VÍ NCULO MATERNO I NFANTI L Y LA PARTI CI PACI ÓN DE LA MADRE DURANTE LA
REALI ZACI ÓN DE LA PUNCI ÓN VENOSA: LA ÓTI CA DEL PSI COANÁLI SI S
Júlia Per es Pint o1 Ver a Lú cia Bar bosa2
La p ar t icip ación d e la m ad r e acom p añ an t e j u n t o al n iñ o d u r an t e la r ealización d e p r oced im ien t os dolorosos es discut ida por profesionales com o una posibilidad de cuidado al binom io, pero no hay un consenso sobr e est e t em a. Par a con t r ibu ir con est a discu sión , el t ex t o t r at a de las n ecesidades del n iñ o du r an t e la realización de la punción venosa en un am bient e de hospit al y la part icipación de la m adre en el procedim ient o, t om ando com o base aut or es del psicoanálisis y el v ínculo m adr e y hij o.
DESCRI PTORES: niño hospit alizado; enfer m er ía pediát r ica; r elaciones m adr e- hij o; apego a obj et os
MATERNAL-I NFANT BONDI NG AND THE MOTHER´ S PARTI CI PATI ON
DURI NG VENI PUNCTURE: A PSYCHOANALYTI C PERSPECTI VE
Pr ofessionals discuss accom panying m ot her s’ par t icipat ion dur ing painful pr ocedur es as a possibilit y of car e t o m ot h er an d ch ild, bu t t h er e is n o con sen su s on t h is su bj ect . To con t r ibu t e t o t h is t opic, t h is st u dy addresses t he child’s needs during venipunct ure in a hospit al environm ent and t he m ot her’s part icipat ion in t his pr ocedur e, based on aut hor s fr om psy choanaly sis and m ot her - child bonding.
DESCRI PTORS: child, hospit alized; pediat r ic nur sing; m ot her - child r elat ions; obj ect at t achm ent
VI NCULO MATERNO-I NFANTI L E PARTI CI PAÇÃO DA MÃE DURANTE
A REALI ZAÇÃO DA PUNÇÃO VENOSA: A ÓTI CA DA PSI CANÁLI SE
A part icipação da m ãe acom panhant e j unt o à criança durant e a realização de procedim ent os dolorosos é discut ida pelos profissionais com o um a possibilidade de cuidado ao binôm io, porém , não há consenso quant o a esse t em a. Para cont ribuir com essa discussão, o t ext o aborda as necessidades da criança durant e a realização da punção venosa no am bient e hospit alar e a part icipação da m ãe no procedim ent o, t endo com o base aut ores da psicanálise e o vínculo na r elação m ãe e filho.
DESCRI TORES: cr iança hospit alizada; enfer m agem pediát r ica; r elações m ãe- filho; apego ao obj et o
1
I NTRODUCCI ÓN
D
esde 1960, varios est udios han descrit o lap ar t icip ación d e la m ad r e en la h osp it alización d el
niño, com o un fact or fundam ent al par a su apoy o( 1 ).
Est a co n d i ci ó n e s o b se r v a d a e n l o s se r v i ci o s d e
hospit alización a t r av és de la pr esencia const ant e de
la m adre al lado del niño, sobre t odo con respect o a
los cuidados de higiene y alim ent ación, sin em bargo,
n o e s h a b i t u a l q u e e st é n p r e se n t e s d u r a n t e l o s
procedim ient os, com o la punción venosa. No obst ant e,
varios aut ores defienden la part icipación de los padres
dur ant e los pr ocedim ient os dolor osos por consider ar
que la pr esencia de una per sona significat iva par a el
n i ñ o p u e d e o f r e ce r a p o y o y se g u r i d a d e n e st a s
ocasiones( 2 - 5 ).
