J. Pediatr. (Rio J.) vol.93 número6

(1)

www.jped.com.br

ARTIGO

ORIGINAL

Blood

lead

levels

in

a

group

of

children:

the

potential

risk

factors

and

health

problems

夽

Mones

M. AbuShady

a,∗

,

Hanan

A. Fathy

b

,

Gihan

A. Fathy

a

,

Samer

abd

el

Fatah

b

,

Alaa

Ali

a

_e

_Mohamed

_A.

_Abbas

a

a_National_Research_Centre,_Child_Health_Department,_Cairo,_Egito

b_Atomic_Energy_Authority,_National_Center_for_Radiation_Research_and_Technology_(NCRRT),_Health_Radiation_Research

Department,Cairo,Egito

Recebidoem15dejulhode2016;aceitoem22dedezembrode2016

KEYWORDS

Bloodleadlevels; Children;

Leadexposure; Abnormalbehavior; Shortstature; Egypt

Abstract

Objective: Toinvestigatebloodleadlevels(BLLs)inschoolchildrenintwoareas ofEgyptto

understandthecurrentleadpollutionexposureanditsriskfactors,aimingtoimprove

preven-tionpoliticies.

Subjectsandmethod: Thiswas across-sectionalstudy inchildren (n=400)aged 6---12years

recruitedfromtwoareasinEgypt(industrialandurban).BLLsweremeasuredusinganatomic

absorptionmethod.Detailedquestionnairesonsourcesofleadexposureandhistoryofschool

performanceandanybehavioralchangeswereobtained.

Results: ThemeanBLLintheurbanareaofEgypt(Dokki)was5.45±3.90␮g/dL,whilethatin

theindustrialarea(Helwan)was10.37±7.94␮g/dL,withastatisticallysignificantdifference

between both areas (p<0.05). In Dokki, 20% of the studied group had BLLs≥10␮g/dL,

versus 42% of those inHelwan. A significant association was found between children with

abnormal behavior and those with pallor with BLL≥10␮g/dL, when compared with those

withBLL<10␮g/dL(p<0.05).ThoselivinginHelwanarea,thosewithbadhealthhabits,and

thoselivinginhousingwithincreasedexposurewereatastatisticallysignificantlyhigherrisk

ofhavingBLL≥10␮g/dL.

Conclusion: LeadremainsapublichealthprobleminEgypt.HighBLLsweresignificantly

associ-atedwithbadhealthhabitsandhousingwithincreasedexposure,aswellasabnormalbehavior

andpallor.

accessarticleundertheCCBY-NC-NDlicense(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/

4.0/).

DOIserefereaoartigo:

http://dx.doi.org/10.1016/j.jped.2016.12.006

夽 _Como_citar_este_artigo:_AbuShady_MM,_Fathy_HA,_Fathy_GA,_Fatah_Sa,_Ali_A,_Abbas_MA._Blood_lead_levels_in_a_group_of_children:_the

potentialriskfactorsandhealthproblems.JPediatr(RioJ).2017;93:619---24.

∗_Autor_para_{correspondência.}

E-mail:[email protected](M.M.AbuShady).

(2)

PALAVRAS-CHAVE

Níveisdechumbo nosangue; Crianc¸as; Exposic¸ão aochumbo; Comportamento anormal; Baixaestatura; Egito

Níveisdechumbonosangueemumgrupodecrianc¸as:possíveisfatoresderisco

eproblemasdesaúde

Resumo

Objetivo: Investigarosníveisdechumbonosangue(NCSs)emcrianc¸asemidadeescolarem

duasáreasdoEgitoparaentenderaatualexposic¸ãoàpoluic¸ãoporchumboeseusfatoresde

risco,paramelhoraraspolíticasdeprevenc¸ão.

Indivíduosemétodo: Este foi um estudo transversal em crianc¸as (400) entre 6-12 anos

recrutadasdeduasáreasnoEgito(industrialeurbana).OsNCSsforammedidosporummétodo

deabsorc¸ãoatômica.Foramobtidosquestionáriosdetalhadossobreasfontesdeexposic¸ãoao

chumboeohistóricodedesempenhoescolarequaisqueralterac¸õescomportamentais.

