Conhecimento dos anestesiologistas da cidade do Recife com relação aos riscos potenciais no centro cirúrgico - estudo transversal.

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REVISTA

BRASILEIRA

DE

ANESTESIOLOGIA

OfficialPublicationoftheBrazilianSocietyofAnesthesiology www.sba.com.br

ARTIGO

CIENTÍFICO

Conhecimento

dos

anestesiologistas

da

cidade

do

Recife

com

relac

¸ão

aos

riscos

potenciais

no

centro

cirúrgico

---

estudo

transversal

Rafaela

de

Melo

Simões

Lima

a

_,

_Giselle

_Lauritzen

_Duarte

b

_,

Tânia

Cursino

de

Menezes

Couceiro

a,∗

,

Marcela

Kelly

Silva

do

Nascimento

a

_e

_Luciana

_Cavalcanti

_Lima

a,b

a_Instituto_de_Medicina_Integral_Prof._Fernando_Figueira_(Imip),_Recife,_PE,_Brasil

b_Faculdade_Pernambucana_de_Saúde_(FPS),_Recife,_PE,_Brasil

Recebidoem10dejunhode2013;aceitoem25dejunhode2013 DisponívelnaInternetem12demarçode2014

PALAVRAS-CHAVE

Anestesiologista; Conhecimento; Riscoprofissional; Centrocirúrgico

Resumo

Objetivos: ocuidadocomasaúdedeveserumatoseguroelivredeeventosadversos.Todavia, napráticadiáriaseobservaexposic¸ãoexcessivaafatoresquepõememriscoasaúdedo pro-fissional.Ocentrocirúrgicosobressaicomoumdoslocaisemqueoprofissionalenvolvidoestá maisvulnerável.Oanestesiologistafazdesseambienteoseulocaldetrabalhoeconvivecom seusagravantespotenciais.Esteestudoobjetivouavaliaroconhecimentodosanestesiologistas dacidadedoRecifeacercadasdiversassituac¸õesderiscodoseuambientedetrabalho.

Método: estudotipocorte transversal, noqual foram aplicadosquestionários estruturados, preenchidospelopróprioanestesiologistadeformavoluntáriaeanônima,paraavaliaro conhe-cimento acercadosriscos potenciaisnocentro cirúrgico. Osdadosforamanalisados como programasoftwareEpiInfoversão7.

Resultados: responderamaoquestionário162anestesiologistas,38,02%doscadastradosna Coo-perativade AnestesiologistasdePernambuco.Desses,3,7%leramo manualdaComissão de ControledeInfecçãoHospitalar(CCIH)dasuainstituiçãodetrabalhoe40,74%optaram acerta-damentepelaopçãodiretortécnicocomooresponsávelporassegurarcondiçõesadequadasde trabalho.Dototal,5,56%afirmaramexistirmonitoraçãodoíndicedepoluiçãoanestésicanos centroscirúrgicos.Apenas1,85%daamostrafoisubmetidoàtriagemperiódicapara tubercu-lose.AoanalisarasituaçãohipotéticadecontaminaçãocompacienteportadordehepatiteC, apenas43,83%sabiamnãohaverprofilaxiaefetivaapósexposição.

Conclusão:campanhaseducativasdevemserfeitasparamelhoraroconhecimentodos profis-sionaisdesaúdeeesclarecerdireitosedeveresdasinstituic¸õesedosprofissionais.

∗_Autor_para_{correspondência.}

E-mail:taniacouceiro@yahoo.com.br(T.C.M.Couceiro).

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Introduc

¸ão

Ocuidado comasaúdedeveserumatoseguroe livrede eventosadversos.Todavia,oqueseobservanapráticadiária éumaexposic¸ãoexcessiva afatoresquepõemem risco a integridadefísicaementaldoprofissionaldesaúde.

