Rev. esc. enferm. USP vol.15 número3

S I T U A Ç Ã O D O E N S I N O D A S D O E N Ç A S S E X U A L M E N T E T R A N S M I S S Í -V E I S N O S C U R S O S D E G R A D U A Ç Ã O E M E N F E R M A G E M D O M U N I C I P I O

D E S Ã O P A U L O .

Silvio Augusto Margando * M A R G A R I D O , S . A . S i t u a ç ã o d o e n s i n o d a s d o e n ç a s s e x u a l m e n t e transmissíveis n o s c u r s o s

d e g r a d u a ç ã o e m E n f e r m a g e m d o M u n i c í p i o d e S ã o P a u l o . Rev. Esc. Enf. USP, S ã o P a u l o , 7 5 ( 3 ) : 2 7 5 - 2 8 8 , 1 9 8 1 .

Face a importância da participação do enfermeiro nos serviços de saúde, como em um programa de controle das doenças sexualmente transmissíveis, o presente trabalho tem por finalidade levantar a situação do ensino dessas doenças nos cursos de graduação em En-fermagem.

I N T R O D U Ç Ã O

E m b o r a n ã o se c o n h e ç a a v e r d a d e i r a m a g n i t u d e das d o e n ç a s v e n é r e a s , a t u a l -m e n t e d e n o -m i n a d a s d o e n ç a s s e x u a l -m e n t e t r a n s -m i s s í v e i s , a a s c e n s ã o destas doenç a s é c i t a d a p o r v á r i o s a u t o r e s c o m o G U T H E ( 1 9 7 1 ) , L L O P I S ( 1 9 7 1 ) , W I L L C O X ( 1 9 7 2 ) , L Ó P E Z ( 1 9 7 2 ) , B A S T O S ( 1 9 7 3 ) , S E M I N Á R I O B R A S I L E I -R O D E D O E N Ç A S V E N É -R E A S ( 1 9 7 6 ) , I T O et a l i i ( 1 9 8 0 ) , M A -R G A -R I D O ( 1 9 8 0 ) , t o r n a n d o - s e u m dos p r i o r i t á r i o s p r o b l e m a s de s a ú d e p ú b l i c a n o m u n d o ( G A M B O A , 1 9 7 4 ; B E L D A et a l i i , 1 9 7 4 ; 3.° S E M I N Á R I O B R A S I L E I R O D E D O E N Ç A S V E N É R E A S , 1 9 7 6 ) .

P a r a A N T A L et a l i i ( 1 9 7 7 ) , a l é m d a s í f i l i s , d a g o n o r r é i a , do c a n c r o - m o l e , do l i n f o g r a n u l o m a v e n é r e o e do g r a n u l o m a i n g u i n a l , a d m i t e - s e q u e o u t r a s doenças t a i s c o m o o c o n d i l o m a a c u m i n a d o , as u r e t r i t e s n ã o g o n o c ó c i c a s , a t r i c o m o -n í a s e , o h e r p e s g e -n i t a l ( c a u s a d o p e l o H e r p e s - v i r u s h o m i -n i s t i p o 2 ) , a c a -n d i d í a s e , a escabiose do p u b i s e o m o l u s c o c o n t a g i o s o , s e j a m de t r a n s m i s s ã o s e x u a l .

A u t o r e s c o m o G U T H E ( 1 9 7 1 ) , L L O P I S ( 1 9 7 1 ) , W I L L C O X ( 1 9 7 2 ) , B A S -T O S ( 1 9 7 3 ) , A N -T A L et a l i i ( 1 9 7 7 ) , B E L D A & C A -T -T A P A N ( 1 9 7 1 ) c i t a m v á r i o s f a t o r e s q u e t ê m c o n t r i b u í d o p a r a o r e s s u r g i m e n t o das d o e n ç a s s e x u a l m e n -t e -t r a n s m i s s í v e i s . E n -t r e es-tes f a -t o r e s c i -t a m :

— r e s i s t ê n c i a de a l g u m a s cepas aos a n t i b i ó t i c o s ;

— a l t e r a ç õ e s d e m o g r á f i c a s , o n d e p o d e s e r i n c l u í d o o a u m e n t o da p o p u l a ç ã o , c o m m a i o r n ú m e r o de j o v e n s s e x u a l m e n t e a t i v o s ;

— m o b i l i d a d e das p o p u l a ç õ e s r e l a c i o n a d a à c r e s c e n t e i n d u s t r i a l i z a ç ã o e u r b a -n i z a ç ã o e o i -n c r e m e -n t o das v i a g e -n s c u l t u r a i s , c o m e r c i a i s e t u r í s t i c a s , q u e a m p l i a r a m as o p o r t u n i d a d e s p a r a c o n t a t o s s e x u a i s ;

— a l t e r a ç õ e s de c o n d u t a e a t i t u d e , q u e p e r m i t i r a m a a m p l i a ç ã o dos c í r c u l o s s e x u a i s , t a n t o p a r a c o m p o r t a m e n t o s h e t e r o s s e x u a i s c o m o h o m o s s e x u a i s ; — r e d u ç ã o do m e d o à g r a v i d e z a t r a v é s da i n t r o d u ç ã o dos a n t i c o n c e p t i v o s o r a i s

e i n t r a u t e r i n o s ;

— r e d u ç ã o do m e d o às doenças v e n é r e a s , p e l o u s o de a u t o m e d i c a ç ã o e e f i c á c i a do t r a t a m e n t o ; e

— (diminuição d a s i n f l u ê n c i a s r e s t r i t i v a s da f a m í l i a , d a r e l i g i ã o e d a o p i n i ã o p ú b l i c a f r e n t e as r e l a ç õ e s s e x u a i s .

