RevBrasAnestesiol.2014;64(5):373---375
REVISTA
BRASILEIRA
DE
ANESTESIOLOGIA
PublicaçãoOficialdaSociedadeBrasileiradeAnestesiologiawww.sba.com.br
CARTAS
AO
EDITOR
Comparac
¸ão
entre
bloqueios
peridural
e
paravertebral
torácicos
contínuos
para
analgesia
pós-operatória
em
pacientes
submetidos
a
toracotomias:
meta-análise
de
ensaios
clínicos
夽Comparison
between
continuous
thoracic
epidural
and
paravertebral
blocks
for
postoperative
analgesia
in
patients
undergoing
thoracotomy:
meta-analysis
of
clinical
trials
Prezadoeditor,
O artigo titulado ‘‘Comparac¸ão entre bloqueios peridu-ral e paravertebral torácicos contínuos para analgesia pós-operatória em pacientes submetidos a toracotomias: revisão sistemática’’, publicado recentemente na Revista BrasileiradeAnestesiologia,demonstraapreocupac¸ãodos autoresemmostraraefetividadedaterapiaanestésicapara otratamentodadorpós-operatóriaemcirurgiastorácicas.1
A leituradoartigo científicodespertagrande interesse nosleitores,porémalgunspontosmerecemser considera-dos.Sãoeles:oaplicativodecomputadorutilizadoparaos cálculos,a análisedasensibilidadepelométodode meta--análisessucessivas,autilizac¸ãodemodelosdeefeitonas análiseseabuscapelaidentificac¸ãodasheterogeneidades estatísticas.
O aplicativo de computador utilizado na pesquisa foi descritono método e nas referências,porém esta última encontra-se incorreta,sendoimpossível identificaro local ondeomesmoencontra-sedisponíveleteracessoao apli-cativoparaaexecuc¸ãodefuturaspesquisassemelhantesa esta.
Ométododemeta-análisessucessivasfoiutilizadopelos autores em algum momento da execuc¸ão desta revisão
DOIdoartigooriginal:
http://dx.doi.org/10.1016/j.bjan.2012.09.007
夽
Localdapesquisa:UniversidadeFederaldeAlagoas,Maceió,AL, Brasil.
sistemática para realizac¸ão da análise de sensibilidade, porém,oresultadodoprocessonãofoirelatadonos resulta-dosnemdescritonadiscussão,nãoficandoclaraasuareal contribuic¸ãonestarevisãosistemática.Estemétodopermite identificaraprovávelfontedaheterogeneidadeestatística e a exclusão ou não do artigo incluído, na tentativa de consolidac¸ãodosresultadosencontrados.2
O modelo de efeito aleatório e o fixo foram descri-tos pelos autores como sendo utilizados nos cálculos da meta-análise;noentanto,foirelatadaaescolhadomodelo aleatórioparaaexecuc¸ãodoscálculosdemeta-análisetoda vezqueoI2fossemaiorque30%.Asanálisesdasvariáveis
‘‘avaliac¸ãodadoremrepousoapós24horas’’e‘‘incidência de hipotensão’’ obtiveram um I2 menor que o valor
pro-postopelos autores, nãose enquadrando nestadescric¸ão dométododapesquisa,sendoseusresultadostambém rela-tadospor meiodomodelo deefeitoaleatório, em vezdo modelodeefeitofixo.Orelatonoartigonãopermite iden-tificarseestadescric¸ãodosresultadossedeveuàdecisão consensualdosautoresouaumafalhanaexecuc¸ãoda pes-quisa.
Osautoresconsideraramapresenc¸adeheterogeneidade comosendoumviésdapesquisaquandorelataram‘‘...esses resultadospodem ter sido viesados pelaheterogeneidade dos estudos incluídos’’; porém, a presenc¸a de heteroge-neidade não indica viés em uma revisão sistemática. Os testes de heterogeneidade servem para determinar se as diferenc¸asentreosestudosincluídossãoverdadeiras (hete-rogeneidade)ouseocorreramaoacaso duranteoprocesso deanálise(homogeneidade).3Seasdiferenc¸asocorreramao
acaso,pode-sedarmaiscredibilidadeaosresultados encon-tradosnasrevisõessistemáticas,eemcasodeidentificac¸ão deheterogeneidade,ascausas destadevem ser avaliadas cuidadosamentepelosautoresembuscadaconsolidac¸ãode seusresultados,e nãoseremapenasconsideradasviés da pesquisa.
Percebe-sequeaheterogeneidadeestatística,presente namaioriadasanálises,foipoucoexploradapelosautores,e queépossíveldiscordardepartedaconclusãodosmesmos, quediz‘‘Ficaclaro,apartirdestarevisãosistemática,que aanalgesiaperiduralestáassociadaamaiorincidênciade hipotensãoarterial e deretenc¸ão urinária, quando usada paracontroledadorpós-toracotomialateralempacientes adultos,comníveldeevidência1A’’,poisonível1Arequer queasheterogeneidadessejammínimasouausentesouque
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elassejamdevidamenteexploradasduranteoprocessode execuc¸ãodeumarevisãosistemática.
Em suma, parabenizo os autores pelo artigo, que traz resultadosimportantes para a compreensãodor pós--operatória em cirurgias torácicas. As conclusões das revisõessistemáticassãomenosincisivasemrelac¸ãoà sig-nificância clínica de seus resultados quando aqueles dos estudosincluídosdiferementresi.3
Conflitos
de
interesse
Osautoresdeclaramnãohaverconflitodeinteresse.
Referências
1.Júnior A de P, Erdmann TR, Santos TV, et al. Comparac¸ão entre Bloqueios Peridural e Paravertebral Torácicos Contí-nuosparaAnalgesiaPós-OperatóriaemPacientesSubmetidosa
Toracotomias:RevisãoSistemática.RevBrasAnestesiol.2013;63: 433---42.
2.BuenoNB.Explorandoaheterogeneidade.Em:BarbosaFT,editor. Introduc¸ãoàRevisãoSistemática:A PesquisadoFuturo.2013, disponívelem:http://bit.ly/lrs01.Acessadoem02/01/2014. 3.HigginsJP,ThompsonSG,DeeksJJ,etal.Measuringinconsistency
inmetaanalyses.BMJ.2003;327:557---60.
FabianoTimbóBarbosaa,∗,TatianaRosaBezerraWanderley Barbosabe RafaelMartinsdaCunhac
aUniversidadeFederaldeAlagoas,Maceió,AL,Brasil
bCentroUniversitárioUnisebInterativo,Maceió,AL,Brasil
cHospitalUnimed,Maceió,Maceió,AL,Brasil
∗Autorparacorrespondência.
E-mail:[email protected](F.T.Barbosa).
DisponívelnaInternetem6dejulhode2014
