2017/2018
RELATÓRIO FINAL
MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA
David Alexandre Parra Moreno
ALUNO DO 6º ANO DO MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA
2012152
RELATÓRIO FINAL
NOVA MEDICAL SCHOOL | FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS DA UNIVERSIDADE NOVA DE LISBOA
11 DE SETEMBRO DE 2017 A 18 DE MAIO DE 2018
ORIENTADOR Drª Teresa Libório
REGENTE Prof. Dr. Rui Maio
ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA
CONTEÚDOS
I. INTRODUÇÃO ... 1
II. OBJETIVOS GERAIS DO ESTÁGIO PROFSISSIONALIZANTE ... 1
III. EXPOSIÇÃO DAS ATIVIDADES FIGURATIVAS ... 2
A) ESTÁGIO PARCELAR MEDICINA INTERNA ... 2
B) ESTÁGIO PARCELAR CIRURGIA GERAL ... 3
C) ESTÁGIO PARCELAR MEDICINA GERAL E FAMILIAR ... 4
D) ESTÁGIO PARCELAR PEDIATRIA ... 4
E) ESTÁGIO PARCELAR GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA ... 5
F) ESTÁGIO PARCELAR SAÚDE MENTAL ... 6
G) ESTÁGIO CLÍNICO OPCIONAL – ANESTESIOLOGIA ... 6
IV. ELEMENTOS VALORATIVOS ... 7
V. REFLEXÃO CRÍTICA ... 7
VI. ANEXOS... 9
A) 9º CURSO DE ANTIBIOTERAPIA ... 9
B) CONGRESSO “HOW TO GET AWAY WITH A MEDICAL DEGREE” ... 10
C) PALESTRA FARMACOLOGIA CLÍNICA ... 11
1 - O Licenciado Médico em Portugal – Faculdade de Medicina de Lisboa, 2005
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I. INTRODUÇÃO
O estágio profissionalizante, é componente do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da Nova Medical School | Faculdade de Ciências Médicas (NMS|FCM), sendo constituído por estágios parcelares realizados em seis áreas distintas: Medicina Interna; Cirurgia Geral; Medicina Geral e Familiar; Pediatria; Ginecologia e Obstetrícia; e Saúde Mental. O presente relatório pretende expor de forma sucinta atividades desenvolvidas durante o último ano deste curso e está organizado em três partes: uma primeira, em que estão enumerados os objetivos gerais e específicos para ano curricular; uma segunda parte, em que são descritas as atividades desenvolvidas em cada estágio; e uma terceira parte correspondendo a uma reflexão crítica em que são contemplados o cumprimento dos objetivos e é feita uma avaliação retrospetiva da globalidade do ano letivo e do MIM. Para terminar, são ainda incluídos na secção de anexos elementos valorativos e atividades extracurriculares desenvolvidas ao longo deste ano ou de maior relevo no percurso académico.
II. OBJETIVOS GERAIS DO ESTÁGIO PROFSISSIONALIZANTE
A formação médica pré-graduada procura na educação do estudante de medicina, possibilitar-lhe a aquisição de uma base de conhecimentos sólida e coerente, associada a um conjunto de
valores, atitudes e aptidões adequados, que lhe permitam tornar-se num médico licenciado com
alicerces no rigor cientifico e princípios éticos, que compreendem uma prática médica humanista. Estas caraterísticas, visam um aperfeiçoamento continuo das suas capacidades de promoção de saúde e bem-estar nas comunidades com que irá contatar ao longo da sua carreira médica.1
Tratando-se do último ano da formação pré-graduada, o 6º ano do MIM assume em simultâneo um papel de conclusão e transição, tendo como principais objetivos a consolidação de competências e o desenvolvimento de autonomia para o seu desempenho.
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Relativamente aos objetivos específicos identificados, estes refletem algumas das caraterísticas essenciais a desenvolver em cada um dos estágios parcelares e focam-se no desenvolvimento de aptidões clínicas e interpessoais que venham a permitir uma independência e responsabilidade crescentes.
No que toca às aptidões clínicas, estas têm como base o relacionamento e aplicação eficaz de conhecimentos adquiridos durante o curso. Estas aptidões, aliadas ao domínio da recolha da história clinica e da realização do exame objetivo permitem um raciocínio clinico bem estruturado na: exploração de hipóteses de diagnóstico, requisição de exames complementares de diagnóstico, instituição terapêutica, gestão de patologias e comorbilidades dos doentes.
Pretende-se também uma otimização da capacidade comunicativa e de exposição pública. Através da interação com: familiares e doentes; colegas e outros profissionais; da promoção do trabalho em equipa e intervenção multidisciplinar; e da exposição de trabalhos e casos clínicos - são desenvolvidas tão indespensáveis aptidões interpessoais.
III. EXPOSIÇÃO DAS ATIVIDADES FIGURATIVAS
A) ESTÁGIO PARCELAR MEDICINA INTERNA
O estágio parcelar de Medicina Interna realizado no Hospital Santo António dos Capuchos (CHLC), com integração no Serviço de Medicina 2.3. sob tutoria do Dr. Augusto Ribeirinho deu inicio ao ano letivo. Ao longo de 8 semanas, correspondentes ao período de 11 de setembro a 3 de novembro de 2017, a minha atividade desenvolveu-se sobretudo na Enfermaria deste serviço, sendo complementada com a frequência regular do Serviço de Urgência.
Como objetivos específicos deste estágio destaco: a aquisição de autonomia na abordagem quer do doente internado quer em contexto de urgência; e o conhecimento e prática de técnicas e procedimentos da competência desta especialidade.
A nível da enfermaria, as atividades consistiram no acompanhamento de doentes internados, tendo sido responsável pela sua reavaliação diária, registo de evolução clínica, assim como da
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apresentação e discussão semanal de casos clínicos de doentes pelos quais estava responsável em visitas médicas orientadas pelo Dr. Eduardo Gomes da Silva, diretor desse serviço. Durante este estágio deparei-me com a necessidade de contactar familiares de doentes internados quer para a obtenção dados relevantes à história clínica ou prestação de esclarecimentos referentes à situação dos seus relativos. Esta realidade contribuiu para o estabelecimento da minha identidade como futuro médico.
Realizei ainda, em contexto de Journal Club, uma exposição relativa ao tema “Síndrome Febril Indeterminado”. Esta valência e o contato de outras especialidades no âmbito da abordagem multidisciplinar do doente, forem influentes na melhoria das minhas competências de comunicação e exposição pública. Este foi o estágio que exigiu uma maior dedicação da minha parte e aquele que contribuiu para uma maior progressão e desenvolvimento de competências.
B) ESTÁGIO PARCELAR CIRURGIA GERAL
O estágio parcelar de Cirurgia Geral, realizado no Hospital da Luz, decorreu nas 8 semanas compreendidas entre 6 de novembro de 2017 e 19 de janeiro de 2018. As atividades deste estágio compreenderam: 1 semana de componente teórico-prática, incluindo a realização do curso TEAM – "Trauma Evaluation and Management”, 5 semanas de Cirurgia Geral e 2 semanas de estágio opcional, nas quais fui integrado no Serviço de Anestesiologia.
Defino como objetivos específicos para este estágio: reconhecimento dos critérios diagnósticos e plano terapêutico das principais síndromes cirúrgicas; aquisição de competências referentes a técnicas cirúrgicas simples e do foro da anestesiologia e assepsia.
No período destinado à Cirurgia Geral, acompanhei o Dr. Carlos Ferreira na sua prática diária. As atividades desenvolvidas estiveram sobretudo relacionadas com o Bloco Operatório, em que observei cirurgias de âmbito variado, tendo participado com primeiro ou segundo ajudante em 6 destas. Além do Bloco Operatório, esta componente envolveu também a visita a doentes em Enfermaria, quer em contexto pré-operatório quer pós-operatório, a Consulta Externa de Cirurgia Geral e Reuniões Multidisciplinares de Oncologia Gastrointestinal.
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Quanto ao período que compreendeu o estágio opcional de Anestesiologia, sob a coordenação da Dra. Cristina Pestana, tive a oportunidade de me focar no que se passa do outro lado da mesa cirúrgica e de realizar, sob supervisão, diversas técnicas da área, das quais destaco: intubação orotraqueal e com recurso a máscara laríngea, colocação de cateter venoso central e linha arterial.
No Mini-Congresso de Cirurgia Geral, que decorreu no Hospital Beatriz Ângelo, o grupo que integrei realizou uma exposição denominada de “Um brinde ao Interferão”, relativamente a um caso de Carcinoma Hepatocelular.
C) ESTÁGIO PARCELAR MEDICINA GERAL E FAMILIAR
O estágio de Medicina Geral e Familiar teve lugar na USF Alfa Beja, sob a tutoria da Dra. Ana Sotero, entre 22 de janeiro e 16 de fevereiro de 2018.
Tracei como principais objetivos para este estágio: a adoção de uma abordagem centrada na pessoa, tendo como base o modelo biopsicossocial; a identificação de fatores de risco particulares a cada faixa etária, com aplicação de medidas de saúde preventivas e rastreios para diagnóstico precoce.
Durante as 4 semanas que abrangeram este estágio acompanhei e realizei autonomamente consultas de diversas valências desta especialidade, nomeadamente: Saúde do Adulto; Diabetes; Hipertensão Arterial; Saúde Materna; Saúde Infantil; Intersubstituição; e Visitas Domiciliárias. A abrangência destas consultas, permitiu-me ter contato com uma extensa diversidade grupos populacionais e etários, e patologias associadas, adaptando-me à dinâmica dos Cuidados de Saúde Primários e à população particular abrangida por esta USF.
Tive ainda a oportunidade realizar uma exposição relativa ao “Diagnóstico de Fibromialgia”, durante uma das reuniões de serviço.
D) ESTÁGIO PARCELAR PEDIATRIA
O estágio de Medicina Geral e Familiar teve lugar na USF Alfa Beja, sob a tutoria da Dra. Ana Sotero, entre 22 de janeiro e 16 de fevereiro de 2018.
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Tracei como principais objetivos para este estágio: a adoção de uma abordagem centrada na pessoa, tendo como base o modelo biopsicossocial; a identificação de fatores de risco particulares a cada faixa etária, com aplicação de medidas de saúde preventivas e rastreios para diagnóstico precoce.
Durante as 4 semanas que abrangeram este estágio acompanhei e realizei autonomamente consultas de diversas valências desta especialidade, nomeadamente: Saúde do Adulto; Diabetes; Hipertensão Arterial; Saúde Materna; Saúde Infantil; Intersubstituição; e Visitas Domiciliárias. A abrangência destas consultas, permitiu-me ter contato com uma extensa diversidade grupos populacionais e etários, e patologias associadas, adaptando-me à dinâmica dos Cuidados de Saúde Primários e à população particular abrangida por esta USF.
Tive ainda a oportunidade realizar uma exposição relativa ao “Diagnóstico de Fibromialgia”, durante uma das reuniões de serviço.
E) ESTÁGIO PARCELAR GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA
O estágio de Ginecologia foi realizado na Maternidade Alfredo da Costa, com duração de 4 semanas, 2 das quais dedicadas à Ginecologia, sob a tutoria da Dra. Carla Leitão, e as restantes dedicadas à Obstetrícia, nas quais acompanhei a Dra. Alice Cabugueira.
De acordo com as particularidades da especialidade, defino como objetivos específicos a aquisição de habilitações para avaliação e seguimento da mulher, em idade fértil e pós-menopausa, e da gravida; e conhecimento geral das patologias mais prevalentes especificas da mulher.
Durante o período correspondente a Ginecologia frequentei as consultas de Ginecologia e de Planeamento Familiar, Ecografia Ginecológica e o Bloco Operatório. Nas 2 semanas referente à obstetrícia, as atividades ocorreram principalmente ao nível do Serviço de Medicina Materno-Fetal e Consulta de Gravidez de Alto Risco.
Em ambas as especialidades estive presente, semanalmente, no Serviço de Urgência e no Bloco de Partos. Durante o tempo de permanência no SU, assisti também a vários partos, em que foram utilizadas técnicas distintas: partos eutócicos, distócicos (um com utilização de fórceps e outros
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dois com utilização de ventosa) e cesarianas não eletivas. Neste contexto, assisti adicionalmente à excisão de uma gravidez ectópica com salpingectomia parcial por via laparoscópica e à realização de uma histeroscopia.
No contexto de reunião de serviço tive a oportunidade de apresentar a revisão do tema Hemorragia Uterina Anómala contextualizado num caso clínico de uma mulher com coagulopatia.
F) ESTÁGIO PARCELAR SAÚDE MENTAL
Estágio decorrido no Hospital Dona Estefânia, entre 23 de abril e 18 de maio, onde acompanhei o Dr. João Beirão. Com este estágio concluí as 32 semanas destinadas ao Estágio Profissionalizante.
O estágio debruçou-se em Pedopsiquiatria, sendo que durante as 4 semanas que lhe foram dedicadas tive a oportunidade de contatar com a Consulta de Pedopsiquiatria, em foram observadas crianças com idades compreendidas entres os 6 e os 14 anos e foi utilizada uma abordagem predominantemente psicanalítica.
Como objetivos para este estágio defino: situar a criança no seu contexto bio-psico-social; e a identificação de sintomas das principais perturbações psiquiátricas na infância observadas na consulta e diferenciá-los do psicológico normal.
Além da consulta, presenciei ainda Reuniões de Serviço, de Supervisão e Orientação, e com instituições que recebem apoio do Serviço de Pedopsiquiatria deste hospital. Este estágio compreendeu também uma aula de Pedopsiquiatria relativa a “Psicanálise em Pedopsiquiatria”, que teve lugar no HDE, e aulas teórico-práticas, lecionadas na Faculdade de Ciências Médicas.
G) ESTÁGIO CLÍNICO OPCIONAL – ANESTESIOLOGIA
Terminado o estágio profissionalizante e no contexto da unidade curricular opcional, realizei um estágio de 2 semanas de Anestesiologia decorridas no Hospital da Luz sob a tutoria da Dra. Cristina Pestana, entre os dias 21 de maio e 1 de junho de 2017. Escolhi este estágio por ser uma das áreas pela qual tenho particular interesse e no seguimento do estágio opcional realizado durante o Estágio Parcelar de Cirurgia Geral neste mesmo serviço, como já descrito em alínea anterior, e que
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permanece para mim como um dos pontos de destaque deste ano letivo e que pela sua curta duração, me deixou a intenção de prolongar a experiência e complementar a minha educação nesta área.
IV. ELEMENTOS VALORATIVOS
Em matéria de atividades extracurriculares valorativas nas quais participei ou assisti durante o corrente ano letivo tenho a destacar: o “9º Curso de Antibioterapia”, em que foram explorados temas muito relevantes no contexto da Antibioterapia; o congresso “How to Get Away with
Medical Degree”, onde pude obter informações relativas a condições de acesso à especialização
e de empregabilidade para médicos recém licenciados ou noutros patamares de formação no estrangeiro; e a palestra “Farmacologia Clínica” na qual foram transmitidas noções referentes às especificidades desta especialidade.
Além das actividades decorridas durante este ano letivo gostaria também de destacar a minha participação no programa ERASMUS Student Mobility, no ano letivo de 2015/2016, na Jessenius
Faculty of Medicine, com localização na cidade de Martin na Eslováquia. A participação neste programa permitiu-me experienciar e ter contato com métodos de trabalho, prática e ensino médicos em outro país, o que considero como experiência particularmente enriquecedora.
Em anexo estão presentes os certificados comprovativos destas atividades.
V. REFLEXÃO CRÍTICA
Com o término deste ano letivo, e analisando os objetivos previamente propostos chega a altura da realização de uma reflexão crítica. A minha passagem pelos diversos Serviços e as atividades nestes desenvolvidas permitiram a minha progressão, com consolidação e aquisição de conhecimentos e competências necessários a uma autonomia progressiva. Tudo isto acredito que vá permitir um início à minha carreira profissional com maior confiança, e consciência das minhas limitações.
Em relação ao desenvolvimento de aptidões clínicas, os estágios de Medicina Interna e Pediatria, foram aqueles que tiveram maior contributo para esse objetivo. A permanência nas
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enfermarias e nos serviços de urgência, providenciaram o contato diário com doentes e situações clínicas novas, implicando avaliações e planos de cuidados específicos.
Destaco a importância dos estágios de Medicina Geral e Familiar e Medicina Interna no desenvolvimento de aptidões interpessoais, e o quão fulcral é o desenvolvimento de uma boa relação médico doente no estabelecimento do diagnóstico e no sucesso terapêutico. Estes estágios possibilitaram uma abordagem do doente como um todo, dando relevância a todo o seu contexto bio-psico-social. Para estas valência o estágio de Saúde mental.
A participação nas atividades do bloco operatório no estágio de Cirurgia Geral e nas reuniões multidisciplinares, permitiu o atingimento dos objetivos definido a nível de técnicas cirúrgicas básicas e de compreensão das principais síndromes cirúrgicas.
Destaco a importância de um rácio aluno tutor máximo de 2:1, o que me colocou em posição privilegiada a minha aprendizagem, tendo sempre alguém diretamente envolvido no meu progresso, colmatando as minhas falhas, esclarecendo as minhas questões e estimulando o meu espirito crítico e vontade de aprender.
Os trabalhos desenvolvidos ao longo dos estágios contribuíram para a melhoria das minhas capacidades de exposição em público e o desenvolvimento de trabalhos com o maior rigor cientifico.
Como ponto menos positivo aponto a existência de um grande número de internos de especialidade e de internato do ano comum como ocorreu no internamento de pediatria e que de certa forma dificultaram a participação não atividades diária na enfermaria, não tendo este sido fator impeditivo ao atingimento dos objetivos definidos.
Termino este percurso académico, com um sentimento de orgulho e dever comprido, foi um caminho ímpar e enriquecedor. Reconheço o valor de cada Professor, Assistente, Tutor, Colega, Amigo… que me acompanhou e contribuiu para a minha formação ao longo deste último 6 anos.
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VI. ANEXOS
A) 9º CURSO DE ANTIBIOTERAPIA
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