J. Pediatr. (Rio J.) vol.93 número3

(1)

www.jped.com.br

ARTIGO

ORIGINAL

Acute

viral

bronchiolitis

and

risk

of

asthma

in

schoolchildren:

analysis

of

a

Brazilian

newborn

cohort

夽

,

夽夽

Heli

V. Brandão

a,∗

,

Graciete

O. Vieira

a

,

Tatiana

O. Vieira

a

,

Álvaro

A. Cruz

b

,

Armênio

C. Guimarães

c

_,

_Carlos

_Teles

a

_,

_Paulo

_Camargos

d

_e

_Constanc

_¸a

_M.S.

_Cruz

c

a_Universidade_Estadual_de_Feira_de_Santana_(UEFS),_Departamento_de_Saúde,_Feira_de_Santana,_BA,_Brasil

b_Universidade_Federal_da_Bahia_(UFBA),_Núcleo_de_Excelência_em_Asma,_Departamento_de_Clínica_Médica,_Salvador,_BA,_Brasil c_Escola_Bahiana_de_Medicina_e_Saúde_Pública,_Departamento_de_Clínica_Médica,_Salvador,_BA,_Brasil

d_Universidade_Federal_de_Minas_Gerais_(UFMG),_Departamento_de_Pediatria,_Belo_Horizonte,_MG,_Brasil

Recebidoem20deabrilde2016;aceitoem3deagostode2016

KEYWORDS Asthma; Riskfactors; Bronchiolitisviral; Child

Abstract

Objective: Toverifywhethertheoccurrenceofacuteviralbronchiolitis(AVB)inthefirstyear oflifeconstitutesariskfactorforasthmaatage6consideringaparentalhistoryofasthma. Methods: Cross-sectionalstudyinacohortoflivebirths.Astandardizedquestionnaireofthe InternationalStudyofAsthmaandAllergiesinChildhood(ISAAC)wasappliedtothemothers toidentifyasthmainchildrenattheageof6years.AVBdiagnosiswasperformedbymaternal reportofamedicaldiagnosisand/orpresenceofsymptomsofcoryzaaccompaniedbycough, tachypnea,anddyspneawhenparticipantswere3,6,9,and12months.Socioeconomic, envi-ronmentaldata, parental historyofasthma,anddata related to pregnancy were collected inthefirst 72hoursoflifeofthenewbornandinprospectivehomevisitsbytrained intervi-ewers.TheassociationbetweenAVBandasthmawasevaluatedbylogisticregressionanalysis andpotentialmodifiereffectofparentalhistorywasverifiedbyintroducinganinteractionterm intotheadjustedlogisticregressionmodel.

Results: PrevalenceofAVBinthefirstyearoflifewas68.6%(461).TheoccurrenceofAVBwasa riskfactorforasthmaat6yearsofageinchildrenwithparentalhistoryofasthmaOR:2.66,95% CI(1.10-6.40),modifiereffectp=0.002.ParentalhistoryofasthmaOR:2.07,95%CI(1.29-3.30) andmalegenderOR:1.69,95%CI,(1.06-2.69)wereotheridentifiedriskfactorsforasthma.

DOIserefereaoartigo:

http://dx.doi.org/10.1016/j.jped.2016.08.004

夽 _Como_citar_este_artigo:_Brandão_HV,_Vieira_GO,_Vieira_TO,_Cruz_ÁA,_Guimarães_AC,_Teles_C,_et_al._Acute_viral_{bronchiolitis}_and_risk_of

asthmainschoolchildren:analysisofaBraziliannewborncohort.JPediatr(RioJ).2017;93:223---9.

夽夽_Estudo_vinculado_à_Escola_Bahiana_de_Medicina_e_Saúde_Pública,_Salvador,_BA,_Brasil.

∗_Autor_para_{correspondência.}

E-mail:helivb.fsa@gmail.com(H.V.Brandão).

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Conclusion: AVBinthefirst yearoflifeisariskfactorfor asthmainchildren withparental historyofasthma.

by-nc-nd/4.0/).