N o B r a s i l , a i n e x i s t ê n c i a de d a d o s estatísticos f i d e d i g n o s i m p e d e d e t e r m i n a r a v e r d a d e i r a s i t u a ç ã o d a s d o e n ç a s s e x u a l m e n t e t r a n s m i s s í v e s ( B A S T O S , 1 9 7 3 ; S E M I N Á R I O B R A S I L E I R O D E D O E N Ç A S V E N É R E A S , 1 9 7 6 ) . P o r o u t r o l a d o , s e g u n d o L O M B A R D I ( 1 9 7 8 ) " . . . os poucos e s t u d o s existentes o u e m an-d a m e n t o e, p r i n c i p a l m e n t e , o f a t o an-de se r e p r o an-d u z i r e m a t u a l m e n t e e m nosso p a í s os f e n ô m e n o s d e i n t e n s a i n d u s t r i a l i z a ç ã o e u r b a n i z a ç ã o , g e r a d o r e s das t r a n s f o r m a -ções d e m o g r á f i c a s , e c o n ô m i c a s , sociais e c o m p o r t a m e n t a i s , às q u a i s se a t r i b u i o r e c r u d e c i m e n t o do p r o b l e m a e m o u t r o s p a í s e s , p e r m i t e m s u p o r u m a t e n d ê n c i a e p i d e m i o l ó g i c a s e m e l h a n t e , p o s s i v e l m e n t e a g r a v a d a p o r aspectos p e c u l i a r e s , tais c o m o o i m p o r t a n t e ( e q u e s e m p r e i n a d e q u a d o ) p a p e l d e s e m p e n h a d o p e l a s f a r -m á c i a s n o a t e n d i -m e n t o dos casos d e d o e n ç a s v e n é r e a s . "

O b j e t i v a n d o c o n t r o l a r o p r o b l e m a dessas d o e n ç a s , v á r i o s países c o n t a m c o m p r o g r a m a s específicos, e n t r e eles o C h i l e ( G R I N S P U N & G O L D E N B E R G , 1 9 7 7 ) , a C o s t a R i c a ( J A R A M I L L O A . et a l i i , 1 9 7 9 ) , o C a n a d á , a I n g l a t e r r a , a A l e m a n h a O c i d e n t a l , a D i n a m a r c a , a S u é c i a ( S M I T H , 1 9 7 8 ) .

C a r e n t e de u m p r o g r a m a específico p a r a o c o n t r o l e das doenças s e x u a l m e n -t e -t r a n s m i s s í v e i s , o B r a s i l d i s p õ e d a P o r -t a r i a n.° 2 2 de 1 8 de j u l h o de 1 9 7 8 'da D i v i s ã o N a c i o n a l de D e r m a t o l o g i a S a n i t á r i a ( B O L E T I M I N F O R M A T I V O D E L A U N I Ó N , 1 9 7 8 ) , q u e a p r o v a as N o r m a s T é c n i c a s p a r a o d i a g n ó s t i c o , t r a t a m e n -t o e c o n -t r o l e dessas d o e n ç a s , a s e r e m o b s e r v a d a s e m -todo o -t e r r i -t ó r i o n a c i o n a l .

A necessidade de u m p r o g r a m a p a r a o c o n t r o l e das d o e n ç a s s e x u a l m e n t e t r a n s m i s s í v e i s é s e n t i d a f r e n t e as r e p e r c u s s õ e s dessas d o e n ç a s s o b r e o i n d i v í d u o , a f a m í l i a e a s o c i e d a d e , q u e são a m p l a s e p r o f u n d a s .

E n t r e as c o n s e q ü ê n c i a s i n d i v i d u a i s , os t r a n s t o r n o s n e u r o l ó g i c o s e c a r d i o v a s -c u l a r e s d a s í f i l i s t a r d i a , a e s t e r i l i d a d e e a estenose u r e t r a l do h o m e m n a g o n o r r é i a e a p e r d a p a r c i a l d o p ê n i s n o c a n c r o m o l e , são a l g u n s e x e m p l o s ( A N T A L e t a l i i , 1 9 7 7 ) . P a r a a f a m í l i a , a l é m das c o n s e q ü ê n c i a s i n d i v i d u a i s , pode-se c i t a r a s í f i l i s c o n g ê n i t a e a o f t a l m í a g o n o c ó c i c a do r e c é m - n a s c i d o .

A p e s a r das p e c u l i a r i d a d e s r e l a t i v a s a c a d a p r o g r a m a de c o n t r o l e das d o e n -ças s e x u a l m e n t e t r a n s m i s s í v e i s , p r o p o s t o s o u d e s e n v o l v i d o s nos d i v e r s o s p a í s e s ( B R O W N , 1 9 7 1 ; S A L A S , 1 9 7 1 ; M I R A N D A C . et a l i i 1 9 7 3 ; S M I T H , 1 9 7 8 , J A -R A M I L L O A . et a l i i , 1 9 7 9 ) d e m a n e i r a g e r a l , após a v a l i a ç ã o d o p r o b l e m a , s u a s a t i v i d a d e s estão a l i c e r ç a d a s n a s s e g u i n t e s e t a p a s :

1 . N o t i f i c a ç ã o de casos, n e c e s s á r i a p a r a se p o d e r o b t e r i n i n t e r r u p t a m e n t e as ten-d ê n c i a s ten-d a s ten-d o e n ç a s ;

2 . D i a g n ó s t i c o e t r a t a m e n t o , c o m a f i n a l i d a d e de i n t e r r o m p e r a c a d e i a de t r a n s m i s s ã o da m o l é s t i a ;

3 . L o c a l i z a ç ã o de c o n t a t o s , o b j e t i v a n d o l o c a l i z a r o i n d i v í d u o f o n t e d e i n f e c ç ã o p a r a q u e s e j a t r a t a d o e as pessoas q u e p o d e r i a m , p o r e l e ter-se i n f e c t a d o p a r a c o n f i r m a r a p r e s e n ç a o u a u s ê n c i a d a d o e n ç a ; e

4 . E d u c a ç ã o s a n i t á r i a , c o m o o b j e t i v o de t r a n s m i t i r à p o p u l a ç ã o e m g e r a l e p r i n -c i p a l m e n t e aos g r u p o s d e a l t o r i s -c o , e s -c l a r e -c i m e n t o s s o b r e as d o e n ç a s . N a i m p l a n t a ç ã o d e u m p r o g r a m a de c o n t r o l e das d o e n ç a s s e x u a l m e n t e t r a n s m i s s í v e i s é n e c e s s á r i o c o n t a r s e c o m u m a e q u i p e m u l t i p r o f i s s i o n a l . E n t r e os p r o -f i s s i o n a i s dessa e q u i p e , o e n -f e r m e i r o p o d e r á p a r t i c i p a r e m v á r i a s a t i v i d a d e s , c o m o p o r e x e m p l o , n a c o l e t a de m a t e r i a l p a r a e x a m e , n a a d m i n i s t r a ç ã o de m e d i c a m e n -t o s , n a l o c a l i z a ç ã o de c o n -t a -t o s , n a e d u c a ç ã o s a n i -t á r i a e n o -t r e i n a m e n -t o de pessoal a u x i l i a r .