Al g u n o s h o sp i t al es o ser v i ci o s p ed i át r i co s
p o s e e n n o r m a s q u e e s t a b l e c e n , a p r i o r i , l a
p ar t icip ación o n o d e la m ad r e d u r an t e la p u n ción
venosa, independient em ent e de la necesidad del niño
o el deseo de la m adr e. Al m ism o t iem po, algu n as
m adres opt an por no part icipar o presenciar la punción
venosa a pesar que la inst it ución o el profesional est e
de acuer do con su par t icipación( 6).
I n v e s t i g a c i o n e s m u e s t r a q u e l o s
p r o c e d i m i e n t o s d o l o r o s o s r e a l i z a d o s e n e l n i ñ o
h ospit alizado son u n a de las pr in cipales f u en t es de
sufr im ient o par a la m adr e que acom paña a su hij o( 4-7)
. Se sum a a ello que, la m adre a pesar de reconocer
el beneficio de la punción venosa para el t rat am ient o
del niño, ella sufre al ver el sufrim ient o de su hij o y,
piensa en desist ir de la hospit alización( 6).
Ta l s i t u a c i ó n m u e s t r a q u e e l f o c o d e l a
a s i s t e n c i a n o e s t a s i e n d o c e n t r a d a e n e l n i ñ o
h o sp i t a l i za d o y su f a m i l i a y, ex i st e n ecesi d a d d e
nuevas discusiones sobre est e cont ext o con la finalidad
d e e s m e r a r s e e n l a a t e n c i ó n a l a s n e c e s i d a d e s
g l o b a l e s d e l n i ñ o y l a m a d r e f r e n t e a l o s
p r oced im ien t os d olor osos.
Fr e n t e a e st a p r o b l e m á t i ca , a n a l i z a r l a s
con sider acion es qu e in v olu cr an la r elación m adr e e
hij o dent ro del proceso de hospit alización, se resalt an
com o fundam ent ales para la asist encia de enferm ería
p ed i á t r i ca y n eo n a t a l , p u es est o se r ef l ej a en l a
calidad del cuidado br indado( 8).
Para orient ar la discusión, ut ilizam os aut ores
d e e n f e r m e r ía y p s i c o l o g ía , e n e s p e c i a l d e l
psicoanálisis. La m ism a est a enfocada en el niño que
t ien e en t r e cer o y 2 4 m eses y su m ad r e, p u es la
perm anencia de la m adre j unt o a los niños con m ayor
edad, est á en gener al asegur ada por el pr opio niño,
quien ya posee recursos t ales com o, la palabra, lloro
y m ov im ien t os d ir ig id os. Est a op ción n o p r et en d e
d esv alor izar el ap oy o d e u n a p er son a sig n if icat iv a
par a los niños m ay or es, com o su m adr e, pues ellos
t a m b i é n r e q u i e r e n d e l a p o y o p a r a v i v e n c i a r
ex per ien cias dif íciles.
Las r eflex iones t am bién son basadas con la
con v icción de qu e la m adr e bien at en dida es capaz
d e ay u d ar a su h i j o en si t u aci o n es d i f íci l es, y su
p ar t icip ación en la p u n ción v en osa es f u n d am en t al
par a la salud psíquica del niño
LA RELACI ÓN MADRE – NI ÑO Y SU VÍ NCULO
La p e r s o n a l i d a d d e u n i n d i v i d u o e s t á
in f lu en ciad a p or f act or es in t r ín secos y ex t r ín secos.
Den t r o d e l os f act or es i n t r ín secos se i n cl u y en l os
fact ores genét icos y heredit arios; y en los ext rínsecos,
l o s r el a ci o n a d o s a l m ed i o so ci a l y f a m i l i a r, co m o
aquellos que pueden influenciar en la const it ución de
la personalidad del individuo. En relación a los fact ores
ex t r ínsecos, se obser v a que algunos acont ecim ient os
e n l a i n f a n ci a p u e d e n m a r ca r p r o f u n d a m e n t e e l
d esa r r o l l o d e u n p er so n a . Ex á m en es p si co l ó g i co s
per m it en ident ificar est as huellas sin que la per sona
r ecuer de las im pr esiones que lo causar on( 9).