PALAVRAS-CHAVE Asma;

Fatoresderisco; Bronquioliteviral; Crianc¸as

Bronquioliteviralagudaeriscodeasmaemescolares:análisedecoorte derecém-nascidosbrasileiros

Resumo

Objetivo: Verificarseaocorrênciadebronquioliteviralaguda(BVA)noprimeiroanodevida constituifatorderiscoparaasmaaosseisanosconsiderandoahistóriaparentaldeasma. Métodos: Estudodecortetransversalaninhadoaumacoortedenascidosvivos.Oquestionário padronizadodoInternationalStudyofAsthmaandAllergies inChildren(ISAAC)foiaplicado àsmães paraidentificar asmanascriançasde seisanos.Odiagnóstico deBVAfoi feitopor relato maternode diagnóstico médico e/ou presençade sintomas decoriza acompanhados detosse,taquipneiaedispneiaquandoosparticipantestinhamtrês,seis, novee12 meses. Dadossocioeconômicos,ambientais,históriaparentaldeasmaereferentesàgestaçãoforam coletadosnasprimeiras72horasdevidadorecém-nascidoeemvisitasdomiciliaresprospectivas porentrevistadorestreinados.AssociaçãoentreBVAeasmafoiavaliadaporanálisederegressão logísticaepotencialefeitomodificadordahistóriaparentalverificadopelaintroduçãodotermo deinteraçãonomodeloderegressãologísticaajustada.

Resultados: AprevalênciadeBVAnoprimeiroanodevidafoi68,6%(461).AocorrênciadeBVA foifatorderiscoparaasmaaosseisanosemcrianc¸ascomhistóriaparentaldeasmaOR:2,66 (1,10-6,40),efeitomodificadorp=0,002.HistóriaparentaldeasmaOR:2,07IC95%(1,29-3,30) esexomasculinoOR:1,69IC95%(1,06-2,69)foramoutrosfatoresderiscoidentificadospara asma.

Conclusão: BVAnoprimeiroanodevidaéfatorderiscoparaasmaemcrianc¸ascomhistória parentaldeasma.

eumartigoOpenAccesssobumalicenc¸aCCBY-NC-ND(http://creativecommons.org/licenses/

by-nc-nd/4.0/).

Introduc

¸ão

Aasmaéadoençacrônicademaiorprevalênciaemcrianças eocasionaelevadademandaporatendimentosemserviços deemergênciaehospitalizações1,2_com_impacto_negativo_na

qualidadedevidadecrianc¸aseadultos.3

Váriosestudostêmdemonstradoassociac¸ãoentre bron-quiolite,sibilânciarecorrente easma.4,5 _Bronquiolite_viral

aguda(BVA)é adoençaviralmaiscomumdas viasaéreas inferiores em lactentes, caracterizada por inflamação, edema e necrose de células epiteliais de pequenas vias aéreas, com aumento de produção de muco e broncoes-pasmo,cujodiagnósticoéeminentementeclínico.6

ABVAtemcomopatógenosovírussincicialrespiratório (VSR),rinovírus,influenzaAeB,parainfluenza, metapneu-movírus,adenovírus,papilomavírusebocavírus.7_O_VSR_é_o

patógenomaiscomum,responsávelpor70%dosepisódiosde bronquioliteemcriançasmenoresdedoisanos.Alterações na resposta imune das crianças com história parental de asmaacometidasporBVAcausadapelosVSRerinovírusestão implicadasnessaassociaçãovírus/asma.8---10_Reinfecc_¸ões_são

comunsduranteosdoisprimeirosanosdevidadacrianc¸a.11

NoBrasil,oVSRéresponsávelpor31,9a64%dasinternac¸ões porBVA12,13_e_coinfecc_¸ões_ocorrem_em_40%_dos_casos,_o

rino-víruséoagentemaiscomum.14

Apesar das evidências da associação entre BVA e manifestaçõesclínicasdaasma,sãoescassososestudosque avaliemaaçãodapredisposiçãogenéticanessaassociação. Assim,opapeldaBVAcomomarcadordeasmaemcrianças com históriaparental deasmapara desenvolverasmaem médioelongoprazonãoéconhecidocomexatidão.

Oobjetivodesteestudofoiverificaraassociac¸ãoentre BVA no primeiro ano de vida e asma na crianc¸a aos seis anos,conformeahistóriaparentaldeasmaeoutras variá-veisdeconfundimento,emumacoortedenascidosvivosno NordestedoBrasil.

