E N S A I O S S O B R E D E F I C I Ê N C I A S N A S A T I S F A Ç Ã O D E N E C E S S I D A D E S P S I C O S O C I A I S B Á S I C A S — P e r c e p ç ã o dos p a c i e n t e s de h e p a t i t e i n f e c c i o s a i n t e r
-n a d o s e m U -n i d a d e s de I s o l a m e -n t o .
Yoriko Kamiyama * K A M I Y A M A , Y . E n s a i o s s o b r e deficiências n a s a t i s f a ç ã o de necessidades psico-sociais —
P e r c e p ç ã o d o s p a c i e n t e s d e hepatite i n f e c c i o s a i n t e r n a d o s e m U n i d a d e s d e I s o l a m e n t o . Rev. Esc. Enf. USP, S ã o P a u l o , 15(3):289-306, 1 9 8 1 .
Estudo preliminar sobre as deficiências na satisfação de necessidades psico-sociais bá-sicas percebidas pelos pacientes de hepatite infecciosa internados em Unidades de Isola-mento. É avaliado o nível de insatisfação em relação às necessidades de: informação, se-gurança, consideração, auto-realização, autonomia e necessidade social. Os resultados de-monstram que essas necessidades encontram-se intensamente afetadas, principalmente em recém-admitidos e que o seu atendimento é percebido como muito importante pelos doentes hospitalizados.
I N T R O D U Ç Ã O
N ã o o b s t a n t e o a v a n ç o d a t e c n o l o g i a t e n h a p r o p o r c i o n a d o g r a n d e d e s e n v o l v i -m e n t o d a a s s i s t ê n c i a ao d o e n t e a n í v e l f i s i o l ó g i c o , p e r s i s t e -m s é r i a s l a c u n a s q u a n t o aos aspectos psico-sociais.
E m a l g u m a s i n s t i t u i ç õ e s , p a r e c e o b s e r v a r s e a t é m e s m o t e n d ê n c i a à d e s u m a -n i z a ç ã o da a s s i s t ê -n c i a , à m e d i d a e m q u e se m o d e r -n i z a m as t é c -n i c a s , t o r -n a -n d o - s e c o m p l e x a s , s o f i s t i c a d a s e a l t a m e n t e m e c a n i z a d a s .
A d i s c r e p â n c i a e n t r e a assistência f í s i c a e a e m o c i o n a l a o d o e n t e h o s p i t a l i z a d o v e m c o n s t i t u i n d o m o t i v o de p r e o c u p a ç ã o , t a n t o p a r a as e n f e r m e i r a s de c a m p o q u a n t o p a r a as d o c e n t e s de e n f e r m a g e m .
C o m o d i z e m A B D E L L A H *-2
, B R O W N56
e S K I P P E R * as Escolas de E n f e r -m a g e -m e n s i n a -m q u e a h o s p i t a l i z a ç ã o é s i t u a ç ã o d e c r i s e e q u e o d o e n t e p r e c i s a d e assistência i n t e g r a l . Essa t e o r i a é r e c o n h e c i d a t a m b é m p e l a s e n f e r m e i r a s das i n s t i t u i ç õ e s de s a ú d e e m g e r a l . N o e n t a n t o , s u a a p l i c a ç ã o n ã o é o b s e r v a d a n a p r á t i c a da assistência.
Essa p r o b l e m á t i c a , s e g u n d o S O U Z A2 6
e S K I P P E R2 5
, devese e m g r a n d e p a r -te, à escassez de i n f o r m a ç õ e s sobre as t é c n i c a s de e n f e r m a g e m n o a t e n d i m e n t o psico-social e às e s t r a t é g i a s de s e u e n s i n o .
Sabe-se q u e o o b j e t i v o c e n t r a l d a e n f e r m a g e m ao d o e n t e h o s p i t a l i z a d o é o a t e n d i m e n t o d e s u a s necessidades o u p r o b l e m a s , v i s u a l i z a n d o - o c o m o u m t o d o .
O sucesso d a assistência r e p o u s a n a c o r r e t a i d e n t i f i c a ç ã o desses p r o b l e m a s e n a t o m a d a de ações a p r o p r i a d a s e m ocasiões o p o r t u n a s , d e n t r o d o p l a n o t e r a -p ê u t i c o .
A l g u n s p r o b l e m a s o f e r e c e m m a i o r f a c i l i d a d e n a i d e n t i f i c a ç ã o e a t e n d i m e n t o , q u e r p e l a o b j e t i v i d a d e o u e v i d ê n c i a , q u e r p e l o p r e p a r o p r o f i s s i o n a l d a e n f e r m e i r a n o c u r s o de g r a d u a ç ã o . É o q u e a c o n t e c e c o m os p r o b l e m a s f í s i c o s , tais c o m o : f e b r e , h e m o r r a g i a , d i s p n é i a , p a l i d e z , e d e m a , e t c .
J á , a i n s e g u r a n ç a do p a c i e n t e n a i m i n ê n c i a de u m a c i r u r g i a , a a n g ú s t i a do h o s p i t a l i z a d o q u e d e i x o u p r o b l e m a s f i n a n c e i r o s p a r a a f a m í l i a r e s o l v e r , o u a q u e -l e q u e n ã o r e c e b e u o r i e n t a ç ã o s u f i c i e n t e p a r a o a u t o - c u i d a d o q u e a e-le é i m p o s t o , são p r o b l e m a s m e n o s f r e q ü e n t e m e n t e detectados e a t e n d i d o s .
A p r ó p r i a e s t r u t u r a h o s p i t a l a r e a e q u i p e assistencial, n o dizer d e L A N G L O I S & T E R A M O T O 1 3
, t e n d e m a p r o p o r c i o n a r a d a p t a ç ã o f í s i c a à d o e n ç a , s e m o f e r e c e r , n o e n t a n t o , a p o i o e m o c i o n a l n e c e s s á r i o ao a j u s t a m e n t o do i n d i v í d u o à n o v a situa-ção de d o e n t e h o s p i t a l i z a d o .
E m p a r t e , a f a l h a p a r e c e e s t a r n a s o c i a l i z a ç ã o p r o f i s s i o n a l da e n f e r m e i r a , do m é d i c o e dos d e m a i s e l e m e n t o s d a e q u i p e h o s p i t a l a r , q u e m u i t o p o u c o a p r e n d e m sobre o a t e n d i m e n t o psico-social.
P r e o c u p a d a c o m a p r o b l e m á t i c a e m f o c o , S I C H 2 3
l a n ç a , e n t r e o u t r a s , a se-g u i n t e i n d a se-g a ç ã o : " . . . e m b o r a n ó s m é d i c o s m o d e r n o s t e n h a m o s a m p l o s conhe-c i m e n t o s , conhe-c a p a conhe-c i d a d e e t e conhe-c n o l o g i a p a r a t r a t a m e n t o físiconhe-co d o d o e n t e , n ã o s e r e m o s m e r o s leigos e m nossa a b o r d a g e m p s i c o - s o c i a l . . . " .
R I B E I R O7 2
, r e f e r i n d o s e à f r e q ü e n t e a u s ê n c i a d a e n f e r m a g e m n o a t e n d i -m e n t o e -m o c i o n a l do p a c i e n t e , l a n ç a a r e f l e x ã o : " S e fosse caso de a t e n d i -m e n t o m é d i c o , s e r i a o m i s s ã o e, neste caso d e assistência de e n f e r m a g e m , c o m o se con-f i g u r a r ? "
E s t u d o s s o b r e a v a l i a ç ã o do a t e n d i m e n t o de necessidades psicosociais, r e a l i zados c o m pacientes h o s p i t a l i z a d o s t ê m d e m o n s t r a d o q u e h á d i s c r e p â n c i a s i g n i f i -c a t i v a e n t r e a assistên-cia p o r eles e s p e r a d a e a r e -c e b i d a , sendo esta ú l t i m a a l t a m e n t e i n s u f i c i e n t e u12
.
A p e r c e p ç ã o de d e f i c i ê n c i a s n a s a t i s f a ç ã o de necessidades psico-sociais é a p r i n c i p a l causa r e s p o n s á v e l p e l a c r i s e da h o s p i t a l i z a ç ã o , c a r a c t e r i z a d a p o r ansie-d a ansie-d e , m e ansie-d o , i n s e g u r a n ç a , sensação ansie-de i n u t i l i ansie-d a ansie-d e , ansie-d e p e n ansie-d ê n c i a , i n c o m p e t ê n c i a , f a l t a de c o n s i d e r a ç ã o , de a f e t i v i d a d e e o u t r o s s e n t i m e n t o s7 , 8 , 1 5
.
T a i s s e n t i m e n t o s s ã o , m a i s o u m e n o s i n t e n s o s , d e p e n d e n d o da p e r c e p ç ã o d o i n d i v í d u o sobre a lesão de s u a s necessidades psico-sociais n o c o n t e x t o g l o b a l d a s i t u a ç ã o e m q u e se e n c o n t r a .
E s p e c i a l i s t a s e m p e s q u i s a s sobre s a t i s f a ç ã o n o t r a b a l h o e m d i f e r e n t e s g r u p o s p r o f i s s i o n a i s a f i r m a m q u e satisfação s i g n i f i c a a t i t u d e o r i u n d a do e q u i l í b r i o e n t r e a a c e i t a ç ã o e a r e j e i ç ã o v i v e n c i a d a s p e l o s u j e i t o , e m u m a d e t e r m i n a d a s i t u a ç ã o , c o n s i d e r a d a a i m p o r t â n c i a q u e a m e s m a r e p r e s e n t a p a r a ele c o m o e x p e r i ê n c i a h u m a n a g l o b a l 9 , 1 S , 2
° '2 1 .
S a t i s f a ç ã o é, p o r t a n t o , s i n ô n i m o de a t i t u d e , e q u i v a l e n d o - s e a i n d a , e m a l g u n s casos, ao t e r m o m o r a l .
c o r r e s p o n d e n t e s . A t i t u d e s p o s i t i v a s são i n d í c i o s d e s a t i s f a ç ã o e as n e g a t i v a s de-n u de-n c i a m i de-n s a t i s f a ç ã o .
