SOCIEDADE BRASILEIRA DE ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA
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Artigo
Original
Luxac¸ão
perilunar
do
carpo.
Avaliac¸ão
clínica
de
casos
operados
com
reduc¸ão
e
fixac¸ão
percutânea,
sem
reparo
cápsulo-ligamentar
夽
Adriano
Bastos
Pinho
∗e
Roberto
Luiz
Sobania
UniversidadeFederaldoParaná,Curitiba,PR,Brasil
informações
sobre
o
artigo
Históricodoartigo:
Recebidoem27demarçode2016 Aceitoem28dejulhode2016 On-lineem18denovembrode2016
Palavras-chave: Ossodocarpo/lesões Ossodocarpo/cirurgia Fixac¸ãointernadefraturas Traumatismosdopunho
r
e
s
u
m
o
Objetivo:Fazerumaavaliac¸ãoqualitativadascirurgiasfeitasempacientesquesofreram luxac¸ões perilunares,sem fraturas associadas, queforam operados com o método de reduc¸ãoincruentaefixac¸ãopercutânea.Otempodeseguimentovariouentreumesete anos.
Métodos:Foramlevantadosprontuáriosde628pacientes,sobadenominac¸ãodelesões trau-máticasnopunho,operadospelomesmogrupodecirurgiõesdemão,entre2008a2014, comseguimentomédiode3,2anos,devidoatraumasagudos.Desses,51foramcasosde fraturas-luxac¸õesperilunares,38eramluxac¸õesperilunarespuras,semfraturasassociadas; dessas,apenas32tiveramfixac¸ãopercutânea,semreparoligamentar,contemplaramassim osrequisitosdapesquisa.Dosnovepacientescomluxac¸õesperilunaresqueforamtratados pelométododereduc¸ãofechadaefixac¸ãopercutânea,commédiade38anos(26a49),o ladodominantefoioesquerdoem2/3doscasos,omecanismodetraumapredominantefoi odireto.
Resultados:Esteestudoconvergiucomoutrostrabalhosnaliteratura,mostrouqueoscasos tratadosprecocementeapresentambonsresultados.
Conclusão:Mantiveramsuasatividadesdevidadiáriaeforamavaliadoscomoexcelentes oubonspeloClinicalScoringChart88%dospacientesqueforamtratadospelométodode reduc¸ãofechadaefixac¸ãopercutânea
©2016SociedadeBrasileiradeOrtopediaeTraumatologia.PublicadoporElsevierEditora Ltda.Este ´eumartigoOpenAccesssobumalicenc¸aCCBY-NC-ND(http:// creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
夽
TrabalhodesenvolvidonaUniversidadeFederaldoParaná,HospitaldeClínicasdoParaná,DepartamentodeOrtopediaeTraumatologia, DisciplinadeCirurgiadaMão,Curitiba,PR,Brasil.
∗ Autorparacorrespondência.
E-mails:adrianomed10@yahoo.com.br,adrianobpinho@gmail.com(A.B.Pinho). http://dx.doi.org/10.1016/j.rbo.2016.07.003
Perilunate
carpal
dislocation.
Clinical
evaluation
of
patients
operated
with
reduction
and
percutaneous
fixation
without
capsular-ligament
repair
Keywords:
Carpalbones/injuries Carpalbones/surgery Fracturefixation,internal Wristinjuries
a
b
s
t
r
a
c
t
Objective: Toqualitativelyassesssurgeriesperformedinpatientswithperilunate dislo-cationswithoutassociatedfractures,whowereoperatedusingtheclosedreductionand percutaneousfixationmethod.Thefollow-uptimerangedfromonetosevenyears. Methods: 628patientrecordswithtraumaticwristinjuries,operatedbythesamegroup ofHandSurgeonsbetween2008-2014duetoacutetraumawerecollected,witha mean follow-upof 3.2years.Of these,51 werecasesofperilunatefracture-dislocations, and 38 were pure perilunate dislocations without associated fractures; of these, only 32underwentpercutaneousfixationwithoutligamentousrepair,thusmeetingthe inclu-sioncriteria.Oftheninepatientswithperilunatedislocationswhoweretreatedusingthe closedreductionandpercutaneousfixationmethod,whosemeanagewas38years(range 26-49years),thedominantsidewastheleftintwo-thirdsofthecases,andthepredominant traumamechanismwasdirecttrauma.
Results: Thisstudyisinagreementwiththeliterature,showingthatcasestreatedearly presentgoodresults.