Dentre osdiversoscenários deprestação deserviços a que o médico está exposto, o centro cirúrgico sobressai como umdos principaisnos quais o profissionalestá mais vulnerávela riscos potenciais. Esse cenário é único entre os locais detrabalho, com exposição contínua a poluição sonora,vaporesquímicos,radiaçãoionizante,agentes infec-ciososeníveisaumentadosdeestressepsicológico.1

O anestesiologista faz desse ambiente o seu local de trabalho,conviveintimamentecomseusagravantes poten-ciais e passa nele a maior parte de seus dias.1 _Diante

dessarealidade,é deessencial importânciaque os profis-sionaisenvolvidosnessaatividadeconheçamtodososseus riscosetodasassuasconsequências,bemcomoodeverda instituiçãohospitalardefornecercondiçõesdignaseseguras deexercíciodaprofissão.

Após revisão na literatura, foram encontrados estudos quedelineiamoperfildomédicoanestesiologistaeavaliam a sua qualidade de vida,2,3 _além _de _pesquisas _que

inves-tigamasconsequênciasfísicas epsicológicasdaexposic¸ão emlongoprazoaoambienteinsalubredocentrocirúrgico.1

No entanto, há uma carência de estudos que pesquisem o conhecimento do anestesiologista sobre os riscos que rodeiam o exercício da profissão, apesar da existência de extensa bibliografia que descreve esses agravantes. O objetivodesteestudofoiavaliaroconhecimentodos aneste-siologistasdacidadedoRecifeacercadasdiversassituac¸ões deriscoemseuambientedetrabalho.

Método

Apósaprovac¸ãopeloComitêdeÉticaemPesquisaemSeres Humanos doInstituto deMedicinaIntegral Prof. Fernando Figueira (CEP/Imip), foi feito entre outubro de 2011 e maio de2012umestudo descritivotransversal que envol-veuanestesiologistasdacidadedoRecife(PE)credenciados naCooperativadeMédicosAnestesiologistasdePernambuco (Coopanest/PE).

Foramselecionadosparaparticipac¸ãonapesquisa anes-tesiologistasematividadenoshospitaisdacidadedoRecife queassinaramotermodeconsentimentolivreeesclarecido. Oscritériosdeexclusãoforamquestionáriospreenchidosde maneiraincompletaeanestesiologistasquenãoparticipam rotineiramentedocuidadoclínicocomosprocedimentosno centrocirúrgico.

Ametodologiaconsistiunaelaboraçãodeum questioná-rioqueabrangeuosriscospotenciasnasaladeoperações, comitenssobreriscosfísicos,deinfecçãoedeincêndioeuso deeletrocautério.Informava-seao médicoafinalidadeda pesquisaesolicitava-sesuacolaboração.Oquestionárioera entãoentregueaosparticipantes em seuslocais de traba-lho.Orientava-secomoresponderasquestões,explicava-se que somente uma assertiva era correta e colocava-se à disposição para eventuais esclarecimentos sobre o ins-trumento. A identidade dos participantes foi preservada. Apesquisaobedeceuaosprincípioséticospreconizadospela

Tabela1 Característicasgeraisdaamostra

Variável n %

TSA 20 12,3

Mestrado 09 5,5

Doutorado 03 1,8

Anosdepráticadeanestesiologia

0-5 46 28,4

5-10 11 6,7

10-15 29 17,9

>15 76 46,9

Resoluc¸ão196/96doConselhoNacionaldeSaúde(CNS)efoi aprovadapeloCEP/Imipsobonúmero2459.

Asvariáveispesquisadasforamriscosfísicos(gases anes-tésicos, radiação,reações alérgicas, poluição sonora), de infecção (vírus respiratórios, vírus de herpes, hepatites, vírus da imunodeficiência aguda, tuberculose, vírus em névoadelaser)edeincêndioeusodoeletrocautério (espe-cialidades cirúrgicas envolvidas, agentes comburentes na saladecirurgia).

