JPediatr(RioJ).2017;93(4):328---342
www.jped.com.br
ARTIGO
DE
REVISÃO
Motor
development
of
preterm
infants
assessed
by
the
Alberta
Infant
Motor
Scale:
systematic
review
article
夽
Rubia
do
N.
Fuentefria,
Rita
C.
Silveira
e
Renato
S.
Procianoy
∗UniversidadeFederaldoRioGrandedoSul(UFRGS),ProgramadePós-Graduac¸ãoemSaúdedaCrianc¸aedoAdolescente, PortoAlegre,RS,Brasil
Recebidoem17deoutubrode2016;aceitoem22demarçode2017
KEYWORDS Prematurity; Childdevelopment; Motordevelopment
Abstract
Objective: Prematurenewbornsareconsideredatriskformotordevelopmentdeficits,leading totheneedformonitoringinearlylife.Theaimofthisstudywastosystematicallyreviewthe literatureaboutgrossmotordevelopmentofpreterminfants,assessedbytheAlbertaInfant MotorScale(AIMS)toidentifythemainoutcomesindevelopment.
Datasource: Systematicreviewofstudiespublishedfrom2006to2015,indexedinPubmed, Scielo,Lilacs,andMedlinedatabasesinEnglishandPortuguese.Thesearchstrategyincluded thekeywords:AlbertaInfantMotorScale,prematurity,preterm,motordevelopment,postural control,andfollow-up.
Datasummary: Atotalof101articleswereidentifiedand23wereselected,accordingtothe inclusioncriteria.Theagesofthechildrenassessedinthestudiesvaried,includingthefirst6 monthsupto15or18monthsofcorrectedage.Thepercentagevariationinmotordelaywas identifiedinthemotoroutcomedescriptionsoftenstudies,rangingfrom4%to53%,depending ontheagewhentheinfantwasassessed.Thestudiesshowsignificantdifferencesinthemotor developmentofpretermandfull-terminfants,withadescriptionoflowergrossscoresinthe AIMSresultsofpreterminfants.
Conclusions: Itisessentialthatthefollow-upservicesofat-riskinfantshaveassessment stra-tegiesandmonitoringofgrossmotordevelopmentofpreterminfants;AIMSisanassessment toolindicatedtoidentifyatypicalmotordevelopmentinthispopulation.
©2017PublishedbyElsevierEditoraLtda.onbehalfofSociedadeBrasileiradePediatria.Thisis anopenaccessarticleundertheCCBY-NC-NDlicense(http://creativecommons.org/licenses/ by-nc-nd/4.0/).
DOIserefereaoartigo:
http://dx.doi.org/10.1016/j.jped.2017.03.003
夽 Comocitaresteartigo:FuentefriaRN,SilveiraRC,ProcianoyRS.MotordevelopmentofpreterminfantsassessedbytheAlbertaInfant
MotorScale:systematicreviewarticle.JPediatr(RioJ).2017;93:328---42.
∗Autorparacorrespondência.
E-mail:rprocianoy@gmail.com(R.S.Procianoy).
Motordevelopmentofpreterminfants 329
PALAVRAS-CHAVE Prematuridade; Desenvolvimento infantil;
Desenvolvimento motor
DesenvolvimentomotordeprematurosavaliadospelaAlbertaInfantMotorScale: artigoderevisãosistemática
Resumo
Objetivo: Recém-nascidosprematurossãoconsiderados deriscopara déficitsno desenvolvi-mentomotor,oqueocasionaanecessidadedeacompanhamentonosprimeirosanosdevida. Oobjetivodopresenteestudoérevisar deformasistemáticaaspublicac¸õesqueabordamo desenvolvimentomotoramplodecrianc¸asnascidasprematuras,avaliadaspormeiodaAlberta InfantMotorScale(AIMS),demodoaapontarosprincipaisdesfechosmotores.
Fontesdosdados: Revisão sistemáticadaspublicac¸ões de2006a2015, indexadasnasbases de dadosPubmed,Scielo, LilacseMedline,nosidiomas inglêseportuguês.A estratégiade buscaincluiupalavras-chaves:prematuro,pré-termo,prematuridade,desenvolvimentomotor, controlepostural,seguimento,AlbertaInfantMotorScale,prematurity,pre-term,motor deve-lopment,posturalcontrolefollow-up.
Síntesedosdados: Foramidentificados101 artigoseselecionados23,conforme critériosde inclusão.Asidadesdascrianc¸asavaliadasnosestudosincluíram osprimeirosseismesesaté os 15 ou 18 mesesde idade corrigida. Variado percentual de atraso motor foi identificado nadescric¸ãodosdesfechosmotores de10estudos,de4a53%,dependeudaidade emque obebêfoiavaliado.Osestudosapontamdiferenc¸assignificativasnodesenvolvimentomotor deprematurosecrianc¸asnascidasatermo,comdescric¸ãodeescoresbrutosmaisbaixosnos resultadosdaAIMSdecrianc¸asprematuras.
Conclusões: Éfundamentalqueosservic¸osdeseguimentodebebêsderiscoapresentem estra-tégias deavaliac¸ão eacompanhamento dodesenvolvimentomotor amplode prematuros,a AIMSéumaferramentadeavaliac¸ãoindicadaparaidentificarcomportamentosmotoresatípicos nessapopulac¸ão.
©2017PublicadoporElsevierEditoraLtda.emnomedeSociedadeBrasileiradePediatria.Este ´
eumartigoOpenAccesssobumalicenc¸aCCBY-NC-ND(http://creativecommons.org/licenses/ by-nc-nd/4.0/).