Conclusion: 88%ofpatientswhoweretreatedbyclosedreductionandpercutaneousfixation methodmaintainedtheirdailyactivitiesandwereassessedasexcellentorgoodbythe ClinicalScoringChart.
©2016SociedadeBrasileiradeOrtopediaeTraumatologia.PublishedbyElsevierEditora Ltda.ThisisanopenaccessarticleundertheCCBY-NC-NDlicense(http:// creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
Introduc¸ão
Instabilidadedocarpocontinua aserumdesafiona extre-midadesuperior,mesmoporespecialistas,nãosóporquehá aspectosdesuafisiopatologiaqueaindaprecisamser escla-recidos, mas também porque esses problemas podem ter consequênciassociaisadversas substanciais emtermos de incapacidade,quandonãodevidamentetratados.1
Acinemáticadosossosdocarpoécomplexaeos movimen-tosdosossoscarpaissãopredominantementeorientadospelo contatodosossosepelaac¸ãodosligamentosearticulac¸ões, e não pela ac¸ão direta das forc¸as musculares. Por conse-guinte,édifícilpreveromovimentodosossoscarpaisapósas lesõesligamentaresapenascomestudosdeimagemetestes clínicos.2
Opunhoéumaestrutura complexa,compostadeossos, ligamentosetendõesquejuntosedeformaharmoniosa per-mitemovimentosnosplanoscoronaisesagitais.Emvirtude deseuposicionamentoedeseuarcodemovimento,opunhoé suscetívelaconstantesforc¸asaxiaisevetoresdedeformac¸ão.3 A estabilidade carpal é definida como a habilidade do punho de manter o balanc¸o estático e dinâmico entre as articulac¸õessobascargasfisiológicasemovimentos.Jáa ins-tabilidadeéodistúrbiodessebalanc¸o,relacionadoàslesões óssease/ou ligamentares, que resultaem incapacidadede manterasrelac¸õesanatômicasarticulareseocasionando défi-citdaperformancebiomecânica,dorecolapsocarpal.3
Acredita-sequeainstabilidadedocarposejamaiscomum doquesepensavaanteriormenteequeadoenc¸adegenerativa sejaoresultadofinaldeumainstabilidadenãodiagnosticada.2
Asluxac¸õesperilunaressãoincomunsesãolesõesgraves, 61% a65%estão associadascomfraturas doescafoide,são referidascomo“lesõesdoarcomaior”,masessasestãoforado escopodesteartigo,quediscuteapenasaslesõesligamentares puras,ou“lesõesdoarcomenor”.4
Osligamentosescafossemilunar(ES)esemilunarpiramidal (SP)sãoosmaisimportantes,responsáveispelaestabilizac¸ão da fileira proximal. Fixam a margem proximal do esca-foide e o semilunar eo semilunar proximal ao piramidal, respectivamente.3
Estudosanteriorestêminvestigadoosaspectosdinâmicos eestáticosdainstabilidadeescafossemilunar(definidacomo umaumentoradiográficodoespac¸oentreoescafoidee semi-lunar)easconsequênciasdissoparaocarpo.2
As luxac¸ões perilunares do carpo são lesões raras, que podem passar despercebidas em 15-50% dos casos. Geral-menteresultantesdechoquesouumtraumadealtaenergia. Elas sãoresponsáveis porlesõesosteocondraise capsuloli-gamentares graves,que podem deixar sequelas funcionais importantes,dominadaspelainstabilidadecrônicadopunho eemlongoprazoporosteoartrite.5
Asluxac¸õesperilunaressãorelativamenteincomuns.São lesõesgravesdocarpoqueocorreremapóstraumasdealta energiaouquandooindivíduocaisobreamãoestendida.Elas produzemumainterrupc¸ãovariável daanatomiadocarpo, masasuacaracterísticaconstanteedefinidoraéumaluxac¸ão dacabec¸adocapitato,distalàsuperfíciedosemilunar,na mai-oriadasvezesdorsaleàsvezesvolar.Elasrepresentamuma formadedanoligamentareósseoprogressivo.6
mais ou menos em longo prazo. Essa artrite comec¸a pri-meironaarticulac¸ãoradiocárpicaemaistardenaarticulac¸ão intercárpica.7
Mayfielddescreveuquatroestágiosparalesões ligamenta-respuras:7
- I:lesãooudissociac¸ãoescafossemilunar.
