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ARTIGO
ORIGINAL
Prevalence
and
characterization
of
neonatal
skin
disorders
in
the
first
72
h
of
life
夽
,
夽夽
Flávia
Pereira
Reginatto
a,∗,
Damie
DeVilla
b,
Fernanda
M.
Muller
b,
Juliano
Peruzzo
c,
Letícia
P.
Peres
c,
Raquel
B.
Steglich
be
Tania
F.
Cestari
a,caUniversidadeFederaldoRioGrandedoSul(UFRGS),ProgramadePós-Graduac¸ãoemSaúdedaCrianc¸aeAdolescente,
PortoAlegre,RS,Brasil
bComplexoHospitalarSantaCasadePortoAlegre,DepartamentodeDermatologia,PortoAlegre,RS,Brasil cUniversidadeFederaldoRioGrandedoSul(UFRGS),HospitaldeClínicasdePortoAlegre(HCPA),Departamento
deDermatologia,PortoAlegre,RS,Brasil
Recebidoem9demaiode2016;aceitoem16dejunhode2016
KEYWORDS Newborn; Neonatology; Childhealthservices; Childhealth;
Infantcare; Skinmanifestations
Abstract
Objective: To determine the prevalence of neonatal dermatological findings and analyze
whetherthereisanassociationbetweenthesefindingsandneonatalandpregnancy
charac-teristicsandseasonality.
Methods: NewbornsfromthreematernityhospitalsinaBraziliancapitalcitywererandomly
selectedtoundergodermatologicalassessmentbydermatologists.
Results: 2938 neonates aged up to three days of life were randomly selected, of whom
309wereexcludedduetoIntensiveCareUnitadmission.Ofthe2530assessedneonates,49.6%
wereCaucasians, 50.5% weremales,57.6%were bornbyvaginal delivery,and92.5%ofthe
mothersreceivedprenatalcare.Somedermatologicalfindingwasobservedin95.8%of
neona-tes;ofthese,88.6%hadtransientneonatalskinconditions,42.6%hadcongenitalbirthmarks,
26.8%hadsomebenignneonatalpustulosis,2%hadlesionssecondarytotrauma(including
scrat-ches),0.5%hadskinmalformations,and0.1%hadaninfectiousdisease.Themostprevalent
dermatologicalfindingswere:lanugo,whichwasobservedin38.9%ofthenewborns,
sebace-oushyperplasia(35%),dermalmelanocytosis(24.61%),skindesquamation (23.3%),erythema
toxicumneonatorum(23%),salmonpatch(20.4%),skinerythema(19%),genital
hyperpigmen-tation(18.4%),eyelidedema(17.4%),milia(17.3%),genitalhypertrophy(12%),andskinxerosis
(10.9%).
DOIserefereaoartigo:
http://dx.doi.org/10.1016/j.jped.2016.06.010
夽 Comocitaresteartigo:ReginattoFP,DeVillaD,MullerFM,PeruzzoJ,PeresLP,SteglichRB,etal.Prevalenceandcharacterizationof
neonatalskindisordersinthefirst72hoflife.JPediatr(RioJ).2017;93:238---45.
夽夽OtrabalhoestávinculadoaoProgramadePós-Graduac¸ãoemSaúdedaCrianc¸aeAdolescente,UniversidadeFederaldoRioGrandedo
Sul(UFRGS);eaoHospitaldeClínicasdePortoAlegre(HCPA),UniversidadeFederaldoRioGrandedoSul(UFRGS),PortoAlegre,RS,Brasil.
∗Autorparacorrespondência.
E-mail:flaviareginatto@ufrgs.br(F.P.Reginatto).
Conclusions: Dermatological findings are frequent duringthe first days oflife and some of
them characterize thenewborn’s skin.Mixed-race newborns andthose whose mothers had
somegestationalriskfactorhadmoredermatologicalfindings.Thegestationalage,newborn’s
ethnicity,gender,Apgaratthefirstandfifthminutesoflife,typeofdelivery,andseasonality
influencedthepresenceofspecificneonataldermatologicalfindings.
©2016SociedadeBrasileiradePediatria.PublishedbyElsevierEditoraLtda.Thisisanopen
accessarticleundertheCCBY-NC-NDlicense(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/
4.0/).