Resultados: ONCS naárea urbana do Egito(Dokki) foide 5,45±3,90␮g/dL, ao passo que

naáreaindustrial(Helwan)foide10,37±7,94␮g/dL,comumadiferenc¸asignificativaentre

ambas as áreas (p<0,05). Na área de Dokki, 20% do grupo estudado apresentaram NCSs

≥10␮g/dL,aopassoquenaáreadeHelwanfoi42%.Foiencontradaumaassociac¸ão

significa-tivaentreascrianc¸ascomcomportamentoanormaleaquelascompalidezcomNCS≥10␮g/dL,

em comparac¸ãocomaquelas comNCS<10␮g/dL(p<0,05).Aquelasque moramnaárea de

Helwan,aquelascomhábitos desaúderuinseaquelasquemoramem moradias commaior

exposic¸ãoestiveramsignificativamenteemaltoriscodeapresentarNCS≥10␮g/dL.

Conclusão: OchumboaindaéumproblemadesaúdepúblicanoEgito.AltosNCSsforam

signi-ficativamenteassociadosahábitosdesaúderuinsemoradiacommaiorexposic¸ão,bemcomo

comportamentoanormalepalidez.

OpenAccesssobumalicenc¸aCCBY-NC-ND(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.

0/).

Introduc

¸ão

EstudaroNCS(níveldechumbonosangue)comoum impor-tanteperigoàsaúde,principalmenteemcrianças,garante seufrequentemonitoramentoparaevitaromáximopossível aexposiçãoaochumbo.1_O_chumbo_tem_sido_usado_em_vários produtos,como tintas,tubulaçõese cerâmicas, e aindaé umperigopúblico.Asfontesdechumboesuapoluiçãosão principalmenteemvirtudedemineração,unidadesde reci-clagemde baterias e fundição,2,3 _além_de _pintura_à _base dechumbodescascadaoulascada,presenteprincipalmente durantereformasdecasasantigas,4,5_contato_com_poeira_ou solocontaminados,6_chumbo_no_encanamento,_escapamento de automóveis, subprodutos de trabalho de mineração e metalurgiaeváriosprodutosdeconsumo.7,8_A_reciclagem_de sucataeletrônicaéumaáreadeinteresseemergentecomo umafontedeexposiçõesocupacionaisentretrabalhadores eumafontedeexposiçõesquesãolevadasparacasa.9

Sabe-se que o chumbo não tem qualquer função fisio-lógica, masexisteem quase todosossistemas biológicos. Eleé absorvido por meio de diferentesformas; contudo, a ingestão de componentes alimentares contaminados é responsável pela maior parte da toxicidade por chumbo emcrianças.10 _As _crianc_¸as_são_mais_propensas_à_exposic_¸ão doque osadultosdevido à alta taxa deinalação e maior absorção intestinal. A exposição intensa a altas doses de chumbo causa envenenamento sintomático agudo, caracterizadopor cólica, anemia e depressão do sistema nervoso central, que pode resultar em coma, convulsões e morte. Sabe-seque baixos níveis de chumbo nosangue afetam vários órgãos na ausência de sintomas evidentes. A toxicidade com baixos níveis de chumbo no útero e duranteainfânciaconstitui danonocérebroe nosistema nervoso. A exposição a baixo NCS (menos de 10␮g/dL)

afeta também os sistemas imunológico, reprodutivo e cardiovascular.Umapesquisarecenteindicaque,emníveis sanguíneos de 5␮g/dL oumenor, é provável que ocorram danosneurocomportamentais.Parecequepodehaverlesão cerebralsemlimiardenívelsanguíneo.11---13

Osobjetivos desteestudo foram avaliara extensãoda exposiçãoaochumboemcriançasem idadeescolar(entre 6e12anos)emáreasindustriaiseurbanasnoEgitoe inves-tigar os possíveis fatores influenciadores para esclarecer o atualproblemade exposição ao chumboe aprimoraros métodosdeprevençãoecontrole.

Material

e

métodos

(3)

funcionáriosdeescolasavaliassemodesempenhoeo com-portamentodecadacrianc¸a.

Foifeitoumexameclínicoabrangentequeincluiupeso, altura, pressão arterial, exames cardíacos, abdominais e neurológicoscompletos.Umaavaliac¸ãopsicológicatambém foifeitapormeiodeumaentrevistacomumespecialista. Foramavaliadosohemogramacompletoeoníveldechumbo nosangue.