O g r a u de s a t i s f a ç ã o e x p e r i m e n t a d o p e l o i n d i v í d u o d e p e n d e do n í v e l de a t e n d i m e n t o d e s u a s necessidades e d a p e r c e p ç ã o de q u e a s a t i s f a ç ã o r e s u l t a d a s i t u a ç ã o g l o b a l e m q u e se e n c o n t r a , e n v o l v e n d o todos os seus aspectos e os cir-c u n s t a n t e s .
A h o s p i t a l i z a ç ã o é u m a s i t u a ç ã o e m q u e o d o e n t e necessita, p a r a s u a r e c u -p e r a ç ã o , assistência c o m -p e t e n t e , r e s u l t a n t e d o t r a b a l h o dos e l e m e n t o s da e q u i -p e de s a ú d e .
O H o s p i t a l é l o c a l de d e s e n v o l v i m e n t o do t r a b a l h o d a e q u i p e assistencial, v i s a n d o a r e c u p e r a ç ã o do p a c i e n t e c o m a s u a p a r t i c i p a ç ã o n o p l a n o t e r a p ê u t i c o .
Nessa s i t u a ç ã o de t r a b a l h o a s s i s t ê n c i a , a s a t i t u d e s p o s i t i v a s d o p a c i e n t e f a v o -r e c e m a s u a e v o l u ç ã o e a -r e c u p e -r a ç ã o m a i s -r á p i d a . A s a t i t u d e s p o s i t i v a s , p o -r s e u t u r n o , r e s u l t a m da s a t i s f a ç ã o de necessidades e d a p e r c e p ç ã o p o s i t i v a da situação g l o b a l c o m o e x p e r i ê n c i a h u m a n a9
.
A l g u m a s situações, c o m o p o r e x e m p l o a i n t e r n a ç ã o e m U n i d a d e s de I s o l a m e n -t o , são v i v ê n c i a s a l -t a m e n -t e -t r a u m a -t i z a n -t e s p a r a o p a c i e n -t e .
A s p e r c e p ç õ e s s o b r e d o e n ç a c o n t a g i o s a e o i s o l a m e n t o s ã o , de m o d o g e r a l , al-t a m e n al-t e n e g a al-t i v a s .1 2
Esse t i p o de d o e n ç a , b e m c o m o o i s o l a m e n t o e x i g i d o p a r a o seu t r a t a m e n t o , são e n c a r a d o s p e l a sociedade c o m c e r t o r e c e i o e p r e c a u ç ã o , a t é m e s m o n o s m e i o s h o s p i t a l a r e s .1 2
Os p r ó p r i o s p a c i e n t e s sentem-se r e j e i t a d o s e i n t e r p r e t a m a s u a d o e n ç a c o m o " u m a das p i o r e s e a q u e l a q u e todos t e m e m " . O i s o l a m e n t o , p o r o u t r o l a d o , é con-s i d e r a d o a m b i e n t e " d e p r i m e n t e , a n g u con-s t i a n t e e con-s e m e l h a n t e à p r i con-s ã o " .1 2
A c o n d i ç ã o de ser c o n t a g i o s o , q u e é c o m p u l s o r i a m e n t e i s o l a d o , é p e r c e b i d a p e l o d o e n t e c o m o e x p e r i ê n c i a h u m a n a e x t r e m a m e n t e d e s a g r a d á v e l e estressante o q u e g e r a g r a n d e i n s a t i s f a ç ã o de necessidades psico-sociais.
N o t r a b a l h o j u n t o a p a c i e n t e s contagiosos i n t e r n a d o s e m U n i d a d e s de Iso-l a m e n t o , o b s e r v a m - s e c o m f r e q ü ê n c i a a t i t u d e s p e c u Iso-l i a r e s , e x t r e m a m e n t e n e g a t i v a s , t a i s c o m o : expressões de r a i v a , r e v o l t a e de v e r g o n h a p o r t e r e m a d q u i r i d o a f e c ç ã o d e c a r á t e r c o n t a g i o s o .
A l é m disso, e n t r e esse t i p o de p a c i e n t e s , são c o n s t a t a d o s f r e q ü e n t e m e n t e episódios de a g r e s s ã o , de r e j e i ç ã o de t r a t a m e n t o s , m e d i c a m e n t o s e a l i m e n t o s sem m o -t i v o s r e l e v a n -t e s e a l -t a h o s p i -t a l a r p o r i n d i s c i p l i n a .
E m p e s q u i s a s o b r e os p r o b l e m a s p e r e c e b i d o s p r i o r i t á r i o s p o r u m g r u p o d e pa-cientes contagiosos, f o r a m i d e n t i f i c a d o s c o m o p r i n c i p a i s a q u e l e s q u e d e n u n c i a m i n s a t i s f a ç ã o de necessidades psico-socias b á s i c a s , q u e r s e j a m : i n s e g u r a n ç a d e v i d o à s e n a r a ç ã o d a f a m í l i a ; m e d o d o d e s c o n h e c i d o , r e p r e s e n t a d o p e l a d o e n ç a e t r a -t a m e n -t o ; d e s c o n f o r -t o d e v i d o à r e s -t r i ç ã o da l i b e r d a d e , da c o m u n i c a ç ã o e do e s p a ç o .1 2
t r a z e r subsídios p a r a e s t u d o s específicos, b e m c o m o p a r a a m e l h o r i a do a t e n d i m e n t o e m o c i o n a l a eles p r e s t a d o .
N E C E S S I D A D E S P S I C O - S O C I A I S B Á S I C A S
S e g u n d o M A S L O W 1 4
, as necessidades h u m a n a s básicas dispõem-se de a c o r d o c o m u m a h i e r a r q u i a de p r e p o n d e r a n c i a s . A s necessidades f i s i o l ó g i c a s são conside-r a d a s p conside-r i m á conside-r i a s e são a q u e l a s a q u e o i n d i v í d u o d e v e a t e n d e conside-r p conside-r i o conside-r i t a conside-r i a m e n t e . Q u a n d o as necessidades fisiológicas são s a t i s f e i t a s , a p a r e c e m as de n a t u r e z a psico-social, q u e g e r a l m e n t e o b e d e c e m à s e g u i n t e o r d e m : s e g u r a n ç a , n e c e s s i d a d e s o c i a l , c o n s i d e r a ç ã o e a u t o - r e a l i z a ç ã o .
A i n d a , e n t r e as necessidades psico-sociais b á s i c a s i n c l u i - s e a n e c e s s i d a d e de i n f o r m a ç ã o o u d e c o n h e c i m e n t o , e m b o r a p a r a M A S L O W1 4
e l a s e j a m a i s u m a cond i ç ã o p r é v i a p a r a a s a t i s f a ç ã o conde n e c e s s i cond a cond e s b á s i c a s , condo q u e necessicondaconde p r o p r i a -m e n t e d i t a .
S a t i s f e i t a s as necessidades f i s i o l ó g i c a s , p e l o m e n o s d e n t r o d e u m l i m i t e m í n i -m o , s u r g e n o i n d i v í d u o a p r e o c u p a ç ã o c o -m a s e g u r a n ç a . N o r -m a l -m e n t e o a d u l t o é c a p a z de se p r o t e g e r e n ã o se sente e m p e r i g o . N o e n t a n t o , e m a l g u m a s situações c o m o n a doença e h o s p i t a l i z a ç ã o , e l e sente a s u a s e g u r a n ç a f o r t e m e n t e a m e a ç a d a . T o r n a - s e i n s e g u r o ; s e n t e m e d o e a n s i e d a d e ; p e r d e a t r a n q ü i l i d a d e e a e s t a b i l i d a d e e m o c i o n a l .1 4
.
A c e n d i d a s as necessidades f i s i o l ó g i c a s e de s e g u r a n ç a , o ser h u m a n o passa a s e n t i r necessidade de a f e t o .1 4
A t e n d i d a s as necessidades f i s i o l ó g i c a s , de s e g u r a n ç a e de a f e t o , m a n i f e s t a - s e n o i n d i v í d u o a necessidade de e s t i m a o u de c o n s i d e r a ç ã o . T o d o h o m e m necessita u m a a v a l i a ç ã o e s t á v e l e a l t a de s u a p e r s o n a l i d a d e . D e s e j a s e n t i r - s e c o n s i d e r a d o , es-t i m a d o , r e s p e i es-t a d o e r e c o n h e c i d o p e l o s seus s e m e l h a n es-t e s , ao m e s m o es-t e m p o e m q u e p r e c i s a s e n t i r l i b e r d a d e , i n d e p e n d ê n c i a , a u t o n o m i a , a u t o - r e s p e i t o e a u t o - e s t i m a . Des e q u i l í b r i o Des n a Des a t i Des f a ç ã o deDesDese m o t i v o g e r a m Des e n t i m e n t o Des d e i n u t i l i d a d e , i n c o m -p e t ê n c i a , i n c a -p a c i d a d e e d e -p e n d ê n c i a .1 4
D e n t r e as necessidades psico-sociais b á s i c a s , a e s t i m a é a q u e se r e l a c i o n a m a i s d i r e t a m e n t e c o m a I d e n t i d a d e S o c i a l , p o r i m p l i c a r e m a v a l i a ç ã o d a pessoa n o c o n t a t o c o m seus s e m e l h a n t e s .
