Revista da Sociedade Brasileira de M edicina Tropical
29(1):89-91, jan-feu, 1996.
RESUMO DE TESE
H E P A T IT E B E M 2 5 0 D E N T IS T A S
D O N O R T E D O P A R A N Á :
P R E V A L Ê N C IA D A IN F E C Ç Ã O ,
M E D ID A S P R E V E N T IV A S
A D O T A D A S E R E S P O S T A IM U N E ,
D E 1 3 5 S U S C E T ÍV E IS ,À V A C IN A
R E C O M B IN A N T E B E L G A
A D M IN IS T R A D A E M E S Q U E M A D E
T R Ê S P E Q U E N A S D O S E S ( 2 m c g )
P O R V IA IN T R A D É R M IC A .
A p a r tir d o c o n h e c i m e n t o d e q u e o s d e n tis ta s s ã o p r o f is s io n a i s e x p o s t o s a o r is c o o c u p a c io n a l d e s o f r e r i n f e c ç õ e s c u jo s a g e n t e s s ã o v e ic u la d o s
p e lo s a n g u e e p e la s a liv a , u m d o s o b je t iv o s d e s t e e s t u d o fo i a v a lia r a p r e v a lê n c ia d a i n f e c ç ã o p e lo v ír u s d a h e p a t i t e B e m 2 5 0 d e n t is t a s r e s id e n te s e m L o n d r in a e e m o u t r o s m u n ic íp io s d o N o r te d o P a r a n á - a in d a n ã o v a c i n a d o s c o n t r a a h e p a t it e B ,
p o r i n t e r m é d i o d e t e s t e s s o r o ló g ic o s p a ra o d i a g n ó s t i c o d e s s a v i r o s e . E s s e s t e s t e s f o r a m
r e a liz a d o s p e la t é c n ic a d o r a d io im u n o e n s a io , t e n d o s id o p e s q u is a d o s o s s e g u in t e s m a r c a d o r e s
s o r o l ó g i c o s d e s s a i n f e c ç ã o : A g H B s , a n t i - H B s , a n t i - H b c to t a l, A g H B e e a n t i - H B e . A p r e v a lê n c ia d a i n f e c ç ã o p e l o v ír u s d a h e p a t it e B . n o s 2 5 0 d e n t is t a s , fo i c o m p a r a d a c o m a e n c o n t r a d a e m
a d u lt o s d a c o m u n i d a d e ( 2 8 0 c a n d id a t o s a d o a d o r d e s a n g u e ) e e m p r o f is s io n a is d a á r e a d a s a ú d e ( 2 5 0 f u n c i o n á r i o s d e u m d o s h o s p i t a i s d e L o n d r in a ). A lg u m a s c a r a c t e r ís t ic a s p e s s o a is e a t i t u d e s p r o f i s s i o n a i s d o s d e n t i s t a s , o b t i d a s a tr a v é s d e q u e s t io n á r io p a d r o n iz a d o , d e s c r ita s n o t r a b a lh o , f o r a m c o t e ja d a s e n t r e o s d e n t is t a s q u e já t in h a m t id o i n f e c ç ã o n a tu r a l p e lo v íru s d a h e p a t i t e B e o s s u s c e t í v e is . C e n t o e trin ta e c i n c o d e n tis ta s s u s c e t ív e is à h e p a t it e B fo r a m v a c in a d o s ,
a d m in is t r a n d o - s e p o r v ia in tr a d é r m ic a tr ê s d o s e s d e 2 m c g d a v a c in a r e c o m b in a n t e b e lg a , c o m in te r v a lo s d e u m m ê s e n tr e a p r im e ir a e a s e g u n d a , e d e s e is m e s e s e n t r e a p r im e ir a e a t e r c e ir a d o s e . P a r a c o m p a r a ç ã o d o s r e s u lt a d o s , a m e s m a v a c in a f o i a d m i n i s t r a d a a 5 6 f u n c i o n á r i o s d a 1 7 a R e g i o n a l d e S a ú d e , a p l i c a n d o - s e , p o r v ia in tr a m u s c u la r , n a r e g iã o d e lt ó id e , tr ê s d o s e s u s u a is d e 2 0 m c g , c o m o s in t e r v a lo s c ita d o s .
