rev bras ortop.2016;51(5):487–488
SOCIEDADE BRASILEIRA DE ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA
w w w . r b o . o r g . b r
Editorial
RBO
sem
consenso
RBO
with
no
consensus
Terumacondutaúnicanotratamentodepatologiasdenossa especialidadefoisempreumsonhodealgunsautoresechefes deservic¸oquefelizmentenuncafoiatingido.
Temosalgunsexemplosdecondutasparatratamentosde algumaspatologiasque,pelaclarezadeexposic¸ãoesolidez dosautores,persistiramporanoseatrasaramo desenvolvi-mentodoestudodelas.
A patologia do ombro era resumida a periartrites e ao tratamento em infiltrac¸ões por anos, até Neer, em 1982, desenvolver ateoria do impactoe nosexplicar o processo mecânico-degenerativodaarticulac¸ão;obrilhantismodoprof. Henry Dejour atrasou por décadas o desenvolvimento do estudodapatologiafemoropatelar,desconhecianoseugenial menu a la carte, para o tratamento da instabilidade femo-ropatelar, o ligamento femoropatelar medial. Centenas de ortopedistasencantadoscomaclarezadasideiasdomestre francêstrataramainstabilidadedaarticulac¸ãofemoropatelar semconsiderarosligamentosdessaarticulac¸ão.
A fratura de tíbia é de tratamento conservador, salvo quandoháintegridadedoperônio,decretouSarmiento;nem cabecomentárioaessaafirmativanosdiasdehoje.
Houveumperíodoemquesealardeouamedicina base-adaemevidências,quedeugrandeimpulsoàsmetanálises apontodetorná-lasnível1parapublicac¸õescientíficas.Isso significaqueumtrabalhoduplocegorandomizadocom segui-mentoadequadofeitoporumgrupodecirurgiõesouclínicos envolvidoscomospacienteseresponsáveispelaopc¸ão tera-pêuticaemestudo,queanaliseoresultadodessaopc¸ão,tem omesmovalorqueumtrabalhofeitoporburocratasemuma salaqueselecionameanalisamtrabalhospublicados sobre umassunto sobre oqual nãotiveram envolvimento. Esses trabalhosproduzemastaisevidências,nasquaisdeveríamos basearasnossascondutas.
Umavezmais,felizmenteotempoeaprática demonstra-ramqueamedicinadeveserbaseadaemexperiência.
Umanovatentativade simplificar acomplexaatividade terapêuticasurgeagoranoschamadosconsensosquealgumas instituic¸õessugerem.Temosalgunsexemplosatuais:
- MoseleyJB publicouem2002umtrabalhono prestigioso New England Journal of Medicine no qual fez artroscopias em alguns pacientes e fingiu fazê-las em outros, porta-dores de artrose dojoelho, edecretou que fazer ou não tratamentoartroscópiconojoelhoartrósicodavaomesmo resultado.
Poucas áreas da ortopedia têm tantas variáveis como a artrose, umaafirmac¸ãocomo essa éabsurdaesem funda-mento,masencantouomundodoslimitadoselevouvários colegasaostribunais,emprocessosbaseadosnessetrabalho.
- Tratarounãocirurgicamenteafraturadocalcâneolevaaos mesmosresultados.Essaéumaafirmac¸ãopublicadano Bri-tishMedicalJournalesugerequeumdosimportantesavanc¸os naterapêuticadagravefraturadocalcâneofosse abando-nado.
- Avertebroplastiaéfortementecontraindicada. Esseéum dosconsensosdaAmericanAcademyofOrthopaedic Sur-geons(AAOS)notratamentodasfraturasosteoporóticasda coluna.
Trabalhos atuais jádemonstram queesse conceito está equivocado,assimcomoessesconsensossugeridos.Imagino queexistamváriosoutrosequevários“chefes”definem dog-masdefinitivossobrediversascondutas.
Onossoconhecimentoéfeitoaospassos.Poressarazão insistimosempublicar,alémdostrabalhoscompletos,relatos decasosenotastécnicas,poispodemestimularapesquisae atrocadeexperiênciasqueirãoconstruiressedifíciledifício doconhecimentomédiconaáreaterapêutica.
Aselec¸ãodetrabalhosexclusivamentecompletose origi-naislimitaoprogressodenovasideiasenovas abordagens terapêuticas.
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rev bras ortop.2016;51(5):487–488Adescobertadapenicilina,quemudouahistóriada medi-cina, foi feita por Alexander Fleming.Ele observou que as culturascontaminadaspelopenicilium,umgênerode fungo quedeterminaobolordopão,nãopermitiamocrescimento dasbactériasnaquelemeiodecultura.
Foram observac¸ões que não se enquadrariam nas rígi-das normasde publicac¸ão quealgumas revistas científicas se impõem, sem falar nas que cobram para publicarmos. Seguramenteessasduasimportantíssimascomunicac¸õesnão seriampublicadasnessasrevistas.
Emboravárioseditores sugiramofimda publicac¸ãodos relatosdecasosedasnotastécnicasnaspublicac¸ões,aRBO
continuaráaserumarevistasemconsenso,apublicartudo queforconfiável,semrestric¸ãoprévia.
GilbertoLuisCamanho RevistaBrasileiradeOrtopedia E-mail:gilbertocamanho@uol.com.br
On-lineem12dejulhode2016 0102-3616/©2016SociedadeBrasileiradeOrtopediae Traumatologia.PublicadoporElsevierEditoraLtda.Este ´eum artigoOpenAccesssobumalicenc¸aCCBY-NC-ND(http:// creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