- II:rupturaoudeslocamentoentrecapitatoeosemilunar. - III:lesãoouluxac¸ãosemilunopiramidal
- IV:lesãoradiosemilunargrave,comenucleac¸ãodo semilu-nareriscodenecrose.
Omecanismodelesãoenvolveextensãodopunhobrusca, associadacomdesvioulnaresupinac¸ãodaarticulac¸ão inter-carpal.AmaisgravedessaslesõeséaMayfield,tiposIIIeIV, resultadosdeumtraumadealtaenergia.8
Areduc¸ãoanatômicadasrelac¸õesintercarpaiséachave paraseevitarnecroseavascularouinstabilidadecarpaleem última análise colapso avanc¸ado escafossemilunar crônico (SLAC)eosteoartrite.8
Alémdisso, reduc¸õesespontâneassão possíveis,podem subestimaragravidadedalesãoeodanoligamentar.6
Existem três tipos de tratamento descritos: a reduc¸ão fechada eimobilizac¸ãogessada, reduc¸ão fechada efixac¸ão percutânea, associada com imobilizac¸ão e, finalmente, a reparac¸ão ligamentar e óssea, aberta, com fixac¸ão e tam-bémassociadacomimobilizac¸ãopós-operatória.Atualmente, os resultados de reduc¸ões fechadas sem fixac¸ão são insa-tisfatórios enãopermitem orestabelecimento doaparelho capsuloligamentare,portanto,aestabilidadedocarpo.5
Sabe-se que o “padrão ouro” atual dessas lesões seria a reduc¸ão, fixac¸ão e reconstruc¸ão principalmente do liga-mentoescafossemilunar,mas seobservana práticaclínica quemuitosdoscasos, quenãosãofeitas,asreconstruc¸ões ousuturaprimáriadosligamentosintercárpicosdesses paci-entesevoluembem,ospacientespermanecemsemqueixas significativasporlongoperíododetempo.
Emborahajagrandevariac¸ãonosresultadosrelatadospela literaturaparaluxac¸õesperilunaresdocarpo,aexperiênciae oprognósticoemlongoprazonãosãonecessariamente satis-fatórios.Omovimentodopunhoéprejudicadoeaartroseda articulac¸ãomediocárpicaécomum.9
Umtrabalhomostraqueosreflexosoriundosdosistema músculo-ligamentar,queenvolveopunho,têmumpapelna protec¸ãoda articulac¸ãoenaprevenc¸ão daexcursão exces-sivadosossoscarpais,funcionacomoefeitoprotetorparao desenvolvimentodeosteoartritepós-traumática.10
Oresultadodotratamentocirúrgicoparaluxac¸ões perilu-nares ede fraturas-luxac¸õesperilunarespermaneceabaixo do ideal nos pacientes que são submetidos a tratamento ainda dentro de quatro semanas de lesão, com o uso dos princípiosde reduc¸ãoefixac¸ãosemelhantesemumcentro especializado.11
Lesões do nervo mediano podem estar presentes no momentodoatendimentoinicial,pelacompressãodele, nor-malmenteregridemapósareduc¸ão,hárelatonaliteraturade persistênciadossintomasatéseismesesapósareduc¸ão.12
Emtrabalhosobrefraturadaextremidadedistaldorádio, comatenc¸ãonasinstabilidadescarpais,foiprovadoqueas ins-tabilidadescarpaisdecorrentesdomaualinhamentodoeixo
rádio-semilunar-capitatodevemsercorrigidas,poiselasserão responsáveis,emlongoprazo,poralterac¸õesdegenerativasdo punho.13
Algunsfatoresqueafetamoprognósticoaindasão discuti-doseoobjetivodestapesquisaélevantardadosqualitativos, tantoclínicoscomoradiográficos,dessespacientes,paraque sepossaavaliaroresultadodospacientesqueforam opera-dospelométododereduc¸ãofechadaefixac¸ãopercutâneade lesõesperilunaresdocarpo.
Casuística
e
método
Emrelac¸ãoaolevantamentoouàselec¸ãodospaciente,foram levantados628prontuáriosdepacientes,sobadenominac¸ão de lesões traumáticas no punho, operados pelo mesmo grupo de cirurgiõesdemão, entre2008a 2014,com segui-mentoentreumeseteanos,devidoatraumasagudos.Desses, 51 foram casos de fraturas-luxac¸ões perilunares, 38 eram luxac¸ões perilunarespuras,semfraturasassociadas,e des-sasapenas32comfixac¸ãopercutânea,semreparoligamentar, contemplavamosquesitosdapesquisa(fig.1).