En g en er al, las p er son as n o r ecu er d an los
acont ecim ient os ant er ior es a la pr im er a infancia, es
decir, de seis añ os at r ás. Est e h ech o se debe a u n
fen óm en o psicológico ex plicable por la com pr en sión
del inconscient e denom inado de am nesia infant il( 9). A
p e s a r d e q u e e n l a i n f a n c i a p o d e m o s v i v e n c i a r
e m o ci o n e s y se r ca p a ce s d e r e ci b i r y r e p r o d u ci r
im pr esion es, t am bién som os capaces de r et en er en
l a m e m o r i a a p e n a s h e c h o s i n t e l i g i b l e s y
f r ag m en t ad os.
Si en d o así, l as ex p er i en ci as v i v i d as en l a
hospit alización, a pesar del niño no recordarlas, ellas
pueden m arcar su personalidad y, t raer perj uicios que
pueden pr ov enir de est a ex per iencia, así com o de la
f or m a com o est a f u e en f r en t ad a p or las p er son as
in v olu cr ad as.
Se con oce q u e d u r an t e la f or m ación d e la
personalidad, un niño, un adult o y en general la m adre
represent a el ej e con el m undo. La im port ancia de la
m adr e en la const r ucción de la per sonalidad se debe
al hecho de que ella es consider ada com o r efer encia
El l a c t a n t e e s v i s t o c o m o u n p r e - s u j e t o , c u y a
super v iv encia depende de la m adr e con la cual v iv e,
en una r elación funcional y de dependencia.
La relación est ablecida con est a m adre puede
r epr esen t ar las bases de su s fu t ur as r elaciones con
los dem ás ser es hum anos o con los acont ecim ient os
d e su v id a( 1 2 ). Por t an t o, si el n iñ o n o ob t ien e los
subsidios necesar ios par a desar r ollar un v ínculo con
l a m a d r e , d e sd e l o s p r i m e r o s d ía s d e v i d a , e st a
sit u ación se r eflej ar á en la capacidad del n iñ o par a
est ablecer r elacion es sat isf act or ias. El lazo af ect iv o
ent r e m adr e e hij o se est ablece en los pr im er os 24
m eses d e v i d a y el l a es r esu l t a d o d e co n st a n t es
i n t e r a cci o n e s m a n t e n i d a s e n t r e a m b o s d e sd e e l
nacim ient o. La m adr e es la per sona que r esponde o
est im ula las m anifest aciones del niño com o sonr isas,
llor os, balbuceos, fr ío, ham br e y dolor( 10).
En e n f e r m e r ía , u n a d e l a s t e o r ía s m a s
difundidas, es la Teoría del Apego, que t am bién afirm a
la im por t an cia de la f or m ación del v ín cu lo en t r e el
n i ñ o e n d e s a r r o l l o y s u r e s p o n s a b l e . El
com p or t am ien t o d el ap eg o es car act er izad o p or la
per m anencia del cont act o físico ent r e la m adr e y su
h i j o , cu an d o est e se en cu en t r a co n h am b r e, f r ío ,
m iedo o angust iado( 12).
La r ep et ición d iar ia d e est as in t er accion es
perm it e que el niño elabore un esquem a de su m adre
o cuidador, Así, en el cuart o o quint o m es de vida, el
niño y a difer encia a su m adr e de ot r as per sonas, y
no perm it e que ot ros lo carguen o alim ent en( 10,12).
Según la Teor ía del Apego, de los seis a los
v e i n t i cu a t r o m e se s, e l n i ñ o p a sa p o r l a f a se d e
def in ición de apego y com ien za a dem ost r ar m iedo
de ext raños, o llora si no puede est ar con su m adre;
de los diez a los dieciocho m eses, est a sensación se
hace m as int ensa, siendo un per iodo cr ít ico com o es
la ansiedad por la separ ación( 12).
