Blastocistosis en pre-escolares de Ciudad
Bolívar, Venezuela
Blasto cysto sis in p re scho o l child re n
fro m Bo livar City, Ve ne zue la
1 Dep artam en to d e Med icin a Trop ica l, In st it u t o Osw a ld o Cru z , Fu n d ação Osw ald o Cru z . Av. Bra sil 4365, M a n gu in h os, Rio d e Ja n eiro, Bra sil. 2 Dep artam en to d e Parasit ología y M icrobiología, Escu ela d e M ed icin a , Un iv ersid a d d e Orien t e (N ú cleo d e Bolív a r). Av. José M én d ez , Ciu d a d Bolív a r, Est a d o Bolív a r, 800- 1A, Ven ez u ela .
Rod olfo An t on io Dev era 1,2
Virm a Josefin a Velá sq u ez 2
M a rit z a Ju st in a Vá sq u ez 2
Abst ract To ev a lu a t e t h e p rev a len ce o f Bla st o cyst is h o m in isa n d i t s cli n i ca l relev a n ce, 169 p resch ool ch ild ren from t h e “Los Coqu it os” n u rsery sch ool liv in g in Boliva r Cit y, Ven ez u ela , w ere st u d ied . St ool sa m p les w ere ob t a in ed a n d ex a m in ed by d irect m icroscop ic ex a m in a t ion , a n d t h e Fa u st a n d W illis con cen t ra t ion t ech n iq u es. Som e 72 of t h e ch ild ren h a d in t est in a l p a ra sit es, of w h om 32 (29.09%) h a d B. h o m in is. Prev a len ce for t h e la t t er w a s 18.93% ±5.93%. N o d ifferen ces w ere observed by sex or age (χ2= 1.84 DF = 3; p >0.05). In t h e m ajorit y (53.13%) of t h e ch ild ren ,B. h o m in isw a s t h e on ly p a ra sit e.Gia rd ia la m b liaw a s t h e p a ra sit e m ost freq u en t ly id en t ified w it h
B. h om in is(39.13%). In 1994, in 12% of t h e ca ses m ore t h a n five m icroorga n ism s p er m icroscop -ic field w ere ob serv ed . Clin -ica l m a n ifest a t ion s w ere ob serv ed in 70.58% of t h e p resch ool ch ild ren . Presen ce of p arasit es w as n ot correlat eild w it h sym p t om at ology, bu t on ly w it h sev erit y. Prop -er clin ica l a n d p a ra sit ologica l resp on se t o t rea t m en t w a s ob s-erv ed in 80% a n d 90% of p a t ien t s, resp ect i v ely. T h e co n clu si o n w a s t h a t B. h o m in is i s a rela t i v ely f req u en t i n t est i n a l p a ra si t e am on g t h e p resch ool ch ild ren ev alu at ed .
Key words Blastocystis h om in is; Giard ia lam b lia; Presch ool Ch ild
Resumen Pa ra d et erm in a r la p reva len cia y relev a n cia clín ica d e la bla st ocist osis en u n a m u es-t ra d e n iñ os en ed ad p re-escolar, fu eron evalu ad os 169 alu m n os d el p re-escolar “Los Coqu ies-t os”d e Ciu d a d Bolív a r, Ven ez u ela . La s m u est ra s feca les fu eron est u d ia d a s m ed ia n t e la t écn ica d e ex a -m en d irect o y -m ét od os d e con cen t ra ción d e Fa u st y W illis. Se en con t ra ron 72 n iñ os p a ra sit a d os, d e ellos 32 (29,09%) con Blastocystis h om in is. Se d et erm in ó u n a p revalen cia d e in fección p or es-t e p roes-t oz oario d e 18,93% ± 5,93%. N o h u bo p red ilección p or el sex o y la ed ad d e los p re-escolares p a ra si t a d o s (χ2 = 1,84; g.l. = 3 p >0,05). Se d i a gn o st i có m a yo rm en t e co m o p a rá si t o ú n i co
(53,13%);Giard ia lam b liafu e el p a rá sit o m á s frecu en t em en t e id en t ifica d o (39,13%) ju n t o con B. h o m in is. En el 94,12% d e los ca sos, se ob serv ó en u n n ú m ero m a yor d e 5 célu la s p or ca m p o. El 70,58% d e los p re- escola res t en ía m a n ifest a cion es clín ica s, sin em b a rgo, la ca n t id a d d e Bla s-t ocyss-t is p resen s-t e n o fu e d es-t erm in a n s-t e en su a p a rición , p ero si en la sev erid a d d e ella s. Lu ego d el t ra t a m ien t o, h u b o resp u est a clín ica y p a ra sit ológica fa v ora b le en el 80% y 90% d e los ca sos, res-p ect iva m en t e. Se con clu ye q u e B. h om in is es u n res-p a t ógen o d e rela t iva a lt a frecu en cia en el gru res-p o d e n iñ os est u d iad os.
Introducción
Blastocistosis es u n a p arasitosis in testin al p ro-d u ciro-d a p or Blastocytis h om in is, u n p olim órfico
p ro tozo a rio re co n o cid o a ctu a lm e n te co m o ca u sa n te d e e n fe rm e d a d h u m a n a y d e l cu a l aú n p ersisten m u ch as con troversias e in cógn i-tas (Zierd t et al., 1967; García et al., 1984; Sh eeh an et al., 1986; Zierd t, 1991; Boreeeh am & Sten -zel, 1993).