PALAVRAS-CHAVE Recém-nascido; Neonatologia; Servic¸osdesaúde dacrianc¸a; Saúdedacrianc¸a; Cuidadodolactente; Manifestac¸ões cutâneas
Prevalênciaecaracterizac¸ãodasafecc¸õescutâneasneonataisnasprimeiras72horas devida
Resumo
Objetivo: Verificar a prevalência dos achados dermatológicosnos primeiros dias de vidae
analisarseháassociac¸ãocomcaracterísticasneonatais,gestacionaisesazonalidade.
Métodos: Recém-nascidosdetrêsmaternidadesdeumacapitalbrasileiraforamselecionados
aleatoriamenteparaseremsubmetidosaoexamedermatológicofeitopordermatologistas.
Resultados: Foramselecionados aleatoriamente 2.839 neonatos com até72 horasde vida,
309 foram excluídos por terem sido admitidos em Unidade de Tratamento Intensivo. Dos
2.530neonatosexaminados,49,6%eramdaetniabrancae50,5%dosexomasculino.Foi
obser-vadoalgumachadodermatológicoem95,8%dosrecém-nascidos;desses,88,6%tinhamlesões
cutâneastransitóriasneonatais,42,6%marcadenascimento,26,8%pustulosebenigna
neona-tal,2%lesõessecundáriasaotrauma,0,5%malformac¸ãocutâneae0,1%doenc¸ainfecciosa.O
achadodermatológicomaisfrequentefoiolanugo,observadoem38,9%dosneonatos,seguido
por hiperplasiade glândulassebáceas(35%), melanocitosedérmica (24,6%),descamac¸ão da
pele(23,3%),eritematóxiconeonatal(23%),manchasalmão(20,4%),eritemadapele(19%),
hiperpigmentac¸ãodagenitália(18,4%),edemapalpebral(17,4%),cistosdemília(17,3%),
hiper-trofiadagenitália(12%)exerosecutânea(10,9%).
Conclusões: Osachadosdermatológicossãofrequentementeidentificadosnosprimeirosdiasde
vidaemuitosdelescaracterizamapeledorecém-nascido.Osneonatospardoseaquelescujas
mães apresentavamalgum fator deriscogestacional tiverammais achadosdermatológicos.
A idade gestacional, aetnia do neonato,ogênero, oíndice de Ápgar, otipode partoe a
sazonalidadeinfluenciaramnapresenc¸ademanifestac¸õescutâneasespecíficas.
©2016SociedadeBrasileiradePediatria.PublicadoporElsevierEditoraLtda.Este ´eumartigo
OpenAccesssobumalicenc¸aCCBY-NC-ND(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.
0/).
Introduc
¸ão
Operíodoneonataléumaépocadeadaptac¸ão,naqualas reac¸ões patológicas e fisiológicas muitas vezesse confun-dem,asalterac¸õescutâneassãocomunsnesseperíodo.1---4 Algunsautoresrelataramque57a99,4%dosrecém-nascidos (RN) apresentam alguma alterac¸ão na pele e 84% têm maisdeumachadodermatológico.3,5,6Afrequênciadessas manifestac¸õesdifereentreosdistintosgruposétnicos.1,3
A maioria sãolesões transitórias e própriasdo período neonatal,comoolanugo,ahiperplasiadeglândulas sebá-ceaseadescamac¸ãodacutânea.5Asmarcasdenascimento, tais como a mancha salmão e a melanocitose dérmica, geralmente sãoidentificadas logo após o nascimento,em grande parte são decorrentes da maturac¸ão da pele do neonato ou do aprofundamento do pigmento cutâneo ao longo do tempo.2 As pustuloses benignas neonatais, que costumam ser observadas nas primeirassemanas de vida, incluemoeritematóxiconeonatal(ETN), amelanose pus-tulosa transitória neonatal (MPTN) e a pustulose cefálica benigna(PCB).7---9Quantoàsanomaliasdodesenvolvimento
que ocorrem na pele e podem ser observadas noperíodo neonatal,asmaisfrequentessão:aplasiacútis,fístulase cis-tos,mamiloextranumerárioepólipoanexialperimamilar.10 Ademais,a introduc¸ãode novastecnologias e abordagens nocuidado comoRN, somada àfragilidadedapele nessa faixaetária,fazcomqueascomplicac¸õescutâneassejam observadascommaiorfrequência.11
Estudos paraestimara frequênciadasalterac¸ões cutâ-neas em neonatos foram conduzidos em diversos países, porém no Brasil o assunto foi pouco estudado. Com este estudoqueremosaumentar o conhecimentomédicosobre ascaracterísticascutâneasdoneonato,bemcomoassociá-lo comfatoresneonatais,gestacionaisesazonalidade.
