ww w . r e u m a t o l o g i a . c o m . b r
REVISTA
BRASILEIRA
DE
REUMATOLOGIA
Artigo
original
A
radiografia
do
joelho
em
flexão
fixa
utilizando
um
novo
posicionador
produziu
medidas
da
largura
do
espac¸o
articular
com
alta
repetibilidade:
estudo
ELSA-Brasil
Musculoesquelético
(ELSA-Brasil
ME)
Rosa
Weiss
Telles
∗,
Luciana
Costa-Silva,
Luciana
A.C.
Machado,
Rodrigo
Citton
Padilha
dos
Reis
e
Sandhi
Maria
Barreto
UniversidadeFederaldeMinasGerais,CentrodeInvestigac¸ãoELSA-BrasildeMinasGerais,FaculdadedeMedicina,BeloHorizonte, MG,Brasil
informações
sobre
o
artigo
Históricodoartigo:
Recebidoem18denovembrode 2015
Aceitoem21deoutubrode2016 On-lineem26denovembrode2016
Palavras-chave:
Radiografiaemflexãofixa Espessuradoespac¸oarticular Repetibilidade
Joelho Osteoartrite
r
e
s
u
m
o
Objetivo:Descreverodesempenhodeumprotocoloradiográficoemflexãofixasem fluo-roscopiaemincidênciaPAcomumnovoposicionador,desenvolvidoparaaavaliac¸ãoda osteoartritedejoelho(OA)noestudoELSA-BrasilME.
Materialemétodos:Fez-seumestudodetesteeretestequeincluiu19adultos(38imagens dejoelho).Aviabilidadedoprotocoloradiográficofoiavaliadapormeiodeparâmetrosde qualidadedaimagemepresenc¸adealinhamentoradioanatômicodeacordocomasmedidas dadistânciaintermarginal(DIM).Avaliaram-se arepetibilidadedosvaloresdeDIMedo espac¸oarticular(EA)emtrêslocaisdiferentes.
Resultados:Aproximadamente90%dasimagensdejoelho apresentaramumaqualidade excelente.Asfrequências de imagenscomalinhamentoradioanatômicoquaseperfeito (DIM<1mm)variaramde29%a50%,edealinhamentosatisfatório(DIM<1,5mme<1,7mm) de71%a 76%, respectivamente. Asanálisesde repetibilidadeproduziram os seguintes resultados:DIM[DPdamédiadasdiferenc¸as=1,08;coeficientedevariac¸ão(%CV)=54,68%; coeficientedecorrelac¸ãointraclasse(CCI)(IC95%)=0,59(0,34a0,77)];EA[DPdamédiadas diferenc¸as=0,34a0,61;%CV=4,48%a9,80%;CCI(IC95%)=0,74(0,55a0,85)a0,94(0,87a 0,97].Encontraram-semedidasadequadamentereprodutíveisdeDIMeEAem68%e87% dasimagens,respectivamente.
Conclusões:Apesar dadificuldadede obterumalinhamentoradioanatômicoconsistente entreradiografiasrepetidasemtermosdeDIM,oprotocoloproduziumedic¸õesdeEA alta-menterepetíveisquandoessasforamtomadasnopontomédioea10mmdaextremidade medialdoplatôtibialmedial.Portanto,asmedidasdeEAnesseslocaispodemser conside-radasadequadasparaaavaliac¸ãodaOAdejoelhonoestudoELSA-BrasilME.
©2016PublicadoporElsevierEditoraLtda.Este ´eumartigoOpenAccesssobuma licenc¸aCCBY-NC-ND(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
∗ Autorparacorrespondência.
E-mail:[email protected](R.W.Telles). http://dx.doi.org/10.1016/j.rbr.2016.10.003
Fixed-flexion
knee
radiography
using
a
new
positioning
device
produced
highly
repeatable
measurements
of
joint
space
width:
ELSA-Brasil
Musculoskeletal
Study
(ELSA-Brasil
MSK)
Keywords:
Fixed-flexionradiography Jointspacewidth Repeatability Knee Osteoarthritis
a
b
s
t
r
a
c
t
Objective: Todescribetheperformanceofanon-fluoroscopicfixed-flexionPAradiographic protocolwithanewpositioningdevice,developedfortheassessmentofkneeosteoarthritis (OA)inELSA-BrasilMSK.