El d escu b rim ien to d e B. h om in is h a sid o
atrib u id o a m u ch os au tores, p ero, p or falta d e d ocu m en tación ap rop iad a, se con sid era qu e la p rim e ra d e scrip ció n a d e cu a d a fu e la d e Ale-xeieff, en 1911, q u ien lo d en om in a Blastocystis en terocola. Un añ o d esp u és, Bru m p d escrib e la
esp ecie B. h om in is, co n sid erá n d o la u n a leva -d u ra com en sa l (Zier-d t, 1988; Zier-d t, 1991). En 1967, Zierd t et a l. d em u estra n q u e se tra ta d e u n p rotozoario y su gieren u n p osib le p ap el p a-togén ico.
Ha sta fin a les d e la d éca d a d e lo s a ñ o s o ch en ta n o era rep o rta d o ru tin a ria m en te en los resu ltad os d e los exám en es cop rop arasito-ló gico s, p u es só lo rep resen ta b a u n p ro b lem a d e d ia gn ó stico d iferen cia l (Merca d o & Aria s, 1991; Gu im arães & Sogayar, 1993).
La u b icación taxon óm ica d e B. h om in ish a
sid o co n t rove rsia l; a u n q u e a ct u a lm e n t e e s a gru p a d o co n lo s sa rco d in o s, su b o rd en Bla s-tocistin a (Zierd t, 1988), su p osición taxon óm i-ca exa cta a u n es in cierta (Bo reh a m & Sten zel, 1993). Recien tem en te, Silb erm a n et a l. (1996) rea liza ro n a n á lisis filo gen ético d el RNA rib o -so m a l d el m icro o rga n ism o, co n clu yen d o q u e d e b e se r in clu id o co n lo s St ra m e n o p ile s, u n co m p le jo gru p o q u e in clu ye la s a lga s m a rro -n es, d iatom eas y otros p rotistas u -n i y m u ltice-lu lares.
Deb id o a la a b u n d a n te evid en cia d e p a to -gen icid ad su gerid a p or d iversos estu d ios a n i-vel m u n d ial, B. h om in ises con sid erad o h oy d ía com o u n n u evo p a tógen o in testin a l (Sh eeh a n et al., 1986; Castrillo d e Tirad o et al., 1990; Pon -ce d e León et al., 1991; Carrascosa et al., 1996). Sin em b a rgo, otros a u tores d u d a n d e su p a to -gen icid ad con sid erán d olo u n com en sal in tes-tin al (Markell, 1995; Ju n od , 1995).
La Bla stocistosis es cosm op olita , p ero con u n a m ayor p revalen cia en los tróp icos. Su p rvalen cia a n ivel m u n d ial es m u y variab le y d e-p en d e d el gru e-p o etário, área geográfica y facto-res d el p a rá sito n o b ien estu d ia d o s to d a vía (Boreh am & Sten zel, 1993). En la p ob lación p e-d iátrica, la en ferm ee-d ae-d h a com en zae-d o a ser es-tu d ia d a co n m a yo r a ten ció n , p ero a ú n fa lta n m u ch os asp ectos p or d eterm in ar (Gallagh er & Ven glarcick, 1985; Garavelli et al., 1991; Gu im
a-rães & Sogayar, 1993; Nim ri, 1993; O’Gorm an et al., 1993; Navarrete & Torres, 1994).
En Ven ezu ela, y p articu larm en te en el esta-d o Bo líva r, es lim ita esta-d a la in fo rm a ció n q u e se tien e sob re los asp ectos clín icos y ep id em ioló -gico s d e la Bla sto cisto sis p ed iá trica (Pá ez d e Mou rad & Calch i La Corte, 1994; Lozad a et al., 1995). La p resen te in vestigación tu vo p or ob je-tivo estu d iar la p revalen cia y relevan cia clín ica d e la Blastocistosis en u n a m u estra d e n iñ os en ed ad p re-escolar, alu m n os d el Pre-escolar “Los Co q u ito s” d e Ciu d a d Bo liva r, Esta d o Bo líva r, Ven ezu ela.
M ateriales y método
Universo y muestra
El u n iverso estu vo co n stitu id o p o r lo s 241 a lu m n o s, en tre 3-6 a ñ o s d e a m b o s sexo s, m a-tricu la d o s e n e l p re -e sco la r “Lo s Co q u ito s” y cu rsan tes d el p eriod o 1996-1997. El p reescola r está u b ica d o en el secto r 1 d e reescola u rb a n iza ció n Lo s Co q u ito s, a l su r d e la ciu d a d . La p o -b lación corresp on d e a los estratos socioecon ó-m icos ó-m ed io y ó-m ed io-b a jo. La ó-m u estra la for-m a ro n lo s 169 p re-esco la res q u e p a rticip a ro n volu n tariam en te en el estu d io.
Recolección de datos
Recolección d e las h eces: se d ictó u n a ch arla al p erso n a l d o cen te, p a d res y rep resen ta n tes, acerca d e la im p ortan cia d el estu d io y la n ece-sid ad d e su colab oración . Lu ego d e ob ten er el aval y la colab oración d el p erson al d ocen te, se colectó d e cad a n iñ o u n a m u estra d e h eces ob -ten id a p o r eva cu a ció n esp o n ta n ea . Pa ra ello fu e en trega d o in d ivid u a lm en te u n en va se re-colector ju n to con u n a citación e in d icacion es p ara el rep resen tan te.