ParaanálisedosdadosfoiusadooprogramasoftwareEpi Infoversão7. Osresultados foramapresentadosna forma dedistribuic¸ãodefrequências.

Resultados

Dentre os 426 anestesiologistas credenciados e que se encontravamem atividadena rede hospitalar,162 aceita-ramparticipardapesquisa,oquecorrespondeu a38%dos cadastradosnaCooperativa.Dosentrevistados,46,9% prati-camaespecialidadehámaisde15anos,12,3%têmotítulo superiordeanestesiologiae5,5%,mestrado(tabela1).

Aoquestionamentosobreoresponsávelporasseguraras condic¸õesadequadase dignas detrabalhoao anestesiolo-gista, apenas 40,7% optaram pela opc¸ão correta, diretor técnico(tabela2).

No tocante à monitorac¸ão doíndice depoluic¸ão anes-tésicado centro cirúrgico,apenas 5,5% dos entrevistados

Tabela 2 Conhecimento doanestesiologistacomrelac¸ão aosriscosfísicos

Questionamento Acertos

n %

Responsávelporassegurarcondic¸ões adequadasdetrabalho(Diretortécnico)

66 40,7

Trabalhameminstituic¸õesquemonitoram índicedepoluic¸ãoanestésica

09 5,5

Setordemaiorconcentrac¸ãodegases anestésicos(SaladeRecuperac¸ão Pós-Anestésica)

89 54,9

Consequênciascausadasporruídos excessivos

155 95,6

Formadeapresentac¸ãomaiscomum dasensibilidadeaolátex(Dermatite decontatoporirritac¸ão)

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Tabela 3 Conhecimento do anestesiologista quanto ao riscodeinfecc¸ão

n %

Teveacessoao/leuomanualdaCCIH 06 40,7 Classificac¸ãodocentrocirúrgico(área

crítica)

94 58

Setorresponsávelpeloacompanhamentodo profissionalapósexposic¸ãopercutânea (comissãodeinfecc¸ãolocal)

146 90,1

Perfildepacientecommaiorprevalênciade doenc¸asinfectocontagiosas(pacientes atendidosemhospitaisdetrauma)

117 72,2

Triagemperiódicaquantoàinfecc¸ão peloM.tuberculosis

03 1,8

Testousoroprevalênciaaoanti-HBs 95 58,6 Anestesiologistapreviamentevacinadoe

responsivo,apósexposic¸ãoapaciente portadordehepatiteB(nãoénecessária profilaxia)

103 63,9

Profissionalnãoresponsivoaesquema vacinalcompletocontrahepatiteB (repetiresquemacompleto)

101 62,3

Exposic¸ãoapacienteportadordehepatite C(nãoexisteprofilaxiadisponível)

71 43,8

Líquidosbiológicosisentosderisco detransmissãodoHIV

130 80,2

CirurgiaeletivaempacienteportadordeTB 72 44,4

afirmaram que existe essa mensuração na sua instituição de trabalho. Do total, 54,9% apontaram corretamente a sala de recuperação pós-anestésica como setor de maior concentraçãodeanestésicosinalatórios(tabela2).

No que serefere àsconsequênciascausadas pelos ruí-dos excessivos, 95,6% responderam satisfatoriamente e identificaram como eventos possíveisperda de atenção e irritabilidade,aumentodosníveistensionaiseliberaçãode catecolaminas.Dermatitedecontatoporirritaçãofoi apon-tadaacertadamentepor62,3%como aformamaiscomum deapresentaçãodesensibilidadeaolátex(tabela2).

Em relação aos riscos de infecção, somente 3,7% dos anestesiologistas têm acesso/leram o manual de controle deinfecçãohospitalardasuainstituição detrabalho,58% classificaramcorretamenteocentrocirúrgicocomoárea crí-ticae90,1%procurariamacomissãodeinfecçãolocalapós exposição percutânea. Ao se tratar do perfil de paciente queapresentamaiorprevalênciadedoenças infectoconta-giosas,72,2% acertaramao optar porpacientes atendidos emhospitaisdetrauma(tabela3).