N o e s t u d o da s a t i s f a ç ã o de necessidades psico-sociais, n a s d i f e r e n t e s s i t u a ç õ e s , costumase d e s t a c a r desse g r u p o de m o t i v o s a n e c e s s i d a d e d e i n d e p e n d ê n c i a , l i b e r -d a -d e o u a u t o n o m i a . E s t a é -d e l i m i t a -d a c o m o a necessi-da-de q u e o i n -d i v í -d u o t e m -de e s t a b e l e c e r e m a n t e r r e l a ç ã o s a t i s f a t ó r i a c o m o u t r a s pessoas, t e n d o e m v i s t a o p o d e r , as decisões e a a u t o r i d a d e . '-1 9
.-2 0
Q u a n d o se s e n t e s e g u r o , q u e r i d o , e s t i m a d o e r e s p e i t a d o p e l o s o u t r o s , s u r g e a necessidade de a u t o - r e a l i z a ç ã o , o u s e j a , o i m p u l s o c r i a t i v o o u de p r o d u t i v i d a d e , s e g u n d o a s u a p e r s o n a l i d a d e . E s t a necessidade é p o u c o a f e t a d a q u a n d o a i n t e r n a ç ã o é p o r u m o u d o i s d i a s . M a s q u a n d o e l a se p r o l o n g a p o r m a i s t e m p o , o p a -c i e n t e passa a d e s e j a r o p o r t u n i d a d e d e p o d e r f a z e r a l g o ú t i l e d e e x p r e s s a r s u a c r i a t i v i d a d e .
E n t r e as e x i g ê n c i a s d e n a t u r e z a psico-social, i n c l u i - s e a i n d a a n e c e s s i d a d e de i n f o r m a ç ã o o u de s a b e r e c o m p r e e n d e r . R e f e r e - s e à c u r i o s i d a d e h u m a n a d e q u e r e r c o n h e c e r a q u i l o q u e é d e s c o n h e c i d o o u m i s t e r i o s o .
M A S L O W1 4
, e n t r e t a n t o , a f i r m a q u e este p o n t o n ã o está b e m e s c l a r e c i d o , p a r e c e n d o - l h e q u e a n e c e s s i d a d e d e i n f o r m a ç ã o n ã o s e j a b á s i c a e, s i m , c o n d i ç ã o p r é v i a p a r a seu a t e n d i m e n t o ; m a s ao m e s m o t e m p o , c o n c o r d a c o m os a u t o r e s aci-m a c i t a d o s , a d aci-m i t i n d o q u e p r i n c i p a l aci-m e n t e e aci-m situações de e aci-m e r g ê n c i a , t a i s c o aci-m o c a l a m i d a d e , g u e r r a o u e n f e r m i d a d e , q u a n d o o e q u i l í b r i o dessa c o n d i ç ã o é a m e a -ç a d o , as rea-ções do i n d i v í d u o são i d ê n t i c a s à q u e l a s q u e c a r a c t e r i z a m lesão das n e c e s s i d a d e s b á s i c a s .
A doença e a h o s p i t a l i z a ç ã o são e x p e r i ê n c i a s d e s c o n h e c i d a s p a r a a pessoa; d ú v i d a s sobre a d o e n ç a , o t r a t a m e n t o e o n o v o s i s t e m a de v i d a t o r n a m s e m o b i l i -z a d o r e s d o m i n a n t e s d o s r e c u r s o s do o r g a n i s m o .1 4 , 1 7
O e n f e r m o d e s e j a o b t e r i n f o r m a ç õ e s e x a t a s e o b j e t i v a s a r e s p e i t o da d o e n ç a , do t r a t a m e n t o e de toda a s u a s i t u a ç ã o2 4
.
A o q u e t u d o i n d i c a , o d o e n t e , m o r m e n t e o c o n t a g i o s o i n t e r n a d o e m U n i d a -de -de I s o l a m e n t o , sente-se a t e n d i d o n a s necessida-des d e n í v e l f i s i o l ó g i c o , p o r é m , o m e s m o n ã o se o b s e r v a e m r e l a ç ã o às de o r d e m psicosocial, as q u a i s se a p r e s e n -t a m m u i -t o i n s a -t i s f e i -t a s .
P o s s i v e l m e n t e as d i f e r e n t e s á r e a s de necessidades psico-sociais a p r e s e n t a m g r a u s d i f e r e n t e s de l e s ã o , n a s d i v e r s a s fas<es de a d a p t a ç ã o à d o e n ç a . U m a s h á q u e se m a n i f e s t a m m a i s i n s u f i c i e n t e s do q u e o u t r a s , d e v e n d o m e r e c e r m a i o r a t e n ç ã o d a e q u i p e assistencial.
P a r a o b t e n ç ã o d e subsídio p a r a m e l h o r a r a a s s i s t ê n c i a psico-social, p a r e c e i n d i s p e n s á v e l c o n h e c e r as a t i t u d e s do p a c i e n t e f r e n t e à d o e n ç a e à h o s p i t a l i z a ç ã o e c o m o os d i f e r e n t e s aspectos d a s i t u a ç ã o h o s p i t a l a r são p e r c e b i d o s p o r e l e , e m t e r m o s d a s a t i s f a ç ã o d e s u a s necessidades psico-sociais b á s i c a s .
A p o p u l a ç ã o de estudo f o i l i m i t a d a a p a c i e n t e s de h e p a t i t e i n f e c c i o s a , p o r s e r e m a q u e l e s q u e a p r e s e n t a m n u m e r o s o s p r o b l e m a s n o r e l a c i o n a m e n t o h u m a n o e p o r q u e s u a d e p e n d ê n c i a e m r e l a ç ã o à e n f e r m a g e m se m a n i f e s t a p r e d o m i n a n t e -m e n t e n a á r e a psico-social. Esse t i p o d e d o e n t e e x p e r i -m e n t a , a l é -m dos p r o b l e -m a s p r ó p r i o s d a n a t u r e z a contagiosa d a a f e c ç ã o , p r e o c u p a ç õ e s d i v e r s a s , o r i u n d a s d a s u a l e n t a e v o l u ç ã o e a i n d a c o n f l i t o s p o r t e r q u e m a n t e r o r e p o u s o , q u a n d o este l h e p a r e c e d e s n e c e s s á r i o , d a d a à p r e s e n ç a de s i n t o m a s g e r a l m e n t e b e n i g n o s .
A e s c o l h a l e v o u e m c o n s i d e r a ç ã o a i n d a as s e g u i n t e s r a z õ e s :
— s e u t r a t a m e n t o , t a n t o n o h o s p i t a l , q u a n t o n o d o m i c í l i o , é e s s e n c i a l m e n t e as-s i as-s t e n c i a l e n ã o m e d i c a m e n t o as-s o ;
— e x i g e " I s o l a m e t o P a r c i a l " , o u a p e n a s m e d i d a s d e " P r e c a u ç õ e s E n t é r i c a s " , o q u e p e r m i t e m a i o r l i b e r d a d e d e c i r c u l a ç ã o de pessoas n a e n f e r m a r i a e, p o r t a n t o , as e n t r e v i s t a s p a r a coleta de d a d o s .
O p r e s e n t e e s t u d o t e m c o m o o b j e t i v o :
E s t u d a r a p e r c e p ç ã o dos p a c i e n t e s de h e p a t i t e i n f e c c i o s a i n t e r n a d o s e m U n i -dades d e I s o l a m e n t o q u a n t o a:
— d e f i c i ê n c i a s n a s a t i s f a ç ã o de necessidades psico-sociais b á s i c a s ;
— d i f e r e n ç a s n a s d e f i c i ê n c i a s da s a t i s f a ç ã o d e necessidades psico-sociais básicas n a s fases d e a d m i s s ã o e de a l t a ; e
— i m p o r t â n c i a da s a t i s f a ç ã o de necessidades psico-sociais b á s i c a s .
M E T O D O L O G I A
O p r e s e n t e e s t u d o e x p l o r a t ó r i o f o i r e a l i z a d o e m u m h o s p i t a l de e n s i n o g o v e r -n a m e -n t a l , e s p e c i a l i z a d o e m D o e -n ç a s T r a -n s m i s s í v e i s .
A p o p u l a ç ã o de e s t u d o compõe-se de 7 1 p a c i e n t e s de h e p a t i t e i n f e c c i o s a , in-t e r n a d o s e m U n i d a d e s d e I s o l a m e n in-t o .
Essa p o p u l a ç ã o c o r r e s p o n d e ao u n i v e r s o de p a c i e n t e s a d u l t o s , de a m b o s os sexos, p o r t a d o r e s d a q u e l a d o e n ç a , i n t e r n a d o s p e l a p r i m e i r a v e z n o h o s p i t a l c a m p o d o e s t u d o , n o p e r í o d o de 7 d e d e z e m b r o de 1 9 7 7 a 1 9 de j u n h o d e 1 9 7 8 e q u e p r e e n c h e r a m os s e g u i n t e s r e q u i s i t o s :
— a u s ê n c i a de d i s t ú r b i o s m e n t a i s ;
— c a p a c i d a d e de c o n t a c t a r c o m o a m b i e n t e ; — e s t a d o g e r a l b o m ;
— a u s ê n c i a d e d o e n ç a s de b a s e ; e
— i n c l u s ã o n o e s t u d o , n o p e r í o d o d e 7 6 h o r a s a p ó s a a d m i s s ã o o u antes da a l t a . D o t o t a l de p a c i e n t e s , 4 1 , 5 % e r a m do sexo m a s c u l i n o e 5 8 , 5 % do f e m i n i n o . A m a i o r i a da p o p u l a ç ã o ( 7 8 , 1 % ) , e r a c o n s t i t u í d a p o r a d u l t o s , j o v e n s , da f a i x a e t á r i a de 1 8 a 3 5 anos e g r a n d e p a r t e ( 6 2 , 2 % ) e r a s o l t e i r a .
Q u a n t o à e s c o l a r i d a d e , a m a i o r i a ( 8 5 , 3 % ) t i n h a , n o m á x i m o , p r i m á r i o i n -c o m p l e t o .
1 . V a r i á v e i s de e s t u d o 1 . 1 V a r i á v e l d e p e n d e n t e .
E s t a v a r i á v e l r e f e r e - s e à a u t o - a v a l i a ç ã o da s a t i s f a ç ã o de necessidades psico-sociais b á s i c a s .