As amostrasde sangueforamcoletadasdeacordo com as orientações do Centro de Controle e Prevenção de Doenças (CDC). Todos os tubos e materiais de coleta de amostras foram pré-selecionados para contaminação por chumbo. As amostras de sangue foram analisadas para o níveldechumbo como métododeabsorção atômica des-critoporMilleretal.,14_com_o_uso_de_atomizac_¸ão_de_grafite poraquecimento(PerkinElmer®_,_HGA_600,_MA,_EUA)._O_NCS édefinidocomo‘‘elevado’’ou‘‘níveldepreocupação’’se estiverem 10␮g/dLoumaior,deacordocomoCentro de ControleePrevençãodeDoençasdosEstadosUnidos.15

Análiseestatística

Foifeitacom o pacoteestatísticopara asciênciassociais (SPSSInc.,versão16paraWindows,IL,EUA).Osdados con-tínuos(NCSs)foramexpressoscomomédia±desviopadrão e foram comparados com o teste tde Student.Os dados categóricosforamexpressoscomofrequênciase percentu-aiseforamanalisadoscomotestequi-quadradobicaudal. Umaanálisederegressãologísticamúltiplafoiusada para analisarospreditoresdealtosníveisdechumbonosangue

≥10␮g/dLeparamodificaraassociac¸ãoentreosdados

clí-nicoseoaltoNCSeacrescentarascovariáveis.Ovalorde p<0,05foiconsideradosignificativo.

Resultados

Participaramdoestudo400crianc¸as.Aidadevarioude6a 12anos,commédiade9,40±2,33.Foram205meninose195 meninas.AmédiadeNCSfoide10,37±7,94␮g/dLnaárea

de Helwane de 5,45±3,90␮g/dL na áreade Dokki, com

uma diferença significativa entre as áreas (p<0,05). Nenhumadiferençasignificativafoiencontradaentresexo em ambas as áreas com relação ao NCS (p>0,05). Na áreadeDokki,20%dogrupo estudadoapresentaramNCSs

≥10␮g/dL, aopassoque na áreadeHelwano percentual

foide42%.Ascrianc¸ascomNCS≥5␮g/dLnaáreadeDokki

foram44%,aopassoqueaquelasnaáreadeHelwanforam 64%.

Os dados sociaise clínicos da população estudada são apresentadosnatabela1,quemostrouqueascriançasna áreadeHelwanapresentaramhábitosdesaúde significati-vamentepiores,moradiacommaiorexposição,desempenho escolar<60%,comportamentoanormalepalidezdoqueas criançasnaáreadeDokki(p<0,05).

Aassociaçãoentreosdadosclínicosdetodasascrianças e os altos níveis de chumbo no sangue é apresentada na tabela2.Foiencontradaumaassociaçãosignificativaentre o NCS ≥ 10␮g/dL e as crianças com desempenho esco-lar<60%, crianças com comportamento anormal, crianças combaixaestaturaepalidezemcomparaçãocomaquelas comNCS<10␮g/dL(p<0,05).

Tabela 1 Dadosclínicos esociaisdapopulac¸ãoestudada

(n=400)

Características ÁreadeHelwan

n◦_total₂₀₀

(númeroem%)

ÁreadeDokki

n◦_total₂₀₀

(númeroem%)

Valor

dep

Hábitosdesaúde

ruinsque

aumentaa

exposic¸ão

122(61%) 64(32%) 0,000a

Moradiacom aumentoda exposic¸ão

119(59,5%) 69(34,5%) 0,000a

Desempenho escolar<60%

20(10%) 5(2,5%) 0,004a

Comportamento anormal

15(7,5%) 3(1,5%) 0,008a

Baixaestatura 4(2%) 2(1%) 0,681 Palidez(Hb<10

gm%)

79(39,5%) 44(22%) 0,005a

NCS≥10␮g/dL 84(42%) 40(20%) 0,000a

Hb,hemoglobina;NCS,níveldechumbonosangue. a _p_<_0,05_é_{significativo.}

Foi feitaa análisede regressão logísticamúltipla para estudarospreditoresdealtoNCS(≥10␮g/dL)(tabela3). FoiconstatadoqueaquelasquemoramnaáreadeHelwan, aquelascomhábitosdesaúderuinseaquelasquevivemem moradiascommaiorexposic¸ãoestãosignificativamenteem altorisco deapresentar NCS≥ 10␮g/dL (RC=2,16, ICde 95%,1,35-3,47;RC=1,947,ICde95%,1,2-3,10; RC=1,72, ICde95%,1,09-1,09,respectivamente,p<0,05emtodas).