S M I T H ( 1 9 7 8 ) , e s t u d a n d o os p r o g r a m a s d e c o n t r o l e dessas d o e n ç a s e m a l -g u n s países da E u r o p a , c o m o o b j e t i v o de a p r o v e i t a r estas e x p e r i ê n c i a s n o C a n a d á , m e n c i o n a , e n t r e as m e l h o r e s c a r a c t e r í s t i c a s , a a m p l a u t i l i z a ç ã o dos e n f e r m e i r o s d e s a ú d e p ú b l i c a n a l o c a l i z a ç ã o de c o n t a t o s e n a e d u c a ç ã o s a n i t á r i a de g r u p o s de a l t o r i s c o .

S e g u n d o A N T A L et a l i i ( 1 9 7 7 ) é e v i d e n t e q u e , n a f o r m a ç ã o dos m é d i c o s , e n f e r m e i r o s e o u t r a s c a t e g o r i a s d e pessoal de s a ú d e , o e n s i n o das doenças de t r a n s -m i s s ã o s e x u a l é f a l h o n o s aspectos c l í n i c o s , e p i d e -m i o l ó g i c o s e de c o -m p o r t a -m e n t o .

C o m a e x t i n ç ã o dos s e r v i ç o s especializados ( C A N T Í D I O , 1 9 6 5 ; L O M B A R D I , 1 9 7 8 ) e as e x c e l e n t e s o p o r t u n i d a d e s de se i n c o r p o r a r o t r a t a m e n t o , a i n v e s t i g a ç ã o , a n o t i f i c a ç ã o de casos e a e d u c a ç ã o s a n i t á r i a n o s s e r v i ç o s q u e p r e s t a m assistência p r i m á r i a de s a ú d e ( A C U N Ã , 1 9 7 8 ) e, f a c e a i m p o r t â n c i a da p a r t i c i p a ç ã o d o e n -f e r m e i r o nos s e r v i ç o s de s a ú d e , c o m o e m u m p r o g r a m a de c o n t r o l e das d o e n ç a s s e x u a l m e n t e t r a n s m i s í v e i s , o p r e s e n t e t r a b a l h o t e m p o r f i n a l i d a d e l e v a n t a r a si-t u a ç ã o do e n s i n o dessas d o e n ç a s n o s c u r s o s de g r a d u a ç ã o e m E n f e r m a g e m .

O B J E T I V O S

0 p r e s e n t e t r a b a l h o t e m os s e g u i n t e s o b j e t i v o s :

O b j e t i v o g e r a l

-ção ( B r a s i l , L e i s , decretos, 1 9 7 4 ) , dos c u r s o s de g r a d u a ç ã o e m E n f e r m a g e m n o M u n i c í p i o de S ã o P a u l o .

O b j e t i v o s específicos

— i d e n t i f i c a r as d i s c i p l i n a s e m q u e é m i n i s t r a d o o e n s i n o sobre as doenças s e x u a l m e n t e t r a n s m i s s í v e i s ;

— v e r i f i c a r q u a i s as d o e n ç a s e os aspectos a b o r d a d o s n o r e s p e c t i v o e n s i n o ; — l e v a n t a r o n ú m e r o de h o r a s teóricas e p r á t i c a s q u e estão destinadas ao

seu e n s i n o ;

— v e r i f i c a r os locais e m q u e os a l u n o s r e a l i z a m a p a r t e p r á t i c a e q u a i s as a t i v i d a d e s d e s e n v o l v i d a s p e l o s m e s m o s .

M E T O D O L O G I A

População

A p o p u l a ç ã o deste estudo f o i c o n s t i t u í d a d a t o t a l i d a d e dos c u r s o s de g r a d u a -ção e m E n f e r m a g e m , existentes n o M u n i c í p i o de S ã o P a u l o , n o a n o de 1 9 8 0 , e m n ú m e r o de 4 .

Instrumento de coleta de dados

P o r n ã o se ter c o n h e c i m e n t o d e q u a i s q u e r d a d o s j á p u b l i c a d o s r e f e r e n t e s ao e n s i n o das d o e n ç a s s e x u a l m e n t e t r a n s m i s s í v e i s , n o s c u r s o s de g r a d u a ç ã o e m E n -f e r m a g e m d o p a í s , h o u v e necessidade d e se -f a z e r u m a p e s q u i s a t i p o e x p l o r a t ó r i a .

P a r a t a n t o , f o i e l a b o r a d o u m q u e s t i o n á r i o ( a n e x o 1 ) q u e , após estudos p r e l i -m i n a r e s e a s s e s s o r a -m e n t o d e especialistas t e v e q u e i n c l u i r t a -m b é -m p e r g u n t a s fe-c h a d a s , fe-c o m as q u a i s fe-conseguiu-se a b r a n g e r todos os i t e n s r e f e r e n t e s aos o b j e t i v o s estabelecidos.

Coleta de dados

Os q u e s t i o n á r i o s f o r a m e n v i a d o s aos d i r e t o r e s de escolas o u r e s p o n s á v e i s p e l o s c u r s o s d e g r a d u a ç ã o e m E n f e r m a g e m ; d o s q u a t r o c u r s o s e s t u d a d o s , dois questioná-r i o s f o questioná-r a m questioná-r e m e t i d o s p e l o c o questioná-r questioná-r e i o e, dois f o questioná-r a m e n t questioná-r e g u e s , e m m ã o s , p e l o p questioná-r ó p questioná-r i o p e s q u i s a d o r .

Os d a d o s f o r a m coletados n o p e r í o d o de j u n h o a s e t e m b r o de 1 9 8 0 e o b t i v e -r a m - s e -respostas a todos os q u e s t i o n á -r i o s e n v i a d o s .