Introduc
¸ão
Osavanc¸osnomanejoclínico, inclusiveo usodos ventila-doresmecânicospediátricos,dosurfactanteedocorticoide pré-natal,sãofatoresquecontribuírammuitonasúltimas décadas para a melhoria da sobrevida de bebês nascidos prematurose consideradosderisco.1 Nãoobstanteataxa de mortalidade ter melhorado dramaticamente ao longo das últimas décadas, os recém-nascidos prematuros per-manecem vulneráveis àsmuitas complicac¸ões,inclusive o insultoneurológico eosdéficitsemlongoprazono cresci-mentoenodesenvolvimento,2oqueocasionaanecessidade de um acompanhamento muito mais próximo do que no passado.3
Namedidaemqueopesoaonascereaidade gestacio-naldiminuemeocorreaassociac¸ãodecondic¸õesbiológicas adversas,como hemorragia peri-intraventriculargrau IIIe IV,leucomalácia periventricular,ventilac¸ão mecânica pro-longada, retinopatia da prematuridade em estágio III ou displasiabroncopulmonar,háumaumentonoriscode anor-malidadesnoneurodesenvolvimento.4Especialmenteosque nascemcommenosde32 semanasdeidadegestacionale compesoinferiora1.500gramasapresentamcondic¸ãode altoriscobiológicoparaodesenvolvimentotípico.5
Embora hajamanifestac¸ãodeanormalidades neurológi-castransitóriasem40a80%doscasos,quedesaparecemno segundoanodevida,hápresenc¸adesequelas neurossenso-riaisgravesedefinitivas,comodeficiênciavisualeauditiva eparalisiacerebral,detectadasem4a20%dosprematuros
deextremobaixopeso.5---7Atrasossignificativosde desenvol-vimentotambémsãoevidenciadosem16%doscasos,7oque demonstrahaverumacorrelac¸ãosignificativaentreatraso nodesenvolvimentoenascimentoprematuro.8
Nessesentido,fazeravaliac¸õesperiódicasdoprogresso dodesenvolvimentomotor(DM)decadacrianc¸aéessencial na identificac¸ão dos desvios, o que facilita o encaminha-mentopara programasdeintervenc¸ão precoce.3,8 Embora não se observe uniformidade entre os inúmeros estudos quantoaomelhormétododeavaliac¸ãododesenvolvimento, é consensual a importância da identificac¸ão precoce, ou seja,noprimeiroanodevidadacrianc¸a.5,9Entreas ferra-mentasdeavaliac¸ãousadasparamonitorarmudanc¸asnoDM ediscriminarcomportamentosmotoresatípicos,destaca-se
a AIMS (Alberta Infant Motor Scale), a qual é
330 FuentefriaRNetal.
Nãoforamencontradasrevisões sistemáticasque abor-dassem os desfechos no DM de prematuros avaliados pelaAIMSe estabelecessemumaanálisecomparativacom crianc¸asnascidasa termo.Considerandoaimportância do diagnósticoedaintervenc¸ãoprecocedasanormalidadesno desenvolvimentodessapopulac¸ãoderisco,oobjetivodeste artigofoi revisardeformasistemáticaaspublicac¸õesque abordamodesenvolvimentomotoramplodeprematurosque tenhamsidoavaliadospormeiodaAIMS,demodoa identi-ficarosprincipaisdesfechosmotoresemrelac¸ãoàscrianc¸as nascidasatermo,nafaixaaté18mesesdeidadecorrigida (ICo).
Método
Fontesdosdados
Foifeitarevisãosistemáticadeartigospublicadosnos últi-mos 10 anos e disponíveis nas seguintes bases de dados: Pubmed (US National Library of Medicine National Ins-titutes of Health), Scielo (Scientific Electronic Library Online),Lilacs(LatinAmerican andCaribbean Health Sci-ences) e Medline (National Library of Medicine United States). A estratégia de busca incluiu a combinac¸ão das seguintespalavras-chave:prematuro,pré-termo, prematu-ridade, desenvolvimento motor amplo, controle postural, seguimento.Tambémincluiuosunitermosnalínguainglês: Preterm,prematurity,gross motordevelopment,postural control,AlbertaInfantMotorScale,follow-up.Aunião des-saspalavrasfoifeitasemprecomotermoAND.Apesquisa foifeitadamesma formaemtodasasbasesdedados.As palavras-chaveforamselecionadascombasenapesquisade termosDecs/MeSH(LilacseScielo).
Critériosdeselec¸ão
Estudosforamincluídosnapresenc¸adosseguintescritérios: (1)Artigosoriginaisqueenvolvessemoestudoobservacional doDMdeprematuros,nafaixaaté18mesesdeICo, publi-cadosnos últimos 10 anos (1 de janeiro de2006 a31 de dezembrode 2015).Aidadecorrigida representao ajuste daidadecronológicaemfunc¸ãodograudeprematuridade, ouseja,descontam-sedaidade cronológicadoprematuro assemanasquefaltaramparasuaidadegestacionalatingir 40semanas.6(2)Queapresentasseumdosseguintes deline-amentos:estudodecoorte(prospectivosouretrospectivos), estudotransversal,estudodecasocontrole;(3)Quetivesse usadoa Alberta InfantMotor Scale como instrumentode avaliac¸ãododesenvolvimentomotoramplo;(4)Queo idi-omadapublicac¸ãofossesomenteportuguêsouinglês.
No presente estudo, a prematuridade foi considerada conformeaclassificac¸ãodeShapiro-Mendoza&Lackritz:18 prematuridadetardia(34semanascompletasa36semanas e seis dias de IG), prematuridade moderada (32 semanas completasa33semanaseseisdiasdeIG)eprematuridade extrema(23a31semanaseseisdias).
Todososestudosquepreencheramoscritériosde inclu-sãoforam submetidos àextrac¸ão dedados e ao processo deavaliac¸ãocrítica.Asprincipaiscaracterísticasforam sin-tetizadasdeacordocomummodelodeextrac¸ãodedados constituídopor:autor/local;métodoeamostra;IGeidade
dasavaliac¸ões;principaisresultados;fatoresderisco asso-ciados;pontosforteselimitac¸ões.
Síntese/análisedosdados
Aestratégiadepesquisaresultouem 101títuloslistadose 23selecionados paraarevisão.Pelaleitura dotítulo edo resumo,78artigosforamexcluídos,combasenoscritérios deinclusão.Os23artigosselecionadosforamincluídosna revisãoeosresultadosanalisadosdeformadescritiva.
Resultados
e
discussão
Ascaracterísticasdosestudosestãodescritasnatabela1. Pode-seafirmarque de 2010 a 2015 foi o período que maisenvolveupublicac¸õessobreotema,àexcec¸ãode2014, noqualnenhumartigofoipublicadocomessaabordagem. Naanálisedaslocalidadesdosestudos,oBrasilapresentou destaque,com12publicac¸ões.AHolandaeAustráliaestão nasequência,comseteestudos.