Satisfação de necessidades psico-sociais, percebida pelos pacientes
R e f e r e - s e à a u t o - a v a l i a ç ã o de necessidades psico-sociais p e l o s p a c i e n t e s . P a r a seu e s t u d o , f o r a m a d o t a d a s as p e r g u n t a s do q u e s t i o n á r i o específico p a r a t a l f i n a l i d a d e , u t i l i z a d o c o m p l e n o ê x i t o , p o r P O R T E R 1 9 , 2 0
e D I L A S C I O 9
, e m pes-q u i s a sobre a s a t i s f a ç ã o de necessidades psico-sociais do i n d i v í d u o e m d i f e r e n t e s situações de t r a b a l h o . A s p e r g u n t a s s o f r e r a m as adaptações n e c e s s á r i a s , e m v i s t a das c a r a c t e r í s t i c a s da p o p u l a ç ã o desta p e s q u i s a , q u a i s s e j a m : i n d i v í d u o s c o m h e p a t i t e i n f e c c i o s a , i n t e r n a d o s e m U n i d a d e s de I s o l a m e n t o e de b a i x o n í v e l sócio-e c o n ô m i c o - c u l t u r a l .
A m e d i d a de s a t i s f a ç ã o é f e i t a m e d i a n t e f o r m u l á r i o específico ( A n e x o 1 ) de m o d o i n d i r e t o , d e t e c t a n d o as d e f i c i ê n c i a s p e r c e b i d a s n o a t e n d i m e n t o de necessi-dades e c o n f r o n t a n d o r s e a s a t i s f a ç ã o p e r c e b i d a c o m a e s p e r a d a .
Dessa f o r m a , as questões do f o r m u l á r i o c o n t ê m dois i t e n s : ( a ) i n v e s t i g a a s a t i s f a ç ã o s e n t i d a e m r e l a ç ã o a u m a necessidade e ( b ) p r o c u r a s a b e r a satisfação e s p e r a d a p a r a a q u e l a n e c e s s i d a d e .
C o m o i t e m c o m p l e m e t a r ( c ) , foi i n s e r i d a a q u e s t ã o q u e i n v e s t i g a a i m -p o r t â n c i a a t r i b u í d a -p e l o r e s -p o n d e n t e à satisfação da necessidade c o n s i d e r a d a .
C a d a u m dos i t e n s f o i m e d i d o a t r a v é s de í n d i c e s : 0 ( N A D A ) 1 , ( Q U A S E N A D A O U M U I T O P O U C O ) 2 , ( P O U C O ) 3 , ( R E G U L A R ) e 4 ( M U I T O ) .
S u b t r a i n d o - s e o v a l o r a t r i b u í d o p e l o p a c i e n t e ao i t e m ( a ) do v a l o r confe-r i d o ao i t e m ( b ) , tem-se o g confe-r a u de d e f i c i ê n c i a s p e confe-r c e b i d a s n a satisfação da ne-cessidade c o n s i d e r a d a . L o g i c a m e n t e , q u a n t o m a i o r o g r a u d a d e f i c i ê n c i a , m a i o r será o g r a u de i n s a t i s f a ç ã o o u m e n o r o g r a u de s a t i s f a ç ã o .
A v a r i á v e l e m p a u t a f o i e s t u d a d a e m r e l a ç ã o às seis c a t e g o r i a s de necessi-dades j á c o n s i d e r a d a s , q u a i s s e j a m : i n f o r m a ç ã o , s e g u r a n ç a , social, c o n s i d e r a ç ã o , a u t o n o m i a e a u t o - r e a l i z a ç ã o .
D e f o r m a a n á l o g a ao estudo dos p r o b l e m a s s e n t i d o s , c a d a g r u p o de neces-sidades é a n a l i s a d o p o r u m o u m a i s aspectos específicos, os q u a i s são, a s e g u i r , d e s c r i t o s .
Necessidade de Informação — F o i e s t u d a d a a t r a v é s da p e r c e p ç ã o do
pa-c i e n t e q u a n t o ao seu pa-c o n h e pa-c i m e n t o s o b r e a s i t u a ç ã o de d o e n t e h o s p i t a l i z a d o .
Necessidade de Segurança — É a v a l i a d a p e l o s e n t i m e n t o de s e g u r a n ç a ou
t r a n q ü i l i d a d e e x p e r i m e n t a d o p e l o p a c i e n t e .
Necessidade de Consideração — A a v a l i a ç ã o d a satisfação dessa necessidade
é f e i t a p o r dois i t e n s , r e f e r e n t e s , r e s p e c t i v a m e n t e , à a u t o - e s t i m a e ao r e s p e i t o o u à c o n s i d e r a ç ã o r e c e b i d a n o h o s p i t a l :
— o s e n t i m e n t o de c a p a c i d a d e , c o m p e t ê n c i a , de ser ú t i l e f o r t e , e — o r e s p e i t o e c o n s i d e r a ç ã o q u e r e c e b e d o s o u t r o s n o h o s p i t a l .
Necessidade de Autonomia — É a v a l i a d a p o r t r ê s aspectos, q u a i s s e j a m : s e n t i m e n t o d e q u e , c o m o d o e n t e , t i n h a d i r e i t o à m e l h o r assistência p o s s í v e l :
— s e n t i m e n t o de q u e , m e s m o d o e n t e , p o d i a t e r ações i n d e p e n d e n t e s ( o p o r -t u n i d a d e s d e )
— s e n t i m e n t o ( o p o r t u n i d a d e ) de p a r t i c i p a ç ã o n o p r ó p r i o t r a t a m e n t o . Necessidade de Auto-realização — M e d e m a p e r c e p ç ã o do i n d i v í d u o q u a n t o
à satisfação da necessidade de a u t o - r e a l i z a ç ã o , os s e g u i n t e s aspectos:
— s e n t i m e n t o de, m e s m o d o e n t e , estar f a z e n d o a l g o q u e t e m i m p o r t â n c i a e — s e n t i m e n t o d e , m e s m o d o e n t e , e s t a r a p r e n d e n d o a l g o , e s t a r c r e s c e n d o .
1 . 2 . V a r i á v e l i n d e p e n d e n t e
Selecionou-se p a r a v a r i á v e l i n d e p e n d e n t e a f a s e de h o s p i t a l i z a ç ã o e m q u e se e n c o n t r a o p a c i e n t e , p o i s a p e r c e p ç ã o do e q u i l í b r i o m o t i v a c i o n a l d e p e n d e de suas condições de s a ú d e e d a s i t u a ç ã o h o s p i t a l a r g l o b a l .
S e g u n d o o m e c a n i s m o de a d a p t a ç ã o à d o e n ç a , e x i s t e m t r ê s fases d i s t i n t a s : a p r i m e i r a , de n e g a ç ã o , e m q u e o i n d i v í d u o n e g a a d o e n ç a ; a s e g u n d a , q u a n d o e l e a aceita e passa a a s s u m i r o status e os p a p é i s de d o e n t e e p o r f i m , a f a s e de r e c u p e r a ç ã o , e m q u e o i n d i v í d u o se p r e p a r a p a r a o r e t o r n o à c o m u n i -dade de o r i g e m .
G e r a l m e n t e , q u a n d o o i n d i v í d u o é i n t e r n a d o , e n c o n t r a - s e n o i n í c i o d a f a s e d e aceitação da d o e n ç a . P o r essa r a z ã o , a v a r i á v e l e m q u e s t ã o f o i catego-r i z a d a de f o catego-r m a d i c o t ô m i c a : fase de a d m i s s ã o e de a l t a .
C o n s i d e r o u - s e fase de a d m i s s ã o as p r i m e i r a s 7 6 h o r a s após a a d m i s s ã o e f a s e de a l t a as 7 6 h o r a s a n t e r i o r e s à a l t a h o s p i t a l a r .
2 . C o l e t a d e dados
A coleta de dados f o i f e i t a m e d i a n t e e n t r e v i s t a e s t r u t u r a d a , u t i l i z a n d o - s e u m f o r m u l á r i o específico, a c o m p a n h a d o d e r o t e i r o de o r i e n t a ç ã o . ( A n e x o s I e I I )
O f o r m u l á r i o foi a d a p t a d o do i n s t r u m e n t o u t i l i z a d o p o r P O R T E R1 9 , 2 0 e D I L A S C I O9
e m estudos sobre satisfação de necessidades psico-sociais, e m dife-r e n t e s g dife-r u p o s p dife-r o f i s s i o n a i s .
— N o p e r í o d o de 7 de d e z e m b r o d e 1 9 7 7 a 1 5 de m a r ç o d e 1 9 7 8 f o r a m e n t r e v i s t a d o s p a c i e n t e s n a f a s e de a l t a , t o t a l i z a n d o 3 5 e d e m a r ç o a 1 9 de j u n h o , os r e c é m - a d m i t i d o s , n u m t o t a l de 3 6 .
RESULTADOS E DISCUSSÃO
Os í n d i c e s de d e f i c i e n c i a s n a s a t i s f a ç ã o d e necessidades psico-sociais básicas p e r c e b i d a s p e l o s p a c i e n t e s d e h e p a t i t e i n f e c c i o s a i n t e r n a d o s e m U n i d a d e s d e Iso-l a m e n t o estão a p r e s e n t a d o s n a t a b e Iso-l a 1 . T a i s í n d i c e s c o r r e s p o n d e m à m e d i a n a da s é r i e d o s v a l o r e s a t r i b u í d o s p o r esses doentes a c a d a c a t e g o r i a d e necessidades.
TABELA 1
ÍNDICES DE DEFICIÊNCIAS NA SATISFAÇÃO DE NECESSIDADES PSICO-SOCIAIS BÁSICAS PERCEBIDAS PELOS PACIENTES DE HEPATITE INFECCIOSA INTERNADOS EM UNIDADES
DE ISOLAMENTO
Categoria de necessidades índice de deficiências
(Md)
Informação 3,0
Segurança 2,0
Auto-realização 2,0
Autonomia 1,7
Consideração 1,5
Social 1,0
C o n s i d e r a n d o - s e q u e o n í v e l m á x i m o de i n s a t i s f a ç ã o c o r r e s p o n d e a 4 e q u e i n d i v í d u o s c o m necessidades psico-sociais básicas satisfeitas a p r e s e n t a m í n d i c e 0 , todas as c a t e g o r i a s de necessidades e s t u d a d a s e n c o n t r a m - s e a f e t a d a s , e m m a i o r o u m e n o r g r a u .