A P R E S E N T A Ç Ã O E D I S C U S S Ã O D O S R E S U L T A D O S

N o Q u a d r o 1 , p o d e m - s e v i s u a l i z a r as d i s c i p l i n a s o n d e é a b o r d a d o o e n s i n o sobre a s d o e n ç a s s e x u a l m e n t e t r a n s m i s s í v e i s . A i n c l u s ã o desse e n s i n o n a discipli-n a E discipli-n f e r m a g e m Obstétrica é m e discipli-n c i o discipli-n a d a p o r todos os c u r s o s , p r o v a v e l m e discipli-n t e p e l o s t r a n s t o r n o s q u e estas d o e n ç a s p o d e m c a u s a r ao r e c é m n a s c i d o , d e c o r r e n t e s p r i n c i -p a l m e n t e da sífilis c o n g ê n i t a e da o f t a l m i a gonocócica.

Nos c u r s o s A , C e D , a l é m d a d i s c i p l i n a E n f e r m a g e m O b s t é t r i c a , este e n s i n o é t a m b é m m i n i s t r a d o n a s d i s c i p l i n a s E n f e r m a g e m d e S a ú d e P ú b l i c a ( c u r s o A ) , M o l é s t i a s T r a n s m i s s í v e i s ( S a ú d e P ú b l i c a ) ( c u r s o C ) , E n f e r m a g e m e m D o e n ç a s T r a n s m i s s í v e i s e E n f e r m a g e m G i n e c o l ó g i c a ( c u r s o D ) .

O e n s i n o dessas d o e n ç a s n a s d i s c i p l i n a s a c i m a m e n c i o n a d a s é j u s t i f i c a d o , pois as m e s m a s c o n s t i t u e m u m p r o b l e m a de s a ú d e p ú b l i c a ( G A M B O A , 1 9 7 4 ; B E L D A et a l i i , 1 9 7 4 ; S E M I N Á R I O B R A S I L E I R O D E D O E N Ç A S V E N É R E A S , 1 9 7 6 ) ; são t r a n s m i s s í v e i s ( B E N E N S O N , 1 9 7 8 ) e as c l í n i c a s g i n e c o l ó g i c a s e obs-t é obs-t r i c a s s e r e m u m dos locais r e c o m e n d a d o s p a r a o d e s c o b r i m e n obs-t o d e p o r obs-t a d o r e s as-s i n t o m á t i c o as-s d a i n f e c ç ã o g o n o c ó c i c a ( S A L A S , 1 9 7 1 ) . S e g u n d o o S E M I N Á R I O B R A S I L E I R O D E D O E N Ç A S V E N É R E A S ( 1 9 7 6 ) , m a i s da m e t a d e d a s m u l h e r e s c o m i n f e c ç ã o gonocócica são a s s i n t o m á t i c a s e c e r c a de 6 % dos r e c é m - n a s c i d o s de m ã e s p o r t a d o r a s de c e r v i c i t e g o n o c ó c i c a c o n t r a e m o f t a l m i a .

C o m r e l a ç ã o à c a r g a h o r á r i a t e ó r i c o p r á t i c a d e s t i n a d a a esse e n s i n o , a p r e s e n t a d a t a m b é m n o Q u a d r o 1 , v e r i f i c a s e q u e e n t r e os c u r s o s e s t u d a d o s , a c a r g a h o r á -r i a v a -r i a e n t -r e 6 e 2 1 h o -r a s t e ó -r i c o - p -r á t i c a s , s e n d o q u e a v a -r i a ç ã o n o e n s i n o teó-ri- teóri-c o é de 6 a 1 1 h o r a s , e n o p r á t i teóri-c o , do e n s i n o o teóri-c a s i o n a l , a 1 2 h o r a s .

N o Q u a d r o 2 são a p r e s e n t a d o s os d a d o s r e f e r e n t e s às d o e n ç a s e n s i n a d a s e os r e s p e c t i v o s aspectos. C o m o se p o d e v e r i f i c a r , a s í f i l i s , a b l e n o r r a g i a , o l i n f o g r a n u l o m a v e n é r e o , o c a n c r o m o l e , a t r i c o m o n í a s e e o c o n d i l o m a a c u m i n a d o são a b o r -d a -d a s p o r to-dos os c u r s o s , n o s aspectos: -de c o n c e i t u a ç ã o , e p i -d e m i o l ó g i c o s , c l í n i c o s , de d i a g n ó s t i c o , de t r a t a m e n t o , p r o f i l á t i c o s e e d u c a t i v o s , c o m exceção d o c u r s o B q u e n ã o a b o r d a os aspectos e d u c a t i v o s de n e n h u m a d o e n ç a .

O b s e r v a - s e , t a m b é m , q u e a l é m das d o e n ç a s v e n é r e a s t r a d i c i o n a l m e n t e consi-d e r a consi-d a s ( S M I T H , 1 9 7 8 ) , são a b o r consi-d a consi-d a s a t r i c o m o n í a s e e o c o n consi-d i l o m a a c u m i n a consi-d o ( A N T A L et a l i i , 1 9 7 7 ) .

No c u r s o D , esse e n s i n o a b r a n g e t a m b é m a p e d i c u l o s e , o h e r p e s g e n i t a l e a h e p a t i t e , n ã o s e n d o a b o r d a d o n a p e d i c u l o s e o aspecto d e c o n c e i t u a ç ã o e n o h e r p e s g e n i t a l os aspectos e p i d e m i o l ó g i c o s . C o m r e l a ç ã o à h e p a t i t e , os aspectos d e concei-t u a ç ã o , e p i d e m i o l ó g i c o s e c l í n i c o s são a b o r d a d o s d u r a n concei-t e o e n s i n o das d o e n ç a s se-x u a l m e n t e t r a n s m i s s í v e i s e os d e m a i s n a a u l a específica d a d o e n ç a .