Percebe-se que as idades das crianc¸as avaliadas nos estudos foram variadas. Dos 23 artigos selecionados, seis abordaramaavaliac¸ãodoDMemfaixasqueenvolveramos primeirosseismesesatéos15ou18meses;e quatroque envolveramosprimeirosseismesesatéos12ou13mesesde ICo.Umúnicoestudoabordouaanáliseapartirdos12meses deICo,foiatéos18meses.Somentedoisartigosincluíramo estudodoDMemlongoprazo,acompanharam-noatéos qua-troanos,aplicaramescalaapropriadaparaessafaixaetária. Poroutrolado,afaltadeseguimentodascrianc¸asapartir dos12mesesdeICofoiobservadaemalgunsestudos.19---22 Umdelesenvolveuavaliac¸õesaostrêsmesesdeICo;quatro incluíramavaliac¸õesatéoscincoouseismesesecincoaté osoitoounovemesesdeICo.11,19---22
Noque serefere àsidadesgestacionais envolvidas nos estudos,constatou-sequequaseametadedaspublicac¸ões (n=11)compreendeuamostradeprematuros,ambos mode-radoseextremos,dessasoitoforamsomentedeprematuros extremos.Poroutrolado,noveestudosincluíramamostras consideradasheterogêneasquantoàclassificac¸ãoda prema-turidade,jáqueenvolveramostrêstiposnamesmaamostra (tardia,moderadaeextrema).21,23---25Umestudonão escla-receuafaixadeIGdascrianc¸asavaliadas.15
Motor
development
of
preterm
infants
331
Tabela1 CaracterísticasdosestudosenvolvendoodesenvolvimentomotordeprematurosderiscoavaliadospelaAIMS
Autor/local Métodoeamostra (N)
IGeIdadedas avaliac¸ões
Principaisresultados Fatoresderiscoassociados Pontosforteselimitac¸ões
Pinetal.
(2009)11/Austrália
Longitudinal
62PMTe53a termos
IG≤29s
4e8mdeICo
Aos4meses:OsPMT
pontuaraminferioremtodosos escoresdassubescalaseno escoretotal
Aos8meses:OsPMT
pontuaraminferiornosescores dassubescalassentadoeem péenoescoretotal
Nãohádescric¸ão PMTcomIG≤29sapresentamDM diferentedeseusparesatermoaos4 e8meses;comhabilidadesmotoras queprogridemdeformadiferenciada
Atrasomotoremposturasmais verticais(sentadoeempé)aos8m deICo
Limitac¸õesquantoàgeneralizac¸ão dosresultados;equantoàfaltados potenciaisfatoresdeconfusão Prinsetal.
(2010)36/Holanda
Longitudinal
70PMT
IG32<34sem
3,6e9mdeICoe 4anos
Aos3meses:
12%apresentaramatraso motor(n=8)
Aos9meses:
32%apresentaramatraso motor(n=20)
Aos4anos
17%apresentaramatraso motor(n=12)
Nãohouveassociac¸ãodoDM com:IG,PN,escorede Apgaresexo
OsresultadosdaAIMS,noprimeiro anodevidadeprematuros
moderados,nãoforampreditivosdos desfechosnoDMaos4anosdeidade
Limitac¸õesquantoàsperdasno seguimento;pesquisadoresnão estavamcegadosparaIG;tamanho pequenodaamostra
vanHaastertetal. (2006)13/Holanda
Transversal, prospectivo
800PMT
IG≤32s
1,6,12,15e18m deICo
AsmédiasdosescoresdosPMT foramsignificativamente menoresdoqueosnascidosa termodanormativa,emtodos osníveisetários
Atrasomotorfoiassociado com:PN(<1.250g)aos 6-7medos15-16m;sexo aos7-8menúmerodefetos aos5-6m
ExistênciadeumatrajetóriadeDM específicadosPMTquerefleteuma variantedoDMtípico
Oestudoapresentaumacurva percentílicaparaosPMT,indicando umpontodecorteparaintervenc¸ão motoraaos4e8meses:percentil<25
332
Fuentefria
RN
et
al.
Tabela1 (Continuação)
Autor/local Métodoeamostra (N)
IGeIdadedas avaliac¸ões
Principaisresultados Fatoresderiscoassociados Pontosforteselimitac¸ões
Pinetal.
(2010)12/Austrália
Longitudinal
58PMTe52a termos
IG≤29s
4,8,12e18mde ICo
OsescorestotaisdosPMT forammaisbaixosemtodasas 4faixasetárias
Diferenc¸aevidentefoi encontradanasubescala sentadaaos8mesesdeIC
PobreDMfoiassociadocom: HIV,doenc¸apulmonar crônica,corticoideprée pós-nataleescoredeApgar (emdeterminadasfaixas etárias)
Crianc¸asnascidas≤29semanasdeIG apresentamtrajetóriamotora diferentedosseusparesatermodos 4aos18mesesdeICo;com
habilidadesmotorasqueprogridem deformadiferenciadaaolongodo tempo
Devidoaopequenotamanhoda amostradoestudo,nãofoipossível analisartodososfatoresassociados comoDM;limitac¸õesquantoà generalizac¸ãodosresultados Formiga&Linhares
(2011)10/Brasil
Transversal
308PMT
IG<37se PN<2500g
1aos12meses(12 grupos
independentes)
ODMdosPMTbrasileirosfoi inferioraodaamostra normativadaAIMSemtodasas faixasetáriasavaliadas(1aos 12meses)
Nãohádescric¸ão OestudodemonstraqueoDMdePMT édiferentedosseusparesatermo
ApresentaumacurvadeDMparaPMT brasileiros,deacordocoma
distribuic¸ãodospercentisdaAIMS; indicandoospercentis5e10comoos melhorespontosdecortepara identificaratrasomotor
Limitac¸õesquantoaodelineamento doestudoequantoàamostra(não foiconstanteaolongodosmeses analisados)
Manacero&Nunes (2008)32/Brasil
Transversal
44PMT
IG32<34s (amostra estratificadade acordocomoPN)
40◦sdeidade
concepcional,aos 4e8mdeICo
Ospercentisvariaramem ambososgruposentre10e 90%;comDMconsiderado normaleritmode aquisic¸õessemelhanteem ambososgrupos
Médiasdogrupo≤1.750g 40◦s:43,2%;4◦m:42,9%;8◦m
43,9%
Médiasdogrupo≥1.750g 40◦s:47%;4◦m47,8%;8◦m:
45,7%
OsescoresdaAIMSnão apresentaramassociac¸ão comoPN
OsPMTapresentaramsequencia progressivanormaldeaparecimento dehabilidadesmotoras,dentrode percentilmédioadequadonaAIMS (43,2a45,7%),deforma
independentedoPN
Motor
development
of
preterm
infants
333
Tabela1 (Continuação)
Autor/local Métodoeamostra (N)
IGeIdadedas avaliac¸ões
Principaisresultados Fatoresderiscoassociados Pontosforteselimitac¸ões
Wangetal. (2010)23/Taiwan
Retrospectivo
93PMTcom PN<1501g
IG24<35semanas
6e12mesesde ICo
Aos6meses:30,1%(n=28) apresentaramatrasomotor Aos12meses:16,1%(n=15) apresentaramatrasomotor
Aos6eaos12mesesdeICoos PMTapresentaramdiferenc¸as napontuac¸ãomédiadaAIMS, demonstrandopobreDM comparadoaosdadosda normativa
Aos6meses:correlac¸ãodo atrasomotorcom
complicac¸õesmédicas,PN, níveldeescolaridade maternaeescoredeApgar no5◦min
Aos12meses:correlac¸ão comcomplicac¸õesmédicas eidadematerna
Oestudofundamentaereforc¸aa importânciadaavaliac¸ãoprecoceno followupnosprimeiros6mesesdeICo dePMTdealtorisco
Forneceevidênciasdequeainfluência defatoressociaiseambientaisnoDMdo PMTésignificativa