Material
e
métodos
paraoestudofoiestabelecidapeladatadenascimento:o programaPepi4-Random---ProceduresusingRandom Num-bersVersion4.0(Winpepi, Pepi-for-Windows, NY,EUA)foi usadopararandomizaroitodatasmensaisduranteumano. Foramincluídosnoestudo todososneonatosnascidosnos dias randomizados para a coleta de dados,cujos respon-sáveis concordaram em participar e assinar o Termo de ConsentimentoLivreeEsclarecido.Foramexcluídosda aná-lise deste estudo os neonatos admitidos na Unidade de TratamentoIntensivo(UTI).
Oexamedermatológicofoifeitopordermatologistascom treinamentopadronizadoecomauxíliodadermatoscopia. Asreavaliac¸õesforamfeitasnoCentrodePesquisaClínicado HCPA.OestudofoiaprovadonoComitêdeÉticaemPesquisa dastrêsInstituic¸õesàsquaisfoisubmetido:HCPA---Projeto 1101013;ComplexoHospitalarSantaCasadePortoAlegre ---Protocolo3513/1eHospitalFêmina---Projeto11-065.
Osachadosdermatológicosforamclassificadosem:lesões cutâneas transitórias neonatais, marcas de nascimento, pustulose benigna neonatal, hemangioma ouprecursores, lesões secundárias ao trauma, malformac¸ão cutânea e doenc¸ainfecciosa.
Os dados obtidos foram analisados no programa SPSS v.20.0(IBM Corp. Released 2013. IBM SPSS Statisticspara Windows,versão22.0.NY,EUA).Foramdescritasasvariáveis categóricasporfrequênciasepercentuaiseasprevalências peloseuintervalo deconfianc¸ade95%. Naanálise secun-dáriados dados,asvariáveiscategóricasforamassociadas entresipelotestedequi-quadradoeasquantitativasforam comparadaspelotestetdeStudentparaamostras indepen-dentes.Paraavaliarpossíveisassociac¸õesentrediferentes fatoresemestudoelesõeseajustarparapotenciaisfatores deconfusão,foifeitaumaanálisemultivariávelde Regres-sãodePoissoncom variânciarobusta. Foiconsiderado um níveldesignificânciaentre2e5%.
Resultados
Dos2.839neonatosselecionadosparaparticipardoestudo, 309foramexcluídosporteremsidoadmitidosemUnidade deTratamentoIntensivo(UTI).Aidadegestacionalmédiafoi de38,41semanas(mediana39---percentil25-50e75:38-39 e40respectivamente);acordoRNfoipredominantemente branca;57,6%nasceramdepartovaginal.Quantoàsmães, 92,5%fizeramopré-natal,59,8% erammultíparase44,1% tinhamalgumfator deriscogestacional(FRG). Atabela1
mostraascaracterísticasneonataiseosFRG.
Dos neonatos examinados, 95,8% apresentavam algum achado dermatológico. Desses, 88,6% tinham alguma manifestac¸ãocutâneatransitórianeonatal,42,6%marcade nascimento,26,8% pustulosebenignaneonatal,2%alguma lesão cutânea secundária ao trauma, 0,5% malformac¸ão cutâneae0,1%doenc¸ainfecciosa(tabela2).Foiobservada umamédiade3,23achadosdermatológicosporneonatocom algumamanifestac¸ãocutânea.