As necessidades m a i s i n s a t i s f e i t a s , s e g u n d o a p e r c e p ç ã o dos p a c i e n t e s são: i n f o r m a ç ã o ( M d = 3 , 0 ) ; s e g u r a n ç a ( M D = 2 , 0 ) e a u t o - r e a l i z a ç ã o ( M dr
= 2 , 0 ) . A n a l i s a n d o os v a l o r e s das m e d i a n a s , constata-se q u e m a i s d e 5 0 , 0 % d a po-p u l a ç ã o po-p e r c e b e m i n s a t i s f a ç ã o da necessidade de i n f o r m a ç ã o e m n í v e l i g u a l o u s u p e r i o r a 3 , 0 e e m r e l a ç ã o à s e g u r a n ç a e a u t o - r e a l i z a ç ã o , e m g r a u i g u a l o u aci-m a de 2 , 0 .
Q u a n d o c o n s i d e r a d a s s e p a r a d a m e n t e as fases de a d m i s s ã o e de a l t a , a i n f o r -m a ç ã o e a s e g u r a n ç a a s s u -m e -m posições d o -m i n a n t e s n a e s t r u t u r a d e necessida-des b á s i c a s , s o b r e t u d o n a a d m i s s ã o , q u a n d o os n í v e i s de d e f i c i ê n c i a s p e r c e b i d a s p e l o s p a c i e n t e s a t i n g e m v a l o r e s e x t r e m a m e n t e a l t o s , o u s e j a m , r e s p e c t i v a m e n t e , 4 , 0 ( n í v e l m á x i m o ) e 3 , 0 , c o m o se v ê p e l a t a b e l a 2 .
TABELA 2
Índices de deficiências na satisfação de necessidades psico-sociais básicas, percebidas pelos pacientes à época da admissão, segundo a categoria de necessidades.
Categoria de necessidades índice de deficiências
Categoria de necessidades
(Md)
Informação 4,0
Segurança 3,0
Auto-realização 2,0
Autonomia 2,0
Consideração 2,0
A t a b e l a 3 m o s t r a q u e m e s m o p a r a i n d i v í d u o s e m f a s e de a l t a , a i n f o r m a -ção e a s e g u r a n ç a c o n t i n u a m i n s u f i c i e n t e s , sendo os n í v e i s de i n s a t i s f a ç ã o , res-p e c t i v a m e t e 3 , 0 e 2 , 0 .
TABELA 3
índices de deficiências na satisfação de necessidades psico-sociais básicas percebidas pelos pacientes em fase de alta, segundo a categoria de necessidades.
Categoria de necessidades Índice de deficiências
(Md)
Informação 3,0
Segurança 2,0
Auto-realização 1,7
Autonomia 1,5
Consideração 1,0
Social 0,5
A h i e r a r q u i z a ç ã o das necessidades s e g u n d o os n í v e i s de i n s a t i s f a ç ã o é seme-l h a n t e n a s fases de a d m i s s ã o e a seme-l t a , e m b o r a n a p r i m e i r a t e n h a m sido detectadas m a i o r e s d e f i c i ê n c i a s , p r i n c i p a l m e n t e q u a n t o à i n f o r m a ç ã o e s e g u r a n ç a , os dois m a i s f o r t e s m o t i v o s h u m a n o s n a d o e n ç a .
É i n t e r e s s a n t e o b s e r v a r q u e essa h i e r a r q u i a de necessidades d i f e r e sensivel-m e n t e da o r d e n a ç ã o estabelecida p o r M A S L O W p a r a i n d i v í d u o s sadios.
P r o v a v e l m e n t e p o r essa r a z ã o , os p a c i e n t e s deste estudo i n d i c a r a m c o m o as m a i o r e s c a r ê n c i a s e m o c i o n a i s a f a l t a de i n f o r m a ç ã o e d e s e g u r a n ç a , d u a s condições das m a i s e s t r i t a m e n t e r e l a c i o n a d a s , e m b o r a todas as d e m a i s s e j a m i n t e r r e -l a c i o n a d a s e i n t e g r a d a s .
V á r i o s a u t o r e s ^ -2 4 ,2 5 2 7
d e f e n d e m a i n t e r - l i g a ç ã o m a i o r e m a i s d i r e t a e n t r e essas d u a s necessidades. A r g u m e n t a m eles q u e a f a l t a de d o m í n i o c o g n i t i v o sobre a d o e n ç a e h o s p i t a l i z a ç ã o é u m d o s f a t o r e s básicos d e i n s e g u r a n ç a e q u e a a ç ã o d i r e t a do e n f e r m e i r o n a o r i e n t a ç ã o do p a c i e n t e é f u n d a m e n t a l p a r a a p r o m o ç ã o do seu e q u i l í b r i o m o t i v a c i o n a l .
A g r a n d e i n s a t i s f a ç ã o d e m o n s t r a d a p e l o s p a c i e n t e s e m r e l a ç ã o à a u t o n o m i a p a r e c e s e r d e v i d a à n a t u r e z a contagiosa d a d o e n ç a de q u e são p o r t a d o r e s e do sist e m a de r e c l u s ã o q u e c a r a c sist e r i z a o i s o l a m e n sist o , c o m l i m i sist a ç ã o de espaço ,de c o m u -n i c a ç ã o e da l i b e r d a d e .
A i n d a , o r e p o u s o exigido p a r a o t r a t a m e n t o d a h e p a t i t e t e n d e a r e s t r i n g i r as a t i v i d a d e s d o p a c i e n t e , o q u e p a r a eles r e p r e s e n t a r e p r e s s ã o d a necessidade de a u t o - r e a l i z a ç ã o , daí d e c o r r e n d o a p e r c e p ç ã o da m e s m a c o m o m u i t o d e f i c i e n t e .
A a u t o - a v a l i a ç ã o dos p a c i e n t e s sobre a satisfação de necessidades básicas most r a g r a n d e c a r ê n c i a e m mostodas as á r e a s m o most i v a c i o n a i s , n o most a d a m e n most e q u a n most o à i n -f o r m a ç ã o , s e g u r a n ç a , a u t o - r e a l i z a ç ã o e a u t o n o m i a , á r e a s essas q u e p a r e c e m cons-t i cons-t u i r os p r i n c i p a i s c e n cons-t r o s de cons-todo o m e c a n i s m o m o cons-t i v a c i o n a l dos p a c i e n cons-t e s descons-te t r a b a l h o .
S e g u n d o a t e o r i a da m o t i v a ç ã o h u m a n a 1 4 , 1
° , as necessidades a f e t a d a s são as de m a i o r f o r ç a , s e n d o , p o r t a n t o , as q u e l e v a m p r i o r i t a r i a m e n t e a a t i v i d a d e direcio-n a d a à s u a s a t i s f a ç ã o . A s direcio-necessidades s a t i s f e i t a s f i c a m c o m m e direcio-n o r f o r ç a e direcio-n ã o m a i s m o t i v a m a pessoa a b u s c a r s e u a t e n d i m e n t o .
A f o r ç a dos m o t i v o s é i n f l u e n c i a d a p e l a e x p e c t a t i v a e d i s p o n i b i l i d a d e p e r c e -b i d a p e l o i n d i v í d u o n o a t e n d i m e n t o de necessidades.
A e x p e c t a t i v a d e c o r r e das e x p e r i ê n c i a s p a s s a d a s do i n d i v í d u o e s i g n i f i c a a p e r c e p ç ã o da p o s s i b i l i d a d e de s a t i s f a ç ã o d a necessdade e a d i s p o n i b i l i d a d e r e f e r e -se à p e r c e p ç ã o das condições do a m b i e n t e q u e t o r n a m os o b j e t i v o s m a i s o u m e n o s acessíveis à pessoa.
O d o e n t e h o s p i t a l i z a d o t e m c o m o m a i o r e x p e c t a t i v a a r e c u p e r a ç ã o da s a ú d e , n ã o t e n d o , p o r é m , c o n d i ç ã o p a r a a v a l i a r as p r o b a b i l i d a d e s p a r a a c o n c r e t i z a ç ã o de t a l e x p e c t a t i v a .
E l e d e p e n d e da e q u i p e de s a ú d e e m e s p e c i a l da e n f e r m e i r a , n o a t e n d i m e n t o de s u a s necessidades b á s i c a s , as q u a i s estão f o r t e m e n t e a f e t a d a s c o m o m o s t r a m os r e s u l t a d o s obtidos.
É n e c e s s á r i o q u e a e n f e r m e i r a r e c o n h e ç a esse e s t a d o psico-social p e c u l i a r e m q u e se e n c o n t r a o d o e n t e h o s p i t a l i z a d o e l h e dê a d e v i d a a t e n ç ã o . P a r a e l e , a as-sistência às necessidades s e n t i d a s t e m g r a n d e s i g n i f i c a d o , m e s m o s e m s a b e r c o m p r e c i s ã o as d i s p o n i b i l i d a d e s do a m b i e n t e e r e c u r s o s dos p r o f i s s i o n a i s n o a t e n d i m e n -to d e suas necessidades, c o n f i a n d o n a c o m p e t ê n c i a técnica d a e q u i p e assistêncial.
A e x t r e m a i m p o r t â n c i a a t r i b u í d a pelos d o e n t e s à satisfação de s u a s necessida-des psico-sociais p o d e s e r v i s t a p e l o s r e s u l t a d o s da t a b e l a 4 .
TABELA 4
Importância atribuída pelos pacientes à satisfação de necessidades psico-sociais, segundo a categoria das mesmas.