Otamanhodaamostrafoirelativamente pequeno,comapenas93casospara9 variáveisindependentes;odesenhodo estudofoiretrospectivoetodasas variáveisforam
extraídasdeumaamostradecoortede conveniência
Restiffe&Gherpelli (2012)24/Brasil
Prospectivo
101PMTe52a termos
IG25<36semanas
1aos18mdeICo (avaliac¸ões mensais)
Nãohouvediferenc¸aentreos PMTeosrecém-nascidosa termonaspontuac¸õesmédias daAIMS,comexcec¸ãodo oitavo,nonoedécimomês
Aidademédiadeaquisic¸ãoda marchaindependentenosPMT foide381,6dias,enos recémnascidosatermofoide 368,6dias
Variáveisassociadasao atrasonamarcha independente:PN, comprimentode
nascimentoeadurac¸ãoda internac¸ãoneonatal
Oestudoapresentaevidênciasdequeos prematurosadquiremamarcha
independentemaistardedoqueas crianc¸asnascidasatermo,comatraso deaproximadamenteummês
Demonstramqueasvariáveispesoe comprimentoaonasceredurac¸ãoda internac¸ãoneonatalforampreditivasde aquisic¸ãotardiadamarchaemPMT
Spittleetal. (2015)17/Austrália
Coorte, prospectivo
138PMT
IG<30s
4,8e12mdeICo eaos4anos
Aos4meses:
22%(n=19)apresentaram percentil<10th
Aos8meses:
26%(n=23)apresentaram percentil<5th;
Aos12meses:36%(n=31) apresentarampercentil<5th ParalisiaCerebral(4anos):7% (n=6)apresentaramPC
Nãohádescric¸ão AacuráciadaAIMSfoimelhorquandoas 3avaliac¸õesaolongodotempo
apresentaramatrasoemvezdeapenas umaúnica.Foiencontradamenor acuráciadaAIMSaos12mesesemelhor acuráciaaos4mesesparaas
deficiênciasmotorasencontradasaos4 anos,incluindoPC
334
Fuentefria
RN
et
al.
Tabela1 (Continuação)
Autor/local Métodoeamostra (N)
IGeIdadedas avaliac¸ões
Principaisresultados Fatoresderiscoassociados Pontosforteselimitac¸ões
Restiffe&Gherpelli (2006)26/Brasil
Coorte, observacionale prospectivo
43PMT
IG26<36s
0a13mesesde ICo(avaliac¸ões mensais)
Osescoresmédiosbrutosdo DMdosPMTforamdiferentes aosdadosdanormativada AIMS,somentequando utilizadaaidadecronológica. Aocorrigiraidadeosescores foramsemelhantes
TodososPMTforamcapazesde caminharsemajudaantesdos 18mesesdeICo
Nãohádescric¸ão Osresultadossugeremque,para identificarcommaisacuráciaas crianc¸ascomrealatrasomotorpela AIMS,aidadecronológicadeveser corrigidaconformeograude prematuridade,evitando falso-negativos
Valentini&Saccani (2012)15/Brasil
Transversale longitudinal
766crianc¸as e22profissionais
0a18meses OsPMTapresentaram diferenc¸asemrelac¸ãoàs crianc¸asnascidasatermopara oescorebrutoepercentil; sendoaspontuac¸õesdosPMT asmaisbaixas
Osresultadosdosprematuros foramassociadoscomDM atípicoouemsituac¸ãoderisco (aidadeutilizadanãofoi corrigida)
Nãohádescric¸ão Atraduc¸ãofinaleaescalaeditada resultounaversão
brasileira-portuguesadaAIMS (AIMS-BR);instrumentovalidadoe confiávelparaavaliaro
desenvolvimentoinfantileplanejar umaintervenc¸ãoparaascrianc¸as brasileiras
Limitadavalidadepreditiva observada,oquepodetercomo causaopoucotempoemqueos gruposforamseguidos
longitudinalmente Fetters&Huang
(2007)19/Boston,USA
Coorte
68crianc¸as (30PMTcomMBPN ecomlesãode substânciabranca; 21PMTcomMBPN esemlesãode substânciabranca; 17nascidosa termo)
IG24<31semanas e6dias
1,5e9mdeICo
Nãoocorreramdiferenc¸asnos escoresdassubescalas,no escoretotalenopercentilda AIMSentrePMTsemlesãoe bebêsnascidosatermo, com1ecom5meses
Aos9meses,observou-se diferenc¸anoescoretotaleno percentildaAIMSentrePMT comesemlesãodesubstância branca
OgrupodePMTcomlesãode substânciabrancaapresentou asmenorespontuac¸õesnaAIMS
OsescoresdaAIMSnão apresentaramassociac¸ão com:sexo,rac¸a,IGouPN
Aposic¸ãopronoparadormir foiassociadadeforma positivacomoDM
Aos5meses,brincarem pronoapresentouefeitos positivosnoDM
Osdadossugeremquedormirna posic¸ãosupinanãopareceterefeitos negativosnoDM;eaposturaprono pareceterimpactopositivo
Aos5meses,dormirempronoe brincarempronoestiveram
significativamenteassociadoscomos escoresdaAIMS
Motor
development
of
preterm
infants
335
Tabela1 (Continuação)
Autor/local Métodoeamostra (N)
IGeIdadedas avaliac¸ões
Principaisresultados Fatoresderiscoassociados Pontosforteselimitac¸ões
Formigaetal. (2010)31/Brasil
Prospectivo
10crianc¸as
PMTcomBPN(IG média:32,8s)
4aos8mdeICo
Dos4aos5meses:50%comDM suspeito;40%comatrasomotor Dos5aos6meses:30%comDM suspeito;40%comatrasomotor Dos7aos8meses:50%comDM suspeito;30%comatrasomotor
Amédiadapontuac¸ãona posturasentadaaumentouao longodastrêsavaliac¸ões;a posturasentadaapresentou altacorrelac¸ãocomasdemais aquisic¸ões
Nãohádescric¸ão AAIMSpermitiudetectaratrasosno DMdecrianc¸asPMTnascidascom baixopesoatéo8◦mêsdeICo,
principalmentenoqueserefereà habilidadedesentar
Houvemaiorcorrelac¸ãodapostura sentadacomaposturapronaem cadaidadeavaliada
Limitac¸õesquantoaotamanhoda amostraeaausênciadegrupo controle
Cabraletal. (2014)20/Brasil
Transversale estudo comparativo
30crianc¸as(15 PMTe15a termos)
IG:PMT<37 semanas
4a6mdeICo
53%(n=8)dosPMT
apresentarampercentiligual ouinferiora5naAIMS
Nãohouvediferenc¸ana pontuac¸ãototaldaAIMS,os gruposforamsemelhantesem termosdeDM
Nãohádescric¸ão GrandevariabilidadenoDM
observadoentreossujeitos,poisem ambososgruposhaviacrianc¸ascom altoebaixodesempenhomotor
Otamanhodaamostralimitou análisesdacorrelac¸ãoentrevariáveis importantesdoestudo
Wangetal. (2013)33/Taiwan
Longitudinal
35PMTcomLPV; 70PMTsemLPV; 76atermos
IG≤27s
6,12e18mdeICo
Somenteaos6e12meses foramencontradasdiferenc¸as nosescorestotaisentrePMT semLPVebebêsatermo;e nenhumadiferenc¸aaos18 meses
Aos6,12e18mesesforam encontradasdiferenc¸asnos escorestotaisentre:PMTcom LPVvsPMTsemLPV;
PMTcomLPVvsatermos
Aos18meses,somenteosPMT comLPVforamdiferentesdos PMTsemLPVedosatermos
Nãohádescric¸ão Primeiroestudoqueapresenta resultadosdeDMpormeiodaAIMSde PMTnascidoscomMBPcomLPV
PMTdeMBPcomLPVcísticaestãoem maiorriscodedeficiênciamotorae atrasosnosmarcosmotoresamplos quandocomparadosaosPMTsem LPV,sendoasubescalasupinoamais útilparadiscriminálos,aindaaos6 mesesdeICo
336
Fuentefria
RN
et
al.