O achado dermatológico mais frequente foi o lanugo, encontrado em 38,9% dos RN, seguido por hiperplasia de glândulas sebáceas (35%), melanocitose dérmica (24,6%), descamac¸ão da pele (23,3%), ETN (23%), mancha salmão (20,4%),eritemadapele(19%),hiperpigmentac¸ãoda genitá-lia(18,4%),edemapalpebral(17,4%),cistosdemília(17,3%),
Tabela 1 Características dos recém-nascidos sem
internac¸ãonaUTIneonataleosfatoresderiscogestacional
emmaternidadesdePortoAlegre
Características %
Idadegestacional
<37semanas 7,7
37-42semanas 91,8
>ouiguala42semanas 0,5
Cor/etniadoRN
Branco 49,6
Pardo 38,5
Negro 9,8
Índio(mãeoupaiíndio) 1,5
Asiático(mãeoupaiasiático) 0,05
Nãosabiamounãoinformaramacordopai 0,5
SexodoRN
Feminino 49,5
Masculino 50,5
Pesoaonascimento(g)
1.500-2.500g 5,3
2.500-4.000g 88,2
≥4.000g 6,5
Ápgarnoprimeirominuto
7-10 93,7
<7 6,3
Ápgarnoquintominuto
7-10 99,6
<7 0,4
Mãesfatorderiscogestacional 44,1
Tabagismoduranteagestac¸ão 15,8
Idade>35anos 8,2
HASgestacional 8,1
DMgestacional 5,4
Pré-eclâmpsia 2
HIVpositivo 1,5
Gestac¸ãogemelar 1,2
Idade<15anos 0,7
Drogasilícitas 0,5
Eclâmpsia 0,1
HAS,hipertensão;DM,diabetesmellitus;HIV,human immuno-deficiencyvirus.
hipertrofia da genitália (12%), cianose das extremidades (11,7%)exerosecutânea(10,9%)(figs.1e2).
Figura1 (A)Lanugo;(B)cistosdemíliadodorsonasal;(C)Eritemadapele;(D)melanocitosedérmica.
Figura2 (A)poliose;(B)nevomelanocíticonocourocabeludo;(C)descamac¸ãodapeledoneonato;(D)hemangioma.
Foi observada nos prematuros maior prevalência de lanugo(p<0,001).OsRNatermoapresentarammais pustu-losesbenignasneonataisecistosdemília(p<0,001).Jáno pós-maturofoimaioraprevalênciadelesõesdepele tran-sitórias (p=0,001),como a hiperpigmentac¸ão dagenitália (p=0,001)eaxerosecutânea(p=0,02);etambémde mar-casdenascimento(p<0,001),comoamanchamongólicae amanchasalmão(p<0,001).OETNapresentouassociac¸ão positivacomaidadegestacional(p<0,001).
Tabela 2 Prevalência dos achados dermatológicos
de recém-nascidos sem internac¸ão na UTI neonatal, em
maternidadesdePortoAlegre
Achadosdermatológicos Prevalência
(%)
IC95%
Presenc¸adelesõesdepele 95,8 95,1-96,5
Lesõestransitórias 88,6 87-90
Bolhasdesucc¸ão 0,4
---Bossa 2,6
---Cefalo-hematoma 0,5
Cianosedeextremidades 11,7 10-13
Cistosdemília 17,3 16-18
Dermatiteperineal 0,08
---Dermatiteseborreica 0,1
---Descamac¸ãodapeleou
extremidades
23,3 22-24
Edemapalpebral 17,4 16-19
Eritemadapele 19 18-20
Hiperplasiadeglândulasebácea 35 34-37
Hiperpigmentac¸ãodagenitália 18,4 17-20
Hipertrofiagenitália 12 11-13
Icteríciafisiológica 1
---Lanugo 38,9 37-41
Máscaraecmótica 1
---Melanoníquia 0,03
---Miliáriacristalina 2,3
---Miliáriarubra 0,7
---Mudanc¸adecorArlequin 0,3
---Pelemoteada 2,8
---Reac¸ãoaocolíriodenitratode
prata
0,2
---Sangramentovaginal 0,07
---Secrec¸ãovaginalclara 5,6
---Vérnixcaseoso 1,4
---Xerosecutânea 10,9 10-12
Marcasdenascimento 42,6 40-44
Manchascafécomleite
múltiplas
0,3
---Manchacafécomleitesolitária 1,8
---Melanocitosedérmica 24,6 23-26
Lombaresacra 22,8
---Localizac¸ãoaberrante 1,80
---Manchasalmão 20,4 19-22
ManchavinhodoPorto 0,08
---Nevocongênito
<1,5cm 1,00
---1,5-10cm 0,20
---Nevodespigmentado 0,04
---Nevosebáceo 0,35
---Hemangiomaelinfangioma 0,74
---Hemangioma 0,4
---Precursorhemangioma 0,3
---Linfangioma 0,04
---Pustulosesbenignasneonatais 26,8 25-28
Eritematóxiconeonatal 23 21-24
Melanosepustulosatransit.