A s í, c u a n d o e l n i ñ o e s t á e x p u e s t o a
sit uaciones de t ensión, com o es la hospit alización en
la cual, adem ás de la enfer m edad, se dan una ser ie
de alt er aciones en el am bient e com o la pr esencia de
p er son as ex t r añ as y p r oced im ien t os d olor osos, se
hace fundam ent al la presencia de una persona fam iliar
par a el niño, sobr et odo en los pr im er os v eint icuat r o
m e s e s . Es t a p r e s e n c i a s e h a c e i m p r e s c i n d i b l e ,
principalm ent e, en la edad en que el niño no dist ingue
su cu er p o y su ex i st en ci a co n l a ex i st en ci a d e l a
m adre. El niño baj o t ensión busca un m edio de llegar
a la pr esencia m at er na la cual est á r elacionada a la
segur idad y confor t( 11).
Post erior a los 24 m eses, el niño percibe a la
m adre com o un ser independient e y, a part ir de est o
se t orna capaz de t olerar sin sufrim ient o separaciones
de la m adre, siem pre y cuando est e en un am bient e
fam iliar o r eciba la gar ant ía de r et or no( 12).
LA PARTI CI PACI ÓN DE LA MADRE DURANTE
LA P U N CI Ó N V EN O S A D EL N I Ñ O
HOSPI TALI ZADO
Du r an t e el p r oceso d e p u n ción v en osa, en
caso la m adr e est e ausent e, se obser va que el niño,
hast a apr ox im adam ent e los dos años de edad, llor a
in in t er r u m pidam en t e, desde el m om en t o en qu e la
m adre se va de su lado o ant es de la int roducción de
la aguj a. El sufrim ient o que el niño dem uest ra no es
so l o cau sad o p o r l a p u n ci ó n , si n o t am b i én p o r l a
separ ación de la m adr e.
Est o se debe a qu e la m adr e, com o obj et o
p r i m a r i o d e v ín cu l o a f e ct i v o co n e l n i ñ o , p u e d e
calm ar lo y p r ot eg er lo d el m ied o, cu an d o p asa p or
u n a sit u ación d escon ocid a( 1 0 ). La cap acid ad q u e la
m adre t iene para aliviar la ansiedad o m iedo del niño,
e s f u n d a m e n t a l p a r a e l i n cr e m e n t o d e l a p e g o , y
necesaria para que el niño aprenda a separarse de la
m adre sin daños em ocionales, conform e su desarrollo
lo r equier e( 10,12).
Las ex p er ien cias d e n u est r a r ealid ad est án
m arcadas y t am bién son influenciadas por la int egridad
del organism o, por lesiones t ransit orias o perm anent e
o por sensaciones fisiológicas y v iscer ales( 11).
En e s t e s e n t i d o , l a p u n c i ó n v e n o s a e s
fr ecuent e dur ant e la hospit alización infant il y puede
se r co n si d e r a d a co m o u n a l e si ó n t r a n si t o r i a d e l
or g an ism o.
I nv est igador es del dolor m encionan que los
niños son capaces de sent ir dolor desde el nacim ient o,
siendo sus pr incipales m anifest aciones el llor o y los
m ovim ient os corporales. Com o el lact ant e no consigue
ex pr esar se v er balm en t e sobr e su s sent im ient os, los
adult os t ienden a desvalorizarlos o ignorarlos. Lo cual
n o sign if ica qu e el n o se ex pr ese cu an do se sien t e
m olest o por alguna sit uación( 13- 14).
El lloro, es una respuest a a una incom odidad
o una sit uación ex t r aña, siendo una habilidad que el
n i ñ o p o se e d e sd e l o s p r i m e r o s a ñ o s d e v i d a . La
aproxim ación de la m adre frent e al lloro, perm it e que
el niño se r elaj e y se abr igue en sus br azos( 10- 11). El
m adre no pueda at ender al placer solicit ado, le da un
v alor h u m an o m u y com p en sad or y p er m it e q u e el
n i ñ o s e s i e n t a a m a d o y, r e c o n o c i d o s u d e s e o ,
fort aleciendo de est a form a el vínculo ent re el niño y
la m adr e( 11).