A i n c l u s ã o da h e p a t i t e n o e n s i n o das d o e n ç a s s e x u a l m e n t e t r a n s m i s s í v e i s , n o c u r s o D , é j u s t i f i c a d a p e l a s m u d a n ç a s o c o r r i d a s n a e p i d e m i o l o g í a da d o e n ç a , e v i -d e n c i a -d a s p o r estu-dos q u e c o m p r o v a m o u t r a s v i a s -de t r a n s m i s s ã o -do v i r u s B , a l é m da p a r e n t e r a l , c o m o o s é m e m , a s a l i v a , as fezes e a u r i n a ( R O C H A et a l i i , 1 9 7 9 ) e estudos de casos q u e c o n f i r m a m o c o n t a t o s e x u a l c o m o f o n t e de t r a n s m i s s ã o da h e p a t i t e tipo B ( H e p a t i t e B e p o r t a d o r de H B s A g , 1 9 7 5 ) .

lá

ti a a

$ ¿ 3 8

§ 1

l i

S S

P<o> o ü .

c o

2 3

-H es C o

' 5 tu

w

.¡2 o S o ,

a s

¿ra

•8

Is

a s í f i l i s , a g o n o r r é i a , o c a n c r o - m o l e e o l i n f o g r a n u l o m a v e n é r e o , s e n d o t a m b é m e l e v a d a a f r e q ü ê n c i a d e casos d e u r e t r i t e s n a o gonocócicas, h e r p e s s i m p l e s geni-t a l e o c o n d i l o m a a c u m i n a d o n a p o p u l a ç ã o .

C o m r e l a ç ã o aos l o c a i s o n d e os a l u n o s d e s e n v o l v e m a p a r t e p r á t i c a , a p r e s e n tados n o Q u a d r o 3 , são m e n c i o n a d o s os s e r v i ç o s d e i n t e r n a ç ã o dos h o s p i t a i s ( c u r -sos A , B , C e D ) e os s e r v i ç o s de a m b u l a t ó r i o , t a m b é m dos h o s p i t a i s ( c u r s o s A , C e D ) , os c e n t r o s d e s a ú d e ( c u r s o s A e D ) , as escolas de 1 . ° g r a u ( c u r s o C ) , escolas de 2 . ° g r a u e as associações de j o v e n s ( c u r s o A ) .

QUADRO 3

Locais onde os alunos desenvolvem a parte prática referente ao ensino das doenças sexualmente trans-missíveis, no tronco profissional comum, dos cursos de graduação em Enfermagem, do Município de

São Paulo, 1980.

— Cursos A B c D

Local '—-— Hospital

(internação) X X — X

Hospital

(ambulatório) X — X X

Centro de

Saú-de X

_—

Escolas de 1.°

grau — — X —

Escolas de 2.°

grau X — — —

Associação

de jovens X

-

-A p e s a r das d o e n ç a s s e x u a l m e n t e t r a n s m i s s í v e i s n ã o c o n s t i t u í r e m , n a m a i o r i a das vezes, m o t i v o p a r a i n t e r n a ç ã o , a u t i l i z a ç ã o dos s e r v i ç o s de i n t e r n a ç ã o d o h o s -p i t a l c o m o l o c a l -p a r a os a l u n o s d e s e n v o l v e r e m a -p a r t e -p r á t i c a , -p o d e s e r j u s t i f i c a d a p o r ser esse e n s i n o a b o r d a d o , e m todos os c u r s o s , n a d i s c i p l i n a E n f e r m a g e m Obsté-t r i c a .

A c r e d i t a s e , q u e d u r a n t e esse estágio, os a l u n o s p o d e r ã o o b s e r v a r os t r a n s -t o r n o s d a s í f i l i s c o n g ê n i -t a e a p l i c a r o M é -t o d o de C r e d é p a r a a p r e v e n ç ã o da of-tal- oftal-m í a gonocócica.

A u t i l i z a ç ã o d o h o s p i t a l n o s s e r v i ç o s d e a m b u l a t ó r i o , c o m o l o c a l p a r a estágio, c o m o se m e n c i o n o u a c i m a , só n ã o é f e i t a p e l o c u r s o B . D e a c o r d o c o m as disciplin a s m e disciplin c i o disciplin a d a s o disciplin d e é a b o r d a d o esse e disciplin s i disciplin o , este l o c a l p o d e ser c o disciplin s i d e r a d o a p r o -p r i a d o , -p o i s os a l u n o s -p o d e r ã o d e s e n v o l v e r v á r i a s a t i v i d a d e s t a n t o n o s s e r v i ç o s de P r é - N a t a l , de V e n e r o l o g i a e d e G i n e c o l o g i a .

Os c e n t r o s d e s a ú d e t a m b é m c o n s t i t u e m u m l o c a l o n d e os a l u n o s p o d e r ã o t e r e x p e r i ê n c i a s e m todas as e t a p a s de u m p r o g r a m a de c o n t r o l e das d o e n ç a s s e x u a l -m e n t e t r a n s -m i s s í v e i s ( G A M B O A , 1 9 7 4 ) .

r e a l i z a ç ã o de estágios dos a l u n o s nos c e n t r o s de s a ú d e , a l é m de c o n t r i b u i r p a r a a f o r m a ç ã o do e s t u d a n t e , p o d e r i a t r a z e r b e n e f í c i o s p a r a o s e r v i ç o , i n c r e m e n t a n d o di-v e r s a s a t i di-v i d a d e s .

Os d e m a i s l o c a i s c i t a d o s , escolas de 1 . ° e 2 . ° g r a u s e associações de j o v e n s , p a r a a r e a l i z a ç ã o d a p a r t e p r á t i c a , d e v e m e s t a r r e l a c i o n a d o s c o m o d e s e n v o l v i m e n -to de p r o g r a m a s de e d u c a ç ã o s a n i t á r i a .

A i m p o r t â n c i a da e d u c a ç ã o s a n i t á r i a é e v i d e n t e e m todos os p r o g r a m a s de c o n t r o l e dessas d o e n ç a s e, s e g u n d o S M I T H ( 1 9 7 8 ) , a p a r t i c i p a ç ã o d o e n f e r m e i r o é c i t a d a c o m o u m a das m e l h o r e s c a r a c t e r í s t i c a s dos p r o g r a m a s q u e o m e s m o t e v e o p o r t u n i d a d e de o b s e r v a r e m a l g u n s p a í s e s da E u r o p a .