neonatal
3,7
---Pustulosecefálicabenigna 0,08
---Tabela2 (Continuação)
Achadosdermatológicos Prevalência
(%)
IC95%
Doenc¸asinfecciosas 0,14
---Impetigobolhoso 0,04
---Sífiliscongênita 0,12
---Malformac¸õescutânea 0,54
---Dedosupranumerário 0,04
---Epispádiaouhipospádia 0,12
---Fístulaperiauricular 0,04
---Fissuralabial 0,04
---Malformac¸ãodahéliceorelha 0,08
---Mamiloextranumerário 0,08
---Pétortocongênito 0,08
---Pólipoanexialperimamilar 0,40
---Tragoouaurículaacessória 0,03
---Lesãoportrauma 2,0
---Escoriac¸õesporarranhaduras 1,14
---Traumapelofórcepsoubisturi 0,59
---Hematomasporpunc¸ão 0,12
---Fraturadeclavícula 0,03
---achadostransitórios(p<0,001),comoahipertrofiada geni-tália(p<0,001).
Quantoaogênero, foiobservadonoRNfemininomaior prevalência dos achados transitórios (p=0,026). Já nos masculinos foram mais prevalentes o ETN (p=0,002) e a hiperpigmentac¸ãodagenitália(p<0,001).
Emrelac¸ãoaoÁpgarnoprimeirominutodevida, obser-vamos maiorprevalência deETNem neonatos comíndice deÁpgarentre8e10(p<0,001).EparaoíndicedeÁpgar no 5◦ minuto de vida, os neonatos com Ápgar entre 0 e
3apresentarammaiorprevalênciadelanugo.
Otipodepartotambéminfluenciounapresenc¸adealguns achados dermatológicos. Os neonatos nascidos de parto vaginaltiveramumaprevalênciamaiordehiperpigmentac¸ão dagenitália(p<0,001)ehipertrofiadagenitália(p=0,011); e também de marcas de nascimento (p<0,001). Os RN nascidosporparto vaginalcomauxílio apresentarammais descamac¸ão dapele(p=0,048), descamac¸ãodas extremi-dades(p=0,002)e edemaeeritema palpebral(p<0,001). OpartovaginalfoifeitocommaiorfrequêncianosRNcom pesoentre2.500e3.999genosRNatermooupós-termo (p<0,001).
influenciounapresenc¸adeachadosdermatológicos neona-tais.
Quanto à sazonalidade, observou-se que no verão ocorrerammaislesõestransitórias(p=0,008),comoa hiper-plasia deglândula sebácea (p=0,049) e axerose cutânea (p<0,001). Na primavera foi maior a prevalência de ETN (p=0,004).Nooutonofoimaioraprevalênciadeedema pal-pebral(p=0,001)e eritemadapele(p=0,001);nosmeses deinvernoforammaisprevalentes adescamac¸ãocutânea (p<0,001)eahipertrofiadagenitália(p<0,001).
Discussão
Diversosautoresavaliaramaprevalênciadosachados der-matológicos neonatais em diferentes países.Contudo não há uniformizac¸ão na terminologia usada e tampouco no delineamento,oquedificultaacomparac¸ãoentreos traba-lhos.Nãoforamencontradosoutrosautoresqueavaliaram asazonalidadedosachadosdermatológicosneonatais,este estudoéinéditoquantoaessavariável.Apesardadiferenc¸a metodológica entreos trabalhos, a prevalência dos acha-dosdermatológicosencontradaésemelhanteàdescritapor outrosautores,queobservaramessesachadosem90%dos RN. Porém,maior do que o relatado por autores da Tur-quia,queencontraramumafrequênciade67,3%deachados cutâneosem1.234neonatoscomaté48horasdevida.6
A descamac¸ão fisiológica é observada na maioria dos neonatosecostumasermaisintensaentreosextoesétimo dia devida.12 O resultadodeste estudomostra diferenc¸as emrelac¸ãoaoutrosdadosjápublicados;foimenordoque orelatadoporautoresqueexaminaramneonatoscomuma semana de vida12 e maior do que o relatado por autores queavaliaramRN comaté48horas devida.3 Acreditamos que essa diferenc¸a tenha sido porque o exame dermato-lógicofoifeitonasprimeiras72horasdevida,períodono qualesseachadocostumasermenosintenso.
