Rev. Bras. Reumatol. vol.57 número2

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REVISTA

BRASILEIRA

DE

REUMATOLOGIA

Artigo

original

EpiFibro

(Registro

Brasileiro

de

Fibromialgia):

dados

sobre

a

classificac¸ão

do

ACR

e

preenchimento

dos

critérios

diagnósticos

preliminares

e

avaliac¸ão

de

seguimento

José

Eduardo

Martinez

,

Eduardo

S.

Paiva

,

Marcelo

C.

Rezende

,

Roberto

E.

Heymann

,

Milton

Helfenstein

Jr.

,

Aline

Ranzolin

,

Jose

Roberto

Provenza

,

Luiz

Severiano

Ribeiro

,

Eduardo

J.R.

Souza

,

Daniel

P.

Feldman

e

Marcos

Renato

de

Assis

b_{PontifíciaUniversidadeCatólicadeSãoPaulo,Sorocaba,SP,Brasil}

c_{UniversidadeFederaldoParaná,Curitiba,PR,Brasil}

d_{SantaCasadeCampoGrande,CampoGrande,MS,Brasil}

e_{UniversidadeFederaldoEstadodeSãoPaulo,SãoPaulo,SP,Brasil}

f_{HospitaldasClínicasdePernambuco,Recife,PE,Brasil}

g_{PontifíciaUniversidadeCatólicadeCampinas,Campinas,SP,Brasil}

h_{HospitaldoServidorPúblicodeMinasGerais,BeloHorizonte,MG,Brasil}

i_{SantaCasadeBeloHorizonte,BeloHorizonte,MG,Brasil}

j_{FaculdadedeMedicinadeMarília,Marília,SP,Brasil}

informações

sobre

o

artigo

Históricodoartigo:

Recebidoem17demarçode2016

Aceitoem31dejulhode2016

On-lineem17desetembrode2016

Palavras-chave:

Fibromialgia

Critériosdeclassificac¸ão

Critériosdiagnósticos

Seguimento

r

e

s

u

m

o

Introduc¸ão: OEpiFibro(EstudoEpidemiológicoBrasileirodeFibromialgia)foicriadopara

estu-darpacientescomfibromialgia.Foramincluídospacientesdesde2011deacordocomos

critériosdeclassificac¸ãoparaafibromialgiadoAmericanCollegeofRheumatologyde1990

(ACR1990).

Objetivos:DeterminarquantospacientesaindaatendemaoscritériosACR1990eACR2010

em 2014;determinara correlac¸ãoentreoimpactodaFMmedidopelo Questionáriode

ImpactodaFibromialgia(FIQ)epelaPolysymptomaticDistressScale(PDS)edescreverdados

sobreaavaliac¸ãodeseguimento.

Métodos:Estudo transversalemumacoortemulticêntricadepacientes.Osdadosforam

coletadosentre2013e2015.OmédicoincluiupacientesqueatenderamaoscritériosACR1990

nomomentodaentrada.Consideraram-seosdadosdeseguimentoapenasdospacientes

compelomenosduasavaliac¸ões.Umavariac¸ãode30%nosescoresdosparâmetros foi

consideradaumaalterac¸ãominimamentesignificativa.

∗ _{Autorparacorrespondência.}

E-mail:jemartinez@terra.com.br(J.E.Martinez).

http://dx.doi.org/10.1016/j.rbr.2016.07.003

0482-5004/©2016ElsevierEditoraLtda.Este ´eumartigoOpenAccesssobumalicenc¸aCCBY-NC-ND(http://creativecommons.org/licenses/

Resultados: Analisaram-seosdadosde810pacientes.Ospacientesapresentarammédia

de51,8±11,5anos.Havia786mulheres.Amaiorpartedospacientesatendeuaambosos

critérios.HouveummaioratendimentoaoscritériosACR2010.Houveumacorrelac¸ão

mode-radaentreaPDSeoFIQ.Encontraram-se314pacientescommaisdeumaavaliac¸ão,mas

88pacientesforamexcluídos.Assim,foramconsiderados226pacientescomum

parâme-trodemonitoramentonoseguimento.(FIQ:222;PDS:199;ambos:195).Otempomédiode

seguimentofoide9,1±7,5meses(1a44).Amaiorpartedospacientestornou-seestável.

