s a l S is to le e l é t r i ca p r o lo n g a d a
B a y e r 2 5 0 2
0 7 . 1 1 . 6 7 2 a .6 m . N N eg. N R N N N N
4 N .T .O . 11a. F . 0 2 . 0 3 . 6 5 N
B lo q u e io A V 1 ? G ra u A l t . D i f . r e p o l .
B a y e r 2 5 0 2
1 5 .0 8 .6 7 2a. 5 m . N N e g. N R N N N N
5 V .S .O . 5a. F 2 4 . 1 2 . 6 5 N
T a q u ic a r d ia s in u s a l S is to le e lé t r i ca p r o lo n g a d a
B a y e r 0 7 . 1 1 . 6 7 2a. N Pos. R
2 5 0 2
N N N N
6
M . A . L . 1 3a. F 2 4 . 0 9 . 6 6 NS is to le e l é t r i ca p r o lo n g a d a A l t . re p . v e n t. Isq . s u b . e p ic .
B a y e r 2 5 0 2
0 9 . 1 1 . 6 7 1a. 3 m . N Pos. R
> 2 . 3
N N N A r r i t m i a
s in u s a l
7 M .C . 1 a .4 m F 2 6 . 1 1 . 5 2 - - 0 4 . 0 3 . 6 7 1 6a . N N e g. R
> 3 , 3
N N N B R D in
c o m p le t o
8 M .A .C . 4 a .6 m F 1 8 . 1 0 . 6 0 - S p ir o
-t r y p a n
2 3 .0 3 .6 7 7a. N N e g . N R . N N N B a ix a v o lta -
d e Q R S
T r a t a d o B a y e r 2 5 0 2
Re
v.
So
c.
Bra
s.
M
ed.
Tro
p.
V
ol.
XV
- N
Ps
12
5-13
Q u a d r o Ib
E v o lu ç ã o d a d o e n ç a d e C h a g a s c o m fa se a g u d a c o n h e c id a
F a s e A g u d a
R e v is ã o
C aso N ?
In ic ia is Id a d e S e x o Fase
A g u d a (d a ta )
R x d o T o r a *
E .C .G . T r a t . R e e x a m e
( D a ta )
T e m p o a p ó s fa se a g u d a
E x . C lin .
R e a ç ã o d e G u e r r e ir o M a c h a d o
R x . c
a>
X T o r a x E s o f.
E .C .G . O B S
C o lo n s
9 J .H .O . 1 a 1 0 m M 1 3 .0 2 .5 9 - - - 0 3 . 1 0 . 6 7 8 a. 8 m . N N e g. N R N N N ^ T r a ta d o
B a y e r 2 5 0 2 e m 1 9 6 6
1 0 A . B . R . 1a. F 0 6 . 0 2 . 5 3 - - - 1 7 . 1 0 . 6 7 1 4 a .7 m N N e g. N R N N N T a q u ic a r d ia T r a ta d o
s in u s a l B a y e r 2 5 0 2
e m 1 9 6 7
11 J .B .P . 3 m M 1 4 .0 5 .6 2 - — N i t r o f u
-r a z o n a
0 3 . 0 7 . 6 8 6 a . 2 m N N e g.
> 5
N N N N
1 2 V . A . A . 4 a 1 1 m M 0 2 . 1 2 . 6 0 - - S p ir o
-t r y p a n 0 3 . 1 1 . 6 7 7a.
O b s
ti-p a ç ã o Pos.
R N ta ls is A p e r is -
G r u p o I
M e g a - N
c o lo n
1 3 D .M .M . 1 a 7 m M 0 2 . 0 2 . 5 6 - - - 3 1 . 1 0 . 6 7 10a N N e g > 3 A A O A p e r is - ta ls is
G r u p o I
N A r r i t m í a
S in u s a l
1 4 M . H . F . 1 0 a M 1 4 . 1 1 . 6 2 N S fs to lee lé tr ic a N F —6 0 2
p r o lo n g a d a
1 5 . 0 2 . 6 8 6 a . 9 m . N N e g.
R
> 2 , 9 N N N N
1 5 I.B .B . 1 2a. F 1S. 1 1 .6 4 -
F u ra z o
-lid o n a 2 1 . 0 5 . 6 8 3 a 6 m N Pos.
R > 3 , 0
N A p e r is -
ta ls is G r u p o I
N A l t . d if u s a d a
r e p o la r i- z a ç ã o v e n t r ic u l a r .
1 6 V .P .S . 7a. M 1 0 . 0 7 . 5 3 — - - 0 1 . 0 2 . 6 8 1 4 a .7 m N N e g R
> 2 , 2
N N N N
Jan
eir
o-D
ez
em
bro
,
198
2
Re
v.
So
c.
Bra
s.
M
ed.
Tro
F a s e A g u d a R e v is ã o
Idade
F ase R X
E .C .G . T r a t . R,e ° x a r ” e
( D a ta )
X
T e m p o E x
C lí n . X e n o
R e a çã o d e G u e r r e ir o M a c h a d o
R x .