Apenas 1,8% dos anestesiologistas incluídos já foi sub-metido à triagem periódica quanto à infecção pelo M. tuberculosise58,6%testaramasoroprevalênciaaoanti-HBs apóscompletaroesquemavacinaldahepatiteB(tabela3). Acercadacondutacorretaapósumanestesiologista pre-viamente vacinado e responsivo entrar em contato com pacienteAgHBspositivo,63,9%optaramacertadamentepela nãonecessidadedeprofilaxiapós-exposição.Emcasodenão responsividadeaoesquemavacinalcompletocontra hepa-titeB,62,3%acertaram emindicar repetição doesquema

Tabela 4 Uso do eletrocautério, prevenc¸ão e riscos de incêndio

n %

Orientac¸õessobreincêndionasala decirurgia

08 4,9

Medidamaisimportanteparaevitar queimadurasporeletrocautério (aplicac¸ãocorretadaplacaderetorno)

154 95

Especialidadecirúrgicacommaiorrisco paracombustão(cabec¸aepescoc¸o)

90 55,5

completodetrêsdoses.Aoanalisarasituaçãohipotéticade contaminaçãocompacienteportadordehepatiteC,apenas 43,8%sabiam quenãosedispõedeprofilaxia efetiva após exposição(tabela3).

Sobreatransmissãoocupacionalpelovírusda imunodefi-ciênciahumana,80,2%dosanestesiologistasreconheceram oslíquidosbiológicosisentosderiscosdeinfecc¸ão.À abor-dagem da conduta correta ao fazer cirurgia eletiva em paciente com tuberculose, menos da metadeda amostra (44,4%)optouacertadamenteporadiaroprocessoatéque opacientenãofossemaisinfeccioso(tabela3).

A respeito das orientações sobre incêndio na sala de cirurgia, apenas 4,9% afirmaram ter recebido algum tipo deesclarecimentonasinstituiçõesemqueprestamserviço (tabela4). No tocante à prevenção de queimaduras cau-sadas por eletrocautério, a maioria dos entrevistados (95%)reconheceu aaplicaçãocorretadaplaca deretorno como conduta maisrelevante. Quando abordadossobre a especialidadecirúrgicacommaiorprobabilidadedereações combustivas, 55,5% optaram acertadamente pela opção cabeçaepescoço(tabela4).

Discussão

Oestudosobreosriscospotenciaisnocentrocirúrgicofaz partedaformaçãoprofissionaldoanestesiologista.O conhe-cimentoeaprevençãosãoospilaresbásicosparadiminuira exposiçãoesuaseventuaisconsequências.Dessemodo,toda instituição deve ter programas educacionais sobre riscos profissionais, bem como desenvolver técnicasapropriadas paraprevenirexposiçãoocupacional,jáqueonão cumpri-mentodasnormasdeproteçãoouasubmissãoacondições nãosegurasdetrabalhopodeacarretarconsequências drás-ticasàsaúdeeàqualidadedevida.

Oprincipalresponsávelporassegurarcondições adequa-dasdetrabalhoeosmeiosimprescindíveisaumaboaprática médica,aosupervisionarecoordenartodososserviços téc-nicosdoestabelecimentodesaúde,éo diretortécnicoda instituição.4 _Foi _observado _na _nossa _pesquisa _que _menos

dametadedos anestesiologistasabordados(40,7%) conhe-cia o responsável por essa func¸ão, fator esse que pode dificultar a resoluc¸ão das insalubridades no ambiente de trabalho.

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de relação. Mesmoem salascom ventilação apropriada e limpeza de máquinas,altas concentraçõesde gases anes-tésicos foramdetectadas.1 _Apenas_5,5% _dos _{entrevistados}

afirmaramqueexistemonitoraçãodograudepoluiçãopor gasesanestésicos nocentrocirúrgicoem quetrabalhame 54,9% especificaram corretamente a sala de recuperação pós-anestésicacomosetordemaiorpoluição.