Categoria de necessidades Índices de importância
(Md)
Informação 4,0
Segurança 4,0
Social 4,0
Consideração 4,0
Autonomia 4,0
Auto-realização 4,0
Notase q u e m a i s de 5 0 , 0 % d a p o p u l a ç ã o a t r i b u í r a m g r a u m á x i m o de i m -p o r t â n c i a ao a t e n d i m e n t o de todas as c a t e g o r i a s de necessidades -psico-sociais ( M d = 4 , 0 ) .
E m u m h o s p i t a l , a e n f e r m e i r a é a p r i n c i p a l r e s p o n s á v e l p e l a o r g a n i z a ç ã o e m a n u t e n ç ã o do a m b i e n t e t e r a p ê u t i c o e p e l a p r o m o ç ã o do e q u i l í b r i o m o t i v a c i o n a l do p a c i e n t e .
di-v e r s a s e x p r e s s õ e s d e f r u s t a ç ã o , d e c o r r e n t e s d o b l o q u e i o da satisfação de necessi-dades básicas h u m a n a s o u os m o t i v o s do h o m e m .
A e f i c á c i a d a assistência psico-social a o d o e n t e h o s p i t a l i z a d o está n a depend ê n c i a depend i r e t a depend a c o m p r e e n s ã o dependo s e r h u m a n o c o m o u m todependo, dependo seu c o m p o r t a -m e n t o n a s a ú d e e n a d o e n ç a e da -m o t i v a ç ã o do p a c i e n t e e d o a -m b i e n t e .
H á e v i d ê n c i a s de q u e m e s m o se t r a t a n d o de d o e n ç a s de e t i o l o g í a m i c r o b i a n a c o m o a h e p a t i t e p o r v í r u s , a e v o l u ç ã o do p a c i e n t e é s e n s i v e l m e n t e m e l h o r q u a n -do assisti-do i n t e g r a l m e n t e e m seus aspectos físicos e psico-sociais. 0 c o n f o r t o ex-p e r i m e n t a d o ex-p e l o i n d i v í d u o é t a m b é m m a i o r e s u a s a t i v d a d e s são f o r t e m e n t e ex- po-s i t i v a po-s p a r a e n f r e n t a r apo-s d i f i c u l d a d e po-s .l f t
U r g e , p o i s , a r e f o r m u l a ç ã o do e n s i n o e da p r á t i c a d a e n f e r m a g e m , n o senti-do de se m i n i s t r a r assistência g l o b a l à pessoa h u m a n a q u e q u e r s e r t r a t a d a e m s u a t o t a l i d a d e .
C O N C L U S Õ E S
O e s t u d o e x p l o r a t ó r i o sobre a p e r c e p ç ã o d e d e f i c i ê n c i a s n a s a t i s f a ç ã o de n e -cessidades psico-sociais básicas e m p a c i e n t e s d e h e p a t i t e i n f e c c o s a i n t e r n a d o s e m U n i d a d e s de I s o l a m e n t o c o n d u z à s s e g u i n t e s c o n c l u s õ e s :
• A s necessidades psico-sociais b á s i c a s , s e g u n d o a p e r c e p ç ã o dos p a c i e n t e s , e n c o n t r a m s e i n t e n s a m e n t e i n s a t i s f e i t a s , s e n d o as m a i s a f e t a d a s a i n f o r -m a ç ã o e a s e g u r a n ç a , s e g u i d a s de a u t o - r e a l i z a ç ã o e a u t o n o -m i a .
• A i n s a t i s f a ç ã o r e v e l o u - s e m a i o r à é p o c a da a d m i s s ã o q u e n a a l t a , e m r e l a ç ã o a t o d a s as c a t e g o r i a s de necessidades c o n s i d e r a d a s : i n f o r m a ç ã o , s e g u r a n ç a , a u t o - r e a l i z a ç ã o , a u t o n o m i a , c o n s i d e r a ç ã o e necessidade s o c i a l . • T o d a s a s necessidades psicosociais básicas são c o n s i d e r a d a s p e l o s p a
-c i e n t e s -c o m o m u i t o i m p o r t a n t e s .
K A M I Y A M A , Y . S t u d y a b o u t deficiencies in t h e psycho-social need f u l f i l l m e n t . P e r c e p t i o n of t h e infectious hepatitis patients c o n f i n e d in I s o l a t i o n U n i t s . Rev. Esc. Enf. USP, S ã o P a u l o , 15(3):289-306, 1 9 8 1 .
Study about the dissatisfactions in the basic psychosocial needs fulfillment perceived by the contagious patients confined in Isolation Units. Dissatisfactions level is evaluated concerning to information, safety, consideration, self-actualization, autonomy and social needs. Results led to the conclusion that deficiencies level is high, mainly when the patients are new hospitalized and the fulfillment of those needs is perceived as very important by them.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. ABDELLAH, F. G. Critérios de avaliação em enfermagem; trad, de Circe de Mello Ribeiro. Rev. Bras. Enf. 26 (1/2): 17-32, 1973.
2. What patients say about their nursing care? Hospitals, 31 ( 1 ) : 44-8, 1957.
3. AMATO NETO, V. Editorial: Assistência hospitalar a doentes contagiosos. Rev. Bras. Clínica e Terapêutica, 3 (5): 11, 1954.
4. Panorama geral das doenças transmissíveis no Brasil: palestra proferida no curso de Atualização em Doenças Transmissíveis. São Paulo, ABEn. set. 1975.
5. BROWN, E. L. Meeting Patient's Psychological Needs in the General Hospital In: SKIPPER, J . K. J r . & LEONARD, R. C. Social interaction and patient care. Philadelphia, Lippincott, 1965. p. 6-15. 6. Newer dimensions of patient care. New York, Russel Sage, 1961. 1¿9 p.
8. O paciente e seus problemas. In: Enfermagem médico-cirúrgica. Rio de Janeiro, Interameircana, 1977. cap. 1. p. 1-14.
9. DI LASCIO, C. M. D. S. Satisfação no desempenho profisional da enfermeira — Estudo sobre ne-cessidades psico-sociais. São Paulo, 1977. (Tese de Mestrado — Escola Pós Graduada de Ciên-cias Sociais da Fundação Escola de Sociologia e Política de São Paulo).
10. HERSY, P. & BLANCHARD, K. H. Psicologia para Administradores de empresas. A utilização de recursos humanos. São Paulo, Pedagógica e Universitária, 1977. 254 p.
11. KAMIYAMA, Y. Assistência centrada na identidade social. Aspectos psico-sociais do cuidado de enfermagem ao paciente de hepatite infecciosa. São Paulo, 1979. (Tese de Livre-Docência — Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo).
12. & NAKAZAWA, C. K. Percepção do paciente contagioso sobre a sua doença e o isola-mento: um estudo preliminar. Enf. Novas Dlmens., 3 (1): 56-63, 1977.
13. LANGLOIS, O. & TERAMOTO, V. Helping patients cope with hospitalization. Nurs. Outlook, 19 (5): 334-6, 1971.
14. MASLOW, A. H. Motivation and personality. 2nd edition New York, Harper & Row, 1970. 369 p. 15. et al. A Clinically derived test for measuring psychological security-insecurity. J .
Gen. Psychology, 33: 21-41, 1945.
16. MELLO FILHO, J . , et al. Hepatopatias: problemas psicológicos. J . Bras. Me., 25 (3): 29-39, 1973. 17. PARSONS, T. Definitions of health and illness in the light of American values and social structure.
In: JACO, E. G. Patients, Physicians and Illness. New York, Free Press, 1958, p. 165-87. 18. PENDER, N. J . Patient identification of health information received during hospitalization. Nurs.
Res., 23 (3): 262-7, 1974.
19. PORTER, L. W. A study of need satisfactions in bottom and middle management job. J . Appl. Psychol., 45 (1): 1-10, 1961.
20. Jcflb attitudes in manegement: I. perceived deficiencies in need fulfillment as a func-tion of job level. J . Appl. Psychol., 46 (6): 375-84, 1962.
21. Job attitudes in manegement: II. perceived importance of needs as a function of job level. J . Appl. Psychol., 47 (2): 141-8, 1963.
22. RIBEIRO, C. M. Avaliação de assistência de enfermagem. In: CONGRESSO BRASILEIRO DE EN-FERMAGEM, 29.° Camboriu, 16-22 out. 1977. Anais Goiânia, Oficinas Gráficas da Universidade Federal de Goiás, 1977. p. 51-7.
23. SICH, D. Dilema do médico: necessidade de mudança na sua formação. In mudança de papéis na equipe de saúde. São Paulo. Paulinas, 1979. p. 7-72.
24. SILVEIRA, G. C. X. Importância das informações ao paciente recém-hospitalizado. Salvador, 1976. (Tese de Livre Docência — Escola de Enfermagem da Universidade Federal da Bahia). 25. SKIPPER, J . K. ( J r . ) & LEONARD, R. C. Social interaction and patient care. Philadelphia,
Lippin-cott, 1965. p. 3-6.
26. SOUZA, M. F. Efeito da interação enfermeira-paciente como método de atendimento à necessidade de segurança do paciente cirúrgico. Porto Alegre, 1976. (Tese de Livre Docência — Escola de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do S u l ) .
A N E X O 1
F O R M U L Á R I O P A R A E N T R E V I S T A E S T R U T U R A D A
I D E N T I F I C A Ç Ã O
N o m e R G L e i t o E n f e r m a r i a
S e x o I d a d e E s t a d o C i v i l E s c o l a r i d a d e
F a s e d e h o s p i t a l i z a ç ã o
D a t a d a e n t r e v i s t a E n t r e v i s t a d o r
1 . R A P P O R T
2 . P E R G U N T A S
V o u p e r g u n t a r a l g u m a s c o i s a s a r e s p e i t o d o s seus s e n t i m e n t o s aqui n o h o s p i t a l e s o b r e o q u e o S r ( a ) e s t á a c h a n d o n a s i t u a ç ã o d e d o e n t e d e h e p a t i t e i n t e r n a d o n o i s o l a m e n t o .