Aprevalênciadamanchasalmãofoimenordoquea rela-tadaporalgunsautores, queobservaramumaprevalência de26a83%,3,13,14esemelhanteàrelatadaporoutros,como oestudofeitonaTurquiaquemostrouumaprevalênciade 19,2%.15Jáaprevalênciademelanocitosedérmicafoimaior do que a descrita para crianc¸as da etniabranca, que foi relatadaporocorreremmenosde10%RNbrancos,2,13 pro-vavelmente devido às características de miscigenac¸ão da populac¸ãodoestudo.Tantoamanchasalmãoquantoa mela-nocitose dérmicaapresentaram correlac¸ãopositiva com a idade gestacional e, apesar do número de RN pós-termo examinados neste estudo ter sido pequeno, pode indicar que as marcas de nascimento possam ser um marcador dematuridade cutânea noneonato.Ademais, adiferenc¸a com os dados publicados por outros autores podeindicar queascaracterísticas populacionaisapresentaram influên-ciaimportantenapresenc¸adasmarcasdenascimento.
Aprevalênciadecistosdemíliafoisemelhanteà encon-tradaemRNespanhóis,quefoide16,6%,16entretantomaior doquearelatadaporautoresamericanos,quefoide8%.13Os cistosdemíliaforammaisprevalentesnosneonatosatermo, podetambémserumindicadordematuridadecutânea.
Foiobservadaumaprevalênciadevérnixcaseosamenor doquearelatadaemRNespanhóis,quefoide42,9%.16 Supo-mosqueessadiferenc¸asejaporqueamaioriadosneonatos
examinadosjá havia recebidoo primeiro banho, que nas maternidadesnasquaiso estudofoiconduzidoé habitual-mentedadoentre24e48horasapósonascimento.
Foiobservadaumaprevalênciamaiordoqueaesperada paraasprimeiras48horasdevidadaspustulosesbenignas neonatais(PBN).17,18 AprevalênciadeETNfoi semelhante àrelatada em umestudo prospectivo conduzido na Espa-nhacom365RNqueencontrouumaprevalênciade25,3%.19 Noentanto, foi observado que o ETN ocorreu com maior frequênciadoqueoesperadoparaRNdentrodasprimeiras 48horasdevida,quandocomparadocomumestudofeito na Califórniaque mostrouumaprevalência de7% de ETN em neonatoscom até48 horas devida.13 Diferentemente dosautoresquerelataramqueETNfoimaisprevalenteem partocesário4,6 e de outrosque observarammaior preva-lênciadeETNnosRN departovaginal,20 nesteestudonão foiobservadadiferenc¸aentreotipodepartoeafrequência deETN.AprevalênciadeMPTNtambémfoimaiordoquea esperadaparaumapopulac¸ãopredominantementebranca, provavelmentedevidoàscaracterísticasdemiscigenac¸ãoda populac¸ãodoestudo.OETNfoimaisprevalentenosmeses deprimavera,semelhanteaoobservadoporoutrosautores querelataramqueoETNémaiscomumemclimaquentee úmido.21 TambémfoiobservadoqueoETNfoimais preva-lenteemRNquenasceramemótimascondic¸õesesemFRG, oquepodeindicarseroETNumachadodermatológicodo RNsaudável.
Não observamos relac¸ão entre prematuridade e hiperpigmentac¸ão genital ou cútis marmorata como relatadopor alguns autores.20 Ao contrário, encontramos maior frequência de hiperpigmentac¸ão da genitália no RN pós-termo, o que também poderia ser um indicador de maturidade cutânea. Não foi encontrada relac¸ão com amaturidadedoRNe hiperplasiadeglândulassebácease descamac¸ãocutâneacomorelatadoporoutrosautores.16
Afrequência dosachados dermatológicos neonataisfoi maiorem RN demãescom FRGdevidoàslesões transitó-riasneonatais.Podeindicarquedeterminadascomorbidades maternas possam ter influência sobre a pele do RN, comoodiabetes eahipertensãogestacional,que tiveram associac¸ãocomoeritemadapeleeahipertensão gestaci-onalcomahipertrofiadagenitália.Tambémfoiencontrada umaprevalênciamaiordehipertrofiadagenitálianosRNde mãesquetiveramHASgestacional.Outrosautores encontra-ram associac¸ão entrehipertrofia dagenitáliacom doenc¸a gestacionale uso demedicamentos durante agestac¸ão.22 Noentanto,nãoforamavaliadososmedicamentos usados duranteagestac¸ãonesteestudo.