Tabela1 (Continuação)
Autor/local Métodoeamostra (N)
IGeIdadedas avaliac¸ões
Principaisresultados Fatoresderiscoassociados Pontosforteselimitac¸ões
Nuysinketal. (2013)27/Holanda
Prospectivode coorte
95PMT
IG<30sou PN<1000g
3,6e15mdeICo
Aidademédiadeaquisic¸ãoda marchafoide15.7mesesde ICo(50%daamostracaminhou comessaidade)
Ascrianc¸asnascidascom menosde30semanasdeIG, iniciaramamarcha
independentecercadetrês mesesdepoisdosseusparesa termo,mesmocomacorrec¸ão daidade
Oníveldematurac¸ão motoragrossaaos6meses deIC,eaetnicidadeforam claramenteassociadoscom aidadedamarcha
independente
AAIMSaos3mesesdeIConãopôde preverdeformaconfiáveloDMamplo ouashabilidadesdemarchaaos 15mesesdebebêsmuitoprematuros
Umaimplicac¸ãoclínicaéqueaICo dostrêsmesespodeserconsiderada precoceparadarvalidadepreditiva sobreosdesfechosnoDMmaistardio dosprematuros
Limitac¸õesrelacionadasaotamanho daamostraeàpossibilidadedeviés dememóriaedeselec¸ãonasmédias dasidadesdasavaliac¸ões
Burgeretal.
(2011)25/ÁfricadoSul
Descritivoe prospectivo
115crianc¸ascom PN≤1250g
IG:27<36 semanasde
3e12mdeICo
22crianc¸as(19%)
apresentarampercentilabaixo de5aos12mdeICo
Opercentilmédiodas avaliac¸õesaos 12mesesdeICofoide 35,0±25,1
Nãohádescric¸ão AAIMSaos12meses,foiutilizadano seguimentodacrianc¸aavaliadapelo métododePrechtlaos3meses,o qualdemonstroualtavalidade preditiva,sensibilidadee especificidade
Aaltaespecificidadeeosbaixos resultadosfalsospositivosnão adicionamencaminhamento desnecessáriode
lactentesaojásobrecarregadoe subdesenvolvidos
servic¸osdereabilitac¸ão Snideretal.
(2008)22/Holanda
Prospectivode coorte
100crianc¸as
IG≤32se PN<1500g
34semanas;ao termo(38-40 semanas)eaos 3mdeICo
37%dascrianc¸as(n=37) apresentaramdesenvolvimento anormalaos3mdeICo (percentil<10)
Opercentilmédioaos3mde ICofoide17.1(11.7),variando de2a55
Nãohádescric¸ão AIMSfoiutilizadanaavaliac¸ãode seguimentoaos3mesesdeICo
Foiencontradaumarelac¸ãobaixade forc¸a(r=<0.25)entreGeneral MovementsAssessmenteostestes utilizadosaos3meses
Motor
development
of
preterm
infants
337
Tabela1 (Continuação)
Autor/local Métodoeamostra (N)
IGeIdadedas avaliac¸ões
Principaisresultados Fatoresderiscoassociados Pontosforteselimitac¸ões
Souza&Magalhães (2012)35/Brasil
Observacionale longitudinal
60crianc¸as (30PMTe30a termos)
IG≤34sePN
≤1500g
12,15e18mde ICo
GPTandoucom13,8±2,0 mesesdeICo(415±59dias)e oGC,com12,3±2meses (368±62dias)
Nãofoiencontradadiferenc¸as entreosgruposaos12eaos 15meses
Houvediferenc¸aentreos gruposapenasaos18meses
Acorrelac¸ãoentreIGe AIMSaos12mdeIConãofoi significativa
Emboranãotenhasidoencontrada diferenc¸anaAIMSaos12eaos 15meses,opoderfoide0,95em ambasasidades.Taisresultados colocamemquestãoopoderde discriminac¸ãodaAIMSpara
identificaroatrasomotorgrossoem crianc¸asbrasileirasapósos12meses. Limitac¸ões:tamanholimitadoda amostraeanãoinclusãodonível econômicocomocritériopara pareamento;ousodetestes importados;eautilizac¸ãoderelato dospaisparasubsídiodacomparac¸ão quantoaotempoparaaquisic¸ãoda marcha
Maiaetal. (2011)34/Brasil
Longitudinale comparativo
48crianc¸as (24PMTe24a termos)
IG32<36,5s
4e6mdeICo
Houvediferenc¸aentreos gruposnaposic¸ãoempéaos 4meses;eaos6meses,nos itensdeprono,sentadoeem pé
Osescorestotaisaos6meses indicaramdiferenc¸aentreos grupos,comosPMT
apresentandopontuac¸ões inferiores
Nãohádescric¸ão Napontuac¸ãototalenopercentil, aos4mesesdeICo,nãohouvegrande disparidadenasquatroposic¸ões.Já aos6meses,ogrupoatermo apresentoupontuac¸ãomaiornas quatroposic¸õesdaAIMS
Limitac¸õesquantoaonúmero amostraleàinclusãodecrianc¸asde outrasregiõesdoBrasil
deCastroetal. (2007)37/Brasil
Exploratório
55PMT
IG<37s
Entre4e5mde ICo
IGentre29e34semanas: 26%(n=8)compercentil<10
IGentre35e36semanas: 4%(n=1)compercentil<10
Considerandotodaaamostra (IG<37):16,4%(n=9)com percentil<10
Opercentual
decrianc¸ascomoescoreda AIMSabaixodo
percentil10foimaiorentre osnascidoscommenorIG (29a
34semanas)
Osbebêsmaisprematuros(29a 34semanasdeIG)tiveramescores maisbaixosquandoavaliadospela AIMS,comparadoscomosPMTde35 e36sdeIG
338
Fuentefria
RN
et
al.