A u t i l i z a ç ã o de escolas e associações d e j o v e n s é r e c o m e n d a d a p a r a o desenv o l desenv i m e n t o de p r o g r a m a s de e d u c a ç ã o s a n i t á r i a sobre as doenças s e x u a l m e n t e t r a n s -m i s s í v e i s , p o i s , s e g u n d o L Ó P E Z ( 1 9 7 2 ) , W I L L C O X ( 1 9 7 2 ) , G A M B O A ( 1 9 7 4 ) , A N T A L et a l i i ( 1 9 7 7 ) , é e v i d e n t e a i g n o r â n c i a da p o p u l a ç ã o e m r e l a ç ã o a essas d o e n ç a s , p r i n c i p a l m e n t e e n t r e os j o v e n s .

E n t r e as a t i v i d a d e s d e s e n v o l v i d a s p e l o s a l u n o s , q u a n d o r e a l i z a m a p a r t e p r á -t i c a , c i -t a d a s pelos cursos e s -t u d a d o s e a p r e s e n -t a d a s n o Q u a d r o 4 , es-tão a p r é e a pós c o n s u l t a , o a t e n d i m e n t o de e n f e r m a g e m , a c o n s u l t a de e n f e r m a g e m e a o r i e n -t a ç ã o de g r u p o s .

QUADRO 4

Atividades desenvolvidas pelos alunos quando realizam a parte prática do ensino das doenças sexual-mente transmissíveis, no tronco profissional comum, dos cursos de graduação em Enfermagem, do

Município de São Paulo, 1980. ———. Cursos

Atividades " A B C D

Pré-consulta X

_-

_-

Pós-consulta X

-

-

Atendimento de Enfermagem X X X X

Consulta de Enfermagem X

-

Visita Domiciliaria

-

-Investigação Epidemiológica

-

-Orientação de Grupos X

-

A o t e n t a r - s e c o m p a r a r as a t i v i d a d e s d e s e n v o l v i d a s c o m os locais u t i l i z a d o s p a r a a e x e c u ç ã o das m e s m a s , e x c l u i n d o s e o a t e n d i m e n t o de e n f e r m a g e m e x e c u t a -do nos serviços de i n t e r n a ç ã o -dos h o s p i t a i s , v e r i f i c a - s e q u e , n o r m a l m e n t e , as de-m a i s a t i v i d a d e s são e x e c u t a d a s p e l a E n f e r de-m a g e de-m n o s s e r v i ç o s d e a de-m b u l a t ó r i o dos h o s p i t a i s e n o s c e n t r o s d e s a ú d e . C a b e s a l i e n t a r q u e , n o s C e n t r o s de S a ú d e da S e -c r e t a r i a de E s t a d o da S a ú d e de S ã o P a u l o , -c o m ex-ceção da -c o n s u l t a de e n f e r m a g e m e da o r i e n t a ç ã o de g r u p o s , as d e m a i s a t i v i d a d e s são p r e c o n i z a d a s e m seus p r o g r a -m a s , c o -m o de r e s p o n s a b i l i d a d e da e q u i p e de e n f e r -m a g e -m .

A n ã o r e a l i z a ç ã o de a t i v i d a d e s de l o c a l i z a ç ã o d e c o n t a t o s , e de i n v e s t i g a ç ã o e p i d e m i o l ó g i c a , p r o v a v e l m e n t e está r e l a c i o n a d a c o m a n ã o i n c l u s ã o das e n f e r m i -dades de t r a n s m i s s ã o s e x u a l — S Ã O P A U L O ( E s t a d o ) S e c r e t a r i a da S a ú d e , 1 9 7 8 — n a r e l a ç ã o das d o e n ç a s de n o t i f i c a ç ã o o b r i g a t ó r i a , o q u e t o r n a n ã o o b r i g a t ó r i a a r e a l i z a ç ã o da i n v e s t i g a ç ã o e p i d e m i o l ó g i c a nestes casos.

C O N C L U S Õ E S

F i c o u e v i d e n c i a d o n ã o e x i s t i r , e n t r e os c u r s o s de g r a d u a ç ã o e m E n f e r m a g e m e s t u d a d o s , u n i f o r m i d a d e n o e n s i n o sobre as d o e n ç a s s e x u a l m e n t e t r a n s m i s s í v e i s , n o q u e t a n g e às d i s c i p l i n a s o n d e é m i n i s t r a d o esse e n s i n o , à c a r g a h o r á r i a d e s t i n a d a a o m e s m o , às d o e n ç a s a b o r d a d a s , aos l o c a i s e às a t i v i d a d e s d e s e n v o l v i d a s p e l o s a l u n o s d u r a n t e a r e a l i z a ç ã o d a p a r t e p r á t i c a .

A c a r g a h o r á r i a , t e ó r i c a e p r á t i c a , e o n ú m e r o de d o e n ç a s e aspectos a b o r d a -dos l e v a m a s u p o r q u e este e n s i n o é i n s u f i c i e n t e , e m to-dos os c u r s o s e s t u d a d o s ; e q u e o f e r e c e aos e s t u d a n t e s a p e n a s noções g e r a i s e e x p e r i ê n c i a s m í n i m a s n a s ati-v i d a d e s q u e o e n f e r m e i r o d e ati-v e r á e x e c u t a r n u m p r o g r a m a de c o n t r o l e d a s d o e n ç a s s e x u a l m e n t e t r a n s m i s s í v e i s .

R E C O M E N D A Ç Õ E S

Os v á r i o s t r a b a l h o s c i t a d o s n o p r e s e n t e e s t u d o e v i d e n c i a m a p r o b l e m á t i c a do q u e as d o e n ç a s s e x u a l m e n t e t r a n s m i s s í v e i s r e p r e s e n t a m p a r a o m u n d o e p a r a o nosso p a í s , e m p a r t i c u l a r .