Métodos

O estudodecortetransversal foifeitoem umacidadede grandeportedoNordestedoBrasilapartirdedadosdeuma coortedenascidosvivos.Acoortefoiconstituídaentreabril de2004emarc¸ode2005cominclusãoconsecutivade nas-cidos vivosde todosos 10 hospitais deFeira deSantana, filhosdemãesresidentesnacidade.Osdadosusadosforam relativosaoscoletadosnamaternidadeeemquatrovisitas domiciliaresfeitasnoprimeiroanodevida(três,seis,nove e12meses)eaosseisanos.

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complicac¸ões perinatais; recém-nascidos que não foram internadosnoberc¸árioporperíodomaiordoque24h.

Oscritériosdenãoinclusãoforamcrianc¸asnascidas de mãesqueapresentaramproblemasdesaúdeque contraindi-cassemaamamentac¸ãoaoseiomaternoemãesqueforam separadasjudicialmentedeseusfilhos.

Instrumentodecoletadedados

As crianc¸as que deram entrada na coorte ao nascimento foram seguidas mensalmente, por profissionais de saúde previamente treinados, mediante entrevistas domiciliares mensaisnosprimeirosseismesesdevidaeseguidasacada trêsmesesatéofimdoprimeiroanoeemidades programa-dasenosextoanodevida.

Amostra

Ocálculodotamanhoamostralfoifeitoemduasetapas,a saber,ocálculodaamostraparaestimar aprevalênciade asmaemescolareseemseguidaocálculodaamostrapara identificarospreditoresindependentesdeasma.

O cálculo daamostradaprevalênciade asmafoi feito peloprogramaPepi Sample(Winpepi ComputerPrograms) comosseguintesparâmetros:prevalênciaestimadadeasma em escolares de 20%, intervalo de confiança de 95% e precisão de 1,25% em torno da prevalência estimada da população. O resultado final revelou a necessidade de se estudarem202crianças,acresceu-seaessetotalumaperda presumívelde10%,totalde223sujeitos.

Para identificar bronquiolitecomo preditor deasma,o cálculodaamostrafoifeitocomoprogramaOpenEpi(Open Source Epidemiologic Statistics for Public Health, versão 2.3.1). Adotaram-se osseguintes parâmetros: prevalência deBVAde27%,intervalodeconfianc¸ade95%,poder estatís-ticode80%,estimativaderiscorelativode2,considerou-se a prevalência de asma em não expostos de 10% e expos-tosainfecc¸õesrespiratóriasde20%.Nesseúltimocálculoo númerodaamostramínimoencontradofoide438.

Entre osdoiscálculos,optou-se poraquelequeindicou maiornúmerodeparticipantes(438indivíduos).Entretanto, foramincluídas no estudo todasas 684 crianc¸as com seis anosemacompanhamentonacoorte.

Variáveis

Adefinic¸ãodeasmaativaaosseisanosfoiobtidamediantea aplicac¸ãodoquestionáriopadronizadodoestudoISAAC15_às

mãesconformerespostaafirmativaàpergunta:‘‘Seufilho teve‘chiadonopeito’nosúltimos12meses?’’

O critério de diagnóstico clínico de BVA seguiu a definic¸ãodaAcademiaAmericana dePediatria,16 _ou_seja,

coriza acompanhada por taquipneia, tosse, dispneia e intensificaçãodas manifestações respiratórias,como bati-mentosdeasadonarizetiragemintercostaleousubcostal. Assim,essaafecçãofoiconsideradaquandoamãedacriança respondeuafirmativamentequeseufilhoteveumadoença respiratória e o médico informou como diagnóstico BVA ourelatou ossintomasdecoriza, acompanhadosdetosse,

taquipneia,dispneianosúltimos15dias,nasentrevistasaos três,seis,novee12mesesdevida.

Covariáveis

Asdemaiscovariáveisforam:idadegestacional(<37 sema-nas,≥37semanas);paridade(primípara,multípara);renda

familiar(<2saláriosmínimos,≥ 2saláriosmínimos);

esco-laridade materna(< 8 anosde escolaridade, ≥ 8 anosde

escolaridade);sexo(masculino,feminino); pesoao nascer (< 2.500g, ≥ 2.500g); número de cômodos no domicílio

(<5 cômodos,≥ 5cômodos);númerodepessoasque

dor-memnoquartocomacrianc¸a(< 4pessoas,≥ 4pessoas);

tabagismomaternonagestação(sim,não);presençadecão ougatonodomicílio(sim,não); frequênciaemcrecheaté osdois anos (sim, não); tráfego de caminhões na rua de residência(sim, não); aleitamento materno exclusivo até oterceiro mês(sim, não); aleitamento maternoexclusivo atéo quartomês (sim, não). As informações sobredados clínicosdasmãesforamcoletadaslogo apósonascimento nasmaternidades e conferidaspor consulta ao respectivo prontuáriomédico.