Tabela1 (Continuação)
Autor/local Métodoeamostra (N)
IGeIdadedas avaliac¸ões
Principaisresultados Fatoresderiscoassociados Pontosforteselimitac¸ões
Formigaetal. (2015)38/Brasil
Corte-transversal
182PMTe nascidosdeBP
IG<37s
2a4m;4a6m;e 6a8m(três gruposetários independentes
4aos6meses:
47%daamostracomDMatípico 6aos8meses:
36%daamostracomDMatípico
Ocorreramdiferenc¸asnoDM dos3gruposetários,quandose comparaaICodaidade cronológica
Nãohádescric¸ão Osachadosencontradossugeremque corrigiraidadeéamelhorformade avaliarodesempenhorealdos bebêsnascidosprematurosderisco, principalmentenoprimeiroanode vida
Limitac¸õesdoestudoquantoao delineamentoeàfaltadeseguimento dascrianc¸asacimade12meses Formigaetal.
(2013)21/Brasil
Transversal
70PMT
(GCde43PMTde outroestudo)
IG<37se PN<2500g
Entre0e6mde ICo
1mês:
30%comatraso(percentil<10) 2mês:
20%comatraso(percentil<10) 3mês:
40%comatraso(percentil<10) 4mês:
33%comatraso(percentil<10) 5mês:
33%comatraso(percentil<10) 6mês:
43%comatraso(percentil<10)
Nãohouvediferenc¸asna pontuac¸ãototaldoslactentes PMTpelaAIMSemnenhuma dasidadescomparadas
Nãohádescric¸ão Essesresultadossugeremqueos lactentesPMTdediferentesregiões, apesardesubmetidosainfluências ambientaisdiferentes,apresentam DMsemelhante.
Érelevanteacriac¸ãodeprogramas deacompanhamentoemlactentesde risco,conformearegiãooumunicípio emqueeleestáinserido
Apesardasamostrasdelactentes estudadasforemconsideradas homogêneas,emrelac¸ãoàIGeoPN foramobservadasdiferenc¸asem algumasfaixasetáriasavaliadas
Motordevelopmentofpreterminfants 339
surgimentodashabilidadesmotorasinfantisrepresentadas naAIMS.14
Por conseguinte,asnormativasdaAIMStêmsidomuito usadasnoâmbitonacionaleinternacionalcomomedidade desfechoclínicoedepesquisa,10,12,13,17,21,29aindaquehaja apreocupac¸ãodequeasnormascanadensesdaAIMSseriam inadequadasparacrianc¸asdeculturasdiferentes.29,30Nesse sentido,osautoresdoestudodereavaliac¸ãodosvaloresda normativaafirmamque,dadosaestabilidadedosresultados aolongode20anoseoaumentodadiversidadeétnicada amostracontemporânea, podenãoser necessário investi-gardiferenc¸as internacionais.14 Poroutro lado,nocenário nacional, os percentis mais baixos da amostra brasileira, descritos por Saccani & Valentini,29 reforc¸am a necessi-dade de se usarem normas nacionais para categorizar o desempenhomotordascrianc¸as.Asdiferenc¸asentreBrasil, Canadáeascrianc¸asgregas,encontradasnesseestudo com-parativodetrêsamostrasdepopulac¸ão,prevaleceramaté 15meseseumnúmerorepresentativodaamostrabrasileira (34,6%)apresentoudesempenhomotorinferioraoesperado. Conforme os autores,29 os resultados podem indicar uma trajetóriadiferentenoDM,influenciadapossivelmentepor fatoressocioculturaispertinentesaocuidadodascrianc¸as.
Quanto aos principais resultados relacionados ao DM avaliado pela AIMS, observa-se certa heterogeneidade na descric¸ãodosdesfechosmotores.Somentedoisestudos11,12 discutiram as diferenc¸as observadas nas aquisic¸ões moto-ras de cada subescala (prono, supino, sentado e em pé), apresentaramo percentual decrianc¸as prematurasversus
crianc¸asnascidasatermoquepontuaramaaquisic¸ão avali-ada.Pinetal.11apresentaramessadescric¸ãonoestudodo DMdeprematurosnascidoscomidadegestacionalmenorou iguala29semanaselactentesnascidosdetermo,avaliados aosquatroeoitomesesdeICo.Aosquatromeses,todosos lactentesnascidosatermoforamcapazesdebrincarcomas mãosnalinhamédiaversus81%dosprematurose,aosoito mesesdeICo,osprematurostambémnãoprogrediramtanto quantooesperado,jáquemuitosnãoforamcapazesde sen-tar deforma independente (25% versus 90%). Pin et al.12 seguiramainvestigac¸ãodessacoorteatéos18mesesdeICo eadiscussãoacercadasdiferenc¸asdecadaaquisic¸ão avali-ada.Aos12mesesdeICo,maislactentesnascidosatermo doqueprematurosalcanc¸aramapontuac¸ãototalna subes-calasentada(94%versus68%);tambémumnúmeromaiorde crianc¸asdogrupocontrolefoicapazdefazermarchalateral aolongodeummobiliárionasubescalaempé(90%versus
70%).Aos18mesesdeICo,quasetodasascrianc¸asnascidas atermoalcanc¸aramapontuac¸ãototaldaAIMS,noentanto 17crianc¸asprematurasnãoforamcapazes(37%versus2%). DiversosestudostêmcomparadooDMdecrianc¸as nasci-dasprematurasedetermonosprimeirosdoisanosdevida e demonstradoque osprimeirosapresentaminferioridade nodesempenhomotor.10---13,23,31Dos23artigosselecionados, pode-sedizerque14encontraramdiferenc¸assignificativas nodesempenhomotorentreprematurosenascidosatermo, contudoobserva-sevariabilidadenoqueserefereàidade emqueasdiferenc¸assãoidentificadas.