An álisis d e las h eces: los esp ecím en es feca-les fu eron recogid os d iariam en te en cad a au la d e clases, en tre las 8 y 9 h oras, y p osteriorm en -te traslad ad as al lab oratorio d e Parasitología d e la Escu ela d e Med icin a d e la Un iversid a d d e Orien te. La p resen cia d e B. h om in isfu e d
Morfología y cu an tificación d e B. h om in is: en las m u estras p ositivas se d eterm in ó la m or-fología d el p rotozoario. Igu alm en te fu e cu an ti-fica d o, estim á n d o se en u n a p rep a ra ció n , el p rom ed io d e célu las p or cad a 10 cam p os, con m agn ificación d e 400X (Sh eeh an et al., 1986)
Eva lu a ció n clín ica : lo s n iñ o s p a ra sita d o s ú n icam en te con B. h om in isfu eron citad os ju n
-to con su rep resen tan te, p ara su evalu ación . Se ob tu vieron d atos d e id en tificación , an teced en -tes d e m a n ifesta cio n es clín ica s y tra ta m ien to p revio. Ta m b ién se rea lizó u n exa m en físico a cad a p re-escolar.
En sa yo tera p éu tico y eva lu a ción d el tra ta -m ien to: tod os los n iñ os en los qu e se id en tificó sólo B. h om in isen su s h eces y qu e p resen tab an
a lgu n a sin to m a to lo gía , co n p revio co n sen ti-m ien to d el rep resen tan te, fu eron tratad os con m etron id azol a la d osis d e 15 m g p or kg d e p e-so, cad a 8 h oras, d u ran te 10 d ias. Un m és d es-p u és d e cu m es-p lid o el tratam ien to, se realizaron n u evos exám en es clín ico y cop rop arasitológi-co. Se con sid eró resp u esta clín ica favorab le la d esa p a rició n o m ejo ría d e lo s sign o s y sín to -m as; y cu ra p arasitológica, la errad icación d el p rotozoario d e las h eces.
Pa ra lo s o b jetivo s d e este estu d io, se a su -m ió qu e el -m etron id azol tien e activid ad con tra
B. h om in isy se lo u tilizó com o u n en sayo tera-p éu tico y n o tera-p ara d eterm in ar su eficacia com o d roga an ti B. h om in is.
Análisis de los datos
Los resu ltad os se an alizaron m ed ian te p orcen -ta jes. Se a p licó la p ru eb a Ch i-cu a d ra d o (χ2) con u n m argen d e segu rid ad d el 95%. Con esta p ru eb a se d em u estra si existe in d ep en d en cia en tre los variab les en estu d io: p arasitosis, ed ad y sexo (Morales & Pin o, 1987).
Resultados
De lo s 241 n iñ o s in scrito s en el p re-esco la r, fu e ro n e va lu a d o s 169 (70,12%); 82 (48,52%) d el sexo fem en in o y 87 (51,48%) d el m a scu li-n o, sieli-n d o esta m u estra h om ogeli-n ea eli-n cu ali-n to al sexo (p >0,05). De ellos, 78 estab an p arasitad os p or p rotozoa rios y/ o h elm in tos, estim á n -d o se u n In -d ice -d e Preva len cia -d e Pa ra sito sis In testin a l d e 46,15%. Bla st ocyst is h om in isfu e el p a rá sito m á s d o m in a n te, co n u n a frecu en cia d e 29,09% (32 ca so s). El resto d e lo s p a rá -sito s se m u estra n en la Ta b la 1. Se d eterm in ó u n a p reva len cia p a ra B. h om in isd e 18,93% ± 5,19%.
En la Tab la 2, se ob serva q u e el n ú m ero d e casos fu e discretam en te m ayor en el sexo fem e-n ie-n o (56,25%) y ee-n tre 4 y 5 añ os, sie-n em b argo, esta d iferen cia n o fu e estad ísticam en te sign ifi-ca tiva (χ2= 1,84; g.l. = 3 P>0,05). En el 53,13% (17/ 32) d e los p arasitad os p or B. h om in is, éste fu e el ú n ico p arásito id en tificad o; m ien tras qu e en 46,87% (15/ 32) estab a asociad o a otros p a-rásitos y/ o com en sales, en el sigu ien te ord en : 9 n iñ o s (28,12%) co n d o s p a rá sito s, 4 (12,50%) con tres y 2 (6,25%) con cu atro. En el 60% (9) d e lo s ca so s, se p resen tó a so cia d o a o tro s p ro to -zoarios, en 2 casos (13,33%) a h elm in tos y en 4 (26,67%) a am bos gru p os. Las asociacion es m ás frecu en tem en te ob servad as fu eron B. h om in is-Gia rd ia la m b lia(26,67%; 4/ 15) y B. h om in is-En tam oeba coli(26,67%; 4/ 15).
En la Tab la 3, se m u estran los p arásitos aso-cia d os en los 15 n iñ os con in fección m ixta , G.
Tab la 1
Fre cue ncia d e p arásito s inte stinale s e n niño s d e l Pre -e sco lar “ Lo s Co q uito s” , Ciud ad Bo lívar, Ve ne zue la, 1997.