Ahistóriaparentaldeasmafoiconsideradapormeioda respostadasmãesàpergunta:‘‘Opaiouamãedacrianc¸a tem/teveasma?’’(sim;não).

Análiseestatística

Afrequênciadascaracterísticassociodemográficasfoi cal-culada e o teste x2 _usado _para _comparar _proporc_¸ões, considerou-sesignificativop-valor<0,05.Modelosde regres-sãologísticamultivariadaforamusadosparaavaliarfatores associados à asma aos seis anos e a BVA aos três, seis, novee12mesesenoprimeiroanodevida. Consideraram--seasprincipaisvariáveis confundidorase asque tiveram p-valor≤0,10naanálisebivariada.

O efeito modificador da história parental de asma na associac¸ãoentreBVAeasmafoiverificadopelainclusãodo termodeinterac¸ãoentrehistória parentaldeasmaeBVA naanálise deregressão logísticamultivariada. As análises estatísticasforamfeitaspormeiodoprogramaestatístico SPSS(SPSSforWindows,versão14.0,Chicago,EUA).

Aspectoséticos

Oprojetoe otermo deconsentimentolivree esclarecido foramaprovadospeloComitêdeÉticaemPesquisada Uni-versidadeEstadualdeFeiradeSantana.

Resultados

Participaramdoestudo672(98,2%)das684crianças elegí-veis,12 nãoforamlocalizadaspor mudançadeendereço. Foramavaliados30participantesamaisdoqueaamostra previamenteestimada.Aprevalênciadeasmaativafoide 13,8%.

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Tabela 1 Características da amostra e associac¸ão dasvariáveiscomasma(n=672)

Variáveis N(%) ORIC95% pa

Sexo

Masculino 336(50,0) 1,79(1,14-2,81) 0,010 Feminino 336(50,0)

Pesoaonascer(gramas)

<2.500 30(4,5) 1,25(0,40-3,37) 0,646 ≥2.500 642(95,5)

Idadegestacional(semanas)

<37 28(4,2) 0,46(0,10-2,00) 0,295 ≥37 644(95,8)

Rendafamiliar(saláriomínimo)

Até2 477(71,0) 1,28(0,77-2,12) 0,326 ≥2 195(29,0)

Escolaridadedamãe(anosdeestudo)

Até8 202(30,1) 0,88(0,54-1,44) 0,634 >8 470(69,9)

Paridade

Primípara 336(50,0) 0,88(0,56-1,36) 0,576 Multípara 336(50,0)

Aleitamentomaternoexclusivo3◦_mês

Sim 248(36,8) 0,93(0,59-1,47) 0,760

Não 424(63)

Aleitamentomaternoexclusivo4◦_mês

Sim 137(20,4) 1,08(0,63-1,84) 0,773 Não 535(79,6)

Tabagismomaternonagestac¸ão

Sim 20(3,0) 2,13(0,75-6,02) 0,142 Não 652(97,0)

Pessoasquedormemnoquartodacrianc¸a(pessoas) <4 641(95,4) 2,71(1,20-6,09) 0,012

≥4 31(4,6)

Cômodosnodomicílio(cômodos)

<5 541(80,5) 0,74(0,44-1,26) 0,275 ≥5 131(19,5)

Frequentoucreche24m

Sim 104(15,5) 0,69(0,35-1,34) 0,277 Não 568(84,5)

Cãoougatoemcasa

Sim 297(44,2) 0,99(0,77-1,27) 0,982 Não 375(55,8)

Tráfegodecaminhãonaruadomicílio

Sim 341(50,7) 1,02(0,85-1,22) 0,814 Não 331(49,3)

Históriaparentaldeasma

Sim 180(26,8) 2,01(1,27-3,17) 0,002 Não 492(73,2)

IC,intervalodeconfianc¸a;N,número;OR,oddsratio.

a_Teste_do_x2_.

Osfatores derisco para asmana análise de regressão logística foram sexo masculino, ter história parental de asma;BVAaostrêse12mesesenoprimeiro◦ _ano_de_vida.

(tabela2).