1 . O s e n t i m e n t o d e s e g u r a n ç a ( i n s e g u r a n ç a ) e m s u a s i t u a ç ã o :
a ) Q u a n t o existe 0 1 2 3 4
b ) Q u a n t o d e v e r i a e x i s t i r 0 1 2 3 4
c ) Q u a n t o é i m p o r t a n t e p a r a o S r ( a ) sentir s e g u r a n ç a e
t r a n q ü i l i d a d e 0 1 2 3 4
A o p o r t u n i d a d e de p e n s a m e n t o e a ç õ e s i n d e p e n d e n t e s e m s u a s i t u a ç ã o :
a ) Q u a n t o existe 0 1 2 3 4
b ) Q u a n t o d e v e r i a e x i s t i r 0 1 2 3 4
c ) Q u a n t o é i m p o r t a n t e a l i b e r d a d e p a r a o S r ( a ) 0 1 2 3 4
E m sua s i t u a ç ã o o S r ( a ) sente que:
a ) C o m o d o e n t e , t e m o d i r e i t o de r e c e b e r a m e l h o r assistência
possível ( n ã o r e c e b e f a v o r e s ) 0 1 2 3 4
b ) Q u a n t o d e v e r i a existir esse s e n t i m e n t o 0 1 2 3 4
c ) Q u a n t o é i m p o r t a n t e p a r a o S r ( a ) sentir q u e o d o e n t e t e m
d i r e i t o de r e c e b e r a m e l h o r assistência p o s s í v e l 0 1 3 4
E m s u a s i t u a ç ã o , a o p o r t u n i d a d e de p a r t i c i p a r d o t r a t a m e n t o d e sua d o e n ç a ( o s e n t i m e n t o d e q u e p a r t i c i p a ) :
a ) Q u a n t o existe 0 1 2 3 4
b ) Q u a n t o d e v e r i a existir 0 1 2 3 4
c ) Q u a n t o é i m p o r t a n t e p a r a o S r ( a ) o f a t o d e sentir q u e e s t á
a j u d a n d o n o seu p r ó p r i o t r a t a m e n t o 0 1 -> 3 4
O s e n t i m e n t o d e c a p a c i d a d e , c o m p e t ê n c i a , de ser ú t i l , f o r t e ( a u t o - e s t i m a ) e m sua s i t u a ç ã o :
a ) Q u a n t o e x i s t e 0 1 2 4
b ) Q u a n t o d e v e r i a e x i s t i r 0 1 2 3 4
c ) Q u a n t o é i m p o r t a n t e p a r a o S r ( a ) sentir-se ú t i l f o r t e , c o m p e t e n t e 0 1 2 3 4
O r e s p e i t o e a c o n s i d e r a ç ã o q u e r e c e b e de o u t r a s p e s s o a s n o h o s p i t a l :
a ) Q u a n t o existe 0 1 2 3 4
b ) Q u a n t o d e v e r i a existir 0 1 2 3 4
c ) Q u a n t o é i m p o r t a n t e p a r a o S r ( a ) ser t r a t a d o p e l o s o u t r o s ,
O s e n t i m e n t o de, m e s m o d o e n t e e s t a r r e a l i z a n d o a l g u m a c o i s a i m p o r -t a n -t e e de q u e é c a p a z d e f a z e r a s coisas p o r si, e m s u a s i -t u a ç ã o :
a ) Q u a n t o e x i s t e 0 1 2 3 4
b ) Q u a n t o d e v e r i a e x i s t i r 0 1 2 3 4
c ) Q u a n t o é i m p o r t a n t e p a r a o S r ( a ) esse s e n t i m e n t o 0 1 2 3 4
O s e n t i m e n t o d e m e s m o d o e n t e , e s t a r a p r e n d e n d o a l g u m a c o i s a ( a se c o n f o r m a r , a a j u d a r as p e s s o a s q u e s o f r e m , s a b e r s o b r e a h e p a t i t e , e t c . ) e m s u a s i t u a ç ã o :
a ) Q u a n t o e x i s t e 0 1 2 3 4
b ) Q u a n t o d e v e r i a existir 0 1 2 3 4
c ) Q u a n t o é i m p o r t a n t e p a r a o S r ( a ) t e r o p o r t u n i d a d e de a p r e n d e r
coisas 0 1 2 3 4
A o p o r t u n i d a d e d e d e s e n v o l v e r a m i z a d e s p r o f u n d a s , e m s u a s i t u a ç ã o :
a ) Q u a n t o e x i s t e 0 1 2 3 4
b ) Q u a n t o d e v e r i a e x i s t i r 0 1 2 3 4
c ) Q u a n t o é i m p o r t a n t e p a r a o S r ( a ) t e r o p o r t u n i d a d e d e m a n t e r
a m i z a d e s p r o f u n d a s 0 1 2 3 4
E m s u a s i t u a ç ã o , a o p o r t u n i d a d e d e a j u d a r o u t r a s pessoas:
a ) Q u a n t o existe 0 1 2 3 4
b ) Q u a n t o d e v e r i a e x i s t i r 0 1 2 3 4
A N E X O 2
G U I A P A R A E N T R E V I S T A E S T R U T U R A D A ( I N S T R U Ç Õ E S )
1 . R A P P O R T
— C u m p r i m e n t a r o p a c i e n t e e v e r i f i c a r s u a s c o n d i ç õ e s e d i s p o n i b i l i d a d e p a r a e n t r e v i s t a . — E x p l i c a r a n a t u r e z a d a p e s q u i s a e seus o b j e t i v o s e s o l i c i t a r s u a c o l a b o r a ç ã o . — S a l i e n t a r a i m p o r t â n c i a d a s i n c e r i d a d e d a s r e s p o s t a s , a s s e g u r a n d o - l h e q u e a p e s q u i s a
t e m c a r á t e r a n ô n i m o .
2 . P E R G U N T A S
N . ° 1 . U t i l i z a r a b o r d a g e n s s e m e l h a n t e s a:
" E s t a n d o c o m h e p a t i t e , i n t e r n a d o n o I s o l a m e n t o , o ( a ) s r ( a ) sente:
— r e c e i o e i n s e g u r a n ç a p e l a p o s s i b i l i d a d e d e q u e a d o e n ç a p o s s a t r a z e r c o m p l i -c a ç õ e s ? " ( " f í g a d o f r a -c o " , " n ã o s a r a r -c o m p l e t a m e n t e " , e t -c . ) I s t o i n -c o m o d a o s r . ? — i n t r a n q ü i l i d a d e , a f l i ç ã o o u n e r v o s i s m o
— i n q u i e t a ç ã o , a n g ú s t i a o u a n s i e d a d e ? "
a ) " E n t ã o , c o m essas p r e o c u p a ç õ e s " ( c i t a r e x e m p l o s a p a r t i r d a s r e s p o s t a s
da-d a s ) , "o s r ( a ) a c h a q u e o da-d o e n t e da-d e h e p a t i t e i n t e r n a da-d o e m I s o l a m e n t o f i c a c o m o s e n t i m e n t o d e s e g u r a n ç a d i m i n u í d o ? A d o e n ç a a b a l a a s e g u r a n ç a ? a t r a n q ü i l i d a d e ? O d o e n t e n a s c o n d i ç õ e s d o sr ( a ) f i c a a s s u s t a d o ? c o m m e d o ? p r e o c u p a d o ?
O sr ( a ) a c h a q u e n ã o existe s e n t i m e n t o d e s e g u r a n ç a o u existe m u i t o p o u c o ? m a i s o u m e n o s o u M u i t o ? "
E m c a s o d e d ú v i d a , u t i l i z a r e n f o q u e i n v e r s o : "Na s u a s i t u a ç ã o , o sr ( a ) sente q u e está: M u i t o i n s e g u r o ? m a i s o u m e n o s ? p o u c o , m u i t o p o u c o ? o u n ã o sente i n s e g u r a n ç a o u i n t r a n q ü i l i d a d e ? " .
b ) " Q u a n t o d e s e n t i m e n t o d e s e g u r a n ç a o d o e n t e n a s c o n d i ç õ e s d o s r ( a ) d e
-v e r i a s e n t i r ? O sr ( a ) a c h a q u e e s t a n d o c o m h e p a t i t e e i n t e r n a d o n o h o s p i t a l d e v e r i a sentir-se m a i s t r a n q ü i l o , m a i s s e g u r o ?
— A u x i l i a r o p a c i e n t e a c o m p r e e n d e r a p e r g u n t a , c i t a n d o e x e m p l o s . "Se h o u v e s s e m e l h o r a t e n d i m e n t o , o s r . a c h a q u e o d o e n t e s e s e n t i r i a m a i s s e g u r o ? , m a i s t r a n q ü i l o ? "
— " Q u a n t o a c h a q u e d e v e r i a ser o s e n t i m e n t o d e s e g u r a n ç a n o s d o e n t e s n a s m e s m a s c o n d i ç õ e s d o s r . ? : M u i t o , M a i s o u m e n o s . . . "
c ) " S e n t i r s e g u r a n ç a é i m p o r t a n t e p a r a o s r . ? Q u a n t o é i m p o r t a n t e ? "
" Q u a n t o é i m p o r t a n t e p a r a o sr ( a ) sentir s e g u r a n ç a , t e r c e r t e z a d o q u e se p a s s a c o m o sr ( a ) ? "
N . ° 2 . U t i l i z a r a b o r d a g e n s s e m e l h a n t e s a:
a ) "Na v i d a n o r m a l , f o r a d o h o s p i t a l , as p e s s o a s t ê m m a i s l i b e r d a d e p a r a f a z e r
o q u e q u e r e m " ( c i t a r e x e m p l o s ) .