Parásito* n %
Blasto cystis ho minis 32 29,09
Giard ia lamb lia 23 20,90
Trichuris trichiura 21 19,09
Ascaris lumb rico id e s 12 10,91
Entamo e b a co li 11 10,00
Stro ng ylo id e s ste rco ralis 4 3,64
Anq uilo sto mid io s 3 2,73
Pe ntatricho mo nas ho minis 2 1,82
Ente ro b ius ve rmicularis 1 0,91
Hyme no le p is nana 1 0,91
To tal 110 100
* Incluye p ro to zo ario s co me nsale s.
Tab la 2
Pre -e sco lare s p arasitad o s co n Blasto cystis ho minis, se g ún e d ad y se xo . Pre -e sco lar “ Lo s Co q uito s” , Ciud ad Bo lívar, Ve ne zue la, 1997.
Edad (anos) Sexo Total
Fe me nino Masculino
n % n % n %
3 0 0,00 1 3,13 1 3,13
4 8 25,00 6 18,75 14 43,75
5 8 25,00 6 18,75 14 43,75
6 2 6,25 1 3,12 3 9,37
To tal 18 56,25 14 43,75 32 100
la m b lia fu e el m á s frecu en te co n 9 ca so s (39,13%); segu id o d e E. colicon 5 (21,74%).
El 84,37% (27/ 32) d e los n iñ os ten ían en su s h eces m en o s d e 5 célu la s d el p ro tozo a rio p o r ca m p o d e 400X y 15,63% (5/ 32), en n ú m ero m ayor a 5 célu las (Tab la 4). Sólo fu eron ob ser-va d a s fo rm a s ser-va cu o la res d e B. h om in is en la s
h eces d e los 32 n iñ os p arasitad os (Figu ra 1). En el gru p o con in fección p u ra p or B. h om i-n is(17 casos), se en con tró qu e 12 (70,58%) p re-sen tab an algu n a m an ifestación clín ica, sien d o las p rin cip ales referid as al tracto gastroin testi-n al ( Tab la 5). Al relaciotesti-n ar el testi-n ú m ero d e Blas
-t ocys-t isp resen tes en la s h eces y p resen cia d e sin tom atología, se d eterm in ó q u e 94,12% (16/ 17) d e estos n iñ os p resen tab an m en os d e 5 cé-lu la s p o r ca m p o d e 400X, esta n d o el 64,70% (11/ 17) sin tó m á tico s. Só lo u n n iñ o ten ía m á s d e 5 célu la s p or ca m p o d e 400X y ta m b ién es-tab a sin tom ático.
Trece n iñ os p articip aron en el en sayo tera-p éu tico con m etron id azol. Tres fu eron exclu id os p or n o recib ir el fárm aco, qu eid an id o el gru -p o fo rm a d o -p o r 10 n iñ o s; d e ello s, seis (60%) cu m p lieron totalm en te el tratam ien to (10 d ías) y el resto (40%) lo cu m p lió p arcialm en te (en tre 5 y 9 d ías). El p rom ed io d e d ías d e tratam ien to fu e d e 9. En tres n iñ os h u b o efectos colaterales (n au sea, vóm itos, d olor ab d om in al y m alestar gen eral), p ero leves y tran sitorios; sólo u n n iñ o su sp en d ió el tratam ien to lu ego d el q u in to d ía. Hu b o m ejo ría o d esa p a rició n d e lo s sín to-m as en 8 n iñ os (80%); to-m ien tras qu e en 9 (90%)
B. h om in isfu e errad icad o d e las h eces. El p ro-tozoario p ersistió lu ego d el tratam ien to en u n caso (10%).
Discusión
La b la sto cisto sis p ed iá trica es reco n o cid a a c-tu alm en te com o u n a d e las p arasitosis in testi-n ales m ás p revaletesti-n tes etesti-n d iversas regiotesti-n es d el m u n d o. Asi lo d em u estra el n ú m ero crecien te d e estu d io s rea liza d o s en lo s ú ltim o s a ñ o s (Ga lla gh er & Ven gla rcick, 1985; Gu im a rã es & So ga ya r, 1993; O’Go rm a n et a l., 1993; Nim ri, 1993; Nim ri & Batch ou n , 1994).
Pa ra d eterm in a r la p reva len cia d e Bla s
-t ocys-t is h om in isen u n a m u estra d e n iñ o s en ed a d p re-esco la r, en tre en ero y a b ril d e 1997, fu e eva lu a d o el 70% (n = 169) d e la p o b la ció n in fan til qu e asiste al Pre-escolar “Los Coqu itos” (n = 241) d e Ciu d a d Bo líva r. En 32 n iñ o s, se id en tificó B. h om in isen su s h eces, lo q u e
re-p resen ta u n a re-p reva len cia d e 18,93% ± 5,91%. Nim ri (1993), en Jord an , en con tró 25% d e p re-va len cia en p re-esco la res co n ga stro en teritis;
Tab la 3
Parásito s aso ciad o s co n B. ho minis e n alumno s d e l Pre -e sco lar “ Lo s Co q uito s” , Ciud ad Bo lívar, Ve ne zue la, 1997.
B. hominis con* n %
Giard ia lamb lia 9 39,13
Entamo e b a co li 5 21,74
Trichuris trichiura 3 13,04
Pe ntatricho mo nas ho minis 2 8,96
Hyme no le p is nana 1 4,35
Anq uilo sto mid io s 1 4,35
Ente ro b ius ve rmicularis 1 4,35
Ascaris lumb rico id e s 1 4,35
To tal 23 100
* Se incluye n p ro to zo ario s co me nsale s.