Onúmerodecrianc¸asexpostasaBVAnoprimeiroanode vidafoide50,7%(341)eafrequênciadeBVAde461 episó-dios,75(11,5%) noprimeiro, 136(20,3%)nosegundo,114 (16,9%) no terceiro e 136 (20,3%) no quarto trimestre de vida.AfrequênciadeBVA/crianc¸anoprimeiroanodevida deumepisódiofoide234,doisepisódios83etrêsoumais episódios 15. AfrequênciadeBVA nãoesteve associada a maiorriscodeasmaaosseisanos(tabela3).

Aprevalência de aleitamento materno exclusivo até o terceiromêsdevidaentreascriançasfoide36,4%(248)e foifatordeproteçãoparaBVA,OR=0,49IC95%(0,28-0,84); p=0,009.Oaleitamentomaternoexclusivoatéoquartomês nãoconferiuproteçãoparabronquioliteaosseismeses,OR: 0,76 IC95%(0,42-1,16),nove meses OR:1,19IC95% (0,74-1,93),12meses,OR:0,08IC95%(0,94-2,29)ounoprimeiro◦

anodevidadascrianças,OR:0,60IC95%(0,29-1,24). Houveefeito modificador dahistória parental deasma paraaassociaçãoentrebronquioliteeasmaaostrês,seis, novee12mesesenoprimeiroanodevida;BVAaos12meses enoprimeiroanodevidafoirisco paraasmanascrianças comhistóriaparentaldeasma,OR:3,90IC95%(1,36-11,1) eOR:2,66IC95%(1,10-6,40),efeitomodificadorp<0,001e p=0,002,respectivamente.(tabela4).

Discussão

OpresenteestudoevidenciaqueBVAnoprimeiroanodevida foifatorderiscodeasmaemcriançaseaumenta conside-ravelmentequandoassociadaàhistóriaparentaldeasma.A exposiçãoaBVAeentreoutrosmúltiplosfatoresambientais éimportanteparaodesenvolvimentodadoença, especial-menteemcriançaspredispostas.17

Asinfecc¸õesrespiratóriasporvírus eBVA sãomais fre-quentesemlactentesetêmsidoassociadasariscodeasma por estar relacionadas à sua patogênesee ao desencade-amento de exacerbac¸ões.17,18 _Embora _algumas _infecc_¸ões

por vírus influenzae parainfluenzapossaminibiro desen-volvimento de asma, a despeito de repetidas infecções respiratórias de vias aéreas superiores nos dois primei-ros anos de vida da criança, outras infecções por VSR e rinovírus podem favorecer o aparecimento de asma e atopia.7,19,20

Ashipótesesparaexplicar osmecanismosimunológicos envolvidosnarelaçãoentreinfecçãoviral,dispneia persis-tente e asma sãovárias: (i) indução datípica inflamação deasmaalérgicapeladiferenciaçãodolinfócitoTemTh2; (ii)ativaçãopelovírussincicialrespiratóriodecélulasTh17 e produção deIL17,citocina indutorada inflamação neu-trófila. As células Th17 induzem a regulação de outras citocinas pró-inflamatóriascomo a IL6e TNF-␣,

quimioci-nas e metaloproteases com possível papel na patogênese da asma;21,22 _(iii) _elevac_¸ão _do_nível _de _IL-4 _e _reduc_¸ão _do

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Tabela2 Fatoresassociadosàasmanaanálisederegressãologística(n=672)

Variáveis OR(IC95%) pa _OR_(IC95%)_ajustado _pb

Sexomasculino 1,79(1,14-2,81) 0,010 1,69(1,06-2,69) 0,025

Bronquioliteaos3meses 1,82(1,00-3,38) 0,047 1,76(0,95-3,27) 0,007

Bronquioliteno1◦_ano_de_vida _1,31_(1,00-1,72) _0,028 _1,59_(1,01-2,53) _0,040

Históriaparentaldeasma 2,01(1,27-3,17) 0,002 2,07(1,29-3,30) 0,002

Númeropessoasdormemquartodacrianc¸a>4 2,71(1,20-6,09) 0,012 2,31(0,99-5,40) 0,051

IC,intervalodeconfianc¸a;OR,oddsratio.

a _Teste_x2_.

b _Teste_de_regressão_logística_multivariada_ajustada_para_sexo,_BVA,_história_parental_de_asma,_número_de_pessoas_que_dormem_no

quartocomacrianc¸a,tabagismomaternonagestac¸ão.