Atabela 4 mostra aassociação entreosdadosclínicos eoaltoNCSapósmodificaçãopelospreditoresdealtoNCS comocovariáveis.Comportamentoanormalepalidezforam associadosaaltoNCS≥10␮g/dL(p<0,05),aopassoqueo desenvolvimentoescolar<60%eabaixaestaturanãoforam associados a alto NCS (p>0,05) após modificação pelas covariáveis.

Discussão

Oenvenenamentoporchumbonainfânciaéumgrande pro-blemaquepodeserevitadoem todo omundo. Noestudo atual,amédiadeNCSemumaáreaurbanadoEgito(Dokki) foide5,45±3,90␮g/dL,aopassoqueemumaárea

indus-trial(Helwan)foide10,37±7,94␮g/dL.NaáreadeDokki,

20%dogrupo estudadoapresentaram NCSs≥10␮g/dL, ao

passoquena áreadeHelwano percentual foide42%. As crianc¸ascomNCS≥5␮g/dLnaáreadeDokkiforam44%,ao

passoqueaquelasnaáreadeHelwanforam64%.Em Cinga-pura,de1995a1997,onívelmédiodechumbonosangue foirelatadoem6,6␮g/dLem269crianc¸as.16Crianc¸asentre 12e19anosforamavaliadasem1999poramericanosefoi encontradaumamédiadeNCSde1,1␮g/dL17e,de2007a 2010,asmédiasgeométricasaos1-2anose3-5anosforam constatadasem1,5␮g/dLe1,2␮g/dL,respectivamente.18

(4)

Tabela2 Associac¸ãodosdadosclínicosdascrianc¸asedosaltosníveisdechumbonosangue(≥10␮g/dL)

Características AltoNCS≥10␮g/dL

n◦_total₁₂₄

(númeroem%)

NCS<10␮g/dL

n◦_total₂₇₆

(númeroem%)

Valordep

Desempenhoescolar<60% 18(14,5%) 7(2,5%) <0,000a

Comportamentoanormal 10(8%) 8(2,9%) 0,041a

Baixaestatura 5(4%) 1(0,4%) 0,019a

Palidez(Hb<10gm%) 67(54%) 57(20,7%) 0,000a

Hb,hemoglobina;NCS,níveldechumbonosangue. a_p_<_0,05_é_{significativo.}

Tabela3 Preditoresdealtoníveldechumbonosangue(≥10␮g/dL)(análisederegressãologísticamúltipla)

B Valordep RC ICde95%paraRC

Inferior Superior

Residência(Dokkiemcomparac¸ãocomHelwan) 0,763 0,002a _2,145 _1,335 _3,447

Hábitosdesaúde(bonshábitosdesaúdeem comparac¸ãocomhábitosdesaúderuins)

0,664 0,005a _1,943 _1,220 _3,095

Exposiçãodamoradia(moradiasemexposiçãoem comparaçãocommoradiacomaumentoda exposição)

0,565 0,017a _1,760 _1,108 _2,796

Idade −0,077 0,243 0,926 0,815 1,053

Sexo 0,200 0,392 1,222 0,772 1,932

Constante −3,410 0,000 0,033

IC,intervalodeconfianc¸a;RC,razãodechance. a_p_<_0,05_é_{significativo.}

Tabela4 Associac¸ãodosdadosclínicosedoaltoníveldechumbonosangue(≥10␮g/dL)apósmodificac¸ãopelascovariáveis

(Análisederegressãologísticamúltipla)

B Valordep RC ICde95%paraRC

Inferior Superior

Covariáveis

Intercepto −0,07291 0,952

Residência(Dokkiemcomparac¸ãocom

Helwan)

−0,525 0,049a _0,591 _0,350 _1,001

Hábitosdesaúde(bonshábitosdesaúde emcomparac¸ãocomhábitosdesaúde ruins)