Tab la 4
Pre -e sco lare s se g ún núme ro d e B. ho minis p re se nte s e n he ce s, Pre -e sco lar “ Lo s Co q uito s” , Ciud ad Bo lívar, Ve ne zue la, 1997.
Células por B. hominis Total
Campo de 400 X*
Só lo Aso ciad o
n % n % n %
me no s d e 5 16 50,00 11 34,37 27 84,37
más d e 5 1 3,13 4 12,50 5 15,63
To tal 17 53,13 15 46,87 32 100
* Pro me d io d e cé lulas d e Blasto cystis ho minis p o r cad a 10 camp o s.
Fig ura 1
Merca d o & Aria s (1991), en Sa n tia go d e Ch ile, señ a la n 34,10% en u n a m u estra d e p a cien tes d e am b u latorios en ed ad p re-escolar. En Brasil, se h á en co n tra d o u n a p reva len cia d e 38% en n iñ os m en ores d e 5 añ os en cen tros d e cu id a-d o a-d ia rio (Gu im a rã es & So ga ya r, 1993). Esta s p revalen cias son su p eriores a la señ alad a en el p resen te estu d io.
En Ven ezu ela, Páez d e Mou rad & Calch i La Co rte (1994) señ a la n 15,49% en 71 n iñ o s p re-esco la res en Ma ra ca ib o. Esta in vestiga ció n , au n qu e se realizó con u n n ú m ero m en or d e n i-ñ o s, es co m p a ra b le a la n u estra d eb id o a q u e fu eron estu d iad os p reescolares ap aren tem en te sa n o s y h a b ita n tes d el á rea u rb a n a , en co n -trán d ose p revalen cias sim ilares.
La in fección tu vo u n a ten d en cia in crem en -ta d a d e p resen -ta ción en el sexo fem en in o, sin em b a rgo, esta d iferen cia n o fu e esta d ística m en te sign ificativa. Nin ri (1993), ob servó, tam -b ién en p re-escolares, u n a relación 2:1 a favor d el sexo m a scu lin o a l igu a l q u e Pá e z d e Mo u -rad & Calch i La Corte (1994). Esto con firm a qu e la p red ilección p or u n o u ou tro sexo d ep en d e d e la m u estra u tilizad a.
Tam p oco h u b o p red ilección p or la ed ad d e los p re-escolares, au n q u e los d e 4 y 5 añ os es-ta b a n m á s a feces-ta d o s, ello se d eb e a q u e fu e el gru p o m ayorm en te evalu ad o. Nim ri (1993) en -con tró qu e los m en ores d e 2 añ os estab an m ás afectad os, y la frecu en cia d ism in u ía al au m en -tar la ed ad d e los p re-escolares. En Ven ezu ela, se h a señ a la d o q u e, en el gru p o d e 5 a 6 a ñ o s, es m ás frecu en te la in fección (Páez d e Mou rad & Calch i la Corte, 1994). Estas d iferen cias p u e-d en ob ee-d ecer a razon es e-d e tip o geográficas y/ o d ep en d ien tes d el h osp ed ero.
B. h om in isresu ltó el p arásito m ás frecu en tem en te en co n tra d o en la p o b la ció n estu d ia -d a, su p eran -d o a En tam oeba coli, u n p
rotozoario com en sal d e relativa alta frecu en cia en Ciu -d a-d Bolívar; asi com o al p atógen o Giard ia lam -bliay los geoh elm in tos Ascaris lu m bricoid esy Trich u ris trich iu ra. En d iversas áreas d e Ven
e-zu ela y en to d o el m u n d o, se está o b ser va n d o esta ten d en cia a scen d en te en la p reva len cia d el p ro tozo a rio (Pá ez d e Mo u ra d & Ca lch i La Corte, 1994; Ash ford & Atkin son , 1992; Na va r-rete & Torres, 1994).
Se lo ob servó p rin cip alm en te com o p arási-to ú n ico y, en el gru p o co n in fecció n m ixta , asociad o fu n d am en talm en te a otros p rotozoa-rios. Ob servacion es sim ilares h an sid o señ ala-d as p or otros au tores (Castrillo ala-d e Tiraala-d o et al., 1990; Asfo rd & Atkin so n , 1992; Loza d a et a l., 1995). La asociacíon m ás frecu en te fu e con G. la m b lia ,co n la cu a l p u ed e ten er a lgu n sin er-gism o en el m ecan ism o d e d añ o e in clu so igu al
m eca n ism o d e tra n sm isió n . Esta a so cia ció n , rep ortad a p reviam en te tan to en n iñ os com o en ad u ltos (Pon ce d e León et al., 1991; Nin ri, 1993; Nim ri & Batch ou n , 1994), ap oya la p atogen ici-d aici-d ici-d el p rotozoario y el p osib le p ap el sin érgico d e los otros p arásitos in testin ales.
