666 CARTASAOEDITOR EssesachadospodemnosencorajarnatentativadeLDem
crianc¸ascomSKFisolada,emboraanomaliasdasviasaéreas nãosejamrarasna SKFedevamserinvestigadasantesda induc¸ão da anestesia. Além disso, uma LD anteriormente bem-sucedidanãoégarantiadesucessonaintubac¸ão, por-que a fusão cervical pode piorar de modo progressivo ao longodotempoeaLDviraserumdesafioemidadesmais avanc¸adas.
Outropontoé aatenc¸ãodosautores voltada principal-mente para o manejo das vias aéreas da paciente, mas a técnica anestésica pode ser questionável. Sabendo que fornecerumaprofundidadeadequadadaanestesiapara pre-veniroaumentodaresistênciavascularpulmonarassociada aos estímulos cirúrgicos é umdos principais objetivos no manejoanestésicodessespacientes,qualfoiarazãopara ousodesevofluranocomoúnicoagenteanestésicoemuma pacientecardíacacomhipertensãopulmonarpersistentese umaextubac¸ão nopós-operatório imediatonão foi plane-jada?
Conflitos
de
interesse
Oautordeclaranãohaverconflitosdeinteresse.
Referências
1.Altay N, Yuce HH, Aydogan H, et al. Airway management in newborn with Klippel-Feil syndrome. Braz J Anesthesiol. 2016;66:551---3.
2.NaguibM,FaragH,IbrahimAel-W.Anaestheticconsiderationsin Klippel-Feilsyndrome.CanAnaesthSocJ.1986;33:66---70.
3.Creighton RE,Relton JE, Meridy HW. Anesthesia for occipital encephalocoele.CanAnaesthSocJ.1974;21:403---6.
4.BakanM,Umutoglu T,ZenginSU,et al.Thesuccess ofdirect laryngoscopy in children with Klippel-Feil syndrome. Minerva Anestesiol.2015;81:1384---6.
MefkurBakan
BezmialemVakifUniversity,FacultyofMedicine,
DepartmentofAnesthesiologyandReanimation,Istanbul, Turkey
E-mail:mefkur@yahoo.com
http://dx.doi.org/10.1016/j.bjan.2017.04.026
0034-7094/
©2017PublicadoporElsevierEditoraLtda.emnomedeSociedade BrasileiradeAnestesiologia.Este ´eumartigoOpenAccesssobuma licenc¸aCCBY-NC-ND( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
Os
efeitos
da
lidocaína
e
do
sulfato
de
magnésio
na
atenuac
¸ão
da
resposta
hemodinâmica
à
intubac
¸ão
orotraqueal:
estudo
unicêntrico,
prospectivo,
duplamente
encoberto
e
aleatorizado
Effects
of
lidocaine
and
magnesium
sulfate
in
attenuating
hemodynamic
response
to
orotracheal
intubation:
a
single-center,
prospective,
double
blind,
randomized
study
CaraEditora,
Foicomgrandeprazerquelioartigo‘‘Os efeitosda lido-caínae dosulfato de magnésio na atenuac¸ão daresposta hemodinâmicaàintubac¸ãoorotraqueal:estudounicêntrico, prospectivo,duplamenteencobertoealeatorizado’’.1
Pre-ocupadoemesclareceralgunspontosrelacionadosaanálise estatísticae à conclusão, fac¸o aqui algumasponderac¸ões aosautores:
1. Os autores referem-se a uma diferenc¸a estatística de formadiscreta. Issonãopermiteque oleitordoartigo chegue a suas conclusões: ‘‘Observou-se no Grupo M elevac¸ão estatisticamente significativa nos valores de PAS (p=0,018) e PAD (p=0,0467) na medida pós-IOT (fig.2),masdepequenaimportânciaclínica’’.Os valo-resdeveriamserdemonstradosemtexto,poisdaforma
comoseencontranafigura2nãoépossívelcaptara mag-nitudedeles,deformaqueafaltadeimportânciaclínica nãorepresentaausênciaderelevânciabiológica; 2. Osdadosforam,emparteounasuatotalidade,
analisa-dosaolongodotempoeospacientesforamsubmetidos também à ac¸ão de anestésicos, além das medicac¸ões testadas, que podem ser adicionais ou não. É sabido queosulfatodemagnésiotemefeitoclínicoprolongado após o uso venoso, enquanto que a lidocaína tem efeito protetor curto em relac¸ão ao magnésio. Assim, existemdoisfatoresquedevemserconsideradosnessa análiseestatística: otempoe o tratamento. O melhor teste estatístico a ser executadopara essa situac¸ão é o a Anova dois fatores.2 Os resultados analisados da
formacomoestão notextopodemestar erroneamente positivos e percebe-se claramente a possibilidade da presenc¸adeerrotipoInessapesquisa;
3. Seosautoresconsideramcorretoousodotestetde Stu-dent,oumaisadequadamenteem algunscasosoteste U de Mann-Whitney, conforme o texto, deveriam ter corrigidoovalordepcomoprocedimentoparacorrec¸ão múltipla detestes dehipóteses, em vez deconsiderar apenas 5% como o nível de significância em todas as análises.Apossibilidadedeoresultadotersidopositivo na análiseestatísticae terocorrido ao acaso éde 5%. Acorrec¸ão dovalordep diminuiriaaprobabilidadede o resultado estatísticoter ocorrido ao acaso. Assim,é clara a possibilidade da presenc¸a de erro tipo I nessa pesquisa;
CARTASAOEDITOR 667 e a lidocaína apresentam boa eficácia e seguranc¸a no
controle hemodinâmico à laringoscopia e intubac¸ão’’ nãocondizcomoobjetivoproposto.Énecessárioqueos autoresrelacionemquaisforamasvariáveisdeeficácia e quais as de seguranc¸a para que a conclusão fique mais bem compreendida. Lembro-lhes que o termo eficáciageralmentedeveserusadoempesquisascujas condic¸ões de execuc¸ão sejam ideais, tal como ocorre com os estudos laboratoriais. Esse termo também deve ser revisto pelos autores, é sugerido o termo efetividade;
5. Para finalizar,deixocomo recomendac¸ão aobservac¸ão aosautoresdeque existemdoses maiores,igualmente segurasedemesmaefetividade,quepoderiamtersido testadasnessapesquisa clínica eaumentado ograu de informac¸õesreferentesaotema.3
Parabenizoosautorespelabrilhanteiniciativa,aomesmo tempo em que enaltec¸o a possibilidade da criac¸ão dessa linhadepesquisaemanestesianoBrasil.Obrigadopela opor-tunidadedecontribuirparaessetema.