−0,307 0,252 0,736 0,435 1,243

Exposiçãodamoradia(moradiasem exposiçãoemcomparaçãocom moradiacomaumentodaexposição)

−0,542 0,039a _0,581 _0,347 _0,973

Idade 0,100 0,188 1,105 0,952 1,284

Sexo −0,226 0,383 0,798 0,480 1,326

Dadosclínicos

Desempenhoescolar<60% 0,302 0,318 1,352 0,748 2,445 0

Comportamentoanormal 1,794 0,000a _6,013 _3,159 _11,446

0

Baixaestatura −0,05999 0,924 0,942 0,274 3,234 0

Palidez(Hb<10gm%) 1,198 0,000a _3,313 _1,845 _5,948

0

(5)

Em 2011, foi feito um estudo sobre os NCSs em 226 crianc¸as em idade escolar de Alpuyeca, em Morelos, México.OsNCSsmédios foramde7,23␮g/dL,e

encontra-mosNCSs>5␮g/dLe>10␮g/dLem64%e18%dascrianc¸as,

respectivamente.Emquase50%dasresidênciasfoirelatado ousodecerâmicasvidradasàbasedechumbo.20

OsneonatoseascriançasjovensdoEquador(130)entre 0,33e5,8anosforamestudadasparaníveisdechumbono sangue.ONCSmédiofoide29,4␮g/dl(DP:24,3;intervalo: 3,0-128,2;mediana21,7;médiageométrica:20,7␮g/dl).21 Paramediraexposiçãoatualaochumboemcrianças japone-sas,foramcoletadasamostrasdesanguedecriançasentre 9e10anosemAsahikawa,Japão.Amédiageométrica(MG) dosNCSsfoide0,96␮g/dL.22

As crianças em seis comunidades próximas às minas e fundiçõesatualmentefechadas emKabwe,Zâmbia,foram estudadas para os níveis de chumbo no sangue. A média do NCS foi de 4,83 (g/dL). O NCS mais baixo medido foi de 1,36␮g/dL. O NCS mais alto de detecção pelo sistema de teste foi de 6,5␮g/dL.23 Na comunidade de Bagega,naNigéria,foifeitaumapesquisa parainvestigar o NCS. A mediana do NCS foi de 71␮g/dL (intervalo: 8-332␮g/dL).NCSelevado(≥10␮g/dL)foiencontradoem 99,5%dogrupoestudado.24_Os_NCSs_foram_investigados_em 2012, durante todo o ano,em crianças com menosde 18 anos em Wuhan-China. Para todosos indivíduos, a média geométrica dos NCSs foi de 4,48␮g/dL. NCSs elevados (≥ 10␮g/dL e ≥ 5␮g/dL) foram encontrados em 2% e 44%, respectivamente.25 _Foram _feitos _estudos _analíticos transversais na África do Sul que incluíram 160 crianças emidadeescolar.Amédiadeníveisdechumbonosangue foi de7,4␮g/dl (intervalode 2,2a 22,4␮g/dl). Níveisde chumbo no sangue ≥ 5␮g/dl foram encontrados em 74% dascrianças, ao passoque 16% delas apresentaramníveis dechumbonosangue≥10␮g/dl.26

OsNCSsforamquantificadosemsanguedecriançasque moramem Riyadh, ArábiaSaudita. Aconcentração média (±DP)dechumbonosanguedascriançasfoide5,2±1,7, com intervalo de 1,7-10,6␮g/dl. Os NCS de 17,8% das criançasemRiyadhforammaioresdoque10␮g/dl.27

Foi feitoum estudo sobre os NCSs em três escolas na cidade de Nablus, na Palestina, que incluiu 178 crianc¸as (140meninos,38meninas),faixade6-8anos.Osníveisde chumbonosanguemédiosgeraisforamde3,2±2,4␮g/dL eníveisacimade10␮g/dLforamencontradosem4,5%das crianc¸as.28

No presente estudo, altos NCSs foram encontrados na área de Helwan, uma área industrial antiga com muitas indústriasefábricasdechumbo.Outrospreditoresdealto NCSforamhábitosdesaúderuins(usarjornaisparaembalar osalimentosdascrianc¸as,nãolavarasmãosantesdecomer edepoisdebrincar,contatocompoeira,soloebrinquedos contaminados, ingestão de ovos conservados e frituras) e moradiacomaltaexposic¸ão(pinturaàbasedechumbo des-cascadaoulascada,reformas,chumbonoencanamento,uso decerâmicasvidradasàbasedechumbo).