Otros estu d ios m u estran u n a m ayor asocia-ció n co n p ro tozo a rio s co m en sa les, a p oya n d o d e esta form a la h ip ótesis d el com en salism o d e
B. h om in is. Sin em b a rgo, en el p resen te estu d io, esta s a so cia cio n es se p resen ta ro n u n ica -m en te en 7 n iñ os. Por lo tan to, estos h allazgos, ju n to con el m ayor n ú m ero d e n iñ os con in fec-ción p u ra, señ alan m ás h acia el rol p atogén ico. Las in feccion es in ten sas fu eron in frecu en -tes en el gru p o estu d iad o; ap en as en 5 casos se id en tificó el p rotozoario en u n n ú m ero m ayor a 5 célu las p or cam p o d e alto p od er seco. Este resu ltad o coin cid e con los d e Pon ce d e León et a l. (1991), en Argen tin a , y Ga rcía et a l. (1984), en Estad os Un id os. En otras in vestigacion es se h a in form ad o d e gran can tid ad d el p rotozoario en la s h eces d e lo s n iñ o s in fecta d o s (Nim ri, 1993).
En u n gru p o d e n iñ o s, se d em o stró q u e a m ayor can tid ad d el p rotozoario en el in testin o, m ayor sin tom atología, coin cid ien d o con lo se-ñ alad o p reviam en te en la literatu ra ( Van n atta et al., 1985; Sh eeh an et al., 1986). Sin em b argo, otros n iñ os, a p esar d e ten er p ocos Blastocystis,
p re se n ta b a n sign o s y/ o sín to m a s. Esto d e-m u e stra q u e in fe ccio n e s le ve s n o e xclu ye n la p osib ilid ad d e ob servarse sin tom atología en el in d ivid u o. De h ech o, a p esa r d e la b a ja ca rga p arasitaria, en el 70% d e los casos se id en tifica -ro n sín to m a s a trib u ib les a la in fecció n p o r B. h om in is. Ello se d eb e p o sib lem en te a q u e el n ú m ero d e B. h om in isen el in testin o n o es d
e-Tab la 5
Fre cue ncia d e manife stacio ne s clínicas e n 17 p re -e sco lare s p arasitad o s p o r B. ho minis, Pre -e sco lar “ Lo s Co q uito s” , Ciud ad Bo lívar, Ve ne zue la, 1997.
M anifestaciones n %
d o lo r ab d o minal 7 25,93
me te o rismo 5 18,53
hip o re xia 4 14,81
p é rd id a d e p e so 4 14,81
d isco nfo rto ab d o minal 2 7,41
flatule ncia 2 7,41
aste nia 1 3,70
ce fale a 1 3,70
p alid e z cutáne o -muco sa 1 3,70
term in an te en la p rod u cción d e m an ifestacio-n es clíifestacio-n icas eifestacio-n el h osp ed ero (Kaiifestacio-n et al., 1987; Doyle et al., 1990); p ero si está en relación con u n a m a yo r severid a d d e lo s sín to m a s (Ka in et al., 1987; Nim ri, 1993).
La sin to m a to lo gía ga stro in testin a l fu e d o-m in a n te, esp ecia lo-m en te d o lo r a b d o o-m in a l y m eteorism o. Estas, ju n to con la d iarrea, se d es-crib e n co m o lo s h a lla zgo s m á s fre cu e n te s e n b lastocistosis p ed iátrica (Gallagh er & Ven glar-cick, 1985; Nim ri, 1993; O’Gorm an et al., 1993; Pérez et al., 1996). La d iarrea h a sid o ob servad a m ás frecu en tem en te cu an d o el p rotozoario es-tá p resen te en gra n ca n tid a d (Sh eeh a n et a l., 1986; O’Go rm a n et a l., 1993). No se en co n tró n in gú n n iñ o con d iarrea en la p resen te in vesti-gación , p ero se d eb e con sid erar qu e los p re-es-colares d el estu d io estab an ap aren tem en te sa-n o s, y lo s isa-n fecta d o s p o r B. h om in is, la m a yo
ría , p resen ta b a n in feccio n es leves a m o d era -d ass. Ello p o-d ría exp licar la au sen cia -d e -d iarrea en estos n iñ os.
La fo rm a va cu o la r gra n d e se a so ció m á s con p resen cia d e sin tom atología qu e la vacu o-lar p equ eñ a. Observacion es sim io-lares se h an re-p ortad o en Ven ezu ela (Pérez et al., 1996). Estos h allazgos d ivergen d e otros estu d ios qu e señ a-lan qu e la m orfología y el tam añ o de B. h om in is
n o tien en relación con la p atogen icidad y sin to-m atología d e los p acien tes (Doyle et al., 1990). Los seis n iñ os qu e n o p resen taron m an ifes-ta cio n es clín ica s p u ed en co rresp o n d er a lo s p ortad ores asin tom áticos señ alad os p or Doyle et al. en 1990.
El en sa yo tera p éu tico co n m etro n id a zo l m ostró resu ltad os clín icos y p arasitológicos fa-vo ra b le s. O´Go rm a n e t a l. (1993) o b tu vie ro n resolu ción d e los sín tom as en el 90% d e los p a-cien tes p ed iátricos tratad os con m etron id azol d u ran te 10 d ías p ero a d osis m ayores. Otros au -to res ta m b ién h a n o b serva d o la d esa p a rició n d e los sín tom as y d el p arásito en las h eces, d es-p u és d e u sar m etron id azol (García et al., 1984; Sh eeh an et al., 1986; Carrascosa et al., 1996), lo cu a l le a sign a re sp o n sa b ilid a d a l m icro o rga
-n ism o e-n la p rod u cció-n d e las m a-n ifestacio-n es clín icas.