Du r an t e la pu n ción v en osa, a pesar qu e la
m a d r e n o p u e d a e v i t a r e s t e p r o c e d i m i e n t o , s u
pr esencia gar ant iza com pr ensión y am or al niño. Al
sen t i r se at en d i d o p o r l a m ad r e, el n i ñ o q u e est á
p a sa n d o p o r u n su f r i m i en t o p a sa a sen t i r se m a s
pr epar ado par a super ar su angust ia en ot r a ocasión.
Cu an d o el n iñ o se sien t e ob j et o d e elección d e la
m ad r e, las m an if est acion es q u e p r ev alecen son la
incom odidad, t al com o el llor o fr ent e a un agr esión,
p u es el n i ñ o se si en t e seg u r o p a r a ex p r esa r su s
sent im ient os( 11).
A pesar qu e las lim it acion es o cor r eccion es
que la m adr e im ponga al niño, sean necesar ias par a
la f or m ación d e su p er son alid ad , el r esp et o a su s
sent im ient os t am bién lo son; por lo t ant o, ellos deben
ser valorizados para evit ar daños a su salud psíquica.
La desat en ción de la n ecesidad m an if est ada por el
n i ñ o , r e p r e se n t a u n a l i m i t a ci ó n i m p u e st a p o r l a
m adr es, por t ant o est as lim it aciones, por las cuales
el indiv iduo pasa dur ant e su infancia y adolescencia
son hum anas y favorecen para la const rucción de un
adult o r esponsable por sus act os y capaz de asum ir
su vida( 11) .
Por ot r o lado, si la m adr e im pide, ign or a o
m en ospr ecia la m an if est ación de dolor y m iedo del
niño en r elación a la punción v enosa, adem ás de no
sent irse am ado, el niño puede ent ender que la m adre
quiere que pase por aquello y, por lo t ant o, est ará de
acuerdo con el procedim ient o para sat isfacer el deseo
de la m adr e.
U n a s i t u a c i ó n q u e i n d u c e a l d e s e o d e
sat isfacer el sufrim ient o, en vez de sat isfacerse en el
p l a c e r, e s c o n s i d e r a d o u n a p e r v e r s i ó n . La s
per v er siones son definidas com o descom pensaciones
p a t ó g e n a s q u e p u e d e n o r i g i n a r co m p o r t a m i e n t o s
m asoquist as, hipocondr íacos, aut odest r uct iv os, ent r e
ot r os( 11).
Melaine Klein, afirm a que la relación posit iva
co n l a m a d r e , e s d e ci r, cu a n d o e st a sa t i sf a ce l a
n ecesidad de su h ij o, per m it e qu e el n iñ o v en za la
angust ia y la fr ust r ación causada por la agr esión, y
a u m e n t e s u c o n f i a n z a e n l a s p o s i b i l i d a d e s d e
sat isfacción de sus necesidades( 15).
Por lo t ant o, la enferm edad, la hospit alización
y las sit u acion es d olor osas, p u ed en ocasion ar u n a
falla del nar cisism o. El nar cisism o es descr it o com o
“ la inalt erabilidad del ser” de la cual viene la “ noción
de exist encia” y el deseo de vivir del ser hum ano( 11):
El niño sale de la r ut ina dur ant e su hospit alización,
en la cu al f act or es an gu st ian t es est án pr esen t es y,
con st an t em en t e, f r u st r an las n ecesidades del n iñ o.
El d olor p r ov ocad o p or la p u n ción v en osa y el n o
encont rar a la m adre en respuest a a sus necesidades,
causa angust ia en el niño.