" A q u i n o h o s p i t a l , isso n ã o a c o n t e c e . M a s , m e s m o e s t a n d o a q u i , h á c o i s a s q u e o sr ( a ) p o d e f a z e r p o r si:" ( c i t a r e x e m p l o s ) . C o m p a r a n d o c o m a s u a v i d a n o r m a l , a o p o r t u n i d a d e ( c h a n c e s ) d e f a z e r as coisas q u e g o s t a r i a d e f a z e r e s t á d i m i n u í d a o u n ã o ? Existe o u n ã o ? "
E m c a s o a f i r m a t i v o :
b ) "O sr ( a ) a c h a q u e , m e s m o n o i s o l a m e n t o , d e v e r i a h a v e r m a i s o p o r t u n i d a d e de f a z e r as c o i s a s q u e o sr ( a ) g o s t a r i a d e f a z e r ? " ( c i t a r e x e m p l o s ) . "Sim o u n ã o ? "
c ) "Na s u a s i t u a ç ã o q u a n t o é i m p o r t a n t e p a r a o sr ( a ) p o d e r f a z e r as c o i s a s q u e g o s t a r i a d e f a z e r ? Q u a n t o é i m p o r t a n t e p a r a o sr ( a ) a l i b e r d a d e p a r a p o d e r f a z e r as coisas q u e g o s t a r i a d e f a z e r ? "
N . ° 3 . U t i l i z a r a b o r d a g e n s s e m e l h a n t e s a:
a ) " G o s t a r i a de s a b e r se a q u i n o h o s p i t a l o sr ( a ) sente-se à v o n t a d e p a r a p e d i r a o p e s s o a l d a e n f e r m a g e m a q u i l o d e q u e sente necessidade.
A c h a q u e t e m d i r e i t o de r e c e b e r a m e l h o r assistência p o s s í v e l ?
S e n t e q u e n ã o e s t á " d a n d o t r a b a l h o " p a r a o p e s s o a l d a e n f e r m a g e m o u r e -c e b e n d o " f a v o r e s espe-ciais"?
S i m o u N ã o ?
E m c a s o p o s i t i v o , q u a n t o sente, m u i t o , m a i s o u m e n o s . . . "
b ) O sr ( a ) a c h a q u e o d o e n t e n a s m e s m a s c o n d i ç õ e s d o sr ( a ) d e v e r i a sentir-se m a i s à v o n t a d e p a r a p e d i r as c o i s a s a o p e s s o a l d a e n f e r m a g e m sem p r e o c u p a -ç ã o d e q u e v a i " a m o l a r " . Q u a n t o d e v e r i a ser esse s e n t i m e n t o ? M u i t o , m a i s o u m e n o s ? " ( s e n t i m e n t o d e q u e o d o e n t e t e m d i r e i t o de r e c e b e r b o a assistência)
c ) " Q u a n t o é i m p o r t a n t e p a r a o sr ( a ) sentir q u e t e m d i r e i t o d e r e c e b e r a m e l h o r assistência p o s s í v e l n o h o s p i t a l ? "
N.° 4 . U t i l i z a r a b o r d a g e n s s e m e l h a n t e s a:
a ) "O sr ( a ) sente q u e e s t á a j u d a n d o n o seu t r a t a d e n t o ? " ( C i t a r e x s . ) "Sim o u n ã o ? " "Em c a s o a f i r m a t i v o , g r a d u a r o s e n t i m e n t o " .
b ) "O sr ( a ) a c h a q u e o s e n t i m e n t o d e q u e o sr ( a ) e s t á a j u d a n d o n o seu t r a -t a m e n -t o d e v e r i a ser m u i -t o , m a i s o u m e n o s ? . . .
c ) " Q u a n t o é i m p o r t a n t e p a r a o s r ( a ) sentir que e s t á a j u d a n d o n o seu t r a t a -m e n t o ? M u i t o , -m a i s o u -m e n o s : . . .
N . ° 5 . U t i l i z a r a b o r d a g e n s s e m e l h a n t e s a:
a ) "Na s i t u a ç ã o d o sr ( a ) , o s e n t i m e n t o d e q u e é útil, c a p a z e c o m p e t e n t e e s t á d i m i n u í d o ? o u n ã o ? "
" Q u a n t o e x i s t e desse s e n t i m e n t o " ( q u a n t o s e n t e ? ) "
E m c a s o d e d ú v i d a , u t i l i z a r a b o r d a g e m i n v e r s a ( s e n t i m e n t o d e q u e é i n ú t i l , i n c a p a z , i n c o p e t e n t e ) .
b ) "O d o e n t e n a s m e s m a s c o n d i ç õ e s d o sr ( a ) d e v e r i a sentir q u a n t o desse s e n t i m e n t o ( d e q u e é f o r t e , c a p a z , ú t i l , i n c o p e t e n t e ? "
c ) " Q u a n t o é i m p o r t a n t e p a r a o sr ( a ) sentir-se útil, c a p a z , c o m p e t e n t e ? "
N . ° 6 . U t i l i z a r a b o r d a g e n s s e m e l h a n t e s à d o f o r m u l á r i o .
N . ° 7 . U t i l i z a r a b o r d a g e n s s e m e l h a n t e s a:
a ) "O sr ( a ) a c h a q u e m e s m o d o e n t e e i n t e r n a d o n o I s o l a m e n t o , é c a p a z d e f a z e r a l g u m a coisa i m p o r t a n t e ? P o r e x e m p l o : a j u d a r u m c o m p a n h e i r o q u e e s t á s o f r e n d o . S i m o u N ã o ? "
" C a s o r e s p o n d e r sim, q u a n t o é esse s e n t i m e n t o ? "
b ) " Q u a n t o d e v e r i a ser esse s e n t i m e n t o d e q u e é c a p a z d e f a z e r a l g u m a coisa i m p o r t a n t e ? "
" C a s o r e s p o n d e r sim, q u a n t o é esse s e n t i m e n t o ? "
b ) " Q u a n t o d e v e r i a ser esse s e n t i m e n t o d e q u e é c a p a z d e f a z e r a l g u m a coisa i m p o r t a n t e ? "
N . ° 8 . U t i l i z a r a b o r d a g e n s s e m e l h a n t e s a:
a ) E s t a n d o c o m h e p a t i t e e i n t e r n a d o a q u i n o h o s p i t a l , o sr ( a ) sente q u e t e m o p o r t u n i d a d e de a p r e n d e r m u i t a s c o i s a s ? "
( E x e m p l i f i c a r : a p r e n d e r s o b r e a d o e n ç a , o t r a t a m e n t o e m e d i d a s d e p r e v e n -ç ã o , a p r e n d e r a a j u d a r o s q u e s o f r e m , e t c ) . " S i m o u n ã o ? "
C a s o a f i r m e q u e sim: "O sr ( a ) sente q u e t e m m u i t a s o p o r t u n i d a d e s d e a p r e n -d e r , -d e c r e s c e r ? M a i s o u m e n o s ? p o u c a s . . . "
b ) "O sr ( a ) a c h a q u e d e v e r i a h a v e r m a i s o p o r t u n i d a d e s p a r a o d o e n t e a p r e n d e r c o i s a s úteis n o h o s p i t a l ? " ( r e p e t i r a l g u n s e x e m p l o s ) " o u e s t á b e m d a m a -n e i r a c o m o e s t á ? "
" Q u a n t o d e v e r i a e x i s t i r dessa o p o r t u n i d a d e d e a p r e n d e r ? "
c ) " Q u a n t o é i m p o r t a n t e p a r a o s r ( a ) o f a t o d e , m e s m o n o h o s p i t a l , e s t a r a p r e n d e n d o coisas úteis p a r a a s u a v i d a ?
P a r a m e l h o r a r a s a ú d e ? "
N.° 9 . U t i l i z a r a b o r d a g e n s s e m e l h a n t e s a:
a ) "Na s i t u a ç ã o d o s r ( a ) , e x i s t e o p o r t u n i d a d e ( c h a n c e ) d e a r r a n j a r e c o n s e r v a r b o a a m i z a d e ? Existe f a c i l i d a d e p a r a t e r a m i g o s ? " " S i m o u N ã o ? "
C a s o seja sim: " Q u a n t o ? m u i t a s , m a i s o u m e n o s , p o u c a s . . . "
b ) "O sr ( a ) a c h a q u e d e v e r i a h a v e r m a i s o p o r t u n i d a d e ( f a c i l i d a d e s , c h a n c e s ) p a r a q u e o s d o e n t e s se t o r n a s s e m m a i s a m i g o s u n s d o s o u t r o s ? O u e s t á b e m , d a f o r m a c o m o e s t á ? "
P r o c u r a r g r a d u a r .
c ) " Q u a n t o é i m p o r t a n t e p a r a o sr ( a ) v i v e r e m a m b i e n t e o n d e t e m a m i g o s ? Q u a n t o é i m p o r t a n t e t e r a m i g o s e m a n t e r b o a s a m i z a d e s c o m as p e s s o a s c o m q u e m c o n v i v e n o m e s m o a m b i e n t e ? "
N . ° 1 0 . U t i l i z a r a b o r d a g e n s s e m e l h a n t e s a:
a ) "Em sua s i t u a ç ã o , o sr ( a ) t e m o p o r t u n i d a d e de a j u d a r o u t r a s p e s s o a s ? " ( E x e m p l i f i c a r : c o m p a n h e i r o s q u e e s t ã o s o f r e n d o o u q u e e s t ã o d e s a n i m a d o s ) . "Sim o u n ã o ? "
E m c a s o a f i r m a t i v o , q u a n t o ? M u i t o , m a i s o u m e n o s . . .
b ) P a r a o sr ( a ) , q u e e s t á d o e n t e e i n t e r n a d o , d e v e r i a h a v e r o p o r t u n i d a d e d e a j u d a r o s o u t r o s ? "Sim o u n ã o ? "
" C a s o a c h e q u e sim, q u a n t o ? "
c ) " Q u a n t o é i m p o r t a n t e p a r a o s r ( a ) p o d e r a j u d a r o u t r a s p e s s o a s : m u i t o , m a i s o u m e n o s . . .