Ju n od (1995) y Markell (1995) sostien en qu e la in fecció n p o r B. h om in ises a u to lim ita d a y
n o d eb e ser tratad a. Desd e ese p u n to d e vista, n o p od em os sab er si los n iñ os tratad os h u b ie-ra n erie-ra d ica d o p o r si m ism o s el p ro tozo a rio. O’Gorm an et al. (1993) d em ostraron q u e, au n -q u e eso p u ed a ocu rrir, es m ás frecu en te y sig-n ifica tivo esig-n el gru p o q u e recib e d ro ga s a sig-n p rotozoarios. Se requ ieren fu tu ros estu d ios u tiliza n d o gru p os con troles, p a ra com p rob a r ta -les h allazgos.
Tod os estos d atos p erm iten señ alar aB. h o-m in iscom o u n p atógen o p oten cial d e u n a alta
frecu en cia en n iñ o s d el p reesco la r “Lo s Co -q u itos”, -q u e h a su p erad o in clu so a los geoh el-m in tos en la p ob lación estu d iad a.
Au n q u e m u y d iscu tid o tod avía su rol p ato-gén ico, coin cid im os con los au tores q u e señ a-lan q u e, ad em ás d e in form arse el p rotozoario, se lo d eb e cu an tificar y tratar. Prim ero, p orq u e el n ú m ero d e Blastocystis p resen te en las h eces
sigu e sien d o u n p red ictor d e p atogen ia y d e verid ad d e las m an ifestacion es clín icas. En se-gu n d o lu ga r, p o rq u e se d eb en co n sid era r la existen cia y el p ap el d esem p eñ ad o p or los p or-tad ores asin tom áticos (García et al., 1984; Cas-trillo d e Tirad o et al., 1990; Pon ce d e León et al., 1991; Doyle et al., 1990).
Las evid en cias acu m u lad as en la literatu ra señ a la n a la vía feca l ora l com o el m eca n ism o d e in fección m ás p rob ab le (Zierd t, 1991; Bore-h am & Sten zel, 1993; Nim ri & BatcBore-h ou n , 1994). Éste es a lta m en te efectivo, esp ecia lm en te en -tre n iñ os d e corta ed ad , en los cu ales los h áb i-tos d e h igien e escasos facilitan la tran sm isión . Si a ello se su m a q u e las m ayores p revalen cias h a n sid o señ a la d a s en co m u n id a d es co n sa -n eam ie-n to b ásico d eficie-n te (Navarrete & Torres, 1994) se con clu ye qu e las m ed id as p reven -tivas d eb en orien tarse h acia la ed u cación san i-taria y san eam ien to am b ien tal, p ero acom p a-ñ a d a s d e la b o res d e in vestiga ció n so b re el agen te y la en ferm ed ad .
Agradecimientos
Referencias
ASHFORD, R.W. & ATKINSON, E.A., 1992. Ep id em iol-o gy iol-o f Bla st ocyst is h om in isin fe ctio n in Pa p u a Ne w Gu in e a : a ge -p re va le n ce a n d a sso cia tio n s with oth ers p arasites. An n als of Trop ical Med icin e an d Parasitology,86: 129-136.
BOREHAM, P.F.L & STENZEL, D.J., 1993. Bla st ocyst is
in h u m a n s a n d a n im a ls: m o rp h o lo gy, b io lo gy, an d ep izootology. Ad van ces in Parasitology,32:
1-70.
CARRASCOSA, M.; MARTINEZ, J. & PEREZ-CASTRIL-LON, J., 1996. h a e m o rrh a gic p ro cto sigm o id itis an d Blast ocyst is h om in isin fection . An n als of In -tern al Med icin e, 124: 278-279.
CASTRILLO DE TIRADO, A.; GONZALEZ M., A. J. & TIRADO E., E., 1990. Frecu en cia d e in fección p or
Bla st ocyst is h om in is: u n a ñ o d e e stu d io. GEN,
44:217-220.
DOYLE, P. W.; H ELGASON, M. M.; MATH IAS, R. G. & PROCTOR, E. M., 1990. Ep id em iology an d p ath o-gen icity of Blastocystis h om in is. Jou rn al of Clin i-cal M icrobiology, 28:116-121.
GALLAGHER, P. G. & VENGLARCICK, J. S., 1985. Blas-t ocysBlas-t is h om in ise n te ritis. Ped ia t rics In fect ion s an d Diseases, 4: 556-557.
GARAVELLI, P. L.; SCAGLIONE, L.; BICOCCH I, R.; LIBANORE, M.; GUGLIELMETTI, P.; SANSONI, A.; FANTONI, A. & ROSOLINI, A., 1991. Path ogen esis of b lastocystosis. Lan cet. 338: 57.
GARCIA, L. S.; BRUCKNER, D. A. & GLANCY, M. N.,1984. Clin ical relevan ce ofBlastocystis h om in -is. Lan cet, 1:1233-1234.
GUIMARÃES, S. & SOGAYAR, M. I. L., 1993. Blastocys-t is h om in is: Occu rre n ce in ch ild re n a n d sta ff
m e m b e rs o f m u n icip a l d a y-ca re ce n te rs fro m Bo tu ca tu , Sã o Pa u lo Sta te, Bra zil. M em ória s d o In stitu to Osw ald o Cru z, 88:427-429.
JUNOD, C., 1995. Bla st ocyst is h om in is: co m m e n sa l
h ab itu el d u colon . Étu d e d e la p révalen ce a p aris, d an s d iverses p op u lation s. La Presse M éd icale, 24:
1684-1688.