La angust ia es un sent im ient o desagr adable
q u e p r e s e n t a s ín t o m a s c o m o c o n t r a c c i ó n y
sint om at ología r espir at or ia. En la v ida nor m al ex ist e
alt er n an cia en t r e la con t r acción y r elaj ación , y, u n
am bient e que m ant enga al niño en una sit uación de
con t r acción , llev a a la p ér d id a d e la cap acid ad d e
poder r elaj ar se( 1 5 ). En el in div idu o salu dable ex ist e
u n eq u i l i b r i o en t r e l a co n t r acci ó n y l a r el aj aci ó n ,
cu a n d o est e est á l i b r e d e t en si o n es i n t er n a s, d e
ham br e o de ot r as necesidades. Siendo par a el niño
de dos años fundam ent al la pr esencia const ant e de
su m adr e par a poder m ant ener est e equilibr io.
Al m ism o t iem po, la m adre que est á orient ada
co n r el aci ó n a l a p u n ci ó n v en o sa, p u ed e cr ear l a
sit uación desconocida m as fam iliar. El niño y la m adre
f r en t e a l as p er cep ci o n es d esco n o ci d as, cr ean u n
v ín c u l o e n t r e a m b o s q u e p u e d e a y u d a r y d a r
r e sp u e st a s a l a s si t u a ci o n e s e x t r a ñ a s. La m a d r e
hum aniza t odo lo que rodea al niño, a t ravés de sus
p alab r as, su m an ip u lación y su p r esen cia d án d ole
segur idad al niño( 11).
Durant e el periodo en que el niño no disocia
su cuer po del de la m adr e, la ausencia de la m adr e
du r an t e la pu n ción v en osa, pu ede sign if icar qu e la
m ad r e n o sop or t a la sit u ación , y d e est a f or m a el
niño t am poco lo sopor t ar á. Es im por t ant e, conv er sar
con la m ad r e ex p licán d ole q u e su p r esen cia p u ed e
con t r ibu ir par a dism in u ir el su f r im ien t o del n iñ o, lo
cu a l se r á u n p o st e r i o r b e n e f i ci o t a n t o p a r a e sa
circunst ancia com o para el t ranscurso de su exist encia.
A l g u n a s m a d r e s c o n r e l a c i ó n a l a
h o s p i t a l i z a c i ó n y l a p u n c i ó n v e n o s a t i e n e n
ex per iencias negat iv as ant er ior es sean per sonales o
c o n e l p r o p i o h i j o , l o q u e p u e d e d i f i c u l t a r l a
part icipación de la m adres al lado del niño( 6). Dado el
vínculo exist ent e ent re la m adre y el niño, si la m adre
t iene una per cepción int ensa del dolor en la punción
v en osa, est e sen t im ien t o ser á capt ado por el n iñ o.
La in t en sid ad d el d olor n o p u ed e ser m ed iad o, n o
ob st an t e, p u ed e ser in f lu en ciad o p or la p er cep ción
La e n f e r m e r a , p o r m e d i o d e t é cn i ca s d e
com unicación y/ o t écnicas proyect ivas puede explorar
e l t e m a j u n t o a l a m a d r e , c o n l a i n t e n c i ó n d e
f or t alecer la, p ar a q u e ella p u ed a d ecid ir sob r e su
par t icipación en beneficio de su hij o.
Sesi o n es p r el i m i n ar es co n l o s p ad r es, si n
p r esen cia d el n iñ o, p u ed en m ej or ar su est ad o. Al
h a b l a r, l a m a d r e r e e l a b o r a s u h i s t o r i a y p u e d e
en con t r ar n u ev os cam in os p ar a est ar j u n t o con su
hij o( 11).
El n o sab er d ecid ir sob r e cu al es la m ej or
form a de enfrent ar est a sit uación, es una de las causas
m as frecuent es de la angust ia( 15). El niño som et ido a
p u n c i o n e s v e n o s a s c o n s e c u t i v a s , c o m o p u e d e
su ced er en u n a h osp it alización , p u ed e en con t r ar se
en una sit uación perm anent e de angust ia sin un apoyo
ad ecu ad o .