Os628prontuáriosforamdivididosemtrêsgrupos,trauma no punho (fraturas de rádio distal, lesões fisárias e lesões carpometacarpais),fraturasluxac¸ões(fraturas transestilope-rilunar,transescafoperilunaretranscapitatooucombinac¸ões) eluxac¸õesperilunaresoulesãodoarcomenordocarpo.
Dos38pacientescomluxac¸õesperilunaressemassociac¸ão com fratura,foram excluídos aqueles que foram operados com mais de sete dias de evoluc¸ão ou que passaram por reconstruc¸ãooureparocapsuloligamentar (inclusiveo liga-mento escafossemilunar) e os pacientes com menos de 18anosnaépocadalesãoerestaram32casos.
Houvedificuldadedelocalizac¸ão,poisonúmerodetelefone quehaviasidoregistradonosprontuáriosemmuitoscasosjá haviasidotrocadopelospacientes.Emoutroscasos,mesmo quandoseconseguiucontatocomoospacientes,muitos refe-riamestarbemedessaformanãocooperavam,poisdeveriam retornaraoambulatórioparaoestudo.Emalgunscasoshouve perdadesegmento,trocadeenderec¸o,comotambémrecusa emcolaborarcomapesquisa.Dessaforma,conseguiu-se ava-liarnovepacientes.
Metodologia
Os pacientes selecionados foram os submetidos à reduc¸ão fechadaefixac¸ãopercutânea,entreeescafoideeosemilunar,
Traum a punho
Fx luxações
Luxações 88%
7% 5%
escafoideecapitato,piramidalesemilunareentreorádioe semilunar,comalgumasvariac¸ões,conformeserámostrado. AmédiaderetiradadosfiosKirschnerfoide10semanas, con-formetambéméevidenciadoemoutrostrabalhos,2,9,14porém osfiosentre orádio esemilunar foramretirados com seis semanas.
Em todos os pacientes foram feitos avaliac¸ão clínica e radiográfica,pormeiodoClinicalScoringChart,6eperfil epide-miológico(idade,sexo,ocupac¸ão,traumasassociados),com autorizac¸ão prévia do Comitê de Ética (n◦ 999.765), CAAE:
43106315800005225,eospacientesassinaramotermode con-sentimentolivreeesclarecido(TCLE).
OdinamômetroJamaréconsideradouminstrumentopara validac¸ãode forc¸ade preensãomanual, maisaceito desde 1954,erecomendadopelaSociedadeAmericanadeTerapeutas deMão(SATM)paramensuraraforc¸adepreensãoem pacien-tescomdiversasdesordensquecomprometemosmembros superiores.Umtrabalhomostraavalidadeeconfiabilidadedo dinamômetroSaehan,combaseemtestesdeforc¸ae compa-rativoentreoJamareoSaehan.Neste trabalhofoiusadoo Saehan(fig.2).14
Os pacientes foram avaliados sentados, com os brac¸os apoiadossobreascoxas, segundo recomendac¸ãoda SATM. Foramfeitastrêsmensurac¸õesdeforc¸adepreensãoemcada lado,alternadamente,elesforaminstruídosafazercontrac¸ão máximaportrêssegundosecomintervalosde30segundos entrecadateste(fig.3).Foiusadaamédiadosvaloresdostrês testes,paracadamão,paraanálisedosdados.14
Aavaliac¸ãoradiográfica,partedestetrabalho,foicomposta pelaanálisedosArcosdeGilula(fig.4),naradiografiaemPA (posteroanterior)edoânguloescafossemilunar,medidopor meiodaradiografiaemperfil.
NaradiografiaemPA,deve-seobservar: ArcoI-Superfíciearticularproximalda1a
fileiradocarpo; ArcoII-Superfíciearticulardistalda1a
fileiradocarpo; ArcoIII-Superfícieproximalda2a
fileiradocarpo.15
Figura2–DinamômetroSaehan,usadonapesquisa.
Nasradiografiasemperfil,mede-seoângulo escafossemi-lunar,consideradonormalentre30-60◦.
Afigura5mostraumarepresentac¸ãodecomofoiavaliado oânguloescafossemilunaremperfil,nasradiografias.
Avaliac¸ãoradiográficaatual
• Manutenc¸ãodosarcosdeGilula.
• Ânguloescafossemilunaremgraus(radiografiaemperfil).