A incerteza em relação aos verdadeiros riscos dessa exposiçãocontínua deixa muitasvezes oprofissional inse-guro, principalmente anestesiologistas do sexo feminino e em período reprodutivo, já que não existem estudos que estabeleçam definitivamente relações diretas dessa exposição com abortamento espontâneo e anormalidades congênitas.1_Medidas_devem_ser_tomadas_para_minimizar_a

exposição ocupacionala agentes químicos com conhecido ouprovável potencial tóxico. A reivindicação por centros cirúrgicosmaisbemequipados,comsistemasdeventilação eexaustãoadequados,bemcomosuamanutenção,deveser seguida.

Osníveisderuídosdasaladeoperaçõestambémpodem ter influênciaadversa sobre a capacidade do anestesiolo-gista de efetuar suas tarefas. A poluição sonoradeve ser quantificada e sua intensidade e seu númerode horas de exposição devem ser determinados.1 _As _complexas

ativi-dadespsicomotorasassociadascomaanestesiologia,como monitoração evigilância,sãoparticularmentesensíveisàs influências adversasdapoluição sonora. Noque serefere às consequênciascausadas pelos ruídosexcessivos, 95,6% responderam satisfatoriamente e identificaram perda de atenção e irritabilidade, aumento dos níveis tensionais e liberaçãodecatecolaminascomoeventospossíveis.

ACCIHsurgiucomapreocupaçãodeconhecerosíndices deinfecçõesnoshospitaisetemcomoprincipal responsa-bilidade a implantação de ações de biossegurança.5 _Toda

instituiçãodesaúdeofereceummanualparaesclarecimento dosprofissionaisquenelaprestamserviço.Somente3,7%dos anestesiologistasentrevistadostiveramacessoaomanualda CCIHda sua instituição de trabalhoou o leram.Como os anestesiologistasconvivemintimamentecomosagravantes potenciaisdocentrocirúrgico,fazem-senecessários proje-toseducacionaisquefacilitemoacessoaesseinstrumento deprevenção.

Oconceitodeáreacrítica,noqualocentrocirúrgicoé englobado,refere-seao setornoqual existerisco aumen-tado para desenvolvimento de infecções relacionadas à assistência,sejapelaexecuçãodeprocessosqueenvolvam artigoscríticos oumaterial biológico,pelafeitura de pro-cedimentos invasivos ou pela presença de pacientes com suscetibilidadeaumentadaaosagentesinfecciososou por-tadoresdemicrorganismosdeimportânciaepidemiológica.6

Classificaramcorretamenteocentrocirúrgicocomoárea crí-tica 58% dos especialistas entrevistados. Acerca do perfil de paciente que apresenta maiorprevalência de doenças infectocontagiosas,72,2%acertaramaooptarporpacientes atendidosemhospitaisdetrauma.Medidasdevemser imple-mentadasafimdequetodososanestesiologistasconheçam aclassificaçãodasuaáreadetrabalho.

Aexposic¸ãoamateriaisbiológicospotencialmente conta-minadoséumimportanteriscoparaoprofissionaldesaúde. Estudosdesenvolvidosnessaáreamostramqueosacidentes queenvolvemsangueeoutrosfluidosorgânicos correspon-demàsexposic¸õesmaisfrequentementerelatadas.7

Osferimentoscomagulhase materialperfurocortante, emgeral,sãoconsideradosextremamenteperigososporser potencialmentecapazes detransmitirmaisde20tiposde patógenos diferentes. Os agentes infecciosos mais comu-menteenvolvidos sãoovírus daimunodeficiência humana (HIV),odahepatiteBeodahepatiteC.7_Na_amostra

ava-liadapeloestudo,apenas43,8%sabiamquenãosedispõe deprofilaxiaefetivaapósexposic¸ãoaovírusdahepatiteC. Ac¸õeseducativasdevemserincentivadaspelosgestores hos-pitalarescomvistasaoconhecimentoplenodosriscospelos profissionaisenvolvidos.