Conclusão: NoEpiFibro,amaiorpartedospacientesatendiasimultaneamenteaoACR1990

eaoACR2010.UmamaiorquantidadedepacientesatendiaaoACR2010nomomentoda

avaliac¸ão.Houveumacorrelac¸ãomoderada.Amaiorpartedospacientesmanteve-seestável

aolongodotempo.

©2016ElsevierEditoraLtda.Este ´eumartigoOpenAccesssobumalicenc¸aCCBY-NC-ND

(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

EpiFibro

(Brazilian

Fibromyalgia

Registry):

data

on

the

ACR

classification

and

diagnostic

preliminary

criteria

fulfillment

and

the

follow-up

evaluation

Keywords:

Fibromyalgia

Classificationcriteria

Diagnosticcriteria

Follow-up

a

b

s

t

r

a

c

t

Introduction:EpiFibro(BrazilianEpidemiologicalStudyofFibromyalgia)wascreatedtostudy

Fibromyalgiapatients.Patientswereincludedsince2011accordingtothe1990American

CollegeofRheumatologyClassificationCriteriaforFibromyalgia(ACR1990).

Objectives:TodeterminehowmanypatientsstillfulfilltheACR1990andtheACR2010criteria

in2014;todeterminethecorrelationbetweentheimpactofFMandtodescribedataonthe

follow-upevaluation.

Methods: Thisisacrosssectionalstudyinamulticentercohortofpatients.Thedatawas

collectedbetween2013and2015.PhysicianincludedpatientsthatfulfilledtheACR1990

criteriaonthedateofentry.Thefollow-updatawereconsideredonlyforpatientswithat

leasttwoevaluations.Aminimallysignificantchangewasconsideredtobea30%variation

ofparametersscores.

Results: 810patients’datawereanalyzed.Patientspresentedameanageof51.8±11.5years

old.Therewere786female.Mostpatientsmetbothcriteria.Therewasagreaterfulfilling

oftheACR2010.TherewasamoderatecorrelationbetweenPDSandFIQ.Threehundred

fourteen patients with more than one assessment were found, but 88 patients were

excluded.Thus,226patientswithonefollow-upmonitoringparameterwereconsidered.

(FIQ:222;PDS:199;both:195).Themeanfollow-uptimewas9.1±7.5months(1-44).Most

patientsbecamestable.

Conclusion:InEpiFibro,mostpatientsfulfillsimultaneouslytheACR1990andACR2010.A

lar-ger number ofpatients fulfilltheACR2010 atthetime ofthe evaluation.There wasa

moderatecorrelation.Mostpatientsremainedstableovertime.

©2016ElsevierEditoraLtda.ThisisanopenaccessarticleundertheCCBY-NC-ND

license(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Significado

e

inovac¸ão

RegistroBrasileiroemFibromialgia.Cumprimentodos

crité-riosdeclassificac¸ãoedediagnósticodoACR.Seguimentode

dados

Introduc¸ão

A síndrome da fibromialgia (FM) é uma condic¸ão clínica

caracterizadapordorcrônicageneralizadageralmente

asso-ciada a fadiga, distúrbios do sono e sintomas cognitivos.

Sua prevalência é alta e no Brasil é estimada em 2,5%.1

Ainfluênciadeaspectossociais,psicológicoseculturaistorna

suaexpressãoclínicaaltamentevariável.Permanecea

neces-sidade de fazer estudos epidemiológicos sobre a FM em

nossopaís.

O EpiFibro (Estudo Epidemiológico da Fibromialgia no

Brasil)foicriadoafim deanalisaraepidemiologiada FMe

suascomorbidadesemtodoopaís.Almejaoferecer

melho-res condic¸ões para diagnóstico e tratamento e avaliar o

impacto dessa doenc¸ana sociedade brasileira pormeio de

questionáriosonline.

Foramincluídospacientes desde2011deacordocomos

critériosdeclassificac¸ãoparaafibromialgiadoAmerican

Col-legeofRheumatologyde1990(ACR1990).2 _{Osdadosclínicose}

Em2010,umacomissãodoACRapresentou osCritérios

DiagnósticosPreliminaresparaaFibromialgia(ACR2010),após

duas décadasde críticassobre o ACR1990. Os novos

crité-riosaboliramacontagemdepontossensíveiseenfatizaram

a associac¸ãode fadiga, distúrbiosdo sono, distúrbios

cog-nitivos e sintomas somáticos à dor crônica generalizada.