• Espac¸oescafossemilunar:menorouiguala3mm,oumaior
doque3mm.(radiografiascomparativascomolado contra-lateral).
Figura4–ArcosdeGilula.15
Figura5–Desenhoesquemático.15
Parâmetrosdeavaliac¸ãodasluxac¸õesperilunaresdocarpo:
ClinicalScoringChart6
Dor:
- Semdor...25pontos. - Dorocasional...20pontos. - Dorsevera...10pontos. - Dorconstante...0ponto.
ADM:somatóriaentregrausdeflexãoeextensãodopunho.
- Maiordoque140◦...25pontos. - Entre100◦-140◦...20pontos. - Entre70◦-99◦...15pontos. - Entre40◦-69◦...10pontos. - Menordoque40◦...0ponto.
Forc¸adepreensão:avaliadapelodinamômetro(referência oladosadio).
- Normal... 25pontos.
Tabela1–Primeirapartedosresultadosdospacientes
Dadosdemográficos
Paciente Sexo Mês/ano Mecanismotrauma
1 M nov/13 Esmagamento
2 M jul/13 Traumadireto
3 M out/13 Traumadireto
4 M set/13 Traumadireto
5 M mai/13 Traumadireto
6 M jun/14 Traumadireto
7 M set/12 Traumadireto
8 M fev/12 Traumadireto
9 M abr/08 Traumadireto
- Diminuída,masmaiordoque50%,donormal... 15pontos.
- Menor do que 50% do normal... 0ponto.
Atividades
- Faz as mesmas atividades... 25pontos.
- Atividades restritas devido à lesão... 15pontos.
- Mudanc¸adetrabalhoouesporte,devidoàlesão... 0ponto.
Resultadofinaldopaciente:somatóriadosquesitos ante-riores.
- Excelente:maiorouiguala95pontos. - Bom:maiorouiguala75pontos. - Regular:maiorouiguala60pontos. - Ruimoupobre:menordoque60pontos.
Asavaliac¸õesclinicaseradiográficasforamfeitasdemodo comparativo.Oladocontralateral,normalesemlesões,serviu deparâmetrodenormalidadeparaopaciente.
ApósopreenchimentodoClinicalScoringChart,6essevalor foi dadocomo resultadoparacadapacientedeacordocom ocritérioanteriormentedescrito(Excelente,Bom,Regularou Ruim/Pobre).
Afigura6mostraumaradiografiadeumcasodeluxac¸ão perilunaroulesãodoarcomenor.
Afigura7mostraumexemploderadiografiadeum paci-ente após a reduc¸ão fechada e fixac¸ão percutânea. Nesse casofoifixadopercutaneamenteoescafoidecomo semilu-nar,oescafoidecomocapitato,opiramidalcomosemilunar eopiramidalcomocapitato.
Resultado
Dosnovepacientesavaliados,todosforamdosexomasculino, commédiade38anos(26a49),comseguimentomédiode 3,2anos(1,5aseteanos),oladodominantefoiesquerdoem 2/3doscasos, omecanismode traumapredominantefoi o direto.
Figura6–Radiografiadeumcasodeluxac¸ãoperilunardocarpo.
Emrelac¸ãoaoânguloescafossemilunar,houveumamédia de54grausentreoscasos(35◦a70◦),com67%doscasosdentro
dopadrãodenormalidade.
Apesardeoespac¸oescafossemilunarnãoterentradocomo critériodeavaliac¸ãodestetrabalho,foiobservadoque77%dos
casos apresentavamvaloresmaiores doque3mm,quando comparado comolado contralateral, apesardealiteratura mencionardiástase superiora3mm, compior prognóstico se não for corrigido.14 e valores superiores a 4mm como preditores.15
Tabela2–Segundapartedosresultadosdospacientes
Resultadosdapesquisa Resultadosradiográficoeclínico
Paciente Espac¸oE-S ÂnguloE-S ResultadoScortChart RetiradaFKssemanas Art.fixadas Manutenc¸ãoarcosGilula
1 Maior3mm 50◦ Pobre 8s RS/ES Sim
2 Maior3mm 50◦ Excelente 8s RS/ES/EC Sim
3 Maior3mm 50◦ Excelente 10s ES/PS Sim
4 Maior3mm 70◦ Excelente 10s RS/ES/EC Sim
5 Maior3mm 56◦ Bom 8s RS/ES/EC Sim
6 Menor3mm 70◦ Bom 10s RS/ES/EC/PS Não
7 Maior3mm 40◦ Bom 10s RS/ES/EC/PS Sim
8 Maior3mm 35◦ Excelente 12s RS/ES/EC/PS Sim
9 Menor3mm 67◦ Bom 10s ES/EC/PS Sim
EC,fixac¸ãoentreoescafoideecapitato;ES,fixac¸ãoentreescafoideeosemilunar;FK,fiodeKirschner;PS,fixac¸ãoentrepiramidalesemilunar; RS,fixac¸ãodaarticulac¸ãoentreorádio-semilunar;S,semanas.