Materialandmethods: Atest-retestdesignincluding19adults(38kneeimages)was con-ducted.Feasibilityoftheradiographicprotocolwasassessedbyimagequalityparameters andpresenceofradioanatomicalignmentaccordingtointermargindistance(IMD)values. RepeatabilitywasassessedforIMDandjointspacewidth(JSW)measuredatthreedifferent locations.
Results: Approximately90%ofkneeimages presentedexcellentquality.Frequenciesof nearlyperfectradioanatomicalignment(IMD≤1mm)rangedfrom29%to50%,and satis-factory alignment wasfound inup to 71%and76% ofthe images(IMD ≤1.5mm and ≤1.7mm,respectively).Repeatabilityanalysesyieldedthe followingresults:IMD[SDof meandifference=1.08;coefficientofvariation(%CV)=54.68%;intraclasscorrelation coef-ficient(ICC)(95%CI)=0.59(0.34-0.77)];JSW[SDofmeandifference=0.34-0.61;%CV=4.48% -9.80%;ICC(95%CI)=0.74(0.55-0.85)-0.94(0.87-0.97)].Adequatelyreproducible measure-mentsofIMDandJSWwerefoundin68%and87%oftheimages,respectively.
Conclusions:Despitethedifficultyinachievingconsistentradioanatomicalignmentbetween subsequentradiographsintermsofIMD,theprotocolproducedhighlyrepeatableJSW mea-surementswhentheseweretakenatmidpointand10mmfromthemedialextremityofthe medialtibialplateu.Therefore,measurementsofJSWattheselocationscanbeconsidered adequatefortheassessmentofkneeOAinELSA-BrasilMSK.
©2016PublishedbyElsevierEditoraLtda.ThisisanopenaccessarticleundertheCC BY-NC-NDlicense(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
Introduc¸ão
Aradiografiadejoelhoconvencionaléatécnicadeimagem maisamplamente acessívelemaiseconomicamenteviável paraaavaliac¸ãodasalterac¸õesdaosteoartriteemestudos epi-demiológicosdeseguimentoemlongoprazo.1,2Adiminuic¸ão
doespac¸o articular(EA)dojoelho,identificada porreduc¸ão naespessuradoEAemradiografiasseriadasdojoelho, repre-senta, dentre outras alterac¸ões, dano à cartilagem sendo frequentementeusadacomomarcadordaprogressãoda oste-oartritedejoelho.3,4
AvalidadedasinferênciassobreaprogressãodaOAde joe-lhocombasenaespessuradoEEArequermedic¸õesprecisase reprodutíveisdoEA.Issogeralmenteéconseguidopormeiode técnicasradiográficasespecificamenteconcebidaspara facili-taro alinhamentoradioanatômicoidealentreo platôtibial medial(PTM)eofeixederaiosXeparaexporaregiãoemque odanodacartilagemémaisperceptível(ouseja,oaspecto posteriordatíbiaedocôndilofemoral).5
AdistânciaentreasmargensanterioreposteriordoPTM, conhecidacomodistânciaintermarginal(DIM),é frequente-menteusadaparaquantificaroalinhamentoradioanatômico. Apresenc¸adeumalinhamentoperfeitosedáquandooPTM eo feixederaiosX estão paralelos entresi, o queproduz umasobreposic¸ãodasmargensdoPTMnaimagem radiográ-fica.Os protocolos queincluem a orientac¸ão fluoroscópica
são capazesde conseguirumalinhamentoradioanatômico quase perfeito, com valores de DIM ≤ 1mm.6 No entanto, a implementac¸ão de procedimentos fluoroscópicos não é simplesemestudosepidemiológicos,porcausadalimitac¸ão na disponibilidadede fluoroscopia em servic¸osde radiolo-gia não especializados, maiores custos de procedimento, maior tempo de exame e exposic¸ão dos participantes do estudoaníveismaiselevadosderadiac¸ão.7 Poroutrolado,
o protocolo emflexão fixa semfluoroscopia emincidência póstero-anterior (PA) é mais fácil de implementar e pode produziralinhamentoradioanatômicoaceitável,comvalores de DIM de até 1,7mm.8 Esse protocolo também mostrou
sercapaz defornecer medic¸õesreprodutíveisda espessura
do EA e da DIM.3,9,10 Assim, não é surpreendente que o
A
B
10º
Figura1–Ilustrac¸ãoesquemáticadoposicionamentodoparticipantecomonovoposicionador.A,vistaoblíqua;B,vista lateral.
tem monitorado uma subcoorte de aproximadamente 2.900servidorespúblicoscivis,entre38e79anos[média(DP) deidade56(8,9)anos]noiníciodoestudo.13
OELSA-Brasileseusestudosancilaresseguemrigorosos procedimentosmetodológicosparagarantiraqualidadedos dadosdacoorte.Issoincluitestaraspropriedades psicométri-cas(viabilidade,repetibilidade,validadeeassimpordiante) dosinstrumentose procedimentos deexame aplicados na populac¸ãoalvo.14–20 Descreve-senopresenteartigo a
viabi-lidade e a repetibilidade das medidas da DIM e do EA do protocoloemflexãofixasemfluoroscopiaemincidênciaPA utilizadonoELSA-BrasilMEparaaquisic¸ãodasimagens radi-ográficasdejoelhos.Esseprotocoloincluiuousodeumnovo posicionadorefoitestadoantesdoiníciodacoletadosdados doELSA-BrasilME.
Material
e
métodos
Desenhodoestudoeparticipantes
Avaliou-seodesempenho doprotocolo emflexão fixa sem fluoroscopiaemincidênciaPAemestudotesteereteste.O intervaloentre arepetic¸ão dosos exames radiográficos do joelhofoideseteanovedias.Técnicosradiologistas submeti-dosatreinamentorigorosodeacordocomosprocedimentos doestudofizeramaaquisic¸ãodasimagenssupervisionados por radiologista experiente. Radiologista treinado analisou asradiografiasemediuaDIMeoEA.
Recrutou-seumaamostradeconveniência dehomense mulheresadultos.Indivíduosentre39e78anosforam consid-eradoselegíveisparainclusão.Essafaixaetáriafoiescolhida demodoarefletirascaracterísticasdosparticipantes incluí-dosnoiníciodacoorteELSA-BrasilME.13Oscritériosde
exclu-sãoforamexposic¸ãoocupacionalàradiac¸ão(ouseja,ousode umdosímetropessoaldurante o trabalho),confirmac¸ão ou suspeita de gravidez e participac¸ão no ELSA-Brasil como
voluntário. O estudofoi aprovado peloComitê de Ética da Universidade Federalde MinasGerais (CEP 1.160.939/CAAE 0186.1.203.000-06). Obteve-se consentimentoinformadopor escritodetodosaquelesdispostosaparticipardoestudo.
Protocoloradiográfico
Fizeram-seradiografiasdigitaisbilateraisdojoelhopor radi-ologia computorizada (ADC-70, Agfa Gevaert NV, Mortsel, Bélgica).Adistânciafoco-filmefoifixadaem72polegadase osintervalosdemAseKVpforamde20a50e65a72, respec-tivamente.OfeixederaiosXfoiangulado10ocaudalmentee centradoentreosjoelhos,naalturadoespac¸oarticulardo joe-lho(definidopelapregacutâneadafossapoplítea).21Oângulo
exibidonomostradordotuboderaiosXfoiconfirmadoporum inclinômetromagnéticocolocadonapartesuperiordotubo deraiosX(LeeTools,modelo610056,Houston,EUA).Os par-ticipantesusavamumnovoposicionadorfeitode acrílicoe concebidodemodoapadronizaroposicionamentodojoelho emaproximadamente20◦deflexão,eânguloentreaspartes internasdospésde10◦.22Oposicionadorfoicolocadonotopo
de umaplataforma demadeira paraqueosjoelhos pudes-semsercentradosnobucky.Afigura1forneceumailustrac¸ão esquemáticadoposicionamentodoparticipantecomousodo posicionador.
A
B
C
D
Figura2–Distribuic¸ãodosmarcadoresradiopacosnonovoposicionador.A,feixederaiosXtangencialaoespac¸oarticular dojoelhoemangulac¸ãocaudalde10◦;B,feixederaiosX2cmacimadoespac¸oarticulardojoelhoemangulac¸ãocaudalde
10◦;C,feixederaiosXtangencialaoespac¸oarticulardojoelhoemangulac¸ãocaudalde12◦;D,feixederaiosXtangencialao
espac¸oarticulardojoelhoemangulac¸ãocaudalde8◦.EmB,CeD,acoincidênciadeumpardemarcadoresradiopacos
(seta)longedoníveldainterlinhainterarticulardojoelho(representadopor“⊢”)éindicativadeangulac¸ãoe/ou centralizac¸ãoinadequadadofeixederaios-x.
centralizac¸ãoadequadasdofeixederaiosX.Afigura2mostra opadrãodedistribuic¸ãodosmarcadoresradiopacosdurante umaangulac¸ãoe/oucentralizac¸ãoadequada(A)einsuficiente (BaD)dofeixederaiosX.
Avaliac¸ãodaviabilidade
Avaliou-se a viabilidade por dois métodos diferentes. Em primeirolugar, cada imagem de joelho teve suaqualidade classificadadeacordocomquatroparâmetros:(1)quantidade deexposic¸ãoàradiac¸ão,(2)visualizac¸ãodomarcadorlateral eestruturasanatomicamenterelevantes,(3)rotac¸ãodo joe-lhoe (4) angulac¸ão e centralizac¸ão adequadasdo feixede raiosX.Esseúltimofoiconsideradoadequadoseos marca-doresradiopacosdoposicionadorcoincidissematéumnível acimaouabaixodoespac¸oarticulardojoelho. Asimagens foramavaliadascomoexcelentes(todososparâmetrosforam adequados),satisfatórias(≥1parâmetrosforaminadequados, masaimagemaindapodeseranalisada)ouruins(≥1 parâme-trosforaminadequadoseaimagemnãopodeseranalisada). Emsegundolugar,acapacidadedealcanc¸aroalinhamento radioanatômicoadequado(istoé,asobreposic¸ãoentreas mar-gensanterioreposteriordoPTM)foiavaliadadeacordocom
asseguintesmedidasdeDIM:81mm(alinhamentoquase
per-feitoouparalelo);1,5mme1,7mm(alinhamentoaceitável).
Medic¸ãodaDIMedoEA
A DIM e o EA das radiografias de joelhos do teste e do retesteforam medidasmanualmenteporumúnicomédico radiologistacomousodeumsoftwaredeprocessamentode imagem(OsiriXv.3.9.1,PixmeoSARL,Genebra,Suíc¸a).Todas asmedidasforamfeitasduasvezes,comintervalosdequatro semanas,como radiologistacegoquantoàscaracterísticas dos participantes e cronologia da aquisic¸ão das imagens. Colocaram-se calibradores digitais em marcos anatômicos específicoseocomputadorcalculouadistânciaem milíme-tros.ADIMfoidefinidacomoadistânciaentreasmargens doPTM,medidanopontomédiodocompartimentomedial (o qual foi identificadoconsiderando-se a distância média entreduaslinhasverticais:umatrac¸adanaextremidadedo PTMeoutraentreasduasespículastibiais)(fig.3).23A
Tabela1–Repetibilidadedasmedidasdedistânciaintermargem(DIM)elarguradoespac¸oarticular(EA)
Intraobservador Teste-reteste
DPdamédiadasdiferenc¸as %CV CCI(IC95%) DPdamédiadasdiferenc¸as %CV CCI(IC95%)
DIM(mm) 0,16 8,58% 0,99(0,98-1,00) 1,08 54,68% 0,59(0,34-0,77)
EA(mm)
Pontomédio 0,30 3,86% 0,95(0,90-0,97) 0,34 4,48% 0,94(0,87-0,97) 10mm 0,43 6,27% 0,86(0,74-0,92) 0,42 6,29% 0,86(0,75-0,92) Pontomaisestreito 0,57 9,00% 0,77(0,60-0,87) 0,61 9,80% 0,74(0,55-0,85)
CCI,coeficientedecorrelac¸ãointraclasse;CV,coeficientedevariac¸ão;DP,desviopadrão;IC,intervalodeconfianc¸a.
A C
D
E B
Figura3–Diagramadocompartimentotibiofemoralmedial
quemostraolocaldemensurac¸ãodoespac¸oarticular.
Trac¸aram-seduaslinhasverticais,umanaextremidadedo
platôtibialmedial(LinhaA)eaoutraentreasduas espículastibiais(LinhaB).Trac¸ou-seumaterceiralinha(C)
nopontomédioentreessasduaslinhas.Asmensurac¸ões
daespessuradoespac¸oarticular(EA)nopontomédio foramfeitasaolongodessalinha,entredoispontos definidoscomoaintersec¸ãoentrealinhaeocôndilo femoral(pontoD)eentrealinhaeoassoalhodoplatôtibial (pontoE).(AdaptadodeRavaudet al.23).
pontomédioea10mmdaextremidademedialdoPTM(fig.3). ArepetibilidadeintraobservadordasmedidasdeDIMedoEA foiavaliadaeconsideradaexcelente(tabela1).
Análiseestatística
Usaram-seestatísticasdescritivasparacaracterizaros parti-cipantesdoestudoeparaaanálisedaviabilidade.A repeti-bilidadeteste-retestedasmedidasdeDIMeEAfoianalisada deacordocomométododeBland&Altman.24Nessemétodo,
calcula-seodesviopadrão(DP)damédiadasdiferenc¸asentre asleiturasdecadapardeimagensdojoelho.Calcularam-se aindao coeficientede variac¸ão [%CV=100×(DP/média)],o coeficientede correlac¸ãointraclasse(CCI)comintervalode
confianc¸a(IC)de95%easfrequênciasdeDIM(variac¸ão teste--reteste≤1mm25)espessuradoEA(variac¸ãoteste-reteste≤ 0,5mm26)adequadamentereprodutíveis.Aamostrafoi
cal-culada considerando que CCI de 0,50 indica confiabilidade moderada e esperando confiabilidade altaa quaseperfeita (CCI≥0,80)dasmedidasdeDIMeEAnoestudo,sendo neces-sáriaamostrade18participantes(36imagensdejoelho)para alcanc¸ar poderestatístico de 90%,comnível de
significân-ciade5%.27,28 Foirecrutadaamostrade19participantes(38
imagensdejoelho)assumindoperdadeaté5%.
Resultados
Participantesdoestudo
Foramincluídosquatrohomense15mulheres.As caracterís-ticasdaamostraforamasseguintes:idadede52,1(DP10,1) anos,estaturamédiade164,8(DP7,9)cmeíndicedemassa corporal(IMC)de26,3(DP4,3)kg/m2.
Análisesdeviabilidade
Agrandemaioriadasimagensdejoelhofoiclassificadacomo excelentepeloradiologistanoteste(89,5%)enoreteste(84,2%). Todasasimagensrestantesforamclassificadascomo satisfa-tóriasemdecorrênciadarotac¸ãodejoelhoexcessiva.Amédia daDIMfoide1,33(DP1,13)mme1,38(DP1,14)mmnotestee reteste,respectivamente.Asfrequênciasdealinhamento radi-oanatômicoquaseperfeito(DIM≤1mm)foramde19(50%)no teste,18(47,4%)noretestee11(28,9%)nosdoismomentos. Asfrequênciasdealinhamentoradioanatômicoaceitávelde acordocomosvaloresdecortesmenosconservadorespara a DIMforam,para valorde cortede 1,5mm, 24 (63,2%)no teste,27(71,1%)noretestee21(55,3%)emambosos momen-tos,eparavalordecortede1,7mm,29(76,3%)notesteou reteste,e26(68,4%)emambososmomentos.
Repetibilidadeteste-retestedasmedic¸õesdaDIMedoEA
Emgeral,osparâmetrosderepetibilidadeteste-retestepara amensurac¸ãodaDIMforamrazoáveis.Porexemplo,oDPda médiadasdiferenc¸ase%CVforamde1,08e54,68%, respec-tivamente(tabela1).Em68,4%dosjoelhos,observou-seuma DIMcomrepetibilidadeadequada(i.e.,variac¸ãoteste-reteste ≤1mm).
nopontomédiodocompartimentomedialforam consisten-temente mais repetíveis do que aquelas feitas em outros locais. Por exemplo, o DP das médias das diferenc¸as das medidas do EA entre o teste e o reteste foi de 0,08mm (23,5%)e0,27mm(79,4%)maiorparaoEAmedidoa10mmda extremidademedialdoPTMenopontomaisestreitodo com-partimentomedial,respectivamente,quandocomparadocom oEAmedidonopontomédio(tabela1).Alémdisso,asmedidas daespessuradoEAadequadamenterepetíveisdeacordocom parâmetropré-estabelecidotambémforammaisfrequentes quandoessas foramfeitas noponto médio: ouseja,foram observadasvariac¸ões teste-reteste ≤0,5mm em86,9% dos joelhosquandoaEAfoimedidanopontomédio,84,2%dos joe-lhosquandofoimedidaa10mme78,9%dosjoelhosquando asmedidasforamtomadasnopontomaisestreito.
Discussão
Esteartigoépartedeumasériedepublicac¸õesqueabordam osaspectosmetodológicoseoperacionaisdoestudodecoorte ELSA-Brasil, queatualmenteé consideradoomaior estudo epidemiológico sobre doenc¸as crônicas não transmissíveis (DCNTs)feitoemumpaísdaAméricaLatina.29,30Descreve-se
odesempenhodeumprotocoloemflexãofixasem fluorosco-piaemincidênciaPAselecionadoparaaavaliac¸ãodaOAde joelhonoestudoancilarELSA-BrasilME.
A viabilidade do protocolo radiográfico com o uso do novoposicionador foi considerada adequada. Aproximada-mente90%dasimagensdojoelhoforamclassificadascomo excelentes em algum dos momentos de avaliac¸ão (teste ou reteste). Por outro lado, o protocolo foi capaz de pro-duzir um alinhamentoparalelo entre as margens doPTM (i. e., DIM ≤ 1mm) em apenas metade das imagens de joelhonotesteounoreteste.Emboraàprimeiravista desa-nimador, esse resultado está de acordo com observac¸ões anterioresde Botha-Scheepers et al., que encontraram um alinhamentoradioanatômicoparaleloematé51% das ima-gensadquiridasporumprotocoloradiográficosemelhante.3
Além disso, a frequência de alinhamento quase perfeito em ambos os pontos temporais (teste e reteste) no pre-senteestudo(28,9%)estevedentrodointervalodescrito na literatura para protocolos radiográficos do joelho sem flu-oroscopia: 11% a 42%.3,8,31 Considera-se esse um achado
muitoimportante,dadoqueaqualidadedoalinhamentodo PTMemradiografiasseriadaséconhecidaporinfluenciara capacidadedeidentificarfatoresderiscoparaadiminuic¸ão doEEA em estudoslongitudinais que investigam a OA de joelho.32
A dificuldade de alcanc¸ar um alinhamento radioanatô-micoparaleloéinerenteaosprotocolossemfluoroscopia.Por exemplo,estudosanterioresencontraramvaloresdeDIMduas vezesmaioresemprotocolosemflexãofixa sem fluorosco-piaemincidênciaPAemcomparac¸ãocomaposic¸ãodeLyon Schuss.31Poressarazão,pontosdecortemenos
conservado-resparaaDIMsão consideradosaceitáveis naausênciade fluoroscopia.8Encontrou-seumafrequênciadealinhamento
radioanatômicoaceitável de55% tanto no testequantono retestequandoopontodecorteestabelecidofoide1,5mm. Esseresultadoésuperioraorelatadoemestudosanteriores:
porexemplo,Nevittetal.33observaramumaDIMinferiora
1,5mmno testeereteste emapenas12% dasimagens; no estudo de Le Graverandet al.,esse valorfoi de 34%.31 Por
fim,quandoseconsideraumvalordecortede1,7mmcomo o alinhamentoaceitável, alcanc¸aressa meta emambos os momentosdeavaliac¸ãofoiquase40%maisfrequenteno pre-senteestudodoquenoestudodeVignonetal.8
Emboraopresenteprotocolotenhasidoumpoucosuperior em relac¸ão à produc¸ão de imagens de joelho com alinha-mentoradioanatômicoaceitávelquandocomparadocomos protocolos semfluoroscopiausados emestudosanteriores, os parâmetrosde repetibilidade para as medic¸ões de DIM do presente estudo foram considerados apenas razoáveis. Ainda assim,valoresdeDIM classificadoscomo adequada-menterepetidos(variac¸ãoteste-reteste≤1mm)forammais frequentes nopresente estudodoque emoutroestudode coortedealtaqualidadequeinvestigoufatoresderiscopara a progressãoda OA dejoelho:ELSA-Brasil ME68,4% versus OsteoarthritisInitiative57,6%.25Épossívelquevariac¸õesde
até 1mm naDIM entreradiografiasconsecutivasde joelho sejam meta excessivamente conservadora para protocolos semfluoroscopia,equenemsempreproduzamimpacto rele-vante na repetibilidade das medic¸ões da espessura do EA. Issoéapoiadopelosresultadosdopresenteestudo,que mos-traram variac¸ões teste-reteste pequenas(≤ 0,5mm)para a grandemaioria(aproximadamente80%)dasimagensde joe-lho.Algunsestudosqueinvestigamprotocolosradiográficos semelhantes relatamumaassociac¸ão fraca entreo alinha-mentoadequadodoPTMeareprodutibilidadedasmedidas
doEA.33,34
Curiosamente, arepetibilidade da medidado EAdiferiu consideravelmentedeacordocomolocaldemedic¸ão.A espes-suradoEAmedidanopontomédioea10mmdaextremidade medialdoPTMteveumamaiorrepetibilidadedoqueoEA medidonopontomaisestreito.Arepetibilidadefoi particu-larmenteaumentadaparaasmedidasdaespessuradoEAno pontomédio.Issopodeserexplicadoporumaidentificac¸ão mais precisa dos marcos anatômicos relevantes durante a medic¸ãomanualdoEAnesselocal.Alémdisso,aslimitac¸ões naprecisãodoscalibradoresdigitaisdosoftwarede proces-samentodeimagemtambémpodempredisporaumamaior variabilidadequandooEAémedidonopontomaisestreito. Considerados em conjunto, esses achados são de grande importânciaparaestudosfuturosqueconsideramousoda mensurac¸ãomanualdoEAparadeterminac¸ãodaprogressão daOAdejoelho.
extremamentedispendioso.Aprincipallimitac¸ãodopresente estudo é a falta de informac¸ões sobre o desempenho do protocoloradiográficoduranteperíodosmaislongosde acom-panhamento.Porexemplo,épossívelquefatoresrelacionados comexaminadoresouparticipantes(p.ex.,alterac¸õesna ana-tomiadojoelho,agravamentodossintomas)possamafetaro desempenhodoprotocoloemestudosepidemiológicoscom longoseguimentodesuascoortes.33
Emconclusão,verificou-sequeodesempenhodoprotocolo emflexãofixasemfluoroscopiaemincidênciaPAcomnovo posicionador é satisfatório para as medic¸ões da espessura do EA feitas no ponto central e a 10mmda extremidade medialdaPTM.Issojustificaaincorporac¸ãodesseprotocolo àavaliac¸ãodaOAdejoelhonacoorteELSA-BrasilME.Outras pesquisasdentrodacoorteserãocapazesdetestaraprecisão ea acurácia doprotocolo radiográfico em longoprazo em umaamostramaioremaisheterogênea.
Financiamento
A linha de base do ELSA-Brasil foi financiada pelo Minis-tério da Saúde (Departamento de Ciência e Tecnologia), MinistériodaCiênciaeTecnologia(FinanciadoradeEstudos eProjetoseConselhoNacionaldePesquisa),processos:0106 0010.00RS,01060212.00BA,01060300.00ES,01060278.00 MG,01060115.00SP,01060071.00RJ.OestudoELSA-BrasilME éapoiadopelaCoordenac¸ãodeAperfeic¸oamentodePessoal de Nível Superior (CAPES) e Secretariade Estado de Ciên-cia,TecnologiaeEnsinoSuperiordeMinasGerais(SECTES), Servic¸odeApoioàsMicroePequenasEmpresas(SEBRAE-MG) eUniversidadeFederaldeMinasGerais(UFMG).LACMeRCR sãobolsistasde pós-doutoradoCAPES.SMBépesquisadora doCNPqedaAgênciadePesquisaeTecnologiadoEstadode MinasGerais(FAPEMIG).
Conflitos
de
interesse
Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.
Agradecimentos
Àgerênciaeaosfuncionáriosdoservic¸oderadiologiaClínica RadiológicaJavertBarrosporsuavaliosaassistênciano pre-senteestudo,emespecialaoDr.EvandroBarrosNaves.
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