RevBrasAnestesiol.2017;67(3):329---330
REVISTA
BRASILEIRA
DE
ANESTESIOLOGIA
PublicaçãoOficialdaSociedadeBrasileiradeAnestesiologia www.sba.com.brCARTAS
AO
EDITOR
Momento
propício
para
traqueostomia
percutânea
em
unidade
de
terapia
intensiva
Timing
of
percutaneous
tracheotomies
in
intensive
care
unit
CaraEditora,
Lemos com grande interesse o artigo de Duran et al.1
sobre o momento propício para traqueostomia percutâ-neaemunidadedeterapiaintensivadeadultos.Queremos parabenizá-lospela apresentac¸ão doartigo, mas gostaría-mosdeacrescentaralgunscomentários.
A traqueostomia é um procedimento comum para
pacientesqueprecisamdeventilac¸ãoprolongada.Esse pro-cedimento podeser benéfico ao reduzir a resistência das viasaéreasemelhorarahigieneoral, limpezapulmonare seguranc¸a dasvias aéreas, alémdepoderestar associado àadministrac¸ãode menosquantidadede sedativo,menos tempo de sedac¸ão, maior conforto do paciente e menosinfecc¸õespulmonares.2
Concordamos comosautoresqueatraqueostomia per-cutâneaprecoce diminuio tempodeventilac¸ão mecânica (VM), a permanência em UTI e hospitalar e resulta em menosdanosàsviasaéreas.Estudosmostraramaeficiência datraqueostomia precoce no tempode ventilac¸ão mecâ-nica,na permanênciaemUTI ena prevenc¸ãodedanosàs viasaéreasempacientescriticamenteenfermos.Contudo, seu momentoideal(precocevs. tardio) em pacientes cri-ticamenteenfermosqueexigemVMprolongadapermanece obscuro.3
ANationalAssociationforMedicalDirectionof Respira-toryCare (Associac¸ãoNacionalparaSupervisão Médicade TratamentosRespiratórios) recomendouque a traqueosto-miadevasubstituiraintubac¸ãotraquealempacientesque aindarequeremventilac¸ãomecânicaapóstrêssemanasda admissão; e notificaram que a identificac¸ão do momento idealparaesseprocedimentoéumdoscritériosmais impor-tantesdedecisão.4
As análises de alguns grupos deestudo mostraramque as taxas e os momentos de feitura de traqueostomia variaramdeformasignificativaentreUTIs.5Aopinião
pré--concebidadeeficácia(naausênciadequalquerevidência paraapoiarummomentoidealparao procedimento)vem sendodiscutida paraexplicaressaincompatibilidadeentre o uso generalizado de traqueostomia e o seu uso clínico incoerente e não homogêneo.6 Isso pode ser de grande
importânciaclínicaporqueospacientessubmetidosauma traqueostomia precisam de uma grande quantidade de recursosmédicosapósoprocedimento.
Observamosumaheterogeneidadenotávelnesseestudo. Essa heterogeneidade pode estar associada ao número diferentedepacientesededoenc¸asnosdoisgrupos. Acredi-tamosqueacondic¸ãodopacienteeagravidadedadoenc¸a podemafetaro momentopropícioe osresultados da tra-queostomia.Portanto,osgruposformadosdevemsermais homogêneos.
Conflitos
de
interesse
Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.
Referências
1.DuranM,AbdullayevR,C¸ömlekc¸iM,etal.Comparisonofearly andlatepercutaneoustracheotomiesinadultintensivecareunit. RevBrasAnestesiol.2014;64:438---42.
2.TrouilletJ,LuytC,GuiguetM,etal.Earlypercutaneous trache-otomy versus prolonged intubationof mechanicallyventilated patientsaftercardiacsurgery.AnnInternMed.2011;154:373---83. 3.Wang F,Wu Y,Bo L, et al.The timingof tracheotomyin cri-tically ill patients undergoing mechanical ventilation. Chest. 2011;140:1456---65.
4.TerragniPP,AntonelliM,FumagalliR,etal.Earlyvslate trache-otomyforpreventionofpneumoniainmechanicallyventilated adultI.C.U.patients.JAMA.2010;303:1483---9.
5.NathensAB,RivaraFP,MackCD,etal.Variationsinratesof tra-cheostomy inthecritically ill trauma patient. CritCareMed. 2006;34:2919---24.
6.Heffner JE. The role of tracheotomy in weaning. Chest. 2001;120:477---81.
SukruTekindurae MemduhYetimb,∗
aGulhaneMilitaryMedicalAcademy(GMMA),Department
ofAnesthesiologyandReanimation,Ankara,Turquia
bVanMilitaryHospital,Van,Turquia
∗Autorparacorrespondência.
E-mail:[email protected](M.Yetim). DisponívelnaInternetem28defevereirode2017
http://dx.doi.org/10.1016/j.bjan.2015.12.009 0034-7094/