Essescritériosestabeleceramdoisescores–umíndicededor

generalizada (WPI),compostopor 19 áreas potencialmente

dolorosasaseremidentificadaspelospacientes,eumíndice

de gravidade dos sintomas (SSI) que resulta da soma dos

escoresdefadiga,distúrbiosdosono,distúrbioscognitivose

sintomassomáticos(0a3cada).Oescoretotalvariade0a

12.4_{Em2011,oitemsintomassomáticosfoimodificado,oque}

possibilitouacriac¸ãodeumaversãoautorrelatadaafimdeser

usadaemestudosepidemiológicos.5

Asomadessesdoisíndices,quevariade0a31eé

cha-madaPolysymptomaticDistressScale(PDS),podeserusadapara

monitoramentoclínico.6_{Asmedidasdeseguimentoparaos}

pacientes com FMnormalmente sãoescalas analógicas de

sintomas, como por exemplo para a dor, e questionários

de qualidade de vidaou impacto, como o Questionáriode

Impacto da Fibromialgia (FIQ) e suaforma revisada, cujas

versões foram traduzidas e validadas para o português do

Brasil.7,8

Objetivos

Os principais objetivosdo presente estudosão determinar

quantos pacientes ainda atendem aos critérios ACR1990 e

ACR2010em2014,determinaracorrelac¸ãoentreoimpacto

da FM medido pelo FIQ e pela PDS e descrever os dados

sobreaavaliac¸ãodeseguimentodospacientesinscritosno

registro.

Pacientes

e

métodos

Estudotransversalemumacoortemulticêntricadepacientes

comFM.Osdadosforamcoletadosentre2013e2015,incluindo

dados demográficos, informac¸ões clínicas e parâmetrosde

seguimento.Considerou-secomoparâmetrosclínicosas

esca-lasanalógicasde sintomas como adorefadiga, o FIQeo

PDS.

OspacientesforamincluídosnoEpiFibropelomédico,de

acordocomumtutorialdaSociedade Brasileirade

Reuma-tologia.Issoincluiupacientes quepreencheramoscritérios

ACR1990nadatadeentradadopacientenoregistro.Os

paci-entescomformuláriosincompletosforamexcluídos,jáque

issoimpediaaanálisedosdadosparaosobjetivospropostos.

Consideraram-seosdadosdeseguimentoapenasdos

pacien-tescompelomenosdoisformuláriosdeavaliac¸ãoseparados

porumintervalodeno mínimotrês meses.Umaalterac¸ão

clínicaminimamentesignificativafoiconsideradacomouma

variac¸ão30%acimaouabaixonosescoresdosparâmetrosde

seguimento.

Usaram-se estatísticas descritivas e o coeficiente de

correlac¸ãodePearson.

Tabela1–Preenchimentodoscritériosdeclassificac¸ão paraafibromialgiade1990(ACR1990)ecritérios preliminaresdediagnósticodafibromialgiade2010 (ACR2010)

ACR2010

Sim Não Total

ACR1990

Sim 347 39 386

Não 182 44 226

Total 529 83 612

Tabela2–Parâmetrosclínicosdospacientesdobanco dedadosEpiFibro

Parâmetro Valores

EAND 8,40±1,4

EANF 7,90±2,3

PSD 22,19±5,8

FIQ 68,0±17,1

EAND,escalaanálogo-numéricadedor(0-10);EANF,escala análogo--numérica de fadiga (0-10); FIQ, Questionário de Impacto da Fibromialgia;PSD,PolysymptomaticDistressScale.

Resultados

Analisaram-seosdadosde810pacientes.Ospacientes apre-sentarammédiade51,8±11,5anos.Havia786pacientesdo sexofeminino(97,0%)eapenas24domasculino(3%).Amaior partedospacientesfoiatendidanosservic¸osdesaúdepúblico (648pacientes,80%)e162pacientes(20%)foramtratadosem servic¸osprivados.

AmaiorpartedospacientesatendeuaoscritériosdoACR, comomostradonatabela1.Houveummaioratendimentoaos

critériosACR2010emcomparac¸ãocomoACR1990.Issosugere

queosnovoscritériossãomaissensíveisetalvezmenos

espe-cíficosdoqueosantigos.

Atabela2mostraosdadosclínicosemrelatórios

autopon-tuadospelospacientes.Houveumaaltaintensidadededore

fadigaeumgraveimpactodadoenc¸amedidopelaPDSepelo

FIQ.