Poroutrolado,doisestudos20,26afirmamnãoter encon-trado diferenc¸a significativa no DM dos prematuros em relac¸ãoàscrianc¸asnascidasatermo,quandoconsideradaa ICo.Restiffe&Gherpelli26demonstraramqueasmédiasdos escoresbrutosde 43recém-nascidos prematurosdebaixo
riscoforamsemelhantes,depoisdacorrec¸ãodaidade,aos dadosdanormativadaAIMS,nasdiferentesfaixasetárias, aolongodos13mesesdeICo.Cabraletal.20 também afir-mamque,aosquatroeaosseismeses,nacomparac¸ãoentre umgrupo deprematuros (n=15) e umgrupodelactentes nascidos a termo (n=15), não houve diferenc¸a significa-tivana pontuac¸ãototal daAIMS,bem como noescore da subescalapronoedasubescalasentado.Nessesdois estu-dos as características metodológicas, tais como pequeno tamanhodaamostra20 eainclusãoderecém-nascidos pre-maturoscombaixoriscoparalesãoneurológicaeproblemas neuromotores,26 podem ter influenciado os achados des-critos. Manacero & Nunes32 corroboram esses achados e afirmamqueodesempenhomotordeprematurossem dis-túrbios neurológicos, avaliados na 40a semana de idade
concepcional,noquartoenooitavomêsdeICo,foinormal pelaescala AIMS. Osprematuros apresentaram sequência progressivanormal deaparecimentode habilidades moto-rasemtodasasposturasestudadas(prono,supino,sentado, em pé), expressa pelo percentil médio de 43,2 a 45,7%, consideradoadequadonaAIMS.32
Entre os estudos que destacam diferenc¸as significati-vasno desempenho motor entre prematuros e nascidosa termofoifeitaumaanálisecríticabaseadanasidadesdas avaliac¸ões.Assim, aosquatro mesesde ICo,pode-se afir-marquetrêsestudosapontamdiferenc¸as.10---12Noentanto, somentedoisdessesestabelecemessaanálisecomparativa queenvolve osprematuros extremos,comumgrupo con-trole de bebês nascidos a termo. Pin et al.11 descrevem pontuac¸ãoinferiornosescoresdetodasassubescalaseno escoretotaldaescala, destacamqueosprematuros,com idade gestacional menor ou igual a 29 semanas apresen-tamhabilidadesmotorasqueprogridemdeformadiferente de seus paresa termo nas quatro posturas avaliadasaos quatromesesdeICo.Pinetal.12 tambémrelatam escores totaismaisbaixosnaAIMSdeprematuros,nessafaixaetária, quandocomparadoscomumgrupocontrole,oque demons-tra pontuac¸ões inferiores nas subescalas supino, prono e sentado.
Diferenc¸asnoDMdeprematurosebebêsnascidosatermo tambémforamdescritasaosseismesesdeICo.Cincoestudos demonstramque osprematurosapresentamescorestotais menores na AIMS nessa faixa etária, quando comparados combebêsnascidosatermo.10,13,23,33,34NoestudodeWang etal.33osprematurosapresentarampontuac¸ão significativa-menteinferioraogrupocontroleemtodasassubescalas.No entanto,apesardeapresentarpontuac¸õesmaisbaixasaos seismesesdeICo,alcanc¸aramoDMdeseusparesatermo aolongodos 18 mesesdeICo. Maia etal.34 também des-crevempontuac¸õesinferioresnogrupodeprematurosnas quatroposic¸õesavaliadaspelaAIMS.
340 FuentefriaRNetal.
Tabela2 Percentualdeatrasomotorentrecrianc¸asprematurasavaliadaspelaAIMS
Autor/ano Idadegestacional Idadecorrigida Atrasomotor
Spittleetal.(2015)17 <30s 4m
8m 12m
22%(percentil<10) 26%(percentil<5) 36%(percentil<5)
Prinsetal.(2010)36 32<34s 3m
9m
12% 32%
Snideretal.(2008)22 <32s 3m 37%(percentil<10)
deCastroetal.(2007)37 29<34s 35<36s
Entre4e5m Entre4e5m
26%(percentil<10) 4%(percentil<10)
Burgeretal.(2011)25 27<36s 12m 19%(percentil<5)
Formigaetal.(2015)38 <37s 4aos6m
6aos8m
47% 36%
Formigaetal.(2013)21 <37s 1m
2m 3m 4m 5m 6m
30%(percentil<10) 20%(percentil<10) 40%(percentil<10) 33%(percentil<10) 33%(percentil<10) 43%(percentil<10)
Wangetal.(2010)23 24<35s 6m
12m
30,1% 16,1%
Cabraletal.(2014)20 <37s 4aos6m 53%(percentil≤5)
Formigaetal.(2010)31 IGmédia=32s 4os5m 5aos6m 7aos8m
40% 40% 30%
AIMS,AlbertaInfantMotorScale;IG,idadegestacional;m,meses;s,semanas.
significativamentemaisbaixosdoqueosdoscontroles,bem comoescoresinferioresnassubescalassentadoeempé, evi-denciamumatrasomotoremposturasmaisverticaisnessa faixaetária.
Cinco estudos encontraram diferenc¸as no DM aos 12 meses de ICo, apontaram escores totais mais baixos nas crianc¸asprematuras.10,12,13,23,33Emtrêsdessestrabalhos,a prematuridadeextremafoiogrupoestudado,indicaquehá umatrajetóriaespecíficadeDM querefleteumavariante doDMtípiconessapopulac¸ão.12,13,33Pin etal.12 encontra-rampontuac¸õesinferioresnassubescalasprono,sentadoe empé.Wangetal.33 tambémafirmam que osprematuros foramdiferentesdosnascidosatermonasubescalaempé, nessafaixaetária.
Aos18mesesdeICo,trêsestudosdescrevemdiferenc¸as no desempenho motor entre os prematuros e seus pares.12,13,35 Pin et al.12 apontam pontuac¸ões significati-vamenteinferioresdogrupoprematuro extremo, também nessafaixaetária,nassubescalasprono,sentadoeempé. Paraos autores,12 os resultadosdescritos aos12 e aos18 mesesdeICorefletemafaltadecontroledetroncomaduro nosprematurosextremos,oqueafetaoalcancede habili-dadesmotorasmaiscomplexas,nãosomentenaposic¸ãode quatroapoiosenaaquisic¸ãodoengatinharrecíproco,mas tambémnaposic¸ãosentadaeempé.