Figura8–Radiografiaapósseteanosdalesão.
Dos pacientes avaliados, quatro continuam a praticar atividades físicas com pequenas adaptac¸ões ou limitac¸ões (44%dototal).
OresultadodoScortChartmostrou que88%dos pacien-tesestãobonsouexcelenteseapenasumpacienteficoucom resultadofinalpobre(tabela2).
Afigura8mostraaradiografiadeumcasodeluxac¸ão peri-lunar docarpo,tratada pelo método dereduc¸ão fechada e fixac¸ãopercutânea,apósseteanosdalesão.
Dospacientes,88%foramclassificadoscomoexcelentesou bons(fig.9).
Discussão
Oprincipalproblemadaslesõesligamentaresdocarpoéseu potencialparadesenvolverartriteaolongodotempo,7porisso asluxac¸õesperilunaresdocarposãocomplexase,devidoasua inerenteinstabilidade,tratadascirurgicamente.1
Àsvezes,observa-senapráticaclínicadivergênciaentre o estado clínico do punho do paciente e sua avaliac¸ão radiográfica, por isso tornou-se importante este tipo de trabalho.
45%
Excelente
Bom
Regular
Ruim/pobre
11%
44%
Dos prontuários levantados com lesões traumáticas do punho, amaioria foi de fraturas luxac¸ões docarpo (lesões do arco maior), o escafoide foi o principal osso fraturado, eaminoriadeluxac¸ões ligamentarespuras(lesõesdoarco menor),basedestetrabalho,manteve-seaproporc¸ãoreferida emoutrostrabalhosnaliteratura.6
Apesardopequenonúmero depacientesavaliados,este trabalho teve como meta uma avaliac¸ão qualitativa dos casos operados por luxac¸ões perilunares do carpo trata-dos agudamente, em até sete dias, pela mesma equipe de cirurgiões. Os pacientes, com seguimento médio de 3,2anos(1,5asete),foramsubmetidosàreduc¸ãoincruenta e fixac¸ão percutânea, sem reparo do ligamento escafosse-milunar, com média de retirada dos fios de Kirschner de 10semanas.Esse prazotambémfoiusadoporoutros auto-res,variou de oito a12 semanas pararetirada dos fiosde Kirschner.1,6,9
Em relac¸ão às características demográficas, houve um predomínio de homens, jovens ativose lesões portrauma de alta energia (maioria por acidentes motociclísticos). Do total desses pacientes foi observado que em 77% foi fixada a RS (rádio-semilunar), que também é sugerida por alguns trabalhos, como meio de evitar a perda da reduc¸ão.7
Ospacientesdestetrabalhoapresentarammanutenc¸ãodos arcosdeGilulaem88%doscasosedoângulo escafossemi-lunarnaradiografiaemperfilem67%doscasos,dentrodo padrãodenormalidade(30◦a60◦).15
Dosnovepacientesavaliados,quatrosãopraticantesde ati-vidadesfísicas(doismilitares,umdesportistaamadoreum professordeartesmarciais).Essescontinuamassuaspráticas deexercícioscomlevesalterac¸õesouadaptac¸ões.
Apenasumpacienteficoucomescorepobre,tevedemudar assuasatividades físicas(motocross)para atividades mais leves,devidoaslimitac¸õesdeADM(arcodemovimento)do referidopunho.
Conclusão
Estetrabalhoconvergiucomoutrostrabalhos,mostrouqueos casostratadosprecocementeapresentambonsresultados.6
Dessa forma, o trabalho mostrou que 88% dos pacien-tes queforam tratados pelométodo de reduc¸ão fechada e fixac¸ãopercutâneamantiveramsuasatividadesdevidadiária eforamavaliadoscomoexcelentesoubonspeloClinicalScoring Chart.
Conflitos
de
interesse
Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.
Agradecimentos
AoDr.LucianoDrigoPereseàterapeutaocupacionalDébora Machadopeloapoioeincentivo.
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