Houve uma correlac¸ão moderada entre a PDS e o FIQ

(r=0,576),comomostradonafigura1.

r – 0,576

100 80 FIQ 60 40 20 0

0 20 30

PDS 10

Tabela3–Parâmetrosdeevoluc¸ãodospacientescomfibromialgiadobancodedadosEpiFibro

Parâmetro Primeiraavaliac¸ão Últimaavaliac¸ão Melhorou Piorou Inalterado

FIQ 66,10±19,59 67,06±19,13 37(16,61%) 21(9,45%) 164(73,87%) PDS 22,53±5,57 19,67±6,67 39(19,59%) 9(4,52%) 151(74,87%)

FIQ,QuestionáriodeImpactodaFibromialgia;PDS,PolysymptomaticDistressScale.

Encontraram-se314registrosde pacientes commaisde uma avaliac¸ão,mas 88 pacientes foram excluídos por um intervaloentreasavaliac¸õesdemenosdetrêsmeses.Assim, foram considerados 226 pacientes com um parâmetro de monitoramentodeseguimentoregistrado(FIQ:222;PDS:199; ambos:195).

Otempomédiodeseguimentofoide9,1±7,5meses(1–44). OsescoresdoFIQedaPDSsãomostradosnatabela3.

Discussão

Nesteestudo,observou-seumapredominânciadosexo

femi-nino,queécompatívelcomaliteratura.9_{Emboraamaiorparte}

dospacientessejaatendidanoSistemaÚnicodeSaúde,arede

privadatambémestárepresentadanesteestudo.

Aintensidadedadoredafadigaeosparâmetrosclínicos

de impacto mostram queos casos relatados são graves. A

maior gravidade pode ser justificada pelo fato de os

prin-cipais centrosde coleta de dados envolvidos neste estudo

serem universidades que compõem o nível terciário de

assistência à saúde. Assim, essa é uma limitac¸ão desta

pesquisa;impedequeosdadossejamgeneralizadosatodos

os pacientes com fibromialgia brasileiros. Em todo caso, o

presente estudosugere anecessidade de que sejam feitos

estudosepidemiológicos queenvolvampacientesda

comu-nidade. O mesmo argumento pode ser usado para a alta

predominância do sexo masculino. É importante ressaltar

queestenãoéumestudodeprevalência,masumconjunto

dedadosderegistro.

Acorrelac¸ãomoderadaentreosdoisparâmetrosde

segui-mento(FIQePDS)sugerequeambospodemserusadosno

monitoramento.Aescolhadoparâmetrodeveserbaseadana

facilidade de usoefamiliaridade dosmédicos ou servic¸os.

OFIQtem sidousado emensaiosclínicos ena prática

clí-nicadiáriadesde1993,comresultadosconfiáveisemnossa

populac¸ão,mesmoantes deserformalmente validado. Em

2006,foipublicadaasuatraduc¸ãoevalidac¸ãoformalparao

portuguêsdoBrasil.OPDSfoicriadorecentementeeaindanão

hádadospublicadosqueavaliemoseupotencialno

monito-ramentoclínico.7

Aestabilidadeclínicaobservadaécompatívelcomestudos

deevoluc¸ão presentesna literatura.Kennedyetal.

estuda-ram35pacientesemostraramque100%continuaramater

sintomasdepoisde10anos.10_{Outrosestudosrelataramuma}

melhorianadoraolongodotempo,masaresoluc¸ãototaldos

sintomasparecerara.11,12 _{Em2011,Walittetal. publicaram}

umestudodeseguimentodecincoanoscom1.555pacientes

comfibromialgiaeencontraramumamelhoriaclinicamente

significativa na gravidade global dos sintomas, embora a

melhoriana dortenhasido apenasmoderada em25% dos

pacientes.13

Conclusão

Na coorte EpiFibro, a maior parte dos pacientes atendeu

simultaneamenteaoscritériosACR1990eACR2010paraFM.

UmamaiorquantidadedepacientesatendeuaoACR2010em

comparac¸ãocomoACR1990nomomentodaavaliac¸ão.Houve

umacorrelac¸ãomoderadaentreomonitoramentopeloFIQe

PDSeamaiorpartedospacientesmanteve-seestávelaolongo

dotempo.

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

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e

f

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ê

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c

i

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s

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