Conflitos
de
interesse
Oautordeclaranãohaverconflitosdeinteresse.
Referências
1.Mendonc¸aFT,QueirozLMGM, GuimarãesCCRG,etal.Os efei-tos da lidocaína e do sulfato de magnésio na atenuac¸ão da respostahemodinâmicaàintubacãoorotraqueal:estudo unicên-trico,prospectivo, duplamente encobertoe aleatorizado.Rev BrasAnestesiol.2016.Emprocessodepublicac¸ão.
2.KimHY.Statisticalnotesforclinicalresearchers:two-way abaly-sisofvariance(ANOVA)---Exploringpossibleinterectionbetween factors.RestorDentEndod.2014;39:143---7.
3.BarbosaFT1,BarbosaLT,JucáMJ,etal.Applicationsof magne-siumsulfateinobstetricsandanesthesia.RevBrasAnestesiol. 2010;60:104---10.
FabianoTimbóBarbosa
CentroUniversitárioTiradentes,CiênciasdaSaúde, Maceió,AL,Brasil
E-mail:fabianotimbo@yahoo.com.br
http://dx.doi.org/10.1016/j.bjan.2017.01.002
0034-7094/
©2017PublicadoporElsevierEditoraLtda.emnomedeSociedade BrasileiradeAnestesiologia.Este ´eumartigoOpenAccesssobuma licenc¸aCCBY-NC-ND( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
Resposta
à
carta
ao
Editor
夽Reply
to
the
letter
to
the
Editor
CaraEditora,
Agradecemos a carta de Barbosa FT1 por prestigiar nosso
trabalho e os elogios ao estudo feito em nosso servic¸o intitulado ‘‘Os efeitos dalidocaína e do sulfato de mag-nésionaatenuac¸ãodarespostahemodinâmicaàintubac¸ão orotraqueal: estudo unicêntrico, prospectivo, duplamente encoberto e aleatorizado’’.2 Para nós, autor e convidado
doautorpararedigirestaresposta,nadamaisjustodoque responder comtoda aatenc¸ão todososquestionamentos, dentrodenossaslimitac¸ões:
1) Pergunta:Osautoresreferem-se aumadiferenc¸a esta-tísticadeformadiscreta.Issonãopermitequeoleitordo artigochegueasuasconclusões:‘‘Observou-senoGrupo Melevac¸ãoestatisticamentesignificativanosvaloresde PAS (p = 0,018)e PAD (p = 0,0467) na medida pós-IOT (fig.2),masdepequenaimportânciaclínica’’.Os valo-resdeveriamserdemonstradosemtexto,poisdaforma
DOIsoforiginalarticles:
http://dx.doi.org/10.1016/j.bjan.2016.02.001,
http://dx.doi.org/10.1016/j.bjan.2017.01.002.
夽 RespostadoautoràCartaaoEditor:Osefeitosdalidocaínae
dosulfatode magnésionaatenuac¸ãoda respostahemodinâmica àintubac¸ãoorotraqueal: estudounicêntrico,prospectivo, dupla-menteencobertoealeatorizado.
como se encontra na figura 2 do artigo, não é possí-velcaptara magnitudedeles,deformaquea faltade importânciaclínicanãorepresentaausênciade relevân-ciabiológica.
QuantoaoItem1,foirealmentefalhadenossapartea omissãodessesdados,quenãofoiintencional.Osdados faltantesestãonatabela1.
2) Pergunta: Os dados foram,em parte ouna sua totali-dade,analisadosaolongodotempoeospacientesforam submetidos também à ac¸ão de anestésicos, além das medicac¸õestestadas,quepodemseradicionaisounão. É sabido que o sulfato de magnésio tem efeito clí-nico prolongado após o uso venoso, enquanto que a lidocaína tem efeito protetor curto em relac¸ão ao magnésio. Assim, existem dois fatores que devem ser considerados nessa análise estatística: o tempo e o tratamento. O melhor teste estatístico a ser execu-tado para essa situac¸ão é o a Anova dois fatores. Os resultados analisados da forma como estão no texto podem estar erroneamentepositivos e percebe-se cla-ramenteapossibilidadedapresenc¸adeerrotipoInessa pesquisa.
QuantoaoItem2,discordamosdaafirmac¸ão.OAnova dedois fatoreséaplicável quandotemos umavariável dependente numérica e duas variáveis independentes categóricas.3,4 Tempo é uma variável numérica e esse
delineamento de coleta de dados é conhecido como medidasrepetidas.OtesteAnovademedidasrepetidas ouumaopc¸ãonãoparamétrica(comomodelosdeefeitos mistos)sãoindicadosnessassituac¸ões,nãoAnovadedois fatores.3,5Considereoseguinte:nãoexiste