E .C .G . O B S
N ? In ic ia is S e x o A g u d a
( D a ta ) d o t o r a
a p ó s f a se a g u d a
T o r a x E s o f. C o lo n s
1 7 J .D .G . 5a F 2 1 . 0 8 . 6 2 N N 0 2 . 0 4 . 6 8 5 a 8 m N N e g N R N N N N
1 8 G . L . M 1 1a F 1 3 . 0 5 . 6 4 N N 2 2 . 0 3 . 6 8 4 a N Pos
R
> 3 , 6 N N
M
ega-c o lo n N
1 9 M .D .C 1 a 4 m
F
0 2 . 0 9 . 5 8 - 2 1 . 0 8 . 6 7 9a. N PosR
> 2 , 1 N N N N
2 0 M . L.S . 3a F 2 5 . 1 0 . 5 5
-S p ir o -
— t r y p a n 2 6 . 0 3 . 6 8 1 3 a .6 m . N N e g > 2 N N N N
21 J .R .F . 1a. M 0 5 . 0 3 . 5 4 - 1 5 . 0 2 . 6 8 14a N N e g
R
> 2 , 6 A A C + N N N
2 2 J .E .M . 2a 2 m F 2 7 . 0 2 . 6 4 N N F —9 0 2 2 4 . 0 9 . 6 8 4 a 6 m
..
j j.
N P os
R
> 2 , 1 N N
T a q u ic a r d ia s in u s a l
2 3
S.H.S.
6 aF'
1 3 .0 6 .6 1 NT a q u ic N i t r o f u -
s in u s a l r a z o n a 0 4 . 1 0 . 6 7 6 a 4 m N N e g
R
> 2 , 1 N N N N
2 4 A . V . R 5a M 1 0 .0 9 .5 3 - 0 2 . 1 0 . 6 7 1 4 a 7 m N N e g > 2 N N N
A l t . D if re p . v e n t.
Re
v.
So
c.
Bra
s.
M
ed.
Tro
p.
V
ol.
XV
- N
Ps
125
-
13
Q u a d r o Id
E v o lu ç ã o d a d o e n ç a d e C h a g as c o m fase a g u d a c o n h e c id a
F ase a gu da R evisão
C aso
N ? I n ic ia is Id a d e S e x o
F ase R X
A g u d a d o E .C .G . T r a t. R e e x a m e ( D a t a )
T e m p o
a p ó s f a E x .
C lín ic a X e n o
R e a ç ã o d e G u e
r-R x .
E .C .G . O B S
( D a ta ) t o r a x se a g u d a
M a c h a d o T o r a x E s o f. C o lo n s
2 5 N .L .S . 6 a . M 1 9 . 0 9 . 6 2 - N F —6 0 2 2 5 .0 9 .6 7 5a. N N e g
R
K 3 A A C + + N N
B r a d ic a r d ia s in u s a l S .V .E . p ro v á v e l
2 6 J . V . R . 7a F 0 5 . 0 9 . 5 4 - - 2 7 . 0 9 .6 7 1 3a . N N e g > 2 N N N
B r a d ic a r d ia s in u s a l A l t . R V
2 7 J .V .C 1 1a F 0 5 .0 5 .5 1
P rim a
-q u in a 1 6 . 0 9 .6 7 1 6 a 4 m
O b s
ti-p a ç ã o N e g
R
> 2 , 1 N N
M
ega-c o lo n N
2 8 V . H . D . 5a F 2 3 . 0 2 . 6 0
S p ir o
-t r y p a n 2 4 .0 8 .6 7 7 a . 6 m N N e g
R
> 3 N N N
B lo q u e io A V — 1 ? g rá u
2 9 J . G . A 1a M 0 2 .0 5 .6 1 - - 0 3 . 1 2 . 6 7 6 a 7 m N N e g
R
> 2 , 3 N N N
3 0 J .A .S . 5 3a M 3 0 . 1 2 . 6 6 N
B a y e r
2 5 0 2 0 7 . 0 6 . 6 8 1 a .6 m N N eg N R N N N
B r a d ic a r d ia s in u s a l
31 A . F . L . 4 1 a M 1 5 . 0 3 . 5 3 - - 2 0 . 0 8 . 6 8 1 5 a . 5 m N N e g
R
5 N
A p e r is - ta ls is G r u p o I
N
T a q u ic a r d ia s in u s a l
3 2 M .J .B 2 7 a M 1 4 . 0 2 . 5 2
-Pr i m a
q u in a 1 4 .0 9 .6 7 1 5 a .7 m N N eg.
R > 3
A p e r is - ta ls is G r u p o I
B a ix a v o l ta g e m d e Q R S
SO
Jan
eir
o-D
ez
em
bro
,
198
2
Re
v.
So
c.
Bra
s.
M
ed.
Tr
op
S U M M A R Y
A s a n e v o l u t i v e s t u d y o f C h a g a s d is e a s e h a s
b e e n c a r r ie d o u t in 3 2 p a t i e n t s d ia g n o s e d in a c u t e p h a s e , a n d f o l l o w e d - u p f o r 8 y e a r s ( m é
d i u m t i m e o f t h e e v o l u t i o n o f t h e d is e a s e ). T h e a u t h o r s f o u n d G u e r r e i r o - M a c h a d o r e a g e n t in
7 1 , 8 % o f t h e p a c ie n t s , p o s it iv e x e n o d ia g n o s is in 2 5 % , a p e r is t a ls is o f t h e e s o p h a g u s in 5 c a s e s a n d
m e g a c o l o n in 3 c a s e s ; a n d a ls o d i l a t i o n o f t h e c a r d i a c a r e in 3 p a c ie n t s .
T h e e l e t r o c a r d i o g r a p h y w a s a b n o r m a l in 6 c a s e s .
S o m e p a c ie n t s w h o w e r e s u b m i t e d t o t r e a