A vacina para hepatite B é altamente efetiva. Dessa forma,todososprofissionaisdesaúdedevemteracessoao método.Outro ponto primordialé testar a soroconversão paraprecisaraefetividadedométodo.Nanossapesquisa, somente58,6%dosentrevistadostestaramasoroconversão. Combasenesseresultado,enfatiza-sequecampanhassejam intensificadasafimdequeoesquemavacinalsejarepetido nosprofissionaisquenãoresponderamsatisfatoriamenteao método.

Sãorelatadaselevadas prevalências deinfecc¸ão tuber-culosaeincidênciasdadoenc¸a em profissionaisde saúde, bemcomo maioresprevalências e incidênciasem profissi-onaisqueexercematividades que oscolocamem contato compacientescomsuspeitaoudiagnósticodetuberculose noambientedetrabalho.8_O_Ministério_da_Saúde_recomenda

vacinarosprofissionaisdeservic¸osdesaúdeenovos profissi-onaisadmitidosnessesservic¸os,desdequesejamnegativos àtuberculina.9 _Em_nossa_pesquisa,_apenas_1,8%_dos

entre-vistadosfoisubmetidoàtriagemquantoàinfecc¸ãopeloM. tuberculosis.ComooBrasil éumpaísendêmico paraessa patologia,orastreamentodatuberculosedeveserestendido atodososprofissionaisdesaúde.

O anestesiologista desempenha papel fundamental na prevençãodeincêndiona saladecirurgia,reconhece pos-síveis fontes deignição e administra de forma racional o oxigênio,principalmentecomsistemasabertos.Oprimeiro passoparaaprevençãodeveseralembrançaconstanteda possibilidade de incêndio, que, apesar de ser um evento raro,setratadeumacomplicaçãopotencialmentegrave.10

Somenteumapequenaparceladaamostraavaliada(4,9%) afirmouterrecebidoorientaçõessobreotemae55,5% iden-tificaramcorretamente a especialidade cabeça e pescoço comoademaiorriscoparaessacomplicação.

Diante dasgraves consequênciasprovocadas pela com-bustão na sala de cirurgia, oficinas devem ser montadas paraesclarecer prevenc¸ão, especialidades cirúrgicas mais envolvidasequais ospassosaseremseguidosem casode ocorrência.

Conclusão

(5)

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

Agradecimentos

Nossos sinceros agradecimentos aos anestesiologistas da CooperativadeMédicosAnestesiologistasdePernambucoe daSociedadedeAnestesiologiadoEstadodePernambuco.

Referências

1.BarashPG,CullenBF,StoeltingRK.Anestesiaclínica.In:Riscos nasaladeoperac¸ões.4a

ed.EditoraManole.SãoPaulo:Manole; 2004.p.63---87.

2.PilauMM,BagatiniA,BondanLG,etal.Oanestesiologistano RioGrandedoSul.RevBrasdeAnestesiol.2000;50(4):309---16.

3.CalumbiRA,AmorimJA,MacielCMC,etal.Avaliac¸ãoda qua-lidadedevidadosanestesiologistasdacidadedoRecife.Rev BrasAnestesiol.2010;60(1):42---51.

4.http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/ cremerj37manualdiretortecnico.pdf.

5.http://www.portaleducacao.com.br/arquivos/arquivossala/ media/objetodeaprendizagemfuncaodacomissaocontrole hospitalar.pdf.

6.http://www4.anvisa.gov.br/base/visadoc/CP/CP[3631---1---0]. PDF.

7.http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/protocoloexpos matbiologicos.pdf.

8.http://www.cienciasdasaude.famerp.br/racs ol/Vol-11-4/10%20-%20id%2044.pdf.

9.http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/manual tuberculose.pdf.