A i n e x i s t ê n c i a , e n t r e n ó s , de u m p r o g r a m a específico de c o n t r o l e das doenças s e x u a l m e n t e t r a n s m i s s í v e i s e o r e d u z i d o n ú m e r o de s e r v i ç o s e s p e c i a l i z a d o s n o Est a d o de S ã o P a u l o ( L O M B A R D I , 1 9 7 8 ) d e i x a m o a Est e n d i m e n Est o d o p a c i e n Est e , p o r Est a -d o r -de q u a l q u e r -d o e n ç a s e x u a l m e n t e t r a n s m i s s í v e l , a c a r g o -dos s e r v i ç o s -de s a ú -d e e x i s t e n t e s . P a r a t a n t o , é n e c e s s á r i o q u e o e n f e r m e i r o , a s s i m c o m o o u t r o s profissio-n a i s q u e a t u a m profissio-nesses s e r v i ç o s , e s t e j a m a t e profissio-n t o s p a r a o p r o b l e m a .

C o m r e l a ç ã o à f o r m a ç ã o d o e n f e r m e i r o e às c o n c l u s õ e s q u e o p r e s e n t e t r a -b a l h o o f e r e c e u , r e c o m e n d a - s e q u e :

— e x i s t a u n i f o r m i d a d e e n t r e os c u r s o s de g r a d u a ç ã o e m E n f e r m a g e m s o b r e o e n s i n o d a s d o e n ç a s s e x u a l m e n t e t r a n s m i s s í v e i s ;

— se d e s t i n e m a i o r n ú m e r o de h o r a s p a r a esse e n s i n o ;

— este e n s i n o s e j a c o n c e n t r a d o n a d i s c i p l i n a E n f e r m a g e m e m D o e n ç a s T r a n s -m i s s í v e i s e q u e n a ocasião do e n s i n o de o u t r a s d i s c i p l i n a s c o -m o E n f e r -m a g e -m G i n e c o l ó g i c a , E n f e r m a g e m O b s t é t r i c a , E n f e r m a g e m de S a ú d e P ú b l i c a , os a l u -n o s j á t e -n h a m c o -n h e c i m e -n t o p r é v i o sobre essas d o e -n ç a s e sobre a assistê-ncia a s e r p r e s t a d a ao i n d i v í d u o , f a m í l i a e c o m u n i d a d e ;

— a s a s s o c i a ç õ e s d e c l a s s e e a s e s c o l a s p r o m o v a m c u r s o s d e e x t e n s ã o u n i v e r s i t a r i a e o u t r o s s o b r e a s d o e n ç a s s e x u a l m e n t e t r a n s m i s s í v e i s , p a r a q u e o s e n f e r m e i -r o s p o s s a m m a n t e -r - s e a t u a l i z a d o s s o b -r e o a s s u n t o , e m p -r o c e s s o d e e d u c a ç ã o c o n t i n u a d a .

M A R G A R I D O , S. A . S i t u a t i o n of t e a c h i n g of v e n e r a i illness in G r a d u a t e N u r s i n g S c h o o l i n M u n i c í p i o de S ã o P a u l o . Rev. Esc. Enf. USP, S ã o P a u l o , 7 5 ( 3 ) : 2 7 5 - 2 8 8 , 1 9 8 1 .

This study has the objective to verify the situation of teaching of venerai illness in Gra-duate Nursing School, because of the vital importance of nurse participation in the control of venerai disease and in the health services.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

ACUNA, H. R. Los problemas de las infecciones venéreas em América Latina y el Caribe y los medios para combatirlos: editorial. Bol. Ofic. sanit panamer., Washington, 84 (5): 377-82, maio, 978. ANTAL, G. M. et alii. Aspectos sociales y sanitarios de las enfermedades de transmisión sexual.

Gine-bra, Organización Mundial de la Salud, 1977. 63 p. (Cuadernos de Salud Publica, 65).

BASTOS, N. C. de B. Situação das doenças venéreas no mundo e em particular no Brasil. Rev. paul. Hosp., São Paulo, 21 (3): 115-29, mar., 1973.

BELDA, W. & CATTAPAN, A. Aspectos do problema das doenças sexualmente transmissíveis no Brasil. Terap., São Paulo, 3 (9) ed. suplementar n.° 6, 1974.

BELDA, W. & CATTAPAN, A. Aspectos do problema das doenças sexualmente transmissíveis no Brasil. Bol. Inf. "União", São Bernardo do Campo, 2 (8): 1-5, 1977.

BENENSON, A. S., ed. EI control de las enfermedades transmisibles en el hombre. 12. ed. Washington, OPAS/OMS, 1978. 406 p. (Publicación Cientifica, 372).

BRASIL. Leis, decretos, etc. Parecer 163/72, C.C.R. de Currículos In: BRASIL. Ministério da Saúde. Fundação Serviços de Saúde Pública. Enfermagem legislação e assuntos correlatos. 3. ed. Rio de Janeiro, 1974. V. 3, p. 721.

BRASIL. Leis, decretos, etc. Portaria n.° 22 de 18 de julho de 1978. Bol. Inf. de la Unión, São Bernardo do Campo, 3 (12):2-4, 1978.

BROWN, W. J . Los elementos esenciales de un programa de control de la sífilis. Bol. Ofic. sanit panamer., Washington, 70 (1): 59-65, Jan., 1971.

CALLIN, A. E. Las repercusiones económicas de las enfermedades venéreas. Bol. Ofic. sanit panamer., Washington, 70 (1): 95-102, jan., 1971.

CANT1DIO, W. M. apud PROENÇA, N. G. & FREITAS, T. H. P. de A sífilis na atualidade, no Brasil. Rev. Ass. méd. bras., São Paulo, 27 (1): 43-45, jan., 1981.

GAMBOA, L. G. Importancia de la educación en el control de las enfermedades venéreas. Bol. Ofic. sanit panamer., Washington, 76 (4): 316-19, abr., 1974.

GRINSPUN, M. S. & GOLDENBERG, R. V. Epidemiología y control de la sífilis en el area sur, San-tiago, Chile. Bol. Ofic. sanit panamer., Washington, 83 (1): 48-55, jul., 1977.

GUTHE, T. Tendencias epidemiológicas mundiales de la sífilis y la blenorragia. Bol. Ofic. sanit pa-namer., Washington, 70 (1): 6-25, jan., 1971.

HEPATITE B e portador de HBs Ag: relatório de um surto por contágio sexual. Bol. epldem., Rio de Janeiro, 7 (18): 162-71, set., 1975.