Foiobservada umaprevalência desorologiaparao HIV positivanagestac¸ãomaiordoqueaesperadapara mulhe-res de todas as idades no Brasil, que é de 0,42%; maior doquearelatadaporoutrosautoresparagestantes entre 15 e 24 anos atendidas em hospitais clínicos brasileiros, quefoide 0,7%,23 e tambémmaiordoquea relatadaem gestantesdeoutrasregiõesdoBrasil.24,25 Apesardea pre-valênciadeHIVpositivotersidoalta,nacomparac¸ãocom outras regiões do Brasil, não teve associac¸ão com lesões cutâneas.
Quantoàsazonalidadedosachadosdermatológicos, acre-ditamosqueamaiorprevalênciadehiperplasiadeglândulas sebáceasnosmesesdeverãopossaserdevidaaumamaior atividadeglandularnosmesesmaisquentes.OETNfoimais prevalentenaprimavera,comorelatadoporoutrosautores, aprevalênciadeETNpodesofrerinfluênciadoclimaquente eúmido.21Atemperaturamaisfria,acompanhadada umi-dade,característicadosmesesdeinverno,podeprecipitar adescamac¸ãocutâneanosneonatos.
Osachados dermatológicossãofrequentemente identi-ficadosnosRN,muitos caracterizama peledoneonato,o quejustificaumexamedermatológicodetalhado.24Os acha-doscutâneosmaiscomumenteobservadosemneonatossão emgeraltransitórioseresultamdarespostafisiológica nor-mal.Usualmenteselimitamaosprimeirosdiasousemanas devida,portantoraramentesãoavaliadospor dermatolo-gistas.Acorretaidentificac¸ãodessesachadoséimportante parasaberdiferenciardosachadospatológicos,evitar pro-cedimentosdiagnósticoseterapêuticosdesnecessários,bem comodiminuirapreocupac¸õesdospaiseassistentes.4
Esteestudomulticêntricocomdadoscoletadosdurante umano, em umacidade com as estac¸õesclimáticas bem definidas,comousodanomenclaturadermatológicacorreta ecomoexamedapelefeitoporespecialistas,fornecedados importantessobreaprevalênciadosachadosdermatológicos nasprimeiras72horasdevida, bemcomoa influênciada etnicidade,dosFRGedasazonalidade.
Foiobservadaumaaltaprevalênciadeachados dermato-lógicosneonataisnasprimeiras72horasdevidanaregiãona qualoestudofoiconduzido,oqueevidenciaaimportância doexamedermatológicodetalhado. Aetnia doneonatoe osfatoresderisco gestacionaismaternosinfluenciaramna presenc¸adeachados dermatológicos.Ademais, foi encon-tradaassociac¸ão entremanifestac¸õescutâneasespecíficas edeterminadascaracterísticasneonatais,taiscomoaidade gestacional,aetnia,o gêneroe oíndice deÁpgar no pri-meiro e quinto minuto de vida; e com as características gestacionais,comootipodeparto.Osachados dermatológi-cosmaisprevalentestambémforamdistintosnasdiferentes estac¸õesnoano.
Adiferenc¸adaprevalênciadasmanifestac¸õescutâneas em comparac¸ão com outros estudos mostra que tanto as característicaspopulacionaiscomooperíodoemqueapele do RN foi examinada podem influenciar na presenc¸a de achadosdermatológicos,porémessarelac¸ãoaindanãoestá clara,háanecessidadedemaisestudosespecíficos.
Financiamento
Fundo de Incentivo à Pesquisado Hospital de Clínicas de PortoAlegre(Fipe).
Conflitos
de
interesse
Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.
Agradecimentos
Às estatísticas Vânia Naomi Hirakata e Daniela Benzano pela qualidade na análise dos dados deste artigo. Aos
médicos Ana Carolina Saraiva Camerin,Fabiana Bazanella de Oliveira, Kalyanna Gil Portal, Renata Rosa, Rodrigo Pizzonie Samanta DaianaDeRossi pelocategórico auxílio para passar os dados para o Excel. À equipe médica e de enfermagem das maternidades nas quais o estudo foi conduzido e principalmente aos pais dos recém-nascidos que permitiram que a pele do seu bebê fosse por nós examinadaepossibilitaramaconcretizac¸ãodesteestudo.
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