Al ofr ecer condiciones par a que el niño y la
m ad r e en f r en t en la an g u st ia, se p u ed e g en er ar el
desarrollo de m ecanism os para est a sit uación, que si
per sist en pr ov ocar an agr esión o por el con t r ar io se
adapt ar an a pesar del sufr im ient o, consider ando que
es el m ej or cam ino par a seguir con el t r at am ient o.
La com prensión que la m adre adquiera, sobre
los div er sos aspect os inv olucr ados en est a sit uación,
p u ed en ay u d ar la a op t ar p or p ar t icip ar o n o d e la
punción, sin que est o se reflej e en un sent im ient o de
culpa. Los com por t am ient os am biguos, com o decir al
n i ñ o q u e n o l e d o l e r á y a ú n p e r m a n e ce r co n l a
ex p r esión d e m ied o en el m om en t o d e la p u n ción ,
t am bién pueden ser ev it ados.
La am biv alencia de la m adr e ocur r e cuando
est a, a p esar d e q u er er y ser o r i en t ad a so b r e l a
im port ancia de su presencia j unt o a su hij o, reconoce
que no t iene recursos para ayudarlo durant e la punción
v en osa, es decir, par a sopor t ar a su dolor y al del
niño. En est e caso la ausencia de la m adre puede ser
indicada, pues ella cor r e el r iesgo de ser am bigua y
env iar m ensaj es cont r adict or ios a su hij o( 10).
En est e caso la m adr e que est á ausent e en
el m om ent o de la punción v enosa, debe infor m ar al
niño de su salida y de lo que ocur r ir á, pues, la falt a
d e in f or m ación p u ed e g en er ar q u e el n iñ o im ag in e
p a r a ex p l i ca r est a a u sen ci a , si n t i en d o q u e n o es
am ado( 14). Por lo cual, es im pr escindible que el niño
sea inform ado, independient em ent e de su edad, y, si
es posible por la pr opia m adr e.
Dur ant e la hospit alización, es com ún que el
niño m ant enga por varios días, uno de los m iem bros
i n m o v i l i za d o s, d e b i d o a l a p r e se n ci a d e u n a v ía
en d ov en osa. El len g u aj e est ab lecid o p or la p r op ia
m ad r e y el h ij o p u ed e p r ev en ir alt er acion es en la
im agen cor por al del n iñ o, pr ov ocado por los golpes
or gánicos. En est e caso, debe ser ex plicado par a el
niño, el m ot ivo de la rest ricción, su ant erior norm alidad
y las posibilidades de r ecu per ación , n o im por t an do
su edad( 11). El niño, se sient e respet ado com o persona
cuando la m adr e le dice en palabr as su sufr im ient o,
pu es, las palabr as per m an ecen par a siem pr e en la
m em or ia inconscient e del niño( 10- 11).
La m a d r e en co n t a ct o co n su h i j o , q u i en
dem an da cu idados dif er en t es a los de casa, pu ede
n o su plir las n ecesidades del n iñ o en est as n u ev as
cir cunst ancias. La m odificación del esquem a cor por al
del niño, en función de la inm ov ilización par cial del
m iem br o con la t abla, puede gener ar en la m adr e la
du da de cóm o t en er lo en su s br azos, alim en t ar lo o
a se a r l o . Pr o b a b l e m e n t e , e x i g i r á d e l a m a d r e u n
cam bio en su esquem a corporal para que est a puede
acoger a su hij o, así com o el niño pueda reconocerla,
com o p er son a cap az d e en t en d er y at en d er a su s
n ecesid ad es.
La expresión de la m adre sobre lo que sucede
t am bién ev it a la am bigüedad. Al conv er sar abier t a y
francam ent e, con el niño sobre la sit uación, la m adre
puede im pedir que el niño im agine sobre lo sucedido.
Cu a n d o n o se l e d i ce a l n i ñ o , cl a r a m en t e l o q u e
su cedió o su ceder á, él per cibe señ ales de qu e h ay
algo difer ent e, lo que gener a la ex pect at iv a de que
algo m alo est a por venir. La com unicación con el niño
perm it e que las em ociones y afect os com part idos con
su m edio sean com pr endidos por el niño( 11).