ITO, A. M. Y. et alii. Estudo das doenças sexualmente transmissíveis no Município de Londrina, Pa-raná, Brasil. III. A prevalência da gonorréia em 1976-1977. Rev. Saúde públ., São Paulo, 14 (1): 36-42, mar., 1980.

JARAMILLO A. O.; BLUM, G. E.; FREER, M. E. Costa Rica: Programa para el control de las enfer-medades de transmisión sexual. Bol. Ofic. sanit panamer., Washington, 86 (2): 131-40, 1979. LLOPIS, A. El problema de las enfermedades venéreas en las Américas. Bol. Ofic. sanit panamer.,

Washington, 70 (1): 26-58, jan., 1971.

LOMBARDI, C. Situação do atendimento do paciente venéreo nas unidades sanitárias da Secretaria da Saúde do Estado de São Paulo. Rev. Saúde públ., São Paulo, 12 (1): 16-22, mar., 1978.

LOPEZ, E. T. Enfermedades venéreas en adolescentes. Bol. Ofic. sanit panamer., Washington, 72 (6): 558-64, jun., 1972.

MARGARIDO, S. A. Estudo sobre doenças sexualmente transmissíveis em estudantes universitários. Nota prévia. Rev. Esc. Enf. USP., São Paulo, 14 (2): 201, ago., 1980.

MIRANDA C. M.; LATIMER, B. A. K. P.; BRUBAKER, M. L. Posibles planes y métodos para pro-gramas de lucha antivenerea. Bol. Ofic. sanit panamer., Washington, 75 (3): 187-96, sept., 1973. ROCHA, J . R.; NETO, S. S. S.; KESTEMBERG, D.; ZYNGIER, F. R. Pesquisa do antígeno da

he-patite B nos profissionais de um hospital geral. Rev. bras. Clin. Terap., São Paulo, 8 (3): 109-12, mar., 1979.

SALAS, A. C. Problemas en el control de la blenorragia. Bol. Ofic. sanit panamer., Washington, 70 (1): 66-78, jan., 1971.

SAO PAULO (Estado) Secretaria da Saúde. Centro de Informações de Saúde. Manual de vigilância epi-demiológica: normas e instruções. São Paulo, 1978. 329 p.

SEMINÁRIO BRASILEIRO SOBRE DOENÇAS VENÉREAS, 3.°, São Paulo, 1976. São Paulo, Faculdade de Saúde Pública da USP, 1976. (mimeografado).

SMITH, E. S. O. Reseña de los programas de lucha antivenerea en el Reino Unido, Alemanha Occi-dental, Dinamarca y Suécia; posibilidades de aprovechar sus experiencias en Canada. Bol. Ofic. sanit panamer., Washington, 85 (2): 146-60, ago., 1978.

E x m a . S r a .

S ã o P a u l o , 1 7 de j u n h o d e 1 9 8 0

N E S T A

P r e z a d a S e n h o r a

E s t a m o s r e a l i z a n d o u m e s t u d o a r e s p e i t o d o e n s i n o d a s d o e n ç a s s e x u a l m e n t e t r a n s m i s -síveis, n o t r o n c o p r o f i s s i o n a l c o m u m , n o s c u r s o s d e g r a d u a ç ã o e m E n f e r m a g e m e gostar í a m o s d e c o n t a gostar c o m a sua v a l i o s a c o l a b o gostar a ç ã o n o s e n t i d o d e segostar gostar e s p o n d i d o o q u e s t i o n á -r i o q u e e n v i a m o s e m a n e x o .

A g r a d e c e n d o a a t e n ç ã o q u e d i s p e n s a r a e s t a s o l i c i t a ç ã o , a p r e s e n t a m o s p r o t e s t o s d e distinta c o n s i d e r a ç ã o .

S i l v i o A u g u s t o M a r g a n d o A u x i l i a r d e E n s i n o d o D e p a r t a m e n t o d e E n f e r m a g e m M é d i c o - C i r ú r g i c a d a E s c o l a d e E n f e r m a g e m d a U S P .

A N E X O 1

1 . N o m e d a i n s t i t u i ç ã o :

2 . N o t r o n c o p r o f i s s i o n a l c o m u m d o c u r r í c u l o d o c u r s o de g r a d u a ç ã o e m E n f e r m a g e m dessa e s c o l a é m i n i s t r a d o o e n s i n o d a s d o e n ç a s s e x u a l m e n t e t r a n s m i s s í v e i s ?

• — S I M • — N Ã O

— se a r e s p o s t a f o r n e g a t i v a r e s p o n d e r s o m e n t e a q u e s t ã o n.° 3 — se a r e s p o s t a f o r a f i r m a t i v a p a s s a r p a r a a q u e s t ã o n . ° 4

3 . Q u a l ( i s ) o ( s ) m o t i v o ( s ) p a r a q u e este e n s i n o n ã o e s t e j a s e n d o m i n i s t r a d o nessa e s c o l a ?

4 . E m q u a l ( i s ) d i s c i p l i n a ( s ) é m i n i s t r a d o este e n s i n o ?

1 .

2 .

3 .

4 .

5 . Q u a l a c a r g a h o r á r i a t e ó r i c a e p r á t i c a d e s t i n a d a , a este a s s u n t o , p o r d i s c i p l i n a ?

- ^ C a r g a h o r á r i a

D i s c i p l i n a s ^ ^ ~ ~ - - - - ^ ^ ^ n . ° de h o r a s t e ó r i c a s n . ° d e h o r a s p r á t i c a s

1 .

2 .

3 .

7 . O n d e os a l u n o s d e s e n v o l v e m a p a r t e p r á t i c a ?

• — H o s p i t a l ( i n t e r n a ç ã o )

• — H o s p i t a l ( a m b u l a t ó r i o )

• — C e n t r o d e S a ú d e

• — O u t r o s — Q u a i s ?

1

2

3

4

8 . Q u a l ( i s ) a t i v i d a d e ( s ) q u e os a l u n o s r e a l i z a m q u a n d o e s t ã o d e s e n v o l v e n d o a p a r t e p r á t i c a ?

•

•

•

•

•

•

•

•

1 —

2 —

3 —

4 —

9 . Q u e s t i o n á r i o r e s p o n d i d o p o r :