Quantoàmarchaindependente,trêsestudosapresentam evidênciasdequeosprematurosadquiremessahabilidade maistardiamentedoqueosbebêsnascidosatermo.24,27,35 Restiffe& Gherpelli24 eSouza & Magalhães35 referemque háumatrasodeaproximadamenteummês,commédiade 13,8mesesdeICoparaosprematurose12,3mesesparao grupocontrole.Poroutrolado,Nuysinketal.27referemque
as crianc¸as nascidas com menosde 30 semanas de idade gestacional iniciam a marchaindependente cerca detrês mesesdepoisdeseusparesatermo,mesmocomacorrec¸ão daidade.Nesseestudo,27amédiadeidadedaaquisic¸ãoda marchaindependenteparaosprematurosfoide15,7meses deICo.
ParaPinetal.11ePinetal.,12asdiferenc¸assignificativas nodesempenho motor entreprematuros e crianc¸as nasci-dasatermo,aolongodos18mesesdeICo,parecemestar relacionadasao atraso nodesenvolvimentodehabilidades motoras nas posic¸ões mais verticais, como sentado e em pé,posic¸õesessasqueexigemmaiorforc¸amusculare con-trolemotor antigravitacional. Sinaisdedistoniadetronco oudedesequilíbrioentreforc¸asflexoraseextensorasforam encontradoscommaisfrequêncianosprematuroseaolongo dotempo,possivelmenteporqueademandaparaocontrole posturalfezocontroleflexorinadequadonotroncosermais aparente, levou a umatraso na capacidade de manter a posturasentadaeempé,afetouacapacidadedeandarde formaindependente.
Não obstante ser importante identificar diferenc¸as no desempenho motor dos prematuros, nas diversas faixas etárias,tambémsetornarelevanteaidentificac¸ãodo per-centual de atraso motor nessa populac¸ão. Assim, alguns estudos17,20---23,25,31,36---38 apresentam os desfechos motores combase nopercentildaAIMS,descreveramo percentual deatrasoencontradoentreosprematuros(tabela2).
Motordevelopmentofpreterminfants 341
de modo a incluir somente prematuros moderados e/ou extremos;17,22,36,37osdemaisenvolvemaanálisedodesfecho e consideramumafaixamaisampladeidade gestacional. Pode-seconstatarqueosprematurosextremosapresentam de22a37%deatrasonasidadescorrigidasdetrêsaquatro meses17,22ede26a36%deoitoe12meses.17Jáos prematu-rosmoderadosparecemapresentardesfechosmelhoresaos trêsmeses,apresentam12%deatrasomotor,noentantoisso parecenãoseconfirmarquandoseobservaaidadedenove meses(32%).36
Entreasvariáveisassociadasaoatrasomotor,constata-se que o menor peso ao nascer foi o que esteve asso-ciado a escores brutos mais baixos na AIMS em três estudos.13,23,24Emcontrapartidaháestudosquenão encon-tram essa associac¸ão.19,32,36 Outras variáveis associadas a desfechomotorpobrereferem-seàHPIV(hemorragia peri--intraventricular),doenc¸apulmonarcrônica,corticoidepré epós-natalemenorescoredeApgar.12Aetnia,abaixa esco-laridade e idadematernasãofatoressociaise ambientais que tambémapresentaminfluênciasignificativano DMdo prematuro.23,27
Entre ospontosfortesdosestudos,destacam-seas evi-dências de que o desempenho dos prematuros na AIMS é diferentedascrianc¸asnascidasatermo,significativamente inferioremdeterminadasidades,aolongodosprimeiros18 mesesdevida.10,12,13,15,23,26,33Já aslimitac¸õesencontradas refletemasdificuldadesdosestudosquantoàgeneralizac¸ão dosresultados,àsperdasnoseguimentoeaotamanho limi-tado da amostra. Também foi uma limitac¸ão da revisão a falta de avaliac¸ão dos estudos quanto à sua qualidade metodológica. Para estudos futuros, sugere-se uma revi-são sistemática de publicac¸ões que envolva avaliac¸ões padronizadasdodesempenhomotordeprematurosnafase pré-escolar e escolar, já que há a preocupac¸ão de que crianc¸as prematuraspossamentraremidade escolarmais vulneráveis.
O atraso motor, bem como as diferenc¸as no DM das crianc¸asprematuras,estárelacionadoaosfatoresbiológicos envolvidos, tais como idade gestacional, peso de nasci-mento,lesãodasubstânciabrancacerebral39emorbidades associadas.40Alémdisso,condic¸õessocioculturaisadversas podemagravaroriscodascrianc¸as,29háumprognóstico des-favorávelaoseudesenvolvimento.Onascimentoprematuro desafiaodesenvolvimentodocontrolemotor,poisacrianc¸a comec¸aavidaextrauterinacomosistemanervosocentral esensório-motorimaturosemaisvulneráveis.Como resul-tado, uma das maisfrequentes sequelas é a falta de um controleposturaladequadoduranteasatividadesmotoras.41 Dessaforma,é fundamentalque osprofissionais desaúde estejamvigilantesaosdiferentesfatoresderisco eao DM dos prematuros, de modo a detectaros desvios precoce-menteeencaminharacrianc¸aesuafamíliaparaintervenc¸ão precoce.
Conclusão
Amaioriadosestudosanalisadosbuscaidentificardiferenc¸as nodesenvolvimentomotoramplo,pormeiodaAIMS,entre prematurose crianc¸as nascidasa termo,em variadas ida-desdeavaliac¸ões.Pode-seafirmarqueosestudosapontam inferioridade no desempenho motor dos prematuros nos
primeiros18 mesesdeICo,sejapormeiodaanálise com-parativacomosdadosdanormativacanadensedaAIMSou comosdadosdeumgrupocontroledecrianc¸asnascidasa termo.Adependerdaidadedaavaliac¸ãoedas caracterís-ticasdaamostra,variadopercentualdeatrasomotorentre osprematurosfoiidentificado. Baixaescolaridade eidade materna,bemcomofatoresrelacionadosàprematuridade, comomenor peso ao nascer,a HPIVe a doenc¸apulmonar crônica,estiveramassociadoscomdesfechomotor atípico naAIMS.
Assim, crianc¸as nascidas prematuras e em condic¸ões ambientais e sociais desfavoráveispodem estar mais vul-neráveisaproblemasmotores,jáemidademuitoprecoce. Diantedisso,éfundamentalqueosservic¸osdeseguimento de bebês de risco apresentem estratégias de avaliac¸ão e acompanhamentododesenvolvimentomotoramplode pre-maturos,desdeaaltadaUTIneonatalatéosdoisprimeiros anos de vida da crianc¸a, a AIMS é uma ferramenta de avaliac¸ãoindicadaparaidentificarcomportamentos moto-resatípicosnessapopulac¸ão.
Conflitos
de
interesse
Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.
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