Así m ism o, las dificult ades desar r olladas por
los niños no vienen de lesiones funcionales o físicas y
si de lo qu e n o f u e dich o a t iem po par a el n iñ o, a
p e sa r d e q u e é l n o co m p r e n d a e x a ct a m e n t e l a s
palabr as( 1 1 ).
Ot ro fact or que facilit a la vivencia de cualquier
ex per iencia en el niño es la m ir ada de la m adr e. La
m ir ada del adu lt o au t or iza el acceso a ex per ien cias
per sonales, a la ex plor ación del m undo( 10- 11). El niño
puede sent irse con m as confianza al coger el m at erial
d e p u n ci ó n si l a m a d r e est á p r esen t e, y d e est a
for m a, fam iliar izar se con el pr ocedim ient o.
La r el a ci ó n a m i st o sa en t r e l a m a d r e y el
equipo de enferm ería es t am bién un fact or que ayuda
en la acept ación del niño frent e a los procedim ient os
r ealizados por el pr of esion al, pu es par a el n iñ o, es
m ás f ácil acept ar la asist en cia de u n a per son a qu e
de la m adre, obj et os fam iliares al niño com o j uguet es
m encionados por la m adre y personas del m edio con
las cu ales las m ad r es se com u n ica, su scit an en el
n i ñ o e l r e c u e r d o d e l a m a d r e , s e g u i d o d e u n a
sensación de seguridad y confort o asociados a la figura
m at er na( 11).
CONSI DERACI ONES FI NALES
Lo s a u t o r e s m e n c i o n a d o s p e r m i t i e r o n
profundizar un t em a que ha suscit ado discusiones en
relación a la at ención de enferm ería brindada al niño
y su m adr e dur ant e la punción v enosa.
La r e f l e x i ó n p e r m i t i ó c o n s i d e r a r l a
par t icipación de m adr e com o fundam ent al, par a dar
sen t id o a las ex p er ien cias v iv id as p or el n iñ o. Su
part icipación en el procedim ient o es indispensable, pues
es en ella que el niño apr ende a r econocer al ot r o y
adquier e confianza par a ent ablar ot r a r elaciones.
Fr en t e a lo ex p u est o, es n ecesar io q u e la
p ar t icip ación d e la m ad r e f r en t e a p r oced im ien t os
d olor osos en h osp it alización , d eb e ser con sid er ad a
p or el eq u ip o d e en f er m er ía. Est a p ar t icip ación se
coloca en el sent ido que, a pesar de la m adre no est e
p r esen t e d u r an t e la p u n ción , ella p u ed e ay u d ar al
niño, ut ilizando el v ínculo afect iv o desar r ollado ent r e
am bos, haciendo fam iliar y t ransponible los m om ent os
dif íciles.
La enfer m er a t iene el r ol de m ediador ent r e
el niño, m adre y el procedim ient o, siendo responsable
por las ex plicacion es n ecesar ias, adapt án dolas a la
necesidad del binom io m adr e – niño. De est a for m a,
se est ar á ej er ciendo su r ol, al facilit ar la adapt ación
del niño y la m adr e a la sit uación, par a que a pesar
d el su f r im ien t o, p u ed an v iv en ciar la ex p er ien cia y
est rechar sus vínculos. Las act ividad de la enferm era
aum ent an la posibilidad de que la m adr e y del niño
pu edan en f r en t ar est a sit u ación m as ex it osam en t e,
y a p t a s p a r a e n f r e n t a r n u e v a s e x p e r i e n ci a s q u e
a m e n a c e n s u i n t e g r i d a d f ís i c a y m e n t a l . Es t a
ex per ien cia cu an do es bien con du cida, per m it e qu e
el n iñ o p u ed a con t in u ar ex p lor an d o el m u n d o con
con f ian za.
Recebido em : 6.9.2005 Aprovado em : 29.5.2006
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