R e c e b id o p a ra p u b lic a ç ã o e m 2 3 /0 6 /9 5 .
H E P A T IT IS B IN 2 5 0 D E N T IS T S O F
T H E N O R T H P A R A N Á :
P R E V A L E N C E O F T H E I N F E C T I O N ,
P R E V E N T T V E M E A S U R E S A N D
IM M U N E R E S P O N S E IN 1 3 5
S U S C E P T IB L E P A T IE N T S U S I N G A
B E L G IU M R E C O M B IN A N T
V A C C IN E A D M IN IS T E R E D IN
T H R E E S M A L L D O S E S ( 2
M IC R O G R A M S ) B Y T H E
IN T R A D E R M A L R O U T E
T w o h u n d r e d a n d fifty d e n tis ts liv in g in L o n d r in a a n d o t h e r c it ie s , in th e N o r th o f th e P a r a n á S ta te , B r a z il, w e r e s tu d ie d ; 1 3 4 ( 5 3 - 6 % ) w e r e m a le a n d 1 1 6 ( 4 6 .4 % ) w e r e f e m a le ; 19 1 ( 7 6 .4 % ) w e r e w h it e a n d 5 9 ( 2 3 .6 % ) y e llo w . A li th e d e n tis ts h a v e a n s w e r e d a q u e s t io n a r y a b o u t p e r s o n n a l a n d p r o f e s s i o n a l f e a t u r e s . T h e p r e v a l e n c e o f th e i n f e c t io n c a u s e d b y th e h e p a titis B v iru s w a s in v e s tig a te d , p e r fo r m in g s e r o lo g ic a l te s ts f o r th e d ia g n o s is o f h e p a titis B (H B s A g , a n ti-H B s , a n t i- H B c ( t o t a l) , H B e A g a n d a n t i- H B e ) .
O u t o f 2 5 0 d e n tis ts , 1 4 5 ( 5 8 .0 % ) h a v e w o r k e d in g e n e r a l o d o n t o l o g y ; 1 0 5 ( 4 2 . 0 % ) w e r e s p e c ia lis t s ; 2 3 3 ( 9 3 - 2 % ) h a v e w o r k e d in p r iv a te o f f i c e , 1 4 ( 5 .6 % ) in p o p u la r c lin i c s , a n d 8 3 ( 3 3 - 2 % ) in p u b l ic s e r v ic e s ; 3 2 ( 1 2 .8 % ) o f th e m w e r e a ls o t e a c h e r s in l o c a l o d o n t o l o g y s c h o o l.
A g r e a t e r n u m b e r o f t h e d e n t is t s h a v e s ta te d th a t h a v e w o r n s u r g ic a l g l o v e s ( 8 2 .3 % ) a n d m a s k ( 9 2 .8 % ) d u r in g th e ir p r o f e s s io n a l a c tiv itie s ; 7 2 .6 % a n d 1 6 .9 % o f th e d e n t is t s , r e s p e c t iv e ly , in fo r m e d th a t th e y h a v e w o r n m a s k a lw a y s a n d o f t e n . w h il e ju s t 1 3 .5 % a n d 3 8 .2 % , r e s p e c t iv e ly , h a v e s ta te d th e y h a v e w o r n g lo v e s a lw a y s a n d o f t e n .
M o s t o f th e d e n tis ts h a v e in f o r m e d th e y h a v e m a d e u s e o f s u i t a b le m e t h o d s o f s t e r iliz a tio n w h e n u s i n g t h e i r i n s t r u m e n t s a n d d e n t a l
m a te r ia is ; o n l y 4 ( 1 .6 % ) h a v e m a d e i n a p p r o p r ia te u s e o f u ltr a v io le t ra y s f o r s te r iliz a tio n . T w e n ty e ig h t ( 1 1 .2 % ) h a v e h a d h e p a t it is in t h e p a s t; 10 ( 4 .0 % ) h a v e r e c e iv e d b lo o d tr a n s f u s io n b e f o r e .