KAIN, K. C.; NOBLE, M. A.; FREEMAN, H . J. & BARTELUK, R. L. 1987. Ep id em iology an d clin ical featu res associated with Blastocystis h om in isin
-fe ctio n . Dia gn ost ic M icrob iology a n d In fect iou s Disease, 8:235-244.
LOZADA, M.; LOPEZ, V.; PACHECO, M.; BERMUDEZ, S. & LADERA, E., 1995. Blastocystis h om in isen la
p ob la ción escola r d e la Escu ela Bá sica Na cion a l “Los Magallan es,” Barrio Los Magallan es, Mu n ici-p io Sa n Diego. Esta d o Ca ra b ob o. Act a Cien t ífica Ven ezolan a, 46(Su p 1):162.
MARKELL, E. E., 1995. Is th ere an y reason for con tin -u e tre a tin g Bla st ocyst is h om in is? Clin ica l In fec-tiou s Diseases, 21: 104-105.
MELVIN, D. M. & BROOKE, M. M., 1972. M ét od os d e la b ora t orio p a ra d ia gn óst ico d e p a ra sit osis in -t es-t in a les.Mé xico : Nu e va Ed ito ria l In te ra m e
ri-can a.
MERCADO, R. & ARIAS, B., 1991. Blastocystis h om in is:
Frecu en cia d e in fección en p acien tes am b u lato -rio s d e l se cto r n o rte d e Sa n tia go, Ch ile. Bolet ín Ch ilen o d e Parasitología, 46: 30-32.
MORALES G. & PINO, L. A., 1987. Parasitología Cu an -titativa. Caracas: Fon d o Ed itorial Acta Cien tífica Ven ezolan a.
NAVARRETE N. & TORRES, P., 1994. Prevalen cia d e in -fección p or p rotozoos y h elm in tos in testin ales en escolares d e u n sector costero d e la p rovin cia d e Vald ivia, Ch ile. Bolet ín Ch ilen o d e Parasit ología, 49: 79-80.
NIMRI, L., 1993. Evid en ce o f a n ep id em ic o f Bla st o-cystis h om in isin fection s in p resch ool ch ild ren in n orth ern Jord a n . Jou rn a l of Clin ica l M icrobiolo-gy, 31: 2706-2708.
NIMRI, L. & BATCH OUN, R., 1994. In te stin a l co lo-n iza tio lo-n o f sym p to m a tic a lo-n d a sym p to m a tic sch oolch ild ren with Blastocystis h om in is. Jou rn al of Clin ical Microbiology, 32:2865-2866.
O’GORMAN, M. A.; ORENSTEIN, S. R.; PROUJANSKY, R.; WADOWSKY, R.; PUTNAM, P. E. & KOCOSHIS, S. A., 1993. Prevalen ce an d ch aracteristics of Blas-tocystis h om in isin fection in ch ild ren . Clin ical Pe-d iatrics, 32:91-96.
PAEZ DE MOURAD, B. & CALCH I LA CORTE, M., 1994. Pre va le n cia d e p a rá sito s in te stin a le s e n a lu m n o s d e l Pre -e sco la r “In sp. Jo sé Ce le stin o Azu aje, “El Policiíta”. Mu n icip io Maracaib o. Esta-d o Zu lia.Kasm era,22: 51-69.
PEREZ B., C.J.; RICHANY J. L.M.; SEARA T., E.J. & SER-JEAUNT C., S.M., 1996. Bla st ocyst is h om in is: su clín ica rela cio n a d a co n la m o rfo lo gía y la ca n ti-d ati-d ti-d e p arásitos en las h eces. Acta Cien tífica Ve-n ezolaVe-n a,47(Su p.1):225.
PONCE DE LEON, P.; SVETAZ, M.J. & ZDERO, M., 1991. Im p ortan cia d el d iagn óstico d e Blastocystis h om in ise n e l e xa m e n p a ra sito ló gico d e h e ce s.
Rev ist a La t in o- Am erica n a d e M icrob iología, 33: 159-164.
SHEEHAN, D. J.; RAUCHER, B. G. & McKITRICK, J. C., 1986. Asso cia tio n o f Bla st ocyst is h om in is with sign s an d sym p tom s of h u m an d isease. Jou rn al of Clin ical Microbiology, 24:548-550.
SILBERMAN, J.D.; SOGIN, M.L., LEIPE, D.D. & GRA-HAM CLARK, C., 1996. Hu m an p arasite fin d s tax-on om ic h om e. Natu re,380:398.
VANNATTA, J.; ADAMSON & MULLICAN, K., 1985.
Bla st ocyst is h om in is in fe ctio n p re se n tin g a s re -cu rre n t d ia rrh e a . An n a ls of In t ern a l M ed icin e, 102: 495-496.
ZIERDT, C. H., 1988. Blastocystis h om in is, a lon g-m is-u n d ersto o d in testin a l p a ra site. Pa ra sit ology To-d ay, 4:15-17.
ZIERDT, C. H., 1991. Bla st ocyst is h om in is – p a st a n d fu tu re. Clin ical MicrobiologyReviews, 4:61-79. ZIERDT, CH. H.; RUDE, W.S. & BULL, B.S., 1967.
Pro-tozo a n ch a ra cteristics o f Bla st ocyst is h om in is.