Tabela3 FrequênciadeepisódiosdeBVAeassociac¸ãocomasma

FrequênciadeBVA % OR(IC95%) pa _OR_(IC95%)_ajustado _pb

1episódio 34,8 1,15(0,73-1,81) 0,540 1,19(0,75-1,89) 0,454

2episódios 12,3 1,73(0,96-3,12) 0,610 1,58(0,87-2,88) 0,132

3emaisepisódios 2,2 1,57(0,43-5,69) 0,485 1,27(0,33-4,83) 0,717

IC,intervalodeconfianc¸a;OR,oddsratio.

a _Teste_x2_.

b _Teste_de_regressão_logística_multivariada_ajustada_para_sexo,_história_parental_de_asma,_número_de_pessoas_que_dormem_no_quarto

comacrianc¸a,tabagismomaternonagestac¸ão.

paraasmanacriançapodemestarrelacionadosàassociação direta entrebronquioliteeasma, talcomo apresença de viasaéreas de menor calibreem crianças dosexo mascu-lino,podepredisporàdispneiaduranteinfecçõesporvírus edesenvolvimentodeasma.

Otipodeflorabacterianaquecompõeomicrobiomada nasofaringeemcrianc¸asnosprimeirosanosdevidatemse relacionadoariscofuturodeasma.Acolonizac¸ãoda naso-faringeporS.pneumoniae,M.catarrhalise H.influenzae

comummêsdevidaestáassociadaariscodeasmaaoscinco anos.AinfecçãopeloVSRemidadeprecocepodealteraro microbiomadanasofaringeeodesequilíbriodessa microbi-otapodelevarainfecçãodotratorespiratórioinferiorpor bactériaspatogênicaseinflamação.21

Hápoucosestudosqueconsideramoefeitomodificador dahistóriaparentaldeasmanaassociaçãoentreBVApelo VSRerinovírusedesenvolvimentodeasmaemcrianças. Car-rollet al.demonstraram queo rinovírus esteve associado a infecção demaior gravidade em crianças de mães com asmaatópica.23_Da_mesma_forma,_Jung_et_al._{demonstraram,}

pormeiodegenotipagem,queocorreu efeitomodificador deTLR4(rs1927911),CD14(rs2569190)eIL-13(rs20541)na associaçãoentreasmaeBVAemcriançascoreanas;orisco dedesenvolvimentodeasmaapósBVAfoisignificativamente maiselevadonascriançasquetinhamumdostrês polimor-fismos descritos acima.24 _É _bem _conhecido _que _a _história

parentaldeasmaéofatorderiscomaisimportanteparao desenvolvimentodeasma.25 _No_atual _estudo_foi _um_fator

Tabela4 Associac¸ãoentreBVAeasmadeacordoahistóriaparentaldeasma

Variáveis Semhistóriaparental deasma(n=496)

Históriaparental deasma(n=176)

Efeitomodificador p-valorb

OR(IC95%) OR(IC95%) OR(IC95%) OR(IC95%)

Crua Ajustada Crua Ajustadaa

Bronquioliteaos3meses 1,35(0,57-3,17) 1,37(0,58-3,23) 2,30(0,93-5,71) 2,48(0,94-6,52) 0,003 Bronquioliteaos6meses 1,07(0,54-2,11) 1,05(0,53-2,09) 1,14(0,47-2,78) 1,30(0,51-3,34) 0,001 Bronquioliteaos9meses 1,31(0,64-2,66) 1,23(0,60-2,53) 0,96(0,38-2,43) 0,76(0,28-2,05) 0,004 Bronquioliteaos12meses 2,28(1,03-5,06) 2,00(0,88-4,55) 3,11(1,21-8,03) 3,90(1,36-11,11) <0,001 Bronquioliteno1◦_ano _2,28_(1,03-5,06) _1,66_(1,10-6,40) _3,11_(1,21-8,00) _2,66_(1,10-6,40) _0,002

IC,intervalodeconfianc¸a;n,número;OR,oddsratio.

a _Ajustado_para_sexo,_número_de_pessoas_que_dormem_no_quarto_com_a_crianc_¸a,_história_parental_de_asma,_tabagismo_materno_na

gestac¸ão.

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de risco independente para asma e exerceu um impor-tanteefeito modificadorna associac¸ãoentreBVA e asma, aumentouo risco deasma em crianc¸asque apresentaram bronquiolite.

Estudo feito em Salvador (BA) para verificar a relação entreinfecçõesporvírus e asmaentrecrianças dequatro a 13 anos não evidenciou associação entre asma atópica e não atópica e os vírus herpes simples, varicela zos-ter, Epstein-Barr e hepatite A,26 _vírus _não _relacionados _a

infecções do trato respiratório inferior. As infecções por vírus herpessimples e Epstein-Barrem crianças ocasiona-ram atenuação da resposta de hipersensibilidade imedi-ataverificadapelotestecutâneodehipersensibilidade ime-diata por punctura para aeroalérgenos. O resultado do referidoestudodemonstrouqueinfecçõesviraiscomunsna criança estiveram associadas à atenuação da respostade hipersensibilidadeimediata,masnãoadoençaclínica.

No atual estudo tivemos frequência de amamentação exclusivanoquartomêsdevidade20,4%compatívelcoma médianacionaleessefatopodetercontribuídopara prote-gercriançasdeBVAedeasmaaostrêsmesesemaleitamento materno exclusivo, pela presença de fatores imunológi-cos,anti-infecciososeimunomoduladorespresentenoleite humano,deacordo como demonstradonoestudo deKull etal.27

Aprevalênciadeasmanoatualestudofoimenorquando comparada com estudo prévio de prevalência feito em FeiradeSantana.28 _As_possíveis_{justificativas}_são_a_elevada

taxadealeitamentomaternoexclusivo nosprimeiros qua-tromesesdevidadascriançaseasaçõesdoprogramade controle de asma e rinite alérgica implantado na cidade em2004,comadistribuiçãogratuitademedicamentosde controledaasma.1,2 _Nos_estudos_planejados_para_o _futuro

iremosacrescentaroutroscritériosparaaidentificaçãoda doença,talcomousoregulardemedicaçõesparaaasma, quepodemmanterospacientesemsintomas.

O sexo masculino e a hereditariedade também repre-sentaram fatores de risco para asma no estudo atual. O maiorrisco deasmanosexomasculinode2,4vezes com-parado com o sexo feminino em escolares foi também encontrado no estudo de Casagrande et al. e pode ser justificadopelomenor calibredasvias aéreasde meninos comparadoscommeninas,nessafaixaetária,eque desapa-recenaadolescência.29,30_Estudos_têm_demonstrado_que_ter

paiscomasmaéoprincipalfatorderiscoparaasma.25

Algumas limitações inerentesa estudo de corte trans-versal, como o viés de memória, foram minimizadas no nosso estudo por ter sido feito em uma coorte prospec-tivadecrianças.Odiagnósticodeasma,comoquestionário do estudo ISAAC, foi padronizado e validado no Brasil, é usado para medir a prevalência mundial de sintomas de asma e doenças alérgicas em crianças em idade escolar, comperguntas limitadas asintomas noúltimoano,o que reduzo viés de memória. O diagnóstico de BVA feitopor meiodeinformaçõesdasmãessobreodiagnósticomédico e a presençade sintomas do trato respiratório é passível deerrosepodetersuperestimadoodiagnósticodeBVA.A taquipneiafebrilecoriza sãocomunseminfecçõesvirais. Em percentual significativoda amostraossintomas respi-ratóriosnãoforamacompanhadosdefebre. Anãofeitura deexamessorológicosparaidentificaçãodevírusconstituiu tambémumalimitaçãodoatualestudo.

A BVA noprimeiro ano devida foi fator derisco para asmaemcriançasnoNordestedoBrasil.Ahistóriaparental deasmaaumentaaindamaiso riscodeasmaem crianças expostasabronquiolite.Aadoçãodemedidasdeprevenção e controledeinfecçõesrespiratóriaspeloVSRe rinovírus, tais como a vacinação para VSR e evitar o contágio com lavagemdasmãoselocaisdeaglomeraçãodepessoas,deve serampliadaeintensificadapelosórgãospúblicosdesaúde, sobretudoparacriançascomhistóriaparentaldeasma,com oobjetivodeobterreduçãonamorbimortalidadepor bron-quioliteedaprevalênciadeasma.

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

Agradecimentos

Paulo Camargos é depositário de Grants provenientes do CNPq (ConselhoNacional deDesenvolvimento Científico e Tecnológico, Grant #303396/2012-1) eFAPEMIG (Fundac¸ão de Amparo à Pesquisa do Estado de Minas Gerais, Grant #PPM0065-14)

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