T h e s e r o l o g ic a l te s ts h a v e d e m o n s t r a t e d th a t 4 ( 1 . 6 % ) d e n t i s t s w e r e c h r o n i c c a r r i e r s o f h e p a t it is B v ir u s ( p o s it i v e f o r H B s A g ) a n d 61 ( 2 4 .4 % ) w e r e n a tu r a lly im m u n e to th is in f e c t io n
R e s u m o d e T e s e . B a l d y J L S . H e p a t i t e B e m 2 5 0 d e n t i s t a s d o N o r t e d o P a r a n á : p r e v a l ê n c i a d a i n f e c ç ã o , m e d i d a s p r e v e n t i v a s a d o t a d a s e r e s p o s t a i m u n e , d e 1 3 5 s u s c e t í v e i s , ã v a c i n a r e c o m b i n a n t e b e l g a a d m i n i s t r a d a e m
e s q u e m a d e t r ê s p e q u e n a s d o s e s ( 2 m c g ) p o r v i a i n t r a d é r m i c a . R e v i s t a d a S o c i e d a d e B r a s i l e i r a d e M e d i c i n a T r o p i c a l 2 9 : 8 9 - 9 1 , j a n - f e v , 1 9 9 6 .
F o r a m e s t u d a d o s 2 5 0 d e n tis ta s - 1 3 4 ( 5 3 ,6 % ) d o s e x o m a s c u lin o e 1 1 6 ( 4 6 ,4 % ) d o s e x o f e m in in o ; 1 9 1 ( 7 6 ,4 % ) e r a m d e c o r b r a n c a e 5 9 ( 2 3 ,6 % ) d e c o r a m a r e la ; 1 4 5 ( 5 8 ,0 % ) e x e r c i a m a o d o n t o lo g ia g e r a l e o s o u tr o s 1 0 5 ( 4 2 ,0 % ) , a lg u m a d a s e s p e c ia lid a d e s m e n c io n a d a s , is o la d a m e n t e , o u e m a s s o c i a ç ã o c o m a o d o n t o l o g ia g e r a l o u c o m o u tr a e s p e c i a li d a d e . D u z e n t o s e trin ta e trê s ( 9 3 , 2 % ) t r a b a l h a v a m e m c l í n i c a p a r t i c u l a r ( d e s s e s , 1 3 6 ( 5 8 ,4 % ) s ó e x e r c i a m a p r o f is s ã o e m c o n s u lt ó r io p a r tic u la r ) ; 1 4 ( 5 ,6 % ) tr a b a lh a v a m e m c lín ic a p o p u la r e 8 3 ( 3 3 ,2 % ) e m s e r v i ç o p ú b lic o ; 3 2 ( 1 2 ,8 % ) e x e r c i a m a tiv id a d e c o m o d o c e n t e e m e s c o la d e O d o n t o lo g ia ( n e n h u m c o m d e d i c a ç ã o e x c lu s iv a ) ; d e s s e s , 3 1 t a m b é m tr a b a lh a v a m e m c lín ic a p a r t ic u la r e u m e m s e r v i ç o p ú b lic o .
A m a io r ia d o s 2 5 0 d e n t is t a s d e c l a r o u u s a r
lu v a s ( 8 2 ,3 % ) e m á s c a r a ( 9 2 ,8 % ) d u r a n te a a tiv id a d e p r o f is s io n a l; 7 2 ,6 % e 1 6 ,9 % in fo r m a r a m u s a r m á s c a r a s e m p r e e c o m m u ita f r e q ü ê n c ia , r e s p e c t iv a m e n t e ; n o e n t a n t o , a p e n a s 1 3 ,5 % e 3 8 ,2 % d e c la r a r a m u s a r lu v a s s e m p r e e c o m m u ita f r e q ü ê n c i a . Q u a n t o a o e m p r e g o d e ó c u l o s p r o te to r e s d u r a n te o t r a b a lh o , a a v a li a ç ã o n ã o p ô d e s e r fe it a , p o r c a u s a d a m a n e ir a im p r e c is a c o m q u e a q u e s t ã o f o i fo r m u la d a .
