JPediatr(RioJ).2017;93(3):209---210
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EDITORIAL
Bronchiolitis
and
asthma:
the
next
step
夽
,
夽夽
Bronquiolite
e
asma:
o
próximo
passo
Louis
Bont
UniversityMedicalCenterUtrecht(UMCU),WilhelminaChildren’sHospital(WKZ),DepartmentofPediatrics,Utrecht,Países Baixos
A asma é uma das condic¸ões crônicas mais comuns na infância. A origem da asmanão é totalmente entendida, porémestáclaroquesetratadeumadoenc¸acomplexacom mecanismosgenéticos,bemcomofatoresambientais envol-vidos. Nesta publicac¸ão do Jornal de Pediatria, Brandão etal.analisaramarelac¸ãoentreabronquioliteviralaguda noprimeiroanodevidaeaasmaemidadeescolaremuma coortede672crianc¸asnoNordestedoBrasil.1A
bronquio-liteviralagudafoidefinidadeacordocomasdiretrizesda AcademiaAmericanadePediatria(AAP),que basicamente exigeumacombinac¸ãodesintomasrespiratóriossuperiores einferioresnoprimeiroanodevida.Mesmoapósoajuste parapossíveisvariáveisdeconfusão,incluindoatopia fami-liar ou exposic¸ão a fumac¸a de cigarro, a bronquiolite no primeiroanodevidafoiassociadademaneiraindependente aasmaemidadeescolar.Porqueesseestudoéimportante? Sugereapossibilidadedequepossamosconseguirevitar a asmaeprevenir infecc¸õesviraisnaprimeirainfância.Essa possibilidadedependedarelac¸ão causalentrea bronquio-liteeaasmasubsequente.Parabronquioliteporrinovírus,a associac¸ãoéforte,porémestudosepidemiológicossugerem queabronquioliteporrinovírus‘‘revela’’asmaemvezde ser causativa.2,3 Para vírus sincicial respiratório (VSR), a
associac¸ão émenosforte,porémaassociac¸ãopodemuito bemsercausal.Ainfecc¸ãoporVSRcausaforteinflamac¸ão
DOIserefereaoartigo:
http://dx.doi.org/10.1016/j.jped.2016.11.001
夽 Comocitaresteartigo:BontL. Bronchiolitisand asthma:the
nextstep.JPediatr(RioJ).2017;93:209---10.
夽夽VerartigodeBrandãoetal.naspáginas223---9.
E-mail:l.bont@umcutrecht.nl
neutrofílicadas viasaéreas, o quepodecausar mudanc¸as persistentes nas vias áreas,4,5 o que resulta em doenc¸a
crônicadasviasaéreassemcausarsensibilizac¸ãoalérgica. Em linha com essa hipótese, um estudo de coorte de nascimento anterior, por Renato Stein, demonstrou que o VSR não aumentou o risco de sensibilizac¸ão alérgica.6
A causalidade foi sugerida por um estudo longitudinal complexoporWuetal.Mostraramqueointervalodetempo entre o momento do nascimento e o pico da temporada de VSR determina o risco de asma em idade escolar.7 A
comprovac¸ãomaisconvincentesupostamentevemdetestes deprevenc¸ãocontraVSR.Parainfecc¸ãoporVSR,amaioria dos testes indicou que a prevenc¸ão de doenc¸as causadas porVSRreduzoriscodesibilânciasubsequente,8---10 apesar
deisso nãotersido confirmado por umestudo recente.11
Osresultadosdessestestesdevemserusadoscomcautela, poistodosforamfeitosempopulac¸õesespeciais,deixaram apossibilidadedequeadirec¸ãoouotamanhodoefeitode longoprazodoVSRsobreaasmaédiferentenapopulac¸ão normal.A vacinac¸ão contra gripe,porvacinac¸ão materna ouinfantil,é umadas possíveisintervenc¸ões a ser consi-derada.Provavelmente, o maisimportante sãoasvacinas contraVSRdesenvolvidasrecentemente.12 Váriasempresas
atualmente entraram no desenvolvimento clínico de suas vacinas contra VSR. As vacinas à base de nanopartículas paravacinac¸ãomaternajáentraramnafaseIII.Essavacina é desenvolvida com o apoio da Fundac¸ão Bill e Melinda Gatese destina-sea seracessível,e, assim,com disponi-bilidade futura em paísesde alta, média e baixa rendas. Osprogramas clínicos de vacinac¸ão contra VSR de outras grandesempresasseguem rapidamente,então parece ser umaquestãodetempoatéquetenhamosumavacinacontra VSR. Esses próximos testes de prevenc¸ão contra VSR na populac¸ãonormalabordarãoarelac¸ãocausalentreoVSRe
2255-5536/©2016PublicadoporElsevierEditoraLtda.emnomedeSociedadeBrasileiradePediatria.Este ´eumartigoOpenAccesssob
210 BontL
aasmaemostrarãoo potencialdeprevenc¸ão primáriada asma.Odesenvolvimentoclínicodetodasasvacinascontra VSR contacom o apoio de estudos,como os deBrandão, quemostramquea prevenc¸ãodabronquioliteviralaguda nãoapenasreduzorisco deumadoenc¸aagudacom risco de vida, mas tambémpode afetar a saúde pulmonar das crianc¸asaolongodainfânciaeposteriormente.
Conflitos
de
interesse
OUMCUrecebeufinanciamentodeestudosde investigado-resdeLouisBont, AbbVie, MedImmune,Janssen e MeMed Diagnostics.OUMCUrecebeuhonoráriosporconsultoriaou palestrasconvidadasdeAbbVie,Ablynx,MabXience, Nova-vaxeJanssen.
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