Nenhumadiferenc¸asignificativafoidetectadanoestudo atualentrehomensemulheresnasáreasdeDokkieHelwan comrelac¸ãoaosNCSs,o quepodeserexplicadopor com-portamentos e atividades externossemelhantes deambos ossexos.Esseresultadoestádeacordocomosachadosde Counteretal.21 _Cao _et_al.29 _constataram_que _a_média_dos

NCSsdosmeninos(23,57mg/L)foimaiordoqueadas meni-nas(21,2mg/L),o que foiexplicado pelocomportamento distintodiscrepanteepelasatividadesexternaspraticadas pormeninosemfasedecrescimento,quelevamacontato compoluic¸ãoambientalporchumbo.

Em uma análise multivariada por Spanier et al.,5 _a médiadosNCSsdascriançascujamoradiafoisubmetidaa reformainterna foi 12%maiordo quea dascrianças cuja moradianãofoireformada(p<0,01).Asnormasdereforma, conserto, pintura e reforma interna foram associadas a umpequenoaumentonos NCSsdas crianças, que estáde acordocomnossoestudo.

Nopresenteestudo,odesempenhoescolar<60%,abaixa estatura e a palidez (Hb<10 gm/dL) foram associados a altos NCSs (≥ 10␮g/dL). Liu et al.30 estudaram crianc¸as emquatroescolasprimárias(umestudodecoorte prospec-tivo). Eles detectaram uma associac¸ão significativa entre osNCSse o aumentononúmerode problemas comporta-mentaisrelatados porprofessores (reatividadeemocional, ansiedade/problemas comportamentais de depressão e generalizados),queestádeacordocomnossosresultados. Osmeninossofremefeitoscognitivosdeletériosdochumbo maisdoqueasmeninas.31

Foi feito um estudo transversal em crianças e adoles-centes até 17 anos de seis comunidades na bacia do rio Corrientes.AscriançaseosadolescentescomNCSs>5␮g/dL apresentaram duas vezes risco de baixa estatura em comparação com aquelas com menores NCSs.32 _Fleisch etal.33_concluíram_que,_em_meninos_em_idade_púbere, mai-ores NCSs foram associados a menor IGF-1 sérico e que isso é atribuído à inibição do eixo hipotálamo-hipófise--crescimentopelaexposição aochumbo quelevaa atraso nocrescimento.Osresultados dosdois estudosanteriores estão de acordo com o presente resultado, que mostrou uma associação significativa entre os altos NCSs e baixa estatura.

Opresenteestudotemalgumaslimitações,queincluem o pequeno tamanho da amostra, o modelo transversal, quepodenãopossibilitaroacompanhamentodaassociação entreosdadosclínicos eosNCSse, porfim,o questioná-riodecoletardeinformaçõessobreosfatoresderiscoque podetercausadoviésdememória.AmediçãodoNCSque usaométodopadrãodebase(métododeabsorçãoatômica degrafite)acrescentouumpontoforteaopresenteestudo. Em conclusão,osNCSsem duas áreas(urbana e indus-trial) no Egito foram medidos e associados a fatores de riscodeexposição.OsNCSsforamsignificativamente maio-resnaáreaindustrialem comparação comaáreaurbana. OsaltosNCSsforamsignificativamenteassociadosahábitos desaúderuinsemoradiacommaiorexposição,bemcomo desenvolvimento escolar<60%, baixa estatura e palidez (Hb<10gm/dL).

(6)

Esteestudoexaminouarelaçãoentreosníveisdechumbo nosanguee seusfatoresderisco em criançasegípcias. O uso de uma amostra representativa das crianças egípcias emgeraléumpontofortedonossoestudo.Contudo,houve algumas limitações neste estudo. Primeiro, tratou-se de um estudo transversal que não pôde avaliar a exposição ao chumbo ao longo de todo o desenvolvimento infan-til. Segundo, outros poluentes ambientais perigosos não puderam ser avaliados (por exemplo, mercúrio, cádmio). Terceiro,otamanhodaamostraérelativamentepequeno.

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

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