A m a io r ia d o s d e n t is t a s d e s t e e s t u d o in fo r m o u e m p r e g a r m é t o d o s a d e q u a d o s p a r a a e s t e r iliz a ç ã o d e i n s tr u m e n t o s e m a te r ia is ; s o m e n t e 4 ( 1 ,6 % ) d e c l a r a r a m u t i l i z a r r a i o s u l t r a v i o l e t a ( t é c n i c a c o n s id e r a d a im p r ó p r ia ) , c o m e s s a fin a lid a d e . V in te e o i t o ( 1 1 ,2 % ) d e c la r a r a m te r tid o h e p a t it e e 1 0 ( 4 ,0 % ) , te r r e c e b i d o t r a n s f u s ã o d e s a n g u e n o p a s s a d o , a n t e s d e in ic ia r o c u r s o d e g r a d u a ç ã o e m O d o n t o lo g ia .
O s t e s t e s s o r o ló g ic o s d e m o n s tr a r a m q u e 4 ( 1 ,6 % ) d e n tis ta s tin h a m i n f e c ç ã o c r ô n ic a p e lo v íru s d a h e p a t i t e B ( p r e s e n ç a d o A g H B s ) e 61 ( 2 4 ,4 % ) e r a m n a t u r a lm e n t e im u n e s à h e p a t it e B ( p r e s e n ç a d o a n t i- H B s e d o a n t i- H B c ) - is t o é , 6 5 (2 6 ,0 % ) d e n tis ta s já tin h a m s id o in f e c t a d o s p e lo v íru s d a h e p a t i t e B . A ta x a d e i n f e c ç ã o p e l o v íru s d a h e p a t it e B n o s d e n t is t a s ( 2 6 ,0 % ) fo i m a io r q u e a o b s e r v a d a n o s d o is g r u p o s c o m p a r a t iv o s : 1 8 ,2 % n o s 2 8 0 c a n d id a t o s a d o a d o r d e s a n g u e d o H e m o c e n t r o e 1 2 ,8 % n o s 2 5 0 f u n c io n á r i o s d a Ir m a n d a d e d a S a n ta C a s a d e L o n d r in a .
O s 6 5 d e n t is t a s q u e tin h a m s o f r id o i n f e c ç ã o n a tu r a l p e lo v ír u s d a h e p a t i t e B tin h a m m a io r m é d ia d e id a d e e m a i o r t e m p o d e a tiv id a d e p r o f is s io n a l e d e c l a r a r a m u s a r lu v a s e m á s c a r a c o m m e n o r f r e q ü ê n c ia , d u r a n te o t r a b a lh o , q u e o s 1 7 2 d e n tis ta s s u s c e t í v e is à h e p a t it e B .
( p o s it i v e f o r a n t i- H B s a n d a n t i - H B c ) , th a t is, 6 5 ( 2 6 .0 % ) h a v e a lr e a d y s u f f e r e d t h e i n f e c t io n b y th e h e p a titis B v iru s. W e h a v e t e s t e d a s w e l l 2 8 0 b l o o d d o n o r s a n d 2 5 0 h o s p it a l w o r k e r s . T h is ra te o f th e in f e c t io n w a s b ig g e r a m o n g th e d e n tis ts th a n t h e r a te o b s e r v e d in t h e m e n t i o n e d g r o u p s . T h e 6 5 d e n tis ts th a t w e r e im m u n e t o h e p a t i t is B , o r c h r o n ic c a r r ie r s o f h e p a t it is B v ir u s , w e r e o n th e a v e r a g e o ld e r , a n d h a d b ig g e r m e a n t im e o f p r o f e s s i o n a l a c tiv ity th a n t h e 1 7 2 d e n t is t s w h o w e r e s u s c e p t i b l e to h e p a t it is B . T h e 6 5 d e n tis ts h a v e a l s o in f o r m e d t h e y h a v e w o r n g l o v e s a n d m a s k w ith le s s f r e q u e n c y th a n t h e 1 7 2 d e n tis ts .
T h e 1 3 5 d e n t is t s s u s c e p t i b l e to h e p a t it is B w e r e v a c c i n a t e d w ith t h e B e l g i a n r e c o m b in a n t v a c c i n e ( S m i t k l i n e ) , u s in g a l o w - d o s e in tr a d e r m a l s c h e m e ( t h r e e d o s e s o f 2 m c g in t h e 0 , 1 a n d 6 m o n t h s ) : 1 1 0 ( 8 1 . 5 % ) s e r o c o n v e r t e d a n d , a c c o r d in g to th e a d o p t e d c r it e r io n , 7 2 ( 5 3 - 3 % ) h a v e p r e s e n t e d a g o o d r e s p o n s e , 3 8 ( 2 8 .2 % ) h a v e p r e s e n t e d a b a d r e s p o n s e , a n d 2 5 ( 1 8 .5 % ) d id n o t r e s p o n d to th e v a c c i n a t io n . T h e l o c a l a d v e r s e e f f e c t s c a u s e d b y th is v a c c in a t i o n w e r e f r e q u e n t, b u t ü g h t, w h ile th e s y s t e m ic a d v e r s e e f f e c t s w e r e ra re a n d w ith o u t c lin ic a i s ig n if i c a n c e .
O u t o f 5 6 h e a lt h w o r k e r s o f th e lo c a l h e a lt h S e r v ic e w h o w e r e v a c c in a t e d w ith t h e u s u a l s c h e m e o f th e s a m e v a c c i n e ( t h r e e d o s e s o f 2 0 m c g , b y i n t r a m u s c u l a r r o u t e - in t h e d e l t o i d r e g i o n -, in th e 0 , 1 a n d 6 m o n t h s ) ; 5 5 h e a lt h w o r k e r s ( 9 8 . 2 % ) s e r c o n v e r t e d ( 9 1 . 1 % h a v e p r e s e n t e d a g o o d r e s p o n s e , 7 .1 % h a v e p r e s e n t e d a b a d r e s p o n s e , a n d o n ly o n e d id n o t r e s p o n d to th e v a c c i n a t io n ) .
A lth o u g h th e r a te a n d t h e i n t e n s it y o f th e r e s p o n s e s o f th e lo w - d o s e in tr a d e r m a l v a c c i n a t io n w e r e s m a lle r, r e la t iv e ly to t h e r e s p o n s e s o f th e 2 0 m c g in tr a m u s c u la r s c h e m e , it s e e m s s u i t a b le to u s e th e l o w - d o s e in tr a d e r m a l s c h e m e s ( b e c a u s e o f th e h ig h c o s t o f th e h e p a t it is B v a c c i n e s ) in th e r o u tin e v a c c i n a t i o n in u n d e r v e l o p e d c o u n t r ie s ( B r a z il, fo r i n s t a n c e ) , a t l e a s t a m o n g t h e h e a lt h p e r s o n n e l ; t h e n , t h e te s t f o r a n t i- H B s w o u l d b e p e r f o r m e d , a fte r th e v a c c i n a t i o n .
R e s u m o d e T e s e . B a l d y J L S . H e p a t i t e B e m 2 5 0 d e n t i s t a s d o N o r t e d o P a r a n á : p r e v a l ê n c i a d a i n f e c ç ã o , m e d i d a s p r e v e n t i v a s a d o t a d a s e r e s p o s t a i m u n e , d e 1 3 5 s u s c e t í v e i s , ã v a c i n a r e c o m b i n a n t e b e l g a a d m i n i s t r a d a e m e s q u e m a d e t r ê s p e q u e n a s d o s e s ( 2 m c g ) p o r v i a i n t r a d é r m i c a . R e v i s t a d a S o c i e d a d e B r a s i l e i r a d e M e d i c i n a
T r o p i c a l 2 9 . 8 9 - 9 1 , j a n - f e v , 1 9 9 6 .
N o s 1 3 5 d e n tis ta s s u s c e tív e is , v a c in a d o s c o n tra a h e p a t i t e B s e g u n d o o e s q u e m a a c im a d e s c r ito , h o u v e s o r o c o n v e r s ã o ( a p a r e c i m e n t o d o a n ti-
H B s ) e m 1 1 0 ( 8 1 ,5 % ) ; d e a c o r d o c o m o c r ité r io a d o t a d o , 7 2 ( 5 3 ,3 % ) a p r e s e n t a r a m b o a r e s p o s ta , 3 8 ( 2 8 , 2 % ) m á r e s p o s t a e 2 5 ( 1 8 , 5 % ) n ã o r e s p o n d e r a m à v a c i n a ç ã o . O s e f e it o s a d v e r s o s l o c a is ( m a r c a , e r it e m a , p u r id o , c a lo r , q u e im a ç â o e d o r ) p r o v o c a d o s p e l a v a c i n a ç ã o p o r v ia in tr a d é r m ic a , n o s d e n tis ta s , f o r a m fr e q ü e n t e s ,, m a s d e p e q u e n a in t e n s id a d e , e n q u a n t o o s e f e it o s a d v e r s o s s i s t ê m i c o s f o r a m in c o m u n s e n ã o c a u s a r a m r e p e r c u s s ã o s i g n i f i c a t i v a n o e s t a d o c l í n i c o d o s v a c i n a d o s . N o s 5 6 f u n c io n á r i o s d a 1 7 a . R e g io n a l d e S a ú d e , d a S e c r e t a r i a d e S a ú d e d o E s t a d o d o P a r a n á , t a m b é m s u s c e t í v e is , q u e r e c e b e r a m a v a c in a r e c o m b i n a n t e c o n t r a a h e p a t i t e B , s e g u n d o o e s q u e m a a c im a d e s c r i t o , h o u v e s o r o c o n v e r s ã o e m 5 5 ( 9 8 ,2 % ) ; d e a c o r d o c o m o m e s m o c r it é r io a d o t a d o p a r a o s d e n t is t a s , 51 ( 9 1 , 1 % ) f u n c io n á r i o s a p r e s e n t a r a m b o a re s p o s ta , 4 (7 ,1 % ) m á r e s p o s ta e 1 ( 1 ,8 % ) a u s ê n c ia d e r e s p o s t a à v a c in a ç ã o .
A p e s a r d o í n d i c e m a i s b a i x o d e s o r o c o n v e r s ã o e d o m e n o r títu lo m é d io d o a n ti- H B s n o s o r o d o s d e n t is t a s v a c in a d o s ( e m r e la ç ã o à s t a x a s o b s e r v a d a s n o s f u n c io n á r io s d a 1 7 a . R e g io n a l d a S a ú d e ) , t e n d o e m c o n t a a s v a n ta g e n s a s s o c ia d a s c o m o c u s t o /b e n e f í c io , s u g e r e -s e - c o m b a s e n o s r e s u lt a d o s o b t i d o s n e s t e e s t u d o e n o s d a d o s d a lite r a tu r a - a p o s s ib ili d a d e d e s e r a d o t a d o , e m n o s s o p a ís , o u s o r o tin e ir o n o e s q u e m a d e v a c i n a ç ã o c o n t r a a h e p a t it e B c o m 2 m c g d a v a c i n a r e c o m b i n a n t e , a d m in is tr a d a e m tr ê s o u q u a t r o d o s e s , p o r v ia in tr a d é r m ic a , p e lo m e n o s e m p r o f is s io n a i s d a á r e a d a s a ú d e , c o m a r e a li z a ç ã o s is t e m á t ic a e o b r ig a t ó r ia d a p e s q u is a d o a n t i - H B s n o s o r o , u m m ê s d e p o i s d e c o m p le t a d a a v a c i n a ç ã o .
J o s é L u í s d a S i l v e i r a B a l d y
T e s e a p r e s e n t a d a à F a c u ld a d e d e M e d ic in a da U n iv e r s id a d e F e d e r a l d e M in a s G e r a is p a ra
o b t e n ç ã o d o T ítu lo d e D o u to r .
B e l o H o r iz o n te , M G , B r a s il, 